Submitted by Verônica Esteves (vevenesteves@gmail.com) on 2017-09-27T17:47:16Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ACURÁCIA DA CREATININA DOSADA EM GOTA DE SANGUE SECA EM PAPEL DE FILTRO PARA RASTREAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA.pdf: 840099 bytes, checksum: e1a6a3188e8d5575446207666d1aac97 (MD5) / Approved for entry into archive by Verônica Esteves (vevenesteves@gmail.com) on 2017-09-27T17:51:13Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ACURÁCIA DA CREATININA DOSADA EM GOTA DE SANGUE SECA EM PAPEL DE FILTRO PARA RASTREAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA.pdf: 840099 bytes, checksum: e1a6a3188e8d5575446207666d1aac97 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-27T17:51:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ACURÁCIA DA CREATININA DOSADA EM GOTA DE SANGUE SECA EM PAPEL DE FILTRO PARA RASTREAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA.pdf: 840099 bytes, checksum: e1a6a3188e8d5575446207666d1aac97 (MD5) Previous issue date: 2015 / Consultório / A identificação precoce da doença renal crônica (DRC) em populações de risco é preconizada devido à elevada morbidade e mortalidade dessa patologia. O rastreamento é normalmente feito utilizando testes de baixo custo e pouco invasivos, como a detecção de albumina na urina ou a dosagem da creatinina sérica. Apresentamos nesse estudo uma forma alternativa inovadora e de simples execução para dosar a creatinina. Cento e seis pessoas com alto risco de desenvolverem DRC foram envolvidas. A idade dos participantes foi de 57 ± 12 anos, 78 (73,5%) eram do sexo feminino, 43 eram brancos (40,5%), 36 eram pardos (34%) e 27 negros (25,5%). Setenta e seis por cento alegaram serem hipertensos, 30% já sabiam ter diabetes, 37% disseram ter história familiar para DRC e 22% eram tabagistas. O índice de massa corpórea (IMC) foi de 29,5 ± 6,9 kg/m2, a pressão arterial sistólica foi de 125 mmHg (intervalo interquartil [IQR] 120-140 mmHg) e a pressão arterial diastólica de 80 mmHg (IQR 70-80 mmHg). A validade do teste feito com papel filtro foi calculada considerando como a variável de interesse uma taxa de filtração glomerular estimada menor que 60/ml/min/1,73m2, calculado pelas equações MDRD e CKD-EPI. Desta maneira, a sensibilidade do PF foi de 96% na equação MDRD e de 94% na CKD-EPI. O valor preditivo positivo foi de 96% para ambas equações. A acurácia mostrou um desempenho de 92% na MDRD e de 90% na CKD-EPI. O método de Bland e Altman mostrou que os valores de creatinina entre os dois testes estão numa faixa relativamente estreita (+0.68 mg/dL a -0.55 mg/dL) para um desvio padrão de ±1.96. Concluímos que a dosagem da creatinina em papel filtro é um teste pouco invasivo e apresentou um bom desempenho para rastrear a DRC. / Chronic kidney disease (CKD) screening is advisable in populations with risk factors for chronic kidney disease due to its high morbidity and mortality. It´s usually performed by sampling blood for creatinine and urine for albuminuria. Here we present an innovative and simpler method, by measuring creatinine in a dry blood spot on filter paper. One-hundred and six individuals at high risk for CKD were enrolled. Mean age was 57±12 years, 74% were female, 40% white, and 60% non-white. Seventy-six percent were hypertensive, 30% diabetic, 37% had family history of CKD, and 22% of smoking. The BMI was 29.5 ± 6.9 kg/m2, median systolic blood pressure was 125 mmHg (IQR 120-140 mmHg) and median diastolic blood pressure was 80 mmHg (IQR 70-80 mmHg). Adopting CKD with the found of a e_GFR60/ml/min/1,73m2 for MDRD and CKD-EPI equation, the sensitivity was 96% for MDRD and 94% in CKD-EPI. The positive predictive value was 96% for both equations. The accuracy was 92% in MDRD and 90% for CKD-EPI. . A Bland and Altman analysis showed a relatively narrow range of creatinine values differences (+0.68 mg/dL to -0.55 mg/dL) inside the ±1.96 SD, without systematic differences. Accordingly, the minimally invasive dry blood spot creatinine measurement disclosed good performance, and may be useful as a screening tool for CKD.

