Orientador : Gastão Wagner de Sousa Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T13:32:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira_SheilaReginaBraga_M.pdf: 1899132 bytes, checksum: 55e136986a07bbb339ef847b4d992b2c (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Esta pesquisa teve como objetivo analisar a proposta de implantação dos Distritos de Saúde no Município de São Paulo durante o período de 1989 a 1992 (gestão Luiza Erundina) através do enfoque do sujeito. A pesquisa buscou identificar a concepção de Saúde que embasou a proposta (O SABER), seu objeto e o modo de intervenção sobre os problemas identificados. O conjunto de diretrizes que nortearam a gestão foi o produto da interação dos sujeitos envolvidos no processo instituinte, além do dirigente, na busca de soluções para os problemas concretos enfrentados ao longo do processo de implantação dos distritos de saúde. Finalmente, propõe-se uma reflexão crítica sobre as metodologias até hoje empregadas da reorganização das práticas, visando a construção de uma metodologia mais adequada capaz de promover as condições necessárias para o surgimento de sujeitos críticos e autônomos que possam garantir a implementação do SUS enquanto um sistema público e de qualidade / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador : Aparecida Mari Iguti / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T23:57:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vilela_RodolfoAndradedeGouveia_D.pdf: 21140923 bytes, checksum: 1ffdac06460d71d0b218b7ee6792251f (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A tese tem como objetivos colaborar na elaboração de políticas públicas, discutindo as estratégias de implantação de Programas de Saúde do Trabalhador, especialmente na vigilância, investigação de causas e prevenção de acidentes do trabalho. Tem ainda como objetivos específicos reconstruir a estruturação do Programa de Saúde do Trabalhador (pS1) de Piracicaba, buscando através da sua história (1997-2002) identificar os elementos centrais que permitiram a construção de um espaço privilegiado interinstitucional para a efetiva atuação preventiva. Quanto ao método utiliza-se de abordagem qualitativa, por meio de pesquisa documental junto aos materiais produzidos pelo PST de Piracicaba, relativos ao período de 1997 a 2002; apresenta estudo de 04 casos de acidentes do trabalho fatais ocorridos nos anos de 1998, 1999 e 2000 e seus desdobramentos preventivos; apresenta o estudo comparativo de dois casos investigados tanto pelo PST como pelo Ministério de Trabalho e Emprego de Piracicaba e pelo Instituto de Criminalística (IC), verificando as diferenças de abordagens entre os laudos; por fim realiza pesquisa documental e estudo analítico descritivo junto aos 71 Laudos do IC de Piracicaba referentes aos anos de 1997, 1998, 1999 e 2000. São identificados quatro elementos centrais da construção interinstitucional de Ações Preventivas no Município de Piracicaba: necessidades, demandas, sistema de informações e priorização de ações. Na investigação de quatro casos de acidentes fatais dos setores da construção civil e da fabricação de papel e embalagens, utilizando-se o método da Árvore de Causas (ADC), constata-se a falta de medidas básicas de segurança em máquinas e equipamentos bem como em elevadores de carga em obras da construção civil. Após a aplicação de penalidades administrativas, os casos dão origem a processos de negociação tripartite setorial, para a prevenção de novos acidentes. É efetuada ainda a comparação dos relatórios e laudos oriundos da investigação dos acidentes efetuada tanto pelo Programa de Saúde do Trabalhador como pelo Instituto de Criminalística, visando avaliar os resultados e comparar as duas abordagens. A pesquisa revela a importância de ações interinstitucionais, a parceria entre o Programa de Saúde do Trabalhador da Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba, com membros do Ministério do Trabalho e Emprego, a integração do serviço com as universidades locais e com representantes da sociedade civil na prevenção e promoção da saúde. Propõe-se ao final um sistema de vigilância aos acidentes _aves e fatais, nos moldes de eventos sentinela, que inclui um sistema de informação com várias fontes, a busca ativa de casos (locais de atendimento, sistemas de resgate, delegacias de polícias) e o registro das ocorrências na rede de pronto atendimento desencadeando posteriormente ações preventivas ou negociações coletivas tripartites e setoriais para prevenção dos riscos mais relevantes. Revela ainda que o Instituto de Criminalística utiliza na investigação dos acidentes métodos e concepções tendenciosas para a apuração das causas, com base num modelo teórico ("ato inseguro" das vítimas) que serve para descarregar no trabalhador toda a responsabilidade por estes eventos, descompromissando os empregadores com a ocorrência destes eventos, em detrimento de uma política de prevenção e apuração mais aprofundada de suas causas e das responsabilidades decorrentes dos mesmos / Abstract: The aim of this dissertation is to cooperate in the elaboration of public policies, discussing implantation strategies for Worker's Health Programs (WHP), especially regarding the surveillance and prevention of work accidents, as well as contributing to the discussion of methods for investigation of causes and prevention of work accidents. Other specific objectives are to reconstruct the structure of the Worker's Health Program of Piracicaba, trying, through its history (1997-2002), to identify the central elements that allowed the construction of a privileged inter-institutional space for effective prevention. The qualitative approach is used by means of a documental research among the materials produced by Piracicaba's WHP within the period of 1997 and 2002; four cases of fatal work accidents which happened in the years of 1998, 1999 and 2000 and their preventive outcomes are studied; the comparative study of two cases investigated by the WHP as well as the Labor Ministry of Piracicaba and the Criminal Studies Institute was done, verifying the different