A construção desta tese está alicerçada na inter-relação entre profissionais e usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), no que diz respeito às questões relativas a saúde mental relacionada ao trabalho. Existem atualmente propostas relativas a políticas e ações voltadas à saúde dos trabalhadores, porém o campo de práticas, neste contexto, não tem produzido respostas significativas para atender as demandas de sofrimento psíquico do trabalho. Assim, esta pesquisa se propôs a compreender de que modo os profissionais da saúde percebem a saúde mental relacionada ao trabalho vivenciada pelos usuários do SUS. O embasamento teórico e metodológico está fundamentado na Psicodinâmica do Trabalho e nas teorias voltadas para a Saúde Mental e Trabalho. O método de pesquisa foi baseado na Psicodinâmica do Trabalho, em que foi realizada uma adaptação da proposta strictu sensu, sendo composta pela pré-pesquisa, pesquisa propriamente dita e pela perlaboração como validação. Participaram da pesquisa mulheres e homens que atuam como profissionais da saúde no SUS. O material de análise e interpretação resultou de 15 entrevistas individuais e 4 coletivas, totalizando 69 participantes. Além disso, registros realizados no diário de campo também integraram o material analisado, fundamentando assim a observação clínica. Os resultados se propuseram a atender aos objetivos da investigação e originaram cinco eixos-temáticos, sendo estes: Trabalho e Subjetividade: Entre Saberes e Fazeres; Saúde Mental e Trabalho no SUS: Articulações em Rede; Organização do Trabalho nos Serviços do SUS; Produção de Saúde e Adoecimento no Trabalho; Pesquisa-Intervenção como Possibilidade de Reflexão-Transformação. Ao falar do trabalho, é necessário dizer sobre o trabalhador, desse modo, esta pesquisa abordou tanto as especificidades do fazer desses profissionais, quanto a dinâmica de prazer e sofrimento vivenciada por eles. Observou-se que a percepção sobre a saúde mental relacionada ao trabalho dos usuários é atravessada pelo reconhecimento da centralidade do trabalho e do potencial criativo/destrutivo dos modos de trabalhar. Identificou-se a elaboração de estratégias defensivas e estratégias de resistência para lidar com as adversidades do trabalho. Para que seja possível colocar em circulação a Clínica do Trabalho para os usuários-trabalhadores, é primordial a constituição de uma Clínica do Trabalho Institucional voltada para os profissionais da saúde. Enfatiza-se assim, a importância dos espaços de fala e escuta, em que os profissionais do SUS possam compartilhar aquilo que faz sofrer no meio laboral, dando a esta carga psíquica um lugar de potência e transformação. A partir desse acolhimento poderão então estar disponíveis para um cuidado integral e humanizado, relativo a saúde dos trabalhadores-usuários, colocando em movimento um olhar permeado pela Clínica do Trabalho. / This thesis construction is based in the interrelationships between professionals and users of the Unified Health System (SUS), in relation to the mental health related issues related to work. Currently, there are proposals for policies and actions aimed at the workers' health, but the field of practices, in this context, has not produced meaningful answers to meet the demands of mental suffering from work. Thus, this research intends to understand how the health professionals perceive the work related mental health experienced by the SUS users. The theoretical and methodological basement is based on the Psychodynamics of Work and the theories focused on Health Mental and Work. The research method was based on Work Psychodynamics, in which the strictu sensu proposal was adapted, being composed by pre-research, research per se, and working through as validation. Women and men who work as health professionals in the SUS participated in the research. The analysis and interpretation material resulted from 15 individual and 4 collective interviews, totaling 69 participants. In addition, records made in the field diary also integrated the analyzed material, thus grounding the clinic observation. The results set out to meet the objectives of the research and originated five thematic axes, these being: Work and Subjectivity: Between knowledge and making; Mental Health and Work in SUS: Network Joints; Work Organization in the SUS Services; Health Productions and Illness at work; Research- Intervention as a Reflection-Transformation Possibility. When talking about work, it is necessary to tell about the worker, in this way, this research addressed both the specificities of the work of these professionals, and the dynamics of pleasure and suffering experienced by them. It was noted that the user’s perception about work related mental health is crossed by the recognition of the centrality of work and the creative/destructive potential of the ways of working. It was identified the elaboration of defensive and resistance strategies for dealing with adversity at work. In order to be able to put into circulation the work clinic for the user-workers, it is essential to establish an Institutional Work Clinic focused on the health professionals. This emphasizes the importance of spaces for speaking and listening, in which the SUS professionals can share what causes suffering in the workplace, giving this psychic burden a place of power and transformation. From this reception can then they be available for an integral and humanized care, concerning the health of the workers-users, putting in motion a look permeated by the work clinic.

