La drépanocytose, pathologie génétique de l'hémoglobine la plus fréquente en France, se caractérise par des crises douloureuses paroxystiques, dont la survenue apparaît souvent depuis la plus jeune enfance. La majorité des individus rencontrés en métropole française sont issus de la migration, provenant de départements d'Outre-Mer et de pays d'Afrique Sub-Saharienne.Par une méthodologie qualitative, nous observons les répercussions des crises douloureuses pathognomoniques de la drépanocytose, que nous considérons comme traumatogènes, sur la dynamique identitaire de sujets adultes. D'une part, nous suggérons que ces crises se figurent tel un évènement déstructurant, menaçant l'équilibre identitaire du sujet, de par l'imprévisibilité de leur survenue et leur risque létal. D'autre part, au vu de cette potentialité traumatique, nous les envisageons comme structurant la dynamique psychique du sujet, au travers des modalités singulières que ce dernier entretient avec son corps. La confrontation au Réel de la Mort, le vécu d’effroi, la menace d’annihilation psychique causée par la douleur, ainsi que leur répétitivité et le sentiment d’incertitude quant à leur soulagement, inscrivant parfois le sujet dans un temps dissociatif long, dévoilent un risque de développer un syndrome psychotraumatique. Pour autant, de par leur récurrence, elles engendrent une relation au corps où le sujet anticipe le surgissement de la douleur, laquelle apparaît tel un repère sensoriel, même latent, auquel il se fie pour se mouvoir dans son environnement.Dans cette visée exploratoire, nous appréhendons le sentiment et la construction identitaire des sujets, notamment au regard des étiologies plurielles affiliées à la drépanocytose, relatives aux savoirs profanes de la culture d’origine et aux savoirs médicaux disponibles. Ces diverses explications causales génèrent des représentations et des désignations socio-culturelles du sujet drépanocytaire, particulièrement dans le pays d’origine. Le processus identitaire semble malmené par les contraintes liées à la maladie, contribuant au sentiment d’être différent des autres, lequel est également alimenté par ces spécificités socio-culturelles. Au-delà des bouleversements identitaires liés à la migration, l’analyse met en exergue les réactions et les ressources employées face à la maladie, et illustre les mouvements de distanciation des sujets face à une identité parfois vécue comme « subie ».En outre, nous avons recueilli des données quantitatives concernant l’observance thérapeutique, les niveaux d’anxiété, de fatigue, de catastrophisme, ainsi que les croyances et les perceptions associées à la douleur. En moyenne, les sujets déclaraient être observants quant à leur traitement. Les niveaux moyens d’anxiété et de catastrophisme se sont avérés modérés. La fatigabilité s’orienterait sur une dimension sensorielle et affective plutôt que comportementale et cognitive. Concernant leur douleur, les sujets avaient tendance à l’appréhender comme mystérieuse et pérenne, ne se percevaient que peu coupables quant à sa présence et semblaient hésitants sur son caractère intermittent ou continu.Le premier axe d’étude de l’hypnose et de la pratique de l’autohypnose s’attachait à les estimer en tant que facteurs d’atténuation des symptômes mesurés par le biais des échelles d’évaluation. Le deuxième intéressait la nécessaire dimension intersubjective de l’hypnose. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux temps de mesures qui suggérerait une efficacité symptomatique de l’hypnose. Au travers du discours des sujets, l’influence de l’hypnose résiderait dans la (ré)appropriation du vécu du corps et de l’histoire subjective grâce à l’investissement relationnel sécurisant au praticien. Enfin, la pratique de l’autohypnose se révélerait efficace en tant que réactualisation de cette relation, mobilisant le sujet dans un engagement à lui-même. / Sickle-cell disease, the most common genetic pathology of haemoglobin in France, is characterized by painful paroxysmal pain attacks, often occurring since early childhood. The majority of the individuals met in the French metropolis are migrants, coming from overseas departments and countries in Sub-Saharan Africa.Using a qualitative methodology, we observe the repercussions of painful pathnomonic crisis in sickle-cell disease, which we consider traumatogenic, on the identity dynamic of adult subjects. On one hand, we suggest that these crises appear as a destructuring event, threatening the subject's identity balance, due to the unpredictability of their occurrence and their lethal risk. On the other hand, in view of this traumatic potentiality, we consider them as structuring the psychic dynamics of the subject, through the peculiar modalities that he maintains with his body. The confrontation