La administración de hierro intravenoso a pacientes con deficiencia de hierro mejora la hemoglobina preoperatoria y el riesgo de transfusión en cirugías de alto riesgo hemorrágico y reduce la morbimortalidad en la insuficiencia cardíaca sintomática. En la cirugía cardíaca, el efecto de dicho tratamiento no ha sido bien analizado, a pesar de que son frecuentes tanto la deficiencia de hierro como la insuficiencia cardíaca sintomática y que la anemia preoperatoria condiciona mayor riesgo de transfusión y de forma sinérgica a esta una mayor morbimortalidad. En el Hospital Universitario del Vinalopó la cirugía cardíaca consumía más del 20% de los concentrados de hematíes transfundidos antes de la incorporación a la práctica clínica de la optimización prequirúrgica con hierro intravenoso a los pacientes con deficiencia de hierro. Además, la cirugía de sustitución valvular era la modalidad quirúrgica que más componentes sanguíneos requería, a pesar de ser menos frecuente que la cirugía de bypass coronario. Se diseñó un estudio observacional analítico retrospectivo con el objetivo de analizar el efecto que tuvo la incorporación a la práctica clínica en 2012, del tratamiento preoperatorio de la deficiencia de hierro en candidatos a sustitución valvular cardíaca electiva, tras obtener la aprobación de la Comisión de Investigación del Hospital Universitario del Vinalopó. Se analizaron las 624 sustituciones valvulares electivas consecutivas, que se realizaron a 620 pacientes desde septiembre de 2010 a diciembre de 2014. De estos pacientes intervenidos electivamente, el 62,66% presentaron deficiencia de hierro (36,0% absoluta), el 23,48% tenían anemia basal y un 83.1% insuficiencia cardíaca con clase funcional de la “New York Heart Association” (NYHA) II-IV. Se adoptaron como criterios de inclusión para el estudio de la efectividad del tratamiento de la deficiencia de hierro: pacientes >18 años, sustitución valvular electiva, deficiencia de hierro (ferritina <100μg/L o [100-299μg/L] con índice de saturación de transferrina <20%). Como criterios de exclusión se consideraron: la ausencia de estudio de anemia y perfil férrico en la visita basal en la que se estableció la indicación de la cirugía (no determinación de Hemoglobina, ferritina o saturación de la transferrina), la ausencia de determinación de Hemoglobina en las 24 horas anteriores a la cirugía, el tratamiento con 18 eritropoyetina, la administración de otra pauta de hierro intravenoso o la transfusión preoperatoria, las mujeres embarazadas y las reintervenciones de cirugía cardíaca en ocasiones sucesivas durante el periodo a estudio en pacientes con un episodio previo ya incluido en el estudio. Se identificaron 338 pacientes que cumplieron los criterios de selección, de los que un total de 191 pacientes recibieron una dosis de hierro carboximaltosa (grupo tratado) en el mes anterior a la cirugía, mientras que 147 no se trataron (grupo no tratado). Para cada uno de los dos grupos se calcularon medias y desviaciones estándar para las variables cuantitativas. Para la detección de posibles diferencias significativas en los promedios de variables de interés se utilizó la prueba t de comparación de medias o la prueba U de Mann-Whitney en función del tamaño de la muestra y la distribución de los datos. En el caso de las variables cualitativas se obtuvieron frecuencias y porcentajes y se utilizaron las pruebas Ji-cuadrado o prueba exacta de Fisher cuando fue necesario. Para determinar potenciales diferencias significativas en la variación de determinadas variables resultado (cuantitativas) en dos instantes de tiempo (ej. Valor basal vs Valor previo a la cirugía) se utilizó, según las características de la variable y el tamaño muestral la prueba t para muestras apareadas o la prueba por rangos de Wilcoxon. Para el análisis de la posible asociación entre las variables de interés (incluida la variable grupo) y el incremento de hemoglobina, la anemia preoperatoria, el incremento del filtrado glomerular, la transfusión, el número de concentrados de hematíes transfundidos, la estancia hospitalaria o en la Unidad de Cuidados Intensivos, reingreso y morbimortalidad se emplearon modelos de regresión logística multivariante, regresión ordinal multivariante (comprobando previamente la hipótesis de líneas paralelas) y regresión lineal múltiple dependiendo de las características de la variable y ajustando por diversas variables sociodemográficas y clínicas. En todos los casos las variables se introdujeron en el modelo de forma progresiva, analizando los cambios en cada paso, así como los posibles efectos de interacción. La menor hemoglobina basal del grupo tratado (12,96±1,39 vs 13,59±1,45 g.l-1, p<0.005), no impidió que el tratamiento aumentara significativamente la proporción de pacientes sin anemia preoperatoria (79.1% vs 63.3%) (odds ratio para la mejora, 0.456; 95% intervalo de confianza [CI], 0,281 a 740; P<0.001), gracias al incremento significativo de la hemoglobina (odds ratio 8,075; 95% CI, 5,198 a 10,953; P<0.001). Ese efecto positivo fue evidente en 19 pacientes con deficiencia funcional de hierro y sin anemia basal, si bien fue aún más marcado en aquellos con deficiencia absoluta y anemia basal. La mejora significativa de la hemoglobina preoperatoria y el filtrado glomerular preoperatorio (odds ratio para la mejora, 2.515; 95% intervalo de confianza [CI], -0.436 a 5.466; P 0.095), se asoció a una significativamente menor proporción de pacientes con anemia preoperatoria, que se acompañó de una reducción del riesgo de transfusión (odds ratio para la mejora, 0.424; 95% intervalo de confianza [CI], 0.258 a 0.696; P 0.001) y del número de concentrados de hematíes transfundidos. Además, se comprobó que, en pacientes con deficiencia de hierro, la ausencia de anemia basal no aseguró una hemoglobina óptima que evitara la anemia en el momento de la cirugía. Por otra parte, no se detectó un efecto del tratamiento sobre la morbimortalidad, si bien el número de éxitos fue muy reducido. La administración de una sola dosis de hierro carboximaltosa a pacientes con deficiencia de hierro con o sin anemia fue segura y no produjo un mayor riesgo de infección ni de otros efectos secundarios graves. La corrección de la deficiencia de hierro es un objetivo terapéutico independiente, en la mejora preoperatoria del paciente y en la optimización de la transfusión en la sustitución electiva de válvula cardíaca.

