Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-01-14T19:50:40Z No. of bitstreams: 1 PatriciaCabralFerreira_DISSERT.pdf: 1546976 bytes, checksum: b6903dff78504c7e59e19e5b7b1c1b8f (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-01-18T20:52:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PatriciaCabralFerreira_DISSERT.pdf: 1546976 bytes, checksum: b6903dff78504c7e59e19e5b7b1c1b8f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-18T20:52:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PatriciaCabralFerreira_DISSERT.pdf: 1546976 bytes, checksum: b6903dff78504c7e59e19e5b7b1c1b8f (MD5) Previous issue date: 2014-11-28 / O dimensionamento de recursos humanos em enfermagem ? uma ferramenta gerencial essencial para suprir as necessidades da clientela e da institui??o. Quando se trata de Unidade de Terapia Intensiva, em fun??o da gravidade dos pacientes atendidos e da tecnologia empregada que demandam um elevado quantitativo de recursos humanos especializados, existe a necessidade da utiliza??o de instrumentos espec?ficos para medir a carga de trabalho de enfermagem. O Nursing Activities Score ? um instrumento validado para mensurar a carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva que tem demonstrando efetividade. Trata-se de um estudo transversal, com o objetivo principal de avaliar a carga de trabalho de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva adulto por meio da aplica??o do Nursing Activities Score. O estudo foi realizado em um hospital privado, refer?ncia em oncologia, localizado no Munic?pio de Natal/RN, ap?s aprova??o pelo Comit? de ?tica em Pesquisa sob Parecer n? 558.799 e CAAE 24966013.7.0000.5293. Para a coleta de dados foram aplicados uma ficha de caracteriza??o sociodemogr?fica do paciente; o Nursing Activities Score para identificar a carga de trabalho de enfermagem; e o instrumento de classifica??o de pacientes de Perroca, fornecendo dados sobre o grau de depend?ncia dos pacientes em rela??o aos cuidados de enfermagem. Os dados obtidos foram analisados com o aux?lio de um pacote estat?stico. As vari?veis categ?ricas foram descritas por frequ?ncia absoluta e relativa, ao passo que as num?ricas por meio de mediana e intervalo interquartil. Na abordagem inferencial foram utilizados os testes Spearman, Qui-quadrado de Wald, Kruskal Wallis e Mann-Whitney, considerando-se as vari?veis estatisticamente significativas aquelas com valores p<0,05. A avalia??o das m?dias gerais de NAS, considerando os primeiros 15 dias de interna??o, foi realizada por meio da an?lise de Estimativa de Equa??es Generalizadas com ajustamento pela vari?vel tempo de interna??o. A amostra constituiu-se por 40 pacientes, no per?odo de junho a agosto de 2014. Os resultados demonstraram uma m?dia de idade de 62,1 anos (?23,4) com predomin?ncia do sexo feminino (57,5%). O mais frequente tipo de tratamento foi cl?nico (60,0%), observando-se uma m?dia de perman?ncia de 6,9 dias (?6,5). Em rela??o ? proced?ncia, a maioria dos pacientes (35%) advieram do Centro Cir?rgico. Observou-se uma mortalidade de 27,5%. Foram realizadas 277 medidas do escore NAS e de Perroca, sendo as m?dias de 69,8% (?24,1) e 22,7% (?4,2), respectivamente. Verificou-se a associa??o entre o desfecho cl?nico e a m?dia do Nursing Activities Score nas 24 horas (p<0,001), assim como, entre o grau de dep?ncia dos pacientes e a carga de trabalho de enfermagem (rp 0,653, p<0,001). A carga de trabalho de enfermagem encontrada apresentou-se elevada no per?odo analisado, demonstrando que os pacientes internados exigiram uma alta demanda de cuidados. Esses achados geram subs?dios para o dimensionamento de pessoal e aloca??o de recursos humanos no setor, tendo em vista a busca por maior seguran?a e satisfa??o do paciente como resultado da assist?ncia intensiva, bem como um ambiente de trabalho favor?vel ? qualidade de vida dos profissionais / The sizing of nursing human resources is an essential management tool to meet the needs of the patients and the institution. Regarding to the Intensive Care Unit, where the most critical patients are treated and the most advanced life-support equipments are used, requiring a high number of skilled workers, the use of specific indicators to measure the workload of the team becomes necessary. The Nursing Activities Score is a validated instrument for measuring nursing workload in the Intensive Care Unit that has demonstrated effectiveness. It is a cross-sectional study with the primary objective of assessing the workload of nursing staff in an adult Intensive Care Unit through the application of the Nursing Activities Score. The study was conducted in a private hospital specialized in the treatment of patients with cancer, which is located in the city of Natal (Rio Grande do Norte ? Brazil). The study was approved by the Research Ethics Committee of the hospital (Protocol number 558.799; CAAE 24966013.7.0000.5293). For data collection, a form of sociodemographic characteristics of the patients was used; the Nursing Activities Score was used to identify the workload of nursing staff; and the instrument of Perroca, which classifies patients and provides data related to the their need for nursing care, was also used. The collected data were analyzed using a statistical package. The categorical variables were described by absolute and relative frequency, while the number by median and interquartile range. Considering the inferential approach, the Spearman test, the Wald chi-square, Kruskal Wallis and Mann-Whitney test were used. The statistically significant variables were those with p values <0.05. The evaluation of the overall averages of NAS, considering the first 15 days of hospitalization, was performed by the analysis of Generalized Estimating Equations (GEE), with adjust for the variable length of hospitalization. The sample consisted of 40 patients, in the period of June to August 2014. The results showed a mean age of 62,1 years (?23,4) with a female predominance (57,5%). The most frequent type of treatment was clinical (60,0%), observing an average stay of 6,9 days (?6,5). Considering the origin, most patients (35%) came from the Surgical Center. There was a mortality rate of 27,5%. 277 measures of NAS score and Perroca were performed, and the averages of 69,8% (?24,1) and 22,7% (?4.2) were obtained, respectively. There was an association between clinical outcome and value of the Nursing Activities Score in 24 hours (p <0.001), and between the degree of dependency of patients and nursing workload (rp 0,653, p<0,001). The achieved workload of the nursing staff, in the analyzed period, was presented high, showing that hospitalized patients required a high demand for care. These findings create subsidies for sizing of staff and allocation of human resources in the sector, in order to achieve greater safety and patient satisfaction as a result of intensive care, as well as an environment conducive to quality of life for the professionals

