Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2012 / Made available in DSpace on 2013-06-25T23:55:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 312522.pdf: 1202294 bytes, checksum: 380de02335f26c27c2dc72c6313ecb27 (MD5) / Introdução: Na ausência de uma técnica ideal para avaliar o estado nutricional em pacientes renais, tem-se buscado identificar parâmetros capazes de diagnosticar a desnutrição. O objetivo deste estudo foi verificar a acurácia diagnóstica da força do aperto da mão (FAM) e do ângulo de fase (AF) na avaliação da desnutrição de pacientes submetidos à hemodiálise (HD). Métodos: Estudo de avaliação da acurácia diagnóstica de parâmetros nutricionais com pacientes em HD. A acurácia e os pontos de corte para desnutrição da FAM e do AF foram investigados por meio das curvas ROC (receiver operating characteristic - características de operação do receptor), utilizando como padrão de referência: avaliação subjetiva global (ASG), escore de desnutrição-inflamação (malnutrition-inflammation score - MIS) e rastreamento de risco nutricional 2002 (nutritional risk screening 2002 - NRS 2002). A associação da FAM e do AF com outros parâmetros nutricionais, como o índice de massa corporal (IMC), porcentagem de massa de gordura (% MG), massa livre de gordura (MLG), circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB) e AF ou FAM, foi verificada por correlação e regressão linear múltipla, considerando como significância P < 0,05. Resultados: Foram avaliados 138 pacientes (85 homens), com idade entre 24 e 84 anos (média 55,4 ± 15,2 anos). A área abaixo da curva (area under the curve - AUC) da FAM e do AF mostrou moderada acurácia nas mulheres (FAM: ASG = 0,818; MIS = 0,834; NRS 2002 = 0,882 e AF: ASG = 0,718; MIS = 0,780; NRS 2002 = 0,778) e baixa nos homens (FAM: ASG = 0,646; MIS = 0,606; NRS 2002 = 0,620 e AF: ASG = 0,570; MIS = 0,662 NRS 2002 = 0,668). Os valores preditivos positivos e negativos também foram maiores nas mulheres. Os pontos de corte para o diagnóstico da desnutrição de acordo com o padrão de referência (MIS) foram: < 18 kg e < 28,5 kg para a FAM; < 6,1° e 6,5° para o AF, nas mulheres e homens, respectivamente. Houve uma correlação positiva moderada da FAM com o AF (r = 0,396; P < 0,001) e com a MLG (mulheres: r = 0,340; P = 0,013; homens: r = 535; P = < 0,001) em ambos os sexos, e apenas no caso dos homens com a CB (r = 0,384; P < 0,001) e a CMB (r = 0,386; P < 0,001). O AF teve correlação positiva fraca nos homens com o IMC (r = 0,270; P < 0,019), e moderada com a CB (r = 0,464; P <0,001) e a CMB (r = 0,335; P < 0,001). No caso das mulheres, pacientes diagnosticadas como desnutridas pela FAM tiveram menores valores do AF (ß = -1,00), da MLG (ß = -3,15) e da CB (ß = -2,80), enquanto nos homens, os pacientes desnutridos tiveram menores valores da MLG (ß = -4,53), da CB (ß = -1,71) e da CMB (ß = -1,28). As mulheres consideradas desnutridas pelo AF tiveram valores menores da % MG (ß = -5,4) e da FAM (ß = -5,4), enquanto os homens desnutridos tiveram valores menores da CB (ß = -2,57), da CMB (ß = -2,07) e do IMC (ß = -2,44). Conclusão: A FAM e o AF apresentaram acurácia para o diagnóstico de desnutrição nas mulheres, e associação com a maioria dos parâmetros nutricionais, em ambos os sexos, sugerindo que os dois parâmetros nutricionais podem ser úteis quando utilizados como complemento na avaliação da desnutrição de pacientes em HD. <br> / Abstract : Background: In the absence of an ideal technique for assessing the nutritional status in renal patients, researchers have tried to identify appropriate parameters for the diagnosis of malnutrition. The objective of this study was to verify the diagnostic accuracy of the handgrip strength (HGS) and phase angle (PA) in the assessment of malnutrition in patients undergoing hemodialysis (HD). Methods: Validation study of diagnostic tests for HD patients. The HGS and PA accuracy and cutoff values for malnutrition were evaluated by the ROC (receiver operating characteristic) curves, using as reference standards the subjective global assessment (SGA), malnutrition-inflammation score (MIS) and nutritional risk screening 2002 (NRS 2002). The association of HGS and PA with other nutritional parameters, such as the body mass index (BMI), the fat mass percentage (% FM), fat-free mass (FFM), mid-arm circumference (MAC), mid-arm muscle circumference (MAMC) and PA or HGS, was verified by correlation and multiple linear regression, considering P<0.05 as significant. Results: A total of 138 patients on hemodialysis (85 men/53 women), aged between 24 and 84 years (average 55.4 ± 15.2 years) were evaluated. The area under the curve for the HGS and PA showed moderate accuracy in the case of women (HGS: SGA = 0.818; MIS = 0.834; NRS 2002 = 0.882 and PA: SGA = 0.718; MIS = 0.780; NRS 2002 = 0.778) and low accuracy in the case of men (HGS: SGA = 0.646; MIS = 0.606; NRS 2002 = 0.620 and PA: SGA = 0.570; MIS = 0.662 NRS 2002 = 0.668). The cutoff values in the diagnosis of malnutrition according to the reference standard (MIS) were: < 18 kg and < 28.5 kg for HGS; < 6.1° and < 6.5° for PA, for women and men, respectively. The positive and negative predictive values were also higher for women. There was a positive correlation of the PA with HGS (r = 0.396; P <0.001) and with FFM (women: r = 0.340; P < 0,001; men: r = 0.535; P = < 0,001) for both genders and only in the case of men with, MAC (r = 0.384, P < 0.001) and MAMC (r = 0.386, P < 0.001). For men, the AF was positively correlated with the BMI (r = 0.270, P < 0.019), % FM (r = 0.237, P < 0.041), MAC (r = 0.464, P < 0.001) and MAMC (r = 0.335; P < 0.001). Among women, patients diagnosed as malnourished by the HGS had lower values for PA (ß=-1.00), FFM (ß = -3.15) and MAC (ß = -2.80), while in the case of men, the malnourished patients, had lower values for FFM (ß = -4,53), MAC (ß = -1.71) and MAMC (ß = -1.28). The women diagnosed as malnourished by the PA had lower values for %FM (ß = -5.4) and HGS (ß = -5.4), while for the malnourished men lower values were obtained for MAC (ß = -2.57), MAMC (ß = -2.07) and BMI (ß = -2.44). Conclusions: HGS and PA presented accuracy in the diagnosis of malnutrition in women, and there was association with some of the nutritional parameters for both genders, suggesting that these two nutritional parameters may be useful when used as a complement in the assessment of malnutrition in HD patients.