Introdução: Diferentes critérios são apresentados na literatura para definir constipação, o que pode explicar a grande variabilidade de incidência desse desfecho. No Brasil, pouco se sabe sobre constipação e seus determinantes em adultos criticamente doentes. Objetivo: Avaliar a incidência e os fatores associados a constipação em adultos críticos. Método: De novembro de 2015 a setembro de 2016, foi conduzida uma coorte prospectiva de adultos que foram acompanhados desde a sua admissão no Centro de Tratamento Intensivo até sua saída. Os pacientes foram diariamente avaliados por uma equipe capacitada previamente quanto a variáveis clínicas, terapêutica instituída, características e frequência das evacuações. Constipação foi definida pela ausência de evacuação por três dias consecutivos. Para fins de análise, os dados foram censurados no décimo dia de internação. Após análise univariada, foi empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até o primeiro episódio de evacuação como variável de tempo. Foi adotado método “enter” para o processamento do modelo, sendo removidas as variáveis, uma a uma, a partir do maior valor-p, durante a modelagem. O ajuste do modelo foi testado por meio do teste Omnibus. O projeto do presente estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética da instituição sede do estudo. Resultados: Nos 157 pacientes acompanhados, a mediana de dias até a primeira evacuação foi de 4 (P25: 2 – P75: 6). A incidência de constipação foi de 75,8%. A análise univariada mostrou que pacientes constipados eram mais jovens, usaram mais sedação e apresentaram mais motivos respiratórios e pós-operatórios como causas para internação, enquanto pacientes não constipados internaram mais por motivos gastroenterológicos. O uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica e hemodiálise foi semelhante entre constipados e não constipados. A análise multivariada, os dias de uso de docusato + bisacodil (HR: 0,79; IC95%: 0,65 – 0,96) de omeprazol ou ranitidina (HR: 0,80; IC95%: 0,73 – 0,88) e de lactulose (HR: 0,87; IC95%: 0,76 – 0,99) foram fatores independentes de proteção para constipação. Conclusão: Constipação é muito incidente em adultos críticos. Os dias de uso de medicamentos com ação no trato digestório (lactulose, docusato + bisacodil e omeprazol e/ou ranitidina) são capazes de prevenir esse desfecho. / Introduction: The literature present different criteria to define constipation, which may explain the great variability of its incidence. In Brazil, little is known about constipation and its determinants in critically ill adults. Objective: To evaluate the incidence and factors associated with constipation in critical adult patients. Method: From the November of 2015 to September 2016, a prospective cohort of critically ill adults was conducted. Patients were followed from their admission to the Intensive Care Unit until their discharge from the Intensive Care Unit or death. Trained team daily evaluated patients. Clinical variables, established therapy, characteristics and frequency of bowel movements were registered. Constipation was defined by absence of evacuation for three consecutive days. After univariate analysis, Cox Multiple Regression was used. In this analysis, the time variable was the number of days until the first evacuation episode. Enter method was used to the model processing, and the variables were removed one by one from the largest p-value during the statistical modeling. The Omnibus test was utilized to test the model adjustment. The study was approved by the ethics committee of the institution’s head office regarding its ethical and methodological aspects. Results: To the 157 patients followed up, the median number of days until the first evacuation was 4 (2 - 6). The incidence of constipation was 75.8%. Univariate analysis showed that constipated patients were younger, they used more sedation and presented more respiratory and postoperative reasons as causes for hospitalization, while non-constipated patients were more frequently admitted for gastroenterological reasons. The use of vasoactive drugs, mechanical ventilation and renal replacement therapy (hemodialysis) was similar in constipated and non-constipated patients. In Multivariate analysis the days of use of docusate + bisacodyl (HR0.79; CI95%: 0.65 – 0.96), omeprazole or ranitidine (HR: 0,80; CI95%: 0.73 – 0.88) and lactulose (HR: 0.87; CI95%: 0.76 – 0.99) were independent protective factors for constipation. Conclusion: Constipation has high incidence among critical adult patients. Days using drugs with a digestive tract action (lactulose, docusate + bisacodyl and omeprazole and / or ranitidine) are able to prevent this issue.

Introdução: A constipação funcional corresponde a aproximadamente 90 a 95% dos casos de constipação crônica infantil, sendo uma doença frequente e com grande impacto na qualidade de vida do paciente pediátrico e de sua família. O aumento do consumo de fibras na dieta está associado com estímulo da peristalse gastrointestinal, acelerando o trânsito colônico. Entretanto, ainda não existem evidências claras que corroborem o uso rotineiro da suplementação de fibras na dieta das crianças como parte do tratamento da constipação funcional. Objetivo: Reunir evidências atuais sobre o uso de fibras no tratamento da constipação em pacientes pediátricos. Métodos: Revisão sistemática com metanálise de estudos controlados randomizados identificados por meio de pesquisa nas bases de dados Pubmed, Embase, LILACS e Cochrane. Critérios de Inclusão: Estudos controlados randomizados; pacientes com idade entre 2 a 18 anos e com diagnóstico de constipação não orgânica em uso ou não de tratamento medicamentoso para constipação; artigos publicados em língua portuguesa, inglesa, espanhola, francesa e alemã; artigos documentados e/ou publicados em revistas acessíveis aos pesquisadores. Resultados: Foram encontrados 2.963 artigos na busca e, após avaliação adequada, 9 artigos mostraram-se relevantes frente aos objetivos do estudo. Um total de 680 crianças foram incluídas, sendo 45% meninos. Não foi demonstrado significância estatística da frequência evacuatória, da consistência evacuatória, do sucesso terapêutico, da incontinência fecal e da dor abdominal com o uso de fibras nos pacientes com constipação infantil. Esses resultados devem ser interpretados com atenção devido a alta heterogeneidade clínica entre os estudos e a limitação metodológica dos artigos selecionados para análise. Conclusão: Existe uma grande falta de estudos qualificados para avaliar a suplementação de fibras no tratamento da constipação infantil, gerando um baixo grau de confiança para se estimar o efeito real dessa intervenção na população em questão. Até esse momento, conforme a literatura atual, deve-se apenas recomendar a ingestão adequada de fibras (oriundas de alimento ou suplemento) conforme a idade para as crianças com constipação, não se devendo prescrever a suplementação de fibras como tratamento para crianças e adolescentes constipados. / Introduction: Functional constipation corresponds to approximately 90 to 95% of cases of chronic constipation in children, being a frequent disease with great impact on the quality of life of the pediatric patient and his family. Increase fiber dietary intake is associated with stimulation of gastrointestinal peristalsis, accelerating colonic transit. However, there is still no clear evidence to support the routine use of fiber supplementation in the diet of children as part of the treatment of functional constipation. Objective: To gather current evidence on the use of fiber in the treatment of constipation in pediatric patients. Methods: Systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials identified through Pubmed, Embase, LILACS and Cochrane databases. Inclusion Criteria: Randomized controlled trials; Patients aged between 2 and 18 years and diagnosed with non-organic constipation in use or not of drug treatment for constipation; Articles published in Portuguese, English, Spanish, French and German; Articles published in journals accessible to the researchers. Results: A total of 2.963 articles were found in the search and, after adequate evaluation, 9 articles were relevant to the study objective. A total of 680 children were included, of which 45% were boys. No statistical significance was demonstrated for evacuation frequency, bowel consistency, therapeutic success, fecal incontinence, and abdominal pain with fiber in patients with childhood constipation. These results should be interpreted with caution due to the high clinical heterogeneity between the studies and the methodological limitation of the articles selected for analysis. Conclusion: There is a great lack of qualified studies to evaluate fiber supplementation in the treatment of childhood constipation, generating a low degree of confidence in estimating the real effect of this intervention in the population in question. According to the current literature, it is necessary to recommend the adequate intake of fibers (from food or supplement) according to age for children with constipation, and it is not advised to prescribe fiber supplementation as a treatment for constipated children and adolescents.

Submitted by Simone Antunes Terra (simoneaterra@gmail.com) on 2016-03-03T14:12:56Z No. of bitstreams: 1 Dissertação para Mestrado pós defesa.pdf: 1735647 bytes, checksum: fb9582adc999dfc3e76bf360a3409af1 (MD5) / Approved for entry into archive by Sandra Manzano de Almeida (smanzano@marilia.unesp.br) on 2016-03-04T14:18:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 terra_sa_me_bot.pdf: 1735647 bytes, checksum: fb9582adc999dfc3e76bf360a3409af1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-04T14:18:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 terra_sa_me_bot.pdf: 1735647 bytes, checksum: fb9582adc999dfc3e76bf360a3409af1 (MD5) Previous issue date: 2016-03-01 / Introdução: A Displasia Neuronal Intestinal, tipo B (DNI-B) é uma doença neuromuscular gastrointestinal caracterizada por alterações complexas do sistema nervoso entérico. Seu diagnóstico depende da análise histopatológica de biópsias do reto, com mudanças dos critérios diagnósticos ao longo dos anos, o que dificulta a prática diagnóstica. O Consenso de Frankfurt, 1990, estabeleceu critérios histológicos qualitativos para diagnóstico de DNI-B, como hiperganglionose e hiperplasia do plexo nervoso submucoso. Meier-Ruge et al. 2004, 2006, definiu o diagnóstico de maneira quantitativa: mais de 20% de gânglios nervosos gigantes na submucosa, com mais de 8 neurônios cada, em 25 gânglios examinados, e em crianças maiores de 1 ano. Objetivos: Analisar as características morfológicas do sistema nervoso entérico em pacientes com DNI-B segundo os critérios do Consenso de Frankfurt de 1990, e testar a aplicabilidade dos critérios numéricos propostos por Meier-Ruge et al 2004. Pacientes e Métodos: Foram analisadas retrospectivamente peças cirúrgicas de cólon distal de 29 pacientes, com idade de 0 a 16 anos, com diagnóstico de DNI-B, em cortes histológicos processados para histologia convencional pela hematoxilina e eosina (H&E) e para imuno-histoquímica da calretinina. Resultados: Apenas 1 paciente contemplou estes critérios numéricos. Houve imunopositividade para calretinina nos neurônios, porém a contagem de neurônios foi menor em relação ao H&E (p=0,002). Não houve diferenças significativas entre os grupos etários de crianças menores e maiores de 1 ano em relação à hiperganglionose (p=0,789), número de neurônios (p=0,359), gânglios com sinais de imaturidade (p=0,664) e neurônios hipogênicos (p>0,999). Conclusões: Os critérios numéricos recomendados em cortes de 15µm, corados por painel histoquímico específico, apresentam aplicabilidade limitada quando transpostos à análise histopatológica convencional. Houve concordância pobre nos critérios analisados entre a H&E e a calretinina. Em relação à idade, nosso estudo mostrou que crianças maiores de 1 ano podem apresentar os mesmos aspectos histológicos de imaturidade neuronal que crianças menores de 1 ano, questionando a necessidade de um critério de idade para o diagnóstico da DNI-B. / Introduction: Intestinal Neuronal Dysplasia type B (INDB) is a gastrointestinal neuromuscular disease characterized by complex changes in the enteric nervous system. The diagnosis depends on the histopathological analysis of rectal biopsies and the diagnostic criteria have changed over the years, making it difficult to diagnostic practice. The Frankfurt Consensus, 1990, established qualitative criteria for the histological diagnosis of INDB, such as gigant ganglia and hyperplasia of submucosal nerves. Meier-Ruge et al. 2004, 2006, defined quantitative criteria: over 20% of giant ganglia, with more than 8 nerve cells each, on 25 ganglia examined, and in children older than one year. Objectives: Analyze the morphological characteristics of the enteric nervous system in patients with INDB according to the Frankfurt Consensus Criteria 1990 and test the applicability of the numerical criteria proposed by Meier-Ruge et al. 2004. Patients and Methods: Surgical specimens of distal colon from 29 patients, aged 0-16 years old, diagnosed with INDB, in histological sections processed for conventional histology by hematoxylin and eosin (H&E) and for immunohistochemistry of calretinin, were retrospectively analyzed. Results: Only one patient met these numerical criteria. There was immunostaining for calretinin in neurons but the neurons count was lower in relation to H&E (p=0.002). There were no significant differences between the age groups of children younger and older than 1 year old in relation to hyperganglionosis (p=0.789), number of neurons (p=0.359), ganglion with immaturity (p=0.664) and hypogenic neurons (p>0.999). Conclusions: The numerical criteria recommended for 15μm cut, stained with specific histochemical panel, have limited applicability when transferred to conventional histopathology. There was poor agreement on the criteria analyzed between H&E and calretinin. Regarding the age, our study showed that children older one year old may present the same histological features of neuronal immaturity as children younger one year old, challenging the need for an age criterion for the diagnosis of INDB.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2015-11-13T14:07:34Z No. of bitstreams: 1 2015_TaniaMaraNascimentoMirandaEngler.pdf: 1779391 bytes, checksum: f029120c952635e273d6c7b9a3bec0d3 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2015-11-16T13:47:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_TaniaMaraNascimentoMirandaEngler.pdf: 1779391 bytes, checksum: f029120c952635e273d6c7b9a3bec0d3 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-16T13:47:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_TaniaMaraNascimentoMirandaEngler.pdf: 1779391 bytes, checksum: f029120c952635e273d6c7b9a3bec0d3 (MD5) / Introdução: Pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) apresentam comumente constipação intestinal. As mudanças específicas que ocorrem no trato gastrintestinal desses pacientes e que geram alterações intestinais ainda precisam ser melhor esclarecidas. Objetivo: definir quais fatores relacionados ao AVC são variáveis independentes na prevalência de constipação intestinal de pacientes crônicos, admitidos para um programa de reabilitação hospitalar. Método: Foram recrutados todos os pacientes consecutivamente admitidos para reabilitação. Para definição dos fatores de risco para constipação intestinal foram consideradas variáveis sócio-demográficas, comorbidades, medicação, história prévia de constipação, hábitos de vida e variáveis relacionadas ao AVC. Foi utilizada para análise estatística regressão múltipla de Poisson com modelo hierárquico. Resultados: 252 pacientes preencheram os critérios de inclusão, destes, setenta e oito apresentavam constipação intestinal (31%, IC95% 25.3-37.1). Naqueles constipados houve predominância de mulheres (60%), com equilíbrio para a distribuição de anos de estudo, idade, cor da pele e situação conjugal. Dentre os fatores de risco investigados observou-se que queixas intestinais prévia ao AVC (RPajustada=3,71; IC95%: 2,60–5,31), comprometimento parcial da circulação cerebral anterior (RPajustada=3,35; IC95%: 1,02–10,97), sexo feminino (RPajustada=1,79; IC95%: 1,20–2,68), ingestão inferior a 800 ml de líquidos/dia (RPajustada=1,72; IC95%: 1.20– 2,45) e idade acima de 65 anos no momento da lesão (RPajustada=1,67; IC95%: 1,01–2,75) estão associados com a constipação intestinal. Conclusões: Mulheres, idosos, história prévia de constipação intestinal, baixa ingestão de líquidos e comprometimento parcial da circulação cerebral anterior são fatores independentes associados com constipação intestinal em vítimas de AVC em fase de reabilitação. Esse conhecimento precisa ser validado e poderá ajudar no aperfeiçoamento dos programas de reeducação intestinal e tratamento para esses pacientes. ___________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Patients with stroke commonly present bowel constipation. The specific changes that occur in the gastrointestinal tract of patients and generate intestinal disorders need to be better clarified. Objective: The objective of the present study was to define which stroke-related factors constitute independent variables in the incidence of bowel constipation of chronic patients admitted to a hospital rehabilitation program. Methods: All patients consecutively admitted for rehabilitation were recruited for the study. In the Poisson multiple regression analysis using a hierarchical model, socio-demographic variables, comorbidities, medication, previous history of constipation, life habits and stroke-related variables were considered for defining factors associated of bowel constipation. Results: 252 patients met the inclusion criteria, of whom seventy-eight had constipation (31%, 95% CI 25.3-37.1). In the constipated population there was a women (60%), with balance to the distribution of educational level, age, skin color and marital status. Among the factors associated, intestinal complaints prior to stroke (PRadjusted=3.71; 95%CI: 2.60–5.31), partially impaired anterior brain circulation (PRadjusted=3.35; 95%CI: 1.02–10.97), female gender (PRadjusted=1.79; 95%CI: 1.20–2.68), intake of less than 800ml of fluid/day (PRadjusted=1.72; 95%CI: 1.20– 2.45) and age over 65 years at brain injury (PRadjusted=1.67; 95%CI: 1.01–2.75) were associated with bowel constipation. Conclusions: Female gender, elderly, prior history of bowel constipation, low fluid intake and partial impairment of anterior brain circulation were factors independently associated with bowel constipation in stroke survivors undergoing rehabilitation. These findings require further validation and may serve toward improving bowel retraining programs for this patient group.