[pt] A presente tese apresenta um estudo exploratório sobre deficiência estrutural na esquizofrenia, no qual foi investigado o uso de sujeitos pronominais e o tipo de sentenças em narrativas produzidas por falantes nativos do Português do Brasil coloquial diagnosticados com esquizofrenia. Tomando como base a Teoria da Gramática Gerativa, na qual a gramática humana é definida como um mecanismo computacional cognitivo, exploramos a hipótese de que a esquizofrenia acarreta um empobrecimento estrutural no nível sintático. Dois corpora de relatos de sonho e de vigília foram examinados considerando o sujeito pronominal e o tipo de sentenças. No geral, nossos resultados mostram que, comparado ao grupo controle, os participantes com diagnóstico de esquizofrenia produziram uma proporção significativamente maior de sentenças matriz, de pronomes nulos, em especial de nulos referenciais de 3ª. pessoa. Nossos resultados estão de acordo com a hipótese de empobrecimento estrutural na esquizofrenia, especialmente se pronomes nulos forem considerados elementos que apresentam redução estrutural em comparação com pronomes plenos. Nossos resultados corroboram ainda com a hipótese de que a gramática em face da esquizofrenia, possivelmente, apresenta um déficit em termos de categorias funcionais, o que levaria ao empobrecimento estrutural e às anomalias no uso referencial de pronomes (Tovar et al., 2019). Nossos resultados são, portanto, evidência extra de que a deficiência estrutural e uma característica universal da esquizofrenia, ao mesmo tempo em que sugerem que a manifestação dessa deficiência depende da língua, estando, assim, sujeita à variação paramétrica. / [en] The present dissertation is an exploratory study of structural deficiency in schizophrenia, in which the usage of subject pronouns and type of sentence in narratives produced by native speakers of Colloquial Brazilian Portuguese diagnosed with schizophrenia is investigated. Couched within Generative Grammar Theory, in which human grammar is defined as a computational cognitive device, we explored the hypothesis that schizophrenia leads to structural impoverishment at the syntactic level. Two corpora of narratives of dream and waking reports were examined considering subject pronouns and type of sentences. Overall, our results showed significant higher proportion of matrix sentences and null pronouns, particularly of 3Person referential null pronouns in the schizophrenia group as compared to the control group. These findings are in line with the hypothesis of structural impoverishment in schizophrenia, especially if null pronouns are taken to be elements with reduced structure in comparison to full pronouns. Also, our results corroborate with the hypothesis that grammar in the face of schizophrenia might present a deficit in terms of functional categories, which leads to structural impoverishment and to anomalies in the referential use of pronouns (Tovar et al., 2019). Our findings are thus extra evidence that structural deficiency is a universal feature of schizophrenia, while suggesting manifestations of this deficiency is language dependent, being, thus, subject to parametric variation.

[pt] O espaço expositivo pode tanto se apresentar de forma acolhedora, representando uma possibilidade para o visitante com deficiência visual de explorar seus outros sentidos e vivenciar a exposição de uma maneira própria, como também pode se apresentar como um espaço excludente, representando uma série de barreiras e obstáculos que o impedem de usufruir a exposição. A presente dissertação tem como objetivo geral examinar a experiência do visitante com deficiência visual em museus, buscando compreender a relação e a interação entre esse visitante e o ambiente construído do espaço expositivo, bem como a sua relação com as obras e as demais pessoas presentes no local. Como metodologia, foi primeiramente aplicada a revisão bibliográfica, em que procurou-se examinar questões como a relação entre comunicação museológica, ambiente museal e orientação espacial e como esses fatores afetam a experiência de visita para o público em questão. Também foi realizada uma pesquisa documental a fim de verificar as normas, leis e decretos relacionados ao incentivo e implementação da acessibilidade em espaços culturais no Brasil. Posteriormente foram entrevistados visitantes de museu com deficiência visual. A partir dessas entrevistas, fez-se a seleção de alguns museus para um aprofundamento. Essa etapa foi iniciada com observações sistemáticas a fim de investigar e documentar aspectos dos ambientes que haviam sido levantados nas técnicas aplicadas anteriormente, seguidas de entrevistas com gestores responsáveis pelos setores de acessibilidade e/ou educativo com o objetivo de verificar como os espaços lidam com a acessibilidade para esse público. Como resultado pode-se apontar a falta de recursos de acessibilidade para as pessoas com deficiência visual em praticamente todos os museus visitados. As poucas iniciativas encontradas ainda não estão em conformidade com as normas e critérios estabelecidos, contudo podem incentivar a adoção da acessibilidade em outros espaços. Propõe-se a adoção de projetos de Design Inclusivo, bem como o foco na acessibilidade atitudinal. / [en] The exhibition space can be welcoming and inclusive, allowing the visually impaired visitor to explore their other senses and have a unique experience. However, it can also be challenging, presenting a series of barriers and obstacles that prevents the exhibition s understanding and enjoyment. This dissertation investigates the visually impaired visitor s experience in museums, seeking to understand the relationship and interaction between the visitor and the built environment and their relationship with the objects and other people. The methodology applied consisted of a bibliographic review, investigating issues as the relationship among museological communication, museum environment and spatial orientation, and how these factors affect the visiting experience. The review also consisted of documentary research to verify the technical standards, laws, and decrees related to the implementation of accessibility in cultural institutions in Brazil. Subsequently, the researcher conducted interviews with visually impaired visitors. Based on the interviews, some museums were selected for further study. This stage consisted of systematic observations of the chosen museums to check the available resources and observe some of the built environment aspects pointed out by the interviewees followed by interviews with managers responsible for accessibility and educational programs to identify how these spaces deal with accessibility for the visually impaired. This research concludes that there is a lack of accessibility resources for the visually impaired in almost all selected museums. The few initiatives found are still not in conformity with the established standards and criteria; however, these initiatives may encourage accessibility in other cultural spaces. The research proposes the adoption of Inclusive Design projects as well as a focus on attitudinal accessibility.

[pt] O objetivo principal deste estudo é discutir e compreender as concepções atribuídas à autonomia da criança com deficiência múltipla e as interdependências na escola inclusiva. Dedica-se à investigação e compreensão das concepções atribuídas à autonomia da criança com deficiência múltipla por profissionais da educação com experiência de trabalho com essas crianças. Avança-se para compreender como esses profissionais concebem, constroem e assumem, em seus trabalhos, uma prática que contribua para a autonomia da criança com deficiência múltipla, analisando como ocorre a participação do aluno com deficiência múltipla em atividades escolares. A pesquisa é qualitativa e fundamenta-se no método de interpretação dos sentidos. A produção de dados desdobra-se em observações participantes que envolvem cinco crianças com deficiência múltipla e seus cotidianos escolares, além da realização de entrevistas semiestruturadas com 33 profissionais da educação. Seis escolas foram parceiras deste estudo, incluindo uma escola de educação infantil em um município da Baixada Fluminense/RJ e cinco escolas localizadas no estado do Rio Grande do Sul. A análise é fundamentada nos estudos de deficiência, situando-se principalmente entre os modelos social e de direitos humanos. A perspectiva histórico-cultural fundamentou a análise dos conceitos de instrução, aprendizagem e desenvolvimento. Dedica-se atenção especial à comunicação e às vivências escolares que potencializam a tomada de decisão conjunta e/ou individual da criança com deficiência múltipla. Agir e/ou ir sozinho referem-se a concepções de autonomia com maior destaque nas falas dos profissionais entrevistados. Nas observações de campo, destaca-se que os colegas e os profissionais de apoio escolar foram figuras marcantes nas relações de tomada de decisão. Ressalta-se a importância de uma abordagem voltada para o planejamento de práticas pedagógicas estruturadas de maneira colaborativa, visando a promoção de uma educação inclusiva. A pesquisa possibilitou compreender como a autonomia é potencializada e desenvolvida em contextos de interdependências no cenário escolar, em que as vivências com a diversidade humana são catalisadoras de aprendizado e desenvolvimento. / [en] The main objective of this study is to discuss and comprehend the conceptions attributed to the autonomy of children with multiple disabilities and the interdependencies in inclusive schools. The focus is on investigating and understanding the conceptions attributed to the autonomy of children with multiple disabilities by education professionals with experience working with these children. The study advances to understand how these professionals conceive, construct, and adopt in their work a practice that contributes to the autonomy of children with multiple disabilities, and to analyze how the participation of students with multiple disabilities occurs in school activities. The research is qualitative and is based on the method of interpreting meanings. Data production unfolds through participant observations involving five children with multiple disabilities and their school routines, along with conducting semi-structured interviews with 33 education professionals. In total, six Brazilian schools collaborated in this study, including an early childhood education school in a municipality in Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brazil, and five schools located in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The analysis is grounded in disability studies, primarily situated between social and human rights models. The historical-cultural perspective underpins the analysis of the concepts of instruction, learning, and development. Special attention is given to communication and school experiences that enhance joint and/or individual decision-making by the child with multiple disabilities. Acting and/or going alone refer to concepts of autonomy with greater emphasis in the statements of the interviewed professionals. In field observations, it is highlighted that classmates and school support professionals were significant figures in decision-making relationships. The importance of an approach focused on planning collaborative pedagogical practices, aiming at promoting inclusive education, is emphasized. The research made it possible to understand how autonomy is enhanced and developed in contexts of interdependencies in the school, where experiences with human diversity are catalysts for learning and development.

[pt] A presente dissertação propõe-se ao estudo da necessidade de aplicação do conceito de adaptação razoável, limitada a um ônus indevido, pela Administração Pública às pessoas com deficiência, como mecanismo de concretização do reconhecimento social. Para tanto, apresenta-se a teoria do reconhecimento intersubjetivo, na visão proposta por Axel Honneth, segundo o qual são identificadas três esferas de reconhecimento que, quando completas, propiciam autorrealização social dos indivíduos. Assim, os conflitos sociais refletiriam relações de reconhecimento incompletas, sendo que a luta por inclusão social corresponderia, na realidade, a uma luta por reconhecimento. Dentro dessa perspectiva, identificou-se ainda que as pessoas com deficiência permanecem em constante luta por sua inclusão social, sendo que a reserva legal de vagas em concursos públicos, prevista no art. 37, VIII da Constituição Federal, contribui como importante mecanismo inclusivo e fomentador de um reconhecimento social por garantir o acesso ao trabalho. Não obstante, a reserva por si só seria inócua, caso não se buscasse efetivação desse acesso ao trabalho, por meio da adaptação razoável da Administração Pública, conceito inovador, introduzido com a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência da Organização das Nações Unidas, da qual o Brasil é signatário e que se encontra inserida no bloco de constitucionalidade nacional. Por intermédio da adaptação razoável, limitada pelo ônus indevido, promovem-se ajustes ou medidas indispensáveis ao efetivo exercício de direitos humanos. As transformações operadas contribuem para a inclusão social das pessoas com deficiência bem como ampliam o horizonte normativo de uma comunidade. / [en] The present dissertation aims to study the necessity to apply the concept of reasonable accommodation, limited to an undue burden by public administration for disabled people as a mechanism to achieve social recognition. For such, the theory of intersubjective recognition is presented through the perspective of Axel Honneth. According to that, there are 3 spheres of recognition which, when complete, provide the individual s social self-realization. Thus, the social conflicts would reflect incomplete recognition relationships and the social inclusion struggle would then correspond in fact to a struggle for recognition. From this point of view it was possible to identify that people with disabilities are constantly struggling for their social inclusion. And the legal reservation of job posts in public competitions, predicted in the article 37, VIII of the Federal constitution, represents an important inclusive mechanism as well as promotes social recognition since it guarantees access to work. Nevertheless, the reservation itself would be innocuous if there wasn t a search for the implementation of this access to work through reasonable accommodation. This is an innovative concept, introduced by the Convention on the rights of people with disabilities of the United Nations Organization of which Brazil is signatory and which is inserted in the block of national constitutionality. Through reasonable accommodation and limited by the undue burden, measures are taken or adjustments are made, which are indispensable to the effective exercise of human rights. Such transformations contribute to the social inclusion of disabled people as well as broaden the normative horizons of a community.

Made available in DSpace on 2016-04-26T20:28:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Raissa Bressanim Tokunaga.pdf: 1609316 bytes, checksum: efc36c06d75b3ada50a96be6977c171c (MD5) Previous issue date: 2009-03-23 / This master s degree dissertation concerns an extremely relevant subject, a subject that wakes people to a feeling of respect for individuality and survival at any cost. On the basis of the principle of equity, it seeks to address the rights of persons with disabilities, focusing particularly on the effectiveness of their individual rights. In this sense, it deals with the divergence between inclusion and integration, in addition to the bringing of awareness to society for persons with disabilities to be treated in an egalitarian manner, without any form of discrimination. From the beginning of this work, attention has been paid to the form of treatment of such individuals by using the expression that most suits the purpose of this study, and for this reason the form of treatment elected is the one adopted by the International Convention on the Rights of Persons with Disabilities, ratified by Brazil with constitutional amendment status on 10 July 2008. The expression person with disability has been adopted on the assumption that a disability should not be an adjective (as in the case of disabled person ) or a temporary state (as in the case of person having a disability ), since a disability is with a person or in a person. We seek to highlight the protection of the rights of such persons in three complementing areas: in the international context, through the analysis of international treaties on the subject; in the domestic constitutional scenario, through the study of the development of the matter in the light of the Federal Constitutions addressing in particular the rights brought about by the current Constitution; the insertion of the rights of persons with disabilities within human rights, focusing particularly on the dignity of human beings. A parallel is drawn with international law through the concept of reserve of the possible, with references to the domestic infra-constitutional law that sets forth a legal quota for employment of persons with disabilities. As such, the thesis concerning the factual impossibility of the subject matter of a required legal transaction is adopted, on the grounds of section 104, item II, of the Civil Code which regards with restriction the legal obligation to employ persons with disabilities, since in such case the State transfers to the private initiative the responsibility to provide citizens with minimum social rights. The conclusion is that indeed the inclusion of persons with disabilities in all social scenarios is, prior to any obligations on the part of private parties, obviously without declining their moral if not legal portion of such duty, a responsibility on the part of the State to provide the minimum conditions as are necessary for a dignified life, qualifying such persons for the labor market and as such satisfying where families fail. In the context of employment law, the State should prepare persons with disabilities for the labor market by creating public policies that provide minimum social rights. Only then would it be the case for private parties to have to satisfy their portion of responsibility by complying with the legal quota / A presente dissertação de mestrado versa sobre um assunto de extrema relevância, assunto que desperta nas pessoas um sentimento de respeito à individualidade e sobrevivência a qualquer custo. Pelo princípio da equidade, busca tratar dos direitos das pessoas com deficiência, com especial enfoque para a efetivação dos seus direitos fundamentais. Nesse sentido, aborda a divergência entre a inclusão e a integração, além da conscientização da sociedade para que as pessoas com deficiência sejam tratadas de modo igualitário, sem nenhuma forma de discriminação. Desde o início do trabalho houve o cuidado com a forma de abordagem desses indivíduos, mediante o uso da expressão que mais se ajustasse à finalidade do presente estudo, razão pela qual se optou pela nomenclatura adotada pela Convenção Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, ratificada pelo Brasil com valor de emenda constitucional em 10.07.2008. Adotou-se a expressão pessoa com deficiência , assumindo-se sobretudo que a deficiência não deve ser um adjetivo (como no caso de pessoa deficiente ) ou um estado momentâneo (como no caso de pessoa portadora de deficiência ), pois a deficiência está com a pessoa ou na pessoa. Procura-se destacar a proteção dos direitos das pessoas, em três esferas complementares: no âmbito internacional, mediante análise dos tratados internacionais sobre o tema; no cenário interno constitucional, por meio de estudo sobre a evolução do assunto à luz das Constituições Federais, abordando especificamente os direitos trazidos pelo texto atual; a inserção dos direitos das pessoas com deficiência nos direitos humanos, com enfoque especial para a dignidade da pessoa humana. Traça-se um paralelo com o direito internacional, por meio do conceito de reserva do possível, com alusão à legislação interna infraconstitucional que prevê a cota legal para a contratação de pessoas com deficiência. Adota-se, assim, a tese da impossibilidade fática do objeto do negócio jurídico exigido, com fundamento no artigo 104, inciso II, do Código Civil, que vê com restrição a obrigatoriedade legal de se contratarem pessoas com deficiência, já que nesta situação o Estado transfere para a iniciativa privada a responsabilidade pela concessão de direitos sociais mínimos aos cidadãos. Concluiu-se que, de fato, a inclusão das pessoas com deficiência em todos os cenários da sociedade é, antes de obrigação do particular, obviamente não declinando a sua proporção de dever senão legal moral, responsabilidade do Estado em conferir o mínimo necessário a uma vida digna, capacitando essas pessoas para o mercado de trabalho e, desse modo, suprindo as falhas das famílias. No âmbito do direito do trabalho, o Estado deve preparar a pessoa com deficiência para o mercado de trabalho, com a criação de políticas públicas que confiram direitos sociais mínimos. Aí, sim, o particular deve encarregar-se da sua parcela de responsabilidade na satisfação da cota legal

Made available in DSpace on 2016-04-28T18:24:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roseli Vasconcellos.pdf: 1453622 bytes, checksum: e7c7e34df88afe178f5c1080bbbafb3a (MD5) Previous issue date: 2010-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study discusses issues related to the distinction between the body conceived as an organism and the body approached as parlêtre (Lacan s expression). This subject-matter emerged from my clinical practice carried on with persons with Cerebral Palsy (CP). It is assumed that a theoretical dialogue with the fields of Medicine (Neurology) and with the Speech Pathology and Therapy is necessary and extremely relevant. Therefore, two chapters were dedicated to the literature of those areas. Recent papers and manuals, concerning CP, were selected. It is pointed out that the most recent research conclusions suggest, in fact, a strong convergence between what is taken as new and what is said to be old knowledge in the field of CP. Freud s statement, written in 1897, should, no doubt, be viewed as up-to-date. Some critical comments related to the Alternative Communication Systems (CA) were also included and a brief presentation of the Blissymbols and the Picture Communication Symbols (PCS) were followed by considerations about their importance for the Language Clinic theoretical development. I tried to point to the fact that such a Clinic takes clear distance from all others, since the CA introduction is guided by the specific language and subject conceptions assumed in this study. The theoretical orientation, here assumed, allowed me to address the problematic distinction between organic body and language body. This doctoral dissertation, which departs from the clinical practice with persons with Cerebral Palsy, is committed to the theorization undertaken in the CNPq Research Group, headed by Maria Francisca Lier-DeVitto, at LAEL PUCSP. It must be said that the Language Clinic is affiliated to the Interacionism in Language Acquisition, proposed by Cláudia de Lemos. Such a theoretical framework has strong links with the so called european structuralism as interpreted by Jacques Lacan. Such a theoretical trend triggered the inclusion of the psychoanalytical reflection on the subject speaker and about the relationship between child-language-speech. The difference this study introduces is illuminated by the clinical effects of the implementation of Alternative Communication Systems. It is worth saying that it is the therapist s body and speech that provide and support the materialization of the significant. The heterogeneous clinical effects analyzed led to considerations about the nature of listening, about transference and about the tension between conflict and pleasure that accompany some subtle and fragile vocalized speech. Data were discussed here and the interpretation conveyed sustains, I believe, the clinical and theoretical supposition proposed and advanced in this doctoral dissertation, i. e., that the body as organism and the body as parlêtre do not coincide / Esta tese discute a questão da diferença entre organismo e corpo, a partir do atendimento de sujeitos com Paralisia Cerebral (PC) na Clínica de Linguagem. Para falar em corpo, não o corpo-orgânico da Medicina, um diálogo inicial com a Neurologia é desenvolvido. Enfoco, para tanto, investigações recentes em torno da PC e assinalo que os mais novos achados sugerem uma forte convergência entre o novo e o mais antigo, nesse caso. Refiro-me a afirmações feitas há muito por Freud acerca da PC a partir de sua clínica com essas pessoas. Do mesmo modo, assumo a importância da interlocução com o campo da Comunicação Alternativa (CA). Uma breve apresentação do Bliss e do Picture Communication Symbols (PCS) é seguida por pontuações sobre sua importância modo de introdução na Clínica de Linguagem. Dou ênfase, nesta parte, ao distanciamento desta Clínica em relação a todas as outras que operam com a CA. A particularidade da Clínica e Linguagem decorre das concepções de linguagem e sujeito assumidas nesta tese. Com o intuito de delinear a natureza da literatura produzida sobre a CA, em nosso país e em âmbito internacional, ofereço um panorama de trabalhos representativos e de interesse para a Clínica de Linguagem com pacientes com PC. A direção teórica assumida, que tornou possível abordar a distinção entre corpo-orgânico e corpo-linguagem ou corpo pulsional, parte dos estudos desenvolvidos no interior da Clínica de Linguagem, pelo grupo de pesquisa liderado por Maria Francisca Lier-DeVitto, no LAEL PUCSP. A Clínica de Linguagem tem laço de filiação com o Interacionismo em Aquisição de Linguagem, proposto por Cláudia De Lemos, vertente teórica que, ao aproximar-se do Estruturalismo Europeu através da leitura de Lacan, dispara implicações entre Lingüística e Psicanálise, pondo em questão a relação criança-língua-fala do outro. A diferença tanto teórica, quanto clínica, que introduzo nesta tese, relativamente ao tratamento de pacientes com PC que não oralizam, é iluminada pelos efeitos dessa clínica que inclui a CA e a materialização do significante, que se faz pela via do empréstimo do corpo e da voz do outro-terapeuta. Abordo a heterogeneidade dos efeitos desta Clínica que suscitaram considerações sobre a escuta, sobre a transferência e sobre o prazer ou o conflito que acompanham a produção de certas falas vocalizadas de alguns pacientes. Os dados analisados nesta tese falam a favor da presença de um corpo-linguagem: um corpo que irrompe em manifestações significantes e que fala (como pode) - o que corrobora a afirmação que remete ao título desta tese: a de que sujeito e organismo não coincidem

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:18:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pricilla.pdf: 2458431 bytes, checksum: 1bfd76c9f082316d621fa2a7ae8edbe2 (MD5) Previous issue date: 2007-05-16 / This research aimed at investigating a procedure to install a chain of verbal responses that initiated verbal interactions about objects toys (non-verbal discriminative stimuli) , and that had varying topographies. Such chain had three links, and for each link three topographies were trained: (a) the first link was composed of the following topographies: What is this? , Which is the toy? , and What are we going to play with? ; (b) the second link consisted in the training of the following topographies: May I see? , Show the toy , and I want to see! ; and (c) in the third link the following topographies: I want to touch! , Give it to me. , and Can I play? . The emission of each link produced a specific natural consequence. The first was followed by the name of the toy hidden in the box; the second received as consequence the visualization of the toy, and the third produced access to the toy and the possibility of playing with it for 20 seconds. A procedure of training of fading out of the verbal model for the responses that should be installed was used. In such procedure the researcher provided, at first, the complete verbal model for the sentence (step 1) and the participant emitted anechoic response; gradually, parts of the model were withheld (in several steps), and the participant s responses were transferred to an intraverbal control. Applying a multiple baseline design between topographies, the training, carried out in individual sessions of approximately 40 minutes, was started with the last link in the chain. At first, two topographies in this link were trained, and at the end of the training, a procedure to