O aumento da incidência das doenças crônicas entre a população é um fato conhecido e tem suscitado muitas discussões sobre a questão. Viver com uma condição crônica de saúde, especificamente a Insuficiência Renal Crônica (IRC) traz uma série de mudanças à vida das pessoas e seus familiares, requerendo enfrentamentos, impondo dificuldades que nem sempre a família ou a equipe de saúde estão preparadas para contribuir e principalmente compreender. Este tem como objetivos descrever o perfil dos pacientes submetidos à hemodiálise no município de Guarapuava –PR, segundo variáveis sócio-demográficas e clínicas e de avaliar a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) destes pacientes, no período de dezembro de 2004 a fevereiro de 2005. Este estudo caracteriza-se por ser seccional ou de corte transversal. A coleta dos dados sócio-demográficos foi realizada através de prontuários e as variáveis de QV foram levantadas através da aplicação do instrumento SF-36, Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey, durante as sessões de hemodiálise. O local de coleta dos dados foi a Clínica de Doenças Renais Ltda (CLIRE) no município de Guarapuava –PR. Participaram do estudo um total de 60 pacientes. Dentre os pacientes estudados, 65% eram naturais de Guarapuava-PR, a maioria (57%) possuía fundamental incompleto, 33% eram “do lar” ou aposentados, 73% eram casados, 35% encontravam-se em tratamento hemodialítico por glomerulonefrite. A renda familiar média foi de R$ 601,80; a idade mínima no início da hemodiálise foi de 15 anos e a máxima de 83 anos com valor médio de 47 anos e DP de 15 anos e o tempo médio de hemodiálise foi de 991,22 dias. As respostas ao Instrumento SF-36 apresentaram-se consistentes para todos as dimensões (αtotal=0,8763) e para cada uma das dimensões separadamente (αmin=0,6838 e αmáx=0,9618), exceto para Estado Geral da Saúde (α=0,4910). Houve muito comprometimento para Aspectos Físicos (média= 24,1; Md=0;) e algum comprometimento para Vitalidade (média=60,6; Md=60); Dor (média=57,8; Md=62), Estado Geral da Saúde (média=64,5; Md=67), Saúde Mental (média = 72,3; Md=76) e Capacidade Funcional (média=69,9; Md=80). Aspectos Emocionais, embora apresentado valor mediano satisfatório (Md=83,3), mostrou um valor médio inferior (média=54,4) indicando um possível efeito de tempo de hemodiálise nesta dimensão. Aspectos Sociais apresentou maiores escores (média=75,2; Md=87,5). Concluise que a versão para a língua portuguesa do SF-36 foi válida para avaliar, de forma multidimensional, a QVRS de pacientes em hemodiálise. / The increased incidence of chronic diseases in the population is a well-known fact that has aroused numerous discussions. Living with a chronic health condition, specifically Chronic Renal Insufficiency (CRI) entails a series of changes in the lives of patients and family members, which require coping and impose difficulties the family or the health team are not always prepared to contribute to and mainly to understand. This study aims to describe the profile of patients under hemodialysis in Guarapuava–PR, Brazil, according to sociodemographic and clinical variables, as well as to evaluate these patients’ Health Related Quality of Life (HRQoL), between December 2004 and February 2005. A transversal or cross-sectional study was carried out. Sociodemographic data were collected from patient records, while the QL variables were surveyed through the SF-36, Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey, during hemodialysis sessions. Data collection occurred at the renal illness clinic CLIRE, located in Guarapuava–PR. 60 patients participated in the study. 65% of the study participants came from Guarapuava-PR, most patients (57%) had not finished basic education, 33% worked at home or were retired, 73% were married and 35% received hemodialysis treatment for glomerulonephritis. Average family income corresponded to R$ 601.80; ages ranged from 15 to 83 years at the start of treatment (mean 47 years, SD 15 years) and average hemodialysis time was 991.22 days. Answers to the SF-36 were consistent in all dimensions (αtotal=0.8763) and for each dimension separately (αmin=0.6838 and αmax=0.9618), except for General Health (α=0.4910). Physical Aspects were greatly affected (mean=24.1; Md=0), while Vitality (mean=60,6; Md=60); Pain (mean=57.8; Md=62), General Health (mean=64.5; Md=67), Mental Health (mean=72.3; Md=76) and Functional Capacity (mean=69.9; Md=80) were somewhat affected. In spite of a satisfactory median value (Md=83.3), Emotional Aspects obtained a lower average score (mean=54.4), which indicates that this dimension may be affected by hemodialysis time. Social Aspects obtained the highest scores (mean=75.2; Md=87.5). The Portuguese version of the SF-36 was found valid to provide a multidimensional evaluation of hemodialysis patients’ HRQoL.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Claudia Cassia de Oliveira.pdf: 1310099 bytes, checksum: 4f706e392edb3385a56faf94dcac1a45 (MD5) Previous issue date: 2013-10-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / In the epidemiologic transition process in Brazil, we verify the increase of diseases and non-transmissible health problems cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases neoplasias, mellitus diabetes, arterial hypertension and chronic renal failure. In 2011, the estimated number of patients in hemodialysis was 91,314 (SBN, 2011). Changes have been occurring in chronic health conditions health systems and care processes, and involve a change in paradigm, from an essentially biological model to a bio psychosocial model. Seeking to understand psychosocial aspects of the life experience of people with Chronic Renal Failure CRF in hemodialysis treatment, we developed this research in a Substitutive Renal Therapy Center, located in Southern Minas Gerais, Brazil. It is a field research with a qualitative approach. In a first stage of the research, we performed periods of daily life observation of the patients who frequented the SRTC. In a second stage, we performed semi structured interviews with ten patients in hemodialysis treatment for at least three years. We adopted an analytical strategy with the data collected from the interviews, the Thematic Analysis, as described from Ezzy (2002). The reports from the patients showed their different life experiences in the different stages of the disease and treatment. The initial confronting of the treatment was marked by the review of their life trajectories, in addition to demanding adaptations to a new life style, with physical, psychological and social wearing, and many losses in their daily life activities. The time elapsed