INTRODUÇÃO: A simpatectomia é o tratamento de escolha para hiperidrose localizada primária. A evolução da técnica visa à melhora dos resultados operatórios e à minimização dos efeitos colaterais, sendo o principal deles o suor reflexo. Esse suor reflexo pode afetar a satisfação em longo prazo, e pode variar conforme as estações do ano, juntamente com a satisfação dos pacientes com os resultados da operação. No entanto, não há dados objetivos quanto ao efeito da sazonalidade sobre os resultados operatórios e sobre os fatores relacionados à satisfação. Os objetivos do presente estudo são: avaliação da variabilidade sazonal sobre o grau das resoluções da sudorese palmar e plantar, bem como a incidência e a intensidade do suor reflexo e análise da influência desses fatores sobre a satisfação; avaliação da dor como fator relacionado à satisfação imediata; avaliação da segurança dos métodos de expansão pulmonar pós-operatória com e sem drenagem pleural e relação dos mesmos à dor. MÉTODOS: Estudo clínico, prospectivo, em duas fases. A primeira, para avaliação de fatores imediatos relacionados à satisfação (fatores antropométricos, dor, presença e intensidade do suor reflexo, grau de resolução da sudorese palma r e plantar, época do ano em que a simpatectomia foi realizada) e segurança dos métodos de expansão pulmonar, cujo desenho é prospectivo, aleatorizado e cego. A segunda, para as avaliações tardias e sazonais dos fatores relacionados à satisfação (fatores antropométricos, presença e intensidade do suor reflexo, grau de resolução da sudorese palmar e plantar), possui desenho prospectivo de coorte. Foram eleitos para o estudo pacientes com hiperidrose palmo-plantar primária submetidos à simpatectomia torácica videoassistida; o período de inclusão foi de 16 meses e o seguimento médio final de 623,63 ± 15,13 dias. Foram então avaliados no período de hospitalização (avaliação da dor, método de expansão pulmonar e do pneumotórax residual) e no sétimo dia de pós-operatório (dor, resultados operatórios e satisfação). Então, tardiamente, na primavera, no verão e no outono/inverno (resultados operatórios e satisfação). Foram considerados resultados operatórios os graus de resolução palmar e plantar e a presença e a intensidade do suor reflexo. Foram estudadas como variáveis independentes relacionadas à satisfação a época do ano onde a simpatectomia foi feita, a dor, os graus de resolução palmar e plantar, presença e intensidade do suor reflexo e fatores antropométricos, a saber, idade, gênero, etnia, índice de massa corporal. RESULTADOS: Foram incluídos 82 pacientes consecutivos, sendo que 80 completaram o seguimento imediato e 75 completaram todo o seguimento. Os resultados operatórios (resolução palmar e plantar, presença e intensidade do suor compensatório) tiveram variação entre todas as estações do ano. A satisfação teve igual variação sazonal e os fatores que estiveram relacionados à queda da satisfação foram distintos, conforme a estação do ano. A drenagem pleural tubular fechada e a expansão com Valsalva foram igualmente eficientes quanto à presença de pneumotórax residual, porém a drenagem pleural em selo d\'água aumentou o tempo cirúrgico e a dor pós-operatória nas primeiras 12 horas; o pneumotórax residual não aumentou a dor. CONCLUSÕES: OS melhores resultados operatórios foram obtidos imediatamente e na primavera, os piores no verão e em nível intermediário no outono/inverno. Na primavera, o único parâmetro relacionado à queda na satisfação foi a não resolução plantar; já no verão e no outono/inverno, foi a presença do suor reflexo, indepedente da sua intensidade. A drenagem pleural tubular fechada teve desempenho inferior à expansão pulmonar sob visão direta com manobra de Valsalva. O pneumotórax residual não influenciou a intensidade dor pós-operatória. / INTRODUCTION: Sympathectomy is the treatment of choice for primary and localized hyperhidrosis. Efforts in evolution of this technique have the aim to improve the surgical results and minimizing the collateral effects, witch told to be the sudomotor reflex. This sudomotor reflex could influence the long term satisfaction; it also could change between the seasons of the year, as well as the satisfaction could change in this matter. However, there is no objective data regarding the influence of the seasonality over the surgical results and satisfaction. The objectives of this study is to assess the seasonal variability of palmar and plantar resolution, as well as the incidence of sudomotor reflex and its intensity; to correlate this factors with satisfaction. To evaluate the pain as a factor related to immediate satisfaction; to assess the safety of lung expansion methods and relate this with postoperative pain. METHODS: A two stage prospective clinical assay. The first stage consists of assessment of the immediate factors related to satisfaction (anthropometrics factors, pain, presence and intensity of the sudomotor reflex, palmar and plantar resolutions, season of the year in witch the operation was performed) and the safety of lung expansion methods; it is a prospective, randomized and blinded study. The second stage is a cohort study, assessing the late factors related to satisfaction (anthropometrics factors, presence and intensity of the sudomotor reflex and palmar and plantar resolutions), under distinct climatic situations. There were included patients with typical palmar and plantar primary hyperhidrosis treated by thoracic video-assisted sympathectomy; the inclusion period was 16 months and the final follow-up time was 623 ± 15,13 days in average. They were assessed in hospital stay (pain, lung expansion technique and residual pneumothorax) and at seventh postoperative day (pain, surgical results and satisfaction). Thereafter they were assessed in spring, summer and autumn/winter (surgical results and satisfaction). The surgical results were palmar and plantar resolutions and presence and intensity of the sudomotor reflex. The independent variables related to satisfaction were season of the year in that the sympathectomy was performed, pain, palmar and plantar resolutions, sudomotor reflex (presence and intensity) and anthropometric parameters (age, gender, ethnics, body mass index). RE8UL T8: 82 consecutives patients were included; thereafter, 80 completed the immediate assess and 75 completed the long term follow-up. The surgical results (palmar and plantar resolutions, presence and intensity of the sudomotor reflex) had significant variation throughout the seasons of the year. Equally, the satisfaction had significant variation, as well as the factor related to dissatisfaction, throughout the seasons of the year. The underwater pleural drainage and the lung expansion with Valsalva maneuver were equally efficient in matter of residual pneumothorax; however the underwater pleural drainage was more painful and more operating time consuming; the residual pneumothorax do not increased the postoperative pain. CONCLUSIONS: The best results are obtained in immediate postoperative period and in spring; the worst results are seen in spring; the intermediate results are obtained in autumn/winter. In the spring, the unique factor related to dissatisfaction was the non resolution of plantar hyperhidrotic symptoms; in the summer and in the autumn/winter the presence of the sudomotor reflex, independently of its intensity, was related to dissatisfaction. The underwater pleural drainage should not be indicating after thoracic video-assisted sympathectomy for lung expansion. The residual pneumothorax does not influence the postoperative pain.

Racional: A desnutrição calórico-protêica é um problema de saúde pública mundial e atinge cerca de 40% da população com doenças gastrointestinais candidata a cirurgias abdominais altas eletivas. Objetivos: Avaliar os efeitos do treinamento da musculatura respiratória na função respiratória e na incidência de complicações pulmonares em indivíduos desnutridos submetidos a cirurgias abdominais altas (desfecho primário), após caracterizar a função respiratória em portadores de desnutrição calórico-protéica (desfecho secundário). Métodos: Foram avaliados 122 indivíduos em 2 fases. A etapa inicial foi um estudo longitudinal que avaliou 75 candidatos à cirurgia abdominal alta eletiva que foram divididos em 2 grupos, de acordo com seu estado nutricional: controle (GC, n=36) e desnutridos (GD, n=39). Todos os indivíduos tiveram seus dados clínicos (nutricional e laboratorial), antropométricos e a função respiratória (espirometria, força muscular respiratória e cirtometria) avaliados. A incidência de complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) foi contabilizada de maneira cega por avaliadores independentes após o procedimento cirúrgico. Todos os indivíduos receberam sessões diárias de fisioterapia convencional e padronizada após a cirurgia. Na etapa seguinte, foram avaliados 47 desnutridos divididos aleatoriamente em 3 grupos de treinamento: Sham (GSH, n=20), inspiratório (GTI, n=15) e expiratório (GTE, n=12). Os treinamentos inspiratórios e expiratórios foram realizados durante 7 dias com carga linear de 30% da pressão respiratória máxima. As avaliações pré-operatórias e o seguimento pós-operatório foram realizados de maneira similar a etapa inicial do estudo. Resultados: Nossos resultados mostram que os desnutridos apresentam fraqueza dos músculos expiratórios (p<0,001), redução da expansibilidade torácica (p<0,001) e maior incidência de CPP (p=0,05). Além disso, observou-se que quando a desnutrição esta associada à fraqueza da musculatura expiratória há uma maior incidência de CPP (p=0,02). Na etapa do treinamento muscular respiratório, não foi observado ganho de força muscular respiratória ou de expansibilidade torácica em nenhum dos grupos treinados (p>0,05) e não houve diferença na incidência CPP após cirurgias abdominais altas eletivas entre os grupos (p>0,05). Conclusões: Nossos resultados mostram que a desnutrição está associada à fraqueza da musculatura expiratória e à diminuição da expansibilidade torácica e que esses déficits aumentam a incidência de complicações pulmonares após cirurgias abdominais altas eletivas. Porém, não observamos modificação na incidência dessas complicações decorrentes dos treinamentos musculares respiratórios realizados. É possível que isto esteja relacionado ao número amostral e sugerimos futuros estudos para confirmar estes resultados / Background: The protein-energy malnutrition is a very common health problem and around 40% of patients with gastrointestinal disorders candidate for elective upper abdominal surgery present weight loss and malnutrition. Objectives: This is a two phases study and the first phase aimed to compare the incidence of pulmonary complications in controls and malnourished individuals undergoing to upper abdominal surgeries. The second phase aimed to assess the effect of two types of respiratory muscles training in the incidence of pulmonary complications in malnourished individuals. Methods: One-hundred and twenty-two individuals were evaluated in two phases. In the first phase, 75 candidates for elective upper abdominal surgery were divided, based on their nutritional status, into 2 groups: control (CG, n=36) and malnutrition (MG, n=39). Clinical (nutritional and hemogram) and anthropometric data as well as respiratory function (spirometry, respiratory muscles strength and cirtometry) were collected from all patients. The incidence of postoperative pulmonary complications (PPC) was collected after surgery by a blinded independent evaluator. All subjects received daily sessions of conventional physiotherapy standardized. On the second phase, 47 malnourished individuals were randomly divided into 3 groups: Sham (SHG, n=20) and either inspiratory (ITG, n=15) or expiratory training groups (ETG, n=12). Inspiratory and expiratory training were performed with linear load of 30% of maximum respiratory pressure. The preoperative assessments and the postoperative follow up were made on the similar way at the beginning of the study. Results: Our results showed that malnourished individuals present expiratory muscle weakness (p<0.001), reduced chest wall expansion (p<0.001) and higher incidence of PPC (p=0.05). In addition, it was observed that the malnutrition associated with expiratory muscle weakness causes a higher incidence of PPC (p=0.02). During the respiratory muscle training, it was not observed either increase in the respiratory muscle strength or chest wall expansibility in all training groups (p>0.05) and there was no difference in the incidence of PPC after elective upper abdominal surgery among the groups (p>0.05). Conclusions: Our results show that malnutrition is associated with expiratory muscle weakness and decreased chest wall expansion and these deficits increase postoperative pulmonary complications in individuals undergoing to upper abdominal surgeries. The impairment on malnourished subjects respiratory function causes increase in the incidence of postoperative pulmonary complications after elective upper abdominal surgery. However, we did not observe changes in the incidence of complications after respiratory muscle training. It is possible that this fact is related with the sample size and we suggest future studies to confirm these results

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-11-25. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:36Z : No. of bitstreams: 1 Publico-045.pdf: 1293717 bytes, checksum: aa77a18d9ad66fac463c08766304abf5 (MD5) / Objetivo: avaliar os resultados anatômicos, funcionais e complicações do tratamento do prolapso da parede vaginal anterior com tela de submucosa de intestino delgado suíno (SIS) e com colporrafia anterior. Pacientes e Métodos: estudo prospectivo e randomizado para comparação do uso de tela de SIS e de colporrafia tradicional. As mulheres foram avaliadas no pré-operatório e com seis meses após a cirurgia. Os parâmetros utilizados foram: sistema de quantificação do prolapso genital (POP-Q), questionário de qualidade de vida validado (P-QoL) e complicações. Os dados foram analisados pelo teste de Mann-Whitney e Qui-quadrado para avaliação da homogeneidade entre os grupos. A seguir, utilizamos o teste t-Student pareado ou teste t-Student de amostras independentes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Local e registrado no ClinicalTrials com o número NCT00827528. Resultados: os resultados representam a análise de 29 pacientes no grupo com tela de SIS e 27 no grupo com colporrafia tradicional. Os