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem / Made available in DSpace on 2012-10-17T17:56:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2014-09-25T16:17:47Z : No. of bitstreams: 1 180859.pdf: 12084135 bytes, checksum: efddc20aa603f341f3aad784826002bd (MD5) / O presente trabalho relata e analisa uma experiência vivenciada com um grupo de mães de crianças com algum grau de desnutrição que freqüentam uma creche da periferia da cidade de Rio Grande-RS. Este trabalho tem como objetivo construir um processo de educação em saúde, possibilitando às mães uma aprendizagem que ampliasse as estratégias de enfrentamento às situações do seu dia a dia, relacionadas direta ou indiretamente ao cuidado de seus filhos. Foram realizados sete encontros com seis mães. O processo educativo desenvolvido com essas mães foi baseado na concepção pedagógica de Paulo Freire, sendo estabelecido o Círculo de Cultura, problematizada a realidade, emergindo assim os temas geradores. Dentre os assuntos debatidos no grupo, destacaram-se a fome e a desnutrição, surgindo o tema multimistura. Foram possíveis difundir, através de atividades teórico-práticas, conhecimentos sobre o preparo e utilização da multimistura, alimento alternativo de alto valor nutritivo e baixo custo que passou a ser usado por essas famílias como suplemento alimentar. Outro tema que mereceu destaque foi a cidadania. A partir das discussões efetuadas, despertou-se o espírito crítico nos integrantes do grupo, permitindo que se percebessem como sujeitos capazes de enfrentar desafios e transformar a realidade em que vivem, na busca do exercício da cidadania.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas. / Made available in DSpace on 2012-10-23T07:58:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 265361.pdf: 788131 bytes, checksum: 3496dd172e2391e7e54ab89c0f1c81dd (MD5) / Determinar o percentual de preenchimento dos dados das fichas de investigação dos casos de desnutrição grave, em crianças menores de seis anos, notificados em Santa Catarina. Identificar nos casos investigados: região de procedência; tipo clínico de desnutrição e presença de fatores de risco para desnutrição. Método: Estudo transversal, exploratório, documental com eixo temporal histórico, utilizando-se do programa Microsoft Excel como ferramenta para levantamento e análise dos dados constituintes do universo de 1069 fichas de investigação dos casos de desnutrição grave, em crianças menores de seis anos, notificados em Santa Catarina de 1997 a 2005. Resultados: Encontrou-se variação de zero a 100%, com a média de 65,9%, de preenchimento dos campos de dados, no universo da pesquisa. Dos casos investigados, 65,2% se originavam das regiões de municípios pilotos na implantação da notificação (Florianópolis, Joinville, Criciúma e Lages). Videira, Xanxerê, Blumenau e Itajaí, juntas, foram responsáveis por 21,9% e as demais regiões contribuíram com 12,9% das investigações. Identificou-se sinais clínicos de marasmo (26,5% com face senil e 53,2% com escassez de panículo adiposo) e de Kwashiorkor (1% a 7% das crianças com presença de algum tipo de edema). Nos dados levantados: eram analfabetas ou possuíam nível de instrução até o primeiro grau completo 90% das mães; nasceram com baixo peso 89,9% das crianças; tiveram desmame precoce 53,3% dos maiores de seis meses, e dos "chefes de família", 24% estavam desempregados. Conclusões: Houve heterogeneidade no preenchimento dos campos de dados das fichas. A maior parte das investigações (65,2%) se originou dos quatro municípios pilotos na implantação da notificação. Prevaleceram os sinais de marasmo entre os casos investigados. A baixa escolaridade materna e o baixo peso ao nascer foram os fatores de risco mais freqüentemente encontrados.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:54:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 325487.pdf: 1411783 bytes, checksum: e5e657725338e53dcd64ff9d09f526f4 (MD5) Previous issue date: 2014 / Introdução: Apesar de os baixos níveis de adiponectina serem relacionados à maior progressão da fibrose na doença hepática esteatótica não alcoólica, paradoxalmente, pacientes cirróticos por qualquer etiologia apresentam níveis elevados desta adipocina. Alguns estudos sugerem uma relação entre adiponectinemia e gravidade da cirrose. Entretanto, o impacto da resistência insulínica e das variáveis relacionadas à composição corporal sobre os níveis de adiponectina em cirróticos ainda é desconhecido. Objetivos: Estudar os fatores clínicos, demográficos, nutricionais, metabólicos e de gravidade da doença associados aos níveis séricos de adiponectina em cirróticos. Métodos: Estudo transversal que incluiu 122 pacientes cirróticos acompanhados ambulatorialmente. Os níveis de adiponectina foram determinados por ELISA. A avaliação nutricional foi feita pelo Royal Free Hospital Global Assessment, e a taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada pela fórmula MDRD. Análises bivariadas e de regressão logística foram realizadas para a investigação de fatores associados à adiponectina acima do tercil superior, de acordo com o sexo. Resultados: A média de idade foi de 52,9 ± 12,8 anos e 68% eram do sexo masculino. O MELD médio foi de 9,84 ± 2,32, e 67,2% foram classificados como Child-Pugh A, 30,3% B e 2,5% C. Descompensações prévias foram observadas em 91% da amostra. Desnutrição foi observada em 48% e 39% apresentavam circunferência muscular do braço < percentil 5. O IMC médio foi de 27,1 ± 5,0 kg/m2. Níveis de adiponectina acima do tercil superior (32 µg/mL para mulheres e de 24 µg/mL para homens) se associaram de forma independente à classificação de Child-Pugh B/C (OR 4,92, IC 95% 1,95-12,41, P = 0,001), maior TFG (OR 1,03, IC 95% 1,01-1,05, P = 0,012), menores valores de HOMA-IR (OR 0,83, IC 95% 0,72-0,96, P = 0,013) e ausência de tabagismo atual (OR 0,25, IC 95% 0,08-0,75, P = 0,014). Conclusões: Em cirróticos, níveis elevados de adiponectina se associaram de forma independente à gravidade da doença hepática, à menor resistência à insulina, à ausência de tabagismo e à maior TFG, mas não às variáveis relacionadas à composição corporal e ao estado nutricional. Esses achados sugerem um mecanismo independente no qual a disfunção hepática exerceria efeito regulatório sobre a liberação e/ou degradação da adiponectina circulante.<br> / Abstract : Introduction: Despite low levels of adiponectin are related to greater progression of fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease, paradoxically, patients with cirrhosis of any etiology have high levels of this adipokine. Some studies suggest a relationship between adiponectinemia and severity of cirrhosis. However, the impact of insulin resistance, the variables related to body composition and nutritional status on adiponectin levels in cirrhotic patients is still unknown. Objectives: To investigate the clinic, demographic, nutritional, metabolic and severity factors associated with serum adiponectin levels in cirrhotic patients. Methods: Cross-sectional study that included patients in cirrhosis treatment. Adiponectin levels were determined by ELISA. Nutritional assessment was performed by the "Royal Free Hospital Global Assessment", and estimated glomerular filtration rate by the MDRD formula. Bivariate and multivariate logistic regression analysis were performed to investigate factors associated with adiponectin above the upper tertile, according to sex. Results: We included 122 patients, mean ± SD age was 52.9 ± 12.8 years and 68 % were male. Mean ± SD MELD was 9.84 ± 2.32 and 67,2% were classified as Child-Pugh A, 30,3% B and 2,5% C. Clinical decompensation of disease were observed in 91% of the sample. Malnutrition was observed in 48% of patients and 39% had mid-arm muscle circumference < 5th percentile. The mean ± SD BMI based on estimated dry weight was 27.1 ± 5.0 kg/m2. Adiponectin levels above the upper tertile (32 µg/mL for women and 24 µg/mL for men) were associated independently with the Child- Pugh B/C (OR 4.92, 95% confidence interval (CI) 1.95 to 12.41, P = 0.001), higher estimated glomerular filtration rate (OR 1.03, 95% CI 1.01 to 1.05 , P = 0.012), lower values of HOMA-IR (OR 0.83 , 95% CI 0,72 to 0.96 , P = 0.013) and absence of current smoking (OR 0.2, 95% CI 0.08 to 0.75, P = 0.014). Conclusions: In cirrhotic patients elevated levels of adiponectin is independently associated with the severity of liver disease, lower insulin resistance, absence of smoking and higher glomerular filtration rate, but do not correlate with variables related to body composition and nutritional status. These findings suggest an independent mechanism in which the hepatic dysfunction exerts regulatory effect on the release and/or degradation of circulating adiponectin.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Desportos. Programa de Pós-Graduação em Educação Física / Made available in DSpace on 2012-10-25T23:02:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 300367.pdf: 657825 bytes, checksum: 99e765131e3cc30c414964a42e154592 (MD5) / Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosos de duas cidades de regiões distintas do Brasil e sua associação com fatores sociodemográficos, estilo de vida e condições de saúde. Casuística e Métodos:Trata-se de estudo transversal, populacional de base domiciliar. Foram examinados 477 e 316 idosos, de ambos os sexos (= 60 anos,), dos municípios de Antônio Carlos (AC) e Lafaiete Coutinho (LC), respectivamente. Foi utilizado um questionário multidimensional baseado na pesquisa #SABE # Saúde, Bem Estar e Envelhecimento#. O estado nutricional foi verificado usando-se o índice de massa corporal (IMC). As variáveis explanatórias do estudo foram: sexo, idade, escolaridade, arranjo familiar, ocupação ao longo da vida, tabagismo, consumo de álcool, tempo sentado, hipertensão, diabetes, artrose, doenças respiratórias e medicamentos. Para análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva e regressão logística multinomial.. Resultados:A prevalência de baixo peso foi de 6,9% e 27,6% e a de excesso de peso de 50,9% e 25,3%, entre os idosos dos municípios de AC e LC, respectivamente. EmAC, o baixo peso foi positivamente associado ao grupo etário mais velho (75 anos e mais) e aos fumantes, e inversamente associado ao maior tempo sentado (= 6h/dia). O excesso de peso foi positivamente associado ao maior tempo sentado,à hipertensão e à artrose; e inversamente associada aos idososmais velhos (75 anos e mais) ao sexo masculino, ao trabalho na zona rural e ao consumo de álcool. Em LC, o excesso de peso foi positivamente associadoà hipertensão; e inversamente associado aos idosos de 75 anos e maise ao fato de viver sozinho. Conclusões:Os idosos de AC e LC apresentaram estado nutricional vulnerável, em vista das elevadas prevalências de baixo e excesso de peso, em ambos os municípios, sendo mais evidente o primeiro nos idosos de LC e o segundo em AC. Os fatores associados ao estado nutricional diferiram entre os municípios / Objective: Assess the nutritional status in elderly in two different Brazilian cities and its association with sociodemographic factors, lifestyle and health conditions. Casuistic and Methods:Cross-sectional, population-based household survey. 477 and 316 elderly of both sexes (= 60 years), living in the cities of Antônio Carlos (AC) and Lafaiete Coutinho (LC), respectively, were examined. A multidimensional questionnaire based on the #SABE Study Survey # Health, Well-being and Aging research was used. Nutritional status was assessed by body mass index (BMI). The explanatory variables in the study were: gender, age, education, living arrangement, occupational status, smoking, alcohol consumption, time spent sitting down, hypertension, diabetes, arthritis, respiratory diseases and medications. For data analysis, descriptive statistics and multinomial logistic regressionwas used. Results: The prevalence of underweight was 6.9% and 27.6%m and the prevalence of overweight was 50.9% and 25.3%, in the elderly in the cities of AC and LC, respectively. In the AC, low weight was positively associated to the older elderly(75 years or more), and inversely associated to the time spent sitting down (= 6h/day). The excess weight, in turn, was positively associated to the time spent sitting down, hypertension and arthritis, and was inversely associated to the older elderly (75 years or more), male sex, work in rural areas and alcohol consumption. In theLC, overweight was positively associated to hypertension and inversely associated to the individuals aged 75 years or more and living alone. Conclusions: The elderly of AC and LC showed a vulnerable nutritional status, due to the high underweight and overweight prevalence in both cities. Underweight was most prevalent among the elderly living in LC and overweight was most prevalent among those living in AC. The factors associated with nutritional status differed between the cities

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas. Programa de Pós-Graduação em Psicologia. / Made available in DSpace on 2012-10-23T02:49:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 247600.pdf: 2700756 bytes, checksum: 405a8d08b1e22bbf3a247142cb8b62b7 (MD5) / Esta pesquisa objetivou caracterizar a dinâmica relacional de famílias de crianças com desnutrição em contexto de vulnerabilidade social. Para tanto, identificaram-se a estrutura familiar em termos de sua configuração; a dinâmica relacional familiar em termos de metas, papéis, valores, regras e relações hierárquicas de poder do funcionamento familiar; os aspectos presentes na dinâmica relacional familiar que facilitam e/ou dificultam o cuidado da criança; o conhecimento dos membros da família sobre a situação de saúde da criança; e a rede social significativa da família no enfrentamento da desnutrição da criança. Este trabalho fundamentou-se na Teoria Relacional Sistêmica ancorada no pensamento sistêmico, para pensar o padrão relacional dos diferentes atores envolvido na dinâmica familiar e no contexto. Os participantes foram 10 famílias de crianças com desnutrição cadastradas em uma Unidade Local de Saúde no Programa Hora de Comer de Florianópolis. Utilizou-se delineamento de pesquisa qualitativo e os procedimentos de coleta dos dados incluíram: Entrevista Semi-Estruturada que subsidiou a construção do Genograma Familiar, Observação Participante e Análise Documental de Prontuários Clínicos. A análise dos dados foi processada através da "Grounded Theory". Os resultados apontaram que a dinâmica relacional familiar afeta recursivamente o desenvolvimento da criança, assim como a desnutrição da criança afeta o relacionamento entre os membros familiares. Sistemicamente a desnutrição da criança apresentou-se como metáfora da falta de proteção social às famílias; dos conflitos familiares conjugais e parentais evidenciada pelo superenvolvimento e triangulação entre a criança com desnutrição e seus pais; da falta e do empobrecimento dos laços da rede social significativa. Destacou-se que as relações maternas se apresentaram fortemente vinculadas com seus filhos. Evidenciou-se a perpetuação dos padrões transgeracionais das famílias de origem de dependência química e de violência doméstica. Verificou-se dificuldade nas transições familiares e de superação de estressores tanto verticais quanto horizontais do ciclo vital familiar. Considerou-se que o contexto familiar da criança influenciou sobremaneira no seu processo de adoecimento e sustentação da situação de desnutrição, assim como em algumas famílias detectou-se a resiliência familiar como facilitador para a proteção do desenvolvimento da criança com desnutrição. Os dados fornecem subsídios válidos para as políticas públicas e da criação de novas alternativas de atuação das equipes de saúde junto a famílias em situação de vulnerabilidade social. This research aimed to charactere the relational dynamic of families with children presenting malnutrition in social vulnerability context. For such, the family structure in terms of its configuration, the familial relational dynamics in terms of goals, roles, principles, hierarchical relation of power and rules in family affairs, present aspects in the relational familial dynamics which ease and/or harden the care with the child, knowledge by the members of the family about the child's health situation and meaningful social net of the family in facing the child's malnutrition were identified. This work was based on the Systemic Relational Theory anchored on the systemic thought, to think of the relational pattern of the different characters involved in the familial dynamics and in the context. The subjects were 10 families of children presenting malnutrition registered in a Local Health Unit on the "Time To Eat Program" in Florianópolis. A qualitative outlining research was used and the data collection procedures included: Semi-Structured Interview, which provided grounds for the Familial Genogram; Participative Observation and Documental Analyses of Clinical Records. The analysis of the data was processed through the "Grounded Theory". The results showed that familial relational dynamics affects recursively the development of the child as well as malnutrition of the child affects the relationship among family members. Systemically, malnutrition of the child was presented as the metaphor of lack of social protection of the families, of parental and couple conflicts highlighted by the super involvement and triangulation among the malnourished child and their parents; the lack of and the impoverishment of the bonds in the meaningful social net. It was emphasized that maternal relationships were presented strongly linked to their offspring. The perpetuation of transgenerational patterns of families with chemical dependence and domestic violence was stressed. The difficulty on family transitions and the overcoming of stressors, both horizontal and vertical on the familial vital cycle was verified. It was considered that the child's familial context influenced effectively on the process of sickening and sustaining the malnourishment situation, likewise in some families, familial resilience was detected, which was diagnosed as a facilitator for the protection of the development of the malnourished child. The data provide valid foundation for public policies and the creation of new action alternatives of health team along with the families in social vulnerability situation.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:45:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328003.pdf: 855602 bytes, checksum: a6741449c57ddc4539323c32701288e2 (MD5) Previous issue date: 2014 / INTRODUÇÃO: No ambiente hospitalar a prevalência de desnutrição é alta e pode variar dependendo do método de diagnóstico utilizado, sendo um grande problema de saúde pública. A desnutrição hospitalar é, em geral, consequência de vários fatores, dos quais a doença por si só é um dos mais importantes. A desnutrição aumenta a morbidade e mortalidade em doenças agudas e crônicas, prejudica a recuperação, prolonga o tempo de internação hospitalar e aumenta os custos da internação. O diagnóstico nutricional precoce deve ser realizado na admissão hospitalar buscando-se reduzir complicações relacionadas com a nutrição. Não há consenso de qual método seria o padrão-ouro para o diagnóstico nutricional, havendo na literatura uma série de instrumentos recomendados. OBJETIVO: Associar os métodos de Rastreamento de Risco Nutricional 2002 (NRS 2002), Avaliação Subjetiva Global (ASG) e marcadores bioquímicos de pacientes internados no serviço de emergência adulto do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC), correlacionando com desfechos clínicos e tempo de internação hospitalar (TIH). MÉTODOS: Estudo transversal com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados de março de 2012 a outubro de 2013, no Serviço de Emergência do HU/UFSC, no período máximo de 72 horas da internação hospitalar do paciente. A descrição da amostra foi realizada por média, desvio padrão, mediana e intervalo interquartil. Para analisar a associação entre os métodos e entre os métodos e os desfechos (óbito e complicações) foi utilizado teste Qui-quadrado e para analisar a relação do tempo de internação e os métodos de avaliação de risco foi utilizado Mann-Whitney. Em todos os testes foram adotados nível de significância p<0.05. RESULTADOS: A amostra foi composta por 321 indivíduos, com média de idade de 50,5 ±16,3 (19 a 88 anos), sendo 172 (53,6%) do sexo feminino. A prevalência de risco nutricional determinada pelo NRS 2002 foi de 145 (45,2%), a ASG identificou 44 (13,7%) pacientes desnutridos (ASG B+C), segundo o IMC 19 (5,9%) pacientes apresentavam magreza, a contagem de linfócitos totais identificou 100 (31,4%) pacientes desnutridos, já a razão PCR/ALB identificou 287 (95%) pacientes com risco de desenvolver complicações. Ao correlacionar os métodos NRS 2002 e relação PCR/ALB houve concordância pobre (k= 0.0199), não houve concordância entre ASG e linfócitos totais (k= -0.0218). Ao avaliar a associação entre NRS 2002, ASG, razão PCR/ALB e linfócitos totais e desfecho clínicos houve significância estatística entre NRS 2002 e complicações (p=0.010) e NRS 2002 e uso de antibiótico (p=0.019), para as demais variáveis não se obteve significância estatística. Obteve-se significância estatística entre NRS 2002 e TIH (p=0.0120). Ao avaliar a associação entre os métodos estudados, houve associação entre NRS 2002 e ASG (p=0.000) e razão PCR/ALB e linfócitos (p=0.041). CONCLUSÃO: O NRS 2002 apresentou boa associação com TIH, complicações e ASG, sendo considerado um bom método para rastreamento de risco nutricional em uma unidade de emergência, o que nos remete a indicação do mesmo na prática clínica hospitalar. A razão PCR/ALB e contagem de linfócitos totais, não apresentaram associação com desfechos clínicos negativos, sugerindo que a utilização destas ferramentas no serviço de emergência pode não ser relevante. Estudos adicionais no âmbito de emergência são necessários, para avaliar estes e também outros métodos de triagem ou avaliação do estado nutricional.<br> / Abstract : In the hospital setting the prevalence of malnutrition is high and can vary depending on the method used, and it's considered to be a public health problem. Hospital malnutrition it's, in general, a consequence of several factors, in which the disease itself is one of the most important. Malnutrition increases morbidity and mortality in acute and chronic diseases, impairs recovery, prolongs hospitalization time and increases the costs of hospitalization. The diagnosis of nutritional status should be performed at admission in an attempt to reduce complications related to nutrition. There is no consensus for a gold standard method to diagnose malnutrition, and a series of instruments are recommended. Aim: To investigate the association between methods of Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Subjective Global Assessment (SGA) and biochemical markers of adult patients admitted to the emergency unit of the University Hospital, Federal University of Santa Catarina (HU/UFSC), and correlate with clinical outcomes and length of hospital stay (LHS). Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach. Data were collected from March 2012 to October 2013, in the emergency unit of HU/UFSC at a maximum period of 72 hours since patient hospitalization. The description of the sample was performed by mean, standard deviation, median and interquartile range. To analyze the association between methods and between methods and outcomes (death or complications) chi-square test was used and to analyze the relationship between length of stay and the methods of risk assessment Mann-Whitney test was performed. In all tests the significance level adopted was p<0.05. Results: The sample consisted of 321 individuals, with a mean age of 50.5 ± 16.3 (19 to 88 years), 172 (53.6 %) were female. The prevalence of nutritional risk determined by NRS 2002 was 145 (45.2 %) , SGA identified 44 (13.7%) malnourished (SGA B + C), according to BMI 19 (5.9%) patients had thinness, total lymphocyte count identified 100 (31.4 %) malnourished patients, CRP/ALB ratio identified 287 (95 %) patients at risk of developing complications. NRS 2002 and CRP/ALB ratio methods presented poor agreement (k= 0.0199), there was no agreement between ASG and lymphocytes (k= -0.0218). When evaluating the association between NRS 2002, ASG, CRP/ALB ratio, total lymphocytes and clinical outcomes there was statistical significance between NRS 2002 and complications (p= 0.010) and NRS 2002 and antibiotic use (p= 0.019), all other variables did not achieve statistical significance. Statistical significance was obtained between NRS 2002 and HIT (p= 0.0120). When evaluating the association between methods, there was association between NRS 2002 and SGA (p= 0.000) and CRP/ALB ratio and lymphocytes (p= 0.041). Conclusion: NRS 2002 showed good association with HIT, complications and SGA, being considered a good method for screening nutritional risk in an emergency unit, which brings us to an indication of this method in hospital practice. CRP/ALB ratio and total lymphocyte count, were not associated with adverse clinical outcomes, suggesting that the use of these tools in a emergency unit may not be relevant. Additional studies in emergency units are needed to assess these and also other methods of screening or assessment of nutritional status.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O desequilíbrio nutricional no início da vida leva ao desenvolvimento da obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares na idade adulta. Este estudo teve como objetivo analisar os efeitos a longo prazo da hiperalimentação na lactação por meio do modelo de redução da ninhada na hemodinâmica e bioenergética cardíaca. Vinte e quatro camundongos machos Swiss adultos foram divididos em dois grupos (controle e hiperalimentado) submetidos a duas condições (linha de base e isquemia/reperfusão) formando quatro grupos no total: grupo controle linha de base (GCLB), grupo controle isquemia/reperfusão (GCIR), grupo hiperalimentado linha de base (GHLB) e o grupo hiperalimentado isquemia/reperfusão (GHIR), todos com seis camundongos/grupo. As alterações cardíacas foram analisadas por meio da hemodinâmica cardíaca, da respiração mitocondrial e da biologia molecular. Os parâmetros hemodinâmicos analisados foram a velocidade de contração (Max dP/dt), a velocidade de relaxamento (Min dP/dt), o tempo de relaxamento cardíaco isovolumétrico (Tau) e os batimentos por minuto (BPM). A respiração mitocondrial foi avaliada por meio da razão do controle respiratório (RCR) na oxidação de carboidratos e ácidos gordos, e finalmente, a biologia molecular, através de proteínas-chave como a proteína quinase B (AKT), a proteína quinase ativada por adenosina monofosfato (AMPK), a carnitina palmitoil transferase 1 (CPT-1), a proteína desacopladora 2 (UCP2), o 4-hidroxinonenal (4-HNE) e a gliceraldeído-3-fosfato desidrogenase (GAPDH). Os camundongos do GH desenvolveram maior peso corporal (30,95%, P<0,001), gordura epididimal (68,64%, P<0,001), gordura retroperitoneal (109,38%, P<0,01) e glicemia de jejum (19,52%, P<0,05) comparados aos do GC. Os parâmetros Max dP/dt e BPM apresentaram diminuição no GHIR quando comparado ao GHLB (P<0,001 e P<0,05). O parâmetro Min dP/dt apresentou-se reduzido no GCIR e GHIR quando comparado aos grupos GCLB e GCLB (P<0,05; P<0,0001 respectivamente). Camundongos do GHIR apresentaram redução do Tau quando comparado aos grupos GCIR e GHLB (P<0,0001). Estes desequilíbrios na hemodinâmica cardíaca foram associados a função mitocondrial, uma vez que, o GHLB apresenta a RCR reduzida para oxidação de ácidos graxos e carboidratos (P<0,05 e P<0,01, respectivamente) e o GHIR apenas na oxidação dos ácidos graxos (P<0,01). Além disso, o GHIR apresentou diversas alterações nas proteínas-chave do metabolismo energético cardíaco, como diminuição do conteúdo de AKT (P<0,05) e aumento do conteúdo de CPT-1 (P<0,05), 4-HNE (P<0,05) e GAPDH (P<0,05) quando comparado ao CGIR. Finalmente, a expressão do mRNA para CPT1, GAPDH e UCP2 foi aumentada no GHIR quando comparado aos GCIR (P<0,05) e GHLB (P<0,05). A expressão de mRNA para UCP2 e CPT-1 foi reduzida no GCIR quando comparado ao GCLB (P<0,01 e P<0,05, respectivamente). O estudo apresenta resultados consistentes, demonstrando efeitos deletérios sobre o metabolismo cardíaco adulto resultante de alterações nutricionais durante a lactação. / Early life nutritional imbalance induces obesity, diabetes and cardiovascular diseases when animals become adults. This study aimed to study the long-term effects of postnatal overfeeding by litter size reduction on animal weight and heart energy homeostasis. Twenty-four adult male mice were divided into two groups (control and overfed) and studied under two conditions (baseline and ischemia/reperfusion) forming four groups in total: control group baseline (CGBL), control group ischemia/reperfusion (CGIR), obese group baseline (OGBL) and obese group ischemia/reperfusion (OGIR) all with 6 mice/group. Changes in heart were analyzed by cardiac hemodynamic, mitochondrial respiration and molecular biology. Hemodynamic parameters analyzed were speed of contraction (Max dP/dt), speed of relaxation (Min dP/dt), isovolumetric relaxation time (Tau) and beats per minute (BPM), mitochondrial respiration by respiratory control ratio (RCR) in carbohydrate and fatty acid oxidation and molecular biology by key proteins like protein kinase B (AKT), adenosine monophosphate-activated protein kinase (AMPK), carnitine palmitoil palmitoyltransferase 1 (CPT1), uncoupling protein 2 (UCP2), 4-hydroxynonenal (4-HNE) and glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH). The OG developed higher body weight (30.95%, P<0.001), epididymal fat (68.64%, P<0.001), retroperitoneal fat (109.38%, P<0.01) and fasting glucose (19.52%, P<0.05) compared to the CG. The parameters Max dP/dt and BPM were significantly decreased in OGIR compared to OGBL (P<0.001 and P<0.05). Min dP/dt was significantly decreased in CGIR and OGIR compared to CGBL (P<0.05) and OGBL (P<0,0001) respectively . Tau was significantly decreased in OGIR compared to CGIR and OGBL (P<0.0001). Theses impairments of cardiac hemodynamic were associated to mitochondrial uncoupling since OGBL presented decreased of RCR, in both carbohydrate and fatty acid oxidation (P<0.05 and P<0.01, respectively) and OGIR only in fatty acid oxidation (P<0.01). Moreover, OGIR showed higher alterations in key proteins of cardiac energetic metabolism with decreasing AKT content (P<0.05) and increasing CPT1 (p<0.05), 4-HNE (P<0.05) and GAPDH contents (P<0.05) when compared to CGIR. Finally, the expression of mRNA for CPT1, GAPDH and UCP2 was increased in OGIR compared to CGIR (P<0.05) and OGBL (P<0.05). The expression of mRNA for UCP2 and CPT1 was decreased in CGIR compared to CGBL (P<0.01 and P<0.05, respectively). Finally, the study presents consistent results demonstrating deleterious effects on adult heart metabolism resulting from nutritional changes during lactation.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / O desequilíbrio nutricional no início da vida leva ao desenvolvimento da obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares na idade adulta. Este estudo teve como objetivo analisar os efeitos a longo prazo da hiperalimentação na lactação por meio do modelo de redução da ninhada na hemodinâmica e bioenergética cardíaca. Vinte e quatro camundongos machos Swiss adultos foram divididos em dois grupos (controle e hiperalimentado) submetidos a duas condições (linha de base e isquemia/reperfusão) formando quatro grupos no total: grupo controle linha de base (GCLB), grupo controle isquemia/reperfusão (GCIR), grupo hiperalimentado linha de base (GHLB) e o grupo hiperalimentado isquemia/reperfusão (GHIR), todos com seis camundongos/grupo. As alterações cardíacas foram analisadas por meio da hemodinâmica cardíaca, da respiração mitocondrial e da biologia molecular. Os parâmetros hemodinâmicos analisados foram a velocidade de contração (Max dP/dt), a velocidade de relaxamento (Min dP/dt), o tempo de relaxamento cardíaco isovolumétrico (Tau) e os batimentos por minuto (BPM). A respiração mitocondrial foi avaliada por meio da razão do controle respiratório (RCR) na oxidação de carboidratos e ácidos gordos, e finalmente, a biologia molecular, através de proteínas-chave como a proteína quinase B (AKT), a proteína quinase ativada por adenosina monofosfato (AMPK), a carnitina palmitoil transferase 1 (CPT-1), a proteína desacopladora 2 (UCP2), o 4-hidroxinonenal (4-HNE) e a gliceraldeído-3-fosfato desidrogenase (GAPDH). Os camundongos do GH desenvolveram maior peso corporal (30,95%, P<0,001), gordura epididimal (68,64%, P<0,001), gordura retroperitoneal (109,38%, P<0,01) e glicemia de jejum (19,52%, P<0,05) comparados aos do GC. Os parâmetros Max dP/dt e BPM apresentaram diminuição no GHIR quando comparado ao GHLB (P<0,001 e P<0,05). O parâmetro Min dP/dt apresentou-se reduzido no GCIR e GHIR quando comparado aos grupos GCLB e GCLB (P<0,05; P<0,0001 respectivamente). Camundongos do GHIR apresentaram redução do Tau quando comparado aos grupos GCIR e GHLB (P<0,0001). Estes desequilíbrios na hemodinâmica cardíaca foram associados a função mitocondrial, uma vez que, o GHLB apresenta a RCR reduzida para oxidação de ácidos graxos e carboidratos (P<0,05 e P<0,01, respectivamente) e o GHIR apenas na oxidação dos ácidos graxos (P<0,01). Além disso, o GHIR apresentou diversas alterações nas proteínas-chave do metabolismo energético cardíaco, como diminuição do conteúdo de AKT (P<0,05) e aumento do conteúdo de CPT-1 (P<0,05), 4-HNE (P<0,05) e GAPDH (P<0,05) quando comparado ao CGIR. Finalmente, a expressão do mRNA para CPT1, GAPDH e UCP2 foi aumentada no GHIR quando comparado aos GCIR (P<0,05) e GHLB (P<0,05). A expressão de mRNA para UCP2 e CPT-1 foi reduzida no GCIR quando comparado ao GCLB (P<0,01 e P<0,05, respectivamente). O estudo apresenta resultados consistentes, demonstrando efeitos deletérios sobre o metabolismo cardíaco adulto resultante de alterações nutricionais durante a lactação. / Early life nutritional imbalance induces obesity, diabetes and cardiovascular diseases when animals become adults. This study aimed to study the long-term effects of postnatal overfeeding by litter size reduction on animal weight and heart energy homeostasis. Twenty-four adult male mice were divided into two groups (control and overfed) and studied under two conditions (baseline and ischemia/reperfusion) forming four groups in total: control group baseline (CGBL), control group ischemia/reperfusion (CGIR), obese group baseline (OGBL) and obese group ischemia/reperfusion (OGIR) all with 6 mice/group. Changes in heart were analyzed by cardiac hemodynamic, mitochondrial respiration and molecular biology. Hemodynamic parameters analyzed were speed of contraction (Max dP/dt), speed of relaxation (Min dP/dt), isovolumetric relaxation time (Tau) and beats per minute (BPM), mitochondrial respiration by respiratory control ratio (RCR) in carbohydrate and fatty acid oxidation and molecular biology by key proteins like protein kinase B (AKT), adenosine monophosphate-activated protein kinase (AMPK), carnitine palmitoil palmitoyltransferase 1 (CPT1), uncoupling protein 2 (UCP2), 4-hydroxynonenal (4-HNE) and glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH). The OG developed higher body weight (30.95%, P<0.001), epididymal fat (68.64%, P<0.001), retroperitoneal fat (109.38%, P<0.01) and fasting glucose (19.52%, P<0.05) compared to the CG. The parameters Max dP/dt and BPM were significantly decreased in OGIR compared to OGBL (P<0.001 and P<0.05). Min dP/dt was significantly decreased in CGIR and OGIR compared to CGBL (P<0.05) and OGBL (P<0,0001) respectively . Tau was significantly decreased in OGIR compared to CGIR and OGBL (P<0.0001). Theses impairments of cardiac hemodynamic were associated to mitochondrial uncoupling since OGBL presented decreased of RCR, in both carbohydrate and fatty acid oxidation (P<0.05 and P<0.01, respectively) and OGIR only in fatty acid oxidation (P<0.01). Moreover, OGIR showed higher alterations in key proteins of cardiac energetic metabolism with decreasing AKT content (P<0.05) and increasing CPT1 (p<0.05), 4-HNE (P<0.05) and GAPDH contents (P<0.05) when compared to CGIR. Finally, the expression of mRNA for CPT1, GAPDH and UCP2 was increased in OGIR compared to CGIR (P<0.05) and OGBL (P<0.05). The expression of mRNA for UCP2 and CPT1 was decreased in CGIR compared to CGBL (P<0.01 and P<0.05, respectively). Finally, the study presents consistent results demonstrating deleterious effects on adult heart metabolism resulting from nutritional changes during lactation.

Made available in DSpace on 2016-04-29T14:17:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Celia Regina do Nascimento.pdf: 623240 bytes, checksum: 2864dddbf800357a5a16a63fee7104c3 (MD5) Previous issue date: 2008-11-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / It is known that under-nourishment represents an important indicator of poverty, and that families of under-nourished children are exposed to multiple factors that affect their quality of life. This descriptive-exploratory study, with a quantitative and qualitative approach aimed to analyze the situation of vulnerability and identify the asset of the families of children that are part-time assisted by CREN Centro de Recuperação Nutricional, between 2005 and 2006 in São Paulo Vila Mariana. The methodology used in this study supported the development of a systematic work in social service at CREN, as the social evaluation based on the questionnaire created by Instituto de Estudos Especiais da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, in partnership with CREN, allowed the continuous characterization of the assisted under-nourished children´s families. The factors that turn these families more vulnerable and the resources they have - their asset, were taken in consideration. Through interview, questionnaires of social and economic characterization were applied to 42 assisted families at CREN. The results showed that families of under-nourished children part-time assisted by CREN were young, with low income, with a high number of children under 5 years-old, and with women as main breadwinners. The social, economic, and demographic characteristics, among others, confirmed the situation of high social vulnerability that these families experience. However, in the same context, it was noticed the presence of: a supportive social web, education, and predominance of biparental families. These characteristics are here defined as the asset of the families. Through this research, it was seen that when a social work considers the asset and situations of vulnerability in the beginning of the process, it is able to face the social reality in a more realistic way / É sabido que a desnutrição constitui-se em um importante marcador de pobreza, e que as famílias de crianças desnutridas estão expostas a múltiplos fatores que influenciam a sua qualidade de vida. Este estudo, de tipo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa e qualitativa, teve como objetivo analisar a situação de vulnerabilidade e identificar o patrimônio presente nas famílias das crianças desnutridas atendidas no período de 2005 e 2006, em regime de semi-internato, no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN), em Vila Mariana, no município de São Paulo. A metodologia utilizada neste estudo possibilitou a sistematização do trabalho desenvolvido pelo Serviço Social no CREN, uma vez que, mediante a avaliação social, com base no questionário realizado pelo Instituto de Estudos Especiais da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, em parceria com o CREN, permitiu a contínua caracterização das famílias de crianças desnutridas atendidas, levando em consideração as variáveis que as tornam mais vulneráveis, bem como os recursos de que dispõem o seu patrimônio. Mediante entrevista, foram aplicados questionários de caracterização sócio-econômica junto a 42 famílias atendidas pelo CREN. Os resultados mostraram que as famílias de crianças desnutridas atendidas pelo sistema de semi-internato do CREN eram famílias predominantemente jovens, de baixa renda, possuíam alta proporção de crianças menores de 5 anos e de mulheres chefes de domicílio. Tais características sócio-econômicas e demográficas, além de outras, confirmaram a situação de alta vulnerabilidade social que estas famílias vivenciavam. No entanto, neste mesmo contexto, foi evidenciada: a presença de rede social de apoio, de escolaridade e predomínio de famílias biparentais características estas que, no presente estudo, são definidas como sendo o patrimônio destas famílias. Com esta pesquisa pôde-se perceber que realizar um trabalho social partindo do patrimônio e levando em conta as situações de vulnerabilidade é a forma mais realista de enfrentamento da realidade social