approaches used in the reports. Finally, a documental research and a descriptive analytical study was done in 71 reports from the Criminal Studies Institute of Piracicaba :from the years of 1997, 1998, 1999 and 2000. Four central elements are identified in the inter-institutional construction of Preventive Measures in the city of Piracicaba, which are grouped as needs, demands, information systems, and actions priorities. In the investigation of four fatal accidents in the civil construction and paper manufacture areas by the Causes Tree method, we found a lack of basic safety measures for machines and equipment as well as load elevators in civil construction. Afier the application of interdiction and firne penalties, the cases originate processes of sectorial negotiations for the prevention of more accidents in each respective area. A comparison of the reports :from the accidents investigation is done both by the Worker's Health Program and the Criminal Studies Institute in order to evaluate the results and compare both approaches. The research shows the importance of inter-institutional actions, the partnership among the Worker's Health Program and the Municipal Health Secretary of Piracicaba and members of the Labor Ministry, the integration of the service with local universities and representatives ofthe civil society in the prevention and promotion of health. Finally, a system is proposed for the surveillance against severe and fatal accidents in form of sentinel events, which includes a information system with several sources, the active search of cases (rescue systems, police stations, emergency rooms) and the reporting of incidents in the emergency rooms, resulting in preventive actions and collective and sectorial negotiations for the prevention ofthe most relevant risks. The study also shows that the Criminal Studies lnstitute uses partial methods and conceptions in its investigations, which are based on a theoretical model (the victim's insecure action) which puts the worker as the sole responsible for the events, favoring employers instead of a prevention policy and a more accurate investigation of the causes and responsibilities resulting ITom these events / Doutorado / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T19:10:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pasche_DarioFrederico_D.pdf: 39587315 bytes, checksum: 08974228ebfab1ead46049d5845d4e1d (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Trata centralmente dos temas da Gestão, do trabalho, da produção de sujeitos e de subjetividade no campo da saúde coletiva, refletindo sobre estes temas a partir de estudo teórico, cotejado com a análise de experiências práticas vivenciadas pelo autor, cujo enfoque foi a introdução de mudanças na gestão dos serviços e dos processos de trabalho, com vistas a produzir sujeitos mais livres e autônomos e modos de atenção à saúde mais identificados com as necessidades sociais de saúde. Parte da investigação dos movimentos políticos, ideológicos e institucionais que têm interferido no desenvolvimento do Sistema Único de Saúde, para, em seguida, tratar dos temas centrais da investigação, sobretudo as instituições, o trabalho e a gestão em saúde, a subjetividade, os sujeitos e as grupalidades, com destaque para a identificação e análise dos planos de forças que concorrem para a sua produção. Sugere a idéia de que a ampliação "Função Metafórica" das instituições permitiria maior tolerância e convivência com posições discordantes de suas formas de funcionar; concomitantemente, advoga que grupos constitumdo-se às feições de "Grupos Matilha" abrem possibilidades de se criar e experimentar a vivência institucional sem uma excessiva fixidez aos organogramas e planos rígidos de funções, aumentando sua capacidade de lidar com o imprevisto, com as mcertezas e com as diferenças. Isto implicaria trazer ao centro da gestão os elementos antmômicos que constituem a relação entre sujeitos e instituições, processando-as ao invés de eludi-los. A possibilidade e viabilidade desta construção nas instituições dependeriam, entre outros, da vontade política e do agjr intencionado, desdobrados em condições concretas, entre as quais a ampliação e permeabilização dos espaços de vocalização e de decisão, constitumtes de um processo deliberado de democratização institucional, que provocariam a emergência das diferenças de interesses, necessidades e desejos entre os sujeitos. Este movimento permitira, de um Jado, a emergência de novos sujeitos e de novos modos de subjetivação e, de outro, a reorganização das ofertas terapêuticas, que, tomadas na diretriz da integração de ações preventivo-promocionais e de cura-reabilitação e na assunção de que o adoecimento humano é um fenômeno complexo derivado da mtersecção dos planos biológico, social e subjetivo, potencializam a produção de saúde pelos serviços de saúde. A reinvenção dos modos de governar as instituições, redefinindo-as e revalorizando-as em seu valor de uso, resultaria do exercício de aprimoramento da democracia institucional,que por sua vez implica, entre outros, a produção de novos arranjos e processos que favoreçam o partilhamento de interesses e a produção de novas contratualidades. Sujeito e subjetividade são efeitos de um plano complexo de forças, o que permite compreender que os modos de experimentar a vida podem ser constantemente reinventados, dirigidos para a construção de autonomia e liberdade. Gestão, para além de manter a organização funcionando, pode ser prestar a produção de sujeitos mais livres e, ao mesmo tempo, mais comprometidos com os interesses dos outros. O SUS, como uma política pública identificada com a justiça, a solidariedade e a eqüidade, é um campo propício para o desenvolvimento de práticas institucionais fomentadoras da produção de sujeitos menos egoístas e de subjetividadesmais multirreferenciadas / Abstract: Central topics of discussion are administration, work, production of subjects and subjectivities in the field of social health, a retlection based on the confrontation of theory and analysis of the author's practical experience, the focus of