O Sistema Único de Saúde, por meio da Lei Orgânica da Saúde e da lei 8.142/90, destaca a importância do Conselho Gestor de Saúde como instância participativa e representativa dos membros da sociedade, para o exercício do controle social das políticas públicas de saúde. A participação social, nos vários espaços da sociedade, apresenta contradições, podendo se apresentar tanto de maneira legítima como manipulada, ainda que por dentro das instituições do Estado. A dimensão política da participação é compreendida pela Saúde Coletiva, como mecanismo de aprendizado e de organização para o enfrentamento das desigualdades em saúde. O objetivo desse trabalho foi analisar cartilhas educativas sobre conselho gestor, elaboradas pelas instâncias governamentais, nos âmbitos federal, estadual e municipal e sugerir os elementos essenciais referentes à dimensão política da participação, que devem constituir caderno educativo sobre conselhos gestores, a partir da Saúde Coletiva. Trata-se de análise documental qualitativa, cujas fontes foram o site da prefeitura do município de São Paulo, da Secretaria Estadual de Saúde do Estado de São Paulo, e do Ministério da Saúde. Selecionou-se três materiais educativos: 1. Cartilha Estadual de Saúde de São Paulo, (2013); 2. Cartilha do Conselho Nacional de Saúde/Ministério da Saúde (2013) e 3. Informe eletrônico do Conselho Municipal de Saúde da Cidade de São Paulo. A análise dos textos das cartilhas foi realizada através de categorias de participação social, definidas a partir do contexto de atuação dentro do Estado. A análise dos conteúdos das cartilhas mostrou inconsistência. A participação social foi considerada democrática-radical e coletiva em diversos temas abordados pelas cartilhas, mostrando-se, no entanto, autoritária e de cooptação no que se refere à escolha dos representantes vinculados à organização governamental, que acontece diretamente relacionada à indicação dos governantes e dos prestadores de serviço. O incentivo à mobilização social, à luta política, à participação dos indivíduos e grupos mostraram-se os grandes conteúdos ausentes quando comparados ao que está normatizado como a sociedade civil organizada em grupos de interesse. Ausentaram-se também os ensinamentos sobre a política no sentido amplo, capazes de expor as contradições sociais fundamentais da sociedade de classes. Ausentou-se ainda a perspectiva de participação que contesta a ordem instituída e que denuncia as contradições na destinação de recursos. Como produto final foi elaborado um caderno educativo para os conselhos de saúde, sobre temas que não são abordados por cartilhas desenvolvidas pelas instâncias governamentais. Sua finalidade é apoiar os usuários, a desenvolverem a participação crítica necessária ao enfrentamento coletivo das contradições sociais e da área da saúde. Os temas são: Estado, Democracia, Participação social e Conselho Gestor. Espera-se que este caderno possa instrumentalizar participantes dos conselhos gestores de saúde a compreender os limites da participação por dentro do Estado e a promover superações nessas formas de participação. / The Lei Orgânica da Saúde (Law 8.080 / 90) and Law 8.142 / 90, that legitimates the Unified Health System, highlight the importance of the Consumer Participation as a participatory and representative body of the members of the society, for the exercise of social control of public health policies. Social participation, in the various spaces of society, presents contradictions, being able to present itself in a legitimate way as well as manipulated, although within the statement´s institutions. The political dimension of participation is understood by Public Health as the mechanism of learning and organization to copying health inequalities. The aim of this study was to analyze educational guides on consumer participation, elaborated by the governmental instances, at the federal, state and municipal levels, and to suggest the essential elements regarding the political dimension of participation, which should be an educational book on consumer participation, based on Public Health. It is a documentary qualitative analisis, whose source were whose sources of search were disposable at the website of São Paulo city, the Health´s Department of the State of São Paulo, and the National Health Department. Three educational materials were selected: 1. State of São Paulo Health Book, (2013); 2. Book of the National Health Council / National Health Department (2013) and 3. Electronic report of the Municipal Health Council of São Paulo´s City. The analysis of the texts from the booklets was done through categories of social participation, defined from the context of acting within the State, showed an inconsistency. Social participation was considered democratic-radical and collective in several themes approached by the booklets, however, it was authoritarian and co-optative in the choice of representatives linked to the governmental organization, which happens directly related to the nomination of the rulers and of service providers. The great absentees were the contents of incentive to the social mobilization, to the political fight, to the participation of the individuals and groups outside the one that is normalized, like the organized civil society in groups of interest. There were also perceived the absence of the political knowledge´s in the broad sense being able to expose the fundamental social contradictions of class society. The final product of this work was an educative material to the Consumer, including themes not pointed out by the government. Its purpose is to support the users, to develop the necessary critical participation in the collective challenge of social and health contradictions. The themes are: State, Democracy, Social Participation and Management Council. It is hoped that this booklet may afford these actors in the consumer participation to understand the limits of participation within the State and to promote overcomings in these forms of participation.

