Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-04-27T17:21:23Z No. of bitstreams: 1 isapaolapereiramarques.pdf: 3038304 bytes, checksum: 431286f4e114988bca0794377b6d2b2b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-05-02T01:04:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 isapaolapereiramarques.pdf: 3038304 bytes, checksum: 431286f4e114988bca0794377b6d2b2b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-02T01:04:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 isapaolapereiramarques.pdf: 3038304 bytes, checksum: 431286f4e114988bca0794377b6d2b2b (MD5) Previous issue date: 2015-11-17 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A Constituição Federal do Brasil determina a saúde como um direito de todos e um dever do Estado e institui o Sistema Único de Saúde, atribuindo comumente à União, aos Estados e Municípios a competência para cuidar da saúde. A forma de implementação e efetivação das ações e serviços de saúde está relacionada à gestão do sistema, a qual tem como diretriz a descentralização, comando único e autonomia de gestão em cada esfera de governo. Na busca por instrumentos capazes de auxiliar a gestão a cumprir seu papel, surge relativamente recente a contratualização, que se constitui num meio legal de formalizar, através de um contrato de gestão, que acorda os termos de prestação de serviços de saúde entre gestor e prestador. Com a contratualização busca-se a melhoria do desempenho do prestador de serviço de saúde, ao contribuir com a descentralização da assistência e a garantia de acesso a uma assistência de qualidade para a população. O conhecimento sobre estes arranjos contratuais ainda está sendo desenvolvido. Assim, este estudo visa avaliar a contratualização do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora com a Secretaria Municipal de Saúde de Juiz de Fora, no contexto do Sistema Único de Saúde, no período de 2009 a 2013. O hospital presta assistência em saúde a mais de um milhão de habitantes, tendo como área de abrangência 37 municípios da Zona da Mata Mineira. Trata-se de um estudo de caso, com triangulação das técnicas de pesquisa bibliográfica, pesquisa documental e uso de indicadores para acompanhamento do contrato. Para avaliação dos procedimentos contratualizados foram utilizados os seguintes indicadores: o Percentual sobre o Total de Procedimentos Pactuados, que demonstra a capacidade do prestador em executar os procedimentos contratualizados (lista de procedimentos pactuados), e o Percentual do Quantitativo Distribuído, que avalia se a distribuição do quantitativo dos procedimentos está de acordo com o estipulado no contrato. Utilizou-se a produção ambulatorial apresentada pelo hospital entre 2009 a 2013, coletada do Sistema de Informação Ambulatorial do Sistema Único de Saúde. Os dados de produção foram agrupados (grupos/subgrupos), conforme codificação da Tabela Unificada do Sistema Único de Saúde. Após as análises, concluiu-se que o uso de tais indicadores se mostrou útil e eficaz para avaliar o desempenho da instituição prestadora, fornecendo informações importantes para a gestão. Apresentou um cenário de desempenho geral ainda em desequilíbrio, ao apontar para o indicador Percentual sobre o Total de Procedimentos Pactuados o cumprimento parcial sobre o total de procedimentos pactuados (cumprimento parcial da lista de procedimentos pactuados), enquanto que o indicador Percentual do Quantitativo Distribuído apontou para produção de procedimentos distribuídos acima da meta pactuada. Além disso, mostrou a coexistência de quatro cenários distintos em relação ao desempenho dos indicadores entre os agrupamentos analisados (grupos/subgrupos), revelando a necessidade de revisão e ajustes na contratualização e, sobretudo, no acompanhamento e avaliação das metas pactuadas. Apesar disso, a instituição analisada apresentou evolução na produção durante o período, demonstrando estar no caminho certo rumo a um cenário de equilíbrio. / The Federal Constitution of Brazil determines health as a universal right and a duty of the state and establishing the Unified Health System, assigning commonly the Union, the states and municipalities the power to take care of health. The form of implementation and effectiveness of actions and health services is related to system management, which has as a guideline decentralization, autonomy and single management in each sphere of government control. In the search for instruments capable of helping the management to fulfill its role, relatively recent it comes to contracting, which constitutes a legal formalize means, through a management contract, which wakes up the terms of provision of health services between manager and provider. With the contracting seeks to improve the health service provider performance, to contribute to the decentralization of care and ensuring access to quality care for the population. Knowledge of these contractual arrangements is still being developed. This study aims to evaluate the contracting in the context of SUS, of the University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora with the Municipal Department of Health of Juiz de Fora – from 2009 to 2013. The hospital provides health care to more than one million inhabitants, whose coverage area of 37 municipalities in the Zona da Mata Mineira. It is a case study with triangulation techniques of literature search, documentary research and use of indicators for monitoring the contract. To evaluate the contracted procedures we used the following indicators: the Percentage of Total of agreed procedures, which demonstrates the provider's ability to execute the contracted procedures (list of agreed procedures), and the Percentage of Distributed Quantitative, assessing whether the distribution of quantitative procedures is in accordance with the terms of the contract. We used the outpatient production presented by hospital between 2009-2013, collected from the Outpatient Information System of the Unified Health System. Production data were grouped (groups/ subgroups), as the coding of SUS Unified Table. After the analysis, it was concluded that the use of these indicators showed to be effective and useful for assessing the performance of institution, providing valuable information for management. Presented an overall performance scenario still unbalanced, to the point to Percentage of Total of agreed procedures indicator the partial fulfillment of the total agreed procedures (partial fulfillment of the list of agreed procedures), while the Percentage of Distributed Quantitative indicator pointed to production processes spread above agreed goal. Moreover, it showed the coexistence of four different scenarios regarding the performance of the indicators between the analyzed groups (groups/subgroups), revealing the need to review and adjustments in contracting and, above all, monitoring and evaluation of the agreed goals. Nevertheless, the institution analyzed showed an increase in production during the period, showing to be on track towards an equilibrium setting.