from the diagnosis until the stage in which they were when the interview was conducted seems to have been a soothing, an opportunity of growth, to reorganize life and develop their own manner of resilience. The participation of their family members and of the health team was showed to be relevant for the adaptation process. The hope for a transplant which would release them from hemodialysis is cited by the interviewed in different aspects. Religiosity and family are significant aspects of the patients strength in facing the wearing daily life. Possibilities and gaps in health care with a focus on the transdisciplinary action of the team and on a higher patient autonomy are discussed in the final considerations / ampliação de doenças e agravos não transmissíveis doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, neoplasias, diabetes mellitus, hipertensão arterial e a insuficiência renal crônica. Em 2011, o número estimado de pacientes em hemodiálise foi de 91.314 (SBN, 2011). Mudanças vêm ocorrendo nos sistemas de saúde e nos processos de cuidados às condições crônicas de saúde e envolvem uma mudança de paradigma, de um modelo essencialmente biológico para um modelo biopsicossocial. Em busca de compreender aspectos psicossociais da vivência de pessoas com Insuficiência Renal Crônica-IRC em tratamento hemodialítico desenvolveu-se esta pesquisa, num Centro de Terapia Renal Substitutiva localizado na região sul de Minas Gerais. Trata-se de pesquisa de campo, com abordagem qualitativa. Em uma primeira fase da pesquisa, foram realizados períodos de observação do cotidiano dos pacientes que frequentavam o CTRS. Numa segunda fase foram realizadas entrevistas semiestruturadas com dez pacientes, em tratamento hemodialítico há pelo menos três anos. Adotou-se como estratégia analítica dos dados colhidos nas entrevistas a Análise Temática tal como descrita por Ezzy (2002). Os relatos dos pacientes mostraram serem diferentes as suas vivências nas diferentes etapas do curso do adoecimento e tratamento. O enfrentamento inicial do tratamento revelou-se marcado por uma revisão das suas trajetórias de vida, além de exigir adaptações a um novo cotidiano, com desgaste físico, psíquico e social, e várias perdas nas atividades de suas vidas diárias. O tempo decorrido do diagnóstico até a fase em que se encontravam quando das entrevistas parece ter sido um lenitivo, uma oportunidade para amadurecer, para reorganizar a vida e desenvolver modos próprios de resiliência. A participação de seus familiares e da equipe de saúde mostrou-se relevante para o processo de adaptação. A esperança de realização de um transplante que os libere da hemodiálise é tematizada por todos. A religiosidade e os familiares são aspectos significativos das forças dos pacientes para enfrentamento do cotidiano desgastante. Possibilidades e lacunas do processo de cuidados com foco numa atuação transdisciplinar da equipe e em uma maior autonomia dos pacientes são discutidas nas considerações finais

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Raquel de Fatima Cavalheiro Hashimoto.pdf: 1188418 bytes, checksum: f0899396af7115a0654de4d7e95ebad3 (MD5) Previous issue date: 2014-11-12 / Introduction: Chronic renal failure patients on dialysis program are generally sedentary. Among several possible causes for this we highlight the lack of information and stimulus for increase physical activity. This inactivity is related to decreased quality of life. Objective: To determine the intensity of physical activity and evaluate the response, in hemodialysis patients, to orientation and education aimed to increase this activity. Methodology. The study was conducted at the Center for Dialysis and Renal Transplantation, Hospital Santa Lucinda, PUC/SP. It was studied the influence of an educational theoretical and practice program developed to encourage physical activity in 14 hemodialysis patients. Educational activities were consisted of a short theoretical introduction followed by collective exercises and was held during four months in 2013. To evaluate the program itself and the participation of patients, we used the International Questionnaire on Physical Activity (long version IPAQ, 2012), a record on the average minutes of daily walking and collective gymnastic time and specific questions about the validity of the course. Quality of life before and after the course was evaluated by the Kidney Disease Questionnaire-Quality of Life (KDQOL- SFTM13). Results: The patients increased significantly the practice of walking on the day out of hemodialysis (8.3; 6.0; 23.8 and 24.8 min respectively in the first, second, third and fourth month of the educational program; p <0.001 between the last two months versus the first two months) and completed all collective practices. 10 patients improved the level of their classification of physical activity and all patients made a positive evaluation of the educational program. The comparison pre and post program of the answers to the KDQOL questionnaire showed a significantly improvement in several domains after the educational program. The practice of collective exercises did not induce any clinical complication. Conclusions: The educational program induced an increase in physical activity, an improvement of quality of life, was safe and well evaluated by hemodialysis patients / Introdução: Os pacientes renais crônicos em programa dialítico são em geral sedentários. As causas para isto são várias, mas, entre elas, devemos destacar a falta de informações e de estímulos para o aumento da atividade física. A inatividade é relacionada à piora da qualidade de vida. Objetivo: Verificar o grau de atividade física e analisar a resposta dos pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise à tentativa de educação e orientação voltadas à prática de atividade física. Metodologia. O estudo foi desenvolvido no Centro de Diálise e Transplante Renal, Hospital Santa Lucinda da PUCSP. Foi estudada a influência de metodologia educacional teórico-prática de incentivo a prática de atividades físicas em 14 pacientes do programa de hemodiálise. As atividades educacionais constituíram-se, de curta introdução teórica e a seguir, realização conjunta de exercícios. O programa educacional foi realizado durante quatro meses, em 2013. Para avaliar o programa em si e a participação dos pacientes, utilizou-se o Questionário Internacional de Atividades Físicas (versão longa do IPAQ, 2012), um registro para analisar a média diária em minutos de caminhada e o tempo de ginástica praticado e perguntas específicas sobre a validade do curso. A qualidade de vida, pré e pós o curso, foi avaliada através do Questionário Doença Renal-Qualidade de Vida (KDQOL- SFTM13). Resultados: Os pacientes aumentaram de maneira significativa à prática de caminhadas diárias quando fora das sessões de hemodiálise (8,3; 6,0; 23,8; 24,8 minutos, respectivamente, do primeiro ao último mês do programa educacional-p< 0,001, entre os dois últimos meses versus os dois primeiros meses) e cumpriram todas as etapas coletivas preconizadas. 10 pacientes melhoraram o nível da sua classificação quanto à atividade física e todos os pacientes avaliaram de maneira positiva o programa. Houve significativa melhora na qualidade de vida em vários domínios. O aumento das atividades não provocou nenhuma intercorrência clínica. Conclusões: O programa mostrou-se satisfatório para melhora da atividade física dos pacientes em hemodiálise, foi seguro e foi bem avaliado pelos pacientes

