Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-11-13Bitstream added on 2014-06-13T18:57:20Z : No. of bitstreams: 1 torralbo_fap_me_botfm.pdf: 841128 bytes, checksum: 1051049ae02ad0a1f1564b88b23d7662 (MD5) / Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo / Enquanto Supervisora Técnica da área da saúde da Fundação CASA, o interesse pela temática surgiu em decorrência da preocupação com o direito à saúde, garantido por lei. O objetivo da pesquisa foi compreender a percepção da equipe de saúde da Fundação CASA (médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem) sobre o funcionamento do sistema de referência e contra referência da rede pública de saúde, quando se faz necessário o encaminhamento do adolescente. A metodologia, de caráter qualitativo, utilizou a fenomenologia. As entrevistas áudio-gravadas foram realizadas entre maio e agosto de 2007, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Após as etapas de transcrição, redução e compreensão fenomenológica foram evidenciadas os temas e as categorias e. As categorias são: o acesso ao atendimento à saúde pelo SUS, a condição de ser adolescente em conflito com a lei, o direito à saúde e a organização dos serviços de saúde. Os achados mostram a importância do desenvolvimento de pactuações com os municípios, exigindo maiores responsabilidades dos serviços na formulação de políticas de saúde vinculadas ao adolescente, assim como deve ocorrer para qualquer cidadão. Isto implica, na necessidade de propostas de gestão e melhoria da organização conforme diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde. / As a health care Technical Supervisor for CASA Foundation, the interest in this topic arose from the concern about the right to health care, which is warranted by law. This study aimed at understanding the perception of the health care team working for CASA Foundation (physicians, nurses and nursing auxiliaries) as regards the functioning of the referral and contra referral system of the public health care network when adolescents’ referral is required. The qualitative methodology was used based on phenomenology. The audio-taped interviews were conducted from May to August, 2007 after a free and informed consent document was signed by the participants. Following the transcription, reduction and phenomenological comprehension phases, the topics and categories were shown. The categories are: access to health care through the Unified Health Care System (SUS), the condition of being an adolescent in conflict with the law, the right to health care and the organization of health care services. The findings show the importance of developing agreements among municipalities, requiring greater liability from services in the formulation of health care policies for adolescents, similarly to what should occur for any other citizen. This implies the need for management proposals and organization improvement according to guidelines and principles of the Unified Health Care System.

Orientador: Carmem Maria Casquel Monti Juliani / Banca: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Moneda Oliveira Ribeiro / Resumo: Enquanto Supervisora Técnica da área da saúde da Fundação CASA, o interesse pela temática surgiu em decorrência da preocupação com o direito à saúde, garantido por lei. O objetivo da pesquisa foi compreender a percepção da equipe de saúde da Fundação CASA (médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem) sobre o funcionamento do sistema de referência e contra referência da rede pública de saúde, quando se faz necessário o encaminhamento do adolescente. A metodologia, de caráter qualitativo, utilizou a fenomenologia. As entrevistas áudio-gravadas foram realizadas entre maio e agosto de 2007, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Após as etapas de transcrição, redução e compreensão fenomenológica foram evidenciadas os temas e as categorias e. As categorias são: o acesso ao atendimento à saúde pelo SUS, a condição de ser adolescente em conflito com a lei, o direito à saúde e a organização dos serviços de saúde. Os achados mostram a importância do desenvolvimento de pactuações com os municípios, exigindo maiores responsabilidades dos serviços na formulação de políticas de saúde vinculadas ao adolescente, assim como deve ocorrer para qualquer cidadão. Isto implica, na necessidade de propostas de gestão e melhoria da organização conforme diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde. / Abstract: As a health care Technical Supervisor for CASA Foundation, the interest in this topic arose from the concern about the right to health care, which is warranted by law. This study aimed at understanding the perception of the health care team working for CASA Foundation (physicians, nurses and nursing auxiliaries) as regards the functioning of the referral and contra referral system of the public health care network when adolescents' referral is required. The qualitative methodology was used based on phenomenology. The audio-taped interviews were conducted from May to August, 2007 after a free and informed consent document was signed by the participants. Following the transcription, reduction and phenomenological comprehension phases, the topics and categories were shown. The categories are: access to health care through the Unified Health Care System (SUS), the condition of being an adolescent in conflict with the law, the right to health care and the organization of health care services. The findings show the importance of developing agreements among municipalities, requiring greater liability from services in the formulation of health care policies for adolescents, similarly to what should occur for any other citizen. This implies the need for management proposals and organization improvement according to guidelines and principles of the Unified Health Care System. / Mestre