which is on an introduction of changes into the administration of services and working processes in order to produce freer and more autonomous subjects and manners of health attention that are more identified with the social needs in health. Starting point is the investigation of political, ideological and institutional movements that have interfered with the development of the Brazilian Social Health System (SUS); then deals with the central topics of investigation, especially institutions, work and administration of health affairs, subjectivity, subjects and groups, with emphasison identification and analysis of force plans involved in its production. The idea is suggested that Metaphoric Function amplification of institutions would allow major tolerance and acquaintance with discordant positions towards ways of functioning, while it is defended that groups constituted like Grupos Matilha enable the creation and experimentation of institutional co-operation without an excessive rigidity of organization charts and working plans, improving the capacity of dealing with the unforeseen, with uncertainties and differences. This implies bringing to the center of administration antagonistic elements that form the relationship between subjects and institutions, processing instead of avoiding them. The possibility and practicability of this construction in institutions would depend on political willingness and intentional action, unfolded into actual conditions, among which the amplification and permeability of vocalization and decision space, constituents of a deh"berative process of institutional democratization, provoking the emergence of the differences in interests, needs and desires among the subjects. This movement would allow, on the one hand, the emergence of new subjects and new ways of subjectivity and, on the other hand, the reorganization of therapeutic offers, which, based on the integration of preventive-promotional and cure-rehabilitation actions and the assumption that human disease is a complex phenomenon derived ftom the intersection of biological, social and subjective plans, reinforce health production through health services. The reinvention of modes of goveming institutions, redefining and revalorizing them in their use value, would result ftom exercising improvement of institutional democracy which, on its turn, would imply, among others, the production of new settlements and processes that favor interests sharing and the production of new contractualities. Subject and subjectivity are effects of a complex plan of forces, which al1ows the understanding that ways of experiencing life can be constant1yreinvented, directed toward the construction of autonomy and liberty. Administration, beyond keeping an organization functioning, can serve the production of fteer subjects and, at the same time, more committed to the interests of others. The Social Health System, as a public policy identified with justice, solidarity and equity, is a propitious field for the development of institutional practices that promote the production of less selfish subjects and more multi-referential subjectivities / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientadores: Jose Inacio de Oliveira, Helena Amaral da Fontoura / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T19:55:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nunes_ElisabetedeFatimaPolodeAlmeida_D.pdf: 12177943 bytes, checksum: 038d44d453adb4f3ef9692cd17b94c5f (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Este trabalho analisa o projeto pedagógico de formação dos profissionais da rede de atenção básica de saúde, na área de saúde do trabalhador, desenvolvido com equipes de Saúde da Fanúlia que atuam na Autarquia do Serviço Municipal de Saúde de Londrina. A investigação foi realizada em dois momentos: O primeiro momento foi desenvolvido durante a aplicação do Módulo lnstrucional para Capacitação da rede básica de saúde do SUS em saúde do trabalhador, proposto pela Coordenadoria de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde. Durante o curso foram utilizados diferentes instrumentos de coleta de dados (observação, análise de cartas, frases). O segundo momento, desenvolvido alguns meses após o curso, foi para a realização de entrevistas com membros da equipe de dirigentes da referida autarquia e grupo focal com os profissionais da equipe local que participaram do curso. Para verificar o grau de concordância sobre as atribuições referentes à área de saúde do trabalhador estabelecidas para a rede de atenção básica de saúde foi aplicado um formulário, antes e após o curso. Os alunos/profissionais manifestaram-se sensibilizados para o tema, adquirindo conhecimentos pouco ou nunca discutidos e visualizaram diversas ações possíveis de serem realizadas. A concepção pedagógica, a partir dos referenciais de Paulo Freire, Vygotsky, e as estratégias de ensino aprendizagem que embasaram a operacionalização do módulo, mostraram-se favoráveis ao desenvolvimento da análise crítica sobre a situação de saúde dos trabalhadores e da sua própria condição de trabalhador. Como limites para a incorporação destas ações forampontuados pelos profissionais da atenção básica: a organização do processo de trabalho nas UBS, a descontinuidade dos processos de mudança e pela equipe de dirigentes foram os referentes à inexistência de um sistema de informação que dê visibilidade aos problemas de S.T.; ao perfil e a formação dos profissionais de saúde, a desarticulação entre os serviços de apoio e as vigilâncias. O Módulo mostrou-se, enquanto uma ferramenta que permitiu ampliar a discussão e o debate com os atores locais e centrais sobre a incorporação da S.T. na rede de atenção básica, em consonância com os princípios e diretrizes do SUS / Abstract: This is an analysis of the Pedagogical Project for the education of professionals from the basic health care network, in the area of worker's health, as developed with Teams of Family Hea1th from the Municipal Health Services Division in Londrina. The research work was developed in two phases: The first phase was carried out during