In community health promotion intersectoral collaboration is essential. Important actors are the governmental health system, the civil society and Non-Governmental organisations (NGOs). The aim of this qualitative thesis was to examine what kind of cooperation existed in a rural community in Mozambique and to describe the actor’s experiences of collaboration and how it can be improved. This was done by conducting interviews. The result of the study showed that different ways of cooperation existed, intersectoral as well as side by side and intrasectoral. The extent of intersectoral collaboration was fairly loose, such as networks, alliances or partnership. All the informants were positive to collaboration, they had experienced that people had been helped and their knowledge in health issues was improved as an effect of joint efforts. The experience among the actors was that the collaboration had improved and that they had become closer together over the years. Problems to cooperation that were mentioned concerned dropouts and financial issues. The informants were unanimous that it was necessary to broaden the collaboration. They were concerned over the sustainability in the different projects as well as the sustainability in cooperation itself. / Para a promoção da saúde em comunidade a colaboração intersetorial é essencial. O sistema público de saúde, a sociedade civil e as organisações não governamentais (ONGs) são importantes agentes. O objetivo desta tese qualitativa foi examinar qual tipo de cooperação existiu em uma comunidade rural em Moçambique e descrever as experiências de colaboração dos agentes e como ela pode ser melhorada. Isto foi feito através de entrevistas. O resultado do estudo mostrou que existiram diferentes modos de colaboração: intersetorial assim como intrasetorial de forma paralela. O nível da colaboração intersetorial foi relativamente informal assim como redes de contato, alianças e parcerias. Todos os entrevistados foram positivos a colaborar e experienciaram que as pessoas tinham sido auxiliadas e que seus conhecimentos acerca de assuntos de saúde foi melhorado como resultado da união de esforços. A experiência entre os agentes foi de que a colaboração foi melhorada e que eles se tornaram mais próximos através dos anos. Problemas acerca de colaboração que foram mencionados foram devidos a desistências e questões financeiras. Os entrevistados foram unânimes sobre a necessidade de aumento do nível de colaboração. Eles estavam preocupados sobre a sustentabilidade de diferentes projetos assim como a sustentabilidade da cooperação em sí própria.

Submitted by Maria Clara Mayr De Biase (mclara@br.ibm.com) on 2015-12-10T17:50:39Z No. of bitstreams: 1 joined_document trab + ficha catalogafica + folha assinaturas.pdf: 450422 bytes, checksum: 39cbd62a8611d7fe5411d649511a05dc (MD5) / Approved for entry into archive by ÁUREA CORRÊA DA FONSECA CORRÊA DA FONSECA (aurea.fonseca@fgv.br) on 2015-12-10T18:59:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 joined_document trab + ficha catalogafica + folha assinaturas.pdf: 450422 bytes, checksum: 39cbd62a8611d7fe5411d649511a05dc (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Almeida (maria.socorro@fgv.br) on 2015-12-11T12:47:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 joined_document trab + ficha catalogafica + folha assinaturas.pdf: 450422 bytes, checksum: 39cbd62a8611d7fe5411d649511a05dc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-11T12:47:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 joined_document trab + ficha catalogafica + folha assinaturas.pdf: 450422 bytes, checksum: 39cbd62a8611d7fe5411d649511a05dc (MD5) Previous issue date: 2015-03-11 / Trata-se de um caso para ensino descritivo sobre o voluntariado em organizações da sociedade civil sem fins lucrativos na área da saúde. Identificado como um dos vértices da rede de governança colaborativa dos prestadores de serviço em saúde pública. No contexto do caso são apresentados conceitos de liderança voluntária e tomada de decisão em uma organização da sociedade civil sem fins Lucrativos na área da saúde. Análise de atores de governança colaborativa como complemento de qualidade na prestação de serviços para saúde pública é o foco do caso de ensino apresentado. O caso traz como pontos para reflexão e debate sobre a força motriz e o elemento de sustentação da rede colaborativa da saúde pública e a importância deste arranjo de relação Sociedade-Estado. O caso é indicado para estudantes de administração pública, políticas públicas, governança colaborativa, gestão social e áreas e afins. / This material refers to descriptive teaching case about volunteering in healthcare non-profit civil society organization. Identified as one of the collaborative governance hubs in public health service providers. In its context it is presented the volunteering leadership and decision making concepts at a non-profit civil society healthcare organization. Collaborative Governance actors evaluation as an adding to public health quality service provider is the core topic presented. The teaching case raises up questions for reflection and debate about main power and network sustaining element of Civil Society-Estate relationship. This teaching case is recommended to students of public administration, public policies, collaborative governance, non-profit civil society organizations management and corelated subjects.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:53:31Z (GMT). No. of bitstreams: 3 93932.pdf.jpg: 26500 bytes, checksum: 7a6d9178d1e05410492d4df6f2d6b763 (MD5) 93932.pdf: 776009 bytes, checksum: ea1ac7d78b9907c02a48b273cefc45a0 (MD5) 93932.pdf.txt: 334355 bytes, checksum: d23a3a03a4edb246b55c3bf1555d7f59 (MD5) Previous issue date: 2006-01-19T00:00:00Z / Incorporar os diversos saberes locais nas políticas públicas é uma forma não apenas de garantir sua apropriação pela sociedade, mas também de promover cidadania com base na garantia de eqüidade e da diferença. Este trabalho busca analisar como os Agentes Comunitários de Saúde do Programa Saúde da Família realizam uma ponte entre os saberes locais, dos espaços e cotidianos vividos, e as políticas públicas de saúde. O trabalho retoma, primeiramente, conceitos como nova cidadania, direito à eqüidade e à diferença, espaço, território e saberes locais. Em seguida são analisadas as experiências de Sobral-CE e Londrina-PR a partir do acompanhamento do trabalho de Agentes Comunitários de Saúde nestas localidades. O objetivo é traçar algumas conclusões sobre a importância de se envolver pessoas da comunidade para que as políticas públicas promovam cidadania, acesso a serviços, direito à igualdade e à diferença e garantam melhores resultados.

Contexto: O Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) existe há mais de 20 anos no Brasil, tendo lugar de destaque no cenário mundial por sua larga escala e integração com equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Apesar da dimensão do PACS e da ESF no Brasil, há poucos estudos avaliando o seu impacto. Em Luanda, Angola, o PACS, inspirado no modelo brasileiro, começou a ser implantado em 2007. O suporte técnico do Brasil foi solicitado para apoiar o processo, o que gerou um projeto de cooperação envolvendo instituições brasileiras e angolanas. Objetivos: Sumarizar a evidência conhecida da efetividade do Agente Comunitário de Saúde (ACS) no Brasil e avaliar a implantação de um programa da mesma natureza em Angola por meio de um processo de cooperação técnica Brasil-Angola. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, usando o sistema GRADE para avaliação do nível de evidência. Para a análise da implantação do PACS de Luanda, foi feito estudo de caso com técnicas principalmente qualitativas: análise documental, registros das fichas dos ACS, observação direta, nove entrevistas com gestores e seis grupos focais com ACS. Resultados: Na revisão sistemática, foram incluídos 23 estudos, 14 (61%) dos quais avaliaram o ACS no contexto do PACS/ESF. Quanto ao desfecho, 13 estudos (56%) focaram em saúde materno-infantil, sete (30%) em doenças infecciosas, seis (26%) em problemas crônicos e dois (9%) na redução de iniquidades. O delineamento foi transversal ou de comparação antes e depois em 65% dos estudos. Apesar da baixa qualidade da evidência para a maioria dos desfechos, encontramos benefício do ACS (nível de evidência moderado) para frequência de pesagem em crianças, prevalência de amamentação (total, predominante e exclusiva) e introdução tardia da mamadeira. Quanto ao PACS de Luanda, 2548 ACS foram formados até junho de 2009, com 261.357 famílias cadastradas, representando 60% da cobertura prevista. Por meio de dados qualitativos, houve associação do PACS com melhora na saúde materno-infantil e com aumento da procura de serviços de saúde. Apesar disso, o programa enfrenta dificuldades que ameaçam a sua sustentabilidade: falta de remuneração regular e vínculo administrativo do ACS; necessidade de formação adequada, supervisão contínua e estratégias de avaliação; e pouca capacidade de resposta do serviço de saúde. Conclusões: Existe evidência, embora geralmente com qualidade limitada, mostrando efeito benéfico de intervenções do ACS no Brasil, especialmente para desfechos relacionados à saúde materno-infantil. Dada a dimensão do investimento brasileiro em ACS, investigar o benefício associado a esse profissional desponta como tema prioritário de pesquisa, o que também estimula o papel do Brasil na cooperação com Angola e outros países. O Brasil tem potencial de contribuir para a implantação do PACS em Angola, compartilhando a sua própria experiência com ACS no contexto do SUS e fornecendo suporte técnico a partir das demandas apresentadas, principalmente na avaliação do programa. Além disso, os aprendizados da cooperação são uma oportunidade para o Brasil repensar seus próprios desafios. No contexto geral, a intensificação das estratégias de avaliação desponta como necessidade urgente no âmbito da estruturação dos sistemas de saúde. / Context: The Communnity Health Workers Program (CHWP) exists for more than 20 years in Brazil, and is being acknowledged internationally for its large scale and integration with Family Health Strategy (FHS) teams. Despite massive investment in Community Health Workers (CHWs) expansion, there are few studies documenting their impact in Brazil. In Luanda, Angola, a CHWP inspired in the Brazilian model is being deployed since 2007. Brazil‟s technical support was demanded from the beginning of the implementation process, originating a cooperation project involving various Brazilian and Angolan institutions. Objectives: To summarize available evidence of the effectiveness of CHWs in Brazil, and to evaluate the implementation of a similar program in Angola, by means of technical cooperation with Brazil. Methods: A systematic review of the literature was conducted, using GRADE to assess the level of evidence. For the analysis of CHWP implementation in Luanda, we chose the case study design, using mainly qualitative techniques: documental analysis, data from CHWs‟ reports, direct observation, nine interviews with program coordinators and six focal groups with CHWs. Results: In the systematic review, 23 studies were included, 14 (61%) of which assessed the CHW linked to PACS/FHS. Concerning outcomes, 13 studies (56%) focused on maternal and child health, seven (30%) on infectious diseases, six (26%) on chronic health problems, and two (9%) on inequities reduction. Design was cross-sectional or before and after comparison in 65% of studies. Despite the low quality of evidence for the majority of outcomes, we found significant beneficial effect with CHWs (moderate evidence level) for frequency of weighing children, prevalence of breastfeeding (overall, predominant and exclusive) and late introduction of bottle-feeding. As for the analysis of program implementation in Luanda, 2548 CHWs were trained, with 261,357 families registered by June 