establish variability of the responses was carried out. In such procedure, named variability training I, the reinforcer was delivered only when the response topographies varied in relation to the response emitted in the previous attempt. Then both trainings fading followed by variability I were carried out for the topographies in links 2 and 1. During training, all the links in the chain took place in each attempt, either on baseline condition or on training condition (that was maintained for the links already trained). Finally, another procedure to establish variability, variability training II, was carried out in order to generate responses differing from the ones that had been trained. In this procedure, the training for a third topography for each link was carried out. Once the training was over, two generalization test sessions were carried out for two of the participants. The first of such sessions was held by another researcher, and the second was carried out by the same researcher present at training in a setting that was different from the one in which the training sessions were held. Results indicated that the procedure of fading out of the verbal model was effective in installing the nine different topographies of spontaneous verbal responses. However, the number of independent responses in the three topographies of each link varied; usually there was a preponderance of one of the trained topographies. Among the links, topographies referring to the third link in the chain, that produced access to the toy, were the most emitted. The variability I procedure generally produced variation in the trained topographies, manly in the second and third links of the chain. It is possible to say that the responses of topographies that were not trained were emitted more frequently after variability II training, in spite of this happening before this training, especially in the case of one of the participants. There was evidence of the effects of variability trainings I and II, carried out in one link of the chain, over the varied responses of the other links. During the generalization tests, the participants did not emit three of the trained topographies (two in the first link and one in the second), and the most emitted were the ones in the third and second links in the chain / A presente pesquisa pretendeu investigar um procedimento para instalar em três crianças com desenvolvimento atípico, classificadas com autismo, uma cadeia de respostas verbais que iniciavam interações verbais sob objetos brinquedos (estímulos discriminativos não verbais) e que tinham topografias variadas. Essa cadeia continha três elos e para cada um, treinaram-se três topografias: (a) o 1º elo foi composto das topografias O que é isto? , Qual é o brinquedo? e Com o que vamos brincar? ; (b) o 2º consistiu do treino das topografias Posso ver? , Mostra o brinquedo? e Quero olhar! e (c) no 3º elo as topografias Quero pegar! , Dá para mim? e Posso brincar? . A emissão de cada elo produzia uma conseqüência natural específica: o 1º elo era seguido pela nomeação do brinquedo escondido na caixa; o 2º recebia como conseqüência a visualização do brinquedo e o 3º produzia o acesso e a possibilidade de brincar com ele por 20 segundos. Foi utilizado um procedimento um de treino de fading out do modelo verbal das respostas a serem instaladas no qual inicialmente o experimentador fornecia o modelo verbal total da frase (passo 1) e o participante emita uma resposta ecóica; gradativamente partes do modelo foram sendo retidas (em vários passos), passando o responder do participante a um controle intraverbal. Empregando um delineamento de linha de base múltipla entre as topografias, o treino, realizado em sessões individualizadas de aproximadamente 40 minutos, foi iniciado pelo último elo da cadeia. A princípio duas topografias deste elo foram treinadas e ao final deste treino, um procedimento para promover a variabilidade das respostas foi realizado. Em tal procedimento, nomeado treino de variabilidade I, o reforço só era liberado quando as topografias de respostas variavam em relação àquela emitida na tentativa anterior. A seguir, ambos os treinos de fading seguido pelo de variabilidade I foram realizados para as topografias dos elos 2 e 1, respectivamente. Durante o treino ocorriam todos os elos da cadeia em cada tentativa, ou em condição de linha de base ou em condição de treino (que se mantinha para os elos já treinados). Finalmente, outro procedimento para propiciar a variabilidade, treino de variabilidade II, foi realizado com o objetivo de gerar respostas diferentes das treinadas. Nele, ocorreu o treino de uma terceira topografia para cada elo. Depois de encerrado o treino duas sessões de teste de generalização foram realizadas para dois participantes. A primeira foi conduzida por um outro experimentador e a segunda foi realizada com o mesmo experimentador do treino em um ambiente diferente daquele onde as sessões de treino ocorreram. Os resultados indicaram que o procedimento de fading out do modelo verbal foi efetivo para instalar as nove topografias diferentes de respostas verbais espontâneas. Entretanto o número de respostas independentes nas três topografias de cada elo variou, houve, em geral predomínio de uma das topografias treinadas. Verificou-se , entre os elos, as topografias referentes ao 3o elo da cadeia, que dava acesso ao brinquedo, foram as mais emitidas. O procedimento de variabilidade I produziu, em geral, variação nas topografias treinadas, principalmente nos 2o e 3o elos da cadeia. É possível dizer que as respostas de topografias não treinadas foram mais emitidas após o treino de variabilidade II apesar de, especialmente para um dos participantes isto ter ocorrido antes deste treino. Ficou evidente que os treinos de variabilidade I e II realizados em um elo da cadeia tiveram efeito nas respostas variadas dos outros elos. Durante os testes de generalização, os participantes não emitiram três das topografias treinadas, (duas do 1º elo e uma do 2º) e as mais emitidas foram as do 3o e 2o da cadeia