A construção desta tese está alicerçada na inter-relação entre profissionais e usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), no que diz respeito às questões relativas a saúde mental relacionada ao trabalho. Existem atualmente propostas relativas a políticas e ações voltadas à saúde dos trabalhadores, porém o campo de práticas, neste contexto, não tem produzido respostas significativas para atender as demandas de sofrimento psíquico do trabalho. Assim, esta pesquisa se propôs a compreender de que modo os profissionais da saúde percebem a saúde mental relacionada ao trabalho vivenciada pelos usuários do SUS. O embasamento teórico e metodológico está fundamentado na Psicodinâmica do Trabalho e nas teorias voltadas para a Saúde Mental e Trabalho. O método de pesquisa foi baseado na Psicodinâmica do Trabalho, em que foi realizada uma adaptação da proposta strictu sensu, sendo composta pela pré-pesquisa, pesquisa propriamente dita e pela perlaboração como validação. Participaram da pesquisa mulheres e homens que atuam como profissionais da saúde no SUS. O material de análise e interpretação resultou de 15 entrevistas individuais e 4 coletivas, totalizando 69 participantes. Além disso, registros realizados no diário de campo também integraram o material analisado, fundamentando assim a observação clínica. Os resultados se propuseram a atender aos objetivos da investigação e originaram cinco eixos-temáticos, sendo estes: Trabalho e Subjetividade: Entre Saberes e Fazeres; Saúde Mental e Trabalho no SUS: Articulações em Rede; Organização do Trabalho nos Serviços do SUS; Produção de Saúde e Adoecimento no Trabalho; Pesquisa-Intervenção como Possibilidade de Reflexão-Transformação. Ao falar do trabalho, é necessário dizer sobre o trabalhador, desse modo, esta pesquisa abordou tanto as especificidades do fazer desses profissionais, quanto a dinâmica de prazer e sofrimento vivenciada por eles. Observou-se que a percepção sobre a saúde mental relacionada ao trabalho dos usuários é atravessada pelo reconhecimento da centralidade do trabalho e do potencial criativo/destrutivo dos modos de trabalhar. Identificou-se a elaboração de estratégias defensivas e estratégias de resistência para lidar com as adversidades do trabalho. Para que seja possível colocar em circulação a Clínica do Trabalho para os usuários-trabalhadores, é primordial a constituição de uma Clínica do Trabalho Institucional voltada para os profissionais da saúde. Enfatiza-se assim, a importância dos espaços de fala e escuta, em que os profissionais do SUS possam compartilhar aquilo que faz sofrer no meio laboral, dando a esta carga psíquica um lugar de potência e transformação. A partir desse acolhimento poderão então estar disponíveis para um cuidado integral e humanizado, relativo a saúde dos trabalhadores-usuários, colocando em movimento um olhar permeado pela Clínica do Trabalho. / This thesis construction is based in the interrelationships between professionals and users of the Unified Health System (SUS), in relation to the mental health related issues related to work. Currently, there are proposals for policies and actions aimed at the workers' health, but the field of practices, in this context, has not produced meaningful answers to meet the demands of mental suffering from work. Thus, this research intends to understand how the health professionals perceive the work related mental health experienced by the SUS users. The theoretical and methodological basement is based on the Psychodynamics of Work and the theories focused on Health Mental and Work. The research method was based on Work Psychodynamics, in which the strictu sensu proposal was adapted, being composed by pre-research, research per se, and working through as validation. Women and men who work as health professionals in the SUS participated in the research. The analysis and interpretation material resulted from 15 individual and 4 collective interviews, totaling 69 participants. In addition, records made in the field diary also integrated the analyzed material, thus grounding the clinic observation. The results set out to meet the objectives of the research and originated five thematic axes, these being: Work and Subjectivity: Between knowledge and making; Mental Health and Work in SUS: Network Joints; Work Organization in the SUS Services; Health Productions and Illness at work; Research- Intervention as a Reflection-Transformation Possibility. When talking about work, it is necessary to tell about the worker, in this way, this research addressed both the specificities of the work of these professionals, and the dynamics of pleasure and suffering experienced by them. It was noted that the user’s perception about work related mental health is crossed by the recognition of the centrality of work and the creative/destructive potential of the ways of working. It was identified the elaboration of defensive and resistance strategies for dealing with adversity at work. In order to be able to put into circulation the work clinic for the user-workers, it is essential to establish an Institutional Work Clinic focused on the health professionals. This emphasizes the importance of spaces for speaking and listening, in which the SUS professionals can share what causes suffering in the workplace, giving this psychic burden a place of power and transformation. From this reception can then they be available for an integral and humanized care, concerning the health of the workers-users, putting in motion a look permeated by the work clinic.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2016-08-25T20:50:25Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Aliana Simoes.pdf: 1387621 bytes, checksum: 87999ce8eadfd38b96c19a1cb2720983 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-25T20:50:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Aliana Simoes.pdf: 1387621 bytes, checksum: 87999ce8eadfd38b96c19a1cb2720983 (MD5) Previous issue date: 2013-03-25 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / The health system Ensures the 1988 Constitution, the principles of the Unified Health System (SUS), universality, fairness, integrity cared for in the health of Individuals. Thus, the citizen has the right to life and health legitimized Becoming foundation for the realization of the fundamental right to life, human dignity and citizenship. However, the health system is facing gaps is putting its principles. From this perspective, the lawsuits go into this scenario an instrument for the realization of these rights. The research is Performed to describe the profile of the judicialization of health in the state of Bahia for the access to health technologies in the SUS, in the period from 2005 to 2010, and to discuss access technologies in relation to the demands of health care (drugs, food, admissions, treatments, surgeries and other) and the lawsuits filed by users of SUS. The methodology has two approaches: a quantitative approach, with retrospective descriptive study, from primary sources collected in the database of electronic consultation and free access to the website of the Court of Justice of the State of Bahia, the lawsuits. That demand for access to health technologies in the SUS, in the period from 2005 to 2010. These data comprised the General Headquarters and Analysis Analyzed were using Microsoft Office Excel 2007 for tabulation, build charts and tables for the distribution of absolute and relative frequencies, and the qualitative approach with an exploratory study, descriptive and analytical, using document analysis for the composition Summary Table of the Analysis of Thematic Content Analysis by Defining the Category Analysis. The results obtained by the design of the profile of Legalization of Health in the State of Bahia have 103 lawsuits. That demand for access to technologies in the SUS, in the period from 2005 to 2010. The year 2009 presented significant data entry with 47 stocks (45.6%). 