INTRODUÇÃO: a albumina sérica reduzida em pacientes em diálise peritoneal (DP) é associada à aterosclerose, causa de morte mais comum entre esses pacientes. Semelhantemente à síndrome nefrótica, supõe-se que a perda de proteínas conjuntamente a de fatores de regulação da hemostasia leva ao estímulo da síntese hepática de fatores pró-coagulantes, como o fibrinogênio, deslocando o equilíbrio hemostático em direção ao estado pró-trombótico. Pacientes em DP apresentam valores séricos elevados de marcadores da ativação endotelial e fatores pró-coagulantes, quando comparados a pacientes em hemodiálise (HD). A tromboelastografia (TEG) é um método que avalia propriedades do sangue global e dinâmica da coagulação, fornecendo, por meio de um traçado, valores absolutos do tempo de formação de fibrina (K), a agregação plaquetária (amplitude máxima - AM), a firmeza do coágulo (G), entre outros dados. Por final, classifica a coagulação em normal, hipocoagulante ou hipercoagulante segundo o índice de coagulação (IC) apresentado, sendo assim útil no diagnóstico precoce de coagulopatias. Por ser pouco utilizado em pacientes com DRC, utilizou-se o TEG na avaliação da hemostasia dos pacientes em diálise peritoneal automatizada (DPA) e investigou-se a relação com a perda de proteínas, bem como outras condições clínicas inerentes ao tratamento dialítico. MÉTODOS: este estudo foi do tipo transversal que incluiu pacientes estáveis em DPA. Foram obtidos dados demográficos, clínicos e bioquímicos de rotina do prontuário médico eletrônico. Adicionalmente, foram avaliados a coagulometria, a hemostasia primária [antitrombina (AT), proteína S, fator VIII (FVIII), fator IX (FIX), fator V (FV), fibrinogênio e dímero-D] e o TEG. Os pacientes foram submetidos ao teste de equilíbrio peritoneal (PET), a avaliação da perda de proteínas para a solução de diálise (PSD) e a absorção de glicose. O estado nutricional dos pacientes foi avaliado por meio de métodos objetivos e subjetivos. RESULTADOS: vinte pacientes (38±16 anos de idade, 55% mulheres, 22,4±14,8 meses em DPA, 40% de glomerulopatia, 70% transportadores médio lento/lento e em bom estado nutricional) foram incluídos no estudo. O FVIII e FIX elevados em 85% e 50% da amostra, respectivamente. O fibrinogênio (553,8±100,5 mg/dL) e o dímero-D (720 (520-1940) ug/L) foram elevados em mais da metade dos pacientes. O TEG revelou 55% dos pacientes hipercoagulantes, 45%, normais, e nenhum era hipocoagulante. Os pacientes hipercoagulantes foram caracterizados por um tempo K menor (1,3±0,4 vs. 1,8±0,3 minutos, p=0,007); AM (72,1±2,4 vs. 64,7±3,6 mm, p=0,000) e G (13,1±1,6 vs. 9,3±1,5 K, p= p=0,000) elevados, também alterados em 78% e 33%, respectivamente, nos pacientes com coagulação normal. Pacientes hipercoagulantes também apresentaram maiores valores de plaquetas (251±28 vs. 214±51 mil/mm³, p=0,038), que se correlacionou positivamente com AM/G (r=0,594, p=0,006), enquanto a proteína C foi menor (108±12 vs. 117±20 %, p=0,034) e a AT se correlacionou positivamente com o tempo K (r=0,635, p=0,011). Não houve diferença de albumina sérica, PSD, cinética de creatinina e estado nutricional entre os grupos normal e hipercoagulante. Os pacientes hipercoagulantes, entretanto, apresentaram menores valores de hemoglobina (10,3±1,4 g/dL vs. 12,0±1,1 g/dL; p=0,007), que se correlacionou negativamente com AM/G (r=-0,673, p=0,001), bem como o hematócrito (31±4 % vs. 36±3 %; p=0,010), que também se correlacionou negativamente com AM/G (r=-0,640; p=0,002). CONCLUSÃO: demonstramos que pacientes em DPA estáveis apresentaram uma tendência pró-trombótica caracterizada pela hiperfunção plaquetária e maior força de coágulo. Mesmo não havendo linearidade na relação com a hemostasia a perda de proteínas pode ter contribuído para a hipercoagulabilidade nesses pacientes. Entretanto, os eritrócitos reduzidos representaram um fator de confusão para o resultado do / INTRODUCTION: reduced serum albumin in patients on peritoneal dialysis (PD) is associated to atherosclerosis that is the leading cause of death. Similarly to nephrotic syndrome they lose protein; it is assumed that together with regulating factors of haemostasis this loss leads to liver synthesizes of procoagulants factors, such as fibrinogen, shifting the hemostatic equilibrium to a prothrombotic state. Patients on PD present elevated serum markers of endothelial activation and coagulant factors when compared with hemodialysis (HD) patients. Thromboelastography (TEG) is a method that evaluate blood properties through coagulation\'s global and dynamic perspectives, providing through a trace absolute values of fibrin\'s time formation (K), platelet aggregation (maximum amplitude - MA), clot strength (G), among other data. Finally it classifies the coagulation in normal, hypocoagulant or hypercoagulant according to the coagulation index (CI), so that it is useful in the early diagnosis of coagulopathies. TEG is not often used in patients with CKD, because of this we chose to use TEG for hemostatic evaluation in patients on APD and investigated its relation with protein loss as well as other clinical conditions intrinsic to the dialytic therapy. METHODS: this was a cross-sectional study that included stable patients on automated peritoneal dialysis (APD). Demographic, clinical and routine biochemical data were obtained from electronic medical chart. Additionally the coagulometry, primary hemostasis [antithrombin (AT), protein S, factor VIII (FVIII), factor IX (FIX), factor V (FV), fibrinogen and D-dimer] and TEG were evaluated. Patients were submitted to peritoneal equilibrium test (PET), protein loss to dialysis solution (PDS) and glucose absorption evaluations. Patients nutritional status was evaluated by objective and subjective methods. RESULTS: twenty patients (38±16 years old, 55% women, 22.4±14.8 months on APD, 40% of