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina

Orientador: Flavio Cesar de Sa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T20:56:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Assis_ArineCamposdeOliveira_M.pdf: 36295524 bytes, checksum: a4bb7ffe71271cf13afcda1ca78f2374 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: A Saúde como direito é uma prerrogativa da Constituição vigente no Brasil, que nasceu intrinsecamente ligada à idéia de que os homens têm direitos inalienáveis decorrentes de sua condição humana. No entanto, milhares de cidadãos brasileiros fazem uma leitura reducionista, entendendo-a como restrita ao acesso à consulta médica, realizada de forma imediata nos diversos Serviços de Saúde. Um dos fatos paradigmáticos desta cultura instituída é a tradicional superlotação dos Pronto-Socorros com pacientes portadores de casos de baixa complexidade clínica, passíveis de resolução em outros serviços de menor complexidade, que será tomada como objeto deste estudo. O ponto de partida foi o questionamento sobre quais fatores seriam condicionantes e moduladores desta configuração de demanda, optando por uma abordagem do problema numa perspectiva simbólica, tendo o estudo por objetivo compreender os significados que os usuários atribuem às suas necessidades de procura por algum cuidado em caráter de urgência. O caminho percorrido para chegar aos resultados foi o Método Qualitativo utilizando-me dos conceitos de urgência e emergência, articulados ao Modelo Teórico das Representações Sociais. Foi realizada uma investigação em um Pronto-Socorro Hospitalar em quatro Unidades Básicas de Saúde do município de Campinas, utilizando-se como instrumento entrevistas semi-estruturadas com usuários e profissionais de saúde. O material foi analisado através da Análise temática, evidenciando que o usuário constrói representações sociais sobre o urgente, que são histórica e culturalmente construídas, e muitas vezes conflitantes com o Paradigma Biomédico, tornando-se estas diferenças, elementos significativos na configuração da demanda e na dinâmica de funcionamento de serviços de saúde. Os resultados evidenciaram que, dos 38 (trinta e oito) pacientes entrevistados, doze (31,5%) referiram algum nível de gravidade em seus problemas, e os critérios utilizados para justificar a gravidade sentida foram principalmente as repercussões na autonomia para realização de suas atividades e a intensidade da dor. Entretanto, quando abordados em relação ao conceito de urgência e emergência, trinta e cinco pacientes os entendiam como sinônimos, sem expressarem-se claramente sobre os significados, embora os relacionando fortemente a acidentes de trânsito, ocorrências em vias públicas, traumas em geral na maior parte dos relatos, e muito pouco à intercorrências clínicas, evidenciando um distanciamento dos critérios utilizados pelos profissionais para definição de graus diferenciados de urgência para os problemas clínicos apresentados pelos pacientes. As questões levantadas a partir dos resultados apontam para a necessidade de rever a dimensão em que os interesses, necessidades, valores, atitudes e crenças da população estão sendo considerados como elementos norteadores de ações de planejamento na área da Saúde. Ressalta-se ainda a importância do desenvolvimento de mecanismos de gestão que incorporem a subjetividade das relações entre as expressões individuais e coletivas do saber leigo e os saberes estruturados da clínica e epidemiologia, articuladas a um amplo desenvolvimento de ações de educação em saúde, além de uma legitimação e integração qualificada da demanda espontânea ao conjunto de ações nas Unidades Básicas de Saúde, para que se viabilizem como efetiva porta de entrada, garantindo acesso às diferentes necessidades apresentadas pela população / Abstract: Health as a right is a prerogative of the actual Constitution in Brazil, which was born intrinsically linked on to the idea that men have inalienable rights recurring of the human being condition. However, thousands of Brazilian citizens make a reduced reading, understanding it as restricted to the access to the medical consultation, carried through in an immediate form in the several services of health. One of the paradigmatic facts of this instituted culture is the traditional super capacity of the Emergency Department with patients carrying cases of low clinical complexity, passable of resolution in other services of smaller complexity, which will be taken as object of this study. The starting point was the questioning on which factors would be conditioners