Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6610.pdf: 1182088 bytes, checksum: f842522c2e3cc1937da5e4d1ba4521f1 (MD5) Previous issue date: 2015-02-06 / Financiadora de Estudos e Projetos / Chronic Obstructive Pulmonary Disease is characterized by chronic airflow limitation in the lungs, dynamic hyperinflation, lung function deterioration and systemic manifestations. The worsening of the disease causes patients to insert into a cycle of inactivity, intolerance to exercise and progressive reduction of physical activity level (PAL) and ability to perform activities of daily living (ADL). Patients with COPD also experience exacerbations, which contributes to a worsening and progression of symptoms. Stable and post-exacerbated patients present psychosocial symptoms, such as anxiety and depression, which intensifies the cycle of physical activity level impairment. Therefore, the aim of this study was to compare anxiety and depression symptoms, PAL and dyspnea on ADL and verify the association between them in stable and postexacerbated patients. A cross-sectional study was conducted, which evaluated 13 patients in Post-Exacerbation Group (PEG) (68.9±9.5 years e FEV1= 50.5±18.7 % of the predicted value) and 27 patients in Stable Group (SG) (66.5±7.4 years and FEV1= 48.5±15.4 % of the predicted value). Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), London Chest Activity Daily Living (LCADL) and six-minute walk test (6MWT) were applied. During seven days, PAL was measured using a Yamax Digi- Walker SW-700 pedometer (Yamax, Tokyo, Japan) positioned at the patients&#8223; waistline; moreover, the patients responded to the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version. Shapiro-Wilk test were performed to verify the normality of the data. To verify the difference between groups, we used Student test or Mann-Whitney test and Chi- Square test was performed to verify the difference between nominal variables. For correlation analysis were performed Spearman´s and Person´s correlation. PEG patients had more anxiety symptoms (p<0.01), dyspnea on ADL (p=0.02) and lower steps on weekends (p=0,02). There were no correlations between anxiety and depression symptoms with PAH. In PEG, symptoms had a moderate correlation with dyspnea on ADL (r=0.67, p=0.01). In SG, symptoms had a moderate correlation with dyspnea on ADL (HADS-A: r=0.46, p=0.02; HADS-D: r=0.44, p=0.01). Thus, the authors concluded that post exacerbated patients are more anxious, presented lower PAH and more dyspnea on ADL compared with stable patients. Furthermore, dyspnea on ADL is associated with anxiety only in post-exacerbated patients and depression is associated with dyspnea on ADL in both groups. / A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) caracteriza-se pela limitação crônica ao fluxo aéreo, hiperinsuflação dinâmica, deterioração da função pulmonar e manifestações sistêmicas. Os pacientes acometidos pela doença podem apresentar quadros de exacerbação que contribuem ainda mais para a piora do estado de saúde e progressão dos sintomas. Além disso, apresentam intolerância ao exercício físico e redução progressiva dos níveis de atividade física habitual (NAFH) e da habilidade de realizar atividades de vida diária (AVD). Em um quadro de pós-exacerbação, é comum o aparecimento de sintomas de ansiedade e depressão, com redução do NAFH. Sendo assim, os objetivos do presente estudo foram avaliar o impacto da exacerbação da DPOC nos sintomas de ansiedade, depressão, NAFH e dispneia nas AVD, e verificar se há associação entre eles em pacientes com DPOC na fase pós-exacerbação e estável. Trata-se de um estudo transversal, no qual foram avaliados 13 pacientes no Grupo Pós-Exacerbação (GPE) (68,9±9,5 anos e VEF1= 50,5±18,7 % do previsto) e 27 pacientes no Grupo Estável (GE) (66,5±7,4 anos e Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1)= 48,5±15,4 % do previsto). Foram aplicadas as escalas Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A/D) e London Chest Activity Daily Living (LCADL), International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), versão curta e realizado também teste de caminhada de seis minutos (TC6) e utilização do pedômetro Yamax Digi-Walker SW-700 (Yamax, Tokyo, Japan) por sete dias. Foi realizado teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados. Para verificar a diferença entre os grupos, foi utilizado o teste T de Student ou teste de Mann-Whitney e para a diferença entre as variáveis nominais foi utilizado o teste Chi Quadrado. Para verificar a relação entre as variáveis estudadas, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson ou de Spearman. Os pacientes do GPE apresentaram mais sintomas de ansiedade (p<0,01), maior dispneia nas AVD (p=0,02) e menor número de passos aos finais de semana (p=0,02). Não foram encontradas correlações dos sintomas de ansiedade e depressão com o número de passos em ambos os grupos. Para o GPE somente os sintomas de depressão foram associados moderadamente com a dispneia nas AVD (r=0,67, p=0,01). No GE os sintomas de ansiedade e depressão apresentaram correlação moderada com a dispneia nas AVD (HADS-A: r=0,46, p=0,02; HADS-D: r=0,44, p=0,01). Dessa forma, foi possível concluir que pacientes em quadro de pós-exacerbação da DPOC estão mais sintomáticos, ou seja, estão mais ansiosos, dispneicos nas AVD e apresentam menor número de passos, quando comparados com pacientes em quadro estável. Além disso, a dispneia nas AVD associou-se com os sintomas de ansiedade somente em pacientes pós-exacerbação e com a depressão em ambos os grupos.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6645.pdf: 2027088 bytes, checksum: 18fe5648e0835cf1cfcbef303f079520 (MD5) Previous issue date: 2015-02-27 / Universidade Federal de Sao Carlos / In chronic obstructive pulmonary disease (COPD), functional and structural impairment of lung function can negatively impact heart rate variability (HRV); in addition, a reduced exercise capacity is an important independent prognostic marker in COPD patients. However, 1) if the degree of lung impairment negatively impacts HRV responses and 2) whether the injury of the autonomic control may be associated with reduced exercise capacity in patients with COPD remain unclear. Thus, two studies were conducted in order to verify if functional status at rest and during exercise would be related to autonomic impairment in COPD patients. In the first study, entitled "Relationship between linear and nonlinear dynamics of heart rate and impairment of lung function in COPD patients," we investigated whether the impairment static lung volumes and lung diffusion capacity (DL) would be related to HRV indices in moderate-to-severe COPD. Sixteen patients with COPD underwent pulmonary function tests (spirometry, plethysmography and lung diffusion capacity for carbon monoxide - DLCO). The RR interval was registered in the supine, standing and seated positions and during a respiratory sinus arrhythmia maneuver (M-RSA). Our results suggest that responses of HRV indices were more prominent during M-RSA in moderate-to-severe COPD. Moreover, greater lung function impairment was related to poorer heart rate dynamics. Finally, impaired DLCO is related to an altered parasympathetic response in these patients. The second study, entitled "Are linear and nonlinear heart rate dynamics in submaximal exercise related to cardiorespiratory responses during maximal exercise in patients with COPD?", we inquired whether there