A síndrome metabólica (SM) é um conjunto inter-relacionado de fatores de risco de origem metabólica e vascular que podem levar ao desenvolvimento de doença cardiovascular e diabetes. Esses fatores de risco incluem obesidade abdominal, disglicemia, dislipidemia e hipertensão. No entanto, persistem inconsistências quanto a sua definição, especialmente, quanto aos pontos de corte para obesidade abdominal a serem utilizados em distintas populações. Na prática clínica e em estudos epidemiológicos as medidas da circunferência da cintura (CC) e a relação cinturaquadril (RCQ) são utilizadas para definir gordura abdominal. O objetivo desta tese foi identificar os pontos de corte da CC e da RCQ com melhores propriedades diagnósticas para classificação da SM. Além disso, procurou-se verificar a adequação desses pontos de corte para diferentes grupos etários e de cor da pele/raça presentes na amostra. Foram utilizados os dados basais dos 15.105 participantes do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), uma coorte multicêntrica de funcionários públicos (35 a 74 anos de idade) em seis instituições de ensino e pesquisa brasileiras. A SM foi definida pelo critério do Joint Interim Statement (JIS). A relação entre CC e SM foi avaliada graficamente utilizando-se regressão spline cúbica restrita. Curvas ROC (Receiver Operator Characteristic Curve) foram usadas para estimar área sob a curva, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos. Pontos de corte ótimos para a CC e da RCQ que maximizam ambas, sensibilidade e especificidade, foram identificados nas curvas ROC. Os pontos de corte diferiram entre homens e mulheres, mas foram semelhantes entre grupos de idade e cor da pele/raça. Duas exceções foram observadas para a RCQ em homens: aqueles com mais de 60 anos e os de cor branca apresentaram pontos de corte superiores que os demais de referência. Os pontos de corte da CC que apresentaram melhores propriedades diagnósticas para a classificação da SM situaram-se entre 92 a 94 cm para homens, permitindo identificar indivíduos com probabilidades de apresentar a SM 50 a 78% maiores que os situados abaixo desses limiares. Para mulheres, os pontos de corte com melhores propriedades situaram-se entre 85 e 89 cm, permitindo identificar aquelas com probabilidades de apresentar SM de 77 a 147% maiores que as abaixo desses limiares. Se pontos de corte para a CC nessa faixa fossem empregados na definição da SM, a prevalência da SM ficaria entre 51,5 a 48,6% para homens e entre 36,6 a 32,6% para as mulheres, respectivamente. CCs de 92 cm para homens e de 86 cm para mulheres mostraram sensibilidades de 71,2 e 70,8 e de especificidade 61,2 e 65,1, respectivamente, representando um limiar que maximiza as duas propriedades diagnósticas, simultaneamente. Para a RCQ os pontos de corte com melhores propriedades situaramse entre 0,92 a 0,95 para homens e entre 0,84 a 0,86 para mulheres. Se pontos de corte para a RCQ nessa faixa fossem empregados na definição da SM, a prevalência da SM ficaria entre 54,6 a 47,7% para homens e entre 36,1 a 33,1% para as mulheres, respectivamente. Para homens e mulheres, uma RCQ de 0,93 e 0,85 mostrou sensibilidade de 73,7 e 69,7 e especificidade de 60,4 e 68,5, respectivamente, representando um limiar que maximiza esses dois parâmetros simultaneamente. Concluindo, pontos de corte da CC para a população brasileira poderiam ser de 92 cm para homens e de 86 cm para mulheres; da RCQ, de 0,93 para homens e de 0,85 para mulheres. Esses pontos de corte diferem dos atualmente recomendados para a população brasileira. / Metabolic Syndrome (MetS) is a constellation of interrelated risk factors of metabolic and vascular origin that may lead to the development of cardiovascular disease and diabetes mellitus. These risk factors include abdominal obesity, disglycemia, dyslipidemia and hypertension. However, inconsistencies persist with regard to its definition, especially the cutoff points for abdominal obesity to be used in different populations. In clinical practice and epidemiological studies, the measures of waist circumference (WC) and waist-to-hip ratio (WHR) have been used to define abdominal obesity. The aim of this thesis was to identify the cutoff points of WC and WHR that have the best diagnostic properties to classify the MetS. In addition, we aimed to verify the adequacy of these cutoff points for different age and skin color / race groups in the sample. We used baseline data from 15,105 participants of the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil), a multicenter cohort study of civil servants (aged 35 - 74 years) from six Brazilian educational institutions. MetS was defined by the Joint Interim Statement (JIS) criteria. The relationship between CC and MetS was assessed graphically using restricted cubic spline regression. ROC (Receiver Operator Characteristic Curve) used to estimate the area under the curve, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Optimal cutoff points for WC and WHR that maximize both sensitivity and specificity were identified from the ROC curves. We found that cutoff points differ between men and women but are generally similar between age categories and skin color/race. Two exceptions were observed for WHR among men: those being over 60 years and those being whites had higher cut-offs. The cutoff points of WC that showed the best diagnostic properties for the classification of the MetS were between 92 to 94 cm for men, allowing the identification of 50 to 78% higher rates of MetS than those below such thresholds. For women, the cutoff points with the best properties were between 85 and 89 cm, allowing the identification of 77 to 147% higher MetS rates than those below these thresholds. If cutoff points of WC within this range were used to define the MetS, the prevalence of MetS would be between 51.5 to 48.6% for men and between 36.6 and 32.6% for women, respectively. WC of 92 cm for men and 86 cm para mulheres showed sensitivities of 71.2 and 70.8 and specificities of 61.2 and 65.1%, respectively, a threshold that maximizes both properties simultaneoulsly. For WHR cutoff points with the best properties ranged from to 0.92 to 0.95 for men and from to 0.84 to 0.86 for women. If cutoff points for WHR within this range were used for MetS definition, the prevalence of MetS would be between 54.6 to 47.7% for men and 36.1 to 33.1% for women respectively. For men and women, a WHR of 0.93 and 0.85 showed sensitivities of 73.7 and 69.7% and specificities of 60.4 and 68.5%, respectively, representing thresholds that maximize both diagnostic properties simultaneously. In conclusion, possible cutoff points for WC to be applied to the Brazilian population are 92 cm for men and 86 cm for women; for WHR, 0.93 for men and 0.85 for women. These cutoff points differ from those currently recommended for the Brazilian population.