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-03-03T19:37:37Z No. of bitstreams: 1 AnnaLiviaDeMedeirosDantas_DISSERT.pdf: 2504084 bytes, checksum: 8f614fbee3a9881121a3800224934cf2 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-03-07T19:10:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 AnnaLiviaDeMedeirosDantas_DISSERT.pdf: 2504084 bytes, checksum: 8f614fbee3a9881121a3800224934cf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-07T19:10:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnnaLiviaDeMedeirosDantas_DISSERT.pdf: 2504084 bytes, checksum: 8f614fbee3a9881121a3800224934cf2 (MD5) Previous issue date: 2014-12-17 / O estudo objetivou analisar os diagn?sticos de enfermagem do dom?nio seguran?a/prote??o da Nanda Internacional presentes nos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo transversal, realizado no complexo de terapia intensiva de um hospital universit?rio no Nordeste do Brasil. A pesquisa ocorreu em duas etapas. A primeira etapa consistiu na coleta de dados, por meio de um formul?rio de entrevista e de exame f?sico, com 86 pacientes internados na referida unidade, durante os meses de dezembro de 2013 a maio de 2014. As planilhas foram constru?das no Software Microsoft Office Excel 2010, nas quais foram assinaladas, pela pesquisadora deste estudo, a presen?a ou aus?ncia das caracter?sticas definidoras, fatores relacionados e fatores de risco dos 31 diagn?sticos estudados. Na segunda etapa, realizada entre julho e agosto de 2014, as planilhas foram enviadas a tr?s diagnosticadores, previamente treinados, para a realiza??o da infer?ncia diagn?stica. Os dados foram analisados por meio de estat?stica descritiva e inferencial para os diagn?sticos que apresentaram frequ?ncias maiores que 50%, com aux?lio do IBM SPSS Statistic vers?o 20.0 for Windows.O projeto recebeu parecer favor?vel no 440/414 e Certificado de Apresenta??o para Aprecia??o ?tica no 22955113.2.0000.5292. Os resultados apontaram a presen?a de 29 diagn?sticos de enfermagem do dom?nio seguran?a/prote??o na clientela internada em Unidade de Terapia Intensiva, dentre os quais cinco estiveram presentes em 100% dos pacientes, a saber: Risco de contamina??o, Risco de les?o, Risco de quedas, Risco de resposta al?rgica e Risco de trauma. Os diagn?sticos que apresentaram frequ?ncia superior a 50% foram: Risco de infec??o, Risco de olho seco, Risco de envenenamento, Risco de trauma vascular, Integridade da pele prejudicada, Denti??o prejudicada, Risco de sangramento, Risco de desequil?brio na temperatura corporal, Risco de les?o por posicionamento perioperat?rio, Integridade tissular prejudicada, Risco de disfun??o neurovascular perif?rica, Risco de resposta adversa ao meio de contraste com iodo, Risco de choque e Risco de aspira??o. Para esses diagn?sticos, foram identificados 35 fatores de risco, 11 caracter?sticas definidoras e tr?s fatores relacionados que apresentaram associa??o estat?stica significativa com os diagn?sticos estudados. Para os diagn?sticos: Risco de contamina??o, Risco de les?o, Risco de quedas, Risco de resposta al?rgica, Risco de 7 trauma, Risco de infec??o, Risco de olho seco e Risco de envenenamento n?o houve associa??o com nenhuma de seus fatores de risco. Conclui-se que a maioria dos diagn?sticos de enfermagem do dom?nio seguran?a/prote??o apresentam-se prevalentes nos pacientes cr?ticos, com aten??o especial para os diagn?sticos de risco. Ocorreu associa??o significativa entre esses diagn?sticos e seus componentes. Destaca-se, assim, que o levantamento desse perfil contribui com pistas relevantes para a infer?ncia dos diagn?sticos de enfermagem priorit?rios do dom?nio seguran?a/prote??o na popula??o estudada, auxiliando a pr?xis da enfermagem e estimulando o conhecimento a respeito do assunto. / The study aimed to analyze the field of nursing diagnoses safety / protection of NANDA International present in patients in the Intensive Care Unit. This is a crosssectional study in intensive care complex of a university hospital in northeastern Brazil. The research took place in two stages. The first step was to collect data through an interview form and physical examination, with 86 patients admitted to the unit, during the months of December 2013 to May 2014. Spreadsheets were built in Microsoft Office Excel 2010 Software in which were marked by the researcher of this study, the presence or absence of defining characteristics, related factors and risk factors of the 31 studied diagnoses. In the second stage, held between July and August 2014, the sheets were sent to three diagnosticians, previously trained to perform the diagnostic inference. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics for the diagnoses that showed higher frequencies than 50%, using IBM SPSS version 20.0 for Statistic Windows.O project was approved by the 440/414 and Presentation Certificate for Ethics Assessment number 22955113 .2.0000.5292. The results indicated the presence of 29 field of nursing diagnoses safety / protection in hospital clientele in the Intensive Care Unit, of which five were present in 100% of patients, namely: Risk of contamination, injury risk, falls risk,risk of allergic response and risk of trauma. Diagnoses that presented more frequently than 50% were: Risk of infection, dry eye risk, poisoning risk, vascular trauma risk, impaired skin integrity, impaired dentition, bleeding risk, risk imbalance in body temperature, Risk perioperative positioning injury, impaired tissue integrity, peripheral neurovascular dysfunction Risk, Risk adverse response to contrast media with iodine, shock Hazard and Risk of aspiration. For these analyzes, we identified 35 risk factors, 11 defining characteristics and three related factors showed statistically significant association with the studied diagnoses. For diagnostics: Risk of contamination, injury risk, falls risk, allergic response risk, trauma Risk, Risk of infection, dry eye risk and risk poisoning there was no association with any of their risk factors. We conclude that most of the area of nursing diagnoses safety / protection feature is prevalent in critically ill patients, with special attention to the risk diagnoses. There was a significant association between these diagnoses and its components. It is noteworthy, therefore, that the lifting of this profile contributes relevant clues to the inference of the priority nursing diagnoses domain safety / protection in the study population, supporting the practice of nursing and stimulating knowledge on the subject.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-06-06T20:36:54Z No. of bitstreams: 1 AnaPaulaNunesDeLimaFernandes_DISSERT.pdf: 1379064 bytes, checksum: a03ad37f1ddd78ddc22531d83f0a3c8c (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-08T19:52:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 AnaPaulaNunesDeLimaFernandes_DISSERT.pdf: 1379064 bytes, checksum: a03ad37f1ddd78ddc22531d83f0a3c8c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-08T19:52:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaPaulaNunesDeLimaFernandes_DISSERT.pdf: 1379064 bytes, checksum: a03ad37f1ddd78ddc22531d83f0a3c8c (MD5) Previous issue date: 2015-10-15 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico (CNPq) / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / A S?ndrome do Olho Seco ? uma doen?a multifatorial do filme lacrimal, resultado da instabilidade da unidade funcional lacrimal que produz altera??o de volume, composi??o ou distribui??o da l?grima. Em pacientes internados em terapia intensiva a causa ? potencializada devido aos diversos fatores de risco, como ventila??o mec?nica, seda??o, lagoftalmia, baixas