Os processos de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) são apoiados por um conjunto de sistemas de informação de abrangência nacional, com funcionalidades para as áreas epidemiológicas, ambulatoriais, hospitalares e administrativas. Trabalhos na literatura descrevem pontos fracos nessas aplicações, tais como a falta de integração entre sistemas e bases de dados, fragmentação de informações, baixa cobertura, incertezas quanto à confiabilidade dos dados mantidos e deficiências no apoio ao gestor para planejamento e tomada de decisões. Nesse contexto, foi identificada uma lacuna para pesquisar e discutir qualidade e avaliação dessas aplicações. Este trabalho propõe um modelo para avaliação de características de qualidade de sistemas de informação em saúde que possa ser aplicado aos sistemas do SUS. É descrito o processo de pesquisa, análise e classificação dos indicadores de avaliação para o modelo. Os indicadores foram obtidos por meio de pesquisa em bases bibliográficas e classificados segundo os atributos de qualidade da norma ISO/IEC 25010, adotada como modelo de qualidade no estudo. Como resultado, 57 indicadores foram identificados e mapeados, abrangendo todas as características de qualidade do modelo. A avaliação dos indicadores foi instrumentalizada por meio do desenvolvimento de questionários e procedimentos de inspeção de software, orientados aos diversos stakeholders envolvidos: profissionais de saúde, gestores de saúde, profissionais de tecnologia da informação e usuários do sistema de saúde. A aplicabilidade do modelo proposto foi avaliada para o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). A factibilidade dos procedimentos de inspeção foram analisados pelos mantenedores da aplicação e o SIM foi avaliado em um processo que envolveu profissionais de saúde de 18 municípios paulistas e 10 gestores de saúde que atuam nos níveis locais, regionais e estadual. Este trabalho poderá contribuir como mais uma referência para estudos que envolvam processos de avaliação da qualidade de softwares em saúde e auxiliar na normatização de planos de avaliação e monitoramento de qualidade de sistemas e dados em saúde pública no Brasil e em projetos de melhoria de software. / The management processes of the Unified Health System (SUS) are supported by a set of information systems with national scope, having features for the epidemiological, ambulatory, hospital, and administrative areas. Papers in the literature describe weaknesses in these applications, such as the lack of integration between systems and databases, fragmentation of information, low coverage, uncertainties regarding the reliability of data held and weaknesses in supporting managers in planning and decision making. In this context, we identified a gap for quality research and discuss and review these applications.This work proposes a model for evaluating health information systems that may be applied to the systems of SUS. It describes the research, analysis, and classification process of evaluation indicators for the model. The indicators were obtained by search in bibliographic databases and they were classified according to the quality attributes of the standard ISO/IEC 25010, adopted as quality model in the study. As a result, 57 indicators were identified and mapped, covering all quality features of the model. The evaluation of the indicators was instrumentalized by developing questionnaires and inspection procedures of software, oriented to the various stakeholders involved: health professionals, health managers, information technology professionals and users of the health system. The applicability of the proposed model was evaluated for the Information System on Mortality (SIM). The feasibility of the inspection procedures were analyzed by the maintainers of the application and the SIM has been reported in a case involving health professionals from 18 cities and 10 health managers working in local, regional and state levels. This work will be able to contribute as a further reference for studies involving quality assessment processes for softwares in health and to assist in the standardization of plans for assessing and monitoring the quality of systems and data on public health in Brazil and in projects for improving softwares

Orientador: Solange L'Abbate / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T09:31:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vivot_ClaudiaCristiane_M.pdf: 1742438 bytes, checksum: a6d24f89393f18ab5da4a51e74d5fc9a (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A Secretaria Municipal de Saúde de Sorocaba/SP, por meio da Diretoria de Área da Assistência e Educação em Saúde, responsável pelo direcionamento do modelo de atenção à saúde e gestão das Unidades Básicas de Saúde, vem adotando diferentes estratégias de trabalho para o fortalecimento da Atenção Básica em Saúde em seu território. Em 2010, foram criados seis Colegiados de Gestão, compostos por cinco Unidades Básicas de Saúde cada. Foram constituídos também três Núcleos Técnicos, compostos por profissionais do nível central designados para apoiar a gestão das Unidades Básicas de Saúde. Nesse novo formato, houve uma revisão do papel dos apoiadores técnicos e a implementação de reuniões com coordenadores das Unidades Básicas de Saúde. A adesão dos técnicos da Diretoria de Área da Educação em Saúde a este modelo organizacional não ocorreu de modo homogêneo em todos os Colegiados. Nos Colegiados Leste e Centro Sul, as diferentes estratégias de trabalho foram discutidas em reuniões periódicas orientadas pelos princípios da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Assumiu-se a premissa de que o desenvolvimento técnico-científico e ético dos coordenadores das Unidades Básicas de Saúde favoreceria o fortalecimento da Política Nacional de Atenção Básica. O objetivo geral dessa investigação de caráter qualitativo foi analisar essas reuniões, ocorridas de junho de 2010 a dezembro de 2012, como espaços de discussão de práticas relativas à qualificação da gestão e seus possíveis desdobramentos em