is a relationship between HRV responses and exercise capacity in patients with COPD. Fifteen patients underwent incremental cardiopulmonary exercise testing and six-minute walk test (6MWT). The RR interval was registered at rest (standing position) and during 6MWT. Our results showed that HRV responses at rest and during simple field tests may reflect functional impairment of COPD patients, providing important information about both ventilatory and hemodynamic inefficiency in these patients. / Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), as alterações funcionais e estruturais do pulmão podem impactar negativamente na variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Além disso, a reduzida capacidade de exercício se traduz como um marcador prognóstico nesses pacientes. No entanto, ainda não estão esclarecidos 1) se o grau de comprometimento pulmonar tem impacto negativo sobre as respostas da VFC, frente a diferentes estímulos autonômicos, e 2) se o prejuízo no controle autonômico pode estar relacionado à reduzida capacidade de exercício nos pacientes com DPOC. Sendo assim, dois estudos foram realizados com o intuito de relacionar as alterações funcionais, no repouso e no exercício, com o grau de prejuízo autonômico em pacientes com DPOC. O primeiro estudo, cujo título é Correlação entre as dinâmicas linear e não linear da frequência cardíaca e o comprometimento da função pulmonar em pacientes com DPOC , teve como objetivo investigar se o comprometimento nos volumes pulmonares estáticos e na difusão pulmonar estaria relacionado aos índices da VFC em repouso e em resposta às mudanças posturais. Dezesseis pacientes com diagnóstico de DPOC foram submetidos à prova de função pulmonar (espirometria, pletismografia e capacidade de difusão pulmonar ao monóxido de carbono DCO) e à coleta da VFC nas posturas supino, ortostatismo e sentado e durante a manobra de arritmia sinusal respiratória (M-ASR). Nossos resultados sugerem que as respostas da VFC frente a um estímulo vagal (M-ASR) são mais evidentes. Ainda, quanto maior o comprometimento da função pulmonar pior a dinâmica da frequência cardíaca. Por fim, a redução da DCO está relacionada à alterada resposta vagal nos pacientes com DPOC. O segundo estudo, intitulado Os índices da dinâmica linear e não linear na frequência cardíaca no exercício submáximo estão relacionados com as respostas cardiorrespiratórias ao exercício máximo em pacientes com DPOC? teve por objetivo avaliar se existe relação entre as respostas da VFC e a capacidade de exercício em pacientes com DPOC. Quinze pacientes foram submetidos aos testes de exercício cardiopulmonar incremental e de caminhada de seis minutos (TC6). A coleta da VFC feita em repouso (ortostatismo) e durante o TC6. Os resultados mostraram que as respostas da VFC no repouso e em testes simples de campo podem inferir o prejuízo funcional de pacientes com DPOC, fornecendo informações importantes acerca das limitações ventilatória e hemodinâmica destes pacientes.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissMDBS.pdf: 1917686 bytes, checksum: 9d2cd0affae35c5474a851d16fe9b2e0 (MD5) Previous issue date: 2006-03-23 / Universidade Federal de Minas Gerais / The purpose of the present study was to evaluate the effects of physiotherapeutic intervention on the autonomic control of heart rate through heart rate variability (HRV) indices at rest (supine and seated positions), during deep breath test (DBT), during an exercise protocol and during walking, in patients with acute myocardial infarction (AMI) submitted to phase I of cardiac rehabilitation. Second, evaluate the effects of an inspiratory muscle training (IMT) on the maximal inspiratory pressure (PImax) and on the magnitude of respiratory sinus arrhythmia (RSA). Initially, thirty five patients of both genders were studied in the 1st stage of the cardiovascular physiotherapy (CPT), however, only eighteen of them performed all six stages of treatment (mean = 56± 13 year). These patients, who were admitted to the Coronary Care Unit (CCU) (two days) and the ward (four days) of the Santa Casa de Misericórdia de São Carlos with noncomplicated AMI, were hemodynamically stable and used conventional medications. The 1st stage was initiated 22± 5 hours after the CCU admission and the progression to other 5 stages was done based in the daily clinical evolution of each patient. This stage included 10 minutes of rest (pre and post-exercise protocol), 4 minutes of deep breathing test and 5 minutes of exercise protocol (active-assisted low extremities exercises) in the supine position. Furthermore, the 6th stage included 10 minutes of rest in the supine position (pre and post-intervention), 4 minutes of deep breathing test, 5 minutes of rest in the seated position (pre and post-intervention), 5 minutes of active low extremities exercises in the orthostatic position and 15 minutes of walking. The instantaneous heart rate (HR) and the R-R interval (RRi) were acquired by a HR monitor (Polar S810) during all stage and the blood pressure (BP) was measured before and after each stage. Additionally, the PImax was measured (in the seated position) through a manuvacuometer at the pre and post-IMT, which was performed at the 2nd to 6th stages. The intensity of IMT was settled at 40% of PImax pressure load. The HRV was analyzed by time (RMSSD and RMSM indices) and frequency (Fast Fourier Transform) domain methods. The power spectral density was expressed as normalized units (nu) at low (LF) and high (HF) frequencies, and as the LF/HF. Results: The cumulative effect of physiotherapeutic intervention caused increase of AFnu (p<0.05) and decrease of LFnu (p<0.05) when they were evaluated at the rest pre-intervention in the supine position and during exercise protocol of 1st and 6th stages. Additionally, decreased LF/HF was also observed at rest pre-intervention in the supine position. However, no changes were observed for these indices when the 1st and 6th stages were compared to during the RSA, in the rest post-intervention (supine position) and in the rest pre and post-intervention (seated position), and the 4th and 6th stages were compared to during the walking. In the time domain, RMSM and RMSSD diminished at 1st to 6th stages for rest post-intervention in supine position. The IMT augmented the PImax in 46% (P<0.05), but increased PImax and the RSA magnitude did not correlate among them. Conclusion: The CPT realized in the phase I of the cardiac rehabilitation caused increase in the vagal activity and decrease the sympathetic activity during rest and exercises conditions, since the beta-blockade and IECA medications dosages were not altered. Additionally, the intensity used in the IMT was able to improve the PImax, but it did not influence on the RSA magnitude. Financial support: FAPESP (04/05788-6) and CNPq (478799/2003-9). / O presente estudo teve como principal objetivo avaliar a modulação do sistema nervoso autônomo no coração, por meio do comportamento da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) em repouso, supino e sentado, durante manobra para acentuar a arritmia sinusal respiratória (ASR), exercício e deambulação em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) antes e após serem submetidos à fisioterapia: fase I da reabilitação cardiovascular. Como objetivo secundário foi avaliada a pressão inspiratória máxima (PImáx) antes e após um programa de treinamento muscular inspiratório (TMI), bem como, a influência do TMI na