grupos foram semelhantes consoante idade, índice de massa corpórea, paridade, estádio do prolapso, cirurgia prévia para prolapso, presença de incontinência urinária de esforço, pontuação no questionário de qualidade de vida e medidas dos pontos anatômicos no pré-operatório. Com seis meses de seguimento, a taxa de cura anatômica no grupo com tela foi de 86,2% comparada com 59,3% no grupo da colporrafia, pelo critério da Sociedade Internacional de Continência (ICS). Não houve diferença de sucesso anatômico entre as técnicas quando consideramos a subdivisão do estádio II. A média do ponto Ba, pré-operatória, no grupo com tela foi de +2,07 cm e +2,22 cm na colporrafia e, no pós-operatório, de -1,93 cm (p<0,001) e de -1,37 cm (p<0,001), respectivamente. O NNT (Número Necessário a Tratar) foi 4. Ambos os procedimentos melhoraram de forma significativa as medidas de qualidade de vida. Contudo, o grupo com tela não demonstrou diferença quando comparado ao da colporrafia tradicional. Houve 4 pacientes com sangramento excessivo no grupo SIS, embora nenhuma requereu hemotransfusão. Observamos maior número de complicações no grupo SIS (20 vs 9; p=0,01) e maior tempo cirúrgico (48,3 min ±16,1 vs 30,3min ±19,4; p=0,001). O tempo de internação hospitalar foi de 3,3 e 3,2 dias, respectivamente. Não houve casos de infecção ou de erosão da tela. Conclusão: As cirurgias para o prolapso genital resultam em melhora significativa da qualidade de vida. Observamos melhor cura anatômica do ponto Ba com tela, de acordo com o critério da ICS. Consoante os parâmetros de qualidade de vida não houve diferença entre as técnicas. Houve maior número de complicações no grupo com tela. / Objective: the aim of this study was to evaluate anatomical, functional results and complications of small intestine submucosa (SIS) graft compared to traditional anterior repair in surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse. Methods: This is a randomized and prospective study to compare the SIS graft with traditional colporrhaphy (TC) in surgical treatment of anterior vaginal prolapse. Subjects were randomized to SIS (n=29) or to TC (n=27) and compared preoperatively and at 6 months postoperatively. We used pelvic organ quantification system (POP-Q), a validated prolapse quality of life questionnaire (P-QoL) and possible complications. Data were compared using the Mann–Whitney test or a chi-squared test to determine that there were no significant intergroup differences. This then enabled us to use the independent samples t-test or the paired Student’s t-test. This study was approved by Local Ethics Committee and register at ClinicalTrials NCT00827528. Results: the outcomes represent the analysis of 29 patients in SIS group and 27 in traditional repair. Both groups were paired by age, parity, body mass index, stage of anterior prolapse, previous surgery for prolapse, presence of incontinence, POP-Q measurements and quality of life preoperatively. At 6-month follow-up, SIS group have 86.2% anatomic cure comparing with 59.3% in traditional repair, using the International Continence Society (ICS) patterns. We did not report differences between the techniques when we divided the stage II. The mean point Ba preoperatively in SIS group was +2.07 cm and +2.22 cm in traditional repair and postoperatively -1.93 cm (p<0.001) and -1.37 cm (p<0.001), respectively. The NNT (Number Need to Treat) was 4. Both operations significantly improved prolapse quality-of-life severity measures. Although SIS group did not showed significant improvement in quality-of-life parameters measured in comparison to traditional repair. Excessive bleeding occurred in 4 patients in SIS group although none required blood transfusion. We reported more complications in SIS group (20 vs 9, p=0.01) and longer surgical time (48.3min ±16.1 vs 30.3min ±19.4; p=0.001). The average hospital length was 3.3 and 3.2 days, respectively. We did not reported infections or erosion of the mesh. Conclusions: Surgery for vaginal prolapse results in marked improvement in prolapse quality of life. We could see that SIS repair improved point Ba measurement significantly using the ICS patterns. Regarding quality-of-life parameters we did not observe significant differences in both techniques. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Objetivo: Verificar a eficácia da fisioterapia respiratória precoce, através da hiperinsuflação manual (HM) associada à pressão expiratória positiva final (PEEP) no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Método: Ensaio clínico randomizado. Participantes: Cinqüenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo, onde o grupo intervenção foi submetido à técnica fisioterapêutica logo no pósoperatório imediato e o grupo controle recebeu a rotina assistencial do serviço. Foram avaliados parâmetros de oxigenação, através da gasometria arterial, tempo de extubação, complacência pulmonar e presença de complicações respiratórias pós-operatórias. Resultados: Houve melhora significativa no grupo intervenção quando comparado ao controle nos seguintes parâmetros: oxigenação (PaO2 93,4±5,51mmHg x 81,7±2,25mmHg – p<0,001), tempo de extubação (295,4±41,7min x 371,5±130,1min – p=0,005) e complacência estática (60,3±4,43ml/cmH2O x 51,8±3,22ml/cmH2O – p<0,001). Conclusão: O grupo que foi submetido à fisioterapia precoce com hiperinsuflação manual apresentou melhora significativa em termos de oxigenação, complacência estática e redução do tempo de permanência em ventilação mecânica, quando comparado ao grupo controle. A incidência de complicações respiratórias pós-operatórias foi similar nos dois grupos. / Question: How does immediate postoperative respiratory physiotherapy affect clinical parameters, oxygenation and static compliance after myocardial revascularization (MR), and what impact does it have on clinical outcome, pulmonary complications and intubation time? Design: Randomized clinical trial. Participants: Fifty-five patients scheduled for elective myocardial revascularization. Intervention: A physiotherapy technique was used for the intervention group immediately after surgery; the control group received the service’s routine care. Outcome measures: Oxygenation parameters were evaluated by means of arterial blood gases, extubation time, lung compliance and postoperative respiratory complications. Results: Improvement in the intervention group was significantly greater than in the control group according to the following parameters: oxygenation (PaO2 93.4±5.51 mmHg x 81.7±2.25 mmHg; p<0.001), extubation time (295.4±41.7 min x 371.5±130.1min; p=0.005) and static compliance (60.3±4.43 ml/cmH2O x 51.8±3.22 ml/cmH2O; p<0.001). Conclusion: The group that received early manual hyperinflation physiotherapy had significantly better oxygenation and static compliance and shorter mechanical ventilation times than the control group. The incidence of postoperative respiratory complications was similar in the two groups.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 / Introdução. O aumento da complexidade e a melhoria dos cuidados de assistência e monitoração de crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos tem sido marcantes nos últimos anos. Entretanto, são poucas as publicações sobre as principais características de morbimortalidade do período perioperatório e dos fatores de risco associados a piores desfechos dos mesmos. Objetivos. Estudar, de maneira retrospectiva e descritiva, os principais fatores determinantes de morbimortalidade em crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Santa Catarina e caracterizá-los de maneira a conhecer o perfil do serviço estudado. Métodos. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo através de análise de prontuários no período de 2005 a 2009 de todos pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, de 1 mês a 16 anos completos, sendo levantados os principais dados referentes ao diagnóstico cirúrgico e a evolução pós-operatória, bem como descritas as principais complicações e a evolução dos pacientes durante a internação hospitalar. Resultados. Foram estudados dados de 198 pacientes durante o período do estudo. Os diagnósticos mais frequentes foram correções de cranioestenoses (31,3%), tumores supratentoriais (19,7%), shunts ventriculoperitoneais (16,7%), tumores raquimedulares (9,1%) e tumores infratentoriais (8,6%). Ao todo, 57,6% dos pacientes eram do sexo masculino com idade média de 50 meses, tempo médio de internação em UTI Pediátrica de 3,4 dias e no hospital de 7,2 dias, com tempo médio de ventilação mecânica de 6,6 horas. As complicações mais freqüentes na população foram sangramento (48,5%), febre (30,3%), hipotermia (16,2%) e laringite pós-extubação (15,2%). Pela análise múltipla, os fatores de risco associados a maior tempo de internação em UTI foram febre (p = 0,001), laringite (p = 0,001) e infecção (p = 0,003); a maior tempo de internação hospitalar, febre (p = 0,001) e infecção (p = 0,003) e a maior tempo de ventilação mecânica febre (p = 0,015), sangramento (p = 0,04), laringite (p = 0,007), distúrbio de coagulação (p < 0,001) e uso de corticoides (p < 0,001). Houve 2 óbitos na população estudada devido à hipertensão intracraniana. Conclusões. É de grande importância o estudo das principais complicações associadas a pior prognóstico em neurocirurgia pediátrica. Febre e sangramento, além de muito frequentes, impactam em quase todos os desfechos estudados. Séries de casos com maior quantidade de pacientes são necessárias para o melhor estabelecimento dos fatores de risco. / Introduction. The increasing complexity and improving care assistance and monitoring of children undergoing neurosurgical procedures has been remarkable in recent years. However, there are few publications about the main characteristics of perioperative morbidity and risk factors associated with worse outcomes from them. Objectives. To study, retrospectively, the main determinants of morbidity and mortality in children undergoing neurosurgical procedures hospitalized in the Hospital Santa Catarina’s Pediatric Intensive Care Unit and characterize them in to know the profile of the service studied. Methods. A retrospective cohort study was conducted using medical records review between 2005 to 2009 of all patients undergoing neurosurgical procedures, from 1 month to 16 years, and the main data regarding the diagnosis and surgical postoperative outcome and main complications and outcome of patients during hospitalization were reviewed. Results. We studied data from 198 patients during the study period. The most common diagnoses were craniosynostosis (31.3%), supratentorial tumors (19.7%), ventriculoperitoneal shunts (16.7%), spinal cord tumors (9.1%) and infratentorial tumors (8.6%) . Altogether, 57.6% of patients were male with a mean age of 50 months, mean ICU stay of 3.4 days and hospital stay of 7.2 days with an average time of mechanical ventilation of 6.6 hours. The most frequent complications were bleeding (48.5%), fever (30.3%), hypothermia (16.2%) and post-extubation laryngitis (15.2%). In the multivariate analysis, the risk factors associated with longer ICU lenght-of-stay were fever (p = 0.001), laryngitis (p = 0.001) and infection (p = 0.003); with greater hospital stay, fever (p = 0.001) and infection (p = 0.003) and with greater duration of mechanical ventilation, fever (p = 0.015), bleeding (p = 0.04), laryngitis (p = 0.007), coagulation disorders (p <0.001) and use of corticosteroids (p <0.001). There were two deaths in this population due to intracranial hypertension. Conclusions. It’s very important to study the major complications associated with poor prognosis in pediatric neurosurgery. Fever and bleeding were very frequent, impacting on almost all outcomes studied. Case series with the largest number of patients are needed to better establish the risk factors. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:50Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-08-25 / Introdução: o cuidado com a ferida operatória é controverso na literatura, com recomendações diversas, desde não se colocar curativo, mantê-lo por 24 a 48h, ou mantê-lo até a retirada das suturas. Objetivo: Avaliar a influência do tempo de permanência do curativo após mamoplastia redutora na colonização cutânea, na infecção da ferida operatória e na opinião das pacientes. Métodos: 70 pacientes com indicação para mamoplastia redutora foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos. No grupo PO1 o curativo foi retirado no 1o dia pós-operatório e no grupo PO6 o curativo foi retirado no 6º dia pós-operatório. A colonização cutânea foi verificada por meio de culturas de coletas em momentos padronizados. A avaliação da ferida operatória quanto à infecção seguiu os critérios definidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A opinião das pacientes quanto ao curativo foi verificada no 13º dia pós- operatório. Resultados: no 6º dia pós-operatório houve um maior número de unidades formadoras de colônias, no grupo PO1. Nove pacientes (12,9%) apresentaram infecção, sete no grupo PO1 (20%) e duas no grupo PO6 (6%). Das pacientes do grupo PO1, 66% prefeririam manter o curativo por um dia e do grupo PO6, 83% prefeririam manter o curativo por seis dias. Conclusões: a colonização no 6º dia pós-operatório foi maior no grupo PO1. Não houve diferença entre os grupos quanto à ocorrência de infecção da ferida operatória. As pacientes demonstraram preferência e acharam mais seguro a permanência do curativo até o sexto dia pós-operatório. / Background: There is controversy in the literature regarding the treatment of surgical wounds, which includes different approaches to wound management, such as “not to dress the wound” to “leave the dressing in place for 24-48 hours” or “until sutures are removed”. Objective: To evaluate the effect of the length of time the dressings