the application ofthe lnstructional Module for Qualification ofthe Basic Health Care network in Worker's Health, as proposed by the Ministry of Health Coordination of Worker's Health. During that course several instruments for data collection were used (observation, analysis of letters, statements). The second phase, developed during some months afier the course, comprehended interviews with the leading members of the municipal division and with a focal group formed by professionals from the local team who had attended the course. ln order to verify the leveI of agreement on the duties pertaining to the area ofworker's health as established by the basic health care division, a forro was applied before and afier the course. The students/professionals c1aimedto have become considerate in regards to the issue, while acquiring knowledge either little or never discussed before and to have visualized actions diverse and likely to be taken. The pedagogical conception from Paulo Freire's and Vigotsky"s referentials, the teaching and learning strategies that were used as the basis for the module, proved favorable to the development of a critical analysis on the health status and own conditions of the workers. As limits for the incorporation of these actions, the basic hea1th care professionals highlighted: the organization of the working process in the Basic Health Units, the discontinuity ofthe changing processes, whereas the leading team referred to the inexistence of an information system to make clear the problems ofthe Worker's Health, the profile and formation ofthe health professionals, the disarticulation between support services and surveillances. The Module was considered as a tool for an expansion of the discussion and debate with local and central agents on the incorporation of the worker' s health to the basic health care, in consonance with the principIes and guidelines ofthe National Unified Health System / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Solange L'Abbate / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T23:32:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_MariaLuciaTeixeira_D.pdf: 26278692 bytes, checksum: b86af2cf628ba1fb01d20fb887a7211e (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: o presente trabalho origina-se da preocupação com a efetiva implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) nas diferentes realidades do país e tem como tema central a Atenção à Saúde desenvolvida em São Carlos, município do interior de São Paulo. Seu objetivo geral é compreender a história da atenção à saúde na cidade, visando a identificação de elementos que possam contribuir para a melhor implementação dos preceitos constitucionais da atual Política Nacional de Saúde. Aborda conceitos e modelos da atenção à saúde, assumindo uma maior afinidade com a corrente "Em Defesa da Vida". Sendo uma investigação de natureza qualitativa, tem na História Oral Temática sua principal metodologia para conhecer e compreender o objeto de estudo, por meio de depoimentos orais obtidos em entrevistas semi-estruturadas com quatorze colaboradores/moradores da cidade - estudiosos e/ou pesquisadores, usuários dos serviços públicos de saúde e trabalhadores e/ou personalidades importantes e representativas da área da saúde para a história local. Além da caracterização do município, da sua história e da sua atualidade; a atenção à saúde na cidade é subdividida em oito períodos históricos, que tratam do seu surgimento e trajetória, integrando depoimentos orais e informações levantadas por Pesquisa Documental, incluindo o uso de diferentes suportes da memória (fotografias, filmes e reportagens) e pela Observação Participante da atual dinâmica de funcionamento do SUS no município, em eventos relevantes e no cotidiano de Serviços Públicos de Saúde. A construção de um Painel Cronológico e Contextualizado da Saúde em São Carlos serve como subsídio para as entrevistas e o trabalho em sua totalidade. É traçado o quadro atual da atenção à saúde municipal, com as limitações e perspectivas identificadas e, são ana1isadas categorias consideradas importantes nos depoimentos dos entrevistados: saúde; saúde na cidade, movimentos sociais na saúde; tradição e tecnologia na saúde. Debruçar, conhecer, reconstituir e refletir sobre uma grande parte do processo histórico vivido pelo município - que simultaneamente convive com características tradicionais e inovações tecnológicas - e, especialmente, pelo seu setor saúde, permite afirmar que: uma maior organização social dos usuários para exercerem de fato o controle social da saúde e a capacitação técnico-política dos trabalhadores da saúde para que modifiquem suas práticas cotidianas, possam ser efetivas alternativas para alterar de forma significativa o curso histórico da Atenção à Saúde em São Carlos / Abstract: The current work originated from a concern based on the existing establishment Sistema Único de Saúde (SDS- Brazilian National Heath System) throughout different actual realities in the country and holds Health Care as a central theme present1y under development in São Carlos, a city in the interior of the state of São Paulo. Its all-embracing objective is to understand the history of health care in the city, aiming at identifying elements that may be able to contribute towards a better implementation of constitutional principles of the current National Health Policy. The theme considers concepts and models of health care, taking on a larger affinity with the tendency "Defense of Health". As it is a qualitative investigation its main methodology is Thematic Oral History, and in order to comprehend the subject matter, oral depositions were obtained in semi-structured interviews with 14 collaboratorsldwellers of the city and/or researchers, health public system users and employees, and/or important and representative people of the health area designed for local history. Besides a portrayal of the city, of its history and its present moment, health care in the city is subdivided into eight historical periods that deals with its beginnings and trajectory by integrating oral depositions and information gathered by Documental Research, including the use of different memory support (photos, movies and documentaries) and by means of Participant Observation of the present functionalism dynamics of SUS in the city, in important events and in the day-to-day of Health Public Service. A Chronological and Contextualized Panel of Health in São Car/os gives support to the interviews and the assignment in its entirety. The current health care strategy is delineated and ana1yzed, identifying its limitations and perspectives and categories considered important in the depositions of those interviewed, such as: health health in the city, social activity in health; tradition and technology in health. To reflect, get to know, reconstitute and ponder on an important part of the historical process lived by the city, which simultaneously coexists with traditional characteristics and technological innovations, and especially, being a health sector, allows to affirm that: there should exist a better defined social organization of the users in order to truly practice social control of health, furthermore, there should be improved technical-policy capacity of health employees, so that they can modify their daily practices, and thus become effective alternatives to significant1y alter the historical course of Health Care in São Carlos / Doutorado / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T01:43:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Spedo_SandraMaria_M.pdf: 6334779 bytes, checksum: 1527dbda2f538fec19995ca3e6866f88 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: A atenção à saúde da classe trabalhadora no Brasil se desenvolveu a partir de um modelo excludente, privilegiando os trabalhadores do setor formal da economia e vinculada aos interesses do capital de controle da força de trabalho. Inicialmente, o setor saúde tinha uma participação muito limitada nessa área. No final da década de 1970, novos modelos de atenção à saúde do trabalhador começaram a ser experimentados em serviços da rede pública de saúde. Mas foi só no processo de redemocratização do país, a partir de meados da década de 1980, que movimentos sindicais, populares e de trabalhadores da saúde forjaram uma proposta de modelo de atenção à saúde do trabalhador para o SUS, nas Conferências Nacionais de Saúde e nas Conferências de Saúde do Trabalhador. Apesar das resistências, essa proposta vem sendo institucionalizada pelo Ministério da Saúde. O modelo de atenção proposto deveria ser coordenado' pela saúde, existindo a indicação para a integração com os demais setores, trabalho e previdência, de modo a articular ações e evitar duplicidade de competências. Neste estudo, esse modelo de atenção à saúde do trabalhador foi analisado, partindo da hipótese que cada setor envolvido teria seu modelo, lógica e compromissos particulares, havendo dificuldades para integrá-los na prática. Optou-se por desenvolver a análise em dois planos: o teórico-conceitual, implementada a partir de fontes documentais. E, o plano empírico-concreto, realizado através da análise das práticas dos serviços dos setores governamentais envolvidos. Para tanto, foi escolhido o município de São Paulo (SP), por suas características sócio-econômicas e por ter serviços locais dos três setores estudados. A análise do desenvolvimento institucional e dos projetos teóricos e da prática dos setores saúde, trabalho e previdência mostrou que, historicamente, eles evoluíram orientados por referenciais distintos e assumiram compromissos . também distintos. Nesse sentido, constatou-se que, no Brasil, coexistem pelo menos três modelos de atenção à saúde do trabalhador, que se relacionam de forma "harmonicamente conflituosa". E, ainda, em função da magnitude e significado das diferenças entre esses modelos de atenção, avaliou-se ser impossível qualquer integração entre os mesmos. "¬ Apesar do avanço e consistência representado pelo modelo de atenção proposto para o SUS, foram constatadas limitações importantes no plano empírico-concreto. Entre essas limitações, pode-se destacar o fato de que esse modelo vem sendo implementado quase exclusivamente por meio de serviços especializados, sem o efetivo envolvimento da rede básica de serviços; e que a vigilância em saúde nessa área ainda não foi efetivamente assumida, enquanto eixo estruturador das ações desse modelo / Abstract: In Brazil, health care attention to the worker' s classes started from an excluding model which privileged workers from the formal economy, linking the capital interests for the control of the work force. At the beginning, the health sector' s participation was very limited in this area. At the end of 1970's, new health care models for workers were started to be experimented in public health care services. However, the change only became in the middleof the 1980's, with the process of redemocratization of the country, through the trade union, popular and health care workers movements who proposed a model for workers health care attention in the SUS (Brazilian National Health System), at the National Health Conferences and the Conferences for the W ~rkers Health. Although existing resÜ.tance, this proposal was institutionalized by Health Ministry. The model of attention proposed should be coordinated by the health sector, favoring integration between other sectors such as labor and social security in order to avoid duplication of services. Starting from the hypothesis that each sector involved would have its own model, and that the integration would be difficult, the workers health care attention model was analyzed under two aspects. On one side, through the . analysis of the theoretical aspects using institutional documents and on the other, the analysis of governrnental services practices, in São Paulo city (SP). The analysis of the institutional development and theoretical projects and practices showed that Brazilian health, labor, and social security sectors had distincts historical developments and eng!3.gements. It became evident that exist three different workers health care attention models on constant conflicts, and that the differences and disparities inviabilizes whatever integration of the tlu;ee models. Although the internal consistency and improvement in health care politics, the practice of the workers health care attentioÍl model has some important limits. Among its great limitations, it can be noted that the attention has been limited to a few specialized services without the envolvement of the primary health care services, and the public health surveillance has not been effectivily assumed as a strategic component of the SUS model / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Emerson Elias Merhy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T11:17:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Franco_TulioBatista_M.pdf: 4832697 bytes, checksum: 460ceac312b084a563431115a929f28f (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: O atual modelo de assistência à saúde, se caracteriza como "produtor de procedimentos", visto que a produção de serviços se dá a partir da clínica exercida pelo médico o qual utiliza principalmente as tecnologias duras/leveduras. Para um modelo assistencial centrado no usuário, propõe-se um processo de trabalho multiprofissional e determinado por tecnologias leves/leveduras, com a "produção do cuidado", entendido enquanto ações de Acolhimento, Vínculo, Autonomização e Resolução. O Acolhimento, se põe enquanto estratégia de mudança do processo de trabalho em saúde, buscando alterar as relações entre trabalhadores e usuários e dos trabalhadores entre si chamando à reflexão questões como a privacidade e o individualismo com que os indivíduos exercem suas atividades, o grau de cooperação da equipe de saúde, a humanização das relações interpessoais, a sensibilidade de escuta às demandas dos usuários. Representou também o resgate do conhecimento técnico das equipes, possibilitando a intervenção das diversas categorias profissionais de saúde na assistência. Possibilitou ainda uma reflexão sobre a saúde como direito de cidadania e de como transpor para o cotidiano dos serviços a universalidade do acesso, a integralidade na assistência, a responsabilização clínica e sanitária para com a população usuária; num movimento que envolveu governo, trabalhadores e usuários para desenhar esse novo fazer em saúde, em defesa da vida. O Programa de Saúde da Família é hoje uma das principais respostas do Ministério da Saúde à crise vivida no setor. Um estudo comparativo do PSF com a Medicina Comunitária e as Ações Primárias de Saúde (Alma Ata, 1978) mostra similaridades entre as três propostas, que se organizam a partir de um ideal racionalizador e operam através do núcleo teórico da epidemiologia e vigilância à saúde. O PSF, ao resumir sua ação à vigilância à saúde, com tímida incursão na clínica, não tem potência para reverter esta configuração do Modelo Médico Hegemônico. No final, falo de duas "ferramentas analisadoras", quais sejam: O "fluxograma descritor", é o fluxograma "usuário-centrado", aplicado ao processo de trabalho. Esta ferramenta mostrou-se potente para lançar "luz em áreas de sombra" sobre os fazeres cotidianos e revelar os nós críticos da produção dos serviços de saúde. A outra ferramenta, a "rede de petição e compromissos", reproduz as demandas e pactos entre os diversos atores, na cena da produção da saúde. Funciona. como questionadora da ''rede de conversas" ao identificar os ruídos presentes nestas relações. As duas ferramentas se mostraram potentes no objetivo de análise das micropoliticas de organização de serviços de saúde, oferecendo um olhar ampliado sobre problemas vividos neste lugar / Abstract: The current assistance model to the health, is characterized as " producing of procedures", because the production of services gives herself starting from the clinic exercised by the doctor which uses mainly the technologies hard /leaven. For a social assistance model centered in the user, it intends a process of work multiprofissional and determined by technologies soft /leaven, with the " production of the care ", expert while actions of Reception, Entail, own nomination and Resolution. The ATTACHMENT (accueil), became a strategy to bring about change in the process of delivering health care services, with the objective of restructuring the relationship not only of health care service workers with the consumers of health services "but also by changing the relationship of health care providers with one another. That highlighted issues such as the degree to which health care workers perform their duties in isolation or in cooperation with the Health Services Team. It also highlighted the dynamics of interpersonal relationships and the ability to give full consideration to the demands of the patients. Represented in this equation was also the technical knowledge of the Health Care Teams which made it possible for the various health care professional categories to intervene and deliver adequate services. It was possible also to create a reflection about health as an inalienable right of all citizens and how to make universal access to health care services as wel as high quality of services and the clinical and sanitary liabilities, an integral part of the delivery of health services on a regular basis. Such a reflection is based on the premise that government, public health workers and consumers of health services become partners in the development of a "new" approach to the process of delivering health care services and to the way that life is treated and defended. The Program of Health of the Family (PHF) is today one of the main answers of the Ministry of the Health to the crisis lived in the section. A comparative study of PHF with the Community Medicine and the Primary Actions of Hea1th (Alma Ata, 1978) it shows similarities among the tbree proposals, that are organized starting ftom an ideal and they operate through the theoretical nucleus of the epidemology and surveillance to the health. PHF, when summarizing its action to the surveillance to the health, with shy incursion in the clinic, doesn't have potency to revert this configuration of the Medical Model Hegemonic. In