and modulators of this configuration of demand, opting to a boarding of the problem in a symbolic perspective, having for objective of the study to understand the meanings that the users attribute to their necessities of search for some care in a state of urgency. The covered way to arrive at the results was the Qualitative Method using the urgency concepts and emergency, articulated to the theoretical Model of the Social Representations. An inquiry was carried through in an Emergency Department Hospital and four Basic Units of Health in the city of Campinas, using as instruments interviews half-structuralized with users and professionals of health. The material was analyzed through the Thematic Analysis, evidencing that the user constructs social representations on the urgent, which are historical and culturally constructed, and many times conflicting with the Biomedical Paradigm, becoming these differences, significant elements in the configuration of the demand and in the dynamics of functioning of the health services. The results evidenced that, of the 38 (thirty eight) patients interviewed, twelve (31,5%) related some level of gravity to their problems, and the used criteria to justify the sensible gravity was mainly the repercussions in the autonomy for the accomplishment of their activities and the intensity of pain. However, when asked about the relation of the concepts of urgency and emergency, thirty five patients understood them as synonymous, without expressing themselves clearly on the meanings, even though relating them strongly to the traffic accidents, occurrences in public ways, traumas in general in the biggest part of the stories, and very little to the clinical intercurrences, evidencing a gap on the criteria used by the professionals as a definition of different degrees of urgency for the clinical problems presented by the patients. The questions that were raised from the results point to the necessity to review the dimension where the interests, necessities, values, attitudes and beliefs of the population are being considered as guiding elements of action in planning in the Health area. It should be still highlighted the importance of the development of management mechanisms that incorporate the subjectivity of the relations between the individual and collective expressions of the common knowledge and the structuralized knowledge of the clinic and the epidemiology, articulated to an ample development of actions in the health education, besides a legitimization and a qualified integration of the spontaneous demand to the set of actions in the Basic Units of Health, so that they are made possible as an effective opening door, guaranteeing access to the different necessities presented by the population / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Partindo de uma abordagem da figura polêmica da loucura como domínio estratégico de inúmeras relações de poder que não majoritariamente orientadas por princípios restritivos, esta dissertação enfoca a produção do sujeito “usuário” em um NAPS (Núcleo de Atenção Psicossocial) – instituição pública de saúde mental vinculada ao movimento da Luta Antimanicomial. Para tanto, transcrições de entrevistas com os usuários foram analisadas segundo o método de análise institucional de discurso. Visou-se, com isso, ao estudo da constituição do sujeito no discurso – o que implica tanto o seu vínculo com a instituição quanto a interlocução que se configura com o entrevistador no ato mesmo da entrevista. Empreendendo uma analítica do discurso do usuário – em detrimento de classificações psiquiátricas ou psicopatológicas impostas aos sujeitos –, realizou-se o delineamento de singularidades por meio da positivação desses discursos. Por fim, confrontando as análises das entrevistas, buscou-se mapear as regularidades discursivas e as diversas correlações de força. Temas como violência, médicos, sexualidade, medicamentos e cotidiano institucional são abordados nesta pesquisa, sempre tendo por base o discurso dos usuários. / Starting with an approach of the controversial image of insanity as a controlling strategy of various power relationships, which are not mostly guided by restrictive principles, this dissertation focuses on the subject’s production, a user in a NAPS (Social and Psychological Attention Centre) – public institution of mental care, which is linked to the “Anti-Mental Hospital” fight. Therefore, transcriptions of users’ interviews were analyzed according to the institutional discourse analysis method. For the objective of studying the subject’s constitution in the discourse – which implies its relation to the institution and the conversation configured with the interviewer during the interview. Applying the user’s discourse analysis – in disregard of psychiatric or psychopathological categories imposed on the subjects – was made the outline of singularities through the assertiveness of those discourses. At last, comparing the interviews’ analyses, we intended to map discourse regularities and various power correlations. Topics like violence, medicals, sexuality, medicine and institutional daily life are always approached in this research, keeping the users’ discourse as support.

O objetivo desta pesquisa foi descrever e analisar a produção do cuidado através das atividades de arte e cultura nos CAPS que atendem adultos no município de São Paulo, conforme informado pela observação dessas atividades e breves relatos de profissionais envolvidos nesse cuidado. Trata-se de investigação empreendida a partir de parte da base de dados da pesquisa Avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial do Município de São Paulo, desenvolvida em 21 CAPS que atendem adultos entre 2007 e 2008. Foram analisados os relatos de observação etnográfica das 126 atividades de arte e cultura que integraram aquela pesquisa. O método empregado foi análise de conteúdo, com referenciais da reabilitação psicossocial; da arte e da cultura; e de meios terapêuticos em Terapia Ocupacional (enquadres, atividades e vínculos). A interpretação dos resultados deu visibilidade a três tendências de cuidado. A primeira foi caracterizada por atividades realizadas exclusivamente dentro do CAPS e voltadas à ampliação de competências pessoais, com vínculos relacionados a interações dentro dos grupos; temas referentes às dificuldades e desafios dos participantes; e produções culturais circunscritas ao ambiente dos serviços. O foco do cuidado foi o processo grupal e as atividades tiveram função predominantemente expressiva. A segunda tendência caracterizou-se por uma perspectiva clínica desenvolvida na interface da arte e da saúde, com desdobramentos em direção ao território. Predominaram as parcerias com espaços culturais, a diversidade de abordagens, a sustentação de experiências criativas e a ampliação dos repertórios culturais dos participantes. A ampliação das relações com os espaços da cidade, a autoria e as produções artísticas e intervenções culturais em âmbito mais amplo do que o CAPS caracterizaram essa tendência, em que arte, cultura e cuidado estiveram relacionados à produção de vida. Uma terceira e minoritária tendência esteve relacionada a dificuldades na condução das atividades; repertórios limitados; desconsideração de necessidades, desejos ou projetos dos participantes; e ausência de oportunidades de experiência estética e cultural. No seu conjunto, as atividades tiveram pouca visibilidade para gestores, com escassez de discussão no âmbito das equipes multiprofissionais e um aproveitamento tímido na articulação de redes de apoio social aos sujeitos da atenção, percepções essas que sugerem uma possível fragmentação do cuidado, tanto em relação ao projeto terapêutico do CAPS quanto aos projetos individuais. Seu pleno desenvolvimento, na perspectiva da reabilitação psicossocial, parece depender: do acesso dos profissionais a bens culturais, processos criativos e recursos de avaliação; da sua visibilidade, para gestores e equipes, enquanto trabalho implicado na instauração de formas de convívio com a diferença; e da consideração de todos os atores envolvidos como produtores de fatos de cultura / The research\'s main goal was to describe and analyse the mental health care through artistic and cultural activities in 21 Psychosocial Health Care Community Services (CAPS) at the city of São Paulo. These facilities are targeted to the treatment of adult people undergoing serious mental ilness. This research was developed using part of the data base of the Avaliação dos Centros de Atenção Psicossocial do Município de São Paulo research, carried out from 2007 to 2008. The ethnographic observation reports related to all 126 artistic and cultural activities and a brief report of the health providers about it were analysed through content analysis. The theoretical framework included the concepts of psychosocial rehabilitation, art and culture and occupational therapy perspectives. It was possible to identify three main trends of mental health care. The first, more common trend, consisted of activities conduced strictly inside the CAPS\'s facilities, aiming to improve personal capacities, to stimulate the self knowledge, to establish bonds among the patients, to share life\'s adversities; the focus of this procedures were the patients group process. The second trend included activities outside the facilities, in public spaces and cultural facilities; aiming artistic and cultural creative experiences and social reinsertion; this trend stood out by using both health and art professionals, with different approaches. The third and smaller trend had difficulties to conduce their activities, lacking of cultural repertory, disregarding of patient\'s needs, desires or projects and lack of aesthetic and cultural experiences. The art and culture activities, in general, had low visibility to managers and healthcare teams and were barely considered in the social support network strength. The results suggest a fragmentation of the care provided, both in institutional terms as in individual therapeutic project. To develop a more comprehensive care with the whole development of art and culture activities would depend on: providers have greater access to creative and cultural experiences and evaluation resources; managers and providers teams to acknowledge these activities; the acceptance of the differences; and everybody start to be considered as facts of culture producers.

Orientador: Sergio Resende Carvalho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T20:19:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_TadeudePaula_D.pdf: 1730036 bytes, checksum: ad2e6eaf302e19e0eb38612d993b23d5 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Neste trabalho problematizamos o desafio de cumprimento do direito universal ao acesso em saúde para usuários de álcool e outras drogas no Brasil. Para isso apresentamos alguns vetores que interferem na produção de saúde para esta população. A análise destes vetores (de ordem política, histórica e subjetiva) nos conduziu a composição de um método de pesquisa situado no encontro entre a genealogia e a cartografia. Analisar os desafios do campo da saúde nos conduziu a necessidade de compreender alguns vetores construídos historicamente e ao mesmo tempo nos conduziu a necessidade de avaliar como estes vetores se atualizam no contemporâneo. Assim, o empreendimento de fazer uma genealogia das drogas nos conduziu a diferentes diagramas de saber-poder construídos historicamente. O empreendimento de fazer uma cartografia das drogas nos aproximou ao mesmo tempo dos movimentos atuais das políticas sobre drogas no cenário brasileiro e das experiências concretas vividas nas redes de saúde. Nesse ultimo caso propomos uma aproximação com as metodologias de avaliação participativa e interventiva no intuito de avaliar a rede de atenção a usuário de álcool e outras drogas do município de Campinas - SP. A trajetória de pesquisa de campo partiu das analises dos agentes redutores de danos, profissionais de saúde que acessam usuários de drogas em situação de rua. Além destes aspectos cabe ressaltar o trabalho conceitual que propôs uma análise histórica do conceito de universalidade e dos diferentes sentidos que ele pode assumir / Abstract: In this paper we problematize the challenge of fulfilling the right to universal access to health care services by alcohol and other drugs users in Brazil. To do that, we present some factors that interfere with the health status of these persons. The analysis of these factors (of political, historical and subjective order) led us to compose a research method located in the intersection of genealogy and cartography. Analyzing the challenges in the health field led us to the need to understand how these factors were historically constructed and at the same time how they are contemporary updated. Thus, the endeavor of making a genealogy of drugs led us to different knowledge-power diagrams that were historically constructed. At the same time, the endeavor of mapping the drugs brought us together to the current moves of drug policies in the Brazilian scenario as well as to the concrete experiences performed in mental health services. As to these latter, we propose an approach to participatory and intervention evaluation methodologies in order to evaluate the health care services network offered to alcohol and other drugs users in Campinas - SP. The path of this field research departs from the analysis made by some harm-reduction agents or healthcare workers who approach homeless drug users in street outreach practices, as well as the analytical perspective adopted in this paper derives from their experience. Besides these aspects it is worth noting the conceptual work that proposed a historical analysis of the different meanings that the concept of universality can take on / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva

Evidence suggests that the prevalence of certain non-communicable diseases, such as hypertension, is increasing rapidly, and that patients with these diseases are making significant demands on the health services of the nations in sub-Saharan Africa. However, these countries also face other health-related challenges such as communicable diseases and underdevelopmentrelated diseases. Developing countries like South Africa have limited resources, in terms of man power and financial capital, to address the challenges that they are facing. Non-communicable diseases cannot be ignored and since health care providers cannot meet the challenges, it is worthwhile to empower patients to be involved in the management of their conditions. Patient education is a tool that can be used to enable patients to manage their chronic conditions and thereby reduce the morbidity and mortality rates of these conditions. The aim of this study was to investigate the effect of a patient education intervention on participants’ levels of knowledge about hypertension and its therapy, beliefs about medicines and adherence to anti-hypertensive therapy. The intervention consisted of talks and discussions with all the participants as one group and as individuals. There was also written information given to the participants. Their levels of knowledge about hypertension and its therapy were measured using one-on-one interviews and self-administered questionnaires. Beliefs about medicines were measured using the Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) whilst adherence levels were measured using pill counts, elf-reports and prescription refill records. The participants’ blood pressure readings and body mass indices were also recorded throughout the study. The parameters before and after the educational intervention were compared using statistical analyses. The participants’ levels of knowledge about hypertension and its therapy significantly increased whilst their beliefs about medicines were positively modified after the educational intervention. There were also increases, though not statistically significant, in the participants’ levels of adherence to anti-hypertensive therapy. Unexpectedly, the blood pressure readings and body mass indices increased significantly. The participants gave positive feedback regarding the educational intervention and indicated a desire for similar programmes to be run continuously. They also suggested that such programmes be implemented for other common chronic conditions such as asthma and diabetes. This study proved that patient education programmes can be implemented to modify patients’ levels of knowledge about their conditions and the therapy, beliefs about medicines and adherence to therapy. However, such programmes need to be conducted over a long period of time since changes involving behaviour take a long time.

This dissertation is concerned with the learning of occupational identities in health care and medical services. The aim is to increase the knowledge of what characterizes occupational identities how these are learnt, and what potential driving forces exist that can contribute to the development of both occupational identities and health care activities. Learning is seen as a continuous process of participation in everyday social practices, in which occupational identities are formed, maintained and developed. Both occupational identities and social practices are context-bound. In order to shed light on the forming, maintaining and developing character of learning I have started from three different models; a social-interactionist, an institutional and a contextual. The dissertation is based on case studies of three care units. A health-care centre, a medical clinic and an anaesthesia clinic. The study comprises two data-collection phases. The first phase includes interviews with personnel and management at the three care units. The second phase includes self-observation studies in the form of diaries kept by personnel at the medical and anaesthesia clinic. It appears from the results that there are both similarities and differences between occupational groups and the activities in which they work. There also exist certain differences that have to do with the individuals' experience, career paths and length of employment. On this basis, occoupational identities can he analyzed on a occupational-related, an activity-related and an individual-related level. Learning can also from this point of view be seen as an interplay between those three levels.

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina