Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-10-25T15:39:01Z No. of bitstreams: 1 2017_FernandaScoralickGonçalves.pdf: 3509807 bytes, checksum: 48fa11dc4df90d73c0b6bfbcccb47193 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-31T12:03:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_FernandaScoralickGonçalves.pdf: 3509807 bytes, checksum: 48fa11dc4df90d73c0b6bfbcccb47193 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-31T12:03:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_FernandaScoralickGonçalves.pdf: 3509807 bytes, checksum: 48fa11dc4df90d73c0b6bfbcccb47193 (MD5) Previous issue date: 2017-10-31 / A cirurgia ortognática é um procedimento cirúrgico odontológico, coordenado pelo cirurgião bucomaxilofacial, indicado a pacientes com deformidades dentofaciais. Estes indivíduos apresentam desenvolvimento craniofacial fora da normalidade e referem insatisfação com a aparência física, dificuldades funcionais e/ou dores orofaciais. Estima-se que 20% da população mundial apresente má- oclusões que limitam a correção ortodôntica e justificam o tratamento orto-cirúrgico. Submeter-se a um tratamento cirúrgico pressupõe a exposição do paciente a processos psicológicos adversos. Soma-se a isso os impactos negativos da deformidade dentofacial relacionados à autoestima e autoimagem, e suas implicações nas relações sociais. A presente pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de analisar as variáveis psicossociais, referidas pelo paciente, no pós-operatório de cirurgia ortognática, relacionadas a todo o processo de tratamento, para subsidiar a preparação psicológica e educativa do paciente. Trata-se de um estudo de delineamento descritivo com abordagem qualitativa e corte transversal. A amostra foi composta por 10 pacientes que apresentavam deformidade dentofacial, que requeria cirurgia ortognática e estavam em tratamento ortodôntico. A coleta de dados valeu-se de entrevistas semiestruturadas, na fase pós-operatória, e em quatro períodos posteriores pré-definidos: 15, 30, 60 e 180 dias após a cirurgia. Concomitante às entrevistas foi entregue um questionário estruturado ao cirurgião bucomaxilofacial e aplicado nos quatro encontros, elaborado com vistas a descrever o processo de recuperação física do paciente. Os resultados foram obtidos a partir da análise de conteúdo das entrevistas, com categorias funcionais, construindo o contexto onde o paciente se insere e delimitando os problemas. As respostas foram agrupadas conforme a temporalidade das entrevistas. Observou-se que os indicadores físicos mais negativos, no pós-operatório, foram relacionados com a ausência de sensibilidade facial, ao edema facial e a infecção/febre. Apesar disso, as condições de autopercepção emocional apresentaram evolução positiva, com variações ao longo do tratamento. Quanto à motivação e expectativas com o tratamento foram apontados os elementos que concernem aos resultados estéticos da cirurgia. Ainda, foram identificados os estressores e as estratégias de enfrentamento adotadas pelos pacientes durante o tratamento orto-cirúrgico numa perspectiva cognitiva. Foi observada, também, a variável apoio social e configurou-se como essencial o uso das redes sociais como forma de aquisição de estratégia comportamental. Além disso, o nível de satisfação com o tratamento apresentou-se alto e relacionado aos resultados técnicos da cirurgia e resolutividade das queixas. Porém, os pacientes referiram insatisfação quanto ao detalhamento de informações e falta de proximidade com outros profissionais da saúde, como nutricionista e fisioterapeuta. A partir das evidências encontradas, sugere-se a implementação de uma equipe multidisciplinar que atenda integralmente às necessidades individuais de cada paciente. Associada a essa equipe, é fundamental a atuação de psicólogos, desde a notícia do diagnóstico, com o objetivo de favorecer o processo de comunicação, minimizar estados emocionais negativos, monitorar transtornos de comportamento que possam preludiar o tratamento, além de disponibilizar intervenções preparatórias fundamentadas em estratégias de enfrentamento cognitivo. / Orthognathic surgery is a dental procedure, coordinated by an oral and maxillofacial surgeon. The surgery is indicated to patients with dentalfacial deformities. These individuals present an abnormal craniofacial development. They describe a dissatisfaction with their physical appearence, functional difficulties and/or oral facial pain. It is estimated that 20% of the world population presents malocclusion, which may limit the orthodontical correction, justifying the ortho-surgical treatment. Submitting yourself to a surgical treatment entails the patient’s exposition to adverse psychological procedures. In addition, there is also the negative impacts of the dentalfacial deformity related to self-esteem and self-image, as well as their implications on the social relationships. The present study intended to analyse the psychosocial variables, as referred by the patients, on the post-operative period of the orthognathic surgery. The variables were related to the complete treatment process and knowing them could help the psychological and educational preparation of the patient. This is a descriptive, qualitative and cross-sectional study. The sample was composed by 10 patients who presented dentalfacial deformity and needed orthognathic surgery. They were all in orthodontic treatment. The data collection was made through semistructured interviews conducted on the post-operative phase in four predetermined periods: 15, 30, 60 and 180 days after the surgery. Additionally, a structured questionnaire was given to the surgeon and answered by the patients on the four periods mentioned. The questionnaire was elaborated in order to describe the process of physical rehabilitation of the patients. The results were obtained from the content analysis, using the precepts of Bardin, and it was considered the context where the patient was inserted and his or her problems. The answers were grouped in categories and presented according to the temporality of the interviews. It was observed that the most negative physical indicators, during the post-operative phase, were related to the absence of facial sensibility, facial edema and infection/fever. Despite this, the conditions of emotional self-perception present a positive evolution, with variations along the treatment. In terms of motivation and expectations about the treatment, aspects concerning the aesthetic results of the surgery were seen. Still, the stressful factors and the confrontation strategies used by the patients during the treatment were identified, as of a cognitive perspective. Also, it was investigated the social support variable, which was important on the use of social network as a form of behavioural strategy. Furthermore, there were high levels of satisfaction with the treatment. These were related to the technical results of the surgery and the solution of the complaints. However, the patients related a dissatisfaction in terms of the detailing of information and the lack of proximity with other professionals such as the nutritionist and physiotherapist. From these evidences, it is suggested the implementation of a multidisciplinary staff that fully assists the individual needs of each patient. In addition to that, it is fundamental that the psychologist will work together with the oral and maxillofacial surgeon. This cooperation since the diagnosis should enhance the communication process, minimize the negative emotional states, monitor psychiatric disorders that could prelude the treatment, as well as provide preparatory interventions based on the cognitive confrontation strategies.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Apêndice A. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-09-08T17:50:03Z No. of bitstreams: 1 2016_BernardoMatosdaCunha_Parcial.pdf: 6341790 bytes, checksum: 728525ba35f799ce408ba97593e1a786 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-10-17T18:31:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_BernardoMatosdaCunha_Parcial.pdf: 6341790 bytes, checksum: 728525ba35f799ce408ba97593e1a786 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-17T18:31:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_BernardoMatosdaCunha_Parcial.pdf: 6341790 bytes, checksum: 728525ba35f799ce408ba97593e1a786 (MD5) / Objetivos: Verificar a hipótese de associação entre níveis basais de 25-hidroxivitamina D (25OHD) e mudanças da capacidade funcional e análise de marcha em artroplastia total do quadril (ATQ) e identificar quais variáveis apresentaram diferenças entre o pré e pós-operatório. Métodos: Coorte prospectiva de pacientes submetidos à primeira ATQ da articulação acometida, analisada em dois cortes transversais. Os níveis séricos de 25OHD foram dosados na admissão hospitalar. Os pacientes foram avaliados com o Western Ontario and MacMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC) e com análise de marcha, incluindo sistemas de captura de movimento e plataforma de força. As avaliações foram realizadas no préoperatório e após 3 meses. Resultados: Dados completos de WOMAC, cinemática e cinética estiveram disponíveis em 104, 93 e 66 pacientes, respectivamente. Houve melhora significativa nos domínios “dor”, “rigidez” e “atividade física” em 3 meses de pós-operatório. (p<0,001 em todas as análises). Não foi encontrada correlação entre os níveis de 25OHD e a variação no WOMAC total e seus domínios. Não foram identificadas diferenças significativas da média do WOMAC total e seus domínios, entre os grupos de 25OHD basal. Foi identificada melhora do tempo de apoio simples, comprimento do passo, passada, velocidade de marcha (todos p<0,001), extensão máxima e abdução máxima (p<0,001), flexão máxima (p=0,01), momento extensor máximo (p=0,002), potência máxima de geração (p<0,001) e absorção de energia (p=0,001) dos flexores do quadril. Foi identificada correlação de 25OHD com a variação da extensão máxima (R=0,25, p=0,017) e com a potência máxima de geração de energia (R=0,25, p=0,04). No subgrupo de pacientes idosos, não foi encontrada nenhuma correlação significativa. Foi realizada regressão linear múltipla, incluindo como varáveis dependentes a variação do pico de extensão (modelo 1) e da potência máxima de geração de energia (modelo 2). No modelo 1, 25OHD e variação da velocidade de marcha tiveram efeito na variabilidade (R2 ajustado=0,1, p=0,004). No modelo 2, apenas 25OHD explicou a variabilidade (R2 ajustado=0,05, p=0,044). Conclusões: Não foi observada relação entre os níveis de 25OHD e a variação dos escores WOMAC. Houve melhora do WOMAC total e seus domínios, mais acentuada do que previamente relatado em outros estudos, em pacientes submetidos a ATQ. Foi encontrada correlação entre a 25OHD basal e a extensão máxima e a potência máxima de geração dos flexores do quadril. O efeito da 25OHD na variabilidade de ambas as variáveis foi modesto. Houve melhora significativa de parâmetros espaço-temporais, cinemáticos e cinéticos no terceiro mês de pós-operatório de ATQ. __________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Objectives: To investigate the association between baseline serum levels of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) and changes in functional capacity and gait parameters in patients undergoing total hip arthroplasty (THA) and ascertain whether this variables change between the preoperative and postoperative periods. Methods: Prospective study, including patients with hip osteoarthritis undergoing primary THA between January 2012 and December 2013. Blood samples were collected on the day of hospital admission. Analyses with Western Ontario and MacMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC) and gait analyses were performed before surgery and 3 months postoperatively. Results: There was a significant improvement in the pain, stiffness and physical function domains 3 months after surgery (p<0.001 in all analyses). No correlation was found between 25OHD levels and changes in WOMAC total or domain scores. Also, no significant difference was found in the mean change in WOMAC total and domain scores between baseline 25OHD groups. No significant association was detected after the exclusion of patients aged < 60 years and on sensitivity analyses. Improvements were observed in single-limb support time, stride length, gait speed (all p < 0.001), peak extension (p < 0.001), peak flexion (p = 0.01), peak abduction (p<0,001), peak extensor moment (p = 0.002), peak power generation (p < 0.001), and peak power absorption (p = 0.001). 