magnitude da ASR. Foram estudados 35 pacientes na 1ª etapa (controle) e 18 antes e após a fisioterapia cardiovascular (FTCV), com idade média de 56±13 anos, de ambos os sexos, internados na Unidade Coronariana (UCO) (2 dias) e enfermaria da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos (4 dias) com IAM não complicado. Todos estavam hemodinamicamente estáveis e em uso de medicações convencionais. Foram submetidos a 1ª etapa após 22±5 horas da chegada na UCO e progrediram na FTCV até a 6ª etapa, diariamente, baseado na evolução clínica. A 1ª etapa foi composta de 10 minutos (min) de repouso supino pré (R1) e pós-intervenção (R2), 4 min da manobra para acentuar a ASR (MASR) e 5 min de exercícios ativos-assistidos de membros inferiores (MMII) na postura supina. Já a 6ª etapa foi composta de 10 min de R1 e R2, 4 min da MASR, 5 min de repouso sentado pré (RS1) e pós-intervenção (RS2), 5 min de exercícios ativos de MMII na postura em pé e 15 min de deambulação. Os intervalos R-R (iRR) e a freqüência cardíaca (FC) foram obtidos, batimento a batimento, pelo freqüencímetro Polar® S810i e a pressão arterial (PA) foi aferida antes, durante e após a FTCV. A medida da PImáx foi realizada com um manovacuômetro, na posição sentada, na 2ª etapa e reavaliada na 6ª etapa. O TMI foi realizado, na posição sentada, da 2ª até a 6ª etapa, sendo que a carga pressórica foi de 40% da PImáx obtida na 2ª etapa. A VFC foi analisada nos domínios do tempo (DT - índices RMSSD e RMSM dos iRR em ms) e da freqüência (DF por meio da análise espectral), a qual forneceu as bandas de baixa freqüência (BF) e alta freqüência (AF), expressas em unidades normalizadas (un), e a razão BF/AF. Resultados: Com relação ao efeito cumulativo das seis etapas da FTCV, no DF, houve diminuição da BFun e aumento da AFun no R1 e durante o exercício e diminuição da razão BF/AF no R1 da 1ª para a 6ª etapa, não havendo alterações destas variáveis durante a MASR e no R2 da 1ª para a 6ª etapa, no RS1 e RS2 da 2ª para 6ª etapa e durante a deambulação da 4ª para 6ª etapa. No DT, os índices RMSSD e RMSM diminuíram no R2 da 1ª para a 6ª etapa. Houve aumento de 46% da PImáx com o TMI (p<0,05) e não houve correlação entre o aumento da PImáx e a magnitude de resposta da ASR. Conclusões: A FTCV fase I aplicada aos pacientes com IAM promoveu aumento da atuação vagal e redução da atuação simpática tanto na condição de repouso supino como durante a execução de exercício, uma vez que a dosagem das medicações betabloqueadores e inibidoras da enzima conversora de angiotensina permaneceram inalteradas durante o estudo. Ainda, o TMI promoveu aumento da PImáx na intensidade aplicada, no entanto, não influenciou a magnitude de resposta da ASR Suporte Financeiro: FAPESP Proc. 04/05788- 6, CNPq Proc. 478799/2003-9.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:02:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3747.pdf: 6525981 bytes, checksum: 7091d3e5dff2ebc0abdf60c75dabc78a (MD5) Previous issue date: 2011-06-29 / Financiadora de Estudos e Projetos / The objective of this study was to investigate the effects of infrared-LED illumination associated with treadmill training. Forty five postmenopausal women (50-60 years old) participated in this study. They were randomly separated into 3 groups: (i) the LED group, with phototherapy during the treadmill training; (ii) the exercise group, carried out only treadmill training and (iii) the sedentary group, with neither phototherapy nor physical exercise. The treadmill training consisted of walking twice a week for 45 min at intensities between 85% to 90% maximal heart rate during 1 year. The irradiation parameters were 100mW, 40 mW/cm2, 108 J/cm2 and the treatment time of 45 min. The treatment was evaluated through maximal effort testing using treadmill, isokinetic dynamometry, anthropometry, body composition, blood exams, quality of life, bone mineral density, thermography, photographic documentation and nutritional aspects. The two-way ANOVA and one-way ANOVA with Bonferroni adjustments were used for the statistical analysis. The significance level was set at p<0.05. The most important results for the LED group were: improving the maximal exercise tolerance (&#916;Tlim=432±180seg, p=0.001 e; &#916;METs=4.2±1, p=0.01), increasing the muscle power (&#916;=21±6W, p=0.04) and reducing fatigue (&#916;=-7±4%, p=0.006). There were no significant differences in the body composition (p&#8805;0.05), but a qualitative difference of the skin was seen concerning the treatment of cellulite. There were reducted cholesterol levels (&#916;total cholesterol=-42±23 mg/dl, p=0.0003 and &#916;LDL=-35±20 mg/dl, p=0.001), as well as an increase of the quality of life (from 82±17 to 89±17, p=0.04). There were no significant differences noted concerning the bone mass loss (p&#8805;0.05). The cutaneous temperature increased during the exercise with the LEDs (from 33.5±0.8°C to 34.6±0.9°C, p=0.03). The results showed that the LED-illumination (850nm) improved physical performance and showed clinical benefits for the group of women investigated. Phototherapy associated with treadmill training can therefore be potentially used for sports, rehabilitation and aesthetics protocols to achieve certain positive results. / O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da iluminação-LED infravermelha durante o treinamento em esteira ergométrica. Participaram deste estudo 45 mulheres na pós-menopausa com idade entre 50-60 anos que foram separadas aleatoriamente em 3 grupos: (i) grupo LED, que realizou o treinamento na esteira ergométrica com fototerapia; (ii) grupo exercício, que realizou apenas o treinamento em esteira ergométrica e; (iii) grupo sedentário, que não realizou exercício físico e nem fototerapia. O treinamento foi realizado 2 vezes por semana durante 45 minutos em intensidade entre 85-90% da frequência cardíaca máxima durante 1 ano. Os parâmetros de irradiação foram 100 mW, 40 mW/cm2, tempo de tratamento de 45 minutos e 108 J/cm2 de fluência. O tratamento foi avaliado através de teste de esforço máximo em esteira ergométrica, dinamometria isocinética, antropometria, composição corporal, exames bioquímicos, qualidade de vida, densidade mineral óssea, termografia, documentação fotográfica e aspectos nutricionais. Para análise estatística foram utilizados ANOVA two-way e ANOVA one-way com ajustamentos de Bonferroni. O nível de significância foi p<0.05. Os principais resultados para o grupo LED foram: maior tolerância ao exercício máximo (&#916;Tlim=432±180seg, p=0.001 e; &#916;METs=4.2±1, p=0.01), maior potência muscular (&#916;=21±6W, p=0.04) e reduzida fadiga (&#916;=-7±4%, p=0.006). Não foram constatadas diferenças significativas na composição corporal (p&#8805;0.05), mas diferenças qualitativas na pele com redução de celulites. Houve também, a redução dos níveis de colesterol (&#916;colesterol total=- 42±23 mg/dl, p=0.0003 e &#916;LDL=-35±20 mg/dl, p=0.001), bem como, aumento da qualidade de vida (de 82±17 para 89±17, p=0.04). Não foi constatada redução significativa da massa óssea (p&#8805;0.05). Ainda, a temperatura cutânea aumentou durante o exercício com LEDs (de 33.5±0.8°C para 34.6±0.9°C, p=0.03). Os resultados mostraram que a iluminação-LED (850nm) pode potencializar o desempenho físico e os benefícios clínicos no grupo de mulheres investigado. Neste contexto, a fototerapia associada ao treinamento em esteira ergométrica pode ser potencialmente usada em protocolos de esporte, reabilitação e estética.