75 actions were recorded (72.8%) Interlocutory Appeal and to the towns of origin, 74 shares (71.8%) were related to the city of Salvador. The drug delivery was more demand pled with 72 (60%). We found 63 cases (61.2%) related to degenerative diseases Chronic and 89, equivalent to 86.4% judgments granting the user access to the SUS. The year 2009 Showed 54 (52.4%) of the cases heard. With the discussion permeated by the Judiciary unveiling a path for access to health technologies in SUS can infer such access that provides the guarantee of the right to life and health to users, because the demands are met pled in almost all the shares. The Civil Society Organizations have great power in the realization of human rights act the key players in the mobilization of the Judiciary for the satisfaction of their rights that have been denied or dissatisfied. For the health system, the demands, especially for drugs by judicial cause great harm to the planning and management of programs and services offered by SUS, and displacement of budget allocations for health to meet the individual lawsuits, the vast Majority. Moreover, there is an excessive medicalization of health care devaluing the relational technologies and the power of the subject active in directing the disease process. Thus, we conclude that traveled this alternative path by the user and allows access to the health system provides citizenship determined by the participation of the individual as a citizen who sections the fulfillment of their social rights established in the Constitution of 1988. However, we envision the need for a strong body of technical professionals in the health field to work together with the Judicial Authorities in the resourcefulness of actions. That require instructions for their acts embrasure decision-making glimpsing consistent and fair to all Involved in the search for a society with social justice. / O sistema de sa?de assegura na Constitui??o de 1988, pelos princ?pios do Sistema ?nico de Sa?de (SUS), a universalidade, equidade, integralidade no cuidado ? sa?de dos indiv?duos. Desta forma, o cidad?o possui seu direito ? vida e ? sa?de legitimado, constituindo-se como alicerce para efetiva??o do direito fundamental ? vida, dignidade humana e ? cidadania. Entretanto, o sistema de sa?de vem enfrentando lacunas para efetiva??o de seus princ?pios. As demandas judiciais entram nesse cen?rio como instrumento para efetiva??o desses direitos. Os objetivos s?o: descrever o perfil da judicializa??o da sa?de no Estado da Bahia para o acesso ?s tecnologias de sa?de no SUS, no per?odo de 2005 a 2010; e discutir o acesso ?s tecnologias em rela??o ?s demandas de aten??o ? sa?de (medicamentos, alimentos, internamentos, tratamentos, cirurgias e outras) e as a??es judiciais movidas pelos usu?rios do SUS. O caminho metodol?gico ? orientado pelas abordagens, quantitativa e qualitativa: a primeira trata de um estudo descritivo e retrospectivo, utilizando fontes prim?rias como base de dados por meio da consulta eletr?nica e de livre acesso, no s?tio do Tribunal de Justi?a do Estado da Bahia, dos processos judiciais que demandavam por acesso ?s tecnologias de sa?de no SUS. Estes dados compuseram as Matrizes Gerais de An?lise atrav?s do software Microsoft Office Excel 2007 para a tabula??o, constru??o de gr?ficos e tabelas. A an?lise descritiva foi baseada na distribui??o de frequ?ncias simples e relativas; e a segunda com estudo de natureza explorat?ria que utiliza como fonte de dados, documentos dos processos judiciais para a composi??o da An?lise de Conte?do Tem?tica. Os resultados obtidos pelo delineamento do perfil da Judicializa??o da Sa?de no Estado da Bahia apresentam 103 processos judiciais que demandavam por acesso ?s tecnologias no SUS, no per?odo de 2005 a 2010. O ano de 2009 apresentou dados significativos, com entrada de 47 a??es (45,6%). Foram registradas 75 a??es (72,8%) como Agravo de Instrumento e com rela??o ?s cidades de origem, 74 a??es (71,8%) estavam relacionadas ao munic?pio de Salvador. O fornecimento de medicamentos foi a demanda mais pleiteada com 72 (60%). Foram encontrados 63 casos (61,2%) relacionados a agravos Cr?nico-degenerativos e, 89, equivalente a 86,4% decis?es proferidas concedendo o acesso do usu?rio ao SUS. O ano de 2009 apresentou 54 (52,4%) dos processos julgados. Com a discuss?o permeada pelo Poder Judici?rio desvelando um caminho para o acesso ?s tecnologias de sa?de no SUS podemos inferir que esse acesso determina a garantia do direito ? vida e ? sa?de aos usu?rios, pois as demandas pleiteadas s?o atendidas em grande parte das a??es. A Sociedade Civil Organizada ? caracterizada por um poder significativo na efetiva??o dos direitos humanos, atuando como atores fundamentais na mobiliza??o do Poder Judici?rio para a satisfa??o de seus direitos que foram negados ou insatisfeitos. Para o sistema de sa?de, as demandas, principalmente, por medicamentos pela via judicial provocam grandes preju?zos ao planejamento e gerenciamento das a??es e servi?os ofertados pelo sistema, al?m de deslocamento das verbas or?ament?rias destinadas ? sa?de para o cumprimento das a??es judiciais individuais, na grande maioria. Ademais, h? uma demasiada medicaliza??o do cuidado ? sa?de desvalorizando as tecnologias relacionais e o poder ativo do sujeito no direcionamento do processo sa?de-doen?a. Assim, conclu?mos que esse caminho alternativo percorrido pelo usu?rio al?m de permitir o acesso ao sistema de sa?de, proporciona o exerc?cio da cidadania determinada pela participa??o desse indiv?duo como cidad?o, que vislumbra o cumprimento de seus direitos sociais estabelecidos na Constitui??o Federal de 1988, na busca da legitimidade de uma sociedade com justi?a social.

Esta dissertação objetiva discutir as tensões que o Sistema Único de Saúde (SUS) tem sofrido no recente contexto de crise de democracia política e social no país. Em diálogo com a literatura que discute os efeitos das políticas de austeridade econômica nas políticas sociais, especificamente as de saúde, pergunta-se: como os efeitos da crise atual entendendo que se trata de uma crise complexa que tem como marco os eventos de 2013 e 2016, tem se manifestado concretamente nas políticas de saúde? Neste trabalho optou-se por estudar o financiamento do SUS como um eixo operacional fundamental e que reflete dinâmicas políticas mais amplas. A análise das dinâmicas de financiamento do SUS teve como foco o Estado de SP e os seus efeitos na Atenção Primária em Saúde (APS). Considera-se como hipótese que a queda da arrecadação tributária vinculada à retração da atividade econômica industrial no estado em decorrência das crises financeira, política e institucional que o país atravessa desde 2013 vem contribuindo para a estagnação dos investimentos públicos na saúde. Os resultados desta discussão sugerem que os limites de gastos estabelecidos pela Emenda Constitucional no 95/2016 estabelecem uma limitação direta sobre o