the end, I taIk use of two "analysers tools", like follows: The "descriptor fluxogram", is the fluxogram "centred-usuary", applied to the work process. This tool show it potent to cast "light in shadow areas" above the every day tasks and reveal the criticals knots of health services production. The other one, the "request and commitment net", reproduce the demands and pacts among diverse actors, in the health production scene. Functioning like questionable ofthe ''talk net" to identicate the noises presents on this relations. Both ones show them potentials in the purpose of analyse of the micropolitics health services organization, offering a wide view about troubles lived on this place / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T04:22:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vasconcelos_CiprianoMaiade_D.pdf: 1327668 bytes, checksum: 5f4d8523959d7ad1c621749fa5ace419 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Este trabalho discute os paradoxos e contradições associados à implementação do Sistema Único de Saúde num contexto sócio-político marcado pelas expectativas de mudança na condução da política de saúde no Brasil. O objeto de investigação foi a produção discursiva e deliberativa sobre o processo de gestão compartilhada do SUS produzida nas instâncias de pactuação e de controle social, em âmbito nacional. Buscou-se avaliar o significado das decisões produzidas nesse processo, inquirindo se estavam coerentes com as expectativas de mudança na gestão do SUS e se estavam orientadas para a racionalização do sistema. Para tanto, analisou-se a agenda, as decisões e os debates produzidos no Conselho Nacional de Saúde, na Comissão Tripartite e na 12ª Conferência Nacional de Saúde. A análise teve por referência a produção discursiva sobre a reforma sanitária e orientou-se pelo pressuposto de que as mudanças implementadas nesses dois anos não corresponderam às expectativas dos que reclamavam essas transformações. Os resultados do estudo permitiram afirmar esse descompasso entre experiência e expectativa e que, no período estudado, as mudanças na organização e na gestão do SUS não superaram os déficits de racionalidade encontrados e mantiveram um caráter incremental. Avaliou-se que não se conformaram projetos de mudança nos arranjos e nos mecanismos de gestão do SUS e que o conflito federativo e a disputa de interesses no âmbito setorial dificultaram a construção de consensos políticos sobre os rumos da mudança. A necessidade de questionar os discursos e as práticas de gestão vigentes no SUS é apontada como caminho para a construção de alternativas que superem os gargalos e os limites na implementação da política de saúde / Abstract: This work discusses the paradoxes and contradictions associated to the implementation of the Unified Health System (SUS) in a social-political context characterized by the changing expectations in the management of health politicies in Brazil. As investigation subject, it was considered the discursive and deliberative production about the process of shared administration of SUS, produced in the levels of agreement and social control, in national extent. It was intended to evaluate the meaning of the decisions in that process, inquiring if they were coherent with the changing expectations in the administration of SUS and if they were guided for the rationalization of the system. For this achievement, it was analyzed the agenda, the decisions and the debates in National Council of Health, in the Comissão Tripartite and in the 12th National Conference of Health. The analysis had for reference the discursive production on the sanitary reform and it was guided by the premise that the changes implemented on those two years did not correspond to the expectations of the ones that claimed for those transformations. The results of this study permit us to confirm the lack of synchronization between experience and expectation, and that ,in the studied period, the changes in the organization and in the administration of SUS did not overcome the rationality deficits, and they maintained an incremental character. It was evaluated that they did not build change projects in the arrangements and in the mechanisms of administration of SUS, and that the federative conflict and dispute involving sectorial interests hindered the construction of political consensus on the directions of such change. It is enhanced the need of questioning the speeches and the effective administration practices in the SUS as a way to the construction of alternatives that overcome the limits of the implementation of the health policy / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2009-11-18T18:56:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002 / The current situation of the water and sewage utilities' systems in Brazil, as well as the regulatory and institutional frame of the sector, are the result of disturbed antecedents and discontinuous politics, determined by situational aspects and by the altemation between greater and smaller readiness of financiaI resources. The privatization and the concession of services offers concrete perspectives ofredefinition ofthe path of evolution ofthe sector, with the establishment of a more constant and regular pattem of growth of the covering indexes and of modemization of the systems as well as of the management techniques. The private investment's logic implicates in orientation for the profit and in the configuration of structures of smaller risk for the committed financiaI resources with the enterprise. The project finance is a financing technique that allows the partition of risks among the participants, reducing individual portions and, consequently, joining larger attractiveness to the business. The aim of the present study is to analyze the water and sewage utilities' sector and the project finance, looking for to identify the possibilities and the presumably impacts of the introduction and diffusion of the technique as financing altemative for the sector in Brazil. / A situação atual dos sistemas de saneamento básico no Brasil, bem como o quadro