temperaturas, entre outros. O estudo tem por objeto a constru??o de um instrumento de avalia??o da Gravidade do Olho Seco em pacientes internados em unidades de terapia intensiva com base na Sistematiza??o da Assist?ncia de Enfermagem e seus sistemas de classifica??o. O objetivo geral deste estudo ? construir um instrumento de avalia??o da Gravidade do Olho Seco em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo metodol?gico realizado em tr?s etapas, a saber: an?lise de contexto, an?lise de conceito, constru??o das defini??es e magnitudes operacionais do resultado de enfermagem. Para a primeira etapa utilizou-se o referencial metodol?gico de Hinds, Chaves e Cypress (1992). Para a segunda etapa foram empregados o modelo de Walker e Avant e uma revis?o integrativa segundo Whitemore, Knalf (2005). Esta etapa possibilitou a identifica??o dos atributos do conceito, os antecedentes e os consequentes e fundamentou a constru??o das defini??es para o resultado de enfermagem gravidade do olho seco. Para a constru??o das defini??es e magnitudes operacionais, foi utilizada a Psicometria proposta por Pasquali (1999). Como resultado da an?lise de contexto, visualizou-se a partir da reflex?o que o assunto deve ser discutido e que a enfermagem necessita atentar para a problem?tica das les?es oculares, para que sejam criadas estrat?gias de minimiza??o deste evento com elevada preval?ncia. Com a revis?o integrativa foram localizados a partir dos cruzamentos 19.853 t?tulos, e selecionados 215, e a partir dos resumos 96 artigos foram lidos na ?ntegra Com a leitura 10 foram exclu?dos, o que culminou na amostra de 86 artigos utilizados para analisar o conceito e constru??o das defini??es. Os artigos selecionados foram encontrados em maior n?mero na base de dados Scopus (55,82%), realizados nos Estados Unidos da Am?rica (39,53%), e publicados principalmente nos ?ltimos 5 anos (48,82%). Em rela??o ? an?lise de conceito identificaram-se como antecedentes: idade, lagoftalmia, fatores ambientais, uso de medicamentos, doen?as sist?micas, ventila??o mec?nica e cirurgias oft?lmicas. Como atributos: TBUT< 10s, teste de Schimer I < 5mm, teste de Schimer II < 10mm, osmolaridade diminu?da. Como consequentes: dano ? superf?cie ocular, desconforto ocular, instabilidade visual. As defini??es foram constru?das e acrescidos indicadores como: mecanismo de piscar diminu?do e fadiga ocular. / Dry eye syndrome is a multifactorial disease of the tear film, resulting from the instability of the lacrimal functional unit that produces volume change, up or tear distribution. In patients in intensive care the cause is enhanced due to various risk factors, such as mechanical ventilation, sedation, lagophthalmos, low temperatures, among others. The study's purpose is to build an assessment tool of Dry Eye Severity in patients in intensive care units based on the systematization of nursing care and their classification systems. The aim of this study is to build an assessment tool of Dry Eye Severity in hospitalized patients in Care Unit Intensiva.Trata is a methodological study conducted in three stages, namely: context analysis, concept analysis, construction of operational definitions and magnitudes of nursing outcome. For the first step we used the methodological framework for Hinds, Chaves and Cypress (1992). For the second step we used the model of Walker and Avant and an integrative review Whitemore seconds, Knalf (2005). This step enabled the identification of the concept of attributes, background and consequent ground and the construction of the settings for the result of nursing severity of dry eye. For the construction of settings and operational magnitudes, it was used Psicometria proposed by Pasquali (1999). As a result of context analysis, visualized from the reflection that the matter should be discussed and that nursing needs to pay attention to the problem of eye injury, so minimizing strategies are created this event with a high prevalence. With the integrative review were located from the crosses 19 853 titles, selected 215, and from the abstracts 96 articles were read in full. From reading 10 were excluded culminating in the sample of 86 articles that were used to analyze the concept and construction of settings. Selected articles were found in greater numbers in the Scopus database (55.82%), performed in the United States (39.53%), and published mainly in the last five years (48.82). Regarding the concept of analysis were identified as antecedents: age, lagophthalmos, environmental factors, medication use, systemic diseases, mechanical ventilation and ophthalmic surgery. As attributes: TBUT <10s, Schimer I test <5 mm in Schimer II test <10mm, reduced osmolarity. As consequential: the ocular surface damage, ocular discomfort, visual instability. The settings were built and added indicators such as: decreased blink mechanism and eyestrain.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-06-23T21:17:22Z No. of bitstreams: 1 CeciliaOliviaParaguaiDeOliveira_DISSERT.pdf: 2135958 bytes, checksum: 56bedb86af9f63fa031905a1f2c34209 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-28T18:56:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 CeciliaOliviaParaguaiDeOliveira_DISSERT.pdf: 2135958 bytes, checksum: 56bedb86af9f63fa031905a1f2c34209 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T18:56:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CeciliaOliviaParaguaiDeOliveira_DISSERT.pdf: 2135958 bytes, checksum: 56bedb86af9f63fa031905a1f2c34209 (MD5) Previous issue date: 2015-11-20 / A Seguran?a do Paciente (SP) representa motivo de grande preocupa??o nos servi?os de sa?de por sua dimens?o global. A fragilidade dos processos assistenciais predisp?e a ocorr?ncia de incidentes de seguran?a e eventos adversos (EAs), que na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) s?o considerados graves e colocam em risco a vida dos rec?m-nascidos. O presente estudo objetivou a Identifica??o da ocorr?ncia de eventos adversos nos rec?m-nascidos internados numa UTIN de um hospital escola. Trata-se de um estudo transversal, explorat?rio, de natureza descritiva, e abordagem quantitativa realizado no ano de 2015. A amostragem ocorreu de forma n?o probabil?stica envolvendo 117 RNs que atenderam aos crit?rios de elegibilidade. A coleta dos dados foi realizada por meio da utiliza??o de um instrumento especifico do tipo ?gatilho?, composto por eventos sentinela na UTIN, adaptado do modelo americano utilizado pela Rede Vermont-Oxford. O projeto recebeu parecer favor?vel pelo Comit? de ?tica da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CEP/UFRN) com Certificado de Apresenta??o para Aprecia??o ?tica (CAAE): 43894515.6.0000.5537. Foram identificados pelo menos um tipo de incidente ou EA em todos os 117 RN. Prevaleceram RNs pr?