2009, which represents 60% of planned coverage. According to qualitative data, CHWP was associated with improvements in maternal and child health and with increase in the demand for health assistance. Nevertheless, the program faces important difficulties that could prevent its sustainability: lack of regular payments and stable contracts for CHWs; need for formal training, continuous supervision and evaluation strategy; and reduced health service capacity. Conclusions: With the systematic review, we could conclude that there is evidence, in spite of its overall limited quality, showing beneficial effect of CHW interventions, especially those related to maternal and child health. Given the scale of the Brazilian investment in CHWs, investigating their specific contribution is a priority in the health research agenda, further stimulating the role Brazil can play in the cooperation with Angola and other countries, by sharing the experience with CHWs in the context of Brazil‟s universal health system, and by providing technical support, according to the needs arising in the implementation process, especially in program evaluation. At the same time, learning from Angola, Brazil has the opportunity to reflect on its own policies and challenges. In general, intensification of evaluation strategies is highlighted as an urgent need within the context of health systems‟ strengthening. / Telemedicina

No envelhecer, os homens se deparam com desafios particulares, ao lidar com uma dualidade de exigências: as sociais e as de saúde. Os mandatórios do modelo de masculinidade hegemônico, não mais possíveis de serem alcançados em sua plenitude - seja pela vivência do adoecimento crônico ou pelas dificuldades nas atividades laborais - despertam diferentes reações, que ora podem pender para ajustamentos, ora para negação das normas geradas pelo envelhecer. Nessa experiência, as relações sociais, a depender do que colocam em circulação, contribuem para a geração de situações de cuidado ou de sofrimento que repercutem na saúde, e é sob essa perspectiva que se assenta este estudo. Com a finalidade de contribuir para a temática pertinente à saúde do homem em sua diversidade, propôs-se uma pesquisa qualitativa, cujo cenário focalizou uma comunidade rural de um pequeno município pertencente ao Vale da Luz/RS. As informações produziram-se entre os meses de dezembro de 2015 e setembro de 2016, por meio da aplicação de entrevistas abertas a dez homens idosos e da composição de diários de campo. O processo analítico teve como referenciais de gênero o estudo de Scott, e a Teoria de Reconhecimento, de Honneth. Do encontro entre masculinidade e envelhecimento, revelou-se assincronia entre os ciclos vitais e as expectativas do modelo de masculinidade hegemônica. Na impossibilidade de ressignificar os mandatórios, os homens, colocam em risco sua saúde, adotando posturas alijadas na negação da vulnerabilidade do corpo e no adoecimento, que somadas ao distanciamento dos serviços de saúde - centrados majoritariamente, no urbano - acentuam a vulnerabilidade masculina no contexto rural. O reconhecimento pelo amor demonstrou-se como modulador do cuidado nas condições crônicas, em seu sentido biológico, pelo vigiar que atua no controle das medicações, no acompanhamento das consultas, no preparo de uma refeição. Por outro lado, produz sofrimento, ao atentar o ideário de invulnerabilidade e marcar que a autossuficiência pode ser parcial no envelhecimento. A aposentadoria, mais que um direito, surgiu nos relatos como forma de reconhecimento do Estado, ao ofertar acesso a bens materiais - antes não alcançados ou pouco acessíveis. Na esfera do direito, o acesso aos serviços de saúde foi pontuado, todavia, as narrativas indicaram que isso por si só não basta, demandando interesse e comprometimento para se estabelecer reconhecimento. As identidades - colono, trabalhador e alemão – constituem categorias de estima e fomentam solidariedade, sobretudo em situações de adoecimento, de perdas de familiares ou de bens materiais. Do enlace entre as ações de reconhecimento e a vivência masculina do envelhecimento, as relações mostraram-se potentes aliadas no cuidado em saúde, mas ao distanciarem os homens dos mandatórios do modelo hegemônico de masculinidade ou colocarem em circulação juízos de valor depreciativos de escolhas e de modos de ser, também se mostram capazes de causar sofrimento. / In the process of getting older, men face particular challenges in dealing with a duality of demands: the social and the health ones. The mandates of the model of hegemonic masculinity, impossible to be fully achieved, either because of living with chronic diseases or because of difficulties in work activities, bring different reactions, which sometimes may remain pending to be adjusted, sometimes as a denial of the norms generated by aging. In this experience, social relations, depending on what they put into circulation, contribute to generate situations of care or suffering, which have an impact on health, and it is in this perspective that this study is oriented. In order to contribute to the issue of men’s health, in its diversity, a qualitative research was proposed, which was based on a rural community of a small municipality belonging to the Valley