Introdução: Embora alterações estruturais cerebrais na esquizofrenia venham sendo repetidamente demonstradas em estudos de ressonância magnética (RM), ainda permanece incerto se tais alterações são estáticas ou progressivas. Enquanto estudos longitudinais são tradicionalmente utilizados na avaliação da questão da progressão, estudos transversais de neuroimagem comparando diretamente pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro episódio a controles saudáveis têm sido bastante raros até o presente. Com o recente interesse em meganálises combinando dados multicêntricos de RM visando-se a maior poder estatístico, o presente estudo multicêntrico de morfometria baseada no voxel (VBM) foi realizado para avaliar os padrões de alterações estruturais cerebrais segundo os diferentes estágios da doença, bem como para avaliar quais (se alguma) dessas alterações se correlacionariam especificamente a moderadores clínicos potenciais, tais como exposição cumulativa a antipsicóticos, tempo de doença e gravidade da doença. Métodos: Selecionou-se uma ampla amostra de pacientes com esquizofrenia (161, sendo 99 crônicos e 62 de primeiro episódio) e controles (151) a partir de quatro estudos prévios de RM (1,5T) realizados na mesma região do Brasil. O processamento e análise das imagens foi realizado usando-se o software Statistical Parametric Mapping (SPM8) com emprego do algoritmo DARTEL (diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra). Os efeitos de grupo sobre os volumes regionais de substância cinzenta (SC) foram analisados através de comparações voxel-a-voxel por análises de covariância em modelos lineares gerais, inserindo-se, em todas as análises, o volume total de SC, protocolo do scanner, idade e sexo como variáveis de confusão. Por fim, foram realizadas análises de correlação entre os aludidos moderadores clínicos potenciais e os volumes cerebrais globais e regionais. Resultados: Os pacientes com esquizofrenia de primeiro episódio apresentaram reduções volumétricas sutis em comparação aos controles, em um circuito neural circunscrito e identificável apenas em análises SVC (small volume correction) [p < 0.05, com correção family-wise error (FWE)], incluindo a ínsula, estruturas têmporo-límbicas e corpo estriado. Os pacientes crônicos, por outro lado, apresentaram um padrão de alterações extensas comparativamente aos controles, envolvendo os córtices frontais orbitais, superiores e inferiores bilateralmente, córtex frontal médio direito, ambos os córtices cingulados anteriores, ambas as ínsulas, e os córtices temporais superior e médio direitos (p < 0.05, análises whole-brain com correção FWE). Foram encontradas correlações negativas significantes entre exposição cumulativa a antipsicóticos e volumes globais de SC e substância branca nos pacientes com esquizofrenia, embora as correlações com reduções regionais não tenham sido significantes. Detectaram-se, ainda, correlações negativas significantes entre tempo de doença e volumes regionais relativos da ínsula esquerda, córtex cingulado anterior direito e córtices pré-frontais dorsolaterais nas análises SVC para os grupos conjuntos (esquizofrenia crônica e de primeiro episódio). Conclusão: Os achados supracitados indicam que: a) as alterações estruturais associadas com o diagnóstico de esquizofrenia são mais disseminadas na forma crônica em comparação à de primeiro episódio; b) reduções volumétricas regionais em áreas específicas do cérebro podem variar em função do tempo de doença; c) a exposição cumulativa a antipsicóticos associou-se a alterações volumétricas globais, e não regionais / Introduction: Although structural brain changes in schizophrenia have been repeatedly demonstrated in magnetic resonance imaging (MRI) studies, it remains unclear whether these are static or progressive in nature. While longitudinal MRI studies have been traditionally used to assess the issue of progression, cross-sectional neuroimaging studies directly comparing first-episode and chronic schizophrenia patients to healthy controls have been very scarce to date. With the recent interest in multisite mega-analyses combining structural MRI data from multiple centers aiming at increased statistical power, the present multisite voxel-based morphometry (VBM) study was carried out to examine patterns of brain structural changes according to the different stages of illness and to ascertain which (if any) of such structural abnormalities would be specifically correlated to potential clinical moderators, including cumulative exposure to antipsychotics, illness duration and overall illness severity. Methods: We gathered a large sample of schizophrenia patients (161, being 99 chronic and 62 first-episode) and controls (151) from four previous morphometric MRI studies (1.5 T) carried out in the same geographical region of Brazil. Image processing and analyses were conducted using Statistical Parametric Mapping (SPM8) software with the diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra (DARTEL) algorithm. Group effects on regional gray matter (GM) volumes were investigated through whole-brain voxel-wise comparisons using General Linear Model Analysis of Co-variance (ANCOVA), always including total GM volume, scan protocol, age and gender as nuisance variables. Finally, correlation analyses were performed between the aforementioned clinical moderators and regional and global brain volumes. Results: First-episode schizophrenia subjects displayed subtle volumetric deficits relative to controls in a circumscribed brain regional network identified only in small volume-corrected (SVC) analyses ]p < 0.05, family-wise error (FWE)-corrected], including the insula, temporolimbic structures and striatum. Chronic schizophrenia patients, on the other hand, demonstrated an extensive pattern of regional GM volume decreases relative to controls, involving bilateral superior, inferior and orbital frontal cortices, right middle frontal cortex, bilateral anterior cingulate cortices, bilateral insulae and right superior and middle temporal cortices (p < 0.05, FWE-corrected over the whole brain). Significant negative correlations were detected between life-time cumulative exposure to antipsychotics and total GM and white matter volumes in schizophrenia patients, but no significant relationship was found between indices of antipsychotic usage and relative GM volume in any specific brain region. There were also significant negative correlations between duration of illness and relative GM volumes of the left insula, and right anterior cingulate and dorsolateral prefrontal cortices on SVC analyses for conjoined (first-episode and chronic) schizophrenia groups. Conclusion: The above data indicate that: a) brain changes associated with the diagnosis of schizophrenia are more widespread in chronic schizophrenia compared to first-episode patients; b) relative GM volume deficits in specific brain regions may vary as a function of duration of illness; c) cumulative doses of antipsychotics usage were associated with brain volumes globally rather than regionally

Antecedentes: A obesidade e os transtornos mentais são grandes desafios da medicina. A obesidade tornou-se uma epidemia mundial e os transtornos mentais têm sido cada vez mais diagnosticados. Estudos recentes mostraram frequências elevadas de transtornos mentais em pacientes candidatos à cirurgia bariátrica. Este cenário sugeriu que os transtornos psiquiátricos podem ser persistentes, coocorrentes e que haja uma possível formação de agrupamentos de sintomas psicopatológicos entre esses pacientes. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi: 1) investigar a persistência e a coocorrência dos transtornos psiquiátricos em pacientes com obesidade pré-cirúrgicos; 2) identificar subgrupos psicopatológicos, clinicamente distintos e diferenciados por gêneros, em uma amostra de pacientes com obesidade candidatos à cirurgia bariátrica. Método: O estudo teve como base a dissertação \"Frequência de transtornos mentais entre pacientes obesos candidatos a cirurgia bariátrica, por meio de entrevista clínica estruturada para transtornos do DSM (SCID-I/P)\", apresentada ao programa de pós-graduação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Estudo observacional transversal em pacientes com obesidade grau III que aguardavam a cirurgia bariátrica, no Hospital das Clínicas de São Paulo. Os sujeitos foram recrutados consecutivamente da lista de espera do Ambulatório de Cirurgia Bariátrica - HC-FMUSP e submetidos à entrevista semiestruturada para diagnóstico psiquiátrico: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Diagnosis (SCID I/P). O tamanho da amostra foi de 393 pacientes; composta por 79,1% de mulheres; média de idade 43 anos e média de IMC: 47,8 kg/m². O curso dos transtornos psiquiátricos foi analisado pela persistência, por meio de razão de prevalência (RP): transtornos atuais/transtornos ao longo da vida (1M/LT); para as comorbidades utilizou-se a análise de correlação tetracórica. Os possíveis agrupamentos psicopatológicos, foram detectados pelo método da análise de classes latentes, baseado na ocorrência de transtornos mentais ao longo da vida, diferenciados por gênero. Análise de regressão logística mostrou a influência de fatores sociodemográficos na formação das classes psicopatológicas. Resultados: A maior parte da amostra apresentou dois ou mais transtornos psiquiátricos concomitantes ao longo da vida. Os transtornos de ansiedade foram as condições mais persistentes (a maior razão de prevalência entre transtornos atuais e/ou ao longo da vida) e correlacionaram-se significativamente com transtornos bipolares, depressivos e alimentares. Os transtornos bipolares foram os mais coocorrentes, associaram-se ao uso de substâncias, transtornos alimentares e de ansiedade. Em relação à análise de classe latente, para ambos os sexos, foram detectados três agrupamentos psicopatológicos. Entre as mulheres, as classes latentes foram: (1) \"oligossintomático\": 42% das pacientes apresentaram baixa probabilidade de transtornos psiquiátricos; (2) \"bipolar com comorbidades\", em 33%; e (3) \"ansiedade/depressão\", com 25%. Entre os homens: (1) \"bipolar com comorbidades\" foi encontrado em 47% dos pacientes; (2) \"oligossintomático\", com 40%; e (3) \"ansiedade/depressão\", com 13%. Para ambos os sexos, a probabilidade de apresentar transtornos alimentares foi maior nas classes \"bipolar com comorbidades\" e \"ansiedade/depressão\". Transtornos por uso de substâncias foram proeminentes entre os homens \"bipolares\". Em comparação com a classe \"oligossintomática\", a probabilidade de maior IMC foi observada entre os homens \"bipolares\" e pior desempenho no trabalho entre os homens com \"ansiedade/depressão\". Conclusões: Transtornos psiquiátricos são condições frequentes e duradouras entre pacientes à procura de cirurgia bariátrica. Transtornos de ansiedade, humor e alimentares são características persistentes e concomitantes em pacientes em busca de tratamento para obesidade. Homens e mulheres com obesidade grave, pré-cirúrgicos foram distribuídos em três perfis de comorbidades e revelaram padrões psicopatológicos análogos. A classe \"bipolar com comorbidades\" apresentou coocorrência com transtornos alimentares e uso de substâncias. Esses agrupamentos naturais de transtornos psiquiátricos entre pacientes bariátricos sugerem abordagens terapêuticas específicas e diferenciadas por gênero durante todo o percurso do procedimento cirúrgico / Background: Obesity and mental disorders have become major challenges to medicine. Obesity gained worldwide epidemic proportions and the mental disorder has been increasingly diagnosed. Recent study indicated high frequency of mental disorders in patients candidates to bariatric surgery, this panorama suggests that psychiatric disorders can be persistent and co-occurring. These conditions indicates the possibility of subgroups psychopathological between obese patients seeking to bariatric surgery. Objective: The objective of this study is: 1) to investigate the persistence and cooccurrence of psychiatric disorders and, 2) identify clinically distinct psychopathological subgroups among a sample of obese patients candidates for bariatric surgery. Method: The study is based on a study \"Frequency of mental disorders among obese candidates for bariatric surgery, using a structured clinical interview for DSM Disorders (SCID-I/P)\" presented to the post-graduate program of the Department and Institute of Psychiatry - University of São Paulo. This is a cross-sectional observational study in patients with obesity level III, awaiting bariatric surgery at the Hospital das Clínicas de São Paulo. The subjects were submitted to semi-structured interview for psychiatric diagnosis: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Diagnosis (SCID). Were consecutively recruited from the waiting list of the Bariatric Surgery Clinic-HCFMUSP. The sample size was 393 patients 79.1% women; age mean 43 years and mean of BMI 47,8% kg/m². The persistence of group of disorders was defined by prevalence ratio (PR) to denote the one month-to-lifetime (1M/LT). The co-occurrence of psychiatric disorders was investigated by the tetracoric correlation analysis. The possible psychopathological profiles were detected by the method of latent class analysis, based on the occurrence of lifetime psychiatric disorders, differentiated by gender. Logistic regression analysis showed the influence of socio-demographic factors on the formation of psychopathological classes. Results: Most of the sample presented two or more co-occurrence lifetime psychiatric disorders. While mood and eating disorders were frequent conditions, anxiety disorders were the most persistent conditions (the highest one month-to-lifetime prevalence ratio) and were significantly correlated with bipolar, depressive and eating disorders. In relation the latent class analysis, for both genders, the 3-class psychopathological clustering was the best-fitting solution. Among women, the latent classes were: (1) \"oligosymptomatic\", where in 42% of patients showed low probability of psychiatric disorders; (2) \"bipolar with comorbidities\", in 33%; and (3) \"anxiety/depression\", in 25%. Among men, (1) \"bipolar with comorbidities\" was found in 47% of patients; (2) \"oligosymptomatic\", in 40%; and (3) \"anxiety/depression\", in 13%. For both genders, the likelihood of eating disorders was higher in both \"bipolar with comorbidities\" and anxiety/depression\" classes. Substance use disorders was prominent among \"bipolar\" men. In comparison with \"oligosymptomatic\" class, the likelihood of higher BMI was observed among \"bipolar\" men and poorer work attainment among men with \"anxiety/depression\". Conclusion: Psychiatric disorders are frequent and enduring conditions among patients looking for bariatric surgery. Comorbid anxiety, mood, and eating disorders are remarkable features in treatment-seeking patients with obesity. Three comorbidity profiles were detected in pre-surgical period, in men and women with severe obesity. The class of \"bipolar with comorbidities\" most likely presented comorbidity with eating and substance use disorder. This natural clustering of psychiatric disorders among bariatric patients suggests gender-related therapeutic approaches