Made available in DSpace on 2016-04-27T16:33:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adarzilse Mazzuco Dallabrida.pdf: 91670445 bytes, checksum: b2c76f5b47557d788f82bbde49b8ad09 (MD5) Previous issue date: 2006-03-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This thesis analyses the motivations and expectations of the families which selected Colégio Coração de Jesus, located in Florianópolis, capital of the state of Santa Catarina, to provide formal education to their disabled children, between 1970 and 1990, and describes the organization, functioning and obtained results from the Special Classes implemented in this institution to serve the local population. Colégio Coração de Jesus was founded in 1898 and solidified its basis along last century, being known as a high standard institution, providing quality education to the state elite. We tried to understand the reasons why the school decided to open space for the disabled, and what type of education was offered during these 20 years of service. About the family, we tried to understand the criteria and motivations, correlating to the future and educational expectations of the disabled child. Based on the idea that the concept of disability is a social fabrication, this research is supported by the studies carried out by Bueno (1993, 1997, 2001). The issues about social class, educational level, family heredity and social destination are based on the Bourdiesian theory and other Brazilian studies, as the ones from Nogueira, Almeida and Ortiz. The followed procedures were the analyses of documents and interviews. 15 interviews with the families of 7 students who were in these Special Classes, three teachers and one former student were conducted. The interviews were wholly transcripted and the data divided in three thematic categories: the family, the Colégio Coração de Jesus and the social destination. The main results show: a) as to the choice for Colégio Coração de Jesus, we concluded that, since the birth of this child, these families are struggling, both internally and externally, to find service which normalizes the disability matter, and they found this opening in CCJ, also, the motivations and expectations of these families about this choice were based more on the search for a traditional school, which could offer the opportunity to cohabit with people from the same social origins than on the expectation related to the possibilities for their children s education; and b) as to the way Colégo Coração de Jesus organized itself to work with them, we concluded that there was a lack of synchronism between the aims of the families and the teachers planning. The families were seeking for a more in-depth educational service at CCJ, however, the school, not believing in the content learning potential of these students, was attempting to implement, even without proper structure, daily routine activities, which were very common by that time in special schools. The disclosure of the Special Classes with the integration project met the families goals, through the mentioning of the value given to the diploma and the graduation ceremony reported by the families, even though the incredulity about the validity of the evaluations, and mainly, being aware of the symbolic value of this diploma. It is possible to conclude that these families fought against the exclusion of their children in the places which are to the non-disabled; they made way for their children to pursue their lives within the pattern they longed for. First the school life came. Making use of the social means, the Special Classes were created at Colégio Coração de Jesus, and in so doing, they could reach educational success, also, most of the students were able to receive their elementary diploma. Then, the professional career. A cooperative society was started (Special Cooperative of Parents, Friends and the Disabled) to assure the job and, consequently, define the social destiny of these children. / Esta tese analisa as motivações e as expectativas das famílias que selecionaram o Colégio Coração de Jesus, localizado em Florianópolis, capital do Estado de Santa Catarina, para proporcionar educação formal a seus filhos deficientes, entre as décadas de 1970 a 1990, e descreve a organização, o funcionamento e os resultados obtidos nas Classes Especiais implantadas nesta instituição para atender a esta população. O Colégio Coração de Jesus foi implantado em 1898 e consolidou-se, no decorrer do século passado, como uma instituição de alto padrão atendendo à elite catarinense. Buscou-se compreender as razões pelas quais o Colégio resolveu abrir espaço para o atendimento as pessoas deficientes e que tipo de escolarização foi oferecido nestes 20 anos de atendimento.Com relação à família, buscou-se entender os critérios e as motivações, correlacionando com a expectativa de escolarização e de futuro do filho deficiente. Partindo do pressuposto de que o conceito de deficiência é uma construção social, esta pesquisa apóia-se nos estudos desenvolvidos por Bueno (1993, 1997, 2001). As questões sobre classe social, escolarização, herança familiar e destino social fundamentam-se na teoria bourdieusiana e em estudos brasileiros, como, por exemplo, os de Nogueira, Almeida e Ortiz. Os procedimentos utilizados para coletar os dados foram a análise de documentos e entrevistas. Realizaram-se 15 entrevistas com as famílias de sete alunos que estudaram nestas classes especiais, três professoras e um ex-aluno. As entrevistas foram transcritas na íntegra e os dados categorizados em três eixos temáticos: a família, o Colégio Coração de Jesus e o destino social. Os principais resultados apontam: a) quanto à escolha do Colégio Coração de Jesus, concluiu-se que desde o nascimento deste filho, estas famílias estão travando uma batalha, tanto interna quanto externa, na busca de um atendimento que normalize a questão da deficiência, e encontraram no CCJ esta abertura, sendo que as motivações e as expectativas das famílias nesta escolha deveu-se mais pela busca de um Colégio de tradição, que oferecesse a oportunidade de convívio com pessoas da mesma origem social, do que pela expectativa com relação às possibilidades de escolarização dos filhos; e b) quanto à forma como o Colégio Coração de Jesus se organizou para atendê-los, concluiu-se que houve um descompasso entre os objetivos das famílias e o planejamento dos professores. As famílias foram buscar no CCJ um atendimento mais escolarizante, entretanto, a escola, não acreditando no potencial de aprendizagem dos conteúdos escolares destes alunos, buscava implementar, mesmo sem estrutura, atividades de vida diária, que eram comuns nesta época nas escolas especiais. O desfecho das classes especiais com o projeto de integração veio ao encontro dos objetivos das famílias, através das menções de valorização destinada ao diploma e à cerimônia de formatura relatadas pelas famílias, apesar do descrédito sobre a validade das avaliações e, principalmente, tendo consciência do valor simbólico deste diploma. Concluiu-se que essas famílias travaram uma luta contra a exclusão de seus filhos nos espaços destinados aos não-deficientes; abriram caminhos para que estes pudessem percorrer suas trajetórias de vida dentro do padrão que almejavam. Em primeiro lugar, veio a trajetória escolar. Valendo-se do capital social, foram criadas as classes especiais no Colégio Coração de Jesus e, com isto, conseguiram que o desfecho escolar fosse de sucesso, pois a maioria dos alunos saiu com o diploma do Ensino Fundamental. Em segundo lugar, a trajetória profissional. Uma cooperativa foi iniciada (Cooperativa Especial de Pais, Amigos e Portadores de Deficiência) para garantir a ocupação e, conseqüentemente, traçar assim o destino social destes filhos.

Os defeitos de fechamento de tubo neural constituem uma das malformações mais freqüentes na espécie humana, apresentando alta morbi-mortalidade. Sua etiologia é considerada multifatorial, estando envolvidos fatores genéticos e ambientais. Estes fatores estão relacionados principalmente com o metabolismo da homocisteína. Realizamos um estudo de caso-controle com o objetivo de estudar os fatores bioquímicos e genéticos relacionados ao DTN na nossa população. Em pares de afetados com DTN e suas mães e pares de pacientes normais e suas mães foram avaliados dosagem de folato, vitamina B12, homocisteína e polimorfismos da enzima metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR), C677T e A1298C. A dosagem de folato nos casos foi 11,37 ng/mL(±6,72) e nos controles 5,64 ng/mL(±4,16) (p<0,001). O folato sérico das mães foi 7,27 ng/mL (±4,48) e 3,90 ng/mL (±1,77) nas mães controles (p<0,001). A média de dosagem de vitamina B12 foi de 641,88 pg/mL ((±262,21) nos casos e 743,27 pg/mL (±433,52) nos controles (p= 0,205). A média de dosagem de vitamina B12 nas mães dos casos foi 354,75 pg/mL (±142,06) e 465,25 pg/mL (±194,91) nas mães controles (p=0,004). O nível de homocisteína plasmático médio foi 6,89 μmol/L(±4,48) para os casos e 5,41 μmol/L (±2,55) para os controles (p=0,099). Nas mães dos casos a dosagem média de homocisteína foi 7,23 μmol/L (±2,64) e 7,00 μmol/L (±2,24) nas mães controles (p=0,666). Não houve diferença entre a freqüência dos genótipos C677T e A1298C da MTHFR nos casos e controles e suas mães. Para o polimorfismo C677T as freqüências dos alelo C e T foram respectivamente 0,6585 e 0,3414 nos pacientes com DTN; 0,6590 e 0,3410 nos controles; 0,6460 e 0,3540 nas mães dos casos e 0,6136 e 0,3860 nas mães controles. Para o polimorfismo A1298C as freqüências dos alelos A e C foram respectivamente 0,7436 e 0,2564 nos pacientes com DTN; 0,7610 e 0,2390 nos controles; 0,8055 e 0,1945 nas mães dos casos e 0,8065 e 0,1935 nas mães controles. Identificamos que indivíduos homozigotos 677TT apresentam um maior nível de homocisteína e este é inversamente relacionado com os níveis de vitamina B12. Estes achados sugerem que uma alteração metabólica relacionada ao metabolismo da homocisteína e principalmente devido à diminuição da vitamina B12 seja um fator de risco para DTN na nossa população. / Neural tube defects (NTD) are among the most common birth defect leading to great disabilities. The etiology is multifactorial, involving the combined action of both genetic and environmental factors. Those factors have been related to homocysteine metabolism. We performed a case control study in order to evaluate the biochemical and genetic factors related to NTD in the South of Brazil. A mother- NTD children pair and mother normal children were evaluated for folate, vitamin B12, homocysteine and two polymorphism of the methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR), C677T and A1298C. The folate level was 11,37 ng/mL (±6,72) in the NTD patients and 5,64 ng/mL(±4,16) in the controls (p<0,001). The folate was 7,27 ng/mL (±4,48) in the NTD mothers and 3,90 ng/mL (±1,77) in the control mothers (p<0,001). The level of vitamin B12 was 641,88 pg/mL ((±262,21) in the NTD case and 743,27 pg/mL (±433,52) in the controls (p= 0,205). The levels of vitamin B12 in the NTD mothers was 354,75 pg/mL (±142,06) and 465,25 pg/mL (±194,91) in the control mothers (p=0,004). The pasmatic homocysteine level was 6,89 μmol/L(±4,48) for the NTD cases and 5,41 μmol/L (±2,55) for the controls (p=0,099). The NTD mothers showed homocysteine level of 7,23 μmol/L (±2,64) and the controls mothers demonstrated 7,00 μmol/L (±2,24) (p=0,666). We could not observed a difference between the frequency of the genotypes C677T and A1298C in case and controls. The frequency of the alele C and T for the polymorphism C677T were respectively 0,6585 and 0,3414 for the NTD patients; 0,6590 and 0,3410 for the controls; 0,6460 and 0,3540 for NTD mothers; 0,6136 and 0,3860 for the control mothers. The frequencies of the allele A and C for the polymorphism A1298C were respectively 0,7436 and 0,2564 for NTD patients, 0,7610 and 0,2390 for controls; 0,8055 and 0,1945 for NTD mothers; 0,8065 and 0,1935 for controls mothers. We could demonstrated that the homozygous 677TT had a higher level of homocysteine and this was related to low level of vitamin B12. Those findings suggest that biochemical and genetic factors related to homocysteine metabolism and vitamin B12 deficiency are a risk factor to NTD in our population.