with the Reality of Death, the experience of dread, the threat of psychological annihilation caused by pain, as well as their repetitiveness and the feeling of uncertainty as to their relief, sometimes placing the subject in a long dissociative time, reveal a risk of developing psychotraumatic syndrome. However, because of their recurrence, they generate a body relationship where the subject anticipates the onset of pain, which appears as a sensory reference point, even latent, which he relies on to live in his environment.In this exploratory aim, we apprehend the feeling and identity construction of subjects, particularly in regard of the plural etiologies affiliated with sickle-cell disease, related to the secular knowledge of the culture of origin and the medical knowledge available. These various causal explanations generate socio-cultural representations and designations of the sickle cell disease subject, particularly in the country of origin. The identity process seems to be mishandled by disease related constraints, contributing to the feeling of being different from others, which is also fuelled by these socio-cultural specificities. Beyond the identity changes linked to migration, the analysis highlights the reactions and resources used in dealing with illness, and illustrates the movement of subjective distanciation subjects from an identity that is sometimes experienced as "undergone".In addition, we collected quantitative data on adherence, anxiety, fatigue, catastrophizing, and beliefs and perceptions associated with pain. On average, subjects reported being observant about their treatment. Average levels of anxiety and catastrophizing were moderate. Tiredness would tend to a sensory and emotional dimension rather than a behavioural and cognitive one. Regarding their pain, subjects tended to perceive it as mysterious and lasting, don’t feel guilty about its presence and seemed hesitant about its intermittent or continuous nature.The first axis of study of hypnosis and the practice of self-hypnosis focused on estimating them as mitigating factors for symptoms measured through assessment scales. The second concerned the necessary inter-subjective dimension of hypnosis. No significant differences were found between the two measurement times that would suggest symptomatic efficacy of hypnosis. Through the subjects' words, the influence of hypnosis could be seen in the (re)appropriation of the body's experience and subjective history thanks to the practitioner's secure relational investment. Finally, the practice of self-hypnosis would prove to be effective as an update of this relationship, mobilizing the subject in a commitment to himself.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Après avoir analysé au travers d'une recherche exploratoire et clinique, certains des facteurs de protection mis en jeu lors d'un traumatisme, une investigation approfondie de la littérature internationale a été menée afin de mettre en évidence la pertinence d'un instrument permettant d'appréhender la présence d'un panel plus large de facteurs de résilience. Face auxlimites des outils psychométriques actuels et en vue de les pallier, une échelle de mesure a été élaborée. Ainsi, cette thèse sur travaux rapporte les étapes de développement et de validation d'un outil construit afin d'évaluer les facteurs de protection concourant à la résilience. Une analyse factorielle exploratoire des données a été conduite auprès de 299 participants francophones dans le but d'éprouver la structure de l'I.F.R-40 (Inventaire des Facteurs de Résilience). La validité convergente, la stabilité temporelle de même que la cohérence interne de l'outil ont fait l'objet d'une évaluation. Les résultats obtenus soutiennent une structure en trois dimensions (facteurs de protection personnels, familiaux et extra-Familiaux) et appuient la validité ainsi que la fidélité de l'I.F.R-40. D'autres analyses ont également été menées afin devalider la structure factorielle de l'Inventaire des Facteurs de Résilience (I.F.R-40) au moyen d'une A.F.C (Analyse Factorielle Confirmatoire). Les analyses réalisées confirment la présence de trois facteurs, interprétés en termes de facteurs de protection familiaux, facteurs de protection individuels et facteurs de protection extrafamiliaux. L'étude de la validité divergente confirme les liens prédits entre l'I.F.R-40 et l'échelle composite de dépression de Berndt et Kaiser (1999). Enfin, l'I.F.R-40 différencie les adolescents exposés à un traumatisme présentant des scores de dépression à la MDI-C de ceux ne manifestant pas de dépression. Ainsi, l'I.F.R-40 est une échelle tridimensionnelle présentant des propriétés psychométriques satisfaisantes. Les résultats sont discutés à la lumière de leurs implications à la fois théoriques