relação aos coordenadores das Unidades Básicas de Saúde. As informações foram obtidas a partir da leitura das Atas das reuniões, dos relatos da autora que atuou como uma das apoiadoras dos referidos colegiados, complementadas por entrevistas semiestruturadas com os coordenadores das Unidades Básicas de Saúde e com os diretores da Diretoria de Área da Assistência e Educação em Saúde, que atuaram de 1998 a 2012. A análise das informações levou em conta os pressupostos da Educação Permanente, baseou-se no referencial teórico-metodológico da Análise Institucional, sobretudo os conceitos de instituição, implicação e analisador. Os resultados da investigação apontaram que nestes Colegiados de Gestão Leste e Centro Sul houve um expressivo avanço na construção coletiva de conhecimentos e ações voltadas ao enfrentamento dos problemas do cotidiano do trabalho, resultando numa maior aproximação entre a gestão e a assistência. Evidenciou-se também um aumento do vínculo entre os próprios coordenadores e entre estes e os apoiadores, construindo uma nova intersubjetividade. Esta investigação pretende contribuir para a institucionalização e difusão dessa estratégia de caráter inovador e estimular movimentos semelhantes em outros equipamentos das Secretarias Municipais de Saúde, buscando sempre o aprimoramento do Sistema Único de Saúde / Abstract: The Municipal Health Department of Sorocaba, SP, Brazil, through its Division for Health Treatment and Education, is responsible for managing the model of treatment dispensed at basic health units. In effect, the department has adopted different working strategies for strengthening primary health care in the municipality. In 2010, six management teams were set up, each one responsible for five basic health units. Three technical groups were also implemented, comprised of middle-level professionals assigned to back up the management of basic health units. With this new format the role of technical backers was revised and meetings were held with coordinators of basic health units. Acceptance of this model by technicians in the Division for Health Treatment and Education was far from homogeneous among the teams. In the eastern and south-central teams the different working strategies were discussed at periodic meetings, based on the principles found in the Brazilian National Policy for Continuing Education in Health. The premise was accepted that the technical, scientific and ethical training of the coordinators of basic health units favored the strengthening of the National Primary Care Policy. The overall objective of this qualitative investigation was to analyze these meetings, which were held between June 2010 and December 2012, as spaces for discussing practices related to training in management and the possible results for coordinators of basic health units. The information was obtained from the minutes of these meetings and from reports by the author, who served as one of the backers of the above-mentioned teams. The information was completed with semi-structured interviews with coordinators of basic health units and with persons who had served as supervisors of the Division for Health Treatment and Education between 1998 and 2012. The analysis of the information took into account the premises of continuing education and the theoretical and methodological framework of institutional analysis, especially the concepts of institution, implication, and analyzer. Research results showed that there was a significant advance in the collective construction of knowledge and actions in the eastern and south-central teams, aimed at addressing everyday problems of work. This resulted in a closer relationship between management and treatment. Closer ties also resulted among the members themselves and between them and the backers, which led to new intersubjectivity. This study is intended as a contribution to the institutionalization and dissemination of this innovative strategy. The authors also hope that it will encourage similar movements in other areas of municipal health departments in the improvement of the Brazilian Federal Health System / Mestrado / Ciências Sociais em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T19:19:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PereiraJunior_Nilton_M.pdf: 1589559 bytes, checksum: 9019648a52e9c50562109a7f08b97026 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este estudo objetiva compreender a formulação do Apoio Institucional pelo Ministério da Saúde do Brasil, e como esta estratégia do Método da Roda vem sendo incorporada ao discurso oficial da gestão federal do SUS. Investigamos o contexto político-institucional que condicionou a incorporação do Método da Roda na instituição, buscamos identificar especificidades e singularidades da construção do Apoio em diferentes Secretarias e Departamentos do Ministério da Saúde; e propusemos uma matriz analítica com os modos de organização e de operação do Apoio Institucional na gestão federal. O estudo situa-se na categoria de pesquisa qualitativa, dentro do campo da pesquisa social em saúde. Definimos a Hermenêutica-Dialética como abordagem metodológica por considerarmos coerente com o referencial teórico utilizado - Apoio Paidéia e Dialética Marxista - e com os objetivos desta investigação. Analisamos documentos oficiais, Diretrizes Nacionais, Cadernos de Formação, Políticas e Programas que tratam do Apoio Institucional no Ministério da Saúde, produzidos por vários setores. Concluímos que o estudo mais aprofundado sobre o Estado é necessário para compreendermos o mundo da gestão e do trabalho em saúde. Entendemos que os sujeitos (individuais e coletivos) são influenciados e determinados pela macroestrutura, inclusive estatal, com disputa de hegemonia no conjunto de instituições, nas práticas sociais, na ideologia, na cultura, na política, na educação etc. Identificamos dilemas decorrentes de dificuldades, limites e contradições que os gestores do SUS vivenciam cotidianamente ao buscarem estratégias de mudança da lógica tradicional de governo (racionalidade