-termos, com baixo peso ao nascer, filhos de m?e com DHEG. Dentre os eventos identificados destacaram-se: o controle de termorregula??o inadequado (61%), dist?rbios metab?licos (26%), infec??es relacionadas ? assist?ncia ? sa?de (8%) e terapia respirat?ria de risco ao RN (5%). O percentual dos eventos foi diretamente proporcional ? gravidade do RN e ao tempo de interna??o hospitalar. Assim, conclui-se, que a elevada taxa de incidentes e eventos adversos identificada na UTIN refor?a a necessidade de elabora??o de estrat?gias preventivas espec?ficas para esse ambiente de risco. / The patient safety is a major concern in health services for its global dimension, as evidenced by the fragility of care processes that predispose an occurrence of adverse events. These events in a neonatal intensive care unit are considered serious and hazardous to lives of newborns. The present study aimed to identify and analyze adverse events in a neonatal intensive care unit based in Trigger Tool. It is an epidemiological, cross-sectional , exploratory, retrospective study with quantitative, descriptive and analytical approach, performed in 2015 at a school hospital. The sample was not probabilistic, involving 116 newborns who met the eligibility criteria. Data collection was performed by retrospective review of medical records, using a specific kind of "trigger" instrument, composed of sentinel events in neonatology, adapted from the American model used by the Vermont-Oxford Network. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. The chi-square test for linear trend was used to assess the associations between the variables of interest. The research received a favorable agreement from Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, under number 1055533, and Presentation Certificate for Ethics Assessment 43894515.6.0000.5537. The results show among investigated newborns, 110 experienced at least one adverse event during their stay, with a total of 391 medical records analyzed and rate of 3.37 events per patient. Prevailed the preterm newborns with low birth weight, from mother who had hypertensive diseases during pregnancy and urinary tract infection. The average hospitalization time was 25 days, associated with hospital-acquired infections events (p = 0.01). Among the identified adverse events stood out the events related to thermoregulation disorders (39.0%), with prevalence of hypothermia (26.0%), followed by health care-related infections (16.4%) and blood glucose disorders, hypoglycemia (9.00%) and hyperglycemia (6.64%). Most of these incidents were classified in categories E and F, which represents that there was damage small proportion. Due to these damages come from the care practice with newborn, 78% were classified as avoidable. There was statistically significant association between the variable birth weight with infections (p = 0.006) as well as peri/intraventricular bleeding (p = 0.02), hypoglycemia (p = 0.021), hyperglycemia (p = 0.001), hyperthermia (p = 0.39) and death (p=0,02). Gestational age was associated with seizures (p = 0.002), hyperglycemia (p=0.017) e hyperthermia (p=0.027). The security institution culture was reported by the health workers as intermediate, even though the number of adverse events found in only one unit of service indicates that there is much to be done. Thus the high rate of adverse events identified in the neonatal intensive care unit reinforces the necessity to elaborate specific preventive strategies for this risk environment.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-06-23T21:17:23Z No. of bitstreams: 1 KarilenaKarllaDeAmorimPedrosa_DISSERT.pdf: 1269835 bytes, checksum: c4e632f9e2f7369e346ae134b307ea35 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-28T20:04:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 KarilenaKarllaDeAmorimPedrosa_DISSERT.pdf: 1269835 bytes, checksum: c4e632f9e2f7369e346ae134b307ea35 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T20:04:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KarilenaKarllaDeAmorimPedrosa_DISSERT.pdf: 1269835 bytes, checksum: c4e632f9e2f7369e346ae134b307ea35 (MD5) Previous issue date: 2015-12-04 / Tratar-se-? de um estudo metodol?gico, com abordagem quantitativa; baseado no referencial metodol?gico da t?cnica Delphi, com objetivo de construir e validar um protocolo cl?nico para assist?ncia do enfermeiro ao paciente s?ptico na Unidade de Terapia Intensiva. A proposta metodol?gica seguiu duas etapas: elabora??o do instrumento por meio da revis?o integrativa da literatura e valida??o de conte?do do protocolo. O estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa, mediante o Parecer CAAE 41873314.5.0000.5537. O universo amostral foi composto por profissionais enfermeiros, considerados peritos, doutores ou mestres na ?rea da sa?de, com experi?ncia em alta complexidade e/ ou estudos de valida??o de instrumento/protocolo, selecionados por meio da Plataforma Lattes. Referente ? primeira etapa elaborou-se um instrumento composto pela caracteriza??o profissional dos peritos; e baseado em evid?ncia cient?fica e nas diretrizes do Surviving Sepsis Campaign, contemplando tr?s t?picos assistenciais ao paciente com sepse, a saber: Triagem para Sepse- Reconhecimento das Manifesta??es Cl?nicas; Pacote de Ressuscita??o Inicial (Controle das Primeiras 6 Horas); Tratamento de Suporte. A segunda etapa caracterizou-se na valida??o de conte?do do instrumento para elabora??o final do protocolo, utilizando ? t?cnica Delphi, em duas fases. No que concernem as vari?veis referentes ao estudo, na 1? fase de Delphi, 34 peritos avaliaram o instrumento composto por 18 itens, no per?odo de maio a julho de 2015, e os dados foram analisados pela estat?stica descritiva (frequ?ncia, m?dia, mediana e desvio padr?o) e pelo ?ndice de Validade de Conte?do (IVC), demonstrando um IVC extremamente satisfat?rio para 15 itens, com total de 0,79, obtendo assim, a reformula??o e refinamento do conte?do do instrumento. Na segunda fase de Delphi, entre julho e agosto de 2015, participaram 26 peritos, e utilizou-se o percentual de concord?ncia acima de 75% para as vari?veis consideradas pertinentes ao protocolo de cuidados ao paciente s?ptico em UTI, obtendo nesta fase, o percentual de concord?ncia de 95%. O protocolo foi conclu?do com 15 itens, sendo respaldado e modificado, baseado em evid?ncia cient?fica, nas diretrizes internacionais e nas sugest?es dos peritos. A utiliza??o do protocolo proposto poder? contribuir para a pr?tica cl?nica do enfermeiro ao paciente s?ptico na Unidade de Terapia Intensiva.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-07-06T20:12:52Z No. of bitstreams: 1 TheoDuarteDaCosta_TESE.pdf: 4153788 bytes, checksum: 643d900d0fcc28097a487ca70c79ce87 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-07-07T20:35:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TheoDuarteDaCosta_TESE.pdf: 4153788 bytes, checksum: 643d900d0fcc28097a487ca70c79ce87 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-07T20:35:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TheoDuarteDaCosta_TESE.pdf: 4153788 bytes, checksum: 643d900d0fcc28097a487ca70c79ce87 (MD5) Previous issue date: 2015-10-16 / A evolu??o tecnol?gica combinada ? assist?ncia em sa?de proporciona o aumento nos riscos relacionados ? seguran?a do paciente, que torna as institui??es de sa?de ambientes pass?veis e prov?veis de preju?zos no cuidado ofertado. Os setores de alta complexidade, como as Unidades de Terapia Intensiva, possuem tais caracter?sticas destacadas, pois esses espa?os t?m por objetivo cuidar de pacientes em condi??es cl?nicas graves quando o uso de aparatos tecnol?gicos avan?ados torna-se uma necessidade. Diante disso, o objetivo desse estudo foi avaliar o cuidado de enfermagem na perspectiva da seguran?a do paciente em Unidades de Terapia Intensiva. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quanti-qualitativa, que combina formas diferentes de coleta de dados, a saber: observa??o, aplica??o de instrumento de avalia??o e entrevista semiestruturada com pacientes, familiares e profissionais, avaliando, assim, a tr?ade estrutura-processo-resultado do cuidado em enfermagem nas Unidades de Terapia Intensiva. A coleta de dados ocorreu entre abril e julho de 2014, em Unidades de Terapia Intensiva. Para a parte quantitativa (estrutura e processos) foi utilizado a an?lise estat?stica da medida de concord?ncia interobservador denominada Kappa (K), e para a parte qualitativa (entrevistas) a t?cnica de interpreta??o dos dados deu-se com aux?lio do software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires (IRAMUTEQ). Os resultados da an?lise da ?estrutura? e ?processos? demonstrou que a maioria dos achados se encontrava fora dos padr?es de adequa??o, o que aponta condi??es prec?rias nas estruturas e, processos incipientes nos servi?os de sa?de. Os ?resultados? indicam que as Unidades de Terapia Intensiva s?o locais seguros, contudo urgem por mudan?as, principalmente na estrutura f?sica e na disponibilidade de materiais. Portanto, aponta-se que o cuidado de Enfermagem desenvolvido nas unidades de terapia intensiva avaliadas cont?m falhas preocupantes com rela??o ? seguran?a do paciente, o que evidencia um quadro de inseguran?a na assist?ncia ofertada e a necessidade de interven??es urgentes no sentido de corrigir as n?o adequa??es apontadas, proporcionando estruturas apropriadas e implanta??o de protocolos e diretrizes de cuidado, para que se consolide um ambiente propicio a seguran?a do paciente. / Technological advances combined with healthcare assistance bring increased risks related to patient safety, causing health institutions to be environments susceptible to losses in the provided care. Sectors of high complexity, such as Intensive Care Units have such characteristics highlighted due to being spaces designed for the care of patients in serious medical condition, when the use of advanced technological devices becomes a necessity. Thus, the aim of this study was to assess nursing care from the perspective of patient safety in intensive care units. This is an evaluative research, which combines various forms of data collection and analysis in order to conduct a deepened investigation. Data collection occurred in loco, from April to July 2014 in hospitals equipped with adult intensive care unit services. For this, a checklist instrument and semi-structured interviews conducted with patients, families, professionals were used in order to evaluate the structure-process-outcome triad. The instrument for nursing care assessment regarding Patient Safety included 97 questions related to structure and processes. Interviews provided data for outcome analysis. The selection of interviewees/participants was based on the willingness of potential participants. The following methods were used to collect data resulting from the instrument: statistical analysis of inter-rater reliability measure known as kappa (K); observations from judges resulting from the observation process; and added information obtained from the literature on the thematic. Data analysis from the interviews was carried out with IRAMUTEQ software, which used Descending Hierarchical Classification and Similarity analysis to aid in data interpretation. Research steps followed the ethical principles presented by Resolution No. 466 of December 12, 2012, and the results were presented in three manuscripts: 1) Evaluation of patient safety in Intensive Care Units: a focus on structure; 2) Health evaluation processes: a nursing care perspective on patient safety; 3) Patient safety in intensive care units: perception of nurses, family members and patients. The first article, related to the structure, refers to the use of 24 items of the employed instrument, showing that most of the findings were not aligned with the adequacy standards, which indicates poor conditions in structures offered in health services. The second article provides an analysis of the pillar of Processes, with the use of 73 items of the instrument, showing that 50 items did not meet the required standards for safe handling due to the absence of adequate scientific guidance and effective communication in nursing care process. For the third article, results indicate that intensive care units were safe places, yet urges for changes, especially in the physical structure and availability of materials and communication among professionals, patients and families. Therefore, our findings suggest that the nursing care being provided in the evaluated intensive care units contains troubling shortcomings with regards to patient safety, thereby evidencing an insecure setting for the assistance offered, in addition to a need for urgent measures to remedy the identified inadequacies with appropriate structures and implement protocols and care guidelines in order to consolidate an environment more favorable to patient safety.

Esta pesquisa tem como objeto os fatores que influenciam a mensuração glicêmica realizada pela enfermagem em pacientes que recebem insulina contínua intravenosa utilizando glicosímetros portáteis à beira leito. Vários fatores podem influenciar a mensuração glicêmica, tais como a amostra sanguínea, a calibração do aparelho, a estocagem das fitas-teste, o hematócrito dos pacientes, o uso de vasoaminas e falhas do operador. A partir da Tese de que: A identificação dos fatores que influenciam a mensuração glicêmica realizada pela enfermagem através de glicosímetros é determinante para a eficiência das barreiras de salvaguarda voltadas para a minimização de falhas na sua execução, a fim de garantir resultados glicêmicos confiáveis e, consequentemente, realizar a titulação da insulina com segurança, teve-se como objetivo geral propor ações de enfermagem que funcionem como barreiras para diminuir as falhas nas mensurações glicêmicas realizadas pela enfermagem em pacientes que recebem infusão contínua de insulina. Espera-se contribuir com ações para garantir a adequação e o controle rigoroso da insulina administrada. Estudo observacional, transversal, prospectivo com abordagem quantitativa na análise dos dados, em uma unidade intensiva cirúrgica cardiológica de um hospital público do Rio de Janeiro. As variáveis do estudo foram submetidas a tratamentos estatísticos não paramétricos e às medidas de associação. Foram investigados 42 pacientes com observação de 417 glicemias. Predominaram pacientes do sexo feminino (57,14%), média de idade de 48 (15,85) anos, sem insuficiência renal e sem tratamento dialítico (90,48%). Observou-se PAM com média de 77(10,29) mmHg, uso de vasoaminas (80,95%), PaO2 &#8805; 90mmHg em 85,71% e hematócrito <35% em 71,42%. Encontrou-se uma incidência de hipoglicemia de 35,7%, sendo a população dividida em dois grupos, o primeiro (G1) com pacientes que apresentaram hipoglicemia &#8804; 60mg/dl (n=15), e o segundo (G2), com pacientes sem hipoglicemia (n=27). O hematócrito baixo foi a característica clínica que apresentou maior associação com a hipoglicemia. Pacientes com esta condição apresentaram 5,60 vezes mais risco de apresentarem hipoglicemia. O uso de