Introdução: Diferentes critérios são apresentados na literatura para definir constipação, o que pode explicar a grande variabilidade de incidência desse desfecho. No Brasil, pouco se sabe sobre constipação e seus determinantes em adultos criticamente doentes. Objetivo: Avaliar a incidência e os fatores associados a constipação em adultos críticos. Método: De novembro de 2015 a setembro de 2016, foi conduzida uma coorte prospectiva de adultos que foram acompanhados desde a sua admissão no Centro de Tratamento Intensivo até sua saída. Os pacientes foram diariamente avaliados por uma equipe capacitada previamente quanto a variáveis clínicas, terapêutica instituída, características e frequência das evacuações. Constipação foi definida pela ausência de evacuação por três dias consecutivos. Para fins de análise, os dados foram censurados no décimo dia de internação. Após análise univariada, foi empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até o primeiro episódio de evacuação como variável de tempo. Foi adotado método “enter” para o processamento do modelo, sendo removidas as variáveis, uma a uma, a partir do maior valor-p, durante a modelagem. O ajuste do modelo foi testado por meio do teste Omnibus. O projeto do presente estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética da instituição sede do estudo. Resultados: Nos 157 pacientes acompanhados, a mediana de dias até a primeira evacuação foi de 4 (P25: 2 – P75: 6). A incidência de constipação foi de 75,8%. A análise univariada mostrou que pacientes constipados eram mais jovens, usaram mais sedação e apresentaram mais motivos respiratórios e pós-operatórios como causas para internação, enquanto pacientes não constipados internaram mais por motivos gastroenterológicos. O uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica e hemodiálise foi semelhante entre constipados e não constipados. A análise multivariada, os dias de uso de docusato + bisacodil (HR: 0,79; IC95%: 0,65 – 0,96) de omeprazol ou ranitidina (HR: 0,80; IC95%: 0,73 – 0,88) e de lactulose (HR: 0,87; IC95%: 0,76 – 0,99) foram fatores independentes de proteção para constipação. Conclusão: Constipação é muito incidente em adultos críticos. Os dias de uso de medicamentos com ação no trato digestório (lactulose, docusato + bisacodil e omeprazol e/ou ranitidina) são capazes de prevenir esse desfecho. / Introduction: The literature present different criteria to define constipation, which may explain the great variability of its incidence. In Brazil, little is known about constipation and its determinants in critically ill adults. Objective: To evaluate the incidence and factors associated with constipation in critical adult patients. Method: From the November of 2015 to September 2016, a prospective cohort of critically ill adults was conducted. Patients were followed from their admission to the Intensive Care Unit until their discharge from the Intensive Care Unit or death. Trained team daily evaluated patients. Clinical variables, established therapy, characteristics and frequency of bowel movements were registered. Constipation was defined by absence of evacuation for three consecutive days. After univariate analysis, Cox Multiple Regression was used. In this analysis, the time variable was the number of days until the first evacuation episode. Enter method was used to the model processing, and the variables were removed one by one from the largest p-value during the statistical modeling. The Omnibus test was utilized to test the model adjustment. The study was approved by the ethics committee of the institution’s head office regarding its ethical and methodological aspects. Results: To the 157 patients followed up, the median number of days until the first evacuation was 4 (2 - 6). The incidence of constipation was 75.8%. Univariate analysis showed that constipated patients were younger, they used more sedation and presented more respiratory and postoperative reasons as causes for hospitalization, while non-constipated patients were more frequently admitted for gastroenterological reasons. The use of vasoactive drugs, mechanical ventilation and renal replacement therapy (hemodialysis) was similar in constipated and non-constipated patients. In Multivariate analysis the days of use of docusate + bisacodyl (HR0.79; CI95%: 0.65 – 0.96), omeprazole or ranitidine (HR: 0,80; CI95%: 0.73 – 0.88) and lactulose (HR: 0.87; CI95%: 0.76 – 0.99) were independent protective factors for constipation. Conclusion: Constipation has high incidence among critical adult patients. Days using drugs with a digestive tract action (lactulose, docusate + bisacodyl and omeprazole and / or ranitidine) are able to prevent this issue.

Introdução: A constipação funcional corresponde a aproximadamente 90 a 95% dos casos de constipação crônica infantil, sendo uma doença frequente e com grande impacto na qualidade de vida do paciente pediátrico e de sua família. O aumento do consumo de fibras na dieta está associado com estímulo da peristalse gastrointestinal, acelerando o trânsito colônico. Entretanto, ainda não existem evidências claras que corroborem o uso rotineiro da suplementação de fibras na dieta das crianças como parte do tratamento da constipação funcional. Objetivo: Reunir evidências atuais sobre o uso de fibras no tratamento da constipação em pacientes pediátricos. Métodos: Revisão sistemática com metanálise de estudos controlados randomizados identificados por meio de pesquisa nas bases de dados Pubmed, Embase, LILACS e Cochrane. Critérios de Inclusão: Estudos controlados randomizados; pacientes com idade entre 2 a 18 anos e com diagnóstico de constipação não orgânica em uso ou não de tratamento medicamentoso para constipação; artigos publicados em língua portuguesa, inglesa, espanhola, francesa e alemã; artigos documentados e/ou publicados em revistas acessíveis aos pesquisadores. Resultados: Foram encontrados 2.963 artigos na busca e, após avaliação adequada, 9 artigos mostraram-se relevantes frente aos objetivos do estudo. Um total de 680 crianças foram incluídas, sendo 45% meninos. Não foi demonstrado significância estatística da frequência evacuatória, da consistência evacuatória, do sucesso terapêutico, da incontinência fecal e da dor abdominal com o uso de fibras nos pacientes com constipação infantil. Esses resultados devem ser interpretados com atenção devido a alta heterogeneidade clínica entre os estudos e a limitação metodológica dos artigos selecionados para análise. Conclusão: Existe uma grande falta de estudos qualificados para avaliar a suplementação de fibras no tratamento da constipação infantil, gerando um baixo grau de confiança para se estimar o efeito real dessa intervenção na população em questão. Até esse momento, conforme a literatura atual, deve-se apenas recomendar a ingestão adequada de fibras (oriundas de alimento ou suplemento) conforme a idade para as crianças com constipação, não se devendo prescrever a suplementação de fibras como tratamento para crianças e adolescentes constipados. / Introduction: Functional constipation corresponds to approximately 90 to 95% of cases of chronic constipation in children, being a frequent disease with great impact on the quality of life of the pediatric patient and his family. Increase fiber dietary intake is associated with stimulation of gastrointestinal peristalsis, accelerating colonic transit. However, there is still no clear evidence to support the routine use of fiber supplementation in the diet of children as part of the treatment of functional constipation. Objective: To gather current evidence on the use of fiber in the treatment of constipation in pediatric patients. Methods: Systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials identified through Pubmed, Embase, LILACS and Cochrane databases. Inclusion Criteria: Randomized controlled trials; Patients aged between 2 and 18 years and diagnosed with non-organic constipation in use or not of drug treatment for constipation; Articles published in Portuguese, English, Spanish, French and German; Articles published in journals accessible to the researchers. Results: A total of 2.963 articles were found in the search and, after adequate evaluation, 9 articles were relevant to the study objective. A total of 680 children were included, of which 45% were boys. No statistical significance was demonstrated for evacuation frequency, bowel consistency, therapeutic success, fecal incontinence, and abdominal pain with fiber in patients with childhood constipation. These results should be interpreted with caution due to the high clinical heterogeneity between the studies and the methodological limitation of the articles selected for analysis. Conclusion: There is a great lack of qualified studies to evaluate fiber supplementation in the treatment of childhood constipation, generating a low degree of confidence in estimating the real effect of this intervention in the population in question. According to the current literature, it is necessary to recommend the adequate intake of fibers (from food or supplement) according to age for children with constipation, and it is not advised to prescribe fiber supplementation as a treatment for constipated children and adolescents.

Orientador: Elizete Aparecida Lomazi da Costa Pinto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Mèdicas / Made available in DSpace on 2018-08-16T09:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caram_AnaLuciaAlves_D.pdf: 2677253 bytes, checksum: 5a59a993a4ea2879c8c7b6330fe2dc9f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Descrever os hábitos alimentar e intestinal, estado nutricional, atividade física e imagem corporal de adolescentes e verificar o efeito de um programa de educação nutricional. Método: Estudo descritivo, prospectivo com intervenção, numa escola pública, no município de Campina, SP, no período compreendido entre outubro de 2007 e novembro de 2008. As variáveis estudadas foram: hábito alimentar (por meio do uso de um questionário de frequência de consumo de alimentos, tipos de refeições e locais da alimentação); estado nutricional (segundo o índice de massa corporal por idade); imagem corporal (com pergunta objetiva da impressão quanto ao peso relatado pelo adolescente); hábito intestinal (baseado no critério de Roma III, por meio da frequência da evacuação, sintomas da evacuação, constipação intestinal e consistência das fezes); atividade física (por meio do International physical activity questionary, IPAQ); programa de educação nutricional (com orientação nutricional individual e em grupo). Resultados: Participaram do estudo 126 adolescentes, na faixa etária de 12,5 a 18,8 anos (média de 15 +1,5 anos), 64 (50,8%) meninas e 62 (49,2%) meninos, com predomínio da classe social C 26/54 (48,8%), seguido pela B 23/54 (42,6%) e D 3/54 (5,6%). Os seguintes alimentos configuraram hábito alimentar desse grupo: arroz em 120 adolescentes (95,2%), pão francês em 76 (60,3%), feijão em 104 (82,5%), frutas em 76 (60,3%), doces e balas em 73 (57,9%), achocolatados em 67 (53,2%), leite integral em 73 (57,9%), suco em 77 (61,1%) e refrigerante em 64 (50,8%). As carnes foram definidas como hábito em fontes variadas (frango, peixe, carne bovina, suína, salsicha ou ovo) em 62,7% adolescentes. A maioria deles fazia três refeições (desjejum, almoço e jantar) ao dia 73/126 (57,9%), o local dominante da refeição foi à própria casa em 117 adolescentes (92,5%). Doze (9,5%) apresentaram constipação intestinal. Noventa e quatro (74,6%) eram eutróficos, 29 (23%) obesos ou sobrepeso e 3 (2,3%) desnutridos. Nove (7,1%) eram sedentários. A impressão de peso relatada pelos adolescentes foram: adequadas em 73/126 (57,9%), 39 (31%) elevadas e 14 (11%) baixas. O estado nutricional e a imagem corporal não apresentaram concordância, segundo o teste estatístico de Kappa, necessitando assim uma intervenção multiprofissional. O programa de educação nutricional em grupo apresentou aumento significativo do conhecimento sobre nutrição dos adolescentes. Conclusão: A maioria dos adolescentes era eutrófica, com hábitos saudáveis (alimentar, intestinal e atividade física), porém com distorção da imagem corporal. O programa de nutrição contribuiu para o aumento do conhecimento de nutrição e envolvimento multi e interdisciplinar / Abstract: To describe eating and bowel habits, nutritional status, physical activity and body image in adolescents and to investigate the effect of a nutritional education program. Method: A descriptive, prospective and intervention study conducted in a public school, from October, 2007 to November, 2008. The variables studied were: eating habits (through a questionnaire of frequency of food consumption, types of meals and place for eating); nutritional status (according to body mass index for age); body image (using objective questions on selfimpression of the adolescents' weight); bowel habit (based on ROME III criteria, using the frequency of evacuation, symptoms related to bowel movements and stool consistency); physical activity (using the International Physical Activity Questionnaire, IPAQ); and a nutritional education program divided in individual and group nutritional orientation. Results: One hundred twenty six adolescents were included, aged 12.5 to 18.8 years (average age 15 ±1.5 years), 64 (50.8%) girls and 62 (49.2%) boys, from C social class: 26/54 (48.8%), B 23/54 (42.6%) and D 3 / 54 (5.6%). Referred food intake was the following: rice in 120 adolescents (95.2%), bread rolls in 76 (60.3%), beans in 104 (82.5%), fruits in 76 (60.3%), sweets and candies in 73 (57.9%), chocolate powder in 67 (53.2%), whole milk in 73 (57.9%), juice 77 (61.1%) and soft drinks in 64 (50, 8%). The meat was defined as usual on various sources (chicken, fish, beef, pork, sausage or egg) in 62.7% adolescents. Most adolescents had three meals (breakfast, lunch and dinner) a day 73/126 (57.9%) the main place for eating was home in 117 adolescents (92.5%). Twelve (9.5%) were constipated. Ninety-four (74.6%) had adequate nutritional status, 29 (23%) were obese or overweight and 3 (2.3%) malnourished. Nine students (7.1%) were classified as sedentary. Most students reported their weight as appropriated 73/126 (57.9%), 39 (31%) overweight and 14 (11%) underweight. According to the Kappa survey, the nutritional status was not correlated to body image. The educational program in group promoted significant increase in students' knowledge on nutrition. Conclusion: most adolescents presented adequate nutritional status, healthy habits (good diet habits, normal bowel habits and physical activity), but a body image distortion. The nutrition program has contributed to the increase in nutrition knowledge and involvement and interdisciplinary / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Cláudio Saddy Rodrigues Coy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciênciass Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T20:27:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_MariaFernandaRodriguesdos_M.pdf: 3906534 bytes, checksum: c7ed4ab210a73fb92b692222ec8680b9 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A discinesia do assoalho pélvico é uma disfunção freqüente, que compreende a impossibilidade de evacuar, causada pela contração, ou relaxamento insuficiente, do assoalho pélvico e que pode ser tratada pela terapia comportamental através do biofeedback. O objetivo deste estudo foi avaliar, pela manometria anorretal e pelo escore de Agachan, a eficácia do biofeedback com apnéia pós expiração forçada em portadores de constipação secundária a discinesia do assoalho pélvico. Foram estudados 20 pacientes, 19 do sexo feminino, com idade média de 52,15 (27- 67) anos. O diagnóstico foi realizado por meio de manometria anorretal e empregouse para avaliação clínica o escore de Agachan com valor mínimo igual a 10. As variáveis estudadas foram: pressão anal média de repouso, pressão anal média e área sob a curva ao esforço de evacuação com e sem apnéia pós expiração forçada, e o escore de Agachan, obtidos no pré e pós tratamento. A análise do escore de Agachan evidenciou diferença significativa (p<0,001) entre as avaliações pré e pós tratamento. Os valores de pressão média obtidos ao esforço evacuatório com e sem apnéia também foram estatisticamente diferentes (p<0,05), bem como a área sob a curva (p<0,05). A comparação entre pré e pós tratamento ao esforço de evacuação sem apnéia evidenciou diferença estatística para a área sob a curva. A comparação dos valores pressóricos dos diferentes canais mostrou diferenças significantes apenas nos canais dois e três após o tratamento e para a área sob a curva nos canais dois, três e seis (p<0,05). Ao esforço de evacuação com apnéia observou-se diferença estatística nos valores pressóricos dos canais três e seis, e na área sob a curva do canal três. O biofeedback com técnica de apnéia pós expiração forçada mostrou-se eficaz no tratamento da constipação secundária à discinesia do assoalho pélvico potencializando o relaxamento dos músculos durante o esforço evacuatório / Abstract: Pelvic floor dyssinergia is the main cause of functional constipation. It is a common disorder caused by contraction or insufficient relaxation of the pelvic floor muscles and can be treated by behavioral therapy with biofeedback. The aim of this study was to evaluate by anorectal manometry and Agachan score clinical evaluation, the effectiveness of biofeedback treatment with apnea after forced expiration in patients with constipation secondary to pelvic floor dyssynergia. Twenty patients, being 19 female with mean age of 52.15 (27-67) years were evaluated. The diagnosis was made by anorectal manometry and score of Agachan employed for clinical evaluation. Pelvic floor dyssinergia diagnosis was made with anal pressure increase during the evacuation effort and a minimum score of 10 was considered for eligible patients. The variables studied were mean resting anal pressure, mean anal pressure during straining with and without apnea after forced expiration, the area under the curve of the latter two situations, and Agachan's score before and after treatment. Biofeedback training resulted in reduced Agachan's score (p <0.001). The mean anal pressure during straining as well the area under the curve were both lower with apnea after forced expiration (p <0.05). The comparison between pre and post treatment with straining without apnea, the area under the curve was statistically lower (p< 0.05). The analysis by channels showed that the anal pressure during straining was reduced on channels two and three and on channels two, three and six with the analysis of the area under the curve (p < 0,05). With forced apnea there was statistical difference in anal pressure on channels three and six and the area under the curve on the channel three. The biofeedback was effective in treating constipation secondary to pelvic floor dyssynergia by increasing anal sphincter relaxation during straining / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientador: Elizete Aparecida Lomazi da Costa Pinto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T22:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_VanessaPaciniInaba_M.pdf: 849519 bytes, checksum: f4dae55b9aff4fa63a90c060178a1915 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Distúrbios da motilidade do trato digestório podem estar envolvidos na fisiopatologia da constipação funcional. Retarde no esvaziamento gástrico tem sido observado em associação à constipação funcional e a relação de causa e efeito entre as condições não está definida. O objetivo desse estudo foi avaliar a motilidade gástrica antes da remoção da impactação fecal e após a regularização do hábito intestinal em crianças com constipação funcional. Casuística e métodos: Crianças (N= 22; 18 meninos, 10±2,2 anos) com constipação funcional e escape fecal retentivo, início da constipação aos 6,8±1,6 anos, acompanhadas no ambulatório de gastropediatria do Hospital das Clinicas da Universidade de Campinas. Estudo prospectivo, desenvolvido no período de 2000 a 2003. Os sintomas gastrintestinais foram registrados e estudos de esvaziamento gástrico foram conduzidos antes da remoção da impactação fecal (EG1) e após a regularização do hábito intestinal (EG2). O esvaziamento gástrico foi avaliado por método cintilográfico usando volumes individualizados de água. O T ½ do esvaziamento gástrico foi obtido para todos os pacientes nos dois momentos. Resultados: Vinte e um pacientes relataram sintomas gastrintestinais ao início do estudo, mais comumente dor abdominal após a ingestão de alimentos. A maioria dos pacientes relatou melhora desses sintomas com o tratamento da constipação. Não houve diferença significativa entre as médias de T ½ do esvaziamento gástrico nos tempos EG1 (32,8 ± 24,8 minutos) e EG2 (25,8 ±10,5 minutos), realizados com intervalo de 12 ± 5 semanas, p=0,09. Houve correlação positiva entre o tempo para recuperação da constipação e EG1(R=0,61, p=0,01) e EG2 (R=0,58, p=0,01). Conclusão: Pacientes pediátricos com constipação funcional crônica grave apresentaram tempo de esvaziamento gástrico prolongado ao início do tratamento e após a regularização do hábito intestinal. O tempo para recuperação da constipação correlacionou-se positivamente com os valores de esvaziamento gástrico. Palavras-chave: constipação funcional, impactação fecal, escape fecal retentivo, esvaziamento gástrico, cintilografia / Abstract: Gastrointestinal motility disorders may be at the basis of constipation. Gastric emptying delay has been reported in constipated patients and a causality relation is still not outlined. The objective of this study was to evaluate pre- and post-treatment gastric emptying values and dyspeptic symptoms in a group of children with functional constipation and fecal retention. Methods: Twenty-two children (eighteen boys, median age 10±2.2 years) with chronic constipation, fecal retention and soiling were seen in a tertiary pediatric gastroenterology clinic. Gastric emptying (GE) T1/2 was measured by scintigraphy before fecal impaction removal (GE1) and repeated (GE2) when patients recovered regular bowel movements (12±5 weeks after GE1). Patients were followed until complete relieve of constipation (11.6 ± 5.7 months). Gastric half-emptying time of a liquid meal (water) was measured using a radionuclide technique, reference value t ½ 12 ± 3 minutes. Results: Twenty-one children reported symptoms related to food ingestion, which were completely relieved after resuming regular bowel movements. Mean GE1 was 32.8 ± 24.8 minutes and mean GE2 was 25.8 ±10.5 minutes. There was no significant difference between GE1 and GE2 (p=0,09). There was significant correlation between mean time to resume regular bowel movements and gastric emptying values GE1 (R=0,61, p=0,01) and GE2 (R=0,58, p=0,01). Conclusion: The results of the present study indicate that slow gastric emptying is a common feature among children with chronic constipation and fecal impaction, and that this correlates with a slow response to therapy. Resuming of satisfactory bowel function did not result in normalization of gastric emptying studies. Key words: functional constipation, fecal retention, soiling, gastric emptying, scintigraphy / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Introdução: Complicações gastrointestinais na terapia nutricional enteral são frequentes e podem afetar negativamente o desfecho de pacientes hospitalizados. Entre os principais problemas gastrointestinais observados na terapia nutricional enteral destacam-se a diarreia e a constipação intestinal, tema principal do presente estudo. Variáveis relacionadas aos pacientes, terapia medicamentosa e a própria terapia nutricional podem ser fatores predisponentes de diarreia e constipação intestinal. O objetivo do presente estudo foi identificar a frequência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva internados em hospital geral no Brasil e estudar os fatores associados a estes eventos. Método: Estudo monocêntrico, sequencial de inclusão aleatória e observacional que avaliou, de forma prospectiva e diária, a ocorrência de diarreia e constipação intestinal em pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva durante 21 dias. Estudou-se o comportamento de variáveis relacionadas aos pacientes, a influência da terapia medicamentosa e o tipo de fórmula de nutrição enteral. Os pacientes foram categorizados retrospectivamente quanto a evacuação diária em: grupo D (diarreia; definida como três ou mais evacuações no período de 24h); grupo C (constipação intestinal, definida como menos do que uma evacuação em três dias) e grupo N (ausência de diarreia e constipação intestinal). Analisou-se a terapia medicamentosa administrada aos pacientes de acordo com cada classe terapêutica e quantidade recebida. Também se avaliou a presença de fibras na composição de fórmulas de nutrição enteral. Resultados: Dos 110 pacientes analisados, observou-se constipação intestinal em 70,0% (77), diarreia em 12,7% (14) e em apenas 17,3% (19) dos pacientes houve ausência de diarreia e constipação intestinal. A única variável associada à frequência de diarreia foi a terapia medicamentosa. Houve associação entre os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,021). No grupo constipação intestinal, a internação na UTI e insuficiência respiratória foram variáveis significativas (p=0,036 e p=0,003277, respectivamente). Houve associação também entre os medicamentos antagonistas H2 e constipação intestinal em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras (p=0,013). Fórmula de nutrição enteral com fibra esteve associada à prevenção da constipação intestinal. A classe terapêutica de antidopaminérgico mostrou efeito benéfico na prevenção da diarreia (p=0,023) e de constipação intestinal (p=0,022) quando comparados com grupo N. Conclusão: A constipação intestinal foi mais frequente que diarreia em pacientes em TNE exclusiva, principalmente quando foi usada fórmula de nutrição enteral sem fibras. A classe terapêutica de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais associou-se à diarreia em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A constipação intestinal esteve associada à internação na UTI, à indicação de TNE por necessidade de ventilação mecânica e a classe terapêutica de medicamentos antagonistas H2 em pacientes que fizeram uso de fórmula de nutrição enteral sem fibras. A prescrição de medicamentos pró-cinéticos se mostrou benéfica na prevenção de diarreia e constipação intestinal, assim como o acréscimo de fibras na fórmula de nutrição enteral associou-se à prevenção de diarreia e constipação intestinal influenciados pela terapia medicamentosa / Introduction: Digestive complications in enteral nutrition (EN) are frequent and can affect negatively in the clinical outcome of hospitalized patients. Diarrhea and constipation are the main gastrointestinal problems presented in these cases. Variables related to patients, drug therapy and nutritional therapy itself might be predisposing factors for diarrhea and constipation. The aim of this study was to analyze and assess the frequency and risk factors associated with diarrhea and constipation in hospitalized patients receiving exclusive EN therapy in a general hospital. Method: The authors performed a monocentric study, sequential with random inclusion that evaluated prospectively by observation the daily occurrence of diarrhea and constipation in hospitalized adult patients fed exclusively by EN through a feeding tube for 21 days. Variables related to patients, the influence of drug therapy and type of enteral formula were studied too. Patients were categorized retrospectively as evacuation daily: group D (diarrhea, 3 or more watery evacuations in 24 hours), group C (constipation, less than 1 evacuation during 3 days), and group N (absence of diarrhea or constipation). All prescription drugs were recorded, and patients were analyzed according to the type and amount of medication received. The authors also investigated the presence of fiber in the enteral formula. Results: Among the 110 patients included in the study, patients classified in group C represented 70.0% (77) of the study population; group D comprised 12.7% (14), and group N represented 17.3% (19). The only variable associated with frequency of diarrhea was drug therapy. There was an association between anti-inflammatory drugs and diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.021). In the constipation group, the ICU admission and orotracheal intubation as the indication for EN were significant variables (p=0.036 and p=0.003277, respectively). There was also an association between H2 drugs antagonists and constipated patients who used formula for enteral nutrition without fiber (p=0.013). Enteral nutrition formula with fiber was associated to prevention of constipation. The antidopaminergic therapeutic class showed beneficial effect in the prevention of diarrhea (p=0.023) and constipation (p=0.022) when compared with group N. Conclusion: Constipation was more frequent than diarrhea in patients fed exclusively by EN through a feeding tube, especially when it was used enteral nutrition formula without fiber. The therapeutic class of anti-inflammatory drugs was associated with diarrhea in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. Constipation was associated with ICU admission, TNE indication for mechanical ventilation and therapeutic class of H2 drugs antagonists in patients who used formula for enteral nutrition without fiber. The prescription of prokinetic drugs seems to be beneficial in the prevention of diarrhea and constipation, as well as the addition of fiber in enteral nutrition formula was associated with prevention of diarrhea and constipation influenced by drug therapy