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2018-01-25T22:12:46Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o de Daniel Alberto formato em PDF para o cd.pdf: 3151053 bytes, checksum: ead0204c1b11dc3163558a0613c04905 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-25T22:12:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o de Daniel Alberto formato em PDF para o cd.pdf: 3151053 bytes, checksum: ead0204c1b11dc3163558a0613c04905 (MD5) Previous issue date: 2016-08-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / This dissertation presents the results of the research on Occupational Stress and Common Mental Disorders TMC among teachers of a public university in the interior of Bahia. In this research, three studies were developed in the form of articles. The first article aimed to problematize the process of commercialization in Brazilian universities and the effects of this process on teacher health. The second is cross-sectional, to estimate the prevalence of CMD and to identify factors associated with its occurrence. The prevalence of CCT was measured by the Self Report Questionnaire-20 (SRQ-20), and its association with sociodemographic characteristics and teacher work was assessed. The third article, with cross-sectional design, aimed to verify the association between Occupational Stress and Common Mental Disorders. Occupational stressors were measured by the Effort-Reward Imbalance Questionnaire (ERI). For the occurrence of CMT, SRQ-20 was used. In the first article, after the discussion of the problematic of working conditions and their impacts on the health of university professors, after successive neoliberal policies, it is understood that teachers started to live with a work environment based on business logic. Thus, the consequences are related to the intensification of work, leading to situations of overload, stress and competition. In this way, health and the use of time for leisure and rest become rare predicates in the daily life of this professional. The results of the analyzes carried out in the second article indicate an overall prevalence of MTC of 28%, being 30.2% among males and 26.0% among females. The prevalence of MCT was associated with not performing regular leisure activities, teaching for the doctorate, having less than 8 hours of sleep and availability of up to one hour for meals. In the third article higher prevalences of CMD were observed in situations of low reward and high effort at work. In situations of imbalance between effort and reward at work, the prevalence of CMD was 33.5%. The age group was identified as an interaction variable. In the analysis of the final model for the groups, the covariates that remained in the final analysis model were sex, leisure activity and marital status (potential confounders). There was no difference in the measures of association between teachers aged 25 to 46 years for the adjusted or unadjusted model. The situation differs greatly for the age group from 47 to 69 years. The statistically significant association remains in the adjusted model and with great magnitude: teachers with imbalance presented a prevalence of MCT almost six times higher than that observed among teachers with a balance between efforts and rewards. The discussion about the structure of teaching work conditions can provide elements for a critical thinking about the new configurations assumed in the work environment and the daily life of the professional, besides stimulating a reflection on the occupational health-illness process. / Esta disserta??o apresenta o resultado da investiga??o sobre Estresse Ocupacional e Transtornos Mentais Comuns TMC entre docentes de uma universidade p?blica do interior da Bahia. Nesta pesquisa foram desenvolvidos tr?s estudos em forma de artigos. O primeiro artigo teve como finalidade problematizar o processo de mercantiliza??o nas universidades brasileiras e os efeitos desse processo na sa?de docente. O segundo de corte transversal, para estimar a preval?ncia de TMC e identificar fatores associados ? sua ocorr?ncia. A preval?ncia de TMC foi mensurada pelo Self Report Questionnaire-20 (SRQ-20), e avaliado a sua associa??o com caracter?sticas sociodemogr?ficas e do trabalho docente. O terceiro artigo, com desenho tipo corte transversal, objetivou verificar a associa??o entre Estresse ocupacional e Transtornos Mentais Comuns. Os estressores ocupacionais foram medidos pelo Effort- Reward Imbalance Questionnaire (ERI). Para a ocorr?ncia de TMC utilizou-se o SRQ-20. No primeiro artigo, ap?s a discuss?o da problem?tica envolvendo condi??es de trabalho e seus impactos na sa?de dos professores universit?rios, ap?s as sucessivas pol?ticas neoliberais, entende-se que os docentes passaram a conviver com um ambiente de trabalho alicer?ado pela l?gica empresarial. Assim, as consequ?ncias est?o relacionadas com a intensifica??o do trabalho, levando a situa??es de sobrecarga, estresse e competi??o. Dessa forma, a sa?de e o uso do tempo para o lazer e o descanso passam a ser predicados raros no cotidiano desse profissional. Os resultados das an?lises procedidas, no segundo artigo, apontam uma preval?ncia global de TMC de 28%, sendo de 30,2% entre os homens e 26,0% entre as mulheres. A preval?ncia de TMC esteve associada a n?o realiza??o de atividades regulares de lazer, lecionar para o doutorado, ter menos de 8 horas de sono e disponibilidade de at? uma hora para realiza??o das refei??es. No terceiro artigo preval?ncias mais elevadas de TMC foram observadas nas situa??es de baixa recompensa e alto esfor?o no trabalho. Nas situa??es de desequil?brio entre esfor?o e recompensa no trabalho, a preval?ncia de TMC foi de 33,5%. A faixa et?ria foi identificada como vari?vel de intera??o. Na an?lise do modelo final para os grupos, as covari?veis que permaneceram no modelo final de an?lise foram sexo, atividade de lazer e situa??o conjugal (potenciais confundidoras). N?o houve diferen?a nas medidas de associa??o entre os docentes da faixa et?ria de 25 a 46 anos para o modelo com ajuste ou sem ajuste. A situa??o difere muito para a faixa et?ria de 47 a 69 anos. A associa??o estatisticamente significante permanece no modelo ajustado e com grande magnitude: professores em desequil?brio apresentaram preval?ncia de TMC quase seis vezes maior a aquela observada entre docentes com situa??o de equil?brio entre esfor?os e recompensas. A discuss?o sobre a forma como se estruturam as condi??es de trabalho docente podem oferecer elementos para um pensar cr?tico acerca das novas configura??es assumidas no ambiente de trabalho e no cotidiano do profissional, al?m de estimular uma reflex?o sobre o processo sa?de-doen?a ocupacional.

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LUISE final.pdf: 516340 bytes, checksum: 45411c4e48d933819c73a10b5901ed5e (MD5) Previous issue date: 2012-05-11 / Objective / Hypothesis: Verify the relation of ordinary mental disorders with the vocal disadvantage of elementary school teachers in municipal schools. The mean scores of vocal disadvantage in the group of teachers with indications of mental disorder would be significantly higher than the mean scores of vocal disadvantage in the group of teachers with no indicative of mental disorder, either in the total score as in emotional, functional and organic subscales. Design: An observational cross-sectional analytical, quantitative, study, conducted in the public schools of urban and rural areas of the city of Pelotas. Method: A total of 633 teachers of 31 schools were invited, 575 participated and 58 were considered lost. Vocal disadvantage was measured by the Protocol of the Voice Disadvantage Index (VHI), producing four scores, a total and three subscales - emotional, functional and organic. As for the symptoms of mental disorders, it was evaluated by the SRQ-20 scale (Self-Reporting Questionnaire 20 items). Mann- Whitney and Wilcoxon tests were used to compare the medians of vocal disadvantage with the variables of interest. To approach the normal distribution, a log transformation was used. After that, a linear regression was performed to evaluate the relationship of independent variables and the outcomes.Results: Teachers with an indication of common mental disorders , and who also reported having taken license due to problems with the voice, had a worse overall vocal disadvantage (p <0,050). Emotional, functional and organic vocal disadvantage were significantly highest in teachers with indications of common mental disorder (p < 0,001). The emotional subscale was also associated with the number of students in the classroom and license taken due to problems with the voice. Functional subscale showed significance with presence of self-reported disease, not taking vocal rest, have taken leave due to problems with the voice and high workload. Finally, organic 41 subscale showed significant association with the age of 41 years or more, in addition to having an indication of common mental disorder. Conclusions: There is a close relation of vocal problems and mental disorders, showing significant numbers of association between high levels of vocal disadvantage and mental dysfunction / Objetivo / Hipótese: Verificar a relação dos transtornos mentais comuns com a desvantagem vocal dos professores do ensino fundamental de escolas municipais. As médias dos escores de desvantagem vocal do grupo de professores com indicativo de transtorno mental seriam significativamente maiores do que as médias dos escores de desvantagem vocal do grupo de professores sem indicativo de transtorno mental seja no escore total como nas subescalas, emocional, funcional e orgânica. Delineamento: Estudo observacional transversal analítico, quantitativo, realizado nas escolas municipais da zona urbana e rural da cidade de Pelotas. Método: No total, 633 professores de 31 escolas foram convidados, 575 participaram e 58 foram considerados perda ou recusa. A desvantagem vocal foi mensurada pelo Protocolo do Índice de Desvantagem Vocal (IDV) produzindo quatro escores, um total e três subescalas-emocional, funcional e orgânica. Já a sintomatologia de transtornos mentais foi avaliada pela escala SRQ-20 (Self- Reporting Questionnarie 20 itens). Mann-Whitney e Wilcoxon foram utilizados na comparação das medianas de desvantagem vocal com as variáveis de interesse. Para aproximação da distribuição normal a log transformação foi utilizada. Após, a regressão linear foi realizada para avaliar a relação das variáveis independentes com os desfechos. Resultados: Os professores com indicativo de transtorno mental comum e que relataram ter tirado licença em virtude de problemas com a voz apresentaram pior desvantagem vocal total (p < 0,050). A desvantagem vocal emocional, funcional e orgânica estava significativamente mais alta nos professores com indicativo de transtorno mental comum (p<0,001). A subescala emocional também esteve associada positivamente a quantidade de alunos em sala de aula e a licença tirada em função da voz. Já a subescala funcional mostrou significância com presença de doença auto referida, não fazer repouso vocal, licença por causa da voz e carga 40 horária elevada. Por fim, a subescala orgânica mostrou associação significativa com a idade de 41 anos ou mais, além de ter indicativo de transtorno mental comum. Conclusões: Existe uma estreita relação dos problemas vocais e os transtornos mentais, indicando números bastante expressivos de associação entre alto índice de desvantagem vocal e disfuncionalidade mental

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Michelle de Souza Dias.pdf: 1287534 bytes, checksum: f8e5094e7ea1e644ed282afc7af01b6c (MD5) Previous issue date: 2012-03-29 / OBJECTIVE: a cross-sectional study aimed to estimate the prevalence of mental disorders in individuals over 14 years who sought assistance in primary care in three basic health units (BHU) at the Universidade Católica de Pelotas. METHOD: mental disorders were assessed using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) and related factors through a socio-demographic questionnaire. RESULTS: A total of 1870 patients participated in the study, mostly women, between 40-59 years, with four to seven years of schooling, belonging to economic classification C, living with a partner and not currently working. The prevalence of mental disorders was 41.6%, with the most prevalent being depressive episode (24.7%), agoraphobia (18.2%), risk of suicide (15.8%) and generalized anxiety disorder (15.7%), respectively. CONCLUSION: The findings of this study showed high prevalence of mental disorders among users of basic health units / Objetivo: Avaliar o impacto dos transtornos de ansiedade na percepção da qualidade de vida em uma amostra de atenção primária. Método: Estudo transversal com a população de indivíduos acima de 14 anos que buscaram atendimento em uma das três Unidades Básicas de Saúde vinculadas a Universidade Católica de Pelotas. Os transtornos de ansiedade foram avaliados através da Mini Internacional Neuropsychiatric Interview (MINI), enquanto que os domínios de qualidade de vida através do WHOQOL-bref. Resultados: Participaram do estudo 1870 sujeitos. A prevalência de Transtorno de Ansiedade foi 29,1%, e dentre eles, o mais prevalente foi o TAG (15,7%), seguido por Fobia Social (5,7%), TOC e Transtorno de Pânico com Agorafobia (3,7%), TEPT (3,6%) e Transtorno de Pânico sem Agorafobia (1,4%). Para todos os transtornos de ansiedade avaliados, os quatro domínios da qualidade de vida (físico, psicológico, relações sociais e ambiente) apresentaram menores médias quando comparados com quem não tem transtorno (p<0,001). Conclusão: A prevalência de transtornos de ansiedade foi elevada entre os usuários da atenção primária. Ademais, os transtornos de ansiedade mostram um impacto significativo na qualidade de vida percebida pelos usuários

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marina dos santos.pdf: 634162 bytes, checksum: d22a5dc5b8cbc8788ce6c85ecfb6cfb7 (MD5) Previous issue date: 2014-06-03 / This dissertation presents an epidemiological study on quality of life among of pregnant teenagers. The objective was to evaluate the association among sociodemographic, obstetric and psychiatric factors and the scores of life quality in pregnant adolescents. A cross-sectional study with a sample of pregnant teenagers between 10-19 years was enrolled in the National Public Health System, in the urban area of Pelotas, southern Brazil. The study was conducted between October 2009 and March 2011. The sample selection was performed on both the SIS program records - Prenatal Care in the municipal health department, and in other Basic Health Units and specialized clinics. They answered a questionnaire about sociodemographic and obstetric data, and a structured interviewtrhough the Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) and the quality of life World Health Organization Quality of Life Instrument (WHOQOL -BREF). Sociodemographic, obstetric and psychiatric variables have been assessed according to the WHO questionnaire, through the Kruskal-Wallis and the Mann-Whitney s test. When analyzing the scores of life quality using all WHO domains, there were significant differences only for education, primiparity, intention to abort and presence of psychiatric disorders. When analyzing the age, here was significant difference only in psychological domains (p<0.02). Pregnant teenagers in stable relationships had better average scores than those without any relationship in the psychological and social domains (p<0.01). Regarding education, the best scores were observed among pregnant teenagers with greater educational level (p<0.01). About the occupation there was no significant difference in any of the domains. Considering the socioeconomic level, teenagers in classes A and B and C had better scores than those in class D and E on environment (p<0.01) and physical (p<0.01) domains. Primiparous adolescents had significantly lower average scores in all domains when compared to adolescents with previous pregnancies. The pregnant teenagers who planned their pregnancy had average scores only in social relationships domain (p=0.04), moreover, had better mean scores pregnant women who had no intention to abort, in all domains (p<0.01). When the presence of psychiatric disorders was evaluated, the scores of life quality were significantly lower in all domains in pregnant teenagers diagnosed with psychiatric comorbidity (p<0.01), when compared with teenagers without any psychiatric comorbidity and those with only one psychiatric disorder. The data analyzed indicate that the presence of psychiatric comorbidity influences the perception of life quality, since the scores of all domains of WHOQOL - BREF were lower in pregnant teenagers with this feature, suggesting lower life quality in pregnant adolescents presenting psychiatric comorbidities / A presente dissertação expõe um estudo epidemiológico sobre a qualidade de vida em gestantes adolescentes, tendo como objetivo avaliar a associação entre fatores sociodemográficos, obstétricos e psiquiátricos e os escores de qualidade de vida em gestantes adolescentes. Trata-se de um estudo transversal de base populacional em gestantes entre 10 a 19 anos de idade, que consultaram os serviços de pré-natal do Sistema Único de Saúde (SUS) de Pelotas-RS, realizado no período entre outubro de 2009 e março de 2011. A seleção amostral foi realizada tanto nos registros do programa do SIS Pré-natal na secretaria municipal de saúde, quanto nas demais Unidades Básicas de Saúde e ambulatórios especializados. Estas responderam a um questionário com dados sociodemográficos e obstétricos, bem como entrevista estruturada Mini Internacional Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) e o questionário de qualidade de vida World Health Organization Quality of Life Instrument (WHOQOL-BREF). Ao analisar os escores de qualidade de vida avaliados segundo os domínios da OMS, houve diferença significativa em todos os domínios apenas para escolaridade, primiparidade, intenção de abortar e presença de transtornos psiquiátricos. Quando verificado a idade das gestantes, houve diferença significativa apenas no domínio psicológico (p<0,02). As gestantes com relacionamentos estáveis tiveram melhores escores médios que as sem relacionamento nos domínios psicológico e relações sociais (p<0,01). Quanto à escolaridade os melhores escores foram observados entres as gestantes de maior escolaridade (p<0,01). Já quanto à ocupação não houve diferença significativa em nenhum dos domínios. Em relação ao nível socioeconômico, tanto as adolescentes das classes A e B quanto as da classe C tiveram melhores escores do que as de classe D e E nos domínios físico (p<0,01) e meio ambiente (p<0,01). As adolescentes primíparas obtiveram escores médios significativamente menores em todos os domínios quando comparadas as adolescentes com gestações anteriores. Já, as gestantes que planejaram a gestação apresentaram escores médios melhores apenas no domínio relações sociais (p=0,04), além disso, tiveram escores médios melhores as gestantes que não tiveram a intenção de abortar, em todos os domínios. Quando avaliado a presença de transtornos psiquiátricos, os escores médios da qualidade de vida foram significativamente menores em todos os domínios nas gestantes com diagnostico de comorbidade psiquiátrica (p<0,01) ao comparar com as gestantes com diagnostico de apenas um transtorno psiquiátrico e sem diagnóstico. Os dados analisados indicam que a presença de comorbidade psiquiátrica influencia na percepção da qualidade de vida, uma vez que os escores de todos os domínios do WHOQOL-BREF se apresentaram inferiores nas gestantes que apresentaram este diagnóstico, sugerindo menor qualidade de vida nas gestantes adolescentes com presença de comorbidade psiquiátrica

Introdução: Embora alterações estruturais cerebrais na esquizofrenia venham sendo repetidamente demonstradas em estudos de ressonância magnética (RM), ainda permanece incerto se tais alterações são estáticas ou progressivas. Enquanto estudos longitudinais são tradicionalmente utilizados na avaliação da questão da progressão, estudos transversais de neuroimagem comparando diretamente pacientes com esquizofrenia crônica e de primeiro episódio a controles saudáveis têm sido bastante raros até o presente. Com o recente interesse em meganálises combinando dados multicêntricos de RM visando-se a maior poder estatístico, o presente estudo multicêntrico de morfometria baseada no voxel (VBM) foi realizado para avaliar os padrões de alterações estruturais cerebrais segundo os diferentes estágios da doença, bem como para avaliar quais (se alguma) dessas alterações se correlacionariam especificamente a moderadores clínicos potenciais, tais como exposição cumulativa a antipsicóticos, tempo de doença e gravidade da doença. Métodos: Selecionou-se uma ampla amostra de pacientes com esquizofrenia (161, sendo 99 crônicos e 62 de primeiro episódio) e controles (151) a partir de quatro estudos prévios de RM (1,5T) realizados na mesma região do Brasil. O processamento e análise das imagens foi realizado usando-se o software Statistical Parametric Mapping (SPM8) com emprego do algoritmo DARTEL (diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra). Os efeitos de grupo sobre os volumes regionais de substância cinzenta (SC) foram analisados através de comparações voxel-a-voxel por análises de covariância em modelos lineares gerais, inserindo-se, em todas as análises, o volume total de SC, protocolo do scanner, idade e sexo como variáveis de confusão. Por fim, foram realizadas análises de correlação entre os aludidos moderadores clínicos potenciais e os volumes cerebrais globais e regionais. Resultados: Os pacientes com esquizofrenia de primeiro episódio apresentaram reduções volumétricas sutis em comparação aos controles, em um circuito neural circunscrito e identificável apenas em análises SVC (small volume correction) [p < 0.05, com correção family-wise error (FWE)], incluindo a ínsula, estruturas têmporo-límbicas e corpo estriado. Os pacientes crônicos, por outro lado, apresentaram um padrão de alterações extensas comparativamente aos controles, envolvendo os córtices frontais orbitais, superiores e inferiores bilateralmente, córtex frontal médio direito, ambos os córtices cingulados anteriores, ambas as ínsulas, e os córtices temporais superior e médio direitos (p < 0.05, análises whole-brain com correção FWE). Foram encontradas correlações negativas significantes entre exposição cumulativa a antipsicóticos e volumes globais de SC e substância branca nos pacientes com esquizofrenia, embora as correlações com reduções regionais não tenham sido significantes. Detectaram-se, ainda, correlações negativas significantes entre tempo de doença e volumes regionais relativos da ínsula esquerda, córtex cingulado anterior direito e córtices pré-frontais dorsolaterais nas análises SVC para os grupos conjuntos (esquizofrenia crônica e de primeiro episódio). Conclusão: Os achados supracitados indicam que: a) as alterações estruturais associadas com o diagnóstico de esquizofrenia são mais disseminadas na forma crônica em comparação à de primeiro episódio; b) reduções volumétricas regionais em áreas específicas do cérebro podem variar em função do tempo de doença; c) a exposição cumulativa a antipsicóticos associou-se a alterações volumétricas globais, e não regionais / Introduction: Although structural brain changes in schizophrenia have been repeatedly demonstrated in magnetic resonance imaging (MRI) studies, it remains unclear whether these are static or progressive in nature. While longitudinal MRI studies have been traditionally used to assess the issue of progression, cross-sectional neuroimaging studies directly comparing first-episode and chronic schizophrenia patients to healthy controls have been very scarce to date. With the recent interest in multisite mega-analyses combining structural MRI data from multiple centers aiming at increased statistical power, the present multisite voxel-based morphometry (VBM) study was carried out to examine patterns of brain structural changes according to the different stages of illness and to ascertain which (if any) of such structural abnormalities would be specifically correlated to potential clinical moderators, including cumulative exposure to antipsychotics, illness duration and overall illness severity. Methods: We gathered a large sample of schizophrenia patients (161, being 99 chronic and 62 first-episode) and controls (151) from four previous morphometric MRI studies (1.5 T) carried out in the same geographical region of Brazil. Image processing and analyses were conducted using Statistical Parametric Mapping (SPM8) software with the diffeomorphic anatomical registration through exponentiated Lie algebra (DARTEL) algorithm. Group effects on regional gray matter (GM) volumes were investigated through whole-brain voxel-wise comparisons using General Linear Model Analysis of Co-variance (ANCOVA), always including total GM volume, scan protocol, age and gender as nuisance variables. Finally, correlation analyses were performed between the aforementioned clinical moderators and regional and global brain volumes. Results: First-episode schizophrenia subjects displayed subtle volumetric deficits relative to controls in a circumscribed brain regional network identified only in small volume-corrected (SVC) analyses ]p < 0.05, family-wise error (FWE)-corrected], including the insula, temporolimbic structures and striatum. Chronic schizophrenia patients, on the other hand, demonstrated an extensive pattern of regional GM volume decreases relative to controls, involving bilateral superior, inferior and orbital frontal cortices, right middle frontal cortex, bilateral anterior cingulate cortices, bilateral insulae and right superior and middle temporal cortices (p < 0.05, FWE-corrected over the whole brain). Significant negative correlations were detected between life-time cumulative exposure to antipsychotics and total GM and white matter volumes in schizophrenia patients, but no significant relationship was found between indices of antipsychotic usage and relative GM volume in any specific brain region. There were also significant negative correlations between duration of illness and relative GM volumes of the left insula, and right anterior cingulate and dorsolateral prefrontal cortices on SVC analyses for conjoined (first-episode and chronic) schizophrenia groups. Conclusion: The above data indicate that: a) brain changes associated with the diagnosis of schizophrenia are more widespread in chronic schizophrenia compared to first-episode patients; b) relative GM volume deficits in specific brain regions may vary as a function of duration of illness; c) cumulative doses of antipsychotics usage were associated with brain volumes globally rather than regionally

Os transtornos mentais caracterizam-se por serem perturbações clinicamente significativas na cognição, regulação emocional ou comportamento do indivíduo e refletem uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Indivíduos com este diagnóstico, podem ser acometidos por outras condições crônicas associadas ao tratamento medicamentoso, entre elas a hipertensão arterial, necessitando dessa forma de um monitoramento constante. Objetivos: Avaliar o monitoramento da pressão arterial, e índice de massa corporal de pessoas com transtornos mentais acompanhados pelos serviços de atenção psicossocial tipo II de Palmas no período de 2010 a junho de 2016. Metodologia: Estudo transversal descritivo, analítico, de caráter retrospectivo, com levantamento de dados em prontuários em associação ao estudo de campo, com abordagem qualitativa na perspectiva da grounded theory. Coleta de dados realizada entre abril e setembro de 2017, através de um formulário, estruturado elaborado pela pesquisadora e diário de campo. Incluídos no estudo os prontuários de pessoas admitidas na unidade com idades entre 18 anos completos e 60 anos incompletos, atendidos no período entre janeiro de 2010 a junho de 2016, sendo um total de 246 participantes. Para o processamento e a análise dos dados foi utilizado os aplicativo Microsoft Excel ano 2010 e Epi Info 3.4.3. Resultados: Da amostra coletada, cento e vinte e três participantes eram do sexo feminino e cento e vinte e três do sexo masculino, entre 29 e 50 anos (69%), A proporção de usuários com esquizofrenia e outros transtornos psicóticos mostrou –se em 56,95% e a de transtornos bipolar e outros transtornos psicóticos 21,3%. Entre as medicações prescritas, houve predomínio de antipsicóticos e neurolépticos (33,1%), seguida dos estabilizadores de humor (18,51%), estando em consonância com os diagnósticos médicos. A maioria dos casos não possui monitoramento continuo da pressão arterial, peso, altura e IMC, sendo que da amostra selecionada, apenas 28,05% possuíam todos os dados necessários em prontuário. Quanto ao uso de álcool, tabaco e outras drogas 17,88% referiam o uso de uma ou mais drogas, 23,57% negaram uso de qualquer substância, e 58,53% não possuía informações nos prontuários analisados. Conclusão: Os resultados apontam que o monitoramento da pressão arterial, a verificação do índice de massa corporal, bem como a existência de outros fatores que influenciam o tratamento entre usuários de um serviço de saúde mental, auxilia a repensar as ações preventivas e educacionais neste público. A atenção secundária à saúde no município, necessita efetivar a qualidade de acesso ao usuário, trabalhando como ordenadora da rede de atenção psicossocial. O CAPS II como um serviço especializado nos transtornos psiquiátricos, deve atentar para as necessidades dos usuários como um todo, com foco nas discussões de caso na atenção primária possibilita a articulação entre a atenção primária e especializada trabalhando o cuidado integral. / Introduction: Mental disorders are characterized by being clinically significant disturbances in the cognition, emotional regulation or behavior of the individual and reflect a dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental functioning. Individuals with this diagnosis may be affected by other chronic conditions associated with drug treatment, including arterial hypertension, requiring constant monitoring. Objectives: Evaluate the monitoring of blood pressure and body mass index of people with mental disorders accompanied by Palmas psychosocial care services type II, from 2010 to June 2016. Methodology: Descriptive cross-sectional, analytical, retrospective, with data collection in medical records in association with the field study, with a qualitative approach from the grounded theory perspective. Data collection performed between April and September 2017, through a structured form elaborated by the researcher and field diary. Included in the study were the records of persons admitted to the unit aged 18 years and 60 years, who were attended in the period between January 2010 and June 2016, with a total of 246 participants. Microsoft Excel 2010 and Epi Info 3.4.3 applications were used for data processing and analysis. Results: One hundred twenty-three participants were female and one hundred twenty-three males, aged between 29 and 50 years (69%). The proportion of users with schizophrenia and other psychotic disorders were 56.95% and that of bipolar disorders and other psychotic disorders was 21.3%. Among the medications prescribed, there was a predominance of antipsychotics and neuroleptics (33.1%), followed by mood stabilizers (18.51%), being in consonance with the medical diagnoses. Most cases do not have continuous monitoring of blood pressure, weight, height and BMI, and of the sample selected, only 28.05% had all the necessary data in the medical record. Regarding the use of alcohol, tobacco and other drugs, 17.88% reported using one or more drugs, 23.57% refused to use any substance, and 58.53% didn’t have information in medical records. Conclusion: The results indicate that monitoring of blood pressure, verification of body mass index, as well as the existence of other factors that influence treatment among users of a mental health service, helps to rethink the preventive and educational actions in this public . Secondary health care in the city requires the quality of access to the user, working as a coordinator of the psychosocial care network. The CAPS II as a specialized service in psychiatric disorders should pay attention to the needs of the users as a whole, and with a focus on the discussion of cases in primary care, allows the articulation between primary and specialized care working full care.

Os Serviços Residenciais Terapêuticos representam uma estratégia relevante no processo de desinstitucionalização de portadores de transtornos mentais egressos de longos períodos de internação e sem vínculos familiares. Dessa maneira, esse dispositivo constitui um espaço de proteção e promoção de direitos por articular ações terapêutica às questões sociais e integrar a rede de saúde mental ao oferecer estratégias de reabilitação psicossocial e inclusão social. Nesse sentido, parece-nos importante evidenciar as formas de intervenção das residências terapêuticas no exercício de direitos por seus moradores, uma vez que o modelo de psiquiatria democrática, adotado no Brasil valoriza o exercício dos direitos humanos. Assim, o objetivo geral desta investigação foi descrever, em profundidade, a atuação de um dos serviços residenciais terapêuticos da cidade de Uberaba na vivência dos direitos humanos de seus moradores. Esta pesquisa apresentou como objetivos específicos: demonstrar a dinâmica e estrutura organizacional de uma residência terapêutica; descrever o cotidiano dos moradores de um serviço de residência terapêutica de Uberaba e identificar, na fala dos moradores, a vivência dos seus direitos humanos, com ênfase no direito à saúde, moradia, trabalho, lazer, liberdade, educação e igualdade. Para tanto, utilizou-se a metodologia etnográfica qualitativa. Os sujeitos participantes do estudo foram quatro moradores de um Serviço Residencial Terapêutico, os quais atendiam aos seguintes critérios de inclusão: morar no serviço residencial terapêutico onde as pessoas estavam em melhores condições psíquicas para se expressarem; estar estabilizado e em condições psicológicas para lembrar de sua trajetória de vida, conforme indicação da equipe responsável, e aceitar participar do estudo. Para a coleta de dados foi utilizada a observação participante e a história de vida, que fundamentaram a identificação de unidades de sentidos e a descrição densa dos significados ou núcleos temáticos que compõe a análise temática indutiva utilizada para analisar os dados. Os resultados demonstraram que o fato de estarem na residência terapêutica estudada favorecia o exercício dos direitos de seus moradores, especialmente dos direitos à moradia, saúde e lazer. Por outro lado, os moradores ainda enfrentavam dificuldades para exercer os direitos à educação e ao trabalho, considerando o preconceito ainda presente no meio social. Outrossim, observou-se uma dinâmica interna permeada pela amizade, o que facilitava a superação de problemas vivenciados no meio comunitário pelos sujeitos do estudo, especialmente em razão de uma cultura embasada no respeito humano e, portanto, propulsora do ambiente familiar existente nessa residência. A história de vida dos participantes dessa investigação demonstrou que durante a (s) internação(ões) psiquiátrica (s) não se prestava(m) cuidados para a recuperação da saúde desses sujeitos e para manter a ordem nos hospitais, utilizavam-se regras rígidas que os impossibilitavam de exercer quaisquer direitos. Por fim, verificamos que o preconceito é um dificultador para que o Estado atue na garantia dos direitos dos portadores de transtornos mentais, o que nos sinaliza a importância de se trabalhar junto à sociedade a necessidade de conceber o portador de transtorno mental como sujeito de direitos e deveres. / The Therapeutic Community Houses represent a relevant strategy in the deinstitutionalization process of people with mental disorders who lived long hospitalization periods and lost their family linkages. Therefore, this service constitutes a space for the protection and promotion of rights as it articulates the therapeutic actions to social needs and integrates a mental health network offering psychosocial rehabilitation and social inclusion strategies. In this context, it is important to evidence the means used by the therapeutic community houses to intervene in the exercise of rights by its residents, considering that the model of psychiatric democracy adopted in Brazil valued the exercise of human rights. Thus, the general goal of this investigation was to describe, in depth, the performance of a therapeutic community house at the city of Uberaba in the exercise of its residents\' human rights. This research presented as specific goals: to demonstrate the dynamics and organizational structure of a therapeutic house; to describe the daily routine of the residentes of a therapeutic house located in the city of Uberaba and to identify, according to the residents\' speechs, the exercise of human rights, with emphasis on the rights to health, housing, leasure, freedom, education and equality. In order to achieve these goals, the qualitative ethnography methodology was used. The participants of this study were four residents of a therapeutic residence whom matched the following inclusion criteria: to live in a service in which the residents were in better psychic conditions to express themselves; to be estabilized and in psychologial conditions to remember their life history, according to the health team indications, and to accept to participate in the research. For data collection, participant observation and life history were used and based the identification of meaning units as a result of the thematic analysis used to analyze data. Results showed that the fact that the subjects were in a therapeutic residence favoured the exercise of rights, especially the rights to housing, health and leasure. On the other hand, the residents still faced difficults to exercise the rights to education and work, considering prejudice. For instance, an internal dynamics based on friendship enabled subjects to cope with the problems experienced at the community level, especially due to an internal culture based on human respect which favored a family environment at the residences. The life history of the participants showed that during their hospitalization, they did not receive an integral care and that, in order to keep the order, severe rules were used at these institutions unabling the exercise of any kind of righs by them. In sum, prejudice impaired the Government to act in the assurance of the rights of people with mental health disorders, showing the importance of working with society the need to accept the persons with mental disorders as subjects of rights and duties.

Doenças crônicas e transtornos psiquiátricos causam carga para a sociedade e estão associados a custos diretos e indiretos, os quais são arcados pelos governos, pessoas físicas e empresas. Do ponto de vista macroeconômico, a saúde da população é um dos determinantes da produtividade e do desenvolvimento econômico. Para atingir um crescimento sustentado, o Brasil precisa aumentar a produtividade dos trabalhadores, que entre outros fatores depende da saúde dos trabalhadores. Para os empregadores, o crescimento dos custos com assistência médica pode representar um importante custo operacional, mas não representa todo o impacto econômico relacionado com a saúde. Diversos estudos mostram que o custo total de saúde engloba também as perdas de produtividade, seja por dias de afastamento do trabalho (absenteísmo) e pela redução da produtividade do trabalhador que comparece ao trabalho, mas não desempenha plenamente suas tarefas por problemas de saúde (presenteísmo). Na literatura médica, vários trabalhos mostram a relação entre doenças físicas e transtornos mentais com a redução da produtividade por absenteísmo e presenteísmo. No Brasil, diversos estudos mostram a relação entre doenças e absenteísmo, mas poucos estudaram o presenteísmo. O objetivo deste estudo é determinar a relação entre doenças físicas e mentais com a redução da produtividade por absenteísmo e presenteísmo em uma amostra de trabalhadores da população geral, com 18 anos ou mais, residente na região metropolitana de São Paulo. Esta pesquisa é parte do subprojeto de saúde e produtividade do estudo \"São Paulo Megacity - Pesquisa sobre saúde, bem estar e estresse\", desenvolvido pelo Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica, do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre maio de 2005 a maio de 2007. Para avaliação de transtornos mentais, foi utilizada a versão traduzida para o português do Composite International Diagnostic Interview, versão para o World Mental Health Survey, estudo multicêntrico da Organização Mundial da Saúde (WMHCIDI), fazendo diagnósticos de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais - 4ª Edição e a Classificação Internacional de Doenças - 10ª Revisão. A avaliação de doenças físicas foi realizada por um questionário padronizado desenvolvido pela Universidade de Harvard para essa finalidade e validado em diversos estudos que mostraram boa concordância com diagnósticos médicos. O absenteísmo e o presenteísmo autorreferidos foram mensurados pela versão em português do WHODAS 2.0 (World Health Organization Disability Assessment Schedule). O projeto foi desenvolvido de agosto de 2014 a abril de 2018 utilizando o banco de dados da pesquisa São Paulo Megacity, considerando uma subamostra de 1.737 entrevistados, que responderam a todos os questionários anteriormente citados e encontravam-se empregados no momento da pesquisa. A estatística descritiva mostrou os dados demográficos, a prevalência das doenças físicas crônicas e dos transtornos mentais, a distribuição das perdas de produtividade por absenteísmo, presenteísmo e total de dias perdidos e o número de dias perdidos por absenteísmo, presenteísmo e total de dias perdidos, comparando os respondentes que apresentam com e sem as patologias de interesse. Modelos de regressão logística foram utilizados para examinar a força da associação entre doenças e transtornos e absenteísmo, presenteísmo e algum dia com redução de produtividade. Os resultados mostraram que as doenças físicas e os transtornos mentais são altamente prevalentes entre os trabalhadores brasileiros. A prevalência de absenteísmo foi 12,8% e do presenteísmo foi 14,3% para redução quantitativa, 12,9% para redução quantitativa e 13,9% para esforço extremo. O número médio de dias perdidos por absenteísmo foi 1,5 dias. A média de dias com presenteísmo foi 1,4 com redução quantitativa, 1,4 com redução qualitativa e 1,7 com esforço extremo. As doenças físicas associadas a mais dias de absenteísmo foram insônia, diabetes e artrite. Cefaleia/enxaqueca, dor crônica (cervical/lombar) e distúrbios digestivos foram associados a mais dias de presenteísmo. Os transtornos mentais associados a mais dias de absenteísmo e presenteísmo foram transtornos do humor e do controle dos impulsos. Cefaleia/enxaqueca e transtornos de humor foram associados a um risco significativamente maior de absenteísmo, redução quantitativa, redução qualitativa, esforço extremo e algum dia com redução de produtividade. Transtornos de ansiedade foram associados ao absenteísmo e a algum dia com redução de produtividade. Dor crônica (cervical/lombar) foi associada a absenteísmo, redução quantitativa e redução qualitativa. Os transtornos de humor apresentaram o maior número de dias perdidos em todas as formas de redução de produtividade mensuradas e as maiores razões de chances em todas as formas de redução de produtividade mensuradas. Os achados deste estudo servem para que o impacto da saúde na produtividade do trabalhador brasileiro seja considerado por aqueles que tomam as decisões em políticas de saúde pública e de saúde corporativa. Para os gestores da saúde pública, amplia a importância do diagnóstico e do tratamento dos transtornos mentais comuns no SUS. Para os profissionais que atuam com a saúde do trabalhador no Brasil, justifica-se a ampliação da atuação da área de saúde ocupacional nas empresas, ao incluir o impacto da saúde na produtividade, somando-se à tradicional abordagem prevencionista. Para os gestores de saúde corporativa, fica demonstrado que o investimento na saúde dos trabalhadores não se trata apenas de uma questão ética, legal ou de custo com assistência médica, trata-se também de uma oportunidade de aumentar a produtividade. A observação de que, em comparação com estudos internacionais, os transtornos mentais em trabalhadores brasileiros apresentam uma maior prevalência e um maior impacto em produtividade possui implicações para todos os envolvidos com saúde do trabalhador no país. Para o Governo, há a possibilidade da elaboração de uma legislação específica sobre saúde mental e trabalho. Profissionais de saúde ocupacional devem atuar na identificação e controle dos fatores de risco relacionados com o trabalho, com promoção da saúde mental, identificação precoce e garantia de assistência adequada. Entidades representativas dos trabalhadores podem atuar na negociação de avanços no tema. Universidades devem participar com o desenvolvimento de pesquisas e formação dos profissionais da área de saúde mental e trabalho / Role-functioning impairment due to medical conditions is a major source of human capital loss and has high economic relevance. From the macroeconomic point of view, population health is an important determinant of workforce productivity and economic development. To achieve sustained growth, Brazil must increase worker productivity, which among other factors depends on the health of the workforce. For employers, rising healthcare costs have a significant impact on business profitability but do they not represent all health-related costs. Several studies show that the total cost of worker health also includes productivity losses and encompasses absenteeism and presenteeism. Numerous international studies have shown the association between health conditions and reduced worker productivity. In Brazil, several studies have shown the relationship between illness and absenteeism, but few have assessed presenteeism. This study describes the association of common medical conditions with absenteeism and presenteeism in a population-based sample of workers in São Paulo Metropolitan Area. Data for this study was from the cross-sectional São Paulo Megacity Mental Health Survey. This included face-to-face interviews conducted on 1,737 employed household residents aged > 18 years old. We analyzed data for four non-psychotic mental disorders (mood, anxiety, substance use and impulse-control disorders) using the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) and eight chronic physical conditions with a questionnaire. The presence of physical and mental conditions was determined for the 12 prior month period. The role functioning dimension of the WHO-Disability Assessment Schedule (WHODAS II) was used to assess the number of days in the past month in which respondents were fully or partially able to perform daily activities. Logistic regression analysis was performed to examine the strength of association between these medical conditions and absenteeism and presenteeism. Productivity loss associated with physical and mental conditions is highly prevalent among Brazilian workers. The prevalence of absenteeism was 12.8%. The prevalence of presenteeism was 14.3% for quantitative reduction, 12.9% for quantitative reduction and 13.9% for extreme effort. The mean absenteeism was 1.5 days. The mean work cutback days was 1.4, qualitative reduction 1.4 and extreme effort was 1.7. The physical conditions associated with greater absenteeism included insomnia, diabetes and arthritis. Headache/migraine, chronic pain (neck/back) and digestive disorders were associated with greater presenteeism. The mental disorders associated to greater absenteeism and presenteeism were mood and impulse-control disorders. Headache/migraine and mood disorders were associated with a significantly higher risk of absenteeism, quantitative reduction, qualitative reduction, extreme effort and any day with reduced productivity. Anxiety disorders were associated with absenteeism and any day with reduced productivity. Chronic pain was associated with a significantly higher risk of absenteeism, quantitative reduction, qualitative reduction and any day with reduced productivity. Mood disorder had the greatest absenteeism, and the higher odds ratio of lost productive days. The findings of this research have several implications. For public health managers, the present study reinforces the importance of diagnosis and treatment of common mental disorders in the Brazilian Public Health System. For occupational health professionals, a health and productivity population health strategy is justified in Brazil. For corporate health managers, investing in workers\' health is not just an ethical, legal and healthcare issue, it is an opportunity to increase worker productivity and benefit the financial bottom line of the corporation. The finding that, in comparison to international studies, mental disorders in Brazilian workers have a higher prevalence and a greater impact on productivity has implications for all those involved with worker\'s health in Brazil. Occupational health professionals should develop and implement strategies to reduce work-related health risk factors, offer mental health and stress management programs, and offer evidenced based condition management programs. Union trades should negotiate enhanced workplace based mental health services. Universities should conduct research on the most effective strategies that address lost productivity associated with medical and mental health conditions