vasoaminas elevou 3,3 vezes o risco de hipoglicemia em pacientes com estas medicações. A realização de cirurgias de emergência, a presença de insuficiência renal com tratamento dialítico, e a elevação da PaO2 acima de 90mmHg também apresentaram associação positiva com a hipoglicemia. Das 417 mensurações observadas, predominou o uso de amostra sanguínea de origem arterial. Observou-se que em todas as etapas da técnica de mensuração houve desvio de execução, com exceção de compressão da polpa digital. Os desvios observados que mostraram associação positiva (RR>1) para pacientes com hipoglicemia foram: a falta de calibração do glicosímetro, a falta de verificação da validade/integridade da fita teste, a falta da higienização das mãos e a falta da coleta de até 1 ml de sangue. Construiu-se uma revisão da técnica de mensuração glicêmica com enfoque nos fatores que podem comprometer o resultado glicêmico levando em conta o risco de hipoglicemia. Tornou-se evidente que a compreensão apropriada dos fatores que influenciam a glicemia e a mensuração glicêmica é indispensável para o enfermeiro na obtenção de resultados glicêmicos confiáveis, e assim, evitar erros na titulação das doses de insulina administrada. / This research has as object the factors that affect the glucose measurement performed by nurses in patients receiving continuous intravenous insulin using portable glucometers at the bedside. Many factors can affect the glucose measurement, such as the blood sample, the instrument calibration, the test strips storage, the patients' hematocrit, the use of vasoactive agents, and failures caused by the operator. Taking into account the thesis that the identification of the factors that affect the glucose measurement performed by nursing using glucometers is crucial for the effectiveness of the safeguard barriers aimed to minimizing failures in its implementation, ensuring reliable glycemic results, and consequently for performing titration of insulin safely, the main objective of this study was to propose nursing actions working as barriers to reduce the failures in glucose measurements performed by nurses in patients receiving continuous infusion of insulin. This study intends to contribute with actions to ensure compliance and the strict control in administering insulin. This is an observational, cross-sectional, and prospective study with quantitative approach to data analysis, in a surgical intensive cardiac unit of a public hospital in Rio de Janeiro City, Brazil. The variables of this study were submitted to nonparametric statistical procedures and to measures of association. The survey consisted of 42 patients with observation of 417 blood glucose levels. There was a prevalence of female patients (57.14%), averaging 48 years old (15.85), without renal failure and without dialysis (90.48%). The mean arterial pressure of 77 (10.29) mmHg, vasoactive agents usage (80.95%), PaO2&#8805;90 mmHg in 85.71%, and hematocrit<35% at 71.42% were observed. It was found hypoglycemia incidence at 35.7%. The population was divided into two groups; the first group (G1) consisted of patients with hypoglycemia&#8804;60 mg/dl (n=15) and (2) the second group (G2) with patients without hypoglycemia (n=27). Low hematocrit was clinical feature that showed greater association with hypoglycemia. Patients under this condition were 5.60 times more susceptible to the risks of hypoglycemia. Patients using vasoactive agents had 3.3 times more the risks of hypoglycemia. Emergency surgery, presence of renal failure with dialysis, and increase in PaO2 above 90 mmHg also had a positive association with hypoglycemia. The use of blood sample of arterial origin was prevailing in the 417 observed measurements. It was observed that in all technique steps of the measurement there was implementing deviation, with the exception of the fingertip compression. The observed deviations which showed positive association (RR>1) for patients with hypoglycemia were: (1) lack of glucometer calibration; (2) verification lack of the validity and integrity of the tape test; (3) lack of hand sanitation; and (4) lack of gathering up 1 mL of blood. A review of the glycemic measurement technique was made focusing on factors that may compromise glycemic result, taking into account the hypoglycemia risk. It became clear that the proper understanding of the factors that affect blood glucose and glucose measurement is essential for nurses in obtaining reliable blood glucose results, and, thus, avoiding mistakes in titration administering insulin doses.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-27T21:06:44Z No. of bitstreams: 1 LorenaMachadoDeAraujo_DISSERT.pdf: 735589 bytes, checksum: 555620eee9be8513ab1aaae0a21ea3f9 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-04-27T21:14:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LorenaMachadoDeAraujo_DISSERT.pdf: 735589 bytes, checksum: 555620eee9be8513ab1aaae0a21ea3f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-27T21:14:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LorenaMachadoDeAraujo_DISSERT.pdf: 735589 bytes, checksum: 555620eee9be8513ab1aaae0a21ea3f9 (MD5) Previous issue date: 2016-07-06 / Introdu??o: Em anos recentes, a seguran?a do paciente vem sendo enfatizada mundialmente, devido ao crescente n?mero de eventos adversos, considerado um problema inerente ao moderno sistema de cuidados de sa?de. De acordo com a Organiza??o Mundial de Sa?de, de cada dez pacientes, um sofre danos/les?es decorrentes de cuidados assistenciais, que se refletem no aumento dos custos hospitalares e na morbimortalidade evit?vel. A Unidade de Terapia Intensiva (UTI), caracterizada pela alta complexidade e especificidade, ? um ambiente prop?cio ? ocorr?ncia de eventos adversos, exigindo mais aten??o e preparo t?cnico-cient?fico dos profissionais. Ent?o, indaga-se: Como os profissionais da ?rea de Sa?de, enfermeiros e t?cnicos de Enfermagem percebem a seguran?a do paciente? Objetivo: Esta pesquisa objetiva compreender o significado da seguran?a do paciente no ambiente hospitalar para os enfermeiros e os t?cnicos de Enfermagem. Metodologia: Estudo descritivo/explorat?rio, qualitativo, com abordagem etnometodol?gica, proposta por Harold Garfinkel. A pesquisa foi realizada em um hospital universit?rio de Natal/RN, no setor de UTI, no per?odo de agosto a setembro de 2015. A amostra foi composta por um grupo de cinco enfermeiros e cinco t?cnicos de enfermagem com experi?ncia em terapia intensiva h?, pelo menos, dois anos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, que foram gravadas e analisadas utilizando-se a t?cnica de an?lise de conte?do proposta por Bardin. As categorias de an?lise definidas foram: significado da seguran?a do paciente e cuidado humanizado; cotidiano das pr?ticas na unidade de terapia intensiva; fragilidades para o desenvolvimento da seguran?a do paciente e perspectivas de uma assist?ncia segura. Resultados e discuss?o: A pesquisa mostrou que a palavra seguran?a est? relacionada ? recupera??o do paciente, ao seu bem-estar, ? responsabilidade e ? qualidade da assist?ncia oferecida pela equipe multidisciplinar. Os tipos de danos mais citados foram os relacionados ? administra??o de medicamentos, aos procedimentos, ao desenvolvimento de ?lceras por press?o e ? ocorr?ncia de quedas. Os