of Light (RS). The information was produced in the months between December 2015 to September 2016, through open interviews with 10 elderly men and daily journal writing. The analytical process was based on Scott's gender and Honneth's recognition concepts. In the confrontation between masculinity and aging is revealed a diachrony between the life cycles and the expectations of the hegemonic model of masculinity. In the impossibility of resignifying the mandates, men put their health in risk, adopting positions born in denying the vulnerability of the body and the disease, which in addition with the distance from health services, mostly concentrated in urban centers, accentuate male vulnerability in the rural context. Recognition through love was demonstrated as a modulator of care in chronic conditions, in its biological sense, by the vigil that acts in the control of medications, being company in the medical visits, in the preparation of a meal. On the other hand, it produces suffering, by undermining the ideal of invulnerability and marking that self-sufficiency may be partial in aging. Retirement, more than a right, arises in the stories as a form of recognition of the State, by offering access to material goods, previously unreached or inaccessible. In the area of law or access to health services, was pointed out, however, that this alone is not enough, it is also necessary interest and commitment to establish recognition. Colonial, working, and German identities are categories of esteem, and foster solidarity, especially in situations of illness, loss of family or property. On the link between actions of recognition and the male experience of aging, relationships were powerful allies in health care, but by distancing men from the mandates of the hegemonic model of masculinity, or by putting into circulation contemptuous judgments about choices and ways of being, are also capable of fostering suffering.

Este estudo foi desenvolvido junto aos cenários de práticas da Residência Integrada em Saúde da Família e Comunidade (RIS/SFC) e à Residência de Medicina de Família e Comunidade (RMFC), no Serviço de Saúde Comunitária (SSC) pertencente ao Grupo Hospitalar Conceição (GHC) em Porto Alegre, RS. O objetivo foi produzir reflexões sobre o ensino e a aprendizagens de práticas cuidadoras e para tanto se articulou três dimensões nas análises produzidas: preceptoria de campo, processo de ensino e aprendizagem e práticas cuidadoras. Trata-se de um estudo qualitativo, de natureza descritiva e exploratória, que teve como estratégias metodológicas a entrevista semiestruturada e pesquisa documental. O material foi analisado por meio do método hermenêutico-dialético, da análise institucional e o produto foi um mapa analítico. Essas três dimensões são costuradas à ideia de campo-equipe, privilegiando este local como um vetor político na aprendizagem. A função preceptoria de campo, antes de ser uma “supervisão docente assistencial”, identifica-se como um apoio pedagógico e cuidador, afirmando-se enquanto um compartilhamento de práticas de trabalho. O processo de ensino e aprendizagem produz sentidos e estranhamentos no trabalho tal qual instituído, e assim tensiona a construção de um campo de especialidade mais aberto às colateralidades (produção de redes). O desafio para a produção de práticas cuidadoras é produzir o alívio do sofrimento e a coprodução de autonomia. Os resultados aqui destacados apontam a qualificação das Residências em Saúde como uma possibilidade de vivências e experimentações do mundo do trabalho, de modo ampliado, solidário e compartilhado, no qual a equipe é espaço privilegiado de construção de saberes. / This study was developed with the field of practice of Integrated Residency in Family and Community Health (RIS / SFC) and the Residency of Family and Community Medicine (RMFC) at the Department of Community Health (SSC) belonging to the Conceição Hospital Group (GHC) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The goal was to reflect about the teaching and learning practices of health care. For that, three dimensions were articulated: field preceptorship, teaching and learning processes, and practices of care. This is a qualitative study, of a descriptive and exploratory nature, which used semistructured interviews and documentary research as its methodology. The material was analyzed using the dialectic hermeneutics method, institutional analysis and analytical maps. These three dimensions are sewn on the idea of field-team, privileging this place as a space for producing knowledge. The function of the field preceptor, rather than being a "teaching aid supervision", is to serve as pedagogical support and caregiver, as a sharing of working practices. The process of teaching and learning builds meaning and strangeness at work as it is set, and so the tension builds a field more open to co-laterality (production networks). The challenge for the production of care is to put in immanence the relief after suffering and the co-production of autonomy. The results highlighted here aim to qualify the Health Residences as an experience of real work environment in a way that is extended, supportive and shared, in which the team is a privileged space for the building of knowledge.