Submitted by Regina Correa (rehecorrea@gmail.com) on 2016-09-26T18:13:28Z No. of bitstreams: 1 DissRASS.pdf: 1847644 bytes, checksum: 2003dba09abab1fc689e63bf8c816119 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:27:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissRASS.pdf: 1847644 bytes, checksum: 2003dba09abab1fc689e63bf8c816119 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:27:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissRASS.pdf: 1847644 bytes, checksum: 2003dba09abab1fc689e63bf8c816119 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:28:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissRASS.pdf: 1847644 bytes, checksum: 2003dba09abab1fc689e63bf8c816119 (MD5) Previous issue date: 2016-02-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / It is essential the debate between the formation of the occupational therapist and the Primary Health Care (PHC), both around theoretical and methodological frameworks, such as the pursuit of specific tasks and actions of occupational therapy, since the scientific contributions in this field have little detail for training and professional practice. In this sense, the objective of this study was to describe and analyze the graduate training of occupational therapists to care PHC in higher education institutions in the state of São Paulo. The research has a qualitative approach, exploratory-descriptive and document type. Participated in this investigation, 8 coordinators, 17 teachers and 69 students of 9 occupational therapy courses in the state of São Paulo. Data were built during the interviews, conversation circles and study of institutional documents. Therefore, we used the interview scripts, talk wheel and document analysis. The data were analyzed through thematic categorization. With regard to data obtained from the documents and coordinators, curriculum components were identified, the heterogeneity of curricular designs, the time that PHC is addressed in the training and the number of teachers involved in the teaching of PHC. The data built with the teachers corresponded to five themes: I - vocational training and academic trajectory of occupational therapists teachers in PHC; II - training activities in the fields of education, research and extension, teaching methodologies and essential theoretical content training for PHC; III - Monitoring of students in practical training services and their management mode; IV - care prospects in PHC and care of occupational therapists in PHC: V - contributions to training; the support offered; the powers, the challenges and the changes necessary for focused training for PHC. The construction of the data with the students resulted in four thematic categories: I - knowledge of PHC; II - curricular components and essential content training for care in PHC; III - students concepts about the care of occupational therapists in PHC; IV - Training for PHC, challenges and necessary changes. Through the analysis of these data, it was found that the occupational therapy courses there are theoretical and practical curriculum components of PHC related understanding design on daily life, the territory, intersectoral action and the different individual care strategies and collective to facilitate access to rights through social policies and health care and, thus, support the construction of paths of participation of people in different walks of life. Thus, the construction process of fieldwork and reflections brought about by the study allowed us to analyze the formation processes of occupational therapy have promoted at least a critical professional with specific knowledge, available to be in the PHC and perform a specific job and staff in order to contribute to the development of skilled care to the population. / É fundamental o debate entre a formação do terapeuta ocupacional e a Atenção Primária à Saúde (APS), tanto em torno de referenciais teóricos e metodológicos, como na busca das atribuições e ações específicas da terapia ocupacional, visto que as contribuições científicas nesse campo contam com pouco detalhamento para a formação e para a prática profissional. Nesse sentido, o objetivo desse estudo foi descrever e analisar a formação graduada de terapeutas ocupacionais para o cuidado na APS em instituições de ensino superior do estado de São Paulo. A pesquisa possui abordagem qualitativa, do tipo exploratória-descritiva e documental. Participaram desta investigação, 8 coordenadoras, 17 docentes e 69 estudantes de 9 cursos de terapia ocupacional do estado de São Paulo. Os dados foram construídos durante a realização de entrevistas, rodas de conversa e estudo de documentos institucionais. Para tanto, utilizou-se de roteiros de entrevista, de roda de conversa e de análise documental. Os dados foram tratados por meio da categorização temática. No que se refere aos dados obtidos junto aos documentos e às coordenadoras, foram identificados os componentes curriculares, a heterogeneidade de desenhos curriculares, o tempo que a APS é abordada na formação e o número de docentes envolvidos no ensino da APS. Os dados construídos junto às docentes corresponderam a cinco categorias temáticas: I - a trajetória de formação profissional e acadêmica das docentes terapeutas ocupacionais na APS; II - as atividades de formação nos campos do ensino, pesquisa e extensão, metodologias de ensino e os conteúdos teóricos essenciais à formação para APS; III - acompanhamento dos estudantes nos serviços de formação prática e sua modalidade de gestão; IV - perspectivas do cuidado na APS e do cuidado de terapeutas ocupacionais na APS: V - contribuições à formação; os apoios oferecidos; as potências, os desafios e as mudanças necessárias à formação voltada para APS. A construção dos dados com os estudantes resultou em quatro categorias temáticas: I - conhecimentos sobre APS; II - componentes curriculares e conteúdos essenciais à formação para cuidado na APS; III - os conceitos de estudantes sobre o cuidado de terapeutas ocupacionais na APS; IV - formação para APS, desafios e mudanças necessárias. Por meio da análise desses dados, constatou-se que nos cursos de terapia ocupacional há componentes curriculares teóricos e práticos da APS, com delineamento relacionado à compreensão sobre o cotidiano, o território, a ação intersetorial e as diferentes estratégias de cuidado individual e coletivo para favorecer o acesso a direitos por meio das políticas sociais e ao cuidado em saúde e, dessa maneira, apoiar a construção de percursos de participação da população nas diferentes esferas da vida. Desse modo, o processo de construção do trabalho de campo e as reflexões trazidas pelo estudo permitiram analisar que os processos formativos da terapia ocupacional têm promovido, em alguma medida, um profissional crítico, com saberes próprios, disponível a estar na APS e realizar um trabalho específico e em equipe de maneira a contribuir para o desenvolvimento de atenção qualificada junto à população.

Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-09-27T18:57:44Z No. of bitstreams: 1 TeseNYT.pdf: 1971234 bytes, checksum: 9fc5ce696bfeacd5e5da189ca3121acb (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-10T18:30:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseNYT.pdf: 1971234 bytes, checksum: 9fc5ce696bfeacd5e5da189ca3121acb (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-10T18:30:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseNYT.pdf: 1971234 bytes, checksum: 9fc5ce696bfeacd5e5da189ca3121acb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-10T18:30:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseNYT.pdf: 1971234 bytes, checksum: 9fc5ce696bfeacd5e5da189ca3121acb (MD5) Previous issue date: 2015-04-16 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Interval training (IT), combined with pharmacological therapy, has been strongly recommended for the management of coronary artery disease (CAD) and control of cardiovascular risk factors. However, the best protocol to be used it is still unclear. In this regard, the IT protocols based on ventilatory anaerobic threshold (VAT) can be an effective and safe strategy to prescribe the intensity of the exercise training as well as to promote improvement of the aerobic functional capacity, metabolic profile, cardiac autonomic modulation and to reduce inflammatory markers. Moreover, the adaptive responses to IT may differ between individuals. Part of this biological variability may be explained by the genetic polymorphisms involved in the synthesis of structural proteins or on the circulation enzymes. Based on this context, this thesis involved three studies. The first and second studies were conducted to investigate if the IT, based on intensities between 70 and 110% of the workload obtained in the VAT, could be effective to improve functional aerobic capacity and metabolic profile. Moreover, it was investigated if there was a relationship between the improvement in cardiac autonomic modulation with the reduction of the Creactive protein (CRP) in patients with CAD and/or cardiovascular risk factors. The results of the first study showed that the IT program increased aerobic functional capacity and reduced body mass and body mass index. The second study found that after the IT program, there was an increase of the parasympathetic autonomic modulation that was associated with a reduction in CRP levels. Given these findings, the third study was designed to investigate the improvement of the functional aerobic capacity and changes in lipid profile induced by IT, in relation to the apolipoprotein B (APOB) and the angiotensinconverting enzyme (ACE) genes polymorphisms. In this study, it was observed that the increase of the functional aerobic capacity was associated with the presence of the ACE I allele, whereas patients with polymorphism -7673G>A, in the APOB gene, presented increase of the low-density lipoprotein (LDL) levels over time. Considering the findings from these studies, the IT protocol promoted improvement of cardiac autonomic modulation, increase of aerobic functional capacity, reduction of inflammation e improvement of metabolic profile. These benefits on the cardiovascular and metabolic systems contribute to control of cardiovascular risk factors and primary and secondary prevention of CAD. Moreover, this IT protocol provides new possibilities on cardiac rehabilitation field, with respect to exercise training prescription at the VAT level. / O treinamento físico intervalado (TFI) tem sido fortemente recomendado, combinado com a terapia farmacológica, para o manejo da doença arterial coronariana (DAC) e controle dos fatores de risco cardiovascular. Entretanto, ainda há controvérsias com relação ao melhor protocolo a ser utilizado. Neste sentido, os protocolos de TFI preconizados a partir do limiar de anaerobiose ventilatório (LAV) pode ser uma estratégia efetiva e segura para determinar a intensidade de treinamento físico, além de ser capaz de promover melhora da capacidade funcional aeróbia, do perfil metabólico, da modulação autonômica cardíaca e redução de marcadores inflamatórios. Além disso, as respostas adaptativas promovidas pelo TFI podem diferir entre os indivíduos. Parte dessa variabilidade biológica pode ser explicada pelos polimorfismos genéticos envolvidos na síntese de proteínas estruturais e enzimas circulantes. Baseado neste contexto, esta tese envolveu três estudos. O primeiro e o segundo estudo foram conduzidos para investigar se o TFI, baseado em intensidades entre 70 a 110% da potência obtida no LAV, pode ser uma estratégia que contribua efetivamente para o ganho da capacidade funcional aeróbia e melhora do perfil metabólico; e se há uma relação entre a melhora da modulação autonômica da frequência com a redução da proteína C-reativa (PCR-us) em pacientes com DAC e/ou fatores de risco cardiovascular. Os resultados do primeiro estudo mostram que, o programa de TFI promoveu aumento da capacidade funcional aeróbia e redução da massa corporal e do índice de massa corporal. Já o segundo estudo, verificou que aumento da modulação autonômica parassimpática foi associado com a redução dos níveis de PCR-us após o programa de TFI. Diante desses achados, o terceiro estudo foi dedicado no sentido de investigar a melhora da capacidade funcional aeróbia e as mudanças do perfil lipídico, frente ao TFI, em relação aos polimorfismos do gene da apolipoproteína B (APOB) e da enzima conversora de angiotensina (ECA). Neste estudo, foi observado que o aumento da capacidade funcional aeróbia foi associado com a presença do alelo I do gene da ECA, enquanto que o aumento dos níveis da lipoproteína de baixa densidade (LDL), ao longo do tempo, foi evidenciado nos pacientes com o polimorfismo -7673G>A do gene da APOB. Considerando os achados apresentados nos três estudos, o TFI proposto promoveu melhora da modulação autonômica cardíaca, aumento da capacidade funcional aeróbia, redução da inflamação e melhora do perfil metabólico. Tais benefícios sobre o sistema cardiovascular e metabólico contribuem efetivamente o controle dos fatores de risco cardiovascular, uma vez que a atenção primária à saúde tem se tornado uma estratégia efetiva para o manejo da DAC. Além disso, o protocolo de TFI vislumbra novas possibilidades para a reabilitação cardíaca no que concerne a prescrição do TFI individualizado.

Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-10-10T14:37:56Z No. of bitstreams: 1 TeseDB.pdf: 11488073 bytes, checksum: e161623d5cf03f13400ba78b788a3243 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T19:56:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseDB.pdf: 11488073 bytes, checksum: e161623d5cf03f13400ba78b788a3243 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-20T19:56:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseDB.pdf: 11488073 bytes, checksum: e161623d5cf03f13400ba78b788a3243 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-20T19:56:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseDB.pdf: 11488073 bytes, checksum: e161623d5cf03f13400ba78b788a3243 (MD5) Previous issue date: 2016-03-22 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / The thesis consists of three studies described below. Study I, entitled: Poor glycemic control impacts the linear dynamic and nonlinear heart rate in type 2 diabetes mellitus (T2DM) whose objective was to evaluate the relationship between glycemic control and cardiac autonomic modulation in patients with T2DM without autonomic neuropathy cardiovascular. This is a descriptive, prospective and cross-sectional study. The resting heart rate (HR) and RR interval (RR intervals) were obtained and calculated by linear methods and nonlinear heart rate variability (HRV). Insulin, HOMA-IR, fasting glucose and HbA1c were obtained by blood tests. We concluded that the poor glycemic control associated with cardiac autonomic modulation indices in patients with type 2 diabetes, though not exhibit cardiovascular autonomic neuropathy. Following the Study II, entitled Type 2 diabetes coexistence of effects and systemic hypertension (SH) in HRV and cardiorespiratory performance, which aimed to evaluate the influence of hypertension in cardiac autonomic neuropathy and cardiorespiratory fitness in subjects with diabetes mellitus type 2. The evaluation included collection of iRR for further analysis of HRV, it was collected in the supine position followed by incremental cardiopulmonary exercise test (ICET) on a cycle ergometer. The results revealed a greater loss of HRV when there is overlapping of diseases. Additionally, there was an association of responses affected HRV with cardiopulmonary function markers impaired to exercise. Finally, the Study III, entitled: Potential effects on cardiorespiratory and metabolic status after a physical aerobic concurrent training program and has resisted in diabetic volunteers - Randomized Study and controlled. The objective was to evaluate metabolic profile, glycemic control and exercise capacity in diabetic volunteers after participating in an aerobic and resistance concurrent training program (AR-CT) for a period of three months. The evaluation included the ICET the cycle ergometer and 1-RM tests. Ventilation, hemodynamic measurements were performed during the ICET and peripheral muscle strength by isokinetic dynamometer. The program consisted of 30 minutes of aerobic exercise and 30 minutes of resistance exercise of upper and lower limbs. The results showed an improvement in glycemic control and lipid profile in addition to increased peripheral muscle strength and exercise capacity. These data together suggest that the exercise program constitutes an important strategy in the treatment of type 2 diabetes, producing both physiological and functional improvements in this population. / A tese constou de três estudos descritos a seguir. O Estudo I, intitulado: Pobre controle glicêmico impacta a dinâmica linear e não-linear da frequência cardíaca no diabetes mellitus tipo 2 (DM2), cujo objetivo foi avaliar a relação entre controle glicêmico e modulação autonômica cardíaca em indivíduos com DM2 sem neuropatia autonômica cardiovascular. Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo e transversal. A frequência cardíaca de repouso (FC) e intervalo RR (iRR) foram obtidos e calculados por métodos lineares e não-lineares de variabilidade de frequência cardíaca (VFC). Insulina, HOMA-IR, glicemia de jejum e HbA1c foram obtidas por análises sanguíneas. Concluímos que o controle glicêmico deficiente relaciona-se com índices de modulação autonômica cardíaca em indivíduos com DM2, ainda que não apresentem neuropatia autonômica cardiovascular. Na sequência, o Estudo II, intitulado: Efeitos da coexistência da diabetes tipo 2 e da hipertensão arterial sistêmica (HAS) na VFC e no desempenho cardiorrespiratório, que objetivou avaliar a influência da HAS na modulação autonômica cardíaca e aptidão cardiorrespiratória de sujeitos com diabetes mellitus tipo 2. A avaliação incluiu coleta de dos iRR, para posterior análise da VFC, a mesma foi coletada na posição supina seguida de teste de exercício cardiopulmonar incremental (TECI) no cicloergômetro. Os resultados revelaram um maior prejuízo da VFC quando há sobreposição das doenças. Adicionalmente, houve associação das respostas prejudicadas da VFC com marcadores de função cardiopulmonar prejudicada ao exercício. Finalmente, o Estudo III, intitulado: Potenciais efeitos no status cardiorrespiratório e metabólico após um programa de treinamento físico concorrente aeróbio e resistido em diabéticos – Estudo Randomizado e Controlado. O objetivo foi avaliar perfil metabólico, controle glicêmico e capacidade de exercício em voluntários diabéticos após participarem de um programa de treinamento concorrente aeróbio e resistido (TC-AR) por um período de 3 meses. A avaliação incluiu o TECI no cicloergômetro, exames laboratoriais, teste isocinético e teste de 1-RM. Foram realizadas medidas ventilatórias, hemodinâmicas durante o TECI bem como da força muscular periférica por meio da dinamometria isocinética. O programa foi constituído por 30 minutos de exercícios aeróbios e 30 minutos de exercícios resistidos de membros superiores e inferiores. Os resultados mostraram melhora do controle glicêmico e do perfil lipídico, além de aumento da força muscular periférica e da capacidade de exercício. Esses dados juntos sugerem que o programa de exercícios constitui-se uma importante estratégia no tratamento de DM2, produzindo melhoras tanto fisiológicas como funcionais nessa população.