Introdução: A coagulabilidade aumentada ou a fibrinólise prejudicada podem explicar, em parte, como a obesidade aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Existem, entretanto, controvérsias ao considerar a relação entre medidas antropométicas, como Índice de Massa Corporal (IMC), Razão Cintura-Quadril (RCQ) e dímeros-D. Métodos: Foi traçado um estudo transversal com pacientes de um serviço de atenção primária à saúde entre os anos de 2005 e 2007. Foram medidos IMC, RCQ e Dobra Cutânea do Tríceps (DCT). Amostras de sangue foram coletadas de todos os pacientes e obtidos os níveis de dímeros-D. Resultados: Um total de 66 pacientes foi incluído na análise. Apresentavam média de idade de 54,6 anos (± 15,3). Cinquenta e três dos analisados (80,3%) eram do sexo feminino. As médias de IMC, RCQ e DCT foram 30,1 ±6,9kg/m², 0,88±0,08 e 20,9±7,6mm, respectivamente. Dímeros-D estiveram positivamente correlacionados em toda a amostra apenas com RCQ (r=0,27, p=0,038), apresentando relação moderada dentre as mulheres (r= 0,40 p=0,021), mas não dentre os homens (r=0,18, p=0,601). Os valores de dímeros-D não apresentaram correlação com IMC e DCT. Conclusões: Nossos resultados sugerem que obesidade abdominal pode elevar dímeros-D, pelo menos em indivíduos do sexo feminino, o que é indicador de distúrbios na hemostasia.

A artrose do quadril é uma doença articular degenerativa que atinge principalmente idosos, faixa etária que vem gradativamente aumentando nos últimos tempos. Assim, medidas de racionalização do uso de leitos e recursos hospitalares são necessárias para melhor viabilizar os procedimentos cirúrgicos e reduzir gastos para o sistema de saúde, uma vez que quase dois terços destes gastos decorrem do período de internação. Com esse objetivo, foi desenvolvido um protocolo assistencial de artroplastia total de quadril (PAATQ), multidisciplinar, com consultas ambulatoriais e visitas domiciliares programadas para pacientes a serem submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ), visando uma melhor abordagem por parte da equipe médica e de enfermagem e uma melhor orientação dos pacientes e familiares quanto ao procedimento cirúrgico. Este estudo transversal (piloto), com controle histórico aninhado a um ensaio clínico randomizado, tem por objetivo avaliar a factibilidade de implantação e a adesão, por parte das equipes médica e de enfermagem, à utilização deste protocolo. Secundariamente, visa determinar o impacto desta rotina no tempo de internação, na independência funcional do paciente e nos eventos clínicos da fase hospitalar, bem como avaliar a factibilidade das visitas domiciliares de enfermagem. Um total de 22 pacientes (9 homens e 13 mulheres) submetidos à ATQ no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (Brasil), com média (dp) de idade de 58,86 (16,87), variando de 21 a 86 anos, foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos  grupo 1 (n=12) e grupo 2 (n=10)  de acordo com aplicação ou não do PAATQ. No grupo 1, as principais comorbidades foram a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (dois casos), o diabete mellitus (um caso); e o alcoolismo (um caso).No grupo 2, houve um caso de HAS. O tempo de permanência médio (dp) pós-operatório (DPO) foi de 5,2 e 7,5 dias para os grupos 1 e 2, respectivamente (p=0.0055). A adesão ao protocolo foi de 90% e 100% por parte das equipes médica e de enfermagem, respectivamente. Sete pacientes do grupo 1 conseguiram sentar fora do leito no 2o dia pós-operatório (PO), dois sentaram no 3o e nenhum foi incapaz de sair do leito. Todos deambularam com muletas um dia após sentarem. No grupo 2, todos os pacientes saíram do leito no 4o DPO. Em conclusão, o presente protocolo mostrou-se factível, tendo obtido ótima adesão por parte da equipe e propiciado redução do tempo de internação. O seguimento do programa determinará mais detalhadamente a sua eficácia e a factibilidade das visitas domiciliares. / The hip arthrosis is a degenerative joint disease occurring mainly in the elderly patients, a recently growing population. Rational measures are needed to better carry out the surgical procedures and to reduce cost for the health system, since almost two thirds of the costs are due to the admission period. Therefore, a global, multidisciplinary assistance program for total hip arthroplasty (THAAP), including ambulatory appointments and programmed home care by a nursing team, was established to guide patients and their relatives for the procedure. This is a pilot study for a randomized prospective clinical trial to assess the feasibility of the THAAP and to determine the protocol adherence by the medical and nurse team. Secondarily, it attempts to determine the impact of the program on admission period, patient functional autonomy and postoperative events, as well as to assess the feasibility of the programmed nursing home-care. A total of 22 patients (9 males, 13 females) with mean (SD) age of 58.86 (16.87) ranging from 21 to 86 years were included in the study. They were divided into two groups according whether they were (group 1, n=12) or were not (group 2, n=10) included in the THAAP. The main comorbidity for both groups were SAH (2 vs. 1), diabetes (1 vs. 0) and alcohol consumption (1 vs. 0), respectively. Mean (SD) postoperative (PO) period was significantly reduced (p=0.0055) in group 1; 5.2 (0.4) as compared to group 2; 7.5 (2.3). Adherence to the THAAP was 90% and 100% for doctors and nurses, respectively. Seven out of nine patients in group 1 were bed-seated on the second POD, two were seated on the third POD and none were bed-ridden. All of them were able to walk with crutches a day later. All patients in group 2 left bed on the fourth POD. In conclusion, the present protocol demonstrated to be feasible, team adherence was adequate and resulted in a reduced admission period. The progress of the program shall determine its efficacy and the feasibility of programmed nursing home care.

Orientador: Maria Elena Guariento / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T05:18:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Kamada_Marcio_M.pdf: 1489300 bytes, checksum: 9d69a61f9cc605d79f9f6bef70c2b19f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A população brasileira tem envelhecido rapidamente nas últimas décadas. Entre os eventos incapacitantes que acometem os idosos, destaca-se a ocorrência de quedas, que é o mecanismo de lesão mais freqüente nesse grupo, sobretudo em mulheres. Uma das conseqüências da queda é a fratura de quadril, evento associado com mortalidade significativa e variações quanto às conseqüências. A prevenção de fraturas de quadril é possível quando os fatores de risco são reconhecidos e modificados. Sendo assim, considerou-se importante investigar, junto à idosas atendidas em nível ambulatorial em hospital de referência, a presença de fatores de risco para fratura de quadril e a associação desses com o evento quedas e fratura, a fim de permitir ao serviço de saúde conhecer as peculiaridades das idosas com que se lida e facilitar a definição de estratégias que possam contribuir com a diminuição dos riscos. Este estudo objetivou, portanto, descrever inicialmente as características de uma população de mulheres idosas seguidas nos Ambulatórios de Geriatria, Cardiologia e Gastroclínica da Unicamp do Hospital de Clínicas da Unicamp (Campinas, SP), avaliadas entre o segundo semestre de 2008 e o primeiro semestre de 2009, quanto aos seguintes fatores de risco para fratura de quadril: antecedente de queda / fratura óssea no último ano, peso ? 60 quilos, uso das duas mãos para passar da posição sentada para a posição ereta, idade igual ou superior a 80 anos. Visou, também, avaliar a evolução clínica, durante o primeiro ano de seguimento, dessa mesma população, verificando-se a associação entre a presença de tais fatores e os seguintes eventos: número de consultas médicas, abandono do seguimento clínico, história de queda e/ou fratura óssea; hospitalização; deterioração cognitiva; óbito. Os dados foram obtidos através de análise dos prontuários médicos e entrevistas por telefone das pacientes selecionadas. Na primeira avaliação, observou-se que 44% das entrevistadas apresentavam dois ou mais fatores de risco para fratura de quadril, sendo os mais freqüentes: antecedente de queda e / ou fratura óssea (53%) e peso ? 60 quilos (38%). No seguimento clínico dessas idosas verificou-se que o autorrelato prévio de queda/fratura óssea associou-se significativamente com nova queda, apresentando risco 3,7 vezes maior em comparação com as idosas que negavam queda anteriormente. Também se evidenciou associação significativa entre deterioração cognitiva e presença de maior número de fatores de risco para fratura de quadril. / Abstract: The Brazilian population has aged rapidly in recent decades. Among the incapacitating events that affect the elderly, there is the occurrence of falls, which is the most frequent mechanism of injury in this group, especially in women. One of the consequences of the fall is hip fracture, an event associated with significant mortality and variations about the consequences. Prevention of hip fractures is possible when risk factors are recognized and modified. Thus, it was considered important to investigate, with the elderly seen at the outpatient clinic in a referral hospital, the presence of risk factors for hip fracture and the association with the event of falls and fractures in order to enable the health service know the peculiarities of the elderly when dealing with them and facilitate the development of strategies that may contribute to risk reduction. This study aimed therefore initially describe the characteristics of a population of elderly women followed in the outpatient clinics of Geriatrics, Cardiology and Gastric HC Unicamp Clinical Hospital of Unicamp (Campinas, SP), evaluated between the second half of 2008 and the first half of 2009, for the following risk factors for hip fracture: a history of fall / fracture in the past year, weight ? 60 kg, using two hands to go from sitting to standing position, aged 80 years. It also aimed at assessing the clinical course during the first year of followup of that population, verifying the association between the presence of such factors and the following events: number of medical consultations, following abandonment of the clinical history of falling and / or bone fracture, hospitalization, cognitive impairment, death. Data were obtained through analysis of medical records and telephone interviews of selected patients. In the first, it was observed that 44% of respondents had two or more risk factors for hip fracture, the most frequent: a history of falling and / or bone fracture (53%) and weight ?60 kg (38%). In the clinical follow these elderly women found that the self-reported previous fall / fracture was significantly associated with further decline, with 3.7 times higher risk compared with the elderly who denied falling earlier. It also revealed a significant association between cognitive impairment and the presence of greater numbers of risk factors for hip fracture. / Mestrado / Mestre em Gerontologia

Orientador: Rubens Marcondes Pereira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T07:58:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pacheco_ElisaMariadeBrito_D.pdf: 6480056 bytes, checksum: 9be71280f4ad8869ad3383c28ae1564e (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: No período de abril de 1990 a julho de 1993 foi realizado um estudo prospectivo de 225 lactentes com suspeita clínica de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). OS correspondentes 450 quadris foram avaliados por exames clínicos, radiológicos e ultra-sonográficos. O objetivo deste trabalho foi avaliar os métodos de Graf, Harcke e Morin quanto à sua sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico de DDQ, definir a confiabilidade dos critérios ultra-sonográficos para indicação do tratamento, assim como a eficácia destes métodos no seguimento das crianças em tratamento. O diagnóstico referente à articulação coxo-femoral usado como teste padrão fundamentou-se em critérios clínicos, radiológicos e evolutivos, sendo os quadris divididos em 3 grupos: normal, displásico e/ou subluxado e luxado. Os grupos com quadris normais e os displásicos e/ou subluxados foram subdivididos em diagnósticos de certeza, de segurança e de probabilidade. Foram analisados os valores de sensibilidade, especificidade, proporção de falsos positivos e acurácia para os diversos pontos de corte no exame ultra-sonográfico pelos métodos de Graf, Harcke e Morin, separadamente. Comparando-se os resultados, constatou-se que o melhor método ultra~sonográfico para o diagnóstico de DDQ foi o de Graf, sendo o critério de maior confiabilidade para indicação do tratamento o ângulo alfa (ângulo do teto acetabular ósseo). Considerando-se o ponto de corte no nível IIa( +), o método de Graf obteve uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 96,6% par" os diagnósticos de certeza, 87,5% e 96,4% para os diagnósticos de certeza e de segurança e 87,5% e 93,8% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. Através do método de Graf não foi possível estabelecer um critério definido para diferenciar a imaturidade fisiológi,cà do quadril e o quadril displásico incipiente, que necessita de tratamento. No método de Harcke o melhor ponto de corte foi obtido ao se classificar os quadris cuja única alteração era a instabilidade como normais. O valor de sensibilidade foi de 100% e o de especificidade 95,8% para os diagnósticos de certeza, 80% e 96,4% para os diagnósticos de certeza e de segurança e 80% e 96,6% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. No método de Morin, considerando-se como normais os quadris com a porcentagem de cobertura da cabeça femoral pelo teto acetabular ósseo maior ou igual a 44%, o valor de sensibilidade foi de 93,3% e o de especificidade 76,2% para os diagnósticos de certeza, 79,2% e 77,9% para os diagnósticos de certeza e de segurança, e 79,2% e 74,8% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. Quanto ao controle ultra-sonográfico do quadril da criança tratada com alças de Pavlik, o método de Harcke é eficaz para a comprovação da sua redução, e o método de Graf para a avaliação da melhora morfológica do mesmo. Nas crianças com gesso pélvico-podálico, a ultra-sonografia não foi eficaz na avaliação da redução do quadril pela dificuldade de se identificar pontos anatõmicos que permitissem estabelecer a posição da cabeça femoral e do acetábulo, sendo preferível a tomografia computadorizada / Abstract: This prospective study was performed from April 1990 to July 1993. Two hundred and twenty five infants clinically suspected of developmental dysplasia of the hip (DDH) were examined, comprising 450 single hip studies. All hips were subjected to clinical, radiographic and ultrasonographic exams. The purpose was to determine the sensitivity, specificity, and accuracity of Oraf's, Harcke's and Morin's techniques in the diagnosis of DDH, to define the reliability of the ultrasound cri teria for treatment indication, and the efficacy of these techniques in the evaluation of the infants during treatment. The gold standard was based on clínical and radiographic examinations. The hips were classified in 3 groups: normal, dysplasic andJor subluxation and dislocated. The hips classified as normal and dysplasic andJor subluxation were further divided in definite, safety and probability diagnosis. The sensitivity, specificity, false-positive ratio and accuracity were analysed for the various cutting points in the ultrasonographic exam, according to the Oraf's, Harcke's and Morin's techniques, separatedly. Comparing the results, it was proven that the most adequate ultrasonographic technique for the diagnosis of DDH is the Oraf' s technique, being the alpha angle (acetabular inclination angle), the most reliable criteria for treatment indication. Considering the cutting point in the leveI of type IIa( +), the Oraf's technique reached 100% of sensitivity and 96,6% of specificity for the definite diagnosis; 87,5% and 96,4% for the definite and safety diagnosis I~nd finally 87,5% and 93,8% for the definite, safety and probability diagnosis. Through Oraf' s technique, it was not possible to establish a definite criteria in order to distinguish the phisiologic. immaturity of the hip and minor dysplasia of acetabular development, which Ileé'ds treatment. Using Harcke's technique, the Best cutting point was achieved when classifying the hips with isolated instability as normal. The sensitivity value was 100% and the specificity value was 95,8% for the definite diagnosis; 80,0% and 96,4% for the definite and safety diagnosis and finally 80,0% and 96,6% for the definite, safety and probability diagnosis. Using Morin's technique, considering as normal the hips with the percentage of coverage of the femoral head by the bony acetabulum greater or equal to 44%, the sensitivity value was 93,3% and the specificity value was 76,2% for the definite diagnosis; 79,2% and 77,9% for the definite and safety diagnosis and finally 79,2% and 74,8% for the definite, safety and probability diagnosis. Regarding the ultrasonographic control of the infant' s hip treated with the Pavlik harness, Harcke's technique is efficient for ensuring its reduction, and Graf' s technique for evaluating its morphologic improvement. In the infants placed in spina casts, ultrasonography was not efficient m evaluating the hip's reduction due to difficulties in the identification of anatomic landmarks of the femoral head and the acetabulum, so the preference should be for computed tomography / Doutorado / Doutor em Medicina

A utilização de implantes cirúrgicos para artroplastia de quadril com prótese de recapeamento da cabeça femoral como substituto ósseo é um procedimento que tem sido realizado em 35% dos casos de Osteoartrose nos EUA. Entretanto, o atrito da broca e o aumento da temperatura durante a usinagem da cabeça femoral são responsáveis pelo possível aquecimento do tecido ósseo, podendo provocar a necrose óssea térmica. Neste sentido, o desenvolvimento de novos ferramentais e metodologias para minimizar os danos térmicos do atrito torna-se importante. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo verificar se há a ocorrência de necrose óssea em um procedimento de furação óssea utilizando o dispositivo EQUITRON; Mod.ES 2200, desenvolvido no LTC-EESC-USP. Para tal, utilizamos 4 amostras de costela bovina removidas após a morte do animal, que foram furadas com broca de aço inoxidável (HSS-SKF), de 8 milímetros, sem irrigação externa. As amostras foram furadas com rotações de 100, 1000, 1200 e 2500 RPM, aferidas por tacômetro foto/contato digital da marca MINIPA, MDT-2238, e com avanço controlado de 80 mm/min (dispositivo da marca-EQUITRON; MOD.ES 2200; RPM 2800; Potência 0,30; Torque 1,6 Nm). Foram mensuradas as temperaturas iniciais da broca e da amostra e a final da amostra com termômetro digital, marca-MEDISANA®. Após a furação foram confeccionadas lâminas histológicas (HE) do tecido ósseo, preparadas de acordo com a metodologia apropriada, para posterior qualificação e quantificação da ocorrência de necrose óssea térmica através de imagens captadas por microscopia óptica (Olympus BX 41TF - Made Japan) utilizando-se o programa Motic Images Plus 2.0 para a captura das imagens. Os valores de temperaturas aferidos na amostra após a furação apresentaram relação positiva com a RPM utilizada, isto é, quanto maior a rotação, maior foi a temperatura observada. Apenas a amostra furada a 2500 RPM ultrapassou a temperatura de referencia para a gênese da osteonecrose térmica, que é de 47ºC. As análises histológicas apresentaram uma baixa predominância de células picnóticas e lacunas, sugerindo menor dano tecidual. Os resultados obtidos no presente estudo sugerem que o dispositivo (furadeira) desenvolvido no LTC-EESC-USP para a realização das furações nas amostras ósseas em testes de bancada foi eficiente em minimizar a ocorrência de necrose óssea térmica, até mesmo em condições de temperatura acima do limite fisiológico aceitável. / The utilization of surgical implants for hip arthroplasty with a resurfacing prosthesis of the femoral head as a bone substitute have been conducted in 35% of osteoarthrosis cases in the USA. However, the friction of the drill and the increase in the temperature during the machining of the femoral head can possibly heat the bony tissue and provoke a thermal bone necrosis. The development of new tools and methodologies for minimizing the thermal damage of the friction has become fundamental. The present study analyzes the occurrence of bone necrosis in a procedure of bone drilling that uses an EQUITRON device, Mod. ES 2200, developed at the LTC-EESC-USP. Four samples of bovine ribs removed after the death of the animal were used for the tests. They were drilled by an 8mm stainless-steel drill (HSS-SKF) with no external irrigation, at 100, 1000, 1200 and 2500 RPM calibrated by a MINIPA, MDT-2238 digital photo/contact tachometer and whose 80mm/min. advance (EQUITORN device; MOD.ES 2200; RPM 2800; 0.30 Potency and 1,6Nm torque) was controlled. The initial temperatures of the drill and the sample and the final temperature of the sample were measured by a MEDISANA digital thermometer. After drilling, histological blades (HE) were produced from the bony tissue and prepared according to the adequate methodology for further qualification and quantification of the occurrence of thermal bone necrosis through images captured by optical microscopy (Olympus BX 41TF - made in Japan) and Motic Images Plus 2.0 program. The values of the temperatures measured in the sample after drilling showed a positive relation with the RPM utilized, i.e., the faster the rotation, the higher the temperature. Only the sample drilled at 2500RPM exceeded the reference temperature (47ºC) for the genesis of the thermal osteonecrosis. The histological analyses revealed a low predominance of picnotic cells and gaps, which suggest minor tissue damage. The results show the device (drilling machine) developed at the LTC-EESC-USP for the drilling in the bone samples in workbench tests is efficient to minimize the occurrence of thermal bone necrosis, even at temperatures above the physiological acceptable limit.

A dinamometria isocinética é um método seguro e fidedigno de avaliação da força, trabalho e potência dos grupos musculares e representa o padrão ouro na avaliação em cadeia cinética aberta. Com os avanços tecnológicos, a avaliação isocinética tornou-se uma ferramenta muito utilizada para avaliação do desempenho muscular tanto em estudos biomecânicos como clínicos. O objetivo deste estudo foi realizar revisão sistemática da literatura sobre avaliação isocinética do quadril, com ênfase nos parâmetros metodológicos associados e melhor reprodutibilidade, especificamente: posicionamento do paciente, do eixo do dinamômetro e do braço de alavanca no momento do exame; velocidade angular e tipo de contração. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica sistematizada nas bases de dados eletrônicas Cochrane, LILACS, PEDro, PubMed e SciELO. Os critérios de inclusão foram: artigos que avaliaram a força da musculatura do quadril com o dinamômetro isocinético e que continham análise de reprodutibilidade ICC ou PCC dos testes. Foram encontrados 148 artigos selecionados nas bases de dados eletrônicas, deste total foram selecionados 20 estudos que avaliaram isocineticamente a musculatura do quadril, após a pré-seleção dos artigos, os mesmos foram subdivididos em 3 grupos de acordo com o movimento realizado pelo quadril: Grupo 1 treze artigos avaliaram o movimento de flexão e extensão; Grupo 2 nove artigos avaliaram abdução e adução; Grupo 3 seis artigos avaliaram rotação interna e externa, um total de 1137 indivíduos foram submetidos à avaliação isocinética do quadril. Em cada Grupo selecionaram-se os artigos que obtiveram melhor resultado de reprodutibilidade, cujos parâmetros metodológicos foram avaliados. Conclusão: Para obter melhor reprodutibilidade da avaliação isocinética da musculatura flexora e extensora do quadril, o indivíduo deve ser posicionado em decúbito dorsal com o eixo do dinamômetro alinhado no trocânter maior do fêmur. A fixação do braço de alavanca posicionada na região mais distal possível da coxa. A velocidade angular utilizada para análise de pico de torque e trabalho muscular 60°/s e para avaliação da potência muscular 180°/s e as contrações analisadas concêntricas e excêntricas. Na avaliação isocinética da musculatura abdutora e adutora do quadril, o indivíduo deve ser posicionado em decúbito lateral com as costas voltada para o dinamômetro, o eixo do dinamômetro posicionado na intersecção de duas linhas retas, sendo a primeira linha a partir da EIPS até o joelho e a segunda linha medial ao trocânter maior do fêmur em direção à linha média do corpo. A fixação do braço de alavanca posicionada na região distal da coxa. A velocidade angular utilizada para análise de pico de torque e trabalho muscular 30°/s e para avaliação de potência muscular 210°/s. As contrações analisadas foram concêntricas e excêntricas. Na avaliação isocinética dos rotadores internos e externos, o indivíduo testado posicionou-se sentado com eixo do dinamômetro alinhado com a linha articular do joelho, com a fixação do braço de alavanca na região distal da tíbia. A velocidade angular mais utilizada para análise de pico de torque e trabalho muscular foi de 30°/s e para avaliação da potência muscular foi 210°/s, as contrações analisadas também foram concêntricas e excêntricas. / Isokinetic dynamometry is a safe and reliable method for assessing the force, work and power of muscle groups and is the \"gold standard\" in the evaluation of muscle strength in the open kinetic chain. With technological advances, isokinetic evaluation has become a widely used tool to evaluate muscle performance in biomechanical as well as in clinical studies. The objective of this study was to systematically review the literature on isokinetic evaluation of the hip, with emphasis on methodological parameters associated to better reproducibility, specifically: patient positioning, dynamometer axis and lever arm during the evaluation; angular speed and type of contraction. A literature search was carried out systematically in electronic databases Cochrane, LILACS, PEDro, PubMed and SciELO. The inclusion criteria were papers on the evaluation of the hip muscles strength with an isokinetic dynamometer and papers that analyzed the ICC or PCC reproducibility test. 148 papers were found in electronic databases and of this total were selected 20 studies that evaluated isokinetically the muscles of the hip, after pre-selection, they were divided into 3 groups according to the movement performed by the hip: Group 1 - thirteen papers evaluated the flexion and extension; Group 2 - nine papers evaluated abduction and adduction; Group 3 - six papers evaluated internal and external rotation, a total of 1137 subjects underwent isokinetic evaluation of the hip. In each Group were selected items that obtained better results reproducibility, whose methodological parameters were evaluated. In conclusion: in order to obtain better reproducibility of isokinetic evaluation of the flexor and extensor muscles of the hip: the individual must be positioned in the supine position and the dynamometer axis must be aligned in the greater trochanter of the femur. The positioning of the lever arm must be in the most distal region of the thigh possible. The angular speed used to analyze torque peak and muscle work was 60°/s, and to evaluate the muscle power was 180°/s, and contractions analyzed concentric and eccentric. In isokinetic evaluation of the abductor and adductor muscles: the individual must be positioned in the side-lying position with your back toward the dynamometer and the dynamometer axis must be aligned with the intersection of two straight lines, with the 1st line from the posterior-superior iliac spine to the knee and the 2nd line medial to the greater trochanter of the femur toward the midline of the body. The positioning of the level arm must be in the most distal region of the thigh. The speed used to analyze torque peak and muscle work was 30°/s, and to evaluate the muscle power it was 210°/s, with concentric and eccentric contractions being analyzed. In isokinetic evaluation of internal and external rotators: the individual must be positioned in the sitting position and the dynamometer axis must be aligned with the line knee joint. The positioning of the level arm must be in the distal region of the tibia. The speed used to analyze torque peak and muscle work was 30°/s, and to evaluate the muscle power it was 210°/s, with concentric and eccentric contractions being analyzed.

Submitted by Carla Santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-11-20T13:41:35Z No. of bitstreams: 1 Fl??vio Robert Sant'Ana (2).pdf: 12027234 bytes, checksum: 19789d83066b88ff5f9ea485fe1a31e5 (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-11-20T18:40:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Fl??vio Robert Sant'Ana (2).pdf: 12027234 bytes, checksum: 19789d83066b88ff5f9ea485fe1a31e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-20T18:40:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fl??vio Robert Sant'Ana (2).pdf: 12027234 bytes, checksum: 19789d83066b88ff5f9ea485fe1a31e5 (MD5) Previous issue date: 2018-08-31 / verificar se pacientes submetidos ?? ATQ apresentam escores de Qualidade de Vida Relacionada ?? Sa??de (QVRS) compar??veis a indiv??duos assintom??ticos, bem como verificar se aspectos funcionais est??o associados aos resultados dos escores de QVRS em indiv??duos submetido a ATQ. MATERIAS E M??TODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e anal??tico. Os pacientes selecionados foram divididos em dois grupos: o grupo ATQ e o grupo de indiv??duos assintom??ticos, composto por sujeitos sem queixas de problemas, da mesma faixa et??ria. O estudo constou de aplica????o de formul??rio padronizado para coleta de vari??veis sociodemogr??ficas, avalia????o da QVRS pelo SF-36 e de fun????o do quadril atrav??s do Harris Hip Score (HHS). RESULTADOS: Foram avaliados 52 indiv??duos assintom??ticos e 51 pacientes submetidos a ATQ. Os escores de QVRS foram significativamente menores no grupo ATQ em todos os dom??nios do SF-36, particularmente nos dom??nios Capacidade Funcional, Aspectos F??sicos e Dor. Quando realizada a compara????o dos escores de QVRS de acordo com os resultados do HHS, nota-se que pacientes com HHS considerados bom ou excelente apresentaram menores pontua????es do SF-36 nos dom??nios Aspectos F??sicos, Estado Geral de Sa??de, Vitalidade e Aspectos Sociais, quando comparados com o grupo assintom??tico; os escores dos dom??nios Capacidade Funcional, Dor, Aspectos Funcionais e Sa??de Mental n??o foram significativamente diferentes nesta an??lise. Na an??lise multivari??vel a matriz de correla????es demonstrou que tanto o tempo de diagn??stico at?? a cirurgia como a intensidade da dor foram os fatores que mais fortemente impactaram na avalia????o da QVRS ap??s ATQ. CONCLUS??O: Pacientes submetidos a ATQ apresenta escores de qualidade de vida medidos pelo SF-36 inferiores a pares assintom??ticos, especialmente nos dom??nios Capacidade Funcional, Aspectos F??sicos e Dor. A obten????o de altos escores funcionais ap??s ATQ medidos pelo HHS contribui para melhores pontua????es na QVRS. Houve tamb??m influ??ncia negativa indireta da demora em instituir tratamento cir??rgico e da intensidade da dor tendo em vista que estes dois fatores estiveram associados a piores resultados funcionais.

Orientador: Sérgio Rocha Piedade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T11:33:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silveira_PaulaFiquetti_M.pdf: 1610014 bytes, checksum: 31f164837fc5c34e7523e00d420fd4ec (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: o balé clássico é composto por movimentos graciosos e expressivos. A busca pela técnica perfeita e precisa, exige dos bailarinos, que o treinamento seja baseado em inúmeras repetições, associado à força e resistência. Neste contexto, a incidência de lesões musculoesqueléticas nos membros inferiores é alta. As queixas de dor nos joelhos são muito frequentes e, invariavelmente, estão relacionadas à sobrecarga. O turnout refere-se à posição de 180º entre os pés e é realizado nos principais passos do balé clássico. Para desempenhar tal amplitude o quadril atua como elemento articular fundamental. A literatura suporta que a execução inadequada da técnica pode gerar compensações, preferencialmente nos joelhos. A relevância do trabalho é investigar fatores biomecânicos que influenciam na execução do turnout, relacionando-os com as queixas álgicas no joelho de bailarinas clássicas adolescentes. Objetivos: avaliar a amplitude de movimento de rotação lateral do quadril, anteversão do colo femoral, força muscular do quadril e turnout em bailarinas clássicas adolescentes com dor nos joelhos. Metodologia: foram avaliadas bailarinas clássicas, de 12 a 16 anos, com carga horária de treinamento semanal de 15 a 40 horas, com gonalgia. Foram excluídas do estudo, bailarinas com doenças congênitas, adquiridas e cirurgias prévias nos membros inferiores. No grupo controle foram consideradas bailarinas com dados demográficos semelhantes e assintomáticas. Trata-se de um estudo transversal observacional. A avaliação foi realizada por meio de questionário, contendo dados sobre treinamento e características da gonalgia, e pela avaliação física que consistiu na mensuração da amplitude de movimento ativa e passiva da rotação lateral do quadril, anteversão do colo femoral, força muscular dos rotadores laterais, extensores e abdutores do quadril e avaliação dinâmica e estática do turnout. Resultados: foram registrados dados de 23 bailarinas com gonalgia (GD) e 26 controle (GSD). O quadro de gonalgia apresentou caráter atraumático e ocorreu bilateralmente em 74% no GD. O tempo médio foi de 1,4 ± 0,4 anos e a intensidade da dor pela Escala Analógica Visual da Dor foi de 4,9 ± 1,7. Não houve diferenças estatísticas entre os grupos para amplitude de movimento do quadril e força muscular. Os valores angulares médios da anteversão do colo femoral foram semelhantes, no entanto, a anteversão femoral excessiva foi mais prevalente, não estabelecendo associação desta variável com a dor (valor de p= 0,475 e 0,584, direita e esquerda). Somente no turnout dinâmico (p= 0,020) e diferença entre turnouts (p= 0,046) foi observada diferença estatística. Em 74% do GD teve déficits entre 10 a 20% do turnout dinâmico em relação ao estático (p= 0,038). Considerando o turnout dinâmico e força muscular, teve diferença entre os grupos para extensores do quadril bilateral (D1) (p = 0,045 e 0,038, direita e esquerda) e abdutores e extensores direito (D2) (p = 0,035 e 0,047, respectivamente). Conclusão: o quadro de gonalgia apresentou caráter crônico, atraumático e esteve associado ao déficit angular no turnout dinâmico. Na presença do déficit rotacional é fundamental adotar estratégias preventivas de conscientização proximal do gesto esportivo do turnout, na população de bailarinas jovens / Abstract: Introduction: classical ballet is composed of graceful movements and expressive. The search for the perfect technique and precise demands of dancers, the training is based on numerous repetitions, associated with strength and endurance. In this context, the incidence of musculoskeletal injuries in the lower extremities is high. Complaints of pain in the knee are very common and invariably are related to overloading. The turnout refers to the position between 180 feet and is held in the main steps of classical ballet. To play this scale the hip joint acts as the key. The literature supports that the inadequate implementation of the technique can generate offsets, preferably in the knees. The relevance of this work is to investigate biomechanical factors that influence the implementation of the turnout, linking them with complaints of pain in the knee of classical dancer's teens. Objectives: To evaluate the range of motion of rotation of the hip, femoral neck anteversion, hip muscle strength and turnout in ballet dancer's adolescents with sore knees. Methods: was studied classical ballet dancers, 12-16 years old, with a schedule of weekly training 15-40 hours with knee pain. Were excluded from the study, ballet dancers with congenital, acquired and previous surgery of the lower limbs. In the control group were considered dancers with similar demographics and asymptomatic. This is an observational cross-sectional study. The evaluation was conducted through a questionnaire, containing data on characteristics of the training and knee pain, and the physical assessment consisting in measuring range of motion active and passive lateral rotation of the hip, femoral neck anteversion, muscular strength of the external rotators, extensors and hip abductors and evaluation of dynamic and static turnout. Results: data were recorded for 23 dancers with knee pain (GD) and 26 control (GSD). The framework presented character atraumatic knee pain and was bilateral in 74% of GD. The average time was 1.4 ± 0.4 years and the intensity of pain by the EAV of pain was 4.9 ± 1.7. There were no statistical differences between groups for hip range of motion and muscle strength. The average angular values of femoral neck anteversion were similar, however, excessive femoral anteversion was more prevalent, this variable does not establish an association with pain (p = 0.475 and 0.584, right and left). Only turnout dynamic (p = 0.020) and the difference between turnouts (p = 0.046) was observed statistically. 74% of GD had deficits from 10 to 20% of the turnout static dynamic in relation to the (p = 0.038). Considering the turnout and dynamic muscle strength, had difference between groups for bilateral hip extensor (D1) (p = 0.045 and 0.038, right and left) and right hip abductors and extensors (D2) (p = 0.035 and 0.047, respectively). Conclusion: the box gonalgia presented a chronic, atraumatic and was associated with a deficit angle in turnout dynamic. In the presence of rotational deficit is fundamental to adopt preventive strategies for awareness proximal sporting gesture of the turnout in the population of young dancers / Mestrado / Ciências da Cirurgia / Mestra em Ciências da Cirurgia

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2014-12-03T20:21:40Z No. of bitstreams: 2 Qualidade de vida após cirurgia de fêmur ou quadril.pdf: 940102 bytes, checksum: 10ca5621af79856c3c23aa5f685c3bef (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-03T20:21:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Qualidade de vida após cirurgia de fêmur ou quadril.pdf: 940102 bytes, checksum: 10ca5621af79856c3c23aa5f685c3bef (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-05-15 / Sem bolsa / O presente estudo teve como objetivo identificar as mudanças ocorridas na avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de adultos submetidos à cirurgia por fratura ou desgaste de fêmur ou quadril entre o terceiro (T1) e sexto (T2) mês após a cirurgia. Fizeram parte do estudo pacientes que realizaram cirurgia de fêmur ou quadril em um Hospital de grande porte do interior do Rio Grande do Sul, no período de março a maio de 2013, com protocolo de aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa: 198/2013. Os participantes foram pré-selecionados a partir dos registros do serviço, sendo incluídos: adultos maiores de 18 anos, independente do sexo, que residissem em Pelotas/RS ou até 50 km de distância e que apresentassem condições emocionais e pontuação mínima de 13 no Mini-exame do Estado Mental (MEEM). Para a coleta de dados seguiu-se quatro etapas: 1.ª – identificação dos potenciais participantes nos registros do serviço; 2.ª – seleção dos participantes a partir dos critérios de inclusão e exclusão; 3.ª – contato telefônico para convite de participação e agendamento da entrevista no domicílio e a 4.ª etapa consistiu na assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e aplicação do formulário sociodemográfico, o MEEM e o Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survey (SF–36), sendo este aplicado em dois momentos, no terceiro e no sexto mês após a realização de cirurgia de fêmur ou quadril. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 19. Foi aplicado o Teste de Mann-Whitney para identificar diferenças das médias segundo as variáveis: sexo, idade, grau de escolaridade e situação conjugal; e o teste de Wilcoxon para a identificação das diferenças entre as médias dos domínios do SF-36 no T1 e T2. Nível de significância adotado p= 0,05. A amostra foi composta majoritariamente pelo sexo feminino (17) com média de 63,75 (DP: 20,78) anos e sem companheiro (14). As pontuações dos domínios se apresentaram variadas: 16,67 no domínio Aspecto Físico a 69,00 pontos em Saúde Mental na primeira medida (T1); e 12,50 em Aspecto Físico a 81,44 em Estado Geral de Saúde na segunda medida (T2). Os domínios Estado Geral de Saúde (M: 67,17 e M: 81,44) e Aspecto Emocional (M: 31,94; M:58,33), apresentaram mudanças positivas expressivas no T2. O domínio Dor apresentou média maior no sexo feminino (10,18) e menor no masculino (4,80), sendo estatisticamente significante (p=0,04). Os sujeitos com maior nível de escolaridade apresentaram médias mais baixas nos domínios Capacidade Funcional (Nível 1: 9,29 e Nível 2: 6,13), Aspecto Físico (Nível 1: 8,75, Nível 2: 7,75) e Aspecto Emocional (Nível 1: 8,75 e Nível 2: 7,75). Na comparação das médias do T1 e T2, apresentaram diferenças estatisticamente significantes, os domínios Estado Geral de Saúde (p=0,01) e Aspecto Emocional (p=0,05), observando-se aumento nas pontuações médias no T2, indicando melhora na avaliação. Conclui-se que a amostra do estudo foi composta predominantemente por idosos do sexo feminino e sem companheiro conjugal. Houve redução das médias em cinco dos oito domínios do SF-36, inferindo-se piora da QVRS no T2, sendo o domínio Aspecto Físico o mais afetado. Mulheres apresentaram melhores médias para o domínio Dor, representando uma variação significativa. Na avaliação entre T1 e T2 apresentou significância estatística a elevação nas médias dos domínios Estado Geral de Saúde e Aspecto Emocional, no T2. / Não apresenta.