Os esforços neste estudo recaíram sobre a vivência da violência pelas mulheres-adolescentes em situação de rua. Este problema da infância e adolescência desafiliada caracteriza uma questão antiga, cuja presença nas ruas reflete e é um reflexo de uma ordem social e econômica desigual e injusta que é perpassada pela violência em suas mais variadas facetas. Essa mesma sociedade propõe leis e medidas de proteção à criança e ao adolescente, mas não consegue cumpri-las. Nesse contexto, destacam-se as particularidades em ser uma jovem mulher em situação de rua, qualificando triplamente a violência a que está exposta: é adolescente, do gênero feminino e vive nas ruas. O reconhecimento da relevância e particularidade da violência na restrição ao exercício da cidadania destas jovens e na vulnerabilização à sua saúde determinou os seguintes objetivos: compreender a dimensão da violência vivenciada por mulheres-adolescentes em situação de rua; e analisar a problemática da violência e suas repercussões sobre a vida das mulheres-adolescentes em situação de rua, com vistas ao cuidado na perspectiva da cidadania. Para tanto, desenvolveu-se uma pesquisa descritivo-exploratória com abordagem qualitativa, realizada através de entrevistas semi-estruturadas com onze mulheres-adolescentes acolhidas num abrigo da rede municipal do Rio de Janeiro (Brasil). Os dados assim produzidos foram interpretados à luz da modalidade temática da análise de conteúdo de Bardin. Deste processo emergiram duas categorias. Na primeira categoria verifica-se como a violência está impregnada na vida das adolescentes, quer nas relações familiares, comunitárias ou no abrigo. Observa-se uma postura de aceitação da violência em algumas situações vividas em cada um desses espaços, bem como uma certa ética de funcionamento envolvida nas situações de violência. Na segunda categoria delimitam-se as repercussões dessa vivência sobre suas vidas: os comportamentos anti-sociais que as coloca em risco para serem vítimas ou perpetradoras de novas violências e os seus sentimentos diante da vivência da realidade violenta. Também retrata as possibilidades de estratégias no enfrentamento da violência utilizadas por elas e as sugeridas para o seu cuidar. À guisa de conclusão, verificou-se que a compreensão acerca da violência pelas adolescentes é pontual e concreta, da ordem do vivido, tendo dificuldade em perceber a complexidade do fenômeno consciência ingênua. A violência vivida repercute sobre sua saúde física e mental a curto e longo prazo. As estratégias de cuidado sugeridas referem-se às ações dialógicas em diversos âmbitos (família, escola, abrigo). Esta perspectiva abre novos horizontes para a atuação da enfermeira educadora na essência de sua práxis, particularmente em duas esferas: o atendimento direto às adolescentes e suas famílias e a mobilização de parcerias para o trabalho em rede (saúde, educação, assistência social, justiça), considerando o apoio social existente e a ser desenvolvido na atuação em equipe, intersetorial e interdisciplinar. Isto remonta a necessidade de revisão das políticas públicas de saúde relativamente à inserção do enfermeiro nos abrigos, bem como nas ruas. Enfim, se aposta na formação de enfermeiros sensibilizados para as questões de saúde deste grupo social e no re-posicionamento da educação como cuidado. / The object of this study is the violence experienced by the female adolescents in street situation. The excluded children and adolescents condition characterizes an old issue which reflects and is also a reflection of an unfair social and economic order. This problem involves many different forms of violence. The society proposes laws of protection to the children and adolescents; however it is not able to carry them out. In this context, the particularities of being a young woman in street situation appear, qualifying the violence to which she is exposed: she is an adolescent, woman, living in street situation. The comprehension that violence prevents these adolescents from fully exercising their citizenship as well as it makes their health vulnerable, has led to the following objectives: understanding the dimension of the violence experienced by female adolescents in street situation; and analyzing the problem of the violence and its consequences over the lives of these female adolescents in street situation (aiming at taking care of them within the citizenship perspective). Therefore, we have developed a descriptive-exploratory research in the qualitative form. This study was carried out with semi-structured interviews with eleven female adolescents from a public shelter of Rio de Janeiro (Brazil). The results produced were interpreted with the content analyses method. Two categories have come out of this process. In the first one it is evident that violence is strongly present in the female adolescents lives. And that includes their relationships within the family, the community or the shelter group. One can see a certain acceptance of the violence that occurs in some circumstances in these areas as well as the ethics which is also there. In the second category, the consequences of the experienced violence appear: antisocial behavior which makes