were left in place after reduction mammaplasty on skin colonization, surgical site infection, and patient opinion. Methods: Seventy patients undergoing reduction mammaplasty were randomly divided into two groups: group PO1 (dressing was removed on the first postoperative day) and group PO6 (dressing was removed on the sixth postoperative day). Skin colonization was detected by culture of samples collected at predefined time points. Surgical site infections were classified according to the guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Patient satisfaction was assessed on postoperative day 13. Results: A larger number of colony-forming units were measured in group PO1 on postoperative day 6. Nine (12.9%) patients had surgical site infection (seven from group PO1, and two from group PO2). In group PO1, 66% of the patients chose to keep the dressing for one day, while 83% of the patients in group PO6 chose to keep the dressing for six days. Conclusions: Higher colonization levels were observed in group PO1 on the sixth postoperative day. There was no difference in surgical site infection between groups. Most of the patients chose to keep the dressing in place for six days postoperatively, and felt it was safer. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

A utilização de instrumentos que orientem e garanta a avaliação da dor de forma acurada nos idosos, em especial os confusos, é uma necessidade sentida na prática de enfermagem. Existe no Brasil, uma lacuna de instrumentos que avaliam dor em idosos confusos. Dentre os instrumentos para avaliação da dor em idosos confusos está o Instrumento de Avaliação de dor em Idosos confusos (IADIC), esta escala foi desenvolvida nos Estados Unidos com o objetivo de avaliar a dor em idosos confusos. Este instrumento é composto por nove constructos agrupados em quatro componentes, onde o somatório dos constructos com resposta positiva indica a intensidade da dor, em uma escala onde, zero representa nenhuma dor e nove representa a pior dor. Nessa perspectiva realizou-se este estudo metodológico, com objetivo de realizar o pré-teste e validar as propriedades psicométricas do IADIC com pacientes idosos em pós-operatório imediato. Para a validação do IADIC foram elegíveis pacientes com idade igual ou superior a 60 anos em pós-operatório imediato, submetidos a procedimentos eletivos e de urgência, submetidos à anestesia geral e bloqueio/sedação, internados na SR-HNSC e diagnosticados como confusos após aplicação do Confusion Assessment Method - CAM. Foram excluídos os pacientes com diagnóstico médico prévio de Doença de Alzheimer, Acidente Vascular Encefálico e Depressão. A amostra foi composta de 104 pacientes. Dentre as propriedades psicométricas, avaliou-se a fidedignidade (consistência interna e estabilidade), e a validade através das cargas fatoriais dos constructos, da validade de construto, através da validade discriminante, das variáveis sexo, faixa etária e complexidade cirúrgica. A versão adaptada do IADIC foi aplicada em uma amostra de 30 pacientes idosos, para realização do pré-teste, apresentando um Alfa de Cronbach total de α= 0,889, indicativo de boa consistência interna dos itens. Quanto à fidedignidade da versão adaptada do IADIC o valor de Alfa de Cronbach foi de 0,873, para o total do instrumento. Na concordância interobservador foi possível observar a estabilidade do instrumento para as respostas entre os dois observadores onde o escore total mostra que a diferença entre os avaliadores não foi significativa (p=0,392). O coeficiente de correlação de intraclasse (ICC) foi de 0,838, demonstrando que houve boa concordância entre os avaliadores. Na análise dos valores das cargas fatoriais dos itens do IADIC, observamos que os componentes agruparam-se em três fatores em vez de quatro. Na validade discriminante o IADIC quando aplicado em homens e mulheres apresenta diferença significativa (p=0,003) para o sexo feminino. Quando analisado a faixa etária, mostra diferença estatística (p=0,004) nos idosos na faixa etária de 60 < 70 anos. Ao considerar o nível de complexidade do procedimento apresenta diferença significativa (p=0,020) para o nível de alta complexidade. Esses resultados indicam que o IADIC é fidedigno e válido para avaliar a dor nessa amostra de pacientes idosos confusos em pós-operatório imediato. / The use of instruments to guide and ensure the assessment of pain accurately in the elderly, especially those confused, is a felt need in nursing practice. In Brazil there is a gap of instruments that assess pain in elderly confused. Among the instruments for assessing pain in the elderly is confused Assessment Instrument of Pain in Elderly confused (IADIC), this scale was developed in the United States in order to assess pain in elderly confused. This instrument consists of nine constructs grouped into four components, where the sum of the constructs with positive response indicates the intensity of pain, on a scale where zero represents no pain and nine is the worst pain. From this perspective held this methodological study, aiming to carry out pre-test and validate the psychometric properties of IADIC with elderly patients in the immediate postoperative. To validate the IADIC eligible patients were aged over 60 years old, in the immediate postoperative period, undergoing elective procedures and emergency, general anesthesia and lock / sedation, hospitalized in SR-HNSC and diagnosed as confused after application of the Confusion Assessment Method - CAM.. We excluded patients with previous medical diagnosis of Alzheimer's Disease, Stroke, and Depression. The sample consisted of 104 patients. Among the psychometric properties, we evaluated the reliability (internal consistency and stability) and validity using factor loadings of the constructs, the construct validity by discriminant validity of the variables sex, age and surgical complexity. The adapted version of IADIC was administered to a sample of 30 elderly patients to perform the pre-test, with a Cronbach's alpha = α total of 0.889, indicating good internal consistency of the constructs. Regarding the reliability of the adapted version of IADIC the value of Cronbach's alpha was 0.873 for the total instrument. In the interobservative agreement was possible to observe the stability of the instrument for the responses between the two observers where the total score shows that the difference between raters was not significant (p = 0.392). The intraclass correlation coefficient (ICC) was 0.838, showing that there was good agreement between raters. In the analysis of the values of the factor loadings of the constructs of IADIC, we observe that the components were grouped into three factors instead of room. In the IADIC discriminant validity when applied to men and women significant difference (p = 0.003) for females. When analyzed age, shows a statistical difference (p = 0.004) in the elderly aged 60 <70. When considering the level of complexity of the procedure shows significant difference (p = 0.020) for the high level of complexity. These results indicate that IADIC is reliable and valid for assessing pain in this sample of elderly patients confused in the immediate postoperative period. / El uso de instrumentos para orientar y garantizar la evaluación del dolor con precisión en los ancianos, especialmente aquellos confuso, es una necesidad sentida en la práctica de enfermería. En Brasil existe una brecha de instrumentos que evalúan el dolor en ancianos confundidos. Entre los instrumentos para la evaluación del dolor en el anciano es confundido Instrumento de Evaluación del Dolor en Ancianos confusa (IADIC), esta escala se desarrolló en los Estados Unidos con el fin de evaluar el dolor en el anciano confundido. Este instrumento consta de nueve construcciones agrupados en cuatro componentes, donde la suma de las construcciones con respuesta positiva indica la intensidad del dolor, en una escala donde el cero representa ausencia de dolor y nueve es el peor dolor. Desde esta perspectiva celebrará este estudio metodológico, con el objetivo de llevar a cabo pre-test y validación de las propiedades psicométricas de IADIC con pacientes de edad avanzada en el postoperatorio inmediato. Para validar los pacientes elegibles IADIC tenían más de 60 años en el período postoperatorio inmediato, sometidos a procedimientos electivos y de emergencia, anestesia general y bloqueo / sedación, hospitalizados en SR-HNSC y diagnosticados como confundido después de la aplicación del Método de Evaluación de la Confusión - CAM.. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico previo de la enfermedad de Alzheimer, accidente cerebrovascular, y la depresión. La muestra estuvo constituida por 104 pacientes. Entre las propiedades pscicométricas, se evaluó la fiabilidad (consistencia interna y estabilidad) y su validez utilizando cargas factoriales de los constructos, la validez de constructo mediante la validez discriminante de la complejidad variables de sexo, edad y quirúrgicos. La versión adaptada del IADIC se administró a una muestra de 30 pacientes de edad avanzada para realizar el pre-test, con un alfa de Cronbach α = total de 0,889, lo que indica una buena consistencia interna de las construcciones. En cuanto a la fiabilidad de la versión adaptada del IADIC el valor de alfa de Cronbach fue de 0,873 para el instrumento total. En el acuerdo interobservador fue posible observar la estabilidad del instrumento de las respuestas entre los dos observadores en la puntuación total muestra que la diferencia entre los evaluadores no fue significativa (p = 0,392). El coeficiente de correlación intraclase (ICC) fue de 0.838, lo que demuestra una buena concordancia entre evaluadores. En el análisis de los valores de los pesos de los factores de los constructos de IADIC, se observa que los componentes se agruparon en tres factores en lugar de habitación. En la validez discriminante IADIC cuando se aplica a hombres y mujeres de diferencia significativa (p = 0,003) para las hembras. Cuando se analizó la edad, muestra una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,004) en las personas mayores de edad 60 <70. Al considerar el nivel de complejidad del procedimiento muestra una diferencia significativa (p = 0,020) para el alto nivel de complejidad. Estos resultados indican que IADIC es fiable y válido para evaluar el dolor en esta muestra de pacientes ancianos confundidos en el postoperatorio inmediato.

Introdução: Complicações respiratórias são comuns no pós-operatório de cirurgias abdominais. Identificar os fatores de risco para tal possibilita à equipe de saúde adotar medidas protetivas, a fim de reduzir a chance de complicações e suas implicações. Objetivo: Identificar fatores de risco para complicações respiratórias no pós-operatório de cirurgias abdominais. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo realizado por busca em prontuário eletrônico de indivíduos adultos submetidos à cirurgia abdominal no período de Janeiro a Julho de 2016. Os dados foram analisados através do software estatístico SPSS 20.0. Para teste de normalidade foi utilizado Shapiro-Wilk, para comparação entre grupos teste de X² e t-test, para cálculo de razão de chance foi utilizada regressão logística multivariada. Considerou-se significativo p<0,05. Resultados: No período estudado foram realizadas 1586 cirurgias, sendo os pacientes 55,7% do sexo feminino com idade média de 52,12±16,56 anos. Após a cirurgia, 17,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação respiratória; sendo a mais prevalente atelectasia. Identificou-se como fator de risco independente para o surgimento de complicações respiratórias a realização de cirurgia aberta, cirurgia de emergência, presença de pneumopatia crônica, ASA≥3, incisão supraumbilical, IMC≤21kg/m², tabagismo, idade e tempo de cirurgia. Os indivíduos que apresentaram complicações respiratórias permaneceram mais tempo hospitalizados e apresentaram maior mortalidade. Conclusão: Cirurgias abdominais realizadas por laparoscopia estão relacionadas a um menor risco de complicações respiratórias, enquanto que a presença de pneumopatia crônica é o principal fator de risco entre comorbidades. Complicações respiratórias elevam o tempo de internação e a mortalidade. / Introduction: Postoperative respiratory complications are common after abdominal surgeries. Identify risk factors helps the health team to adopt protective measures in order to reduce the chance of complications and its implications. Objective: Identify risk factors for postoperative respiratory complications after abdominal surgeries. Methodology: A retrospective cohort study was carried out by searching electronic medical records of adult subjects submitted to abdominal surgery from January to July 2016. Data were analyzed using statistical software SPSS 20.0. For the normality test, Shapiro-Wilk was used to compare groups of categorical variables. X² test was used and for continuous variables, t test for independent variables and multivariate logistic regression was used to calculate odds ratios. Significant p<0.05 was considered. Results: During the study period, 1586 surgeries were performed, 55.7% female patients with a mean age of 52.12±16.56 years. After surgery, 17.7% of the patients presented one or more respiratory complications; the most common was atelectasis. Independent risk factors identified were open surgery, emergency surgery, chronic lung disease, ASA≥3, supraumbilical incision, BMI≤21kg/m², smoking, age and surgery time. Subjects with respiratory complications presented higher length of stay and mortality. Conclusion: Abdominal surgeries performed by laparoscopy are related to a lower risk of respiratory complications, while the presence of chronic lung disease is the main risk factor among comorbidities. Respiratory complications increase length of hospital stay and mortality.

INTRODUÇÃO: Pacientes candidatos à cirurgia frequentemente experimentam estresse, condição que os torna suscetíveis a desfechos desfavoráveis como exacerbação de dor, maior consumo de analgésicos e anestésicos, aumento no tempo de hospitalização, maior risco de infecção pós- operatória e aumento no risco de cronificação da dor pós-operatória. Embora seja conhecido que a carga de estresse emocional negativa aumente a morbimortalidade perioperatória, faltam instrumentos práticos desenvolvidos para captar as emoções vinculadas a este contexto. OBJETIVOS: Desenvolver um instrumento breve para medir o estresse psicológico pré-operatório (B-MEPS), tornando possível identificar pacientes mais vulneráveis e assim otimizar medidas de controle. PACIENTES E MÉTODOS: Neste estudo transversal foram incluídos 863 pacientes (643 mulheres) agendados para cirurgia eletiva. Idade entre 18 a 60 anos, classificados de acordo com o estado físico da Sociedade Americana da Anestesiologia (ASA) nas classes I-III. Os seguintes instrumentos foram aplicados: o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), a Escala de Depressão de Montgomery-Asberg, o Self-Reporting questionnaire (SRQ-20) e o Questionário de Expectativa de Futuro (FSPQ). A fim de selecionar os itens mais discriminativos em relação ao estresse, realizou-se uma análise exploratória usando cada um dos instrumentos. Os critérios utilizados no processo de seleção dos itens, por meio da análise discriminante, foram os candidatos à cirurgia por patologia oncológica ou terem reportado dor pós-operatória moderada a intensa [escore na Escala Análogo-Visual (EAV) > 30 mm]. Neste processo foram selecionados 24 itens, os quais foram ajustados utilizando o modelo de crédito parcial generalizado (GPCM), que é um modelo da Teoria de Resposta ao Item (TRI). A partir do GPCM foram selecionados 16 itens. A validade de face foi realizada por um Comitê de especialistas em medicina perioperatória. Os escores do B-MEPS foram correlacionados com o nível de dor reportado na EAV, na maior parte do tempo das primeiras 24 h do período pós-operatório e com o consumo de morfina pós-operatória quantificado em mg/dia. Esta versão refinada do B-MEPS foi aplicada a 40 pacientes (20 mulheres), ASA II-III, candidatos à cirurgia eletiva. Os escores da B-MEPS foram correlacionados com questões cuja valência semântica apresenta situações que expressam a interferência do estresse na vida diária. RESULTADOS: Inicialmente 24 itens com diferentes números de categorias ordinais foram selecionados a partir dos quatros instrumentos. No processo da GPCM, que objetivou dentre outras finalidades maximizar a confiabilidade, foi realizada a eliminação sequencial de itens internamente inconsistentes. Este processo foi finalizado quando não se observou melhora no nível de consistência nos 16 itens remanescentes, cujo coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,83. A TRI propôs modificações nos itens de resposta pelas características das categorias nas Curvas de Resposta ao Item. A curva que avalia a relação entre a localização do conteúdo de traços latentes dos itens sugere que estes apresentam melhor desempenho para identificar níveis de estresse mais levados. O desempenho do conjunto final de itens foi correlacionado com variáveis clínicas relacionadas ao estresse emocional perioperatório como dor (r = 0,23, P < 0,01) e consumo de morfina (r = 0,17, P < 0,01). Um Comitê de experts em medicina perioperatória (N = 30) avaliou a clareza dos itens do B-MEPS usando uma escala análogo-visual de zero a 10. A média global do conjunto de itens foi 8.53 (1,54) e por sugestão deste Comitê o item 16 foi eliminado por falta de clareza. Dois itens do SRQ-20, que apresentavam possibilidade respostas dicotômicas, passaram a ter três possibilidades de respostas. Os escores da versão final preliminar do B-MEPS foram correlacionados com questões cuja valência semântica apresenta situações que expressam a interferência do estresse na vida diária, respondidas por pacientes candidatos à cirurgia eletiva, visando uma validação concorrente preliminar. CONCLUSÃO: Nosso estudo permitiu construir o B-MEPS, que é o resultado do refinamento do conjunto de itens selecionados a partir de instrumentos clássicos para avaliar a carga emocional negativa, a partir da TRI. O conjunto de itens remanescentes apresentou satisfatório nível de consistência interna e o seu escore está correlacionado ao nível de dor. A validação de face e uma pré-validação concorrente preliminar foram realizadas. Este estudo, portanto, concretiza a validação preliminar do B-MEPS como um instrumento útil para ser validado em futuro estudo prospectivo, com o intuito de avaliar a capacidade do B-MEPS predizer desfechos clínicos e orientar o planejamento de intervenções que possam para maximizar o cuidado perioperatório. Embora, este instrumento ainda possa sofrer pequenos ajustes ou adições de algum item após nova analise de TRI prevista após estudo prospectivo com grande numero de pacientes. / INTRODUCTION: Patients who are candidates for surgery often undergo stress, a condition that makes them susceptible to unfavorable outcomes, such as exacerbated pain, greater consumption of analgesic and anesthetics, longer stay in hospital, greater risk of postoperative infection and increased risk of chronification of postoperative pain. Although it is known that the amount of negative emotional stress increases perioperative morbidity and mortality, not many practical instruments have been developed to pick up the emotions connected to this context.. OBJECTIVES: To develop a brief instrument to measure preoperative emotional stress (B-MEPS), enabling the identification of more vulnerable patients and thus optimizing control measures. PATIENTS AND METHODS: In this cross-sectional study, 843 patients were included (643 women) scheduled for elective surgery, age between 18 and 60 years, classified according to the physical status of the American Society of Anesthesiology (ASA) in classes I-III. The following instruments were applied: the State and Trait Anxiety Inventory (STAI), the Montgomery-Asberg Depression Scale, the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20 and the Questionnaire on Expectations for the Future (FSPQ) Future self-perception questionnaire. In order to select the most discriminative items regarding stress, an exploratory analysis was performed using each of the instruments, The criteria used in the process of selecting the items, by means of discriminant analysis, are that they were candidates for surgery due to an oncological pathology, or that they had reported moderate to intense postoperative pain [score on the Analogue-Visual Scale AVS > 30 mm]. In this process 24 items were selected which were adjusted using the generalized partial credit model (GPCM), which is a model of the Theory of Response to Item (TRI). Sixteen items were selected based on the GPCM. The face validity was performed by a Committee of specialists in perioperative medicine. The B-MEPS scores were correlated with the level of pain reported in the AVS, mostly in the first 24 hours of the postoperative period, and with the consumption of morphine postoperatively, quantified as mg/day. This refined version of B-MEPS was applied to 40 ASA II-III patients (20 women) who were candidates for elective surgery. The B-MEPS scores were correlated with questions whose semantic valence present situations that express the interference of stress in everyday life. RESULTS: Initially, 24 items with different numbers of ordinal categories were selected based on the four instruments. In the GPCM process which, among other goals included maximizing reliability, the sequential elimination of internally inconsistent items was performed. This process was finalized, when no improvement was found in the level of consistency in the 16 remaining items, whose Cronbach’s Alpha coefficient was 0.83. The TRI proposed modifications in the response items due to the characteristics of the categories in the Curves of Response to the Item. The curve that evaluates the relationship between the location of the content of latent traits of the items suggests that these present a better performance to identify higher levels of stress. The performance of the final set of items was correlated with clinical variables related to perioperative emotional stress, such as pain (r = 0.23, P < 0.01) and consumption of morphine (r = 0.17, P < 0.01). A Committee of experts in perioperative medicine (N=30) evaluated the clarity of the items of B-MEPS using an analogue-visual scale from zero to 10.. The global mean of the set of items was 8.53 (1,54) and per suggestion of this Committee, item 16 was eliminated due to lack of clarity. Two items of the SRQ-20, which presented the possibility of dichotomous answers acquired three possible answers. The scores of the preliminary final version of B-MEPS were correlated with questions whose semantic valence presents situations that express the interference of stress in everyday life, answered by patients who were candidates to elective surgery, aiming at a preliminary concurrent validation. CONCLUSION: Our study allowed constructing B-MEPS, which is the result of the refinement of the set of items selected from classical instruments to evaluate the negative emotional load based on TRI. The set of remaining items presented a satisfactory level of internal consistency and its score is correlated with the level of pain. Face validation and a preliminary concurrent pre-validation were performed. This study, thus, materializes the preliminary validation of B-MEPS as a useful instrument to be validated in a future prospective study, aiming at evaluating the capacity of B-MEPS to predict clinical outcomes and guide the planning of interventions that can maximize perioperative care. However, this instrument may still undergo small adjustments or additions of some item after a new TRI analysis foreseen after a prospective study with a large number of patients.

Objetivo: Verificar a eficácia da fisioterapia respiratória precoce, através da hiperinsuflação manual (HM) associada à pressão expiratória positiva final (PEEP) no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Método: Ensaio clínico randomizado. Participantes: Cinqüenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo, onde o grupo intervenção foi submetido à técnica fisioterapêutica logo no pósoperatório imediato e o grupo controle recebeu a rotina assistencial do serviço. Foram avaliados parâmetros de oxigenação, através da gasometria arterial, tempo de extubação, complacência pulmonar e presença de complicações respiratórias pós-operatórias. Resultados: Houve melhora significativa no grupo intervenção quando comparado ao controle nos seguintes parâmetros: oxigenação (PaO2 93,4±5,51mmHg x 81,7±2,25mmHg – p<0,001), tempo de extubação (295,4±41,7min x 371,5±130,1min – p=0,005) e complacência estática (60,3±4,43ml/cmH2O x 51,8±3,22ml/cmH2O – p<0,001). Conclusão: O grupo que foi submetido à fisioterapia precoce com hiperinsuflação manual apresentou melhora significativa em termos de oxigenação, complacência estática e redução do tempo de permanência em ventilação mecânica, quando comparado ao grupo controle. A incidência de complicações respiratórias pós-operatórias foi similar nos dois grupos. / Question: How does immediate postoperative respiratory physiotherapy affect clinical parameters, oxygenation and static compliance after myocardial revascularization (MR), and what impact does it have on clinical outcome, pulmonary complications and intubation time? Design: Randomized clinical trial. Participants: Fifty-five patients scheduled for elective myocardial revascularization. Intervention: A physiotherapy technique was used for the intervention group immediately after surgery; the control group received the service’s routine care. Outcome measures: Oxygenation parameters were evaluated by means of arterial blood gases, extubation time, lung compliance and postoperative respiratory complications. Results: Improvement in the intervention group was significantly greater than in the control group according to the following parameters: oxygenation (PaO2 93.4±5.51 mmHg x 81.7±2.25 mmHg; p<0.001), extubation time (295.4±41.7 min x 371.5±130.1min; p=0.005) and static compliance (60.3±4.43 ml/cmH2O x 51.8±3.22 ml/cmH2O; p<0.001). Conclusion: The group that received early manual hyperinflation physiotherapy had significantly better oxygenation and static compliance and shorter mechanical ventilation times than the control group. The incidence of postoperative respiratory complications was similar in the two groups.