• Refine Query
  • Source
  • Publication year
  • to
  • Language
  • 899
  • 82
  • 71
  • 41
  • 12
  • 8
  • 7
  • 4
  • 2
  • 2
  • 1
  • 1
  • 1
  • 1
  • 1
  • Tagged with
  • 1151
  • 445
  • 176
  • 162
  • 158
  • 139
  • 137
  • 136
  • 126
  • 125
  • 111
  • 100
  • 97
  • 94
  • 92
  • About
  • The Global ETD Search service is a free service for researchers to find electronic theses and dissertations. This service is provided by the Networked Digital Library of Theses and Dissertations.
    Our metadata is collected from universities around the world. If you manage a university/consortium/country archive and want to be added, details can be found on the NDLTD website.
851

A participação política do surdo: há poder em suas mãos

Collado, Maria Laide dos Santos 16 September 2016 (has links)
Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2017-01-26T18:39:03Z No. of bitstreams: 1 Maria Laide Dos Santos Collado.pdf: 833369 bytes, checksum: 3623a74dad4749cefef40e87423c2e20 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-26T18:39:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Laide Dos Santos Collado.pdf: 833369 bytes, checksum: 3623a74dad4749cefef40e87423c2e20 (MD5) Previous issue date: 2016-09-16 / The present work is a qualitative research using bibliographical nature and sources of the field research to answer the following questions: how the deaf community participates in the construction of public policies for education of the deaf population of school age? What deaf people say about their participation in policy decisions? Who do they represent? It is understood that the history of deaf education is marked by the laying on of the model about the deaf listener: listeners decided that the oral method in the education of the deaf should be privileged to the detriment of sign language; listeners thought they are able to govern life and denied the deafs the right to be a citizen to participate in political decisions. They followed the view that deafness was a disease that needed to be treated. However, the deaf have formed groups of resistance to oppression exerted by listeners and promoted the strengthening of deaf culture through the recognition of sign language. Today, a new concept has formed about deafness, a social anthropological conception which considers deafness as a possibility of being different and recognizes the deaf as political, historical subject, with linguistic difference and with own culture. Nowadays, the deaf community recognizes its power, the political issues and has occupied several academic spaces. This study has as its main theoretical, Antonio Gramsci. For his contribution to analytical categories help in understanding the performance of the deaf as intellectually and militants today; the importance of the deaf associations as institutions where organic intellectuals act and especially the importance of education policy that raises the level of "masses" by the consciousness of its historical contradictions and rights. This research had as field locus the first “Date of Deaf” (Encontro de Surdas e Surdos) in Goiania. This event has contributed to the understanding of the activities and political engagement of the deaf. / Le présent travail s’agit d’une recherche qualitative à l’aide de nature bibliographique et les sources de la recherche sur le terrain pour répondre aux questions suivantes: comment la communauté sourde participe à la construction des politiques publiques pour l’éducation de la population sourde d’âge scolaire?; Qu’est ce que disent les sourds sur sa participation dans les décisions politiques? Qui représente les sourds? Il est entendu que l’histoire de l’éducation des sourds est marqué par l’imposition du modèle de l’auditeur sur le sourd: l’auditeur a décidé que la méthode orale dans l’éducation des sourds devrait être privilégiée au détriment de la langue des signes; ceux-ci avaient essayé capable de gouverner la vie et ont refusé aux personnes sourdes le droit d’être un citoyen et de participer aux décisions politiques. Ils ont estimé que la surdité a été une maladie qui devait être traité. Toutefois, les sourds ont formé des groupes de résistance à l’oppression exercée par les auditeurs et ont favorisé le renforcement de la culture sourde par la reconnaissance de la langue des signes. Aujourd'hui, un nouveau concept a formé environ la surdité, la conception anthropologique et sociale, qui considère la surdité comme une possibilité d’être différent et reconnaît les sourds comme sujet politique, historique, avec la différence linguistique et une culture. Actuellement, la communauté des sourds reconnaît son pouvoir, participe dans les questions politiques et a occupé plusieurs espaces académiques. Cette étude a comme son principal théorique, Antonio Gramsci. Pour sa contribution à leurs catégories analytiques qui aident pour comprendre les performances des sourds intellectuellement et comme de militants aujourd'hui; l’importance des associations de sourdes comme des institutions où les intellectuels organiques agissent et, en particulier, l’importance de la politique éducative qui élève le niveau des “masses” par la conscience de ses contradictions historiques et de leurs droits. Recherches sur le terrain avaient comme lieu la première rencontre des sourds (Encontro de Surdas e Surdos) de Goiânia. Cet événement a contribué à la compréhension des activités et l’engagement politique des sourds. / O presente trabalho trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que utilizou fontes de natureza bibliográfica e da pesquisa de campo para responder as seguintes questões: como a comunidade surda participa da construção de políticas públicas para educação da população surda em idade escolar? o que dizem os surdos sobre sua participação nas decisões políticas? quem os representa? Entendemos que a história da educação de surdos é marcada pela imposição do modelo ouvinte sobre os surdos: ouvintes decidiram que o método de oralização na educação do surdo deveria ser privilegiado com detrimento à língua de sinais; ouvintes julgavam-se aptos para reger a vida e negavam-lhe o direito de ser cidadão, de participar das decisões políticas. Seguiam a concepção de que a surdez era uma doença que precisava ser tratada. Contudo, os surdos formaram grupos de resistência à opressão exercida pelos ouvintes e promoveram o fortalecimento da cultura surda através do reconhecimento da língua de sinais. Hoje, uma nova concepção tem se formado sobre a surdez, a concepção sócio-antropológica, que considera a surdez como possibilidade de ser diferente e reconhece o surdo como sujeito político, histórico, com diferença linguística e principalmente que possui uma cultura. Hoje, comunidade surda reconhece seu poder, participa das questões políticas e tem ocupado diversos espaços acadêmicos. Este estudo tem como principal referencial teórico Antônio Gramsci. Compreendemos que a contribuição desse teórico com suas categorias analíticas, ajudam no entendimento da atuação dos surdos como intelectuais e militantes na atualidade; a importância das associações de surdos como instituições onde atuam os intelectuais orgânicos e principalmente a importância da formação política que eleva o nível cultural das “massas” através da consciência de suas contradições históricas e de seus direitos. A pesquisa de campo teve como lócus o primeiro encontro de Surdas e Surdos de Goiânia. Este evento contribuiu com nosso entendimento sobre a atuação e engajamento político de surdos.
852

La transparence des personnes morales en droit administratif / Transparency of corporate entities in administrative law

Cazau, Pierre-Antoine 09 December 2016 (has links)
La transparence des personnes morales en droit administratif se présente comme un argument visant à faire prévaloir la réalité de la situation d’une personne morale sur sa forme. L’argument de transparence entraîne une modification du rapport d’altérité entre deux personnes morales dont l’une est entièrement contrôlée par l’autre : alors qu’elles sont distinctes l’une de l’autre, le juge assimile l’organisme dépourvu d’autonomie à un service de la personne publique. La transparence n’est toutefois pas dotée d’un régime juridique stable et cohérent. L’opération de qualification est accessoire à sa mise en oeuvre, de sorte que les rapports juridiques entre les personnes morales varient. La personne morale n’est regardée comme « transparente » qu’à l’occasion d’un litige pour la résolution d’un problème juridique précis ; elle peut à nouveau être regardée comme distincte de la personne publique lors d’un nouveau procès. Avec cette technique, le juge administratif met en échec les effets de contournement des règles du droit administratif sans créer de règles ou d’exceptions jurisprudentielles nouvelles. Aux côtés du mandat administratif, l’argument de transparence permet de compléter l’arsenal de protection de la compétence du juge administratif et du respect des règles propres à l’administration, dont les effets et la portée peuvent être mesurés et adaptés aux situations. Il permet également aux requérants d’envisager une stratégie juridique susceptible de faire sauter l’obstacle de la personnalité morale de l’organisme que maîtrise totalement l’administration. / Piercing the veil of corporate entities in French administrative law appears as an argument which aims at letting the reality of the situation of a corporate entity prevail over its form. This argument of transparency modifies the relation of alterity between two corporate entities in which one is completely controlled by the other: while they are distinct from each other, the judge assimilates the organization devoid of autonomy to a service belonging to the public entity. However, transparency is not provided with a stable and coherent legal regime. The operation of qualification is incidental to its implementation, so that judiciary relations between corporate entities vary. The corporate entity is only regarded as “transparent” in the course of a litigation concerning the resolving of a precise judiciary problem; it can be considered as distinct again from the public entity at a new trial. With this process, the administrative judge defeats the bypassing of the rules of administrative law without creating any new rule or jurisprudential exception. Together with administrative mandates, the argument of transparency allows to complete the arsenal of protection of the administrative judge’s authority and to enforce administrative rules, whose effects and reach can be measured and adapted to situations. It also allows petitioners to consider a legal strategy that may overcome the obstacle posed by the corporate entity of the organization which is completely controlled by the administration
853

Influence des propriétés de surface sur les performances de localisation d’icônes et de mots sur un écran : quelles recommandations pour un public âgé ? / Influence of perceptual features on the localization performances of icons and words on a screen : what recommendations for elderly ?

Moget, Caroline 14 December 2015 (has links)
Cette thèse en ergonomie s’inscrit dans le cadre d’un projet de conception industrielle d’un système innovant d’e-santé (HADAGIO), développé par l’entreprise SESIN et permettant le maintien à domicile de personnes âgées fragiles. Son objectif appliqué a été de produire des recommandations ergonomiques permettant d’améliorer les interfaces du système proposé sous la forme d’un portail d’applications web afin de les rendre faciles à utiliser par des personnes âgées et, ainsi, favoriser l’acceptation finale du dispositif HADAGIO. Ce travail s’est intéressé à la tâche de localisation d’informations sur un écran et, plus particulièrement, au rôle des éléments de surface (couleur et niveau de détails) des icônes et libellés lexicaux sur les performances de réalisation de cette tâche par des personnes âgées. Cette tâche est en effet particulièrement difficile pour ces dernières qui obtiennent des performances de localisation moindres que celles des jeunes (temps de réaction et nombre d’erreurs plus importants). Des recommandations graphiques pour la conception d’interfaces du portail HADAGIO ont émergées de ce travail, et permettent de faciliter la tâche de localisation des informations pour des personnes âgées. / This thesis in ergonomics is part of an industrial design project of an innovative e-health system (HADAGIO), developed by the company SESIN and allowing home support frail elderly. Its goal was applied to produce ergonomic recommendations for improving the interfaces of the system proposed in the form of a web portal software to make them easier to use and thus promote the final acceptance HADAGIO the device.This work has focused on the task of locating information on a screen and, in particular, the role of perceptual features (color and detail) lexical icons and labels on achieving performance of this task by elders. This task is indeed particularly difficult for this people who get lower localization performances than young people (reaction times and a larger number of errors). The models proposed for the target location task assumes that the knowledge possessed by individuals on the appearance of the target to locate allow improved performance. Given that advancing age does not affect the process involving knowledge stored in memory (Top Down type) implemented in this task it was to determine what could be the color of the role and Details of the target level in the implementation of these processes at a location task information.Graphics recommendations for HADAGIO portal interface design have emerged from this work, and provide information to facilitate the localization task for the elderly.
854

Concurrence, prix et qualité de la prise en charge en EHPAD en France : Analyses micro-économétriques / Competition, price and quality of nursing homes in France : Microeconometric analysis

Martin, Cécile 24 January 2014 (has links)
En France, les prix des EHPAD sont élevés au regard d’une qualité qui semble insuffisante. Des projets de réformes sont en discussion, mais les pouvoirs publics sont face à un dilemme : toute recherche de réduction des coûts risque de dégrader la qualité plus qu’elle ne l’est déjà et toute amélioration de la qualité serait probablement inflationniste.L’objectif de cette thèse est d’étudier si ce dilemme peut être résolu, en analysant en particulier le rôle de la concurrence, réelle et par comparaison, qui pourrait être introduite dans ce secteur. Par une approche micro-économétrique, nous organisons notre analyse autour de trois questions de recherche : (i) que peut-on attendre des réformes proposées de la tarification et de l’augmentation de la capacité des établissements ? (ii) comment le développement du secteur privé lucratif pourrait permettre de réduire les prix et d’améliorer la qualité ? (iii) existe-t-il des contraintes environnementales responsables de la faible qualité des EHPAD? Nous observons, d’une part, que les projets de réforme permettraient de réduire l’inefficacité et donc éventuellement les prix des EHPAD, mais au détriment de leur qualité. D’autre part, nous constatons que l’essor des EHPAD lucratifs s’accompagne d’une augmentation des tarifs et d’une dégradation de la qualité de la prise en charge, qui pourraient être modérées par une structure de marché plus concurrentielle. Enfin, les EHPAD sont confrontés à des difficultés locales de fidélisation du personnel soignant qui affectent leur qualité et qui ne semblent pas pouvoir être résolues par un ajustement des salaires. Ces résultats peuvent servir de repères à la mise en place d’une politique publique adaptée. / High prices and insufficient quality of care are observed in nursing homes in France. Reforms are currently under discussion, but governments are facing a dilemma : any measure of price cut is likely to affect quality and any improvement in quality would probably be inflationary. This work analyzes if this dilemma can be solved by focusing more particularly on the potential effect of real and yardstick competition that could be introduced in this long term care sector. Using a micro-econometric framework, we organize this analysis into three research issues : (i) What might be expected from the pricing reform and the increase in the number of beds in nursing homes currently proposed ? (ii) How the development of for-profit nursing homes could reduce prices and improve quality ? (iii) Are there local difficulties responsible for the poor quality of nursing homes ? Several implications for public policy may be involved. Using cost frontier estimates, we demonstrate that the reform plans would reduce inefficiency and nursing home prices, but at the expense of their quality. The rise of for-profit nursing homes leads to high prices and a deterioration of the quality of care which could be tempered however by a more competitive market structure. Nursing homes face local difficulties in nursing staff retention, affecting their quality and which do not seem to be solved by adjusting wages.
855

Environnement architectural , santé et domesticité : étude des effets d’un aménagement architectural domestique sur la qualité de vie, l’usage et la perception de l’espace dans les lieux de vie institutionnels pour personnes âgées / Architectural environment and health behavior of elderly in institutions : from respect for the autonomy to quality of life improvement

Razes, Fany 02 December 2015 (has links)
Dans un contexte mondial de vieillissement de la population, de nombreuses recherches sont menées pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées résidant en institution, mais peu de ces travaux développent une approche architecturale. Cette recherche a pour but de proposer de nouvelles manières d’aménager ces lieux de vie, en rupture avec les paradigmes dominants du soin et de l’hôtellerie. L’hypothèse générale est qu’un environnement architectural de type domestique (-homelike) permettra aux résidents de se sentir habitants, ce qui devrait favoriser leur bien-être, leur autonomie et le développement d’interactions sociales. Notre procédure s’est basée sur le concept de l’Evidence-Based Psychology (-psychologie fondée sur la preuve), avec un essai randomisé contrôlé. Elle a consisté à réaménager de manière domestique l’espace d’entrée de plusieurs établissements dits « standards », puis à évaluer selon les méthodes de comparaison avant vs après ; établissement réaménagé vs non réaménagé. L’étude a été multidimensionnelle et exploratoire dans ses outils de recherche ; échelles de qualité de vie, cartographie comportementale, entretiens qualitatifs. Ce travail s’inscrit dans le contexte d’un développement récent du doctorat en architecture en France et contribue de fait à la réflexion épistémologique qui l’accompagne. Il permet également pour de faire prendre conscience de l’importance du cadre bâti pour la qualité de vie et met en avant le rôle social de l’architecte. / In a global context of population ageing, many research are conducted to improve the quality of life of older people living in assisted living facilities, but few of these works develop an architectural approach. This research aims to propose new ways to design these places of life, breaking with the dominant hospital and/or hotel models. The general assumption is that an architectural environment with homelike characteristics will allow residents to feel inhabitants, which should promote their welfare, autonomy and the development of social interactions. Our procedure is based on the concept of Evidence Based Psychology, with a randomized controlled trial. The entrance hall of several facilities corresponding to standards were refurbished in a homelike way, and then we evaluated comparing before vs after; refurbished nursing home vs non refurbished. The study was multidimensional and exploratory in its research tools; quality of life scales, behavioral mapping, qualitative interviews. This work take place in the French context of recent emergence of PhD in architecture and contributes de facto to the epistemological reflection that goes with it. It also helps to raise awareness of the importance of the built environment to the quality of life and highlights the social role of architectes.
856

L'autonomie responsable des personnes agées / The Responsible Autonomy of the Elderly

Robichaud, Anne 18 June 2013 (has links)
Dans nos pays occidentaux, les spécialistes de la question du vieillissement avancent que l'un des paradoxes du discours contemporain privilégiant d'une part, l'autonomie et d'autre part, le maintien de la dépendance des personnes âgées, s'avère fort préjudiciable à cette population.Si tous parlent d'autonomie peu évoquent la responsabilité. Pourtant, l'homme apparaît comme le sujet moral qui doit répondre de ses actions. car la véritable expérience de la responsabilité exige de réunir concrètement deux relations fondamentales: la responsabilité pour son agir propre et la responsabilité pour le monde. L'autonomie responsable des personnes âgées est donc tributaire de deux facteurs importants: la personne elle-même et la société dans laquelle elle vit. Si la résilience est une condition qui relève directement de la personne, la créativité dépend tout autant du talent personnel que des conditions dans lesquelles la société met à la disposition de la personne pour se réaliser.D'où l'intérêt grandissant vers l'éthique qui d'une part, impose une vision participative de l'autonomie c'est-à-dire une vision qui renforce le lien social et refuse l'assistance; d'autre part, le développement d'une démarche qui réalise les conditions de cette autonomie responsable en amorçant un processus d'éducation tout au long de la vie. C'est ce qu'a bien compris l'un des philosophes du vingtième siècle, Hans Jonas, qui a précisé sous le nom de principe responsabilité, une règle d'éthique à laquelle on ne saurait s'opposer.C'est donc dans cette optique que nous essayons de voir s'il est encore possible de maintenir chez les personnes âgées vivant dans nos sociétés, une autonomie responsable. / In our countries of the West, the fact that experts in the matter of aging put forth the idea that one of the paradoxes of the present debate, on the one hand, promoting the preservation of autonomy and, on the other, keeping the elderly dependent, proves to be most detrimental to this part of the population.While many speak of autonomy, few promote responsibility. Still, man appears to be, as it were, the moral subject who, must be accountable for his actions, for the true experience of responsibility requires that two fundamental relationships come together in reality: responsibility for one’s own deeds and responsibility to the world.Responsible autonomy of the elderly flows therefore from two important elements: the person and the society in which the person lives. If resilience is a condition that is a direct trait of the person, creativity depends as much on the personal talent as on the conditions which society makes available to the person to be fulfilled.Hence, the growing interest in the ethics which, on the one hand, imposes a participating vision of the autonomy, that is, a vision that reaffirms the social bond and rejects assistance: on the other hand, the development of an initiative that fulfills the conditions of this responsible autonomy by preparing a process of education all through his life. This is what one of the philosophers of the twentieth century understood so well, Hans Jonas, who stated precisely under the name of principle of responsibility, a rule of ethics which we cannot oppose. It is therefore from this point of view that we strive to see if it is still possible to maintain a responsible autonomy in the elderly persons living in our society.
857

Privation sensorielle auditive et réhabilitation chez le sujet âgé : conséquences sur le fonctionnement cognitif / Auditory deprivation and rehabilitation in the elderly : consequences on cognitive functioning

Leusie, Séverine 20 March 2015 (has links)
La presbyacousie est une maladie qui concernerait plus de 12 millions de Français mais qui reste peu connue. Si elle n'est pas traitée tôt, elle peut entraîner de graves complications comme des troubles de la communication, de la dépression et des troubles cognitifs. Le constat actuel est que très peu de presbyacousiques sont traités, et lorsqu'ils le sont, le résultat semble insuffisant. L'objet de cette thèse est de proposer à partir des connaissances actuelles, des solutions adaptées aux besoins de ces patients, du dépistage à la réadaptation. Trois études ont été menées : l'étude « AcoumAudio », déclinée en trois volets a montré que l'acoumétrie vocale était un bon test de dépistage de la surdité chez les personnes âgées, d'évaluation du degré de perte auditive et de mesure du gain auditif fonctionnel après réhabilitation ; l'étude 1 intitulée « Privation sensorielle auditive et fonctionnement cognitif chez le sujet âgé (ACADem) » a montré que le port d'un appareillage auditif pouvait préserver d'une dégradation cognitive ; et l'étude 2 intitulée « Faisabilité d'une Réhabilitation Conjointe Audioprothétique et Orthophonique pour les Presbyacousiques (FRéCAOP) » a montré qu'il était possible de proposer une prise en charge plus complète et efficiente de la presbyacousie, dans un circuit de l'audition du GRAPsanté, incluant nécessairement un Aidant / Presbycusis is a disease that occurs in more than 12 million French people, but which is still not well known. If it is not treated early, it can lead to serious complications such as communication disorders, depression and cognitive impairment. The current situation is that very few presbycusic patients are treated, and when they are, the result seems insufficient. The purpose of this thesis is to propose using current data, solutions tailored to the needs of these patients, from screening to rehabilitation. Three studies were conducted: the "AcoumAudio" Study, available in three components showed that the vocal acoumetry was a good hearing test to screen elderly people, to evaluate the degree of hearing disorders and to measure functional auditory gain after rehabilitation; Study 1 entitled "Auditory deprivation and cognitive functioning in the elderly" showed that wearing hearing aids could preserve from cognitive deterioration; and Study 2 entitled "Feasibility of a Conjoint Rehabilitation involving audiology and speech therapy for presbycusis (FRéCAOP)" showed that it was possible to offer a more complete and efficient management of presbycusis, in the hearing circuit of GRAPsanté, necessarily including a caregiver
858

Le rôle du juriste en droit des personnes et de la famille / The role of jurist in law of persons and family

Colliot, Julie 12 December 2017 (has links)
Le droit des personnes et de la famille est le théâtre régulier de discussions passionnées sur le rôle des juristes. Authentiques « cas pratiques de philosophie du droit », la réparation du préjudice de naissance handicapée, l’ouverture du mariage aux personnes de même sexe, ou encore la réception de la gestation pour autrui réalisée à l’étranger, ont été pour eux l’occasion de prendre position, dans des directions radicalement opposées, sur la place du droit et la fonction du juriste dans la société. Classique, cette question épistémologique a été substantiellement renouvelée par les évolutions politiques et juridiques contemporaines. L’étude se propose d’apporter un double regard, critique et constructif, à cette discussion.Si les doctrines philosophiques ou sociologiques contestant ou minimisant la juridicité des règles régissant la vie personnelle ou familiale doivent être écartées, on ne peut manquer d’observer les spécificités du droit des personnes et de la famille. À cet égard, l’ancestrale querelle des jusnaturalistes et des positivistes, régulièrement convoquée pour rendre compte des débats contemporains, peine à rendre compte de la réalité du rôle du juriste dans cette matière. Cette insuffisance invite à porter un nouveau regard sur le rôle occulté du juriste en droit des personnes et de la famille : celui de l’intellectuel engagé. Cette posture, utile, que le juriste ne devrait pas craindre, n’est pas sans conséquence sur ses devoirs ou sa formation. Elle permet également d’envisager sous un nouveau jour les frontières du droit, de la morale et du politique, le droit ou le juste apparaissant comme le trait d’union, le médiateur, entre l’éthique et la politique, entre le bon et l’utile. / Law of Persons and Family generates passionate discussions on the role of jurist. Compensations for children born handicapped, the opening of marriagetosame-sex couples, or surrogacy carried out abroad, represent authentic “practical cases of philosophy of law” that allow them to take a stand, in opposite directions, on the place of the law and the role of legal professionals in society. This classic epistemological question has been substantially renewed by contemporary political and legal developments. The aim of this study is to provide a critical and constructive perspective to the discussion. Philosophical or sociological doctrines challenging or minimizing the legality of the rules governing personal or family life must be rejected and law of Persons and Family specificities must be considered. In this respect, the ancestral dispute between ‘naturalists’ and ‘positivists’, duly summoned to reflect on contemporary debates, hardly echoes the reality of the role of the lawyer in this matter.This deficiency invites us to take a new look at the hidden role of the jurist in the law of persons and family: the committed intellectual one. The jurist’s useful stand, that he should not fear, has consequences on his training and duties.It also helps to consider in a new light the borders of law, morality and politics, the right or the fair appearing as the hyphen, the mediator, between ethics and politics, and between the good and the useful.
859

La question du juste soin dans la prise en charge bucco-dentaire des patients présentant des limitations durables de leurs capacités de décision : des tensions éthiques aux perspectives d’évolution / Fair and appropriate oral health care for patients with enduring limitations of their decision-making abilities : from ethical tensions to outlook

Blaizot, Alessandra 03 March 2016 (has links)
En France, sous l'impulsion de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, des modifications profondes de la relation de soin en faveur d'une participation plus active des patients ont été engagées imposant un repositionnement de chaque acteur de cette relation. La loi précise que l'implication des patients dans les processus de prise de décision doit être recherchée y compris lorsque les patients présentent des limitations de leurs capacités de décision. L'affirmation de ces droits va de pair avec la reconnaissance de capacités de décision aux patients et le développement d'une décision médicale partagée. Elle entraîne néanmoins, lorsque ces capacités sont atteintes, des difficultés concrètes dans le recueil du consentement du patient et/ou de ses représentants légaux et aidants. Il est aujourd'hui reconnu que les besoins en santé orale des patients présentant des limitations durables de leurs capacités de décision sont non satisfaits et augmentés par rapport à la population générale. Ces inégalités de santé résultent de nombreux obstacles dans l'accès aux soins et à la prévention, mais aussi dans la prise en charge, et alors que le principe d'égal accès au soin de tous les citoyens est reconnu comme un fondement juridique national. Cette situation constitue une perte de chance pour ces personnes d'autant plus qu'une santé bucco-dentaire dégradée peut avoir, au-delà des conséquences locales, des répercussions sur la santé générale et plus particulièrement sur la qualité de vie et l'intégration sociale. Ces difficultés cumulées quotidiennement conduiraient donc à privilégier des thérapeutiques symptomatiques sans réflexion de l'ensemble des acteurs autour d'une réhabilitation fonctionnelle globale. Pourtant, il est reconnu que la lutte contre les inégalités de santé passe par le développement d'une prise en charge globale de la santé. S'appuyant sur une participation des différents acteurs et notamment des patients aux prises de décision, celle-ci prévoit un décloisonnement entre les domaines relevant du sanitaire, du social et de l'éducatif pour un continuum par priorité. Ce travail, par une recherche qualitative et participative, a pour objectif d'explorer les raisons des limitations de réponse thérapeutique auprès de chaque acteur de la relation de soin - les patients, les aidants et les chirurgiens-dentistes. Une fois celles-ci mieux comprises, les différentes représentations sont confrontées et les tensions éthiques qui s'y dégagent discutées. Puis, des pistes d'évolution de la prise en charge de la santé orale, et au-delà, des évolutions sociétales sont proposées pour espérer à terme réduire les inégalités de santé. / In France, under the impulse of the Law of 4 March 2002 on patients' rights and the quality of the health system, deep changes have been undertaken in the care relationship for a more active participation of patients. This imposes a repositioning of each individual involved in the relationship. The law specifies that the involvement of patients in decision-making should be sought even when they present limitations of their decision-making abilities. The affirmation of these rights is consistent with the recognition of patients' decision-making abilities and the development of a shared decision. Nevertheless, when the limits of these abilities are reached, it leads to practical difficulties in the consent of patients and/or legal guardians and caregivers. It is now recognized that the oral health needs of patients with enduring limitations of their decision-making abilities are not satisfied, and are increased compared to those of the general population. These health inequities result from many barriers in access to care and prevention, but also during care, and yet the principle of equal access to care for all citizens is recognized as a national legal principle. This situation constitutes a loss of opportunity for these people - especially as, beyond its local impacts, impaired oral health may have impacts on their overall health and particularly on their quality of life and social integration. These limitations, which accumulate day after day, may lead to symptomatic therapies being favoured without concerted thinking on a global functional rehabilitation. Yet it is recognized that the fight against health inequalities requires the development of comprehensive overall health care. This means that, relying on the participation of the different stakeholders including patients in decision-making, the barriers separating areas concerning health, social and educational care have to be abolished for a continuum by priority. The aim of this work is to explore, by qualitative and participatory research, the reasons for the limitations of the therapeutic response from each member of the care relationship - patients, caregivers and dentists. Once these reasons have been better understood, the different representations are considered face to face and the ethical tensions that emerge are discussed. Then, ways in which the management of oral health can be improved and, beyond this evolution, ways in which society could change are proposed with the ultimate hope of reducing health inequalities.
860

Les enjeux de la marche en banlieue dans un contexte de vieillissement : proposition d’une stratégie pour rendre des environnements de faible densité plus favorables à la marche pour les personnes âgées

Carbonneau Loiselle, Mathilde 04 1900 (has links)
La banlieue présente plusieurs défis pour la marche en raison notamment de la ségrégation des fonctions qui la caractérise et de la distance qui les sépare. L’échelle y est pensée pour la voiture. On constate pourtant que plusieurs aînés vivant dans les banlieues marchent, ils le font toutefois surtout pour des motifs différents, dont les loisirs. Devant l’importance de la marche chez les personnes âgées pour des raisons de santé et d’inclusion, mais aussi devant les limites rencontrées par les municipalités de banlieue souhaitant améliorer la qualité de leurs environnements de marche, notre étude s’est intéressée au développement d’une stratégie d’intervention qui soit accessible pour les administrations municipales en matière de faisabilité, et permettant une amélioration réelle, rapide et évolutive des environnements de marche pour les personnes âgées. La recherche poursuit deux objectifs complémentaires. Un premier consiste à élaborer une stratégie d’intervention visant à améliorer la qualité des environnements de marche des banlieues pour les personnes âgées. Un second consiste à tester cette stratégie dans le cadre d’une étude de cas portant sur le secteur Pont-Viau-Laval-des-Rapides à Laval en banlieue de Montréal. Sur le plan méthodologique, le mémoire se décline en deux parties. Une première partie déductive propose, sur la base de la documentation scientifique récente, une approche d’intervention qui se veut adaptée à la banlieue. Une seconde partie, plus exploratoire, combine entrevues semi-dirigées, parcours commentés et groupes de discussion pour tester et apporter les modifications nécessaires à la stratégie développée en première partie. Dans une perspective d’intervention sur la banlieue les résultats suggèrent d’éliminer prioritairement les obstacles à la marche à l’échelle du quartier que représentent par exemple certains viaducs ou la faible qualité des infrastructures piétonnes de plusieurs intersections des artères commerciales suburbaines. La recherche permet de conclure de l’importance des critères associés au plaisir de marcher et à l’ambiance de marche dans l’appréciation des environnements de marche par les personnes âgées. On observe également la pertinence d’impliquer les personnes âgées en amont du processus d’intervention. / Enhancing walkability of public space for the elderly living in suburban areas often means intervening in environments that are of low density, where functions are highly segregated and where walking infrastructures are lacking in quality or simply don’t exist. While many studies have done the demonstration that high density, mix land use, and walking facilities tend to support the decision to walk among all ages, how can suburban public administrations plan fruitful interventions to support walking among the elderly? Based on available documentation, this study identifies the most relevant criteria to locate and shape interventions meant to enhance walkability of public spaces for the elderly living in existing suburbs. Based on these criteria, the study then proposes interventions for the specific suburban neighborhood of Cartier in Laval, Quebec, Canada. This second phase of the study involves mixed methods with semi-directed interviews, walking interviews and participatory workshops to validate and bring precision to the process and criteria identified in the previous stage of study. To enhance the walkability of public space for elderly living in suburban areas, the results of this study suggest that urban intervention should at first focus on removing obstacles to walking. They also suggest that accessibility to leisure destinations as well as attractiveness of the path are part of the most relevant criteria to consider. According to those findings, interventions planned to enhance walkability of suburbs towards the elderly should take into primary account preferences related to leisure and path attractiveness. In line with the results of several recent studies on the subject, the study also concludes to the importance of involving older people in intervention processes to increase the walkability of the suburbs.

Page generated in 0.0352 seconds