et pratiques. / After having analysed through an exploratory and clinical research, some protection factors playing a part after a traumatism, an in-Depth investigation of international literature was conducted in order to bring to light the relevance of an instrument enabling to comprehend the presence of a larger set of resilience factors. Confronted with the limits of actual psychometric tools and in order to overcome them, a measurement scale has been worked out. Thus, this thesis reports the development and validation steps of a tool constructed with the aim of evaluating the protection factors working together towards resilience. An exploratory factorial data analysis was conducted on 299 French-Speaking participants to test the structure of the I.R.F-40 (Inventory of Resilience Factors). The convergent validity, the temporal stability as well as the internal consistency of the tool have been assessed. The results obtained approve of the three dimension structure (personal, familial and extra-Familial protection factors) and support the validity as well as the reliability of the I.R.F-40. Other analyses have also been conducted in order to validate the factorial structure of the Inventory of Resilience Factors (I.R.F-40) thanks to C.F.A (Confirmatory Factorial Analysis). The analyses conducted confirm the presence of three factors, interpretedin terms of familial protection factors, individual protection factors and extra-Familial protection factors. The study of the divergent validity confirms the predicted links between the I.R.F-40 and Berndt and Kaiser’s composite depression scale (1999). Finally, the I.R.F-40 differentiates the adolescents exposed to a traumatism and who have depression scores atMDI-C to those who experience no depression. Therefore, the I.R.F-40 is a three dimension scale presenting satisfactory psychometric properties. The results are discussed in the light of both their theoretical and practical implications.

Pour les descendants des survivants du génocide arménien de 1915, les traumatismes actuels, liés à la confrontation aux épreuves du vieillissement et à l’hospitalisation, ont un effet attracteur des traumatismes transgénérationnels. Ces traumatismes génocidaires non subjectivés, transmis au travers des générations, tentent de prendre forme et sens, trouvant dans le présent du vieillissement une « correspondance hallucinatoire » (après-coup). Ces patients ont en commun d’avoir vécu une accumulation de traumas au cours de leurs vies : le deuil, la dépendance, la passivation, la crainte de mourir, rencontrés aujourd’hui, ont déjà fait partie de leur histoire individuelle et ont déjà induit dans le passé d’autres après-coups des traumatismes transgénérationnels. À l’heure du vieillissement, dans la psyché du patient, on assiste à un processus de « feuilletage traumatique », où les différents temps traumatiques présents, passés et transgénérationnels, résonnent et s’intriquent. Les entretiens cliniques sont l’occasion pour ces sujets de retrouver et de partager les mythes familiaux dont ils sont porteurs : en appui sur cet héritage mythique, ce feuilletage peut se « dé-collapser », la psyché réussissant alors à s’approprier l’expérience traumatique qui s’inscrit dans une histoire. Du feuilletage traumatique, d’abord inerte, peuvent advenir des remaniements psychiques remobilisés par la fonction transformatrice du mythe. Dans d’autres cas, les mythes familiaux ont, dans la psyché, une fonction davantage protectrice que transformatrice et le travail thérapeutique consiste à ranimer ce mythe figé, pour le réinscrire dans un mouvement dynamique. Ailleurs, on assiste aux efforts du sujet pour créer un mythe, à défaut de pouvoir en retrouver dans la mémoire. Les transferts parentaux et filiaux permettent de remettre au travail et de relancer, dans la relation thérapeutique, la transmission entre les générations. Les patients peuvent ainsi redonner vie, retrouver du sens à leur fin de vie et continuer à s’inscrire dans une « co-transmission » avec leur descendance. / For the descendants of the survivors of the 1915 Armenian genocide, the current traumas connected with the painful experience of ageing and hospital care have a drawing power on transgenerational trauma. Such traumas, passed on through generations, attempt to take shape finding a “hallucinatory correspondence” in the present ageing experience (deferred action). These subjects share the common experience of superposition of traumas that they have gone through all along their lives: bereavement, dependence, the constraint passivity, the fear of death, which are confronted with today, have already been part of their individual history and have already induced, in the past, other deferred actions ascribable to transgenerational traumas. When comes