financiamento público do sistema e suas consequências sobre a APS serão particularmente danosas no quadro epidemiológico mais amplo do país e do estado, caso não haja mudança no processo político em curso, conforme revela um conjunto de indicadores financeiros e sociais analisados neste trabalho / This dissertation aims to discuss the tensions that the Unified Health System (SUS) has suffered in the recent context of a crisis of political and social democracy in the country. In dialogue with the literature that discusses the effects of economic austerity policies on social policies, specifically health policies, we ask: how the effects of the current crisis - understanding that it is a complex crisis that has as a frame the events of 2013 2016, has it manifested itself concretely in health policies? In this study, we chose to study SUS financing as a fundamental operational axis and that reflects broader political dynamics. The analysis of the financing dynamics of SUS focused on the State of São Paulo and its effects on Primary Health Care (PHC). It is considered as a hypothesis that the fall in tax revenue linked to the retraction of industrial economic activity in the state because of the financial, political and institutional crises that the country has been undergoing since 2013 has contributed to the stagnation of public investments in health. The results of this discussion suggest that the spending limits established by Constitutional Amendment 95/2016 will establish a direct limitation on the public financing of the system and its consequences on PHC will be particularly harmful in the broader epidemiological framework of the country and state, if not there is a change in the current political process, as revealed by a set of financial and social indicators analyzed in this work

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:40:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VeronicaSP_tese.pdf: 577201 bytes, checksum: e41ce8fd26195606f8650fbf1d39f279 (MD5) Previous issue date: 2007-09-27 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / The proposal of the Unified Health System Policy (SUS) has been considered one of the most democratic public policies in Brazil. In spite of this, its implementation in a context of social inequalities has demanded significant efforts. From a socio-constructionist perspective on social psychology, the study focused on the National Policy for Permanent Education in Health for the Unified Health System (SUS), launched by the Brazilian government in 2004, as an additional effort to improve practices and accomplish the effective implementation of the principles and guidelines of the Policy. Considering the process of permanent interdependencies between these propositions and the socio-political and cultural context, the study aimed to identify the discursive constructions articulated in the National Policy for Permanent Education in Health for the Unified Health System (SUS) and how they fit into the existing power relations of ongoing Brazilian socio-political context. Subject positionings and action orientation offered to different social actors by these discursive constructions and the kind of practices allowed were also explored, as well as the implementation of the proposal in Rio Grande do Norte state and how this process was perceived by the people involved. The information produced by documental analyses, participant observation and interviews was analyzed as proposed by Institutional Ethnography. It evidenced the inter-relations between the practices of different social actors, the conditions available for those practices and the interests and power relations involved. Discontinuities on public policies in Brazil and the tendency to prioritize institutional and personal interests, in detriment of collective processes of social transformation, were some of obstacles highlighted by participants. The hegemony of the medical model and the individualistic and curative intervention practices that the model elicits were also emphasized as one of the drawbacks of the ongoing system. Facing these challenges, reflexivity and dialogism appear as strategies for a transformative action, making possible the denaturalization of ongoing practices, as well as the values and tenets supporting them / Uma das mais significativas propostas de democratiza??o no campo das pol?ticas p?blicas no Brasil, o Sistema ?nico de Sa?de (SUS) vem demandando grandes esfor?os visando sua efetiva implementa??o, em um contexto de gritantes desigualdades sociais. Adotando o referencial da psicologia social de orienta??o s?cio-construcionista, o estudo enfocou a Pol?tica de Educa??o e Desenvolvimento para o SUS, oficializada em 2004, como mais uma tentativa de mudan?a das pr?ticas setoriais para efetiva??o dos princ?pios e diretrizes do SUS. Considerando as interdepend?ncias entre as referidas proposi??es e o contexto s?cio-pol?tico e cultural, o estudo objetivou identificar as constru??es discursivas pr?prias da Pol?tica de Educa??o e Desenvolvimento para o SUS, considerando as posi??es de sujeito e as possibilidades de a??o que ela oferece e o tipo de pr?ticas que as constru??es discursivas promovem, no confronto com o cotidiano dos servi?os de sa?de. A implementa??o dessa proposta de transforma??o no Estado do Rio Grande do Norte e a forma como est?o sendo percebidas pelas pessoas envolvidas, foram tamb?m estudadas em profundidade. A an?lise das informa??es, geradas atrav?s de consulta documental, observa??o participante e entrevistas, desvelou as inter-rela??es entre as pr?ticas dos diversos atores, as condi??es de exerc?cio das mesmas e os interesses e rela??es de poder, locais e translocais, em jogo, segundo a proposta metodol?gica da Etnografia Institucional. A descontinuidade das pol?ticas p?blicas no Brasil, a prioriza??o de interesses institucionais e pessoais, em detrimento dos processos de constru??o coletiva de pr?ticas transformadoras, al?m da desresponsabiliza??o dos envolvidos com a efetiva??o das propostas, foram alguns dos entraves evidenciados. A hegemonia do modelo biom?dico no conjunto da sociedade, e as pr?ticas individuais e curativas dele derivadas foram criticadas de forma contundente. A reflexividade e o dialogismo emergiram como estrat?gias para uma a??o transformadora, propiciando a desnaturaliza??o das pr?ticas vigentes e dos valores e pressupostos que as sustentam