gerencial hegemônica), seja na gestão democrática e participativa, seja na relação entre entes federados. Os documentos analisados expressam desejo da mudança, consistência teórica-política adequada a esse desejo e priorização de parte dos dirigentes. Entretanto, apresentam contradições dentro das mesmas equipes dirigentes, entre secretarias e políticas distintas, mostram dificuldade de integração entre as áreas do Ministério da Saúde e deste com os gestores descentralizados (estados e municípios) / Abstract: This study aims to understand the formulation of the Institutional Support by the Ministry of Health of Brazil and how this strategy of Paideia Method has been incorporated in the official discourse of the federal management of the SUS. We have researched the political and institutional context which led to the incorporation of the Paideia Method in the institution, also have tried to identify the specificities and peculiarities of the Support construction in different Secretaries and Departments of the Ministry of Health. Besides, we have proposed an analytical matrix with the manners of organization and operation of the Support Institutional of the federal management. The study is a qualitative research within the social research on health. We have defined the Dialectical Hermeneutics as the methodological approach as we consider it coherent to the theoretical framework which was used- Paideia Support and Marxist Dialectic - and also to the goals of this research. We have analyzed official documents, National Guidelines, Training Booklets and Policies and Programs which are concerned with the Institutional Support of the Ministry of Health produced by various sectors. We have concluded that a deeper study on the State is necessary to understand the world of management and furthermore the work on health. We have understood that the subjects (individual and collective) are influenced and determined by the macrostructure, including state, with fight for hegemony in the set of institutions, social practices, ideology, culture, politics, education etc. We have identified dilemmas which come from the difficulties, limits and contradictions that SUS managers experience daily while seeking strategies of changes of the government traditional logic (hegemonic managerial rationality), either in democratic and participative management or in the relationship between federal entities. The documents analyzed reflect a desire for change, political-theoretical consistency which suits this desire and priority of the leaders. However, they show contradictions within the same management teams, between secretaries and distinct policies and show difficulty of integration between the Ministry of Health and this Ministry with decentralized managers (states and municipalities) / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Sergio Resende Carvalho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T21:15:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pena_RicardoSparapan_D.pdf: 1316668 bytes, checksum: e39d5dfa3c381d8bf51780013c89b322 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Esta pesquisa busca analisar a intervenção ativada pelo Apoio Institucional para a construção de redes de produção de saúde junto às equipes que atuam nos serviços de saúde localizados no território do Distrito de Saúde Leste (DSL), órgão da Secretaria Municipal de Saúde/Campinas/SP. Podemos destacar que o trabalho dos profissionais da Saúde Mental aparece como elemento central na constituição destas redes. Frente a este quadro, o desafio encontrado pelo Apoio Institucional é desconstruir esta centralidade, problematizando a ação da Saúde Mental junto às demais áreas estratégicas, a atuação das equipes no acolhimento aos usuários, assim como a construção de projetos terapêuticos baseados na integralidade das ações em saúde. Para tanto, faz-se necessário construir coletivamente pactos de gestão que alinhem o trabalho em saúde neste território aos investimentos apontados pelas atuais políticas públicas em curso no campo da Saúde Mental, o que configura o cenário de práticas do Apoio. No curso desta intervenção, as ações operacionalizadas se dão pela presença constante do apoiador institucional nos serviços de saúde e também nos espaços coletivos de gestão do DSL, os quais se constroem cotidianamente. Para a análise da intervenção, os espaços eleitos para a construção dos diários de campo que forneceram os materiais empíricos desta pesquisa são as reuniões semanais entre trabalhadores e apoiadores da saúde mental e de outras áreas, sediadas no DSL e coordenadas pelos apoiadores institucionais ligados ao campo da Saúde Mental. A análise dos materiais produzidos nestes espaços de gestão busca compor uma cartografia do Apoio Institucional, sendo que o referencial teórico utilizado para este empreendimento cartográfico consiste na produção brasileira no campo da Saúde Coletiva, assim como no estudo da Análise Institucional e dos pensadores da diferença. A intervenção do Apoio Institucional é contínua e seus efeitos geram ações de cuidado que podem ser observadas e analisadas ao longo do tempo. Neste estudo, concentramos o trabalho de campo entre os anos de 2011 e 2012 / Abstract: This research seeks to analyze the intervention enabled by Institutional Support for the construction of production networks with the health staff working in health services located within the Eastern Health District, an agency of the Municipal Health/Campinas/SP. We highlight, firstly, that the work of Mental Health's professionals appears as a central element in the formation of these networks. Facing this situation, the challenge faced by Institutional Support is to deconstruct this centrality, questioning the action of Mental Health along with other strategic areas, the teams' work hosting the users, as well the development of therapeutic projects based on completeness of shares health. Therefore, it is necessary to build collectively management pacts that align health work in this area indicated by the current investment policies in