the time of ageing, in the patient’s psyche, we witness a process of “traumatic superposition” whereby the interplay of various traumatic times-present, past, and transgenerational resonate and become closely enmeshed. Psychological interviews conducted by the practitioner provide such subjects with the opportunity to revisit and to share the family myths which they carry within themselves. Relying on this mythical legacy, the superposition may “de-collapse itself”, the psyche succeeding in appropriating the traumatic experience that lies within the scope of a history. From the traumatic superposition, which is initially inert, there can happen psychic reorganisations which are mobilized anew by the transforming function of the myth. In other cases, family myths have within the psyche, a function more protective than transforming and the therapy consists in reviving this frozen myth in order to place it again within the frame of a dynamic movement. In other cases, what we may observe is the subject’s endeavour to create myth of his or her own for lack of being able to trace it backing his or her memory. Parental or filial transference makes it possible to start up and to stimulate again the transmission between generations within the therapeutic relationship. So doing, the patients can restore life; give back significance to the end of their lives and keep in line with a co-transmission with their descendants.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Ce travail examine l’impact de la symptomatologie liée à l’état de stress post-traumatisme sur certains processus cognitifs, comme l’attention, la mémoire ou encore les fonctions exécutives, auprès d’enfants, d’adolescents et d’adultes. La première étude, évaluant l’attention, a mis en évidence que les enfants ayant des symptômes sub-cliniques ESPT se caractérisent par des biais attentionnels affectant les mots négatifs et reliés au traumatisme vécu, alors que les adultes n’en présentent que pour les items reliés au traumatisme. Les mécanismes inhibiteurs, chez les enfants ESPT, sont altérés pour les informations liées à la peur. Les adultes, en revanche, ont des troubles pour ces items uniquement lorsqu’ils ont un trouble comorbide. De surcroît, ce travail a permis de montrer que les troubles cognitifs présents dans l’ESPT sont intermittents, chez l’adolescent. En phase symptomatologique, les patients ESPT se distinguent par une diminution des performances pour la mémoire épisodique, la mémoire de travail et l’inhibition des informations liées à la peur. Lors de la rémission, les déficits cognitifs apparaissent comme plus importants, affectant la mémoire à court terme, la mémoire de travail, la mémoire épisodique, la vitesse de traitement de l’information. Trois mois après la rémission, ces déficits ne sont plus présents. Enfin, des marqueurs cliniques et cognitifs du risque de maintien ou de réapparition des symptômes ESPT ont été trouvés. Parmi eux la réaction subjective face au traumatisme, les symptômes résiduels, le fonctionnement de la mémoire épisodique ou encore les troubles attentionnels (inhibition et biais attentionnels) pourraient permettre d’identifier des profils d’individus présentant des risques de rechute importants. De façon générale, ce travail met en évidence les conséquences cognitives spécifiques des traumatismes dans l’enfance, ainsi que le rôle majeur de la comorbidité dans le maintien de ces déficits. / This work examine PTSD symptoms impact on cognition: attention, memory and executive functions to child, adolescent and adult. The first study, on attention, shows that child with sub-Clinical PTSD symptoms are characterized by attentional bias for negative and threat-Related stimuli. Adults have attentional impairment only for threat-Related information. Anxious symptoms leads to a generalization of attentional bias for child and adult. Inhibition, for PTSD child, present a deficit for threat-Related faces. This work shows that cognitive impairment on PTSD adolescents are irregular. During symptomatic phase, episodic memory, working memory and inhibition for threat-Related information are degraded. After therapy, cognitive impairment are more important: short-Term memory, working memory, episodic memory, treatment of information are distorted. Attentional bias for threat-Related stimuli and inhibition difficulties for anger and happy faces appear. Three month after, these impairment are not presented.Also, clinical and cognitive markers of chronic PTSD or relapse are found. Traumatic distress, residual symptoms, episodic memory or attentional impairment (attentional bias and inhibition) are identified as risk markers for PTSD. This work shows cognitive consequences of trauma in childhood and major function of co-Morbidity on these consequences.

L’étude de notre thèse porte sur des sujets ayant vécu un traumatisme de guerre ; ces sujets ont vécu, ont été témoins, ou bien ont été confrontés à un ou à des événements durant lesquels des individus proches ou lointains sont morts ou ont été menacés de mort. Le choc traumatique que ces sujets ont subi a, en outre, la particularité de se poursuivre par des phénomènes de répétition sous la forme de souvenirs forcés ou de cauchemars. Notre recherche s’est intéressée à la question du travail d’élaboration psychique de l’événement traumatique, de la mise en pensée et du sens donné. Ce travail d’élaboration se fait en s’appuyant sur des ressources internes et externes. Nous considérons, dès le départ, que dépasser le trauma doit être interprété non comme une résistance au trauma, mais comme une capacité à représenter l’expérience subie. Notre étude a porté sur une population de femmes irakiennes ayant fuit la guerre irako-américaine et la guerre civile. Il s’agit d’une population réfugiée en Syrie. / This thesis deals with subjects who have been through a war traumatism. These subjects have lived, witnessed or have been confronted with one or numerous events where close or far relatives died or were threatened to be killed. Moreover, the specificity of the traumatic shock they have been the victims of lies in the fact it keeps surfacing up repeatedly through forced memories or nightmares.Our research focuses on the question of the psychic elaboration of the traumatic event, the way it becomes a thought, and on the meaning one gives to it. This work of elaboration is realized thanks to internal and external resources.We consider from the outset that overcoming one’s trauma should not be interpreted as a resistance to it but as the capacity to represent the experience that has been undergone. Our study is based on a population of Iraqi women who fled the Iraqi-American war and the civil war. It is a population of refugees who sought asylum in Syria.

M.A. (Psychology) / Please refer to full text to view abstract

Être confronté a la maladie cancéreuse constitue un traumatisme qui met en avant, non seulement la vulnérabilité mais également la finitude de l'être humain. De nombreux écrits montrent comment les personnes vont mobiliser leurs défenses psychiques, dès l'annonce de la maladie, durant les traitements et dans l'après-cancer pour les protéger contre l'innommable du réel de la maladie.Dans cette étude clinique, en partant du vécu des femmes atteintes de cancer du sein, nous proposons un angle différent qui est, non seulement d'identifier le fonctionnement défensif au cours de la maladie, mais également d'en mesurer l'évolution depuis l'annonce, durant les traitements et six mois après la fin des thérapeutiques. Pour cela nous avons effectué une étude longitudinale et comparative auprès de vingt et une femmes. Soixante-trois entretiens ont été réalisés dans cette recherche.Les résultats ont mis en évidence l'utilisation d'une grande variété de défenses psychiques, faisant penser à une véritable plasticité du fonctionnement mental de ces femmes, qui se sont données la possibilité de sentir en elles des comportements plus souples. Nous avons également remarqué une sorte d'universalité des processus psychiques mis en œuvre, même si le vécu de ces femmes reste très singulier. En effet, la plupart d'entre-elles ont pu retravailler leur histoire de vie.Car cheminer vers la découverte de soi peut être long et il restera toujours la conscience d'un avant-cancer, la mémoire du temps des traitements et un après-maladie. Enfin, ce travail de recherche met en évidence une clinique touchant la réalité de la mort, mais qui reste cependant une clinique de la vie et du lien. / To be confronted with cancer is a traumatism event that highlights the vulnerability and mortality of the human being. Many writings show how people with cancer mobilize psychological défenses when they learn of their disease, during treatment and afterwards, to protect themselves against the unspeakable reality of the disease.In this clinical study, starting from the real experience of women with breast cancer, we propose a different point of view that is, not only to identify defensive functioning during the course of the disease, but also to measure the evolution of this mental process at the diagnosis, during treatment and six months after treatment. For this, we carried out a longitudinal and comparative study with twenty-one women, a study consisting of sixty-three interviews during three different stages.The results highlighted the use of a wide variety of psychological défenses that suggest a real plasticity of the mental functioning of the women, who enabled themselves to have more flexible inner behaviors. We also noticed a kind of universality of psychological implemented process, although the lived experience in the "story/history" of these women remains very personal. Indeed , most of them were able to rework the story of their life.The road towards self- discovery can be long. The awareness of life before cancer, the remenbrance of treatment and the time after disease will never be forgotten. Finally, this research highlights clinical situations related to the reality of death that however belong to livings and its attachment.