them either victims or authors of violence; and their feelings towards the violent reality they experience. This category also brings the strategies that they use to copy with violence as well as the ones that they expect the others to use in their care. In conclusion, it was possible to verify that the female adolescents understanding of violence is limited and concrete. It refers to what they live and doesnt achieve the complexity of the phenomenon, revealing a naïve consciousness. The experienced violence reflects on their physical and mental health in a short and in a long term. The suggested care strategies refer to the dialogical actions in various areas (family, school, shelter). This perspective opens new doors to the nurses work an educator in the essence of their practice, particularly in two spheres: the direct assistance to the female adolescents and their families; and the organization of partnerships for the net work (health, education, social assistance, justice), considering the social support which already exists and the one that has to be developed in the intersectorial, interdisciplinary and team work. This leads to the necessity to review the public health policies related to the practice of the nurses in the shelters and the streets. Finally, we recommend the formation of nurses sensible to the health questions of this social group as well as we suggest that the education becomes care in itself.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta pesquisa busca compreender a construção do percurso identitário do Agente Comunitário de Saúde (ACS) a partir da história de vida. Os objetivos colocados neste estudo foram analisar as formas como se constituíram os princípios e valores que orientam as práticas de cuidado do ACS e de construir uma narrativa que contemplasse como as contingências e os acasos produziram os sentidos para o seu percurso identitário. Para isto, utilizou-se a metodologia qualitativa heterogênea através da abordagem da História de Vida e da Análise de Conteúdo. A primeira - História de Vida, segundo Becker (1994) é a expressão de uma forma de vida, de conhecer crenças, valores e desejos de uma população estudada dentro do contexto da vida destes sujeitos. Para tanto, foram realizadas entrevistas com seis ACS que atuam há pelo menos dois anos no município do Rio de Janeiro. As entrevistas foram gravadas e, parcialmente, transcritas após o aceite e a assinatura do termo de consentimento. Acredito que os agentes podem operar entre si diferentes modos de fazer, uma vez que afetam e sofrem afetamentos, atravessam e ao mesmo tempo são atravessados por diferentes micro redes que geram solidariedade ou individualismo, humanidade ou animosidade nas inter-relações. Neste contexto, o estudo conclui que ainda que a maioria dos entrevistados não escolhesse a carreira de ACS, houve uma disponibilidade para aprender o ofício e um compromisso com as atribuições definidas para o exercício profissional. Aliado a isso, constatou-se também, que a inserção na profissão foi uma forma de conseguir um emprego formal que garanta uma renda fixa mensal. Não há o desejo de permanecer por muito tempo nesta profissão pelo desgaste físico e emocional que é fortemente sentido já no primeiro ano de trabalho. Em relação à construção dos sentidos para o percurso identitário dos ACS, os depoimentos apresentam uma identificação com as ações de ajuda e solidariedade presentes na vida dos sujeitos. E, dentre os valores ou princípios que constituíram a formação de um caráter ou identidade pessoal, que são determinantes para a atuação no cuidado à saúde das pessoas, destacam-se a sensibilidade, a escuta, o afeto, o acolhimento, a ética, a amizade e alteridade. Na discussão sobre a necessidade deste profissional ser morador da área que vai atuar, observou-se, a partir das narrativas, que esta exigência pode facilitar a abordagem. Contudo, a qualidade do cuidado não está diretamente relacionada a este critério que pode gerar distanciamento e desconfiança dos outros moradores. Logo, estudos como este se justificam para que se possa reafirmar a importância de trabalhadores do SUS, em especial, o ACS. Estes representam hoje mais de 200 mil trabalhadores da saúde pública e se espera que sejam profissionais responsáveis por um cuidado em saúde que respeitem as diferenças entre as pessoas, que não sobreponham a doença ao sujeito e não minimizem o sofrimento em função do cumprimento de metas e produção de dados a serem planilhados. Lutem, acima de tudo, pela defesa de qualquer vida.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1705837 bytes, checksum: 9b8b9d602653d22c528eee46e0d4e94e (MD5) Previous issue date: 2012-02-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / It is a qualitative research, made possible by the use of thematic oral story as a methodology. This allowed the knowledge of changes in personal and professional aspects of the nurses who use/used Integrative Therapy Community-ITC as a strategy for care groups in the SFH in João Pessoa, as well as understand the reasons for seeking training in ITC, and the challenges/difficulties in implementing this form of therapy. The study was performed at the FHU Health District III - scenario deployment of ICT in the capital of Paraiba - which contains the largest number of community therapist nurses. The material was produced from interviews with eight participants, and the final text was submitted to an interpretive thematic analysis, which allowed the identification of three themes: motivation of nurses to seek training in Integrative Therapy Community; contribution of ICT training for the personal and professional lives of nurses, and difficulties and challenges for the implementation of ICT in SFH, from the perspective of nurses. These themes guided the dialogue between research findings and literature. All research strictly followed the ethical standards, according to Resolution 196/96 of the National Health Council and the documment archiving will be under the custody of UFPB/PPGEnf. The stories of the collaborators revealed that the main reason that drove the nurses to seek the ICT course was the difficulty in developing collective and group activities, emphatically, due to poor technical knowledge base, which could not follow the new requirements of qualified professionals on developing strategies in care that address the aspects of the new paradigm of community health model. The statements show that training in ICT can influence the ways of acting and thinking of the nurses of the SFH, because the theoretical and methodological background recover fragments of their lives, work self-knowledge and awake the resilient being that empowers and allows for better use of their potential, promoting behavioral changes in social relationships and at work. With regard to the difficulties and challenges found in the implementation of ICT, the limitations are structural, historical and functional, among which are: lack of physical structure, the use of traditional methodologies for the development of group activities, motivation of professionals, users' lack of interest, poor participation of the team, work overload and lack of management support. Even with these obstacles, training in ICT has proved an effective instrument of positive change - in the scenario of the SFH, and how care technology - that assists in meeting both individual and in the systematization of any activity/action of collective health education. / Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, viabilizada pelo uso da História Oral Temática como caminho metodológico. Este teve o objetivo de conhecer as mudanças nos aspectos pessoais e profissionais das enfermeiras que utilizam/utilizaram a Terapia Comunitária Integrativa - TCI como estratégia de cuidado com grupos na ESF em João Pessoa-PB; bem como compreender os motivos para buscarem capacitação em TCI; e os desafios/dificuldades para a implementação desse recurso terapêutico. O estudo foi realizado nas USF do Distrito Sanitário III - cenário de implantação da TCI na capital paraibana - onde contém o maior número de enfermeiras terapeutas comunitárias. O material foi produzido a partir das entrevistas com oito colaboradoras, e o texto final foi submetido a uma análise temática interpretativa, que permitiu a identificação dos três eixos temáticos: motivação das enfermeiras para buscar a formação em Terapia Comunitária Integrativa; contribuição da formação em TCI para a vida pessoal e profissional das enfermeiras; e dificuldades e desafios enfrentados para a implementação da TCI na ESF, sob a ótica das enfermeiras. Estes eixos guiaram o diálogo entre os achados da investigação e a literatura pertinente. A pesquisa seguiu rigorosamente os preceitos éticos, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, e o arquivamento do documento ficará sob a guarda da UFPB/ PPGEnf. As histórias das colaboradoras revelaram que o principal motivo que impulsionou as enfermeiras a procurarem o curso de TCI foi a dificuldade em desenvolver atividades coletivas, enfaticamente, devido à pouca base de conhecimento teórico-prático, que não atendeu as novas exigências de levar para o SUS profissionais qualificados para desenvolver estratégias de cuidados que contemplem os aspectos do novo paradigma do modelo comunitário de saúde. Os discursos apontam que a capacitação em TCI influenciou nos modos de agir e pensar das enfermeiras da ESF, pois os fundamentos teóricos e metodológicos da TCI resgataram fragmentos de suas vidas, trabalharam o autoconhecimento e despertaram o ser resiliente; e permitiu o melhor aproveitamento de suas potencialidades, promovendo mudanças de comportamento nas relações sociais e no trabalho. No que diz respeito às dificuldades e os desafios, foram citadas as limitações de ordem estrutural, histórica e funcional, dentre as quais estão: a falta de estrutura física; o uso de metodologias tradicionais para o desenvolvimento das atividades grupais; a desmotivação dos profissionais; o desinteresse dos usuários; a pouca participação da equipe; a sobrecarga de trabalho; e a falta de apoio da gestão. Mesmo com esses obstáculos, a TCI se mostrou um instrumento eficaz de mudanças positivas - no cenário da ESF; e também uma tecnologia de cuidado - que auxilia tanto no atendimento individual como na sistematização de qualquer atividade/ação de educação sanitária de caráter coletivo.

Os esforços neste estudo recaíram sobre a vivência da violência pelas mulheres-adolescentes em situação de rua. Este problema da infância e adolescência desafiliada caracteriza uma questão antiga, cuja presença nas ruas reflete e é um reflexo de uma ordem social e econômica desigual e injusta que é perpassada pela violência em suas mais variadas facetas. Essa mesma sociedade propõe leis e medidas de proteção à criança e ao adolescente, mas não consegue cumpri-las. Nesse contexto, destacam-se as particularidades em ser uma jovem mulher em situação de rua, qualificando triplamente a violência a que está exposta: é adolescente, do gênero feminino e vive nas ruas. O reconhecimento da relevância e particularidade da violência na restrição ao exercício da cidadania destas jovens e na vulnerabilização à sua saúde determinou os seguintes objetivos: compreender a dimensão da violência vivenciada por mulheres-adolescentes em situação de rua; e analisar a problemática da violência e suas repercussões sobre a vida das mulheres-adolescentes em situação de rua, com vistas ao cuidado na perspectiva da cidadania. Para tanto, desenvolveu-se uma pesquisa descritivo-exploratória com abordagem qualitativa, realizada através de entrevistas semi-estruturadas com onze mulheres-adolescentes acolhidas num abrigo da rede municipal do Rio de Janeiro (Brasil). Os dados assim produzidos foram interpretados à luz da modalidade temática da análise de conteúdo de Bardin. Deste processo emergiram duas categorias. Na primeira categoria verifica-se como a violência está impregnada na vida das adolescentes, quer nas relações familiares, comunitárias ou no abrigo. Observa-se uma postura de aceitação da violência em algumas situações vividas em cada um desses espaços, bem como uma certa ética de funcionamento envolvida nas situações de violência. Na segunda categoria delimitam-se as repercussões dessa vivência sobre suas vidas: os comportamentos anti-sociais que as coloca em risco para serem vítimas ou perpetradoras de novas violências e os seus sentimentos diante da vivência da realidade violenta. Também retrata as possibilidades de estratégias no enfrentamento da violência utilizadas por elas e as sugeridas para o seu cuidar. À guisa de conclusão, verificou-se que a compreensão acerca da violência pelas adolescentes é pontual e concreta, da ordem do vivido, tendo dificuldade em perceber a complexidade do fenômeno consciência ingênua. A violência vivida repercute sobre sua saúde física e mental a curto e longo prazo. As estratégias de cuidado sugeridas referem-se às ações dialógicas em diversos âmbitos (família, escola, abrigo). Esta perspectiva abre novos horizontes para a atuação da enfermeira educadora na essência de sua práxis, particularmente em duas esferas: o atendimento direto às adolescentes e suas famílias e a mobilização de parcerias para o trabalho em rede (saúde, educação, assistência social, justiça), considerando o apoio social existente e a ser desenvolvido na atuação em equipe, intersetorial e interdisciplinar. Isto remonta a necessidade de revisão das políticas públicas de saúde relativamente à inserção do enfermeiro nos abrigos, bem como nas ruas. Enfim, se aposta na formação de enfermeiros sensibilizados para as questões de saúde deste grupo social e no re-posicionamento da educação como cuidado. / The object of this study is the violence experienced by the female adolescents in street situation. The excluded children and adolescents condition characterizes an old issue which reflects and is also a reflection of an unfair social and economic order. This problem involves many different forms of violence. The society proposes laws of protection to the children and adolescents; however it is not able to carry them out. In this context, the particularities of being a young woman in street situation appear, qualifying the violence to which she is exposed: she is an adolescent, woman, living in street situation. The comprehension that violence prevents these adolescents from fully exercising their citizenship as well as it makes their health vulnerable, has led to the following objectives: understanding the dimension of the violence experienced by female adolescents in street situation; and analyzing the problem of the violence and its consequences over the lives of these female adolescents in street situation (aiming at taking care of them within the citizenship perspective). Therefore, we have developed a descriptive-exploratory research in the qualitative form. This study was carried out with semi-structured interviews with eleven female adolescents from a public shelter of Rio de Janeiro (Brazil). The results produced were interpreted with the content analyses method. Two categories have come out of this process. In the first one it is evident that violence is strongly present in the female adolescents lives. And that includes their relationships within the family, the community or the shelter group. One can see a certain acceptance of the violence that occurs in some circumstances in these areas as well as the ethics which is also there. In the second category, the consequences of the experienced violence appear: antisocial behavior which makes them either victims or authors of violence; and their feelings towards the violent reality they experience. This category also brings the strategies that they use to copy with violence as well as the ones that they expect the others to use in their care. In conclusion, it was possible to verify that the female adolescents understanding of violence is limited and concrete. It refers to what they live and doesnt achieve the complexity of the phenomenon, revealing a naïve consciousness. The experienced violence reflects on their physical and mental health in a short and in a long term. The suggested care strategies refer to the dialogical actions in various areas (family, school, shelter). This perspective opens new doors to the nurses work an educator in the essence of their practice, particularly in two spheres: the direct assistance to the female adolescents and their families; and the organization of partnerships for the net work (health, education, social assistance, justice), considering the social support which already exists and the one that has to be developed in the intersectorial, interdisciplinary and team work. This leads to the necessity to review the public health policies related to the practice of the nurses in the shelters and the streets. Finally, we recommend the formation of nurses sensible to the health questions of this social group as well as we suggest that the education becomes care in itself.