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-02-15T12:09:44Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Soraya A U Cavalcanti - Tese doutorado Serviço Social.pdf: 1252290 bytes, checksum: cea9de79bee82912ae7ecdea907cf614 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-15T12:09:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Soraya A U Cavalcanti - Tese doutorado Serviço Social.pdf: 1252290 bytes, checksum: cea9de79bee82912ae7ecdea907cf614 (MD5) Previous issue date: 2015-11-30 / A presente tese de doutorado teve por objetivo analisar a Política Nacional de Controle do Tabagismo frente à Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco no contexto da contrarreforma do Estado brasileiro e seus rebatimentos na oferta de tratamento para dependentes de nicotina no Sistema Único de Saúde – SUS. Mediante pesquisa documental foram analisadas 22 (vinte e duas) normativas brasileiras distribuídas nos seguintes eixos temáticos: oito normativas vinculadas a proteção à exposição à fumaça dos produtos derivados do tabaco – Lei nº 7.748/1986, Portaria nº 3.257/1988, Lei nº 9.294/1996, Decreto Presidencial nº 2.018/1996, Lei nº 10.167/2000, Lei nº 10.702/2003, Lei nº 12.546/2011 e Decreto nº 8.262/2014; quatro normativas vinculadas a regulamentação da oferta de tratamento para dependentes de nicotina no Sistema Único de Saúde – Portaria MS / GM nº 1.575/2002, Portaria MS/GM nº 1.035/2004, Portaria SAS/MS nº 442/2004 e Portaria MS/ GM nº 571/2013; cinco normativas de políticas vinculadas ao controle de tabagismo no Brasil – Portaria nº 2.439/2005, Portaria nº 687/2006; Portaria nº 1.996/2006; Lei nº 11.343/2006; e Portaria nº 874/2013; e cinco vinculadas à implantação da ConvençãoQuadro para o Controle do Tabaco no Brasil – Decreto nº 3.136/1989; Decreto Presidencial de 01 de agosto de 2003, Decreto Legislativo nº 1.012, Decreto nº 5.658, de 02 de Janeiro de 2006 e Decreto Presidencial de 16 de março de 2012. Discutimos a contrarreforma do Estado na política de saúde e seus rebatimentos na oferta de tratamento para dependentes de nicotina no Sistema Único de saúde, identificando que oferta de tratamento está aquém da demanda apresentada, a proposta de tratamento e método único ofertado, da assistência centrada na cessação não condizem com as políticas e normativas vigentes, escassez de recursos no âmbito público e o repasse a iniciativa privada, a sobrecarga dos profissionais envolvidos na oferta de tratamento atualmente centrada na atenção básica. / The present doctoral thesis was to analyze the National Policy on Tobacco Control front of the Framework Convention on Tobacco Control in the context of counter-reform the Brazilian state and its repercussions on the provision of treatment for nicotine dependent in unified health system - SUS. By documentary research analyzed 21 (twenty-two) Brazilian normative distributed in the following themes: Eight regulations related to protection from exposure to smoke from tobacco products - Law No. 7,748 / 1986, Decree No. 3,257 / 1988, Law No. 9.294 / 1996 Presidential Decree No. 2,018 / 1996, Law No. 10.167 / 2000, Law No. 10,702 / 2003, Law No. 12,546 / 2011 and Decree No. 8,262 / 2014; four regulations related to regulation of the provision of treatment for nicotine dependent in unified health system - SUS - Ordinance MS / GM No 1575/2002, Decree MS / GM No 1035/2004, Ordinance SAS / MS No. 442/2004 and Decree MS / GM No 571/2013; five of regulatory policies related to tobacco control in Brazil - Ordinance No. 2439/2005, Ordinance No. 687/2006; Ordinance No. 1,996/2006; Law No. 11.343 / 2006; and Ordinance No. 874/2013five related to the implementation of the Framework Convention on Tobacco Control in Brazil - Decree No. 3,136 / 1989; Presidential Decree of August 1, 2003, Legislative Decree No. 1012, Decree No. 5658 of January 2, 2006 and Presidential Decree of 16 March 2012. We discussed the counter-reform of the state in health policy and its repercussions on the provision of treatment for nicotine dependent on the health System, identifying which treatment provision falls short of the presented demand, the proposed treatment and only offered method of focused assistance in cessation are not consistent with the policies and regulations in force, resource scarcity in the public sphere and lending to the private sector, the burden of professionals involved in treatment provision currently focused on primary care.

Orientador: Mariana Dorsa Figueiredo / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T07:20:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_JulianaAzevedo_M.pdf: 1592369 bytes, checksum: 3c7f9266b99433e622de75d231dca2f9 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Este estudo buscou compreender as práticas de Apoio Institucional e Cogestão desenvolvidas no Sistema Único de Saúde de Campinas/SP pelos Apoiadores Institucionais dos Distritos Sanitários do município, caracterizando o contexto institucional e identificando o perfil dos mesmos e um conjunto de aspectos relacionados à sua prática de trabalho cotidiana. O Apoio Institucional é a aplicação metodológica do Método Paideia, que aposta no modelo de cogestão para interferir nos processos de gestão, compreendendo que os sujeitos envolvidos no trabalho, embora com diferentes graus de saber e de poder, são capazes de articular seus projetos e interesses aos compromissos requeridos pelas instituições. Foram aplicados questionários com perguntas abertas e fechadas a todos os Apoiadores do município que consentiram em participar da pesquisa e, num segundo momento, foram realizados grupos focais com aqueles que preencheram os critérios de inclusão. Os dados quantitativos foram compilados com o Programa Microsoft Excel e utilizamos da construção de uma narrativa para compor o discurso dos Apoiadores nos grupos focais, posteriormente validada em um grupo de devolutiva que pretendeu ainda produzir novas reflexões junto ao grupo. A análise de dados foi realizada a partir da abordagem hermenêutica formulada por Gadamer e do referencial interpretativo da narrativa proposto por Ricouer. Observou-se que, no contexto de grave crise instalada na cidade, os Apoiadores Institucionais têm encontrado dificuldade para atuar de acordo com o que eles próprios entendem que deveria ser o trabalho de Apoio e também daquilo que foi proposto pelo Método Paideia. Consideramos relevante dar continuidade ao estudo, explorando a temática sob a ótica dos serviços que são apoiados, dos gestores do nível central e dos usuários do SUS Campinas / Abstract: This study aimed to understand the Institutional Support and co-management practices on Unified Health System (SUS) in the city of Campinas-SP developed by Institutional Supporters of the municipality¿s sanitary districts, characterizing the institutional context and identifying the profile of them and a set of aspects related to their daily work practices. The Institutional Support is the methodological application of the Paideia Method, which bets on co-management model to intervene in management processes, comprehending that the subjects involved in the work are able to articulate their projects and interests with the commitments required by the institutions, although with different degrees of knowledge and power. We applied questionnaires with open and closed questions to all Institutional Supporters of the city that consented to participate in this research, and in a second moment, focus groups were conducted with those who met the inclusion criteria. Quantitative