glomerulopathy, 70% slow average/slow transporters and well nourished) were included in this study. FVIII and FIX were elevated in 85% and 50% of the sample, respectively. Fibrinogen (553.8±100.5 mg/dL) and D-dimer (720 (520-1940) ug/L) were elevated in over half of the patients. TEG showed 55% of the patients hypercoagulant, 45% were normal and nobody was hypocoagulant. Hypercoagulant patients were characterized by a lower K-time (1.3±0.4 vs. 1.8±0.3 minutes; p=0.007); elevated MA (72.1±2.4 vs. 64.7±3.6 mm; p=0.000) and G (13.1±1.6 vs. 9.3±1.5 K; p= p=0.000); altered too in 78% and 33%, respectively, in normal coagulation patients. Hypercoagulant patients presented too higher values of platelet count (251±28 vs. 214±51 mil/mm³, p=0,038), but within the normal range, that correlated positively with MA/G (r=0.594; p=0.006) while protein C was lower (108±12 vs. 117±20 %; p=0,034) and AT correlated positively with K-time (r=0.635; p=0.011). There was no difference to serum albumin, PDS, creatinin kinetic and nutritional status between hypercoagulant and normal groups. However hypercoagulant patients presented lower values of hemoglobin (10.3±1.4 g/dL vs. 12.0±1.1 g/dL; p=0.007); that correlated negatively with MA/G (r=-0.673; p=0.001), as well as hematocrit (31±4 % vs. 36±3 %; p=0,010), which also correlated negatively with MA/G (r=-0.640; p=0.002). CONCLUSION: we demonstrated that stable patients on APD presented a prothrombotic tendency characterized by platelet hyperfuntion and clot strength. Even though there was no linearity in relation to hemostasis; protein loss may have contributed to the hypercoagulability in these patients. However reduced erythrocytes were a confounding factor in the TEG analysis

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The incidence of people with chronic renal failure has increased significantly, reaching alarming numbers of individuals with kidney failure. This is a disease that affects kidney function and disables the maintenance of internal homeostasis of the organism. Treatment often causes frustration and limitations due to the various dietary restrictions and changes in lifestyle, which requires the patient to participate in their own treatment, determining its autonomy. Thus, this following research aimed to describe how people with chronic renal failure on conservative treatment take care of themselves and identify the possibilities and limits of self-care of people with chronic renal failure undergoing conservative treatment. It is a descriptive qualitative field research, which has taken place in the Uremia Clinic at the University Hospital of Santa Maria. The study included 15 people with chronic renal failure undergoing conservative treatment who attended the clinic. Data collection was performed through narrative interview supplemented by consulting the medical records of patients. The method of analysis of data was through theme analysis, which is a specific form of content analysis proposed by Minayo. All ethical aspects have been respected according to Resolution 196/96 of the National Health Board. The data were organized into two categories, first, the daily life of people with chronic renal failure undergoing conservative treatment as a possibility for self-care, was unveiled on the themes: the experience of self-care of persons with chronic renal failure on conservative treatment, autonomy in self-care of people in the conservative treatment and family support as a possibility of self-care in the conservative treatment. The second category called the limits of self-care of persons with chronic renal failure undergoing conservative treatment, had the following topics: the progress of the disease and care dependency, and the limits and the impact of conservative treatment in chronic renal failure. It is understood that the results of this research might contribute to the care of people with chronic renal failure on conservative treatment and in the manifestation of their autonomy through self-care. It is due to the health team to think and act in promoting the health of those with an eye toward autonomy in health education activities in the pursuit of quality of life. / A incidência de pessoas com insuficiência renal crônica vem aumentando significativamente, atingindo números alarmantes de indivíduos com falência renal. Esta é uma enfermidade que compromete a função renal e incapacita a manutenção da homeostasia interna do organismo. O tratamento geralmente causa frustrações e limitações devido às diversas restrições alimentares e modificações no estilo de vida, o que exige do paciente a participação no seu próprio tratamento, determinando a sua autonomia. Assim, este estudo teve como objetivos descrever como as pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador cuidam de si e identificar as possibilidades e os limites do cuidado de si das pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador. Trata-se de uma pesquisa de campo, qualitativa, descritiva, cujo cenário do estudo foi o Ambulatório de Uremia do Hospital Universitário de Santa Maria. Participaram do estudo 15 pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador que frequentavam o ambulatório. A coleta dos dados foi realizada por meio da entrevista narrativa complementada pela consulta aos prontuários dos pacientes. O método de análise dos dados foi por meio da análise temática, que é uma modalidade específica da análise de conteúdo proposta por Minayo. Foram respeitados todos os aspectos éticos conforme Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados foram organizados em duas categorias, a primeira, o cotidiano de pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador como possibilidade para o cuidado de si, foi desvelada nos temas: a experiência do cuidado de si das pessoas com insuficiência renal crônica no tratamento conservador, a autonomia no cuidado de si das pessoas em tratamento conservador e o apoio da família como possibilidade do cuidado de si no tratamento conservador. A segunda categoria denominada os limites do cuidado de si de pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador, teve como temas: o avanço da doença e a dependência de cuidados, e os limites e as repercussões do tratamento conservador na insuficiência renal crônica. Entende-se que os resultados dessa pesquisa possam contribuir no cuidado prestado as pessoas com insuficiência renal crônica em tratamento conservador e na manifestação da sua autonomia através do cuidado de si. Cabe a equipe de saúde pensar e atuar na promoção da saúde dessas pessoas com um olhar voltado a autonomia, nas atividades de educação em saúde, na busca da qualidade de vida.

Submitted by priscila santos amorim (priscilaamorimufba@gmail.com) on 2015-06-19T01:03:09Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Auxiliadora da Silva Lopes (silopes@ufba.br) on 2015-08-27T14:53:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-27T14:53:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Esta pesquisa trata da escolarização de crianças/adolescentes em hemodiálise e que por sua vez, vivem a maior parte do seu tempo em função dos cuidados à saúde e à manutenção da vida. A hemodiálise consiste em uma terapia substitutiva da função renal, após o diagnóstico da insuficiência renal crônica (IRC) em estágio mais avançado. O objetivo da pesquisa foi investigar os significados do processo de escolarização de crianças/adolescentes com Insuficiência Renal Crônica, que realizam tratamento de Hemodiálise, em um hospital público da cidade de Salvador-BA. O referencial teórico-metodológico que a orienta, situa-se no campo da fenomenologia, a partir de uma abordagem socioantropológica para a realização de leituras possíveis do fenômeno em estudo. Desenvolveu-se um trabalho de campo, utilizando-se observações e entrevistas com quatorze participantes, sendo sete pacientes (três meninos e quatro meninas) do serviço de nefrologia pediátrica de um hospital público de Salvador-BA e suas respectivas mães acompanhantes. A partir daí, foi possível organizar o material empírico para realizar a análise e assim, descrever e problematizar as questões relativas à escolarização destas crianças/adolescentes na vivência com a doença e a hemodiálise. Tal estudo possibilitou visualizar em meio às experiências apreendidas, as consequências da doença e sua terapêutica nas questões que envolvem as rupturas na vida destas pessoas, a adoção de novos estilos de vida, os cuidados, as alterações no próprio corpo, o medo da morte, o sofrimento, as esperanças e expectativas que implicam nos seus percursos e no que significam para estas pessoas o processo de escolarização. Como resultados, identificou-se que para estas pessoas a escolarização no contexto da IRC e da hemodiálise pressupõe a adaptação à realidade da forma como esta se apresenta, quer seja na escola comum ou na classe hospitalar, não sendo possível falar da educação escolar destas pessoas, sem antes perceber o peso marcado pela doença em suas vidas e as dificuldades e possibilidades encontradas em seus percursos carregados de emoções em seus cuidados, privações e rearranjos que, por vezes, são necessários nos inesperados de suas trajetórias existenciais. Entender as necessidades de crianças e adolescentes com doença crônica renal para a partir daí, garantir a assistência plena em saúde, educação e seu processo de inclusão, se faz importante no caminhar de todas as ações que os envolvem. / ABSTRACT This research deals with the children's and adolescents' education on hemodialysis which in turn, live most of their time in terms of health care and the maintenance of life, being deprived of their full cognitive, socio-affective and emotional development. Hemodialysis is a renal replacement therapy after diagnosis of chronic renal failure (CRF) in a more advanced stage. The objective was to investigate the meanings of the children's and adolescents' educational process with Chronic Renal Failure who perform Hemodialysis treatment at a public hospital in the city of Salvador-BA. The theoretical and methodological framework that guides this research lies in the field of phenomenology from a socio-anthropological approach to the realization of possible readings of the phenomenon under study. It was developed using fieldwork observations and interviews with fourteen participants, seven of them were patients (three boys and four girls) of pediatric nephrology service of a public hospital in Salvador - BA and their seven accompanying mothers. From there, it was possible to organize the empirical material to perform the analysis and so, describe and discuss issues related to these children's and adolescents' education in living with the disease and hemodialysis. This study enabled to view the experiences learned, the consequences of the disease and its treatment on issues involving disruptions in the lives of these people, the adoption of new life-styles, care, changes in the body itself , the fear of death , suffering , hopes and expectations involving in their journeys and what these people mean to the educational process. As a result, it was found that for these people, the education in the context of CRF and hemodialysis requires adaptation to the reality of how it presents itself, either in regular schools or in the hospital class, it is not possible to speak of these people's education without prior noticing the weight marked by illness in their lives and the difficulties and opportunities found in their paths carried with emotions in their care, deprivation and rearrangements which are sometimes necessary in unexpected of its existential trajectories. Understanding the children's and adolescents' needs with chronic kidney disease to thereafter ensure full assistance in health and education and the process of inclusion, it becomes important in the journey of all actions involving them.

A Doença da Artéria Periférica (DAP) é o resultado do processo aterosclerótico das artérias dos membros superiores, inferiores, aorta abdominal e seus ramos viscerais. Nosso objetivo foi detectar a DAP correlacionando-a com fatores de risco (FR) e a filtração glomerular estimada (FGe) nos pacientes com &#8805;30 anos, assistidos na Unidade docente - assistencial de Angiologia (UDA) do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ, com o intuito de descrever os FR e associação com doença renal crônica à DAP, a partir da aferição do índice tornozelo-braço (ITB); determinar a alteração da FGe por equações, relacionando-a à progressão da DAP. Foi usado um questionário padrão e o ITB para identificar os pacientes com e sem DAP. Correlacionou-se as variáveis laboratoriais, como os níveis séricos de colesterol, triglicerídeos, HDL-c, LDL-c, glicemia, homocisteína com a FGe e com o ITB. As análises estatísticas foram feitas pelo programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 Os resultados apontaram para a importância do ITB no diagnóstico da DAP, com configuração de graus de obstrução leve, discreta, moderada e grave para os sintomáticos, e a identificação dos assintomáticos, possibilitando intervenção nos fatores de risco demarcados e o controle de suas complicações. O tabagismo mostou-se como o FR com razão de risco mais importante para DAP. A hipertensão sistólica e a diastólica foram variáveis clínicas mais significativas que o diabetes mellitus. Os marcadores séricos tradicionais para DAP: colesterol total, triglicerídeos e glicemia mostraram significância estatística. A homocisteína foi o marcador mais significativo em relação à DAP. Ocorreu associação entre redução do ITB com a elevação dos níveis pressóricos, das glicemias, da homocisteína, assim como diminuição das médias da FGe. Foi conclído que nos pacientes com DAP a hiperhomocisteinemia está associada à diminuição da FGe, ambas passíveis de prevenção, contribuindo na redução da morbimortalidade da DAP. A estreita associação da DAP com a FGe diminuída representou relevante contribuição do estudo. / Peripheral Artery (DAP) is the result of the atherosclerotic process involving the arteries of the superior and inferior limbs, abdominal aorta and its visceral branches. The objective was detect PAD, using the ankle brachial index (ABI), in patients &#8805; 30 years old attended in the Unidade Docente - Assistencial of Angiology (UDA), correlating it with risk factors (RF) and estimated glomerular filtration rate (eGFR), with intention to describe the RF and association with chronic kidney disease. It was used a standard questionnaire and the ABI to identify patients with and without PAD. Laboratorial tests, as total cholesterol, triglycerides, HDL-c, LDL-c, glycemia, creatinine and homocysteine were correlated to ABI. Statistical analyses were done using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 program. The results had pointed to the importance of the ABI in the diagnosis of PAD, with degrees of mild, discrete, moderate and serious stenosis for the symptomatic patients, and the identification of the asymptomatic ones, making possible intervention in the RF and control of their complications. Tabagism was confirmed as the RF with most important odds ratio for PAD. The systolic and diastolic hypertension showed to be more significant than diabetes mellitus, as diseases associated to PAD. In laboratorial evaluation, the traditional blood markers for PAD: total cholesterol, triglycerides and glucose had shown statistics significance. Homocysteine was the marker most significant in PAD. Association between reduction of ABI with systolic and diastolic hypertension and glycemias occurred, as well as reduction of the averages of the eGFR. The conclusion was, in patients with PAD, hyperhomocysteinemia and decrease of eGFR are possible of prevention, contributing in the reduction of the morbimortality of PAD. The narrow association of decrease eGFR in patients with PAD represented excellent contribution of this study.

O objetivo deste estudo foi compreender a experiência de pacientes renais crônicos em hemodiálise, tendo em vista a atenção psicológica voltada para esses pacientes. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de cunho interventivo, que teve como instrumento de investigação o plantão psicológico individual, o plantão psicológico coletivo e o diário de bordo da pesquisadora. A análise compreensiva foi realizada a partir das narrativas advindas do instrumento e desvelou duas constelações: o navegar e o naufragar. Navegar diz respeito ao movimento humano de seguir, no tempo entre nascimento e morte, conhecendo a imprevisibilidade e a irreversibilidade do rio/vida. Naufragar diz respeito ao movimento humano em direção o fim da navegação. Após a análise foi feito um diálogo entre as constelações encontradas e as reflexões de Hannah Arendt. Neste estudo foi revelado que o motivo pelo qual se luta pela vida biológica é a vida existencial. Portanto, apenas manter-se vivo não é o suficiente para as pessoas que necessitam da hemodiálise. Neste contexto, é sobre a vida existencial atravessada pela terapia renal substitutiva que o psicólogo escuta. / The main goal of this study was to understand the experience of chronic renal patients on hemodialysis in view of the psychological attention given to these patients. It is a qualitative research, with an interventional nature, that had as an instrument of investigation the individual and group psychological duty and the logbook of the researcher. The understanding analysis was carried out from the narratives coming from the instrument and revealed two constellations: The sailing and the shipwreck. The sailing refers to the human movement to keep in the time between birth and death, knowing the unpredictability and irreversibility of the river / life. The shipwreck refers to the human movement toward the end of navigation. After the analysis there was a dialogue between the constellations found and the thoughts of Hannah Arendt. In this study it was revealed that the reason why one fights for biological life is the existential life. So just staying alive is not enough for people who need hemodialysis. In this context, it is about the existential life crossed by the substitutive renal therapy that the psychologist listens to.