progress in the field of Mental Health, which sets the scene for the support practices. In the course of this intervention, actions occur operationalized by the constant presence of supportive institutional health services and also in collective spaces of the District, which are built daily. For the analysis of the intervention, the spaces chosen for the construction of field diaries that provided the empirical material of this study are weekly meetings between workers and supporters of mental health and other areas, based on District and coordinated by institutional supporters connected to the field of Mental Health. The analysis of the material produced on those managements spaces seeks to compose a map of Institutional Support. The theoretical basis for this venture is to produce cartographic Brazilian in the field of Health as well as the study of Institutional Analysis and Difference's thinkers. The intervention of Institutional Support is ongoing and its effects generate care actions that can be observed and analyzed over time. We concentrated our field study between the years 2011 and 2012 / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Primary Health Care (PHC) is shown as a strategic space for the exercise of management and evaluation in health. In this scenario, the coordination of care is considered one of its four key attributes. This is understood by the ability to ensure continuity of care in the service network and the identification of issues that are addressed in other levels of the network. In this sense, this research aims to evaluate the PHC quality in the municipalities of the 4ªCRS / RS by checking the coordination of care, by applying the PCATool (Brazil) at the top-level health professionals and service users health, ≥ 18 years and whose access was not the first. This is a quantitative approach to research with cross-sectional design. Data collection was carried out from February to August 2015, the PHC services in the municipalities of the 4th CRS / RS / BR. The study population included 1,071 adults and 203 professionals working in PHC. Data collection was conducted through interviews by applying the research protocol (demographic questionnaire and PCATool-Brazil version Adult and Professional) and was held in a computerized manner. Data were collected using Epi Info 7.0 program and automatically extracted for notebooks. The analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 19.0 for Windows. scores were the Attention Coordination attribute. Please note that the ethical aspects of research involving human beings were respected, according to the National Health Council Resolution 422/12. The results revealed by this study show that the Warning Coordination attribute was evaluated as satisfactory, that is, obtained a Top rated in dimensions Integration and Care Information System, both in the adult version and the professional version. In the adult version scores in dimension Care Integration were: the Basic Health Units (BHU) 6.66 (6.28 to 7.03), in the Family Health Strategy (ESF) 6.34 (5.94 -6.73) and in mixed UBS 6.87 (6.30 to 7.43); the scores in the dimension Information System were: the UBS 7.22 (7.02 to 7.41), the ESF 7.09 (6.88 to 7.29) and in mixed UBS 7.26 (6.94 -7.57). In the professional version scores in dimension Care Integration were: the UBS 6.34 (5.79 to 6.88), the ESF 6.41 (6.01 to 6.80) and in mixed UBS 6.74 ( 6.24 to 7.23); the scores in the dimension Information System were: the UBS 8.84 (8.22 to 9.45), the ESF 8.77 (8.40 to 9.13) and in mixed UBS 8.54 (8.03 -9.04). The results presented in this study have important implications for the evaluated services and also for public policy attention to health of the 32 municipalities that make up the two health regions studied. In addition to strengthening the development of evaluation studies in order to improve the quality of PHC and coordination of care. / A Atenção Primária à Saúde (APS) mostra-se como um espaço estratégico para o exercício da gestão e avaliação em saúde. Neste cenário, a coordenação da atenção é considerada um dentre os seus quatro atributos essenciais. Esta é compreendida pela capacidade de garantir a continuidade da atenção na rede de serviços, bem como a identificação de problemas que são abordados em outros níveis da rede. Nesse sentido, a presente pesquisa tem como objetivo avaliar a qualidade da APS nos municípios que integram a 4ªCRS/RS por meio da verificação da coordenação da atenção, mediante a aplicação do PCATool (Brasil) aos profissionais de saúde de nível superior e usuários dos serviços de saúde, ≥ 18 anos e cujo o acesso não fosse o primeiro. Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa com delineamento transversal. A coleta de dados foi desenvolvida de fevereiro a agosto de 2015, nos serviços de APS nos municípios da 4ª CRS/RS/BR. A população do estudo contemplou 1.071 usuários adultos e 203 profissionais atuantes na APS. A coleta dos dados foi realizada por meio de entrevista mediante aplicação do protocolo de pesquisa (questionário sócio demográfico e PCATool-Brasil versão Adulto e Profissional) e foi realizada de maneira informatizada. Os dados foram coletados no Programa Epi Info 7.0 e extraídos automaticamente para notebooks. A análise foi realizada no Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), versão 19.0 for Windows. Foram construídos escores do atributo Coordenação da Atenção. Salienta-se que foram respeitados os aspectos éticos das pesquisas com seres humanos, seguindo a Resolução 422/12 do Conselho Nacional de Saúde. Os resultados revelados pelo presente estudo mostram que o atributo Coordenação da Atenção foi avaliado como satisfatório, ou seja, obteve uma alta avaliação nas dimensões Integração de Cuidados e Sistema de Informações, tanto na versão adulto quanto na versão profissional. Na versão adulto os escores na dimensão Integração de Cuidados foram de: nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) 6,66 (6,28-7,03), nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) 6,34 (5,94-6,73) e nas UBS mistas 6,87 (6,30-7,43); os escores na dimensão Sistema de Informação foram de: nas UBS 7,22 (7,02-7,41), nas ESF 7,09 (6,88-7,29) e nas UBS mistas 7,26 (6,94-7,57). Na versão profissional os escores na dimensão Integração de Cuidados foram de: nas UBS 6,34 (5,79-6,88), nas ESF 6,41 (6,01-6,80) e nas UBS mistas 6,74 (6,24-7,23); os escores na dimensão Sistema de Informação foram de: nas UBS 8,84 (8,22-9,45), nas ESF 8,77 (8,40-9,13) e nas UBS mistas 8,54 (8,03-9,04). Os resultados apresentados neste estudo trazem importantes implicações para os serviços avaliados e também para as políticas públicas de atenção a saúde dos 32 municípios que compõe as duas regiões de saúde estudadas. Além de reforçar o desenvolvimento de estudos avaliativos a fim de melhorar a qualidade da APS e da coordenação da atenção.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The wounds measurement is an important factor in the evaluation healing because it provides parameters that indicate the progress of wound healing. The objective is to compare the area measured of venous ulcers through AutoCAD® and Image Tool software. The assessment of wound measurement methods is constituted as a gap in the knowledge produced by Brazilian nursing and as one of the fundamental aspects of the wounds evaluation. It is an evaluative analysis of reproducibility tests with a quantitative approach. The study included patients with venous ulcers treated at an outpatient clinic during the data collection period (March-July 2015), higher the age of 18 years with cognitive and verbal skills preserved, which had ulcers covering one side of the lower limb (n=21). For the data collection procedure, nurses that participated of the Skin Injury Study Group were contributors of research, being called evaluators. Each patient had his ulcer photographed by the researcher and by an evaluator with Cam Fujufilm Finepix S 14 Mega pixels. The photographs were transferred to the personal researcher's notebook, both the evaluator and the researcher carried out the measurements of the two photographs, with the two softwares. For the analysis of data mean and standard error, Wilcoxon test, intraclass correlation coefficient and concordance correlation coefficient were used, in addition to Bland and Altman procedure. The ethical precepts were based on Resolution No. 466/2012. 21 individuals participated in the study, who presented a total of 36 venous ulcers (72 photos). The average age of participants was 60.9, the majority of subjects were male, had one venous ulcer, with 3,0 years median time of existence of injury. The size of the ulcers had great amplitude. There was difference between the measurements of the researcher and the evaluators in AutoCAD® software, with no difference in the Image tool. However, the values of the correlation coefficients were strong in both cases. There was no significant difference between the measurements in both softwares, there is strong intraclass correlation and agreement between both, which seem to be more accurate in measuring wounds with an area> 10 cm². Measurements in AutoCAD and Image Tool softwares feature intraclass correlation and strong concordance, so they are reproducible. Still they appears to be more accurate when used to measure wound area> 10 cm². Therefore, the use of both is suitable for the measurement of venous ulcers with an area> 10 cm². / A mensuração de feridas é um dado importante no processo de avaliação da cicatrização porque fornece parâmetros que indicam a evolução da cicatrização da ferida. O objetivo é comparar a mensuração de área de úlceras venosas por meio dos softwares AutoCAD® e Image Tool. A avaliação de métodos de mensuração de feridas constitui-se como uma lacuna no conhecimento produzido pela enfermagem brasileira e como um dos aspectos fundamentais da avaliação de feridas. Trata-se de uma pesquisa de avaliação de reprodutibilidade de testes, com abordagem quantitativa. Participaram do estudo os pacientes portadores de úlceras venosas, atendidos em um ambulatório no período de coleta de dados (março a julho de 2015), com idade superior a 18 anos, com capacidade cognitiva e verbal preservadas, que possuíam úlceras cobrindo uma face do membro inferior (n=21). Para o procedimento de coleta de dados, os enfermeiros participantes do Grupo de Estudos de Lesões de Pele foram colaboradores da pesquisa, sendo denominados de avaliadores. Cada paciente teve sua úlcera fotografada pelo pesquisador e por um avaliador com Câmera Fujufilm Finepix S 14 Mega pixels. As fotografias foram transferidas para o notebook pessoal do pesquisador, tanto o avaliador quanto o pesquisador realizaram as mensurações das duas fotografias, com os dois softwares. Para a análise dos dados foram utilizados média e erro padrão, teste de Wilcoxon, Coeficiente de Correlação Intraclasse e Coeficiente de Correlação de Concordância, além do procedimento de Bland e Altman. Os preceitos éticos foram baseados na Resolução nº 466/2012. Participaram do estudo 21 indivíduos, que apresentaram, no total, 36 úlceras venosas (72 fotografias). A idade média dos participantes foi de 60,9, a maioria dos indivíduos era do sexo masculino, apresentava uma úlcera venosa, com tempo mediano de existência da lesão de 3,0 anos. Os tamanhos das úlceras apresentaram grande amplitude. Observou-se diferença entre as mensurações da pesquisadora e dos avaliadores no software AutoCAD®, sem diferença no Image tool. Apesar disso, os valores dos coeficientes de correlação foram fortes em ambos os casos. Não foi observada diferença significativa entre as mensurações nos dois softwares, existe forte correlação intraclasse e de concordância entre os ambos, os quais parecem ser mais precisos na mensuração de feridas com área > 10 cm². As mensurações nos softwares AutoCAD® e Image Tool apresentam correlação intraclasse e concordância fortes, ou seja, são reprodutíveis. Ainda, parecem ser mais precisos quando utilizados para mensurar feridas com área > 10 cm². Portanto, o uso de ambos é indicado para a mensuração de úlceras venosas com área > 10 cm².

Orientador: Maria Filomena de Gouveia Vilela / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T14:42:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_RobertaZanelliSartori_M.pdf: 2377711 bytes, checksum: 256d7e69dbc034416b6185eb2e71d751 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: As mortalidades materna e infantil têm sido objeto de análise ao longo da história da saúde coletiva no Brasil e diversos têm sido as estratégias de enfrentamento propostas. O Ministério da Saúde tem trabalhado neste sentido, sendo a estratégia da Rede Cegonha a mais recente política neste contexto. Tendo em vista o princípio da integralidade e a conformação do Sistema Único de Saúde (SUS) em redes de atenção faz-se necessário efetivar a integração de práticas em saúde desenvolvidas, dentre as quais estão as ações de vigilância sanitária (Visa). Considerando que a integração de práticas assistenciais e de Visa pode contribuir para reduzir as taxas de mortalidade citadas, o presente estudo é decorrente de uma pesquisa qualitativa que analisou a integração destas ações em quatro municípios do Estado de São Paulo: Campinas, Indaiatuba, Jaguariúna e Santa Bárbara D¿Oeste. A pesquisa foi realizada através de entrevistas com gestores de Visa e de saúde materna e os dados foram analisados a partir da técnica de análise de conteúdo. Os resultados convergem com outros estudos, identificando o isolamento de práticas assistenciais e de Visa. A inserção da Visa nos espaços coletivos de gestão mostra-se estratégia em potencial para o planejamento e execução das ações de saúde no contexto estudado / Abstract: Maternal and child mortality have been object of analysis throughout the history of public health in Brazil and several coping strategies have been proposed so far. The Health Ministry has been working in this direction , with the strategy of "Rede Cegonha", the latest policy in this context. Given the principle of comprehensive health care and the conformation of the Brazilian Públic Health System (SUS) in attention networks, it is necessary to carry out the integration of health practices developed, among which are the sanitary surveillance actions (SSA).Whereas the integration of care practices and SSA in the context of "Rede Cegonha" can contribute to improvements in mortality rates, this article is a result of a qualitative research aimed to analyze the integration of these actions in four cities of the State of São Paulo: Campinas , Indaiatuba, Jaguariúna and Santa Bárbara D'Oeste. The survey was conducted through interviews with SSA and maternal health managers, and the data were analyzed through thematic analysis . The results converge with other studies , identifying the isolation of care practices and SSA. The insertion of SSA in collective management strategies proves a potential strategy for planning and implementation of health actions in the studied context / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

This presentation, a case of study, has as objective to consider the strategy microregionalization of the health services of high and average complexities for the São Paulo northern coastal region, using the situational strategy planning. At a first moment, it was broken of the historical reconstruction of two existing cases of microregionalization, Jundiaí/São Paulo state and Penedo/Alagoas state, through interviews, with managers and directors involved in these projects, as well as official document analysis. Among the most significant results, the micro-regionalization is pointed as a strategy that searches greater fairness, allows an exchange of energy between the cities, favoring the better use of resources and that, in a practical way, has made improvements to the access to the most complex actions in the health system. It is also remarkable the necessity of negotiation between the cities and, the microregional planning consists of modern and positive alternative of regional group work that makes possible operation and organization of the municipal systems of health. The results guided the proposal of micro-regionalization by the Situational Strategy Planning (PES), for the methodological characteristic to add techniques that facilitate the development of the citizenship for the popular participation in all through the planning, either with the actors working for the City Health Councils or the other existing social movements in each one of the four cities of the region. The proposal includes each moment of the PES, including suggestions taken from documents and interviews so as to facilitate the understanding of the planning process. It is possible to concludes that if each one of the moments of the PES is observed, as analyzed cases show, it is possible that we get political interest to organize the micro-regionalization to obtain the principles of fairness and accessibility, and also, of popular participation and citizenship. It is to observe, that the diversity of local political interests can make it possible or hinder the perspective of the micro-regionalization as a facilitating strategy of the operational and organizational principles of the One System of Health (SUS). / A presente dissertação, um estudo de caso, tem como objetivo propor a estratégia microrregionalização dos serviços de saúde de alta e média complexidades para a região litoral norte paulista, utilizando o planejamento estratégico situacional. Num primeiro momento, partiu-se da reconstrução histórica, por meio de entrevistas de dois casos de microrregionalização existentes, Jundiaí/SP e Penedo/AL, com gestores e diretores envolvidos nos projetos e análise de documentos oficiais. Entre os resultados mais significativos, a microrregionalização é apontada como uma estratégia que busca maior eqüidade, permite uma sinergia entre os municípios, favorece a otimização de recursos e que, na prática, tem proporcionado melhoria ao acesso às ações mais complexas de saúde. Destaca-se, também, a necessidade de negociação entre os municípios, e o planejamento microrregional consiste em alternativa moderna e positiva de articulação regional que possibilita operacionalização e organização dos sistemas municipais de saúde. Os resultados nortearam a proposta de microrregionalização por meio do Planejamento Estratégico Situacional (PES), pela característica metodológica de agregar técnicas que facilitam o desenvolvimento da cidadania pela participação popular em todos os momentos do planejamento, seja dos atores vinculados aos Conselhos Municipais de Saúde ou dos demais movimentos sociais existentes em cada um dos forem quatro municípios da região. A proposta abrange cada momento do PES, incluindo sugestões retiradas dos documentos e das entrevistas, realizadas para facilitar a compreensão do processo de planejamento. Conclui-se que se cada um dos momentos do PES forem observados, como indicam os casos analisados, é possível que se consiga vontade política para que se organize a microrregionalização em direção ao alcance dos princípios de eqüidade e acessibilidade, como também, de participação popular e cidadania. Destaca-se que a diversidade dos interesses políticos dos poderes locais podem viabilizar ou impedir a perspectiva da microrregionalização como estratégia facilitadora dos princípios operacionais e organizacionais do Sistema Único de Saúde.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-17T14:28:35Z No. of bitstreams: 1 Flavia Regina Cocuzza das Eiras.pdf: 1667187 bytes, checksum: b039c92b8913ea5abb2e449b63917ea6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-17T14:28:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavia Regina Cocuzza das Eiras.pdf: 1667187 bytes, checksum: b039c92b8913ea5abb2e449b63917ea6 (MD5) Previous issue date: 2015-12-05 / With the evolution of healthcare expertise and the incorporation of new medical technologies, Terminal Hepatic Insufficiency nowadays has the possibility of liver transplantation as a therapeutic means of great effectiveness. For the establishment of fully qualified service units implementation several of the following a resources needs to be available. Manage these resources is one basic concern of health managers. The main objective of the study was the evaluation of usefulness of MELD severity indicator for end-stage liver disease as a predictive element for the use of support resources to patients undergoing liver transplantation in a Teaching Hospital. The study was characterized as quantitative, retrospective, and prospected variables were classified by 6 main dimensions; the identification and classification of patient risk, the use of advanced life support structures, imaging diagnostic, clinical tests, the appointment of special procedures and haemotherapeutics procedures. It were analyzed their frequencies by linear regression with analysis of variance (ANOVA), with the application of software STATATM 12.1 to detect which variables had relevance in view of the dependent variable and were analyzed 76 cases occurred in the period in terms of 6 dimensions. As a result, what it were found that some variables and dimensions included in the model explain the dependent variable, which implies the assumption of the deterministic character of the same. Among the dimensions in which the indicator was featured as a predictive factor were identified laboratory test results variables, same imaging tests and blood products. Given the results obtained and considering the main purpose of the study is concluded that the indicator "MELD" has projected potential capacity in terms of utilization of resources necessary for the postoperative management of patients undergoing liver transplantation. / Com a evolução da competência assistencial e a incorporação de novas tecnologias, a Insuficiência Hepática Terminal passou a contar com a possibilidade de transplante hepático como uma via terapêutica de grande efetividade. Para a constituição de unidades de atendimento plenamente habilitadas na execução destes procedimentos várias são as necessidades de recursos que deverão estar disponíveis. Gerenciar estes recursos é preocupação básica dos gestores de saúde. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a utilidade do indicador de gravidade MELD para doenças hepáticas terminais como elemento preditivo do uso de recursos de apoio aos pacientes submetidos ao transplante hepático em um Hospital de Ensino de São Paulo. O estudo caracterizou-se como quantitativo e retrospectivo, foram classificadas variáveis objeto da prospecção segundo seis dimensões principais: a identificação e classificação do risco do paciente; a utilização de estruturas de suporte avançado à vida, de exames de apoio diagnóstico por imagem, de exames de análises clínicas; a indicação de procedimentos especiais; e de uso de hemoderivados. Foram analisadas suas frequências por regressão linear com análise de variância (ANOVA), com a aplicação do software STATATM 12.1 para detecção de quais variáveis apresentaram relevância face à variável dependente, sendo analisados 76 casos ocorridos no período frente às dimensões. Como resultado, o que se verificou foi que algumas variáveis e dimensões incluídas no modelo explicam a variável dependente, o que implica na assunção do caráter determinístico do mesmo. Dentre as dimensões em que o indicador se apresentava como fator preditivo foram identificadas variáveis de exames laboratoriais, de imagens e no uso de hemoderivados. Dados os resultados obtidos e considerando-se o propósito principal do estudo, conclui-se que o indicador "MELD" apresenta potencial capacidade previsão de utilização de recursos necessários ao tratamento pós-operatório dos pacientes submetidos a transplantes hepáticos.