As sondas de alimentação constituem uma via alternativa para a administração de medicamentos em pacientes cuja situação clínica impede a utilização da via oral. É sabido que a utilização de medicamentos nesses pacientes requer cuidados especiais, tanto na seleção da forma farmacêutica quanto no preparo e na administração dos mesmos. Para se conhecer as características dos pacientes internados usando sondas de nutrição enteral (SNE) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, bem como os medicamentos prescritos e utilizados via SNE, foram analisados 315 prontuários médicos na primeira etapa do estudo. A maioria dos pacientes era formada por adultos (51%) do sexo masculino (59%), com diagnóstico de câncer (32%) ou doença neurológica (21%). A média de uso da SNE foi de 15 dias. Noventa e cinco por cento dos pacientes utilizaram algum fármaco na forma farmacêutica sólida, principalmente comprimidos (72%), cápsulas (12%) e drágeas (9%). A taxa de troca de sonda correspondeu a 32%. Na segunda etapa do estudo, auxiliares de enfermagem foram observados em suas rotinas de trabalho no hospital, visando analisar o processo de preparo e administração dos medicamentos aos pacientes. Foi observado que esses profissionais não utilizavam técnicas adequadas nos momentos de preparo dos medicamentos e administração dos mesmos aos pacientes com SNE. A alta incidência do uso de formas farmacêuticas sólidas, o número de medicamentos prescritos, os dias de uso da sonda e a diversidade de métodos de trabalho utilizados no momento da derivação, diluição e administração dos medicamentos pelos auxiliares de enfermagem mostram que, apesar da ampla informação disponível na literatura sobre o uso de medicamentos em pacientes com SNE, a prática clínica está sendo realizada de modo inconsistente em relação aos dados disponíveis, trazendo assim dificuldades para o tratamento dos pacientes. / The tube feeding constitutes an alternative way for patients with a clinic situation that the oral way is hindered. It is known that these patients require particular methods in the drug utilization process, even in the selection of the pharmaceutical form of the medicine as in the preparation and administration of these drugs. To understand the patient characteristics using enteral tube feeding (ETF) in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre as well as the drugs prescribed by ETF way, the medical records of 315 interned patients were analyzed in the first stage of the research. The majority of patients was adults (51%) of male gender (59%) with cancer (32%) or neurological disease (21%) diagnostic. The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The average of ETF changing was 32%. In the second stage of this research, nurse assistants were observed in their routine of working in the hospital to analyze the process of preparation and administration of the drugs to patients with ETF. It was observed that the nurses assistant neither use proper techniques in the moment of the drugs preparation nor in the administration of these drugs to patients with ETF. The high incidence of using solid pharmaceutical forms; the number of drugs prescribed, the using days of ETF and the diversity of working methods used in the derivation, dilution and administration moment by the nurse assistants showed that despite good amount of information in the literature about the administration of drugs in patients using ETF, the clinical practice is being carried out in a way that is inconsistent with the data available, causing difficulties for the patient treatment.

As sondas de alimentação constituem uma via alternativa para a administração de medicamentos em pacientes cuja situação clínica impede a utilização da via oral. É sabido que a utilização de medicamentos nesses pacientes requer cuidados especiais, tanto na seleção da forma farmacêutica quanto no preparo e na administração dos mesmos. Para se conhecer as características dos pacientes internados usando sondas de nutrição enteral (SNE) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, bem como os medicamentos prescritos e utilizados via SNE, foram analisados 315 prontuários médicos na primeira etapa do estudo. A maioria dos pacientes era formada por adultos (51%) do sexo masculino (59%), com diagnóstico de câncer (32%) ou doença neurológica (21%). A média de uso da SNE foi de 15 dias. Noventa e cinco por cento dos pacientes utilizaram algum fármaco na forma farmacêutica sólida, principalmente comprimidos (72%), cápsulas (12%) e drágeas (9%). A taxa de troca de sonda correspondeu a 32%. Na segunda etapa do estudo, auxiliares de enfermagem foram observados em suas rotinas de trabalho no hospital, visando analisar o processo de preparo e administração dos medicamentos aos pacientes. Foi observado que esses profissionais não utilizavam técnicas adequadas nos momentos de preparo dos medicamentos e administração dos mesmos aos pacientes com SNE. A alta incidência do uso de formas farmacêuticas sólidas, o número de medicamentos prescritos, os dias de uso da sonda e a diversidade de métodos de trabalho utilizados no momento da derivação, diluição e administração dos medicamentos pelos auxiliares de enfermagem mostram que, apesar da ampla informação disponível na literatura sobre o uso de medicamentos em pacientes com SNE, a prática clínica está sendo realizada de modo inconsistente em relação aos dados disponíveis, trazendo assim dificuldades para o tratamento dos pacientes. / The tube feeding constitutes an alternative way for patients with a clinic situation that the oral way is hindered. It is known that these patients require particular methods in the drug utilization process, even in the selection of the pharmaceutical form of the medicine as in the preparation and administration of these drugs. To understand the patient characteristics using enteral tube feeding (ETF) in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre as well as the drugs prescribed by ETF way, the medical records of 315 interned patients were analyzed in the first stage of the research. The majority of patients was adults (51%) of male gender (59%) with cancer (32%) or neurological disease (21%) diagnostic. The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The average of ETF changing was 32%. In the second stage of this research, nurse assistants were observed in their routine of working in the hospital to analyze the process of preparation and administration of the drugs to patients with ETF. It was observed that the nurses assistant neither use proper techniques in the moment of the drugs preparation nor in the administration of these drugs to patients with ETF. The high incidence of using solid pharmaceutical forms; the number of drugs prescribed, the using days of ETF and the diversity of working methods used in the derivation, dilution and administration moment by the nurse assistants showed that despite good amount of information in the literature about the administration of drugs in patients using ETF, the clinical practice is being carried out in a way that is inconsistent with the data available, causing difficulties for the patient treatment.

This study aims to determine the occurrence of adverse events related to the use of enteral nutrition in patients hospitalized at the University Hospital of Santa Maria (HUSM), based on the quality indicators. This is an exploratory study, longitudinal, descriptive study with a quantitative approach. Follow-up of 46 adult patients of both sexes aged was conducted from 18 years in the use of enteral nutritional therapy in the Intensive Care Unit and Adult Medical Clinic II, in the period January-May 2012. To collect the a semistructured data form with information about the identification data, sociodemographic and data quality indicators (inadvertent output, tube obstruction and received diet volume) was used. Among the patients treated there was a predominance of males (71.7%), aged between 41 and 80 years (69.6%), skin color / Caucasians (93.6%), single (51.1 %) with incomplete 1st grade (53.2%) and from Santa Maria (53.2%). The diagnoses had a higher frequency were related to neurological disorders (N = 18), respiratory (N = 12) and neoplastic (N = 12). The average number of days in which patients used the probe to enteral feeding was 18.5 days (SD = 8.6), minimum of three and maximum of 30 days. Among the reasons that led to the suspension of the diet are: pause for body care (N = 2, 2.4%), exams and procedures (N = 46, 54.8%), for nausea and vomiting (N = 29 , 34.5%) and delay in installation of new bottle for not available in the unit (N = 7, 8.3%). In the study period 39 inadvertent exits the probe and tube obstruction occurred, showing incidence rates of 4.6% and 2.1%, respectively. On average, patients stopped receiving 176.4 ml (± 117.8), with a median of 81.4 ml. 72 drugs administered by tube feeding of patients who used NE were also identified. We conclude that the use of quality indicators in nursing constitutes a useful tool to assess the quality of care. / Este estudo tem como objetivo verificar a ocorrência de eventos adversos relacionados ao uso de nutrição enteral em pacientes internados no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), tendo por base os indicadores de qualidade. Trata-se de um estudo exploratório, longitudinal, descritivo, com abordagem quantitativa. Foi realizado acompanhamento de 46 pacientes adultos de ambos os sexos com idade a partir de 18 anos, em uso de terapia nutricional enteral, na Unidade de Terapia Intensiva Adulto e Clínica Médica II, no período de janeiro a maio de 2012. Para a coleta dos dados foi utilizado um formulário semiestruturado com informações sobre os dados de identificação, caracterização sociodemográfica e dados sobre os indicadores de qualidade (saída inadvertida, obstrução da sonda e volume recebido da dieta). Dentre os pacientes acompanhados houve predomínio do sexo masculino (71,7%), com faixa etária entre 41 e 80 anos (69,6%), de cor da pele/raça branca (93,6%), solteiros (51,1%), com 1º grau incompleto (53,2%) e procedentes de Santa Maria (53,2%). Os diagnósticos que apresentaram maior frequência estavam relacionados aos distúrbios neurológicos (N=18), respiratórios (N=12) e neoplásicos (N=12). A média de dias em que os pacientes utilizaram a sonda para alimentação enteral foi de 18,5 dias (DP= 8,6), mínimo de três e máximo de 30 dias. Dentre os motivos que levaram à suspensão da dieta estão: pausa para higiene corporal (N=2; 2,4%), realização de exames e procedimentos (N=46; 54,8%), por náusea e vômito (N=29; 34,5%) e demora na instalação de novo frasco por não haver disponível na unidade (N=7; 8,3%). No período avaliado ocorreram 39 saídas inadvertidas da sonda e uma obstrução da sonda, evidenciando taxas de incidência de 4,6% e 2,1%, respectivamente. Em média os pacientes deixaram de receber 176,4 ml (±117,8), com mediana de 81,4 ml. Também foram identificados 72 medicamentos administrados pela sonda de alimentação dos pacientes que fizeram uso de NE. Conclui-se que o uso de indicadores de qualidade na enfermagem se constitui em uma ferramenta útil para avaliar a qualidade da assistência.

As sondas de alimentação constituem uma via alternativa para a administração de medicamentos em pacientes cuja situação clínica impede a utilização da via oral. É sabido que a utilização de medicamentos nesses pacientes requer cuidados especiais, tanto na seleção da forma farmacêutica quanto no preparo e na administração dos mesmos. Para se conhecer as características dos pacientes internados usando sondas de nutrição enteral (SNE) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, bem como os medicamentos prescritos e utilizados via SNE, foram analisados 315 prontuários médicos na primeira etapa do estudo. A maioria dos pacientes era formada por adultos (51%) do sexo masculino (59%), com diagnóstico de câncer (32%) ou doença neurológica (21%). A média de uso da SNE foi de 15 dias. Noventa e cinco por cento dos pacientes utilizaram algum fármaco na forma farmacêutica sólida, principalmente comprimidos (72%), cápsulas (12%) e drágeas (9%). A taxa de troca de sonda correspondeu a 32%. Na segunda etapa do estudo, auxiliares de enfermagem foram observados em suas rotinas de trabalho no hospital, visando analisar o processo de preparo e administração dos medicamentos aos pacientes. Foi observado que esses profissionais não utilizavam técnicas adequadas nos momentos de preparo dos medicamentos e administração dos mesmos aos pacientes com SNE. A alta incidência do uso de formas farmacêuticas sólidas, o número de medicamentos prescritos, os dias de uso da sonda e a diversidade de métodos de trabalho utilizados no momento da derivação, diluição e administração dos medicamentos pelos auxiliares de enfermagem mostram que, apesar da ampla informação disponível na literatura sobre o uso de medicamentos em pacientes com SNE, a prática clínica está sendo realizada de modo inconsistente em relação aos dados disponíveis, trazendo assim dificuldades para o tratamento dos pacientes. / The tube feeding constitutes an alternative way for patients with a clinic situation that the oral way is hindered. It is known that these patients require particular methods in the drug utilization process, even in the selection of the pharmaceutical form of the medicine as in the preparation and administration of these drugs. To understand the patient characteristics using enteral tube feeding (ETF) in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre as well as the drugs prescribed by ETF way, the medical records of 315 interned patients were analyzed in the first stage of the research. The majority of patients was adults (51%) of male gender (59%) with cancer (32%) or neurological disease (21%) diagnostic. The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The ETF using average was 15 days. Ninety five per cent of the analyzed patients used some kind of drug in the solid pharmaceutical form, mainly tablets (72%), capsule (12%) and coated tablet (9%). The average of ETF changing was 32%. In the second stage of this research, nurse assistants were observed in their routine of working in the hospital to analyze the process of preparation and administration of the drugs to patients with ETF. It was observed that the nurses assistant neither use proper techniques in the moment of the drugs preparation nor in the administration of these drugs to patients with ETF. The high incidence of using solid pharmaceutical forms; the number of drugs prescribed, the using days of ETF and the diversity of working methods used in the derivation, dilution and administration moment by the nurse assistants showed that despite good amount of information in the literature about the administration of drugs in patients using ETF, the clinical practice is being carried out in a way that is inconsistent with the data available, causing difficulties for the patient treatment.

Introdução: O câncer de cabeça e pescoço (CCP) ocupa mundialmente a sétima posição em incidência. Até dois terços dos pacientes com CCP podem apresentar disfagia já no diagnóstico da doença. A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é, atualmente, o método de escolha para oferecer suporte nutricional por longo prazo. A técnica de tração é a mais utilizada por sua simplicidade e baixa morbidade. Entretanto, em pacientes com CCP, a presença de estenoses benignas ou malignas pode dificultar ou impedir a realização do procedimento, além de estar associada a maiores taxas de infecção local e implante tumoral para o sítio de punção da gastrostomia, quando comparada à técnica de introdução com gastropexia. Objetivo: Comparar as técnicas de GEP de tração e de introdução com gastropexia em pacientes com CCP. Métodos: Análise retrospectiva de banco de dados coletado prospectivamente, sobre pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à gastrostomia endoscópica percutânea. A técnica de tração foi realizada utilizando-se o kit de gastrostomia PEG 24® PULL METHOD (Cook Medical, Bloomington, Estados Unidos), enquanto a técnica de introdução com gastropexia foi realizada utilizando-se o kit de gastrostomia Freka® Pexact 15 (Fresenius-Kabi, BadHomburg, Alemanha). Resultados: 314 pacientes com câncer de cabeça e pescoço foram encaminhados para realização de GEP. O procedimento foi realizado com sucesso em 309 pacientes (98,4%), sendo 172 gastrostomias pela técnica de tração (GT) e 137 pela técnica de introdução (GI). Os dois grupos foram semelhantes em relação à idade, gênero, média dos níveis séricos de albumina e uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Os pacientes no GI, no entanto, apresentavam menor índice de Karnofsky (p=0,019) e maior presença de traqueostomia (p=0,003) e trismo (p < 0,001). A localização do tumor foi semelhante entre os dois grupos, no entanto, o estadiamento foi diferente. A maioria nos dois grupos apresentavam tumores estadio IV, entretanto alguns pacientes no grupo de tração apresentavam estadio I e II, enquanto no grupo de introdução não. A taxa total de complicações foi de 36,9%, sendo 5,8% maiores e 31,1% menores. As taxas de complicações imediatas e tardias foram de 6,5% e 30,4%, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significativa dessas taxas entre os dois grupos. Em relação às complicações isoladamente, as únicas que apresentaram diferença significativa foram sangramento menor no local da gastrostomia (p=0,006) e disfunção precoce da sonda (p=0,005), sendo ambas mais frequentes no grupo de introdução. Houve apenas um óbito relacionado ao procedimento, no GT. A mortalidade em 30 dias foi de 20,7%, semelhante entre os grupos. Conclusão: As duas técnicas de GEP apresentam altos índices de sucesso técnico em pacientes com CCP, porém com altos índices de complicações menores. A técnica de introdução com gastropexia apresenta risco aumentado de sangramento menor no local da gastrostomia e de disfunção precoce da sonda quando comparada à técnica de tração / Background: Head and neck cancer (HNC) is the seventh most frequent neoplasm in the world. Up to two-thirds of HNC patients present with dysphagia at diagnosis. Gastrostomy is the method of choice to provide long term tube feeding in patients who are unable to swallow. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) with the pull technique is the preferred procedure due to its simplicity and low complication rate. However, in HNC patients, severe stenosis or trismus may preclude the passage of the endoscope and there is an increased infection and PEG site metastasis rates, when compared to the introducer technique. Aim: Compare the pull and introducer with gastropexy PEG techniques in patients with HNC. Methods: Retrospective analysis of a prospectively collected database of HNC patients who underwent PEG. The pull technique was performed with the PEG 24® PULL METHOD (Cook Medical, Bloomington, United States) kit, while the introducer with gastropexy technique was done with the Freka® Pexact 15 (Fresenius-Kabi, BadHomburg, Germany) kit. Results: 314 patients with HNC were sent to the endoscopy unit for PEG. The procedure was successful in 309 (98,4%) patients. The pull technique was employed in 172 patients (PG) while the introducer technique with gastropexy was used in 137 patients (IG). Both groups were similar regarding age, gender, albumin level and the use of anticoagulant or antiplatelet drugs. However patients in the IG had a lower Karnofsky status (p=0,019) and presented more frequently tracheostomy (p=0,003) and trismus (p < 0,001). Although the tumor location was similar in both groups, the staging was different. Most patients presented with stage IV disease in both groups, however in the PG there were more patients with stage I or II. Overall complication rate was 36,9%, with 5,8% of major complications and 31,1% of minor complications. Immediate and late complication rates were 6,5% and 30,4%, respectively. These complications rates were similar in both groups. When the complications were analyzed individually, the IG presented higher minor bleeding (p=0,006) and tube dysfunction (p=0,005) rates. There was only one death directly related to the PEG, in the PG. The 30-day mortality was 20,7%, similar in both groups. Conclusion: The two PEG techniques present high technical success rate in patients with head and neck cancer, however with high minor complications rates. The introducer with gastropexy technique presents higher minor bleeding and tube dysfunction rates when compared to the pull technique

Introdução: A terapia de nutrição enteral é imprescindível na manutenção e na reabilitação da pessoa acometida por condições crônicas assistida no contexto domiciliar. Para o êxito desta terapêutica, é imperativo assegurar a articulação entre os profissionais e os serviços de saúde e promover a autonomia dos usuários/cuidadores, reconhecendo-os como parceiros. Objetivo geral: Avaliar a prática da terapia de nutrição enteral (TNE) no Programa de Assistência Domiciliária, em um hospital universitário do Município de São Paulo. Método: Pesquisa desenvolvida nas abordagens quantitativa (fase1) e qualitativa (fase 2), exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso. O cenário foi o Programa de Assistência Domiciliária do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2015 e maio de 2016. Na fase 1, quantitativa, os sujeitos corresponderam a 36 usuários, e os dados foram coletados por meio de dois formulários. Para a análise, empregou-se a estatística descritiva e inferencial. Na fase 2, qualitativa, os participantes foram sete profissionais de saúde e 10 cuidadores/familiares. Para a coleta de dados, adotou-se a entrevista semiestruturada que foi transformada em narrativas, submetidas à análise de conteúdo de Bardin, categorizadas e analisadas à luz do referencial teórico proposto por Wagner. Resultados: Na fase 1, constatou-se que 66,7% eram do sexo feminino, 77,8% com idade a 60 anos e 88,9% estavam acamados. Em relação aos cuidadores/familiares, 88,9% pertenciam ao sexo feminino, possuíam vínculo familiar e média de idade de 51,2 anos (dp13). Quanto à via de acesso, predominaram a nasoenteral (52,8%) e a dieta industrializada (47,3%). A incidência de extubação gástrica foi 1,15/100 pacientes-dia; sendo 0,67/100 pacientes-dia para a não planejada, tendo como principal motivo, o rompimento do balão da sonda de gastrostomia. Nos achados da fase 2, as cinco categorias corresponderam: A nutrição enteral em domicílio: o desvelar do cuidado; Os componentes da tríade avaliativa donabediana no contexto institucional; A expressão de sentimentos: passado, presente e futuro; A tessitura do cuidar: o olhar da equipe interprofissional e dos cuidadores/familiares e A articulação dos serviços de saúde na atenção ao usuário em TNED: do ideal ao real. Dessa maneira, a experiência dos participantes foi marcada pela transição e estabelecimento do cuidado no domicílio, pelo compromisso com o aprendizado e pela superação de obstáculos, frente às extubações não planejadas e o processo de aquisição de dieta industrializada. Considerações Finais: Esta pesquisa propiciou descrever a realidade dos usuários em terapia de nutrição enteral domiciliar (TNED) e conhecer a percepção dos profissionais de saúde e cuidadores/familiares acerca da assistência, permeada por questões envolvendo as atividades do cotidiano dos usuários, o trabalho interprofissional e os desafios oriundos da nutrição enteral no contexto domiciliar. Outrossim, permitiu revisitar o processo de educação em saúde para usuários/cuidadores em TNED, oportunizando a reconstrução de material educativo, com vistas a aprimorar a aquisição do conhecimento e o desenvolvimento de habilidades, que fomentem escolhas e decisões assertivas para melhores desfechos em saúde. / Introduction: Enteral nutrition is essential for maintaining and rehabilitating a person affected by chronic conditions assisted in the home context. For the success of this therapy, it is imperative to ensure the articulation between professionals and health care services promoting the autonomy of patient and caregivers, recognizing them as partners. Objective: To evaluate the practice of Enteral Nutrition (EN) therapy in a Home Care Program, in a university hospital in the city of São Paulo. Method: This research was developed in two phases: quantitative (phase 1) and qualitative (phase 2), both in exploratory-descriptive approaches as a case study. The scenario was the Home Care Program of the University Hospital of the University of São Paulo. Data collection was made between October 2015 and May 2016. In the quantitative phase, the subjects corresponded to 36 patients and the data was collected through two forms while descriptive and inferential statistics were used for the analysis. In the qualitative phase, the participants were seven health professionals and 10 caregivers/family members. For the data collection, a semi-structured interview was adopted, which was then converted into narratives and submitted to the Bardin content analysis, categorized and analysis in light of the theoretical framework proposed by Wagner. Results: In stage 1, was found that 66.7% were female, 77.8%, 60 years and 88.9% were bedridden. Regarding the caregivers/family members, 88.9% were female, with a family tie and the mean age was 51.2 years (sd13). Concerning the access routes, the nasoenteral (52.8%) and the industrialized diet (47.3%) were predominant. The incidence of gastric extubation was 1.15/100 patient-days; and 0.67/100 patient-days represented unplanned ones, due mostly to ruptures of the gastrostomy tube. In the findings of phase 2, five categories corresponded to: Home Enteral Nutrition (HEN): the unveiling of care; The components of the Donabedian triad evaluation in the institutional context; The expression of feelings: past, present and future; The structure of care: the look of the interprofessional team and caregivers/family; and The articulation of health services in the care of users in home enteral nutrition therapy: from ideal to reality. This way, the participants\' experience was marked by the transition to and establishment of home care, the commitment to learning and overcoming obstacles due to unplanned extubations, and the process of acquiring an industrialized diet. Conclusion: This research aimed to describe the reality of patients in HEN and to comprehend the perception of health professionals and caregivers/family concerning the care, permeated by issues involving patient\' daily activities, interprofessional work and the challenges of enteral nutrition in the home context. In addition, it allowed revisiting the process of health education for patients, caregivers and family members in HEN, offering a reconstruction of the educational material, with a view to improving the knowledge acquisition and abilities development, which foment choices and assertive decisions for better outcomes in health.

Introdução: Arginina e antioxidantes estão associados à melhora funcional de cicatrização. Formulação enteral suplementada com arginina e antioxidantes tem sido proposta para corrigir déficit nutricional e garantir substratos ideais para uma boa cicatrização. Ainda não existem informações disponíveis sobre os possíveis mecanismos envolvidos. Objetivo: Avaliar o efeito da nutrição enteral suplementada com arginina e antioxidantes sobre o processo de cicatrização de feridas cutâneas em ratos nutridos e previamente desnutridos, em termos de avaliação morfo-estrutural, bioquímica e biologia molecular. Método: Ratos isogênicos, machos, adultos com peso entre 250 a 350 g, foram divididos aleatoriamente em seis grupos. Três grupos foram mantidos nutridos com alimentação com dieta padrão AIN-93M e três grupos foram submetidos ao regime de desnutrição por 14 dias, com perda de peso corpóreo entre 12 e 15% em relação ao peso corpóreo inicial. Após esse período, os grupos de ratos nutridos e os previamente desnutridos, foram submetidos à lesão cutânea dorsal padronizada e gastrostomia. A seguir, os ratos receberam aleatoriamente dieta por via oral, dieta enteral padrão ou dieta enteral suplementada com arginina e antioxidantes por via gastrostomia, durante 14 dias pós-trauma (PT). A área da lesão cutânea no dia do trauma, no 7º e 14º dias PT foram medidas por fotografia digital. No 7º e 14º dias PT, em tecido de granulação cicatricial, por meio de análise histológica, foram avaliadas as variáveis reepitelização, infiltrado inflamatório, recomposição da derme, quantificação do colágeno total e miofibroblastos (imunoistoquímica). Amostras do tecido de granulação, retiradas no 7º dia PT, foram submetidas à análise de expressão gênica de fatores de crescimento (TGF-beta, KGF, PDGF, VEGF) e colágenos (tipo I e III). Resultados: Ratos nutridos apresentaram maior fechamento da lesão cutânea quando comparados aos previamente desnutridos, no 7º e 14º dias PT, independente dos diferentes tipos de dieta administrados por via gastrostomia. No 14º dia PT, ratos nutridos apresentaram maior reepitelização, intensidade de infiltrado inflamatório e recomposição da derme, quando comparados aos ratos previamente desnutridos, independente da oferta de dieta por via oral, dieta enteral padrão e suplementada. Ratos nutridos e previamente desnutridos, no 7º e 14º dias PT, não apresentaram diferença na quantidade de colágeno total e miofibroblastos, independente do tipo de dieta enteral administrada por via gastrostomia. No 7º dia PT, ratos nutridos apresentaram aumento na expressão gênica dos fatores de crescimento TGF-beta e KGF e colágenos I e III, quando comparados aos ratos previamente desnutridos, independente da dieta enteral administrada por via gastrostomia. Conclusões: 1 - Com estado nutricional mantido, a cicatrização ocorre de maneira adequada, independente da dieta oral, enteral padrão ou suplementada. 2- A desnutrição retarda a cicatrização em termos de epitelização, recomposição da derme e contração da ferida cutânea, independente da realimentação com dieta oral, enteral padrão ou suplementada. 3- Após uma semana de trauma cutâneo, a expressão gênica de fatores de crescimento ligados à cicatrização apresentaram-se alterados em virtude da desnutrição prévia, e não foram revertidos independentemente da realimentação com dieta oral, enteral padrão ou suplementada. 4- Após uma semana de trauma cutâneo, a expressão gênica dos colágenos tipo I e III ligados à cicatrização apresentaram-se alterados em virtude da desnutrição prévia, e não foram revertidos independentemente da realimentação com dieta oral, enteral padrão ou suplementada / Introduction: Arginine and antioxidants are associated with functional enhancement of healing. Arginine and antioxidants supplemented enteral formulas have been used to revert nutritional deficits and to guarantee substrates to ideal healing. The possible mechanisms involved have not been totally elucidated. Objective: To examine the effect of enteral nutrition supplemented with arginine and antioxidants on cutaneous wound healing process in nourished and previously malnourished rats in morphological structural, biochemical and molecular analyses. Methods: Isogenic rats, male, adults, weighting 250 to 350 g, were divided in six groups. Three groups were maintained nourished with oral diet AIN-93 and three groups were submitted to malnutrition process for 14 days, with 12 to 15% of body weight loss. Nourished and previously malnourished groups were submitted to dorsal cutaneous wound and gastrostomy. The rats received oral diet, standard enteral diet or enteral diet supplemented with arginine and antioxidants through gastrostomy during 14 days post trauma (PT). The cutaneous wound area on day of trauma, 7th and 14th days post-trauma were calculated. At 7th and 14th day, histological variables (re-epithelization, inflammatory infiltrate, dermal recomposition and total collagen quantification) and myofibroblasts were analyzed at granulation tissue. Growth factors (TGF-beta, KGF, PDGF and VEGF) and collagens (type I and III) gene expression analyses were performed at samples from the granulation tissue. Results: Nourished rats showed higher contraction of cutaneous wound when compared with previously malnourished rats, on 7th and 14th days post trauma (PT) independent of different enteral diet administered through gastrostomy. On 14th day PT, nourished rats showed higher re-epithelization, inflammatory infiltrate intensity and dermal recomposition when compared to previously malnourished rats, independent of physiologic solution, standard enteral diet and supplemented enteral diet with arginine and antioxidants. Total collagen quantification and myofibroblasts semi-quantification, did not show any significant difference, independent of the enteral diet type, administered through gastrostomy in nourished and previously malnourished rats, at 7th and 14th days PT. Nourished rats showed higher levels of TGF-beta, KGF, collagen type I and III gene expression when compared to previously malnourished rats, independent of the enteral diet type administered through gastrostomy at the 7th day PT. Conclusions: 1- Adequate healing process occurs with the maintenance of nutritional status, independent of the feeding of a oral diet, standard enteral diet or supplemented enteral diet with arginine and antioxidants, 2- Previous malnutrition state slower re-epithelization, dermal recomposition and contraction, independent of refeeding with oral diet, standard enteral diet or supplemented enteral diet with arginine and antioxidants refeeding. 3- Previous malnutrition reduce the levels of growth factors gene expression involved on wound healing, independent of refeeding with oral diet, standard enteral diet or supplemented enteral diet with arginine and antioxidants after seven days post-trauma. 4- Previous malnutrition reduce the levels of collagens type I and III gene expression involved on wound healing, independent of refeeding with oral diet, standard enteral diet or supplemented enteral diet with arginine and antioxidants after seven days post-trauma

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-16T13:55:58Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Cíntia_Valente_Gonçalves.pdf: 944490 bytes, checksum: cc70fe882bcf06d57d873236f6a036ae (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-16T20:21:38Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Cíntia_Valente_Gonçalves.pdf: 944490 bytes, checksum: cc70fe882bcf06d57d873236f6a036ae (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-05-16T20:21:55Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Cíntia_Valente_Gonçalves.pdf: 944490 bytes, checksum: cc70fe882bcf06d57d873236f6a036ae (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-16T20:21:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Cíntia_Valente_Gonçalves.pdf: 944490 bytes, checksum: cc70fe882bcf06d57d873236f6a036ae (MD5) Previous issue date: 2015-03-12 / Sem bolsa / A desnutrição do paciente em tratamento intensivo tem sido evidenciada em inúmeros estudos e o suporte nutricional inadequado é fator determinante para o surgimento de complicações, podendo contribuir para a maior mortalidade. O presente estudo consistiu em determinar a adequação da terapia nutricional enteral em pacientes críticos internados na Unidade de Terapia intensiva do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Júnior da Universidade Federal do Rio Grande – FURG, identificar os fatores limitantes na administração da dieta e avaliar a adequação energética e proteica perante a evolução clínica do paciente até o fim da internação na unidade. Foram incluídos todos os pacientes de ambos os sexos que receberam terapia nutricional enteral por um período superior a 72 horas entre maio e novembro de 2014. O estado nutricional foi avaliado através da Avaliação Subjetiva Global na admissão do paciente na UTI e reaplicada semanalmente. O cálculo das necessidades energéticas e proteicas foi realizado de acordo com as recomendações para paciente crítico. Os dados foram coletados diariamente através dos registros dos prontuários do paciente. A adequação energética e proteica foi determinada através da razão entre os valores administrados e prescritos, sendo considerados adequados valores iguais ou maiores a 70% do prescrito. Essa adequação foi relacionada com o tempo de internação, tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Foram avaliados 32 pacientes, com idade média de 56,4 ± 17,4 anos, sendo 59,4% do gênero masculino. Somente 21 (65,6%) atingiram percentuais superiores ou iguais a 70% de calorias prescritas, enquanto que para a oferta proteica 19 (59,4%) pacientes atingiram valores iguais ou superiores a 70%. A média de adequação calórica foi de 72,3% e a média de adequação proteica foi de 70,2%. A média de adequação volume de dieta infundido foi de 72,6% perante o prescrito. Foram identificadas 213 interrupções da nutrição enteral, 81,3% dos pacientes tiveram a dieta suspensa em razão de pausas para procedimentos e exames, 56,3% apresentaram piora clínica, 53,1% apresentaram intolerâncias do trato gastrointestinal, 50,0% tiveram erros na administração da dieta e 31,3% apresentaram problemas com a sonda. Não houve relação entre a adequação energética e proteica igual ou superior a 70,0% em pacientes recebendo TNE exclusiva em relação ao tempo de internação, tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Mais estudos são necessários para determinar o valor seguro de adequação calórica e proteica, visando à melhora da saúde do paciente em UTI e minimizando intercorrências relacionadas à TNE. / Malnutrition in intensive care has been demonstrated in studies and inadequate nutrition is a determining factor for the complications and may contribute to the higher mortality. This study aimed to evaluate the adequacy of enteral nutrition therapy in critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital Dr. Miguel Riet Correa Junior of the Federal University of Rio Grande - FURG and its association to the clinical evolution. Was included all patients who received enteral nutrition therapy for more than 72 hours between May and November 2014. Nutritional status was assessed by the Subjective Global Assessment on admission to the ICU and reapplied weekly. The energy and protein requirements were calculated using the recommendations for critical patients. Data were collected to patient's records. Energy and protein adequacy was determined by the ratio between administered and prescribed. Up to 70% of the prescribed was considered adequate. The adequacy was associated to the length of stay, duration of mechanical ventilation and mortality. 32 patients were included (mean age was 56.4 ± 17.4 years, 59.4% were man). Only 21 (65.6%) patients achieved up to 70% of calories requirement and 19 (59.4%) patients achieved up to 70% of protein requirement. The means of adequacy were 72.3% for calories, 70.2% for protein and 72.6% for diet volume. 213 interruptions of enteral nutrition were identified, 81.3% of patients had suspended diet due to break for procedures and tests, 56.3% had clinical worsening, 53.1% showed gastrointestinal symptoms, 50.0% had wrong administration in the enteral nutrition and 31.3% had problems with the enteral tube. There was no association between energy and protein intake with the length of stay, duration of mechanical ventilation and mortality in critically ill patients. More studies are needed to determine the value of caloric and protein adequacy, aimed at improving patient health in ICU and minimizing complications related to enteral nutrition.

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2015-03-23T21:17:38Z No. of bitstreams: 2 Avaliação físico-química, microbiológica e dos processos de produção da dieta enteral administrada em uma unidade hospitalar do sul do RS.pdf: 1716867 bytes, checksum: c9b3cdde6b403f24624a13fee3c44427 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2015-03-24T18:01:43Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Avaliação físico-química, microbiológica e dos processos de produção da dieta enteral administrada em uma unidade hospitalar do sul do RS.pdf: 1716867 bytes, checksum: c9b3cdde6b403f24624a13fee3c44427 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2015-03-24T18:03:28Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Avaliação físico-química, microbiológica e dos processos de produção da dieta enteral administrada em uma unidade hospitalar do sul do RS.pdf: 1716867 bytes, checksum: c9b3cdde6b403f24624a13fee3c44427 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-24T18:03:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Avaliação físico-química, microbiológica e dos processos de produção da dieta enteral administrada em uma unidade hospitalar do sul do RS.pdf: 1716867 bytes, checksum: c9b3cdde6b403f24624a13fee3c44427 (MD5) Previous issue date: 2013-10-01 / Sem bolsa / A Terapia Nutricional Enteral em pacientes hospitalizados exige comprometimento e capacitação de todos os envolvidos nesse processo. Além disso, as dietas enterais devem ser seguras quanto aos aspectos nutricionais e higiênico-sanitário, garantindo a recuperação dos pacientes e a qualidade do serviço prestado. Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade físico-química e microbiológica de uma dieta enteral industrializada, assim como avaliar as Boas Práticas em Nutrição Enteral de uma unidade hospitalar do sul do Rio Grande do Sul. Foi selecionada a marca da dieta enteral industrializada mais prescrita aos pacientes adultos da Clínica Médica da unidade hospitalar. Essa marca foi analisada quanto a sua composição centesimal para comparação com as informações do rótulo, quanto a sua esterilidade comercial e quanto ao nível de contaminação microbiana quando manipulada e distribuída na unidade hospitalar. Os pontos amostrais da dieta manipulada foram analisados para mesófilos aeróbios, coliformes a 35°C e a 45°C, Escherichia coli, Estafilococos coagulase positiva, Salmonella sp., bolores e leveduras. A água proveniente da torneira e do filtro do lactário, utilizada para hidratação de pacientes em Nutrição Enteral e para o transporte das dietas, foi analisada quanto a sua potabilidade. A estrutura e os processos em Nutrição Enteral da Unidade Hospitalar também foram analisados quanto a sua adequação às Boas Práticas de Preparação e Administração em Nutrição Enteral, que seguiu a Resolução da Diretoria Colegiada nº 63/2000, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Na análise laboratorial da composição centesimal, foi encontrado um déficit de 31,9% de lipídeos, que influenciou nos resultados de carboidratos e calorias. O teste de esterilidade comercial das dietas enterais revelou alterações físicas no produto e contagem de bolores e leveduras acima do permitido pela legislação específica. As amostras da dieta manipulada mostraram-se dentro dos limites recomendados pela legislação para a maioria micro-organismos analisados, exceto para mesófilos aeróbios, bolores e leveduras. A maioria das amostras de água analisadas era potável, exceto uma amostra da água utilizada para o transporte da dieta. O resultado da análise da adequação às Boas Práticas de Preparação em Nutrição Enteral e para as Boas Práticas de Administração em Nutrição Enteral foi de 59,5% e de 43,2%, respectivamente. Concluiu-se que a real composição de nutrientes não esta de acordo com a informação nutricional do produto, o produto encontrou-se impróprio para consumo quando hermeticamente fechado e quando manipulado, e que a unidade hospitalar necessita de um maior controle de seus processos em Nutrição Enteral e de adequações às legislações vigentes. / The Enteral Nutrition Therapy in hospitalized patients requires training and commitment of everyone involved in this process. In addition, enteral feeding should be held regarding the nutritional and hygienic- sanitary aspects, ensuring the recovery of patients and quality of service. This study aimed to evaluate the physicochemical and microbiological quality of an enteral diet industrialized as well as evaluating the Enteral Nutrition Practice in a hospital in southern Rio Grande do Sul brand enteral feeding was selected industrialized most prescribed to adult patients of the Medical Clinic of the hospital. This mark was analyzed for its chemical composition for comparison with the label information, as their commercial sterility and the level of microbial contamination when handled and distributed at the hospital. The sampling points of manipulated diet were analyzed for aerobic mesophilic, coliform bacteria at 35°C and 45°C, Escherichia coli, coagulase positive staphylococci, Salmonella sp., Molds and yeasts. The water from the tap and filter lactary used for hydration of patients enteral and to transport the diets was analyzed for its potability. The structure and processes in Enteral Nutrition Unit of the Hospital were also analyzed for its suitability to Good Practice for Preparation and Administration Enteral Nutrition, which followed the Board Resolution No. 63/2000, the National Health Surveillance Agency. In laboratory analysis of the chemical composition, found a deficit of 31,9% lipids, which influence the results of carbohydrates and calories. Testing for commercial sterility of enteral diets showed physical changes in product and mold and yeast counts above those permitted by specific legislation. Samples of manipulated diet were within the limits recommended by the legislation for most micro -organisms analyzed except for mesophilic aerobic, yeasts and molds. Most of the water samples analyzed was drinking except a sample of the water used to transport the diet. The result of the analysis of compliance with Good Practice in Preparation for Enteral Nutrition and Good Management Practices in Enteral Nutrition was 59.5% and 43.2%, respectively. It was concluded that the actual nutrient composition is not according to the nutritional information on the product, the product was found unfit for consumption when tightly sealed and when manipulated, and that the hospital needs more control of its processes in Nutrition enteral and adaptations to existing laws.

INTRODUÇÃO: Indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN) são importantes ferramentas de avaliação e monitoramento de qualidade da terapia nutricional (TN). No Brasil, além da escassez de recursos humanos e materiais, a aplicação dos IQTNs,disponíveis para prática clínica, tem sido limitada devido ao seu elevado número. O presente estudo procurou identificar os dezIQTNs mais pontuados, dentre aqueles disponíveis no Brasil, através da avaliação da opinião de especialistas em TN. MÉTODOS: Todos os IQTNs disponíveis para aplicação clínica no Brasil (n=36) foram avaliados em duas fases distintas. Na fase 1 (seleção), especialistas em TN (n=26) pontuaramos IQTNs de acordo com quatro atributos (utilidade, simplicidade, objetividade, e baixo custo), utilizando a escala de Likert com 5 pontos. Os IQTNs foram classificadosem ordem da maior para menor pontuação e a confiabilidade da opinião de especialistas para cada indicador foi avaliada poralfa de Cronbach. Na fase 2, os dez IQTNs selecionados com maior pontuaçãoforam submetidos ànova análise dos especialistas, por meio de duas perguntas fechadas. RESULTADOS: Os dez IQTNs selecionadoscom maior pontuação, em ordem do mais para o menos pontuado, foram 1.) Frequência de realização de triagem nutricional em pacientes hospitalizados, 2.) Frequência de diarreia em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 3.) Frequência de saída inadvertida de sonda de nutrição em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 4.) Frequência de obstrução de sonda de nutrição em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 5.) Frequência de jejum digestório por mais de 24 horas em pacientes em Terapia Nutricional Enteral ou Oral, 6.) Frequência de pacientes com disfunção da glicemia em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral, 7.) Frequência de medida ou estimativa do gasto energético e necessidades proteicas em pacientes em Terapia Nutricional, 8.) Frequência de infecção por Cateter Venoso Central em pacientes em Terapia Nutricional Parenteral, 9.) Frequência de conformidade de indicação da Terapia Nutricional Enteral, 10.) Frequência de aplicação de Avaliação Subjetiva Global (ASG) em pacientes em Terapia Nutricional. As opiniões dos especialistas entrevistados foram significantemente consistentes. Durante a fase 2, 96% dos especialistas informaram estar satisfeitos com os 10 IQTNs selecionados, e 100% manifestaram que esta seleção refletiu a mesma opinião anteriormente emitida,na primeira fase do estudo. CONCLUSÃO: A avaliação da opinião de especialistas em TN, com o uso de técnicas psicométricas e ferramentas estatísticas, possibilitou a identificação dedezIQTNsmais pontuados,com consistência e representatividade de opiniões entre eles.A redução do número de trinta e seis IQTNs para os dez presentemente identificados pode contribuir para sua aplicação clínica / BACKGROUND: Quality indicators in nutritional therapy (QINT) are central tools to evaluate and monitor the quality of nutritional therapy. In addition to the scarcity of human and material resources, the application of the QINT available for clinical practice in Brazil has been limited also due to its elevated number. This study attempted to identify the ten more scored QINT that suit in the clinical practice, among those available in Brazil, through evaluating experts in Nutritional Therapy (NT). METHODS: All the 36 available QINTs to the clinical application in Brazil were evaluated in two distinct phases. In the phase 1 (selection), 26 experts in NT rated the QINTs following four attributes (utility, simplicity, objectivity and low cost), on a 5- point Likert scale. The top 10 QINTs were identified from the top 10 scores; and the reliability of the experts opinion to each indicator were evaluated by Cronbachs alpha. In phase 2, the top 10 selected QINTs were subjected in a new experts analysis following two closed questions. RESULTS: The top 10 selected QINTs, from the biggest to the least scored order, were: 1) Frequency of carrying out nutrition screening of hospitalized patients, 2) Frequency of diarrhea in patients on Enteral Nutrition (EN), 3) Frequency of involuntary withdrawal of enteral feeding tubes, 4) Frequency of tube feeding occlusion in patients on EN, 5) Frequency of digestive fasting for more than 24 hours in patients on oral nutrition or EN, 6) Frequency of patients with glycemic dysfunction on NT, 7) Frequency of measurement or estimation of energy expenditure and protein needs in patients on NT, 8) Frequency of Central Venous Catheter infection in patients on Parenteral Nutrition, 9) Frequency of indication compliance of NT 10) Frequency of application of Subjective Global Assessment in patients on NT. The opinions of the experts interviewed were significantly consistent. During the phase 2, 96% of the experts were found to be satisfied with the top 10 selected QINTs, and 100% expressed that the selection of the top 10 QINTs interfered the same opinion in the first phase of the study. CONCLUSION: The evaluation of the experts opinion in NT using psychometrics techniques and statistical tools, allowed the identification of the 10 most scored QINTs, with good applicability in NT and representativeness of opinions among them. The reduction of QINT number from 36 to ten, may contribute to their clinical application