m?ltiplos fatores que dificultam o desenvolvimento de a??es voltadas para o cuidado seguro incluem problemas no processo de trabalho, como a falta de colabora??o/comunica??o da equipe; insumos insuficientes; reduzido n?mero de profissionais em contraste com a grande quantidade de estudantes e de profissionais sem experi?ncia; estrutura f?sica inadequada e falta de incentivo da gest?o. Diante disso, os profissionais adotam como principais estrat?gias a identifica??o do paciente, o controle de infec??o, os cuidados na administra??o de medicamentos e a preven??o de quedas e ?lceras por press?o. Como sugest?es, foram indicadas a capacita??o e o treinamento da equipe, e a melhoria dos processos de trabalho, incluindo-se a atualiza??o de protocolos, disponibiliza??o de materiais e equipamentos, e a manuten??o de um quantitativo adequado de profissionais. Conclus?o: O significado do termo seguran?a do paciente vai al?m do que apenas proteger o paciente de danos. Apesar das dificuldades encontradas no dia a dia de trabalho, a equipe de Enfermagem consegue projetar uma vis?o preventiva e desenvolver a??es voltadas para a seguran?a do paciente de forma respons?vel, sens?vel e ?tica. / Introduction: In recent years, patient safety has been emphasized worldwide due to the increasing number of adverse events, considered a problem inherent in the modern health care system. According to the World Health Organization, of every ten patients, one suffering damage / injury arising from supportive care, which are reflected in increased hospital costs and avoidable morbidity and mortality. The Intensive Care Unit (ICU), characterized by high complexity and specificity, is an environment conducive to the occurrence of adverse events, requiring more attention and technical and scientific staff training. So if asks-: As health professionals, nurses and nursing perceive patient safety? Objective: This research aims to understand the significance of patient safety in the hospital environment for nurses and technicians of Nursing. Methodology: descriptive / exploratory qualitative study with ethnomethodological approach, proposed by Harold Garfinkel. The survey was conducted at a university hospital in Natal / RN in the ICU sector in the period from August to September 2015. The sample consisted of a group of five nurses and five nursing technicians with experience in intensive care for at least two years. Data were collected through semi-structured individual interviews, which were recorded and analyzed using content analysis technique proposed by Bardin. The defined categories were: meaning of patient safety and humane care; daily practice in the intensive care unit; fragility for the development of patient safety and prospects for the safe handling. Results and Discussion: Research has shown that the security word is related to the recovery of the patient, their well-being, responsibility and quality of care provided by the multidisciplinary team. The types of damage most often cited were related to medication administration, procedures, the development of pressure ulcers and falls. The multiple factors that hinder the development of actions for care insurance include problems in the work process, such as lack of cooperation / team communication; insufficient resources; reduced number of professionals in contrast to the large number of students and professionals without experience; inappropriate and lack of incentive management. Therefore, professionals adopt as key strategies identifying the patient, infection control, care medication administration and prevention of pressure ulcers and falls. As suggestions were given training and staff training, and improvement of work processes, including updating protocols, availability of materials and equipment, and the maintenance of an adequate number of professionals. Conclusion: The significance of patient safety term goes beyond just protecting the damage to the patient. Despite the difficulties encountered in day to day work, the nursing staff can design a preventive vision and develop actions for the safety of responsibly patient, sensitive and ethics.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-07-04T11:53:11Z No. of bitstreams: 1 MayaraMariaBastosFranco_DISSERT.pdf: 2345421 bytes, checksum: cac97047a722e5ab5047a164b245b028 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-07-11T12:49:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MayaraMariaBastosFranco_DISSERT.pdf: 2345421 bytes, checksum: cac97047a722e5ab5047a164b245b028 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-11T12:49:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MayaraMariaBastosFranco_DISSERT.pdf: 2345421 bytes, checksum: cac97047a722e5ab5047a164b245b028 (MD5) Previous issue date: 2017-03-29 / A exist?ncia de pat?genos com alto perfil de resist?ncia, colonizando a pele e mucosas de pacientes internados, elevam o risco da ocorr?ncia de infec??es graves. Deste modo as culturas de vigil?ncia s?o importantes a fim de se identificar estes microrganismos e minimizar a sua propaga??o para outros indiv?duos. Este estudo utilizou culturas de vigil?ncia para determinar o perfil de resist?ncia presente em bact?rias isoladas de 114 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Utilizou-se m?todos de identifica??o fenot?pica, de sensibilidade aos antibi?ticos e testes fenot?picos de indica??o de produ??o de ?-lactamases. Das amostras de Staphylococcus spp. isoladas, 89% (98/110) apresentaram resist?ncia ? Oxacilina, 39% (52/133) das enterobact?rias eram produtoras de ?-lactamase de Espectro Estendido, 57,5% (23/40) das Pseudomanoas aeruginosa eram produtoras de ?-lactamase AmpC e 80% (30/37) dos Acinetobacter spp. eram resistentes aos carbapen?micos. Dentre as vari?veis cl?nicas estudadas, encontrou-se uma associa??o estatisticamente significativa entre o uso de carbapen?micos e a coloniza??o por bact?rias resistentes aos antibacterianos mais frequentes utilizados na rotina. Estes ?ndices elevados refletem a tend?ncia epidemiol?gica atual do crescimento das bact?rias com alto padr?o de resist?ncia, tornando-se essencial a implementa??o de medidas de vigil?ncia, isolamento e racionaliza??o do uso de antibi?ticos a fim de se minimizar a dissemina??o destes pat?genos. / The existence of pathogens with high antimicrobial resistance, colonizing the skin and mucous membranes of hospitalized patients, increases the risk of serious infections. Thus surveillance cultures are important to identify these microorganisms and minimize their propagation to other individuals. This research used surveillance cultures to determine the resistance profile existent in bacteria colonizing 114 patients admitted in Intensive Care Units (ICUs) for 7 or more days. For this purpose, manual methods of phenotypic identification, antimicrobial susceptibility and phenotypic tests for the indication of ?-lactamase? production were used. From the Staphylococcus spp. isolated, 89% (98/110) were resistant to oxacillin, 39% (52/133) of Enterobacteriaceae were producers of Extended Spectrum ?-Lactamases, 57.5% (23/40) of Pseudomonas aeruginosa were producers of AmpC ?-Lactamase and 81% (30/37) of Acinetobacter spp. were resistant to carbapenems. Among the studied clinical variables, it was found a significant statistical association between the use of carbapenems and colonization by bacteria resistant to these antibiotics. These high indexes reflect the current epidemiological tendency of high resistant bacteria growth, making essential the implementation of surveillance measures, isolation and rationalization of antibiotic use to minimize the dissemination of these pathogens.