Submitted by Alison Vanceto (alison-vanceto@hotmail.com) on 2017-05-02T13:38:37Z No. of bitstreams: 1 DissLRS.pdf: 1403182 bytes, checksum: a35846355a5b4f4109aa8ac063ddd78c (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-05-03T13:29:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissLRS.pdf: 1403182 bytes, checksum: a35846355a5b4f4109aa8ac063ddd78c (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-05-03T13:29:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissLRS.pdf: 1403182 bytes, checksum: a35846355a5b4f4109aa8ac063ddd78c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-03T13:36:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissLRS.pdf: 1403182 bytes, checksum: a35846355a5b4f4109aa8ac063ddd78c (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Background: The leisure physical activity has been linked to a number of benefits to health and the cardiovascular system. On the other hand, a high level of physical activity at work may be related to higher rates of cardiovascular disease and mortality in general. Thus, assessment of heart rate variability (HRV) in construction and office workers can provide information about the role of work in the cardiac autonomic modulation and hence the risk of cardiovascular disordes. Objective: To compare the autonomic modulation of heart rate in construction workers and office in supine and standing during the maneuver of respiratory sinus arrhythmia. Methods: The study inclued 34 male workers aged between 18 and 59 years. Exclusion criteria were: hypertension, diabetes mellitus, obesity, drug use and dyslipidemia. Participants underwent clinical evaluation, quality of life (SF-36), level of habitual physical activity (Baecke), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), stress (SRQ- 20), fatigue (Bipolar) and quality of sleep Pittsburgh (IQPS). The RR intervals were obtained by a heart rate monitor supine, standing and during the operation of respiratory sinus arrhythmia. Data analysis was done descriptively and through analysis of variance (ANOVA two way), considering the groups and assessment positions as independent variables and indices for HRV as dependent variables. Analyses were performed using SPSS software, with 5% significance level. Results: There were differences between the groups only for 2ULV index, and the group of construction workers showed greater parasympathetic modulation in relation to office workers group. There were differences between the positions for most of the indices, except for SDNN, BF, ES and 2LV. Conclusion: This study showed that the sedentary group has more sympathetic modulation in the supine position, which may be related to the lower complexity of HRV in this population. / Contextualização: A atividade física no lazer tem sido associada a uma série de benefícios à saúde e ao sistema cardiovascular. Por outro lado, um alto nível de atividade física no trabalho pode estar relacionado à maior ocorrência de doenças cardiovasculares e mortalidade em geral. Assim, a avaliação da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em trabalhadores da construção civil e de escritório pode fornecer informações sobre o papel do trabalho na modulação autonômica cardíaca e, consequentemente, no risco de distúrbios cardiovasculares. Objetivo: Comparar a modulação autonômica da frequência cardíaca em trabalhadores da construção civil e de escritório nas posições supina, ortostática e durante a manobra de arritmia sinusal respiratória. Métodos: Participaram deste estudo 34 trabalhadores do gênero masculino com idade entre 18 e 59 anos. Os critérios de exclusão foram: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, obesidade, uso de medicamentos e dislipidemia. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica, da qualidade de vida (SF-36), nível de atividade física habitual (Baecke), inventário de depressão de Beck (BDI), inventário de ansiedade de Beck (BAI), estresse (SRQ-20), fadiga (Bipolar) e qualidade do sono de Pittsburgh (IQPS). Os intervalos RR foram captados por meio de um cardiofrequencímetro na posição supina, ortostática e durante a manobra de arritmia sinusal respiratória. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e por meio da análise de variância (ANOVA two way), considerando os grupos e as posições de avaliação como variáveis independentes e os índices SDNN, RMSSD, análise espectral, entropia de shannon, entropia condicional e análise simbólica como variáveis dependentes. As análises foram realizadas no software SPSS, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diferença entre os grupos apenas para o índice 2ULV, sendo que o grupo de trabalhadores da construção civil apresentou maior modulação parassimpática em relação ao grupo de trabalhadores de escritório. Houve diferença entre as posições para os índices RMSSD, AF, BF/AF, BFnu, IC, 0V, 1V, 2ULV. Conclusão: O presente estudo mostrou que o grupo de trabalhadores da construção civil apresentou menor modulação simpática na posição supina, a qual pode estar relacionada com a maior complexidade da VFC nessa população.

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-05-15T19:57:24Z No. of bitstreams: 1 TeseCOF.pdf: 3178869 bytes, checksum: cfad2da3f19b56d42e09c4a472158572 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-01T10:55:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseCOF.pdf: 3178869 bytes, checksum: cfad2da3f19b56d42e09c4a472158572 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (bco.producao.intelectual@gmail.com) on 2018-02-01T10:55:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseCOF.pdf: 3178869 bytes, checksum: cfad2da3f19b56d42e09c4a472158572 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-01T11:06:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseCOF.pdf: 3178869 bytes, checksum: cfad2da3f19b56d42e09c4a472158572 (MD5) Previous issue date: 2016-06-24 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Type 2 diabetes mellitus (DM) is responsible for quality of life reduction due its negative impact in the physical exercise capacity. The impairment of cardiopulmonary fitness and lower values in oxygen uptake in exercise tests has been associated with factors related with diabetes complications. Phototherapy is a resource largely utilized due it action in biological systems and it may be adjuvant to exercise to improve muscular efficiency and increase aerobic capacity. Thus, the question if this resource may be benefit to populations with DM. Therefore, we proposed a study protocol randomized, double-blind, placebo controlled to evaluate the acute effect of light emitting diode (LED) in cardiorespiratory and hemodynamic adjustments of moderate exercise in cycloergometer, as well as, in lactate and glucose levels pre and post intervention and after exercise in men aged between 45 and 64 years, with DM and health. Then, two studies were performed. In the study 1 it was evaluated the acute effect of phototherapy (LED-150J) in two groups: DM group (DMG) and health group (HG) (n=16 and n=9, respectively). The groups were paired by age and body mass index. The LED reduced significantly the glucose levels in DMG after exercise and do not affect the lactate levels, cardiorespiratory and hemodynamic adjustments of aerobic exercise in both groups. Our results suggest that LED in combination with moderate exercise decrease acutely the glucose levels in adult subjects with DM. The study 2 aimed evaluate the acute effect of two different doses of phototherapy. Participated in this study two groups of men with DM: LED-150J (n=16) and LED-300J (n=17). The LED-150J reduced the levels of glucose after exercise. The LED-300J increased the lactate levels after exercise in effective session compared with placebo. Any doses changed the cardiorespiratory and hemodynamic adjustments. This study demonstrated that the phototherapy with LED using the 300J dose did not improved the parameters studied and the 150J dose improved the glycaemia and should be used in combination with other therapies for the hyperglycemia management in individuals with DM. The general conclusion of this thesis is that our findings suggest that phototherapy associated with moderate physical exercise have therapeutic potential to control glycaemia in DM, however, further studies should be conducted investigating the dose window and dose-response capable to change acutely the cardiopulmonary and hemodynamic adjustments and lactate levels. / O diabetes mellitus tipo 2 (DM) é responsável por redução significativa na qualidade de vida devido ao seu impacto negativo na capacidade de realização de exercícios físicos. A diminuição do condicionamento cardiopulmonar e os menores valores de consumo de oxigênio