data were compiled with Microsoft Excel Program and we used the construction of a narrative to compose the Institutional Supporters¿ speech on focus groups, subsequently validated in a feedback group that also pretended to produce new reflections within the group. The data analysis was conducted from a hermeneutic approach formulated by Gadamer and from the interpretive referential of the narrative proposed by Ricoeur. It was observed that, on the context of a serious crisis installed in the city, the Institutional Supporters have found difficult to act according to what they themselves understand that should be the Institutional Supporters¿ work and also according to what is proposed by the Paideia Method. We considered relevant the continuity of the study exploring the thematic from the perspective of the services that are supported, the managers at the central level, and the users of Unified Health System (SUS) of Campinas, Brazil / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-11T13:14:58Z No. of bitstreams: 1 claudiaaparecidadecarvalho.pdf: 3575170 bytes, checksum: 19ed07de4125cf818caada8c5ba2e810 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T17:08:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 claudiaaparecidadecarvalho.pdf: 3575170 bytes, checksum: 19ed07de4125cf818caada8c5ba2e810 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T17:08:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 claudiaaparecidadecarvalho.pdf: 3575170 bytes, checksum: 19ed07de4125cf818caada8c5ba2e810 (MD5) Previous issue date: 2015-02-02 / O tabagismo é resultante da dependência de nicotina e o uso do tabaco está associado a várias doenças e mortes. O Objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de uma sessão de Intervenção Breve para dependentes de tabaco que procuram tratamento em Unidades de Atenção Primária à Saúde (UAPS) em Juiz de Fora. Método: Comparou-se a abordagem intensiva do fumante que segue o protocolo do Ministério da Saúde (MS) e se utiliza da visão Cognitivo-Comportamental com oito sessões semanais utilizando o modelo de intervenção breve, que consiste em uma forma de aconselhamento na tentativa de modificar o comportamento através de técnicas motivacionais com uma única sessão. Os participantes foram alocados em cada grupo de tratamento através de randomização. Os desfechos avaliados: cessação, motivação, redução do número de cigarros, grau de intensidade da dependência da nicotina, sintomas de depressão e ansiedade, fissura, adesão ao tratamento, tentativas de cessação para fumar. Participaram do estudo cinquenta e duas (52) pessoas. As avaliações de seguimento foram realizadas por telefone, em três e seis meses, após as intervenções. O estudo foi um piloto de um ensaio clínico randomizado com análises descritivas. Resultados: A maior parte das pessoas que compuseram o presente estudo era do sexo feminino (82,7%), com idade média de 49 anos (DP 9,6). Na avaliação de dependência de nicotina predominou o grau elevado, na linha de base, nos grupos. Nos seguimentos o grupo IB apresentou diminuição e a manteve. A motivação era alta na linha de base, nos grupos. Nos seguimentos manteve-se alta e ausente no grupo IB e alta no ACC. Os grupos apresentaram sintomas de ansiedade na linha de base. Nos seguimentos houve aumento no grupo IB e diminuição, no controle. Os grupos também apresentaram sintomas de depressão. Nos seguimentos, no grupo IB, a depressão elevou-se e no controle, diminuiu. Na linha de base as pessoas apresentaram fissura moderada nos dois grupos. Nos seguimentos, a fissura manteve-se moderada no grupo IB. O grupo IB não relatou abstinência. O número de tentativas de parar de fumar aumentou. Houve redução no número de cigarros fumados e influência no comportamento de saúde. Discussão: O estudo piloto demonstrou que é possível reduzir o consumo de tabaco, mudar o comportamento de saúde, aumentar o número de tentativas de parar de fumar e manter os níveis de fissura e dependência de nicotina por meio de uma intervenção breve de sessão única. Conclusão: Uma intervenção (IB) individual, com uma sessão e menor tempo de treinamento para sua realização, menor custo para aplicação, mostrou-se promissora quando comparada ao grupo ACC. Sugere-se novos estudos para avaliar a IB em tabagismo. / Smoking is the result of nicotine addiction, and tobacco use is associated with various diseases and causes of death. The Objective of the study was to evaluate the effectiveness of a Brief Intervention (BI) session for tobacco addicts seeking treatment in Primary Health Care Units (PHCUs) in Juiz de Fora. Method: We compared the intensive treatment of the smoker, which follows the Ministry of Health (MH) protocol and uses the Cognitive-Behavioral Approach (CBA), in eight weekly sessions, with the Brief Intervention model, which consists of a form of counseling in an attempt to modify behavior through motivational techniques, in a single session. Participants were assigned to each treatment group in random order. The outcomes measured were: cessation, motivation, reduced number of cigarettes, intensity level of nicotine dependence, symptoms of depression and anxiety, craving, adherence to treatment, smoking cessation attempts. Fifty-Two (52) persons participated in the study. Follow-up evaluations were conducted by phone, at three and six months after the interventions. The study was a pilot for a randomized clinical trial with descriptive analyses. Results: Most of the people in this study were female (82.7%), with a mean age of 49 years (SD 9.6). In the baseline assessment, a high level of nicotine dependence predominated in the groups. In the follow-ups, the BI group showed and maintained a decrease. Motivation was high at the baseline, in the groups. In the follow-ups it remained high and absent in the BI group and high in the CBA group. The groups showed symptoms of anxiety in the baseline. In the follow-ups there was an increase, in the BI group, and a reduction, in the control group. The groups also showed symptoms of depression. In the follow-ups, depression increased in the BI group and decreased in the control group. In the baseline, people had moderate craving in both groups. In the follow-ups, craving remained moderate in the BI group. The BI group did not report abstinence. The number of attempts to quit smoking increased. There was a reduction in the number of cigarettes smoked and an influence on health behavior. Discussion: The pilot study showed that it is possible to reduce tobacco use, change health behavior, increase the number of attempts to quit smoking, and control the levels of nicotine craving and dependence through a brief intervention in a single session. Conclusion: An individual intervention (BI), in one session, with less training time for its administration and a lower cost to implement, showed promising results when compared to the CBA group. Further studies are suggested to evaluate the BI for smoking treatment.