As disnatremias são os distúrbios hidroeletrolíticos mais comuns, sendo relatados em cerca de 30-40% dos pacientes hospitalizados. Quando presentes na admissão em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) são fatores de risco independentes de pior prognóstico, estando associadas à maior letalidade hospitalar. Mesmo disnatremias limítrofes (130 135 mEq/l na hiponatremia e 145 a 150 mEq/L na hipernatremia) têm sido associadas a um maior tempo de internação na UTI e a um aumento de letalidade hospitalar, independente da gravidade da doença de base. A concentração sérica do sódio é mantida por um fino controle, por meio da regulação renal do sal e da água. Pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento conservador ou em terapia renal substitutiva, apresentam maior prevalência de disnatremia. Embora a hiponatremia seja mais frequente nessa população, o diagnóstico de hipo- ou hipernatremia tem sido associado a uma maior mortalidade. Não há relato claro na literatura da prevalência de disnatremias na injúria renal aguda (IRA), em especial nos casos mais graves, em que há indicação de suporte dialítico. O presente estudo teve como objetivos avaliar a prevalência da disnatremia e o seu impacto no prognóstico de pacientes gravemente enfermos com IRA e necessidade de suporte renal (SR) na UTI.Em um período de 44 meses (de dezembro de 2004 a julho 2008) foram incluídos de forma prospectiva todos os pacientes que iniciaram SR em 14 UTIs de 3 hospitais terciários do Rio de Janeiro. Dados clínicos e laboratoriais foram coletados prospectivamente e lançados em uma planilha eletrônica para posterior análise com o software R. Os desfechos de interesse foram letalidade na UTI e no hospital. As variáveis que, além do sódio, apresentavam associação com os desfechos de interesse na análise bivariada, foram selecionadas e incluídas no modelo de regressão logística múltipla.Um total de 772 pacientes foram incluídos no estudo. A mediana da idade foi de 75 [IIQ: 61-82 anos]; 81,5% (IC: 78,4%-84%) foram admitidos na UTI por complicações clínicas. A presença de pelo menos uma comorbidade (hipertensão, diabetes, doença coronariana, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica ou cirrose) esteve presente em 84% dos pacientes. A maior parte dos pacientes (72,5%, IC: 69,2%-75,7%) apresentava o diagnóstico de sepse. Os principais fatores contribuinte para IRA foram sepse (72%) e isquemia/choque (66%). A mortalidade na UTI foi de 64,6% (IC: 61,1%-68%) e a hospitalar foi de 69,7% (IC: 66,3%-72,9%). O diagnóstico de disnatremia foi frequente, estando presente em 47,3% (IC: 43,7%-50,9%) dos pacientes. A hipernatremia foi significantemente mais frequente do que a hiponatremia (33,7% X 13,6%, p=0.001) na população estudada. Na análise multivariada, os pacientes mais idosos, a admissão clínica, o número de comorbidades e o número de disfunções orgânicas estiveram associados a uma maior letalidade hospitalar. Os paciente com hipernatremia grave (>155 mEq/l) apresentaram maior associação com o óbito na UTI e no hospital [odds ratio (OR) ajustado de 3.39 (1,48-7,8) e 2,87 (1,2-6,89), respectivamente], apesar de todos terem sido submetidos ao SR durante a internação na UTI. O estudo demonstrou que as disnatremias são altamente prevalentes em pacientes com IRA e necessidade de diálise na UTI. Diferente do que tem sido demonstrado na população de UTI e na com DRC, a hipernatremia é o distúrbio do sódio mais frequentemente observado na população estudada. A idade mais avançada, a admissão clínica, o número de comorbidades e o número de disfunções orgânicas e a hipernatremia grave estão associados a um pior desfecho na IRA com necessidade de SR na UTI. / Dysnatremias are the most common electrolyte disorder reported in about 30-40 % of hospitalized patients. When present at Intensive Care Unit (ICU) admission are independent risk factors of poor prognosis and associated with an increased hospital mortality. Even borderline dysnatremias (130-135 mEq/L in hyponatremia and 145-150 mEq/L in hypernatremia) has been associated with increased hospital mortality and a longer ICU stay, regardless of the severity of the underlying disease.Serum sodium concentration is maintained by a precise renal control of salt and water. Patients with dialytic and non-dialytic chronic kidney disease (CKD) have a higher prevalence of dysnatremia comparing with the non-CKD population. Hyponatremia is more frequently observed, although both hypo- and hypernatremia have been associated with an increased mortality in this population. To the best of our knowledge, there is no clear report of dysnatremia prevalence in acute kidney injury (AKI), specially in severe AKI in-need of renal replacement therapy (RRT), neither consistent information on its impact on outcomes in this population. The present study aimed to evaluate the prevalence of dysnatremia and its impact on the prognosis of critically ill patients with Acute Kidney Injury (AKI ) in-need of RRT in the ICU. From December 2004 to July 2008 all patients who started on renal support at 14 ICUs in 3 tertiary hospitals in Rio de Janeiro were prospectively included. Clinical and laboratory data were entered into a spreadsheet and analyzed later with the software R. The dependent variables were ICU and hospital mortality. Variables that, additional to serum sodium concentration, presented association with outcomes in the bivariate analysis were selected the included in the multiple logistic regression model . A total of 772 patients were included in the study. The median age was 75 [IQI; 61-82 yo]; 81.5% (CI: 78.4-84%) were clinical ICU admissions. Eighty four percent of patients had at least one comorbidity (hypertension, diabetes, coronary disease, heart insufficiency, chronic pulmonary disease or cirrhosis) and 72.5% (CI: 69.2-75.7%) had sepsis. The main factors contributing to AKI were sepsis (72 %) and ischaemia/shock (66 %). ICU and hospital mortality were respectively 64.6 % (CI: 61.1 %-68 %) and 69.7 % (CI: 66.3 % -72.9 %). Dysnatremia was frequently observed being present in 47.3 % (CI: 43.7 %-50.9 %) of the study population. In multivariate analysis, older age, clinical admission, number of comorbidities, and the number of organ dysfunctions were associated with an increased hospital mortality. Patient with severe hypernatremia (serum sodium above 155 mEq/L) showed a higher association with ICU and hospital mortality (adjusted odds ratio 3:39 (CI 1.48 to 7.8 ) and 2.87 (CI 1.2 to 6.89), respectively), despite all patients had underwent RRT.The present study demonstrated that dysnatremia are highly prevalent in AKI in-need of RRT in the ICU. Hypernatremia is the main sodium disturbance contrasting with the reported in CKD and ICU populations. Older age, clinical admission, number of comorbidities and severe hypernatremia are associated with a worse ICU and hospital outcome in AKI patients in-need of RRT in the ICU.