pico em testes de exercício têm sido associados com múltiplos fatores envolvidos nas complicações do diabetes. A fototerapia é um recurso que tem sido utilizado devido sua ação nos sistemas biológicos, podendo ser um coadjuvante do exercício na melhora da eficiência do trabalho muscular e aumento da capacidade aeróbia. Por isso, levantou-se a questão de que tal recurso poderia beneficiar populações com DM. Assim, foi proposto um protocolo experimental aleatorizado e duplo-cego visando avaliar o efeito agudo da fototerapia com diodos emissores de luz (LED) nos ajustes cardiorrespiratórios e hemodinâmicos ao exercício moderado em cicloergômetro, bem como nas concentrações de lactato e glicose sanguíneas pré e pós intervenção e após o exercício físico em homens com DM e saudáveis, com idade entre 45 e 64 anos. A partir deste protocolo dois estudos foram realizados. No estudo 1 foi avaliado o efeito agudo da fototerapia (LED-150J) em dois grupos: grupo com DM (GDM, n=16) e grupo saudável (GS, n=9). Os grupos foram pareados por idade e índice de massa corpórea. O LED reduziu significativamente as concentrações de glicose no GDM após o exercício em cicloergômetro e não afetou os níveis de lactato e os ajustes cardiorrespiratórios e hemodinâmicos em ambos os grupos. Nossos resultados sugerem que o LED em combinação com o exercício moderado reduz de forma aguda os níveis de glicose em homens adultos com DM. No estudo 2 objetivou-se avaliar o efeito agudo de duas diferentes doses de fototerapia. Participaram desse estudo dois grupos de homens com DM: LED-150J (n=16) e LED-300J (n=17). O LED-150J reduziu as concentrações de glicose após o exercício físico e o LED-300J aumentou os níveis de lactato após o protocolo de exercício na fototerapia efetiva em comparação com a fototerapia placebo. Nenhuma das dosagens avaliadas modificou significativamente os ajustes cardiopulmonares e hemodinâmicos avaliados. Este estudo mostrou que a fototerapia por meio de LED na dosagem de 300J não causou melhora nos parâmetros estudados enquanto a dosagem de 150J melhorou a glicemia, podendo ser utilizada como recurso adjuvante no controle da hiperglicemia em indivíduos com DM. Como conclusão geral, nossos achados sugerem que a fototerapia associada ao exercício moderado tem potencial terapêutico no controle da glicemia do DM, no entanto, mais estudos são necessários para estabelecer a janela terapêutica e a dose-resposta capaz de modificar de forma aguda os ajustes cardiopulmonares e hemodinâmicos, assim como os níveis de lactato. / FAPESP: 2013/08183-7 / FAPESP: 2015/20512-1 / FAPESP: BEPE 2013/07953-3

Submitted by Alison Vanceto (alison-vanceto@hotmail.com) on 2017-06-07T12:32:04Z No. of bitstreams: 1 DissEZK.pdf: 2194814 bytes, checksum: f579334d7cc673d9063f83b128e26017 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-06-13T13:24:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissEZK.pdf: 2194814 bytes, checksum: f579334d7cc673d9063f83b128e26017 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-06-13T13:24:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissEZK.pdf: 2194814 bytes, checksum: f579334d7cc673d9063f83b128e26017 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-13T13:29:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissEZK.pdf: 2194814 bytes, checksum: f579334d7cc673d9063f83b128e26017 (MD5) Previous issue date: 2017-02-24 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of disability, hospital admissions, and the demand for care in health systems. Periods of exacerbations are frequent and are associated with increased risk for cardiovascular disease and reduced overall health status. The involvement of cardiac autonomic modulation (CAM) has been evidenced in this population in stable periods; however, knowledge about CAM in exacerbated hospitalized COPD, as well as on the influence of functional aspects in this function is still scarce. In this context, of exacerbation of COPD and the possibility of advancing the knowledge about the cardiac autonomic nervous system and the functional capacity in this clinical condition motivated the development of this dissertation, which will consist of the presentation of a study titled " Increased parasympathetic cardiac modulation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: how should we interpret it?". The aim of this study was to evaluate MAC responses in patients with COPD during exacerbation of the disease compared to patients in stable condition and to verify the possible association of these responses with functional capacity. Patients with COPD were included in the study and divided into two groups according to the clinical condition: stable and exacerbated. The exacerbated patients were evaluated in the first 24-48 hours after initiation of pharmacological therapy for exacerbation. The HR signal and the RR intervals were recorded for 10 minutes in seated position for later analysis of MAC using heart rate variability (HRV) indices. Clinical and functional data were obtained by evaluating handgrip strength, dyspnea and general health status. Our results showed higher values of the representative indices of the parasympathetic modulation for the exacerbated patients compared to the stable patients: RMSSD (17.8 ± 5.6 vs 11.7 ± 9.5 ms); HF (111.3 ± 74.9 vs. 45.6 ± 80.7 ms2); SD1 (12.7 ± 3.9 vs. 8.3 ± 6.7 ms). Significant and negative associations between HF and handgrip strength (r = -0.58) and LF with dyspnea were found (r = -0.53) (P <0.05). These findings can be attributed, among other factors, to the influence of vagal activity on the respiratory system, which results in narrowing of the airways and consequent worse clinical status. Reinforcing these findings it was possible to verify that the parasympathetic modulation is inversely associated to the functional capacity in the exacerbation of the disease. These results add knowledge that may be useful to the clinical practice of the professional involved in the care of this patient. / A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) representa causa importante de invalidez, internações hospitalares e da demanda de cuidados dos sistemas de saúde. Os períodos de exacerbações são frequentes e associam-se ao risco aumentado para doenças cardiovasculares e redução do estado geral de saúde. O comprometimento da modulação autonômica cardíaca (MAC) tem sido evidenciado nesta população em períodos estáveis, no entanto, o conhecimento sobre a MAC em pacientes com DPOC exacerbados hospitalizados, bem como sobre a influência de aspectos funcionais nesta função ainda é escasso. Neste contexto, a temática da exacerbação da DPOC e possibilidade de avanço no conhecimento sobre o sistema nervoso autonômico cardíaco e a capacidade funcional nesta condição clínica motivou o desenvolvimento desta dissertação que constará da apresentação de um estudo intitulado de “Predomínio da modulação cardíaca parassimpática em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada: como devemos interpretar?”. Este teve como objetivo avaliar as respostas da MAC em pacientes com DPOC durante a exacerbação da doença comparada à pacientes em condição estável e verificar a possível associação destas respostas com a capacidade funcional. Pacientes com DPOC foram inseridos no estudo e divididos em dois grupos de acordo com a condição clínica: estáveis e exacerbados. Os pacientes exacerbados foram avaliados nas primeiras 24-48 horas após início da terapia farmacológica para exacerbação. O sinal de FC e dos intervalos RR foram registrados durante 10 minutos em repouso sentado para posterior análise da MAC por meio da utilização de índices da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Os dados clínicos e funcionais também foram obtidos, por meio da avaliação da força de preensão palmar, dispneia e estado geral de saúde. Nossos resultados apontaram maiores valores dos índices representativos da modulação parassimpática para os pacientes exacerbados comparados aos pacientes estáveis: RMSSD (17,8±5,6 vs 11,7±9,5 ms); AF (111,3±74,9 vs 45,6±80,7 ms2); SD1 (12,7±3,9 vs 8,3±6,7 ms). Também foram encontradas associações significativas e negativas entre AF e força de preensão palmar (r = -0,58) e BF com a dispneia (r = -0,53). (P <0,05). Estes achados podem ser atribuídos, entre outros fatores, à influência da atividade vagal no sistema respiratório, que se traduz em estreitamento das vias aéreas e consequente pior estado clínico. Reforçando estes achados foi possível verificar que a modulação parassimpática está inversamente associada à capacidade funcional na exacerbação da doença. Estes resultados adicionam conhecimento que pode ser útil à prática clínica do profissional envolvido no cuidado deste paciente.