regulatório e institucional do setor, são o resultado de conturbados antecedentes e de políticas descontínuas, determinadas por aspectos conjunturais e pela alternância entre momentos de maior e menor disponibilidade de recursos. A privatização e a concessão de serviços oferece perspectivas concretas de redefinição da trajetória de evolução do setor, com o estabelecimento de um padrão mais constante e regular de crescimento dos índices de cobertura e de modernização dos sistemas e das técnicas de gestão. A lógica do investimento privado implica na orientação pelo lucro e na configuração de estruturas de menor risco para os recursos comprometidos com o empreendimento. O project finance é uma técnica de financiamento que permite a repartição de riscos entre os participantes, reduzindo parcelas individuais e, conseqüentemente, agregando maior atratividade ao negócio. O presente estudo terá por objetivo analisar o setor de saneamento básico e o project finance, buscando identificar as possibilidades e os impactos presumíveis da introdução e difusão da técnica como alternativa de financiamento para o setor no Brasil.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade e Gestão de Políticas Públicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Contábeis, 2018. / Submitted by Robson Amaral (robsonamaral@bce.unb.br) on 2018-05-09T18:08:18Z No. of bitstreams: 1 2018_AianeLuizMartins.pdf: 2740827 bytes, checksum: a5456af5098c54fddd8d7a2beada5f94 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-06-06T21:23:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_AianeLuizMartins.pdf: 2740827 bytes, checksum: a5456af5098c54fddd8d7a2beada5f94 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-06T21:23:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_AianeLuizMartins.pdf: 2740827 bytes, checksum: a5456af5098c54fddd8d7a2beada5f94 (MD5) Previous issue date: 2018-06-06 / As Doenças Crônicas não transmissíveis (DCNTs) cardiovasculares são a maior causa de mortalidade no Brasil, além de ter o tratamento mais custoso para o Sistema Único de Saúde (SUS). É observada grande discrepância na oferta de serviços que combatam estas doenças, com algumas regiões apresentando déficit no atendimento, enquanto outras concentram os prestadores de serviço. Outro fator de destaque é que este atendimento é realizado principalmente por instituições privadas financiadas pelo SUS, a partir das diretrizes da Política Nacional de Atenção Cardiovascular (PNACAC). Com base nestes dados, esta pesquisa objetiva avaliar a relação público-privada quanto ao acesso a procedimentos cardiovasculares de alta complexidade financiados pelo SUS. Para tanto, procedeu-se o cálculo do IDSUS no 9, adaptado para conter resultados regionais e limitado aos procedimentos de alta complexidade cardiovasculares contidos na PNACAC. Dentre os achados, destaca-se que: (i) as internações em instituições privadas financiadas pelo SUS superaram àquelas ocorridas em hospitais públicos, em todos os anos para todas as Regiões, com exceção da Região Norte – o que leva ao entendimento da dependência do Sistema para com essas instituições (privadas); (ii) é mais caro para o Sistema financiar internações em hospitais privados do que em públicos, em especial, para os residentes das Região Centro-Oeste e Norte; e, (iii) o IDSUS adaptado da Região Norte foi o melhor dentre todas as localidades, ou seja, os residentes da referida Região obtiveram maior acesso a rede SUS (hospitais públicos mais hospitais privados), se comparado as demais. Por outro lado, o IDSUS adaptado, se analisado por prestador (hospital público ou privado) é superior quando consideradas apenas as instituições privadas financiadas pelo SUS, com exceção da Região Norte. Assim concluiu-se que a relação público-privada, no âmbito da PNACAC, não garantiu, para os anos analisados, o acesso equitativo aos procedimentos, e que esta parece não ter gerado eficiência ao Sistema, quando se comparam os valores de internações em hospitais públicos e privados financiados pelo SUS. / Cardiovascular chronic non-transmitted diseases (DCNTs) are the major cause of mortality in Brazil, in addition to having the most costly treatment for the National Unified Health System (SUS). There is a great discrepancy in the offer of services to combat these diseases among the Brazilian regions, with some regions presenting a deficit in care, while others concentrate the service providers. Another important factor is that this care is carried out mainly by private institutions funded by the SUS, based on the guidelines of the National Policy on Cardiovascular Care (PNACAC). Based on these data, this study aims to evaluate the public-private relationship regarding access to highly complex cardiovascular procedures funded by SUS. To do so, was calculated IDSUS no 9, adapted to contain regional results and limited to the procedures of high cardiovascular complexity contained in PNACAC. Among the findings, it is worth noting that: (i) hospitalizations in private institutions financed by the SUS exceeded those in public hospitals, in all years for all Regions, except for the North Region - which leads to an understanding of the System dependency for these (private) institutions; (ii) it is more expensive for the System to finance hospitalizations in private hospitals than in public, especially for residents of the Midwest and North; and (iii) IDSUS adapted from the North Region was the best among all the localities, that is, the residents of the Region obtained greater access to the SUS network (public hospitals plus private hospitals), when compared to the others. On the other hand, the adapted IDSUS, if analyzed by provider (public or private hospital) is superior when considering only the private institutions financed by SUS, except for the North Region. Thus, it was concluded that the public- private relationship, within PNACAC, did not guarantee equitable access to procedures for the years analyzed, and that it does not seem to have generated efficiency in the System when comparing hospital admission values public and private sectors financed by SUS.