Submitted by Luciana Sebin (lusebin@ufscar.br) on 2016-09-23T13:27:49Z No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-27T19:22:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:22:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissGDG.pdf: 6078465 bytes, checksum: a1bd9a5a8e64a8bfb3d613003f8cea3f (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introduction: Patients with chronic kidney disease on hemodialysis undergo serious changes in social life, in work, eating habits and sexual life, which lead to changes in their physical and emotional integrity. These factors can decrease their quality of life and can make the fragile patient. The weakness is more common among patients with chronic kidney disease, compared to those without such disease due to factors associated with the disease, such as protein wasting, anemia, inflammation, acidosis, and hormonal disorders. Have kidney disease greatly increases the chances of fragility when compared to subjects with normal renal function or those with other chronic diseases. Objective: To identify factors associated with fragility of adults and elderly chronic renal hemodialysis treatment. Method: This is a descriptive, correlational study, a cross-sectional developed into a Renal Replacement Therapy Unit in the state of São Paulo. We assessed 107 participants with chronic kidney disease on hemodialysis, 62 adults and 45 elderly, through the Participants' Characterization Instrument of Fragile Fried Phenotype, the Tilburg Frailty Indicator (TFI), Cognitive Examination Addenbrooke - Revised, the Katz Index and the scale of instrumental activities of daily living Lawton. All ethical principles were respected (Opinion No. 799,212 / 2014). Held correlational analysis and univariate and multivariate logistic regression. Results: Most adults was pre-frail (54.84%) in Phenotype evaluation Fragility Fried and fragile (58.06%) when evaluated by the Tilburg Frailty Indicator. Factors associated with the fragility of adults were fair or poor perceived health status (OR = 0.08; 95% CI 0.02 to 0.35; p = 0.00), female gender (OR = 0.02; 95% CI 0.04 to 0.82; p = 0.02) and dependence for instrumental activities of daily living (OR = 0.81; 95% CI 0.66 to 0.99; p = 0.04). Already the elderly proved fragile (64.44% and 73.33%) in the application of Fried Fragile Phenotype and Tilburg Frailty Indicator, respectively. Aspects associated with frailty were: perception of fair or poor health status (OR = 0.06; 95% CI 0.005 to 0.87; p = 0.00) and cognitive impairment (OR = 0.69; 95% CI 0, 52 to 0.91; p = 0.00). Conclusion: The factors associated with frailty in adults were fair or poor health perception, female and dependence for instrumental activities of daily living. The elderly were: perception of fair or poor health and cognitive impairment. This study brings the contribution to the health team, the assessment of the level of fragility of adults and seniors living with chronic kidney disease on hemodialysis and the factors associated with the frailty syndrome. / Introdução: Pacientes com doença renal crônica em hemodiálise passam por graves mudanças na vida social, no trabalho, nos hábitos alimentares e na vida sexual, que acarretam alterações na sua integridade física e emocional. Esses fatores podem diminuir sua qualidade de vida, podendo tornar o paciente frágil. A fragilidade é mais comum entre os pacientes com doença renal crônica, comparados aos indivíduos sem a referida doença, devido a fatores associados à doença, como o desperdício de proteína, anemia, inflamação, acidose e distúrbios hormonais. Possuir doença renal aumenta muito as chances de fragilidade, quando comparados aos indivíduos com função renal normal ou pessoas com outras doenças crônicas. Objetivo: Identificar os fatores associados à fragilidade de adultos e idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico. Método: Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, de corte transversal, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do estado de São Paulo. Foram avaliados 107 participantes com doença renal crônica em hemodiálise, sendo 62 adultos e 45 idosos, por meio do Instrumento de Caracterização dos Participantes, do Fenótipo de Fragilidade de Fried, do Tilburg Frailty Indicator (TFI), do Exame Cognitivo de Addenbrooke – Revisado, do Índice de Katz e da Escala de atividades instrumentais de vida diária de Lawton. Todos os preceitos éticos foram respeitados (Parecer nº 799.212/2014). Realizou-se análise correlacional e regressão logística univariada e multivariada. Resultados: A maioria dos adultos era pré-frágil (54,84%) na avaliação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e frágeis (58,06%) quando avaliados pelo Tilburg Frailty Indicator. Os fatores associados à fragilidade dos adultos foram: percepção regular ou ruim do estado de saúde (OR=0,08; IC95% 0,02-0,35; p=0,00), gênero feminino (OR=0,02; IC95% 0,04-0,82; p=0,02) e dependência para atividades instrumentais de vida diária (OR=0,81; IC95% 0,66-0,99; p=0,04). Já os idosos mostraram-se frágeis (64,44% e 73,33%) na aplicação do Fenótipo de Fragilidade de Fried e no Tilburg Frailty Indicator, respectivamente. Os aspectos associados à fragilidade foram: percepção do estado de saúde regular ou ruim (OR=0,06; IC95% 0,005-0,87; p=0,00) e déficit cognitivo (OR=0,69; IC95% 0,52-0,91; p=0,00). Conclusão: Os fatores associados à fragilidade nos adultos foram: percepção de saúde regular ou ruim, gênero feminino e dependência para atividades instrumentais de vida diária. Aos idosos foram: percepção de saúde regular ou ruim e déficit cognitivo. O presente estudo traz como contribuições para a equipe de saúde, a avaliação do nível de fragilidade dos adultos e idosos que convivem com a doença renal crônica em hemodiálise e os fatores associados à síndrome da fragilidade.