Submitted by SBI Biblioteca Digital (sbi.bibliotecadigital@puc-campinas.edu.br) on 2017-04-12T18:25:43Z No. of bitstreams: 1 HELOISA APARECIDA DE SOUZA.pdf: 1392683 bytes, checksum: 48e5ce3f21710277540177f37dd97013 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-12T18:25:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HELOISA APARECIDA DE SOUZA.pdf: 1392683 bytes, checksum: 48e5ce3f21710277540177f37dd97013 (MD5) Previous issue date: 2017-04-21 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Despite extensive evidence that the current working conditions can lead to mental exhaustion and illness among workers, public policies that specifically address this issue are still limited and ineffective in Brazil. Although there is no protocol to follow, there are many public health professionals who are concerned about the increase in work-related mental disorders. This thesis evaluated healthcare professionals working in the Sistema ?nico de Sa?de (SUS, Brazilian Unified Health System) seeking to investigate their conceptions and actions that are aimed at reducing and preventing mental health problems related to working conditions. This is a Work-related Mental Health qualitative research based on the ?theme-field? concept, in which the field is not a predetermined physical space, and dialogues and social interactions are used to address the topic investigated. The ?theme-field? approach was used by carrying out a document analysis, participating in different spaces and events, making contacts, and conducting interviews with several professionals in different health services provided by the SUS. Information gained by experience and observation was documented in a field diary; the interviews were recorded and transcribed. The material was analyzed based on the hermeneutic dialectic process. The results obtained reveal the importance of healthcare professionals? ethical and political commitment to carrying out actions that contribute to the protection of workers? subjectivity and to the development and implementation of public policies addressing this problem. Among the various possibilities of actions carried out in the public health system are those aimed at providing care, making referrals, preventing work-related mental exhaustion, promoting mental health in the workplace, encouraging workers to organize a resistance movement against mental illness, and investigating the association between mental illness and working conditions. The present study also discusses the challenges to the adoption of practices to promote mental health of workers who use the services provided by the SUS, the importance of solid and permanent education of healthcare professionals, and the role of psychology in actions aimed at protecting workers' mental health. / Apesar de las numerosas evidencias de que las condiciones de trabajo en la actualidad generan desgaste y enfermedad mental en los trabajadores, las pol?ticas p?blicas que abordan espec?ficamente dicha tem?tica todav?a son fr?giles en Brasil. Sin embargo, a?n sin un protocolo de acci?n que los oriente, existen muchos profesionales de la red p?blica de salud que son sensibles al aumento de los casos de enfermedad ps?quica relacionada con el trabajo. Esos profesionales son los protagonistas de esta tesis, que tiene como objetivo general analizar las concepciones y acciones de trabajadores del Sistema ?nico de Salud (SUS) que conllevan al enfrentamiento de los perjuicios a la salud mental relacionados a las condiciones de trabajo. Se trata de una investigaci?n cualitativa, situada en el campo de la Salud Mental Relacionada con el Trabajo (SMRT) y basada en la concepci?n de campo-tema, que no elige un lugar delimitado, buscando, a trav?s de di?logos e interacciones sociales, una leg?tima aproximaci?n con el tema estudiado. De esta forma, la inserci?n en el campo-tema se dio mediante el an?lisis de documentos, participaci?n en distintos espacios y eventos, contacto y entrevistas com diversos profesionales de diferentes servicios del SUS. Las observaciones y vivencias en el transcurso de la investigaci?n fueron registradas en diario de campo y las entrevistas fueron grabadas y transcritas. Todo ese material fue analizado apoy?ndose en la propuesta de la hermen?utica-dial?ctica. Los resultados de la investigaci?n revelan la importancia del compromiso ?tico y pol?tico de los profesionales de la salud con la realizaci?n de acciones que contribuyen a la protecci?n de la subjetividad de los trabajadores y a la necesidad de consolidar pol?ticas p?blicas que aborden el asunto. Entre las diferentes posibilidades de actuaciones realizadas en la red p?blica de salud, se destacan aquellas que propenden al atendimiento, remisi?n y prevenci?n de los casos de desgaste mental relacionados com el trabajo, as? como las acciones de promoci?n de la salud ps?quica en el ambiente de trabajo, el est?mulo a la resistencia de los trabajadores y el establecimiento de la relaci?n entre la enfermedad mental y las condiciones laborales. Asimismo, la investigaci?n tambi?n discute los desaf?os para la constituci?n de pr?cticas orientadas a la salud mental de los trabajadores del SUS, la importancia de la formaci?n inicial y permanente de los profesionales de la salud y el papel de la Psicolog?a en las acciones dirigidas a la protecci?n de la salud mental de los trabajadores. / Apesar das in?meras evid?ncias de que as situa??es de trabalho na atualidade geram desgaste e adoecimento mental nos trabalhadores, as pol?ticas p?blicas que abordam especificamente essa tem?tica ainda s?o fr?geis no Brasil. Entretanto, mesmo sem um protocolo de a??o que os oriente, existem muitos profissionais da rede p?blica de sa?de que s?o sens?veis ao aumento dos casos de adoecimento ps?quico relacionado ao trabalho. Esses profissionais s?o os protagonistas desta tese, que possui o objetivo geral de analisar as concep??es e as a??es de trabalhadores do Sistema ?nico de Sa?de (SUS) que visam ao enfrentamento do adoecimento mental relacionado ao trabalho. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, situada no campo da Sa?de Mental Relacionada ao Trabalho (SMRT) e baseada na concep??o de campo-tema, que n?o elege um lugar delimitado, buscando, por meio de di?logos e intera??es sociais, uma genu?na aproxima??o com o tema estudado. Assim, a inser??o no campo-tema se deu por meio de an?lise de documentos, participa??o em diferentes espa?os e eventos, contatos e entrevistas com diversos profissionais inseridos em diferentes servi?os do SUS. As observa??es e vivencias no decorrer da pesquisa foram registradas em di?rio de campo e as entrevistas foram gravadas e transcritas. Todo esse material foi analisado apoiando-se na proposta da hermen?utica-dial?tica. Os resultados da pesquisa revelam a import?ncia do comprometimento ?tico e pol?tico dos profissionais da sa?de com a realiza??o de a??es que contribuam para a prote??o da subjetividade dos trabalhadores e para a necessidade de consolida??o de pol?ticas p?blicas que abordam o assunto. Entre as diferentes possibilidades de atua??es realizadas na rede p?blica de sa?de, destacam-se aquelas que visam ao atendimento, ao encaminhamento e ? preven??o dos casos de desgaste mental relacionados ao trabalho, bem como as a??es de promo??o da sa?de ps?quica no ambiente de trabalho, o est?mulo ? resist?ncia dos trabalhadores e o estabelecimento de rela??o entre o adoecimento mental e as situa??es laborais. A pesquisa discute ainda os desafios para o estabelecimento de pr?ticas que visam ? sa?de mental dos trabalhadores no SUS, a import?ncia da forma??o inicial e permanente dos profissionais da sa?de e o papel da Psicologia nas a??es que t?m o objetivo de proteger a sa?de mental dos trabalhadores.