O objetivo deste estudo foi avaliar se a injeção intra-articular em altas doses de ácido hialurônico, imediatamente após o trauma, pode reduzir a apoptose de condrócitos. Para cumprir este objetivo foi desenvolvido um estudo experimental com 40 joelhos de coelhos adultos. Os animais foram anestesiados e, em seguida, cada joelho sofreu três contusões com um bloco de 1 kg, solto por meio de um cilindro, a 1 metro de altura. Logo após as contusões, foram administrados, no mesmo coelho, 2 ml de ácido hialurônico em um joelho e 2 ml de solução salina no outro. Desta forma, obteve-se uma intervenção pareada, com melhora do poder estatístico do estudo. As doses foram repetidas a cada 3 ou 4 dias por 30 dias. Os coelhos foram mantidos no mesmo ambiente sob controle de temperatura, de atividades diárias e de alimentação. Após 30 dias, os animais foram abatidos e, por meio de artrotomia, foram realizadas as coletas da cartilagem do côndilo femoral medial e da tróclea de cada joelho. As peças foram preparadas para análise em microscopia óptica e coloração por TUNEL. Os indivíduos envolvidos no preparo e análise das peças não tiveram qualquer tipo de informação a respeito do experimento. A análise estatística foi feita pelo Teste t-student para dados pareados na comparação entre o grupo ácido hialurônico (AH) e o grupo controle. Foram analisados um total de 36 joelhos e obteve-se uma redução significativa (p<0,001) na taxa de apoptose de 68,01% (+ 19,73) do grupo controle para 53,52% (+ 18,09) do grupo AH. Diante dos resultados, concluiu-se que a injeção intra-articular de altas doses de ácido hialurônico, iniciando imediatamente após o trauma, reduz as taxas de apoptose (pós-traumática) de condrócitos de coelhos / The aim of this study was to assess whether intra-articular injection of high doses of hyaluronic acid immediately after trauma, can reduce apoptosis of chondrocytes. We have developed an experimental study with forty knees of adult rabbits. Animals were anesthetized and each one had had three knee injuries with a block of 1kg, released through a cylinder, 1 meter tall. After the bruises, 2ml of hyaluronic acid were injected in one knee and 2ml saline in the other. Doses were repeated each 3 or 4 days during 30 days. Rabbits were kept in the same environment under controlled temperature, daily activities and meals. Thirty days later, animals have been sacrificed. The cartilage of the medial femoral condyle and trochlea of each knee was retrieved with a scalpel by artrothomy. Specimens were prepared for optical microscopy and TUNEL staining. No information about the experiment was given to individuals who were involved in the preparation and analysis of the slides. Statistical analysis was performed by Students t test for paired data when comparing a group of hyaluronic acid (HA) and control group. We have analyzed a total of 36 knees and have obtained a significant reduction (p <0.001) in apoptosis rate of 68.01% (+ 19.73) for the control group 53.52% (+ 18.09) in the HA group. We conclude that the intraarticular injection of high doses of hyaluronic acid starting immediately after trauma, reduces impact-induced chondrocytes apoptosis rates in rabbits