25OHD levels correlated with change in peak extension (R = 0.25, p = 0.017) and peak power generation (R = 0.25, p = 0.04). Multiple linear regression analysis was performed. In model 1, 25OHD and gait speed variation explained variability of peak extension (R2 = 0.1, p = 0.004). In model 2, only 25OHD explained variability of peak power generation (R2 = 0.05, p = 0.044). Conclusions: No association was observed between baseline 25OHD levels and change in WOMAC scores. There was an improvement in WOMAC total and domain scores in patients undergoing THA, with greater improvement than previously reported in other studies. There was a correlation between 25OHD levels and peak extension and peak power generation. The effect of 25OHD on change in gait variables after THA was modest. Significant improvement of spatiotemporal, kinematic, and kinetic gait parameters was observed 3 months after THA.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-05Bitstream added on 2014-06-13T19:57:33Z : No. of bitstreams: 1 razera_apr_me_botfm.pdf: 848184 bytes, checksum: 13d0d4a85353b2bc99b09cde1bd57242 (MD5) / Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo / Este estudo teve como objetivo conhecer as orientações pós-operatórias fornecidas pela equipe de enfermagem a pacientes e/ou familiares de uma instituição privada e apreender a percepção destes indivíduos acerca das orientações recebidas. Foi um estudo transversal, com abordagem qualitativa, que utilizou o referencial teórico da Comunicação Interpessoal e o referencial metodológico da Análise de Conteúdo. Foram entrevistados 16 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos, de urgência e/ou emergência que permaneceram, no mínimo, 3 dias internados. Os resultados evidenciaram que a equipe de enfermagem se preocupa com as técnicas instrumentais da profissão em si desconsiderando o indivíduo de forma holística, ou seja, além das necessidades físicas, as emocionais e espirituais. Também foi possível perceber que, quando o profissional enfermeiro permanece afastado do paciente e/ou não presta informações adequadas gera sentimentos de ansiedade, medo, insegurança e sensação de falta de cuidado. Por outro lado, quando a equipe de enfermagem se fez presente com cuidado e informações coerentes, os clientes relataram a sensação de ser bem cuidado. As conclusões deste estudo nos permitem considerar que a competência em comunicação é uma condição para o exercício da Enfermagem com qualidade e cidadania, que a capacitação em comunicação prepara a equipe de enfermagem para serem os profissionais exigidos pelos clientes do sistema de saúde e, finalmente, que a comunicação é um alicerce importante para que a relação de cuidado se estabeleça de forma efetiva e eficaz, proporcionando a compreensão do cliente em sua complexidade, com resultados qualitativos de atenção, dignidade e respeito ao ser cuidado. / This study aims to identify the guidelines provided by the nursing team of a private institution to patients and family as well as learn with their perception of the aid received. It consists of a cross-sectional study with qualitative approach based on a theoretical reference of Interpersonal Communication and methodological reference of Content Analysis. 16 patients underwent elective surgical procedures of emergency and remained in the hospital for at least 3 days. Results showed that the nursing team is concerned about the instrumental techniques of the job disregarding the patient as a holistic individual, that is, besides their physical, emotional and spiritual needs. When the nurses stayed away from patients and did not provide appropriate guidelines which caused anxiety, fear and feeling of neglect. On the other hand, when nurses were present providing coherent care and assistance, patients reported to feel well cared. This study concluded that communicative competence is an essential condition for nurses to offer qualified assistance. Good communicative skills enable the nursing team to be the professionals required by the patients of the health system and are fundamental to provide effective care, resulting in the patients’ comprehension that are assisted with attention, dignity and respect.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000430806-Texto+Completo-0.pdf: 508330 bytes, checksum: 67218141db4f620b12fee6f11264cd1e (MD5) Previous issue date: 2011 / Background: Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors have been shown to be beneficial in preventing death, myocardial infarction and stroke in patients with coronary artery disease. Among other effects, act in the control of hypertension and cardiac remodeling, decreasing the progression to heart failure. However, there is no consensus as to its indication in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG).Objectives: To assess the relationship between preoperative use of ACE inhibitors and clinical outcomes after the performance of CABG. Methods: A retrospective cohort study. We included data from 3139 consecutive patients who underwent CABG in Brazilian tertiary university hospital between January 1996 and December 2009. Follow-up was until discharge or death. Clinical outcomes after surgery were analyzed between users and nonusers of ACE inhibitors in the preoperative period. Results: Fifty-two percent(1,635) of patients received ACE inhibitors preoperatively. The use of ACE inhibitors preoperatively was an independent predictor of inotropic support (OR 1. 24; CI 1. 01 to 1. 47; P = 0. 01), renal dysfunction (OR 1. 23; CI 1, 01 to 1. 73; P = 0. 04) and progression to atrial fibrillation (OR 1. 32; CI 1. 02 to 1. 7; P=0. 03) postoperatively. The mortality rate among patients receiving or not preoperative ACE inhibitors was similar (10. 3 vs. 9. 4%; P = 0. 436), and incidence of acute myocardial infarction and stroke 15,6 vs. 15,0%, P=0,694; e 3,4 vs 3,5%, P=0,963, respectively).Conclusion: The preoperative use of ACE inhibitors was associated with an increased need for inotropic support postoperatively, and a higher incidence of ARF and AF, not associated with an increased rate of MI, stroke and death. / INTRODUÇÃO : Os Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) tem se mostrado benéficos na prevenção de óbito, infarto e acidente vascular encefálico em pacientes portadores de doença arterial coronariana. Entre outros efeitos, atuam no controle da hipertensão arterial e do remodelamento cardíaco, diminuindo a progressão para insuficiência cardíaca. No entanto, não há consenso quanto à sua indicação em pacientes que serão submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).OBJETIVO : Avaliar a relação entre o uso pré-operatório de IECA e desfechos clínicos após a realização da CRM.MÉTODOS : Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos dados de 3. 139 pacientes consecutivos que foram submetidos à CRM isolada em hospital terciário universitário brasileiro entre janeiro de 1996 e dezembro de 2009. O seguimento se deu até a alta hospitalar ou óbito. Desfechos clínicos no pós-operatório foram analisados entre os usuários e os não-usuários de IECA nos pré-operatório. RESULTADOS : Cinquenta e dois porcento (1. 635) dos pacientes receberam IECA no pré-operatório. O uso de IECA no pré-operatório foi preditor independente de necessidade de suporte inotrópico (RC 1,24; IC 1,01-1,47; P=0,01), de insuficiência renal aguda (RC 1,23; IC 1,01-1,73; P=0,04) e de evolução para fibrilação atrial (RC 1,32; IC 1,02-1,7; P=0,03) no pós-operatório. A taxa de mortalidade entre os pacientes que receberam ou não IECA no pré-operatório foi semelhante (10,3 vs. 9,4%, P=0,436), bem como a incidência de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico (15,6 vs. 15,0%, P=0,694; e 3,4 vs 3,5%, P=0,963, respectivamente).CONCLUSÃO : O uso pré-operatório de IECA foi associado a uma maior necessidade de suporte inotrópico no pós-operatório, bem como a uma maior incidência de IRA e FA, não estando associado a um aumento da taxa de IAM, AVE e óbito.

A hipotermia ocorre em mais de 70% dos pacientes no período perioperatório tornando-se um evento adverso freqüente. O estudo teve como objetivo geral analisar a temperatura corporal do paciente submetido à cirurgia eletiva no período intra-operatório e como específicos: identificar as relações entre a temperatura corporal e as variáveis sócio-demográficas (idade e sexo) e clínicas (índice de massa corporal, transfusão sanguínea e doenças crônicas); identificar as relações entre temperatura corporal e as variáveis do procedimento anestésicocirúrgico (duração da anestesia, tipo de anestesia e duração da cirurgia); identificar a relação entre temperatura corporal e a temperatura da sala de operação; analisar a variância da medida da temperatura corporal média dos pacientes explicada pelas variáveis preditoras e identificar as medidas adotadas na sala de cirurgia para a prevenção de hipotermia. Para tanto, realizou-se uma pesquisa com abordagem metodológica quantitativa, delineamento não experimental, tipo de estudo correlacional, prospectivo em um hospital filantrópico situado no interior do Estado de São Paulo. Na amostra estudada foram incluídos 70 sujeitos com idade igual ou superior a 18 anos; submetidos à cirurgia eletiva, com duração da anestesia de, no mínimo, uma hora. Para a coleta de dados elaborou-se um instrumento que foi submetido à validação aparente e de conteúdo. Na coleta de dados, a pesquisadora realizou a mensuração da temperatura e umidade da sala de operação e da temperatura corporal do paciente em diferentes momentos. Por meio do coeficiente de correlação de Pearson verificou-se correlação estatisticamente significante e negativa entre a variável temperatura média corporal dos pacientes e a duração da anestesia e a duração da cirurgia. De forma positiva, o índice de massa corporal e a temperatura média da sala de operação apresentaram correlações estatisticamente significantes com a temperatura corporal média dos pacientes. Segundo o teste t Student a variável transfusão sanguínea apresentou diferença estatisticamente significante entre as temperaturas corporais médias do grupo submetido à transfusão e do grupo não submetido à transfusão. Em relação ao tipo de anestesia, a ANOVA mostrou diferença estatisticamente significante entre as temperaturas corporais médias e os grupos (geral, regional e combinada), sendo que o grupo submetido à anestesia combinada apresentou temperaturas médias corporais mais baixas. Na regressão linear multivariada, as variáveis tipo de anestesia, duração da anestesia, o índice de massa corporal e a temperatura da sala de operação estavam diretamente relacionadas à temperatura corporal média dos sujeitos investigados. As medidas adotadas na sala de cirurgia para a prevenção de hipotermia foram o uso de lençol de algodão e o enfaixamento dos membros inferiores que consistem em métodos passivos de aquecimento cutâneo; a utilização do sistema de ar forçado aquecido (método ativo de aquecimento cutâneo) ocorreu uma única vez. Conclui-se que apesar das limitações deste estudo, pode-se inferir que a realidade aqui demonstrada, deva ser igual ou similar a de muitos hospitais brasileiros. Compete ao enfermeiro perioperatório a adoção de postura crítica diante da realidade vivenciada, bem como a busca e a implementação de evidências que assegurem a melhoria do cuidado prestado ao paciente cirúrgico. / Hypthermia affects more than 70% of patients in the intraoperative period, turning into a frequent adverse event. The general aim of this study was to analyze the body temperature of patients submitted to elective surgery in the intraoperative period. Specific goals were: to identify the relations between body temperature and sociodemographic (age and gender) and clinical (body mass index, blood transfusion and chronic diseases); to identify the relations between body temperature and variables related to the anesthetic-surgical procedure (duration of anesthesia, type of anesthesia and duration of surgery); to identify the relation between body temperature and the temperature of the operating room; to analyze the variance in patients\' mean body temperature measures, explained by predictive variables, and to identify the measures adopted in the surgery room to prevent hypothermia. Therefore, a quantitative prospective correlation study with a nonexperimental design was carried out at a philanthropic hospital located in the interior of São Paulo State, Brazil. The study sample included 70 subjects aged 18 years or older; submitted to elective surgery, who received anesthesia during at least one hour. For data collection, an instrument was elaborated and submitted to face and content validation. During the collection, the researcher measured the temperature and humidity of the operating room and the patient\'s body temperature at different times. Pearson\'s correlation coefficient was used to identify a statistically significant and negative correlation between three variables: patients\' mean body temperature, the duration of anesthesia and the duration of the surgery. In the positive sense, the body mass index and mean operating room temperature displayed statistically significant correlations with the patients\' mean body temperature. According to Student\'s t-test, the blood transfusion variable presented a statistically significant difference between the mean body temperatures of the group submitted to transfusion and the group that was not submitted to transfusion. As to the type of anesthesia, ANOVA showed a statistically significant difference between mean body temperatures and anesthesia groups (general, regional and combined), with the group submitted to combined anesthesia presenting lower mean body temperatures. In the multivariate linear regression, the variables type of anesthesia, duration of anesthesia, body mass index and operating room temperature were directly related with the research subjects\' mean body temperature. The measures adopted in the surgery room to prevent hypothermia were the use of cotton sheets and the wrapping of lower members, which are passive cutaneous warming methods; the forced-air warming system (active cutaneous warming method) was used once. It is concluded that, despite the study limitations, it can be inferred that the reality pictured here should be equal or similar to that of many Brazilian hospitals. Perioperative nurses should adopt a critical attitude towards this reality, and also look for and implement evidence that guarantees the improvement of care delivery to surgical patients.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-04-10T14:57:44Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Josafá L. Ramos.pdf: 2009984 bytes, checksum: 475f6b494d930c915367e3cc399d2694 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-04-10T15:07:25Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Josafá L. Ramos.pdf: 2009984 bytes, checksum: 475f6b494d930c915367e3cc399d2694 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-04-10T15:28:14Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Josafá L. Ramos.pdf: 2009984 bytes, checksum: 475f6b494d930c915367e3cc399d2694 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-10T15:28:14Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Josafá L. Ramos.pdf: 2009984 bytes, checksum: 475f6b494d930c915367e3cc399d2694 (MD5) Previous issue date: 2016-12-16 / This work aims at understanding the psychic elaboration of leukemia patients based upon the concepts of both psychoanalytic Psychosomatic and contemporary subjectivity processes. Having as support the concept of health-disease process, Psychosomatic deals with the knowledge of the biological aspects of the disease and the knowledge of a set of ideas involving the approaches to human beings both as social and psychological beings. Therefore, the method that is proposed is interdisciplinary. It is guided by the principles of Psychosomatic and of Discourse Analysis. We do so in order to highlight the events as a complex process, articulated throughout the clinical and psychosocial dimensions, via language. In the realm of the discussion involving body and mind, many scholars, especially from Psychoanalysis, have made commitments to build a solid theoretical field in an attempt to elucidate psychosomatic knowledge. Thus, the ideas of psychosomatic profiles of Psychosomatic School of the Chicago School stand out, represented by Helen Flanders Dunbar, with her studies on psychogenic emotional conflicts, and Franz Alexander, when he first points out psychosomatic illnesses. In recent decades, the proposed psychotherapeutic treatment of somatic patients has allowed the emergence of the concept of operative functioning, developed by Psychoanalytic Psychosomatic School of Paris, represented by Pierre Marty. From a guiding question, we try to clarify how the affective experiences and the psychic development of leukemia patients happen when they have to cope with the outbreak and the treatment of the disease. For this purpose, five hospitalized patients with acute leukemia took part in the study, held at the Foundation of Hematology Hospital of Amazonas. Significant data have been found related to: the history of losses and not prepared bereavements, current aspects of life as determinants of the disease process, elaborative psychic failure, subjection relationship and suffering at work, psychosomatic compliance feature, abolition of desires and will. It was also identified affective deletion, which is commonly found in somatic patients facing the disease, its treatment and hospitalization. This dramatic process, made stronger by the fear of death, was named as "naked life", the original concept coined by Agamben (2002), here understood as the biological life interfacing with an increase of the death drive and the apparent lack of emotional constraints, experienced by the cancer patients involved in the research. / Este estudo tem como objetivo compreender a elaboração psíquica de paciente oncohematológico à luz dos conceitos da psicossomática psicanalítica e dos processos de subjetivação contemporâneos. Tendo como apoio a concepção do processo de saúde-doença, a abordagem Psicossomática abarca conhecimentos dos aspectos biológicos da doença e de um conjunto de saberes, envolvendo os enfoques do ser humano enquanto ser psicológico e social. Para tanto, o método que se propõe utilizar é interdisciplinar, orientado pela Psicossomática e pela Análise de Discurso. O intuito é ressaltar os acontecimentos como um processo complexo e articulado entre as dimensões clínica e psicossocial, por meio da linguagem. No percurso da discussão entre corpo e mente, vários estudiosos, sobretudo do campo da Psicanálise, têm feito empenhos para erguer um campo teórico sólido apropriado na tentativa de elucidar o saber psicossomático. Assim, ganham destaque as ideias dos perfis psicossomáticos da Escola de Psicossomática da Escola de Chicago, representadas por Helen Flanders Dunbar, nos estudos sobre os conflitos emocionais psicogênicos, e por Franz Alexander, quando da inauguração das doenças psicossomáticas. Nas últimas décadas, a proposta de tratamento psicoterápico de doentes somáticos, possibilitou o surgimento do conceito de funcionamento operatório, desenvolvido pela Escola de Psicossomática Psicanalítica de Paris, representada por Pierre Marty. Partindo de uma questão norteadora, buscamos clarificar como acontecem as vivências afetivas, a elaboração psíquica de pacientes onco-hematológicos frente à eclosão da doença e do tratamento. Nessa disposição, cinco pacientes com leucemia aguda, hospitalizados, participaram do estudo na Fundação Hospitalar de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas. Foram achados dados significativos relacionados ao histórico de perdas e lutos não elaborados, aspectos atuais da vida como condicionantes do processo de adoecimento, insuficiência psíquica elaborativa, a relação de assujeitamento e sofrimento no trabalho, característica de complacência psicossomática, abolição dos próprios desejos e vontade, numa espécie de alheamento do corpo a serviço das demandas externas. Há indicação de potencializadores do apagamento afetivo, comumente apresentados por pacientes somáticos frente ao drama da doença, do tratamento e hospitalização. Esse processo dramático, potencializado pelo medo da morte, foi nomeado como “vida nua”, conceito original de Agamben (2002), aqui entendido como a vida biológica em jogo com incremento da pulsão de morte e a ausência aparente da restrição afetiva, vivenciados pelos pacientes desta pesquisa acometidos por câncer.

Introdução: Náuseas e vômitos (NV) são ainda um desafio problemático no período pós operatório (PO). Modelos preditores, como o critério de Apfel, auxiliam para estratificação do risco dos pacientes e direcionar profilaxias antieméticas. Identificar fatores de risco que possam adicionar informações ao critério de Apfel no paciente oncológico é de extrema importância pela vulnerabilidade à Náusea e Vômito Pós-operatório (NVPO) nesta população. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de 1500 pacientes oncológicos consecutivos submetidos a cirurgias oncológicas de médio a grande porte entre abril e julho de 2011. NVPO foi avaliada nas primeiras 24 horas de pós-operatório durante a avaliação pós-anestésica pela equipe do Centro Multidisciplinar de Tratamento de Dor (CMTD) do ICESP. Foi preenchido um prontuário eletrônico com todas as variáveis estudadas. A análise de regressão logística múltipla foi realizada para avaliar se qualquer das variáveis poderia adicionar alguma capacidade de previsão para o modelo preditor de Apfel e foram modeladas curvas CCO (curvas características do operadora). As áreas abaixo da curva (AAC) foram utilizados para comparar a capacidade discriminante do modelo para prever os pacientes que vomitaram daqueles que não o fizeram. Resultados: A incidência global de NVPO foi de 26%. Regressões logísticas múltiplas identificaram dois preditores independentes (razão de chances, IC 95%): pontuação do Apfel (1,78; 1,23-2,63) e náuseas e vômitos anteriores induzidos pela quimioterapia (3,15; 1,71-5,9), p de Hosmer -Lemeshow < 0,0001. Náusea e Vômito Pós Quimioterapia (NVPQ) anterior é o indicador mais importante para ser adicionado ao modelo preditor de Apfel nesta população. Conclusão: história de NVPQ deve ser considerada como um forte preditor para NVPO e deve ser adicionado como um fator de risco para NVPO no período pré-operatório de pacientes oncológicos / Background: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is still a troublesome problem in the postoperative period. Predictive models as Apfel score help to stratify risk of patients and orientate antiemetic prophylaxis. Identifying risk factors that may add information to Apfel score in oncological patient is of extreme importance due to the vulnerability to PNV in this population. Methods: We conducted a retrospective study of 1500 consecutive patients undergoing intermediate or major cancer surgery between April and July 2011. PONV was assessed in the first 24 hours by Pain Management Team. Electronic medical record with all the studied variables was filled. Multiple logistic regression analysis were performed to assess if any of the variable could add some predictive ability to Apfel\'s tallying heuristic and a receiver operating characteristic (ROC) curves were modeled. The areas under the curve (AUC) were used to compare the model\'s discriminating ability for predicting patients who vomited from those who did not. Results: The overall incidence of PONV was 26%. Multiple logistic regressions identified two independent predictors (odds ratio; 95% CI): Apfel\'s score (1.78; 1.23-2.63) and previous chemotherapy-induced nausea and vomiting (3.15; 1.71-5.9), Hosmer-Lemeshow\'s p < 0.0001. Previous CINV is the most significant predictor to be added to Apfel\'s heuristic in this population. Conclusions: History of previous CINV should be considered as a strong predictor for PONV and should be added as an additive risk factor for PONV in the preoperative period of oncological surgery

Introdução: Náuseas e vômitos (NV) são ainda um desafio problemático no período pós operatório (PO). Modelos preditores, como o critério de Apfel, auxiliam para estratificação do risco dos pacientes e direcionar profilaxias antieméticas. Identificar fatores de risco que possam adicionar informações ao critério de Apfel no paciente oncológico é de extrema importância pela vulnerabilidade à Náusea e Vômito Pós-operatório (NVPO) nesta população. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de 1500 pacientes oncológicos consecutivos submetidos a cirurgias oncológicas de médio a grande porte entre abril e julho de 2011. NVPO foi avaliada nas primeiras 24 horas de pós-operatório durante a avaliação pós-anestésica pela equipe do Centro Multidisciplinar de Tratamento de Dor (CMTD) do ICESP. Foi preenchido um prontuário eletrônico com todas as variáveis estudadas. A análise de regressão logística múltipla foi realizada para avaliar se qualquer das variáveis poderia adicionar alguma capacidade de previsão para o modelo preditor de Apfel e foram modeladas curvas CCO (curvas características do operadora). As áreas abaixo da curva (AAC) foram utilizados para comparar a capacidade discriminante do modelo para prever os pacientes que vomitaram daqueles que não o fizeram. Resultados: A incidência global de NVPO foi de 26%. Regressões logísticas múltiplas identificaram dois preditores independentes (razão de chances, IC 95%): pontuação do Apfel (1,78; 1,23-2,63) e náuseas e vômitos anteriores induzidos pela quimioterapia (3,15; 1,71-5,9), p de Hosmer -Lemeshow < 0,0001. Náusea e Vômito Pós Quimioterapia (NVPQ) anterior é o indicador mais importante para ser adicionado ao modelo preditor de Apfel nesta população. Conclusão: história de NVPQ deve ser considerada como um forte preditor para NVPO e deve ser adicionado como um fator de risco para NVPO no período pré-operatório de pacientes oncológicos / Background: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is still a troublesome problem in the postoperative period. Predictive models as Apfel score help to stratify risk of patients and orientate antiemetic prophylaxis. Identifying risk factors that may add information to Apfel score in oncological patient is of extreme importance due to the vulnerability to PNV in this population. Methods: We conducted a retrospective study of 1500 consecutive patients undergoing intermediate or major cancer surgery between April and July 2011. PONV was assessed in the first 24 hours by Pain Management Team. Electronic medical record with all the studied variables was filled. Multiple logistic regression analysis were performed to assess if any of the variable could add some predictive ability to Apfel\'s tallying heuristic and a receiver operating characteristic (ROC) curves were modeled. The areas under the curve (AUC) were used to compare the model\'s discriminating ability for predicting patients who vomited from those who did not. Results: The overall incidence of PONV was 26%. Multiple logistic regressions identified two independent predictors (odds ratio; 95% CI): Apfel\'s score (1.78; 1.23-2.63) and previous chemotherapy-induced nausea and vomiting (3.15; 1.71-5.9), Hosmer-Lemeshow\'s p < 0.0001. Previous CINV is the most significant predictor to be added to Apfel\'s heuristic in this population. Conclusions: History of previous CINV should be considered as a strong predictor for PONV and should be added as an additive risk factor for PONV in the preoperative period of oncological surgery

Orientador: Paula Schmidt Azevedo Gaiolla / Resumo: Introdução: Sabemos que o paciente que será submetido a procedimento cirúrgico estará sujeito ao estresse metabólico inerente ao próprio procedimento e às alterações na homeostase causadas pela doença de base. Assim, a avaliação e a terapia nutricional implementadas durante o perioperatório são de fundamental importância para que os indivíduos apresentem a melhor resposta possível a injúria decorrente da cirurgia, associada ao menor período de recuperação, de preferência sem complicações. A avaliação nutricional se mostra complexa a medida que leva em consideração vários fatores já que modernamente o conceito de desnutrição é amplo e avalia também o estado de inflamação sistêmico e não apenas o IMC. Em tempos nos quais temos cada vez mais pacientes obesos, porém desnutridos, uma avaliação ampla e multifatorial é imprescindível. Hoje contamos com escalas que nos ajudam a avaliar esses pacientes, entre elas o Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, com medidas antropométricas e de composição corporal e a avaliação laboratorial, como por exemplo a dosagem da albumina. Objetivo: Criar um Manual e Protocolo de Avaliação Pré-operatória e de terapia nutricional no paciente cirúrgico a ser implantado e seguido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Método: Foi realizada revisão da Literatura de artigos relevantes e Diretrizes Brasileiras e Internacionais, utilizando a base de dados Pubmed. As palavras e expressões chaves utilizadas foram: “ Preoperative risk sc... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: It´s known that the patient who will undergo a surgical procedure will be subject to the metabolic stress inherent in the procedure itself and the changes in homeostasis caused by the underlying disease. Thus, the evaluation and nutritional therapy implemented during the perioperative period are of fundamental importance for individuals to present the best possible response to injury due to surgery and the shortest recovery period, preferably without complications. Nutritional assessment is complex as it takes into account several factors, since the concept of malnutrition is broad and it also evaluates the state of systemic inflammation and not only BMI. Today, as we have a growing number of obese but malnourished patients, a comprehensive and multifactorial evaluation is essential. To make this evaluation possible we have scales that help us to evaluate these patients, among them the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, and the analysis of serum markers such as albumin. Objective: To create a Protocol for Pre-operative Evaluation and Nutritional Therapy in the surgical patient to be implanted and followed in the “Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu”. Method: The literature of relevant articles in Brazilian and International Guidelines hás been reviewed using the Pubmed database. Key words and phrases used were: "Preoperative risk screening", "Preoperative nutritional risk stratification", "Preoperative nutritional risk stratification",... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

The abbreviation of preoperative fasting with the provision of clear fluid two hours before the operation and the early introduction of a diet in the postoperative period, are indications that may bring benefits for the surgical patient. Objective: To assess the effects of reducing the time of preoperative fasting and early feeding in the postoperative period, in patients undergoing a laparoscopic cholecystectomy. Method: a randomized and controlled clinical trial conducted in a private hospital in Aracaju, Brazil, in which the variables investigated were: the presence of gastric residue, vomiting, bronchoaspiration and satisfaction in the post-operative period of 80 patients, who were randomly divided into two groups, the test group (40 patients) ingested 100 ml of coconut water two hours before induction of anesthesia and the control group (40 patients) followed the conventional fasting for six hours without ingest liquids and were submitted to laparoscopic cholecystectomy. A previous monitoring of patients still under consultation was done, those who met the inclusion criteria received guidance on the development of research and responded to a questionnaire with questions related to the occurrence of symptoms. The numerical scale was used for each patient, with the aim of evaluating the degree of satisfaction related to the reduction of the time of fasting in the preoperative period and early feeding in the postoperative period. The comparative analysis of groups was performed using the Mann-Whitney and Fischer´s Exact Test. The significance level of 5% was considered, while for the descriptive analysis percentages and tables were used. Results: There was no aspiration or regurgitation of gastric contents during the anesthetic induction. There were no deaths or post-operative complications. With regard to residual gastric volume, there was no significant difference between the test and control groups (p=0,704). In addition, there was no significant difference between the groups for the vomiting variable (p>0.05). After having their fasting reduced, the test group had a significant degree of satisfaction (p<0.001). Conclusion: The reduction of pre and post-operative fasting showed less discomfort with apparent satisfaction in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. / A abreviação do jejum pré-operatório com oferta de líquido claro duas horas antes da operação e a introdução precoce de dieta no pós-operatório, são indicações que poderão trazer benefícios para o paciente cirúrgico. Objetivo: Avaliar os efeitos da redução do tempo de jejum pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório, em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica. Método: ensaio clínico randomizado e controlado realizado em um hospital particular de Aracaju, no qual as variáveis investigadas foram: a presença de resíduo gástrico, vômito, broncoaspiração e satisfação no pós-operatório de 80 pacientes, que foram aleatoriamente divididos em dois grupos, o grupo teste (40 pacientes) ingeriu 100 ml de água de coco duas horas antes da indução anestésica e o grupo controle (40 pacientes) seguiu o jejum convencional de seis horas sem ingerir líquidos e foram submetidos à colecistectomia videolaparoscópica. Foi feito um acompanhamento prévio dos pacientes ainda em consultório, aqueles que atenderam aos critérios de inclusão receberam orientações sobre o desenvolvimento da pesquisa e responderam a um questionário com perguntas relativas à ocorrência dos sintomas. A escala numérica foi empregada para cada paciente, com o intuito de avaliar o grau de satisfação relacionada à redução do tempo de jejum no pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório. A análise comparativa de grupos foi feita através do Teste de Mann- Whitney e Exato de Fischer. Considerou-se o grau de significância de 5% e para a análise descritiva foram utilizadas percentagens e tabelas. Resultados: Não houve aspiração ou regurgitação do conteúdo gástrico durante a indução anestésica. Não houve óbito nem complicações pós-operatória. No que se refere a volume residual gástrico, não houve diferença significativa entre os grupos teste e controle (p = 0,704). Também não houve diferença significativa entre os grupos para a variável vômito (p > 0,05). Após ter o seu jejum reduzido, o grupo teste teve um grau de satisfação significativo (p < 0,001). Conclusão: A redução do jejum pré e pós-operatório, sinalizaram menos desconforto com aparente satisfação em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica