A avaliação de criminosos sexuais por psiquiatras e psicólogos forenses consiste em atividade específica que envolve desafios intelectuais e emocionais aos peritos. Esses profissionais trabalham diretamente com indivíduos que cometeram atos graves, que violaram o corpo e as emoções de suas vítimas, de modo profundo, estando expostos ao risco de trauma vicário, um subtipo de trauma psicológico indireto. Pouco se sabe, entretanto, sobre as repercussões desse tipo de avaliação na vida pessoal e profissional dos peritos. Assim, a tese aqui apresentada tem o objetivo de examinar as associações entre sentimentos contratransferenciais desencadeados por criminosos sexuais, mecanismos de defesa e manifestações do trauma vicário em psiquiatras e psicólogos forenses. A primeira etapa desse trabalho consistiu na revisão da literatura acerca de contratransferência e sua expressão no setting pericial, mecanismos de defesa e trauma vicário, tendo sido realizado um estudo exploratório com peritos psiquiatras. Ao se verificar que a versão brasileira da escala de avaliação de trauma vicário - a Trauma and Attachment Belief Scale (TABS) – ainda não se encontrava disponível, um estudo foi realizado para sua tradução, adaptação transcultural e validação aparente. Em seguida, o estudo principal, com delineamento transversal e utilizando métodos mistos, foi conduzido com 56 psiquiatras e psicólogos forenses brasileiros, entre outubro de 2016 e maio de 2017. Reações contratransferenciais, mecanismos de defesa e trauma vicário foram avaliados usando a Escala de Avaliação de Contratransferência (ACS), o Defensive Style Questionnaire (DSQ-40) e a TABS, respectivamente. A grounded theory (GT) foi utilizada na análise qualitativa, através de um questionário auto-aplicado, a fim de compreender a influência da avaliação de agressores sexuais na vida profissional e pessoal dos peritos. Correlações positivas foram identificadas entre sentimentos de indiferença e trauma vicário e entre mecanismos de defesa imaturos e trauma vicário. Essas correlações foram muitos fortes no subgrupo de peritos sem história de psicoterapia pessoal. A investigação qualitativa demonstrou que ocorreram mudanças na identidade profissional dos peritos, na visão de mundo e nas crenças relacionadas à segurança e confiança. Concluiu-se que estratégias específicas maladaptativas de enfrentamento, tais como sentimentos de indiferença e defesas imaturas, durante a avaliação de criminosos sexuais, estiveram associadas com manifestações de trauma vicário em psiquiatras e psicólogos forenses. / The assessment of sex offenders by forensic psychiatrists and psychologists consists in a specific activity that involves intelectual and emotional challenges to experts. These professionals work directly with individuals who have committed serious acts that violated the body and emotions from their victms, in a profound way, being exposed to the risk of vicarious trauma (VT), a subtype of indirect psychological trauma. Little is known, however, about the implications of this type of assessment in personal and professional lives of experts. Thus, the thesis presented here aims to examine the associations between countertransference reactions aroused by sex offenders, defense mechanisms and manifestations of vicarious trauma in forensic psychiatrists and psychologists. The first step of this work consisted in a review of literature about countertransference and it’s expression in a forensic setting, defense mechanisms and vicarious trauma, and we have conducted an exploratory study with forensic psychiatrists. Since it was verified that a Brazilian version of the assessment scale of vicarious trauma - the Trauma and Attachment Belief Scale (TABS) - was not yet available, a study was performed for its translation, cross-cultural adaptation, and apparent validation. Then, the main study, using a cross-sectional design and mixed methods, was conducted with 56 Brazilian forensic psychiatrists and psychologists, between October 2016 and May 2017. Countertransference reactions, defense mechanisms and vicarious trauma were assessed using the Assessment of Countertransference Scale (ACS), the Defensive Style Questionnaire (DSQ- 40) and the TABS, respectively. The grounded theory (GT) was used in qualitative analysis, by means of a self-report questionnaire, in order to understand the influence of the assessment of sexual aggressors in professional and personal life of experts. Positive correlations were found between feelings of indifference and vicarious trauma and between immature defense mechanisms and vicarious trauma. These correlations were very strong in a subgroup of experts without a history of personal psychotherapy. Qualitative data showed changes in the professionals’ identity, worldview and beliefs related to safety and trust. It was concluded that specific maladaptive coping strategies such as feelings of indifference and immature defenses during the assessment of sex offenders were associated with manifestations of vicarious trauma in forensic psychiatrists and psychologists.

Este estudo teve por objetivo investigar a relação trabalho / saúde em trabalhadores de cozinhas industriais, focalizando o aspecto socioeconômico e outras dimensões da vida social (estresse no trabalho e eventos de vida produtores de estresse), incluindo-se morbidade (obesidade, doenças crônicas e transtornos mentais comuns), condição laboral (incômodos ambientais e acidentes de trabalho) e comportamentos relacionados à saúde (consumo alimentar, tabagismo e álcool). Utilizando dados coletados nos nove Restaurantes Populares do Estado do Rio de Janeiro, apresentam-se três artigos. O primeiro descreve a população de estudo, considerando três grupos ocupacionais: Administrativos, Cozinheiros e Copeiros, e os Auxiliares de Serviços Gerais. O segundo artigo investiga a associação entre as características psicossociais e o impedimento laboral por motivos de saúde, considerando uma análise hierarquizada e, finalmente, o terceiro artigo discute a certificação da reprodutibilidade, na população de estudo, do questionário sueco da versão para o português do Demand-Control Questionnaire (DCQ), utilizado para avaliar estresse no ambiente de trabalho. Os homens representaram 62,7% do total de trabalhadores. A idade média dos funcionários foi de 35,1 anos, (DP=10,3). A renda familiar líquida foi de até dois salários mínimos para 60% dos trabalhadores. Obteve-se para o tempo de trabalho em cozinhas, uma média de 59,8 meses, tendo variado de um mínimo de 2 meses e máximo de 30 anos. A prevalência de doenças que tinham diagnóstico médico foi de 15,0% para Doença Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT); 14,3% para Hipertensão Arterial Sistêmica; 12,7% para Gastrite; e, 2,1% para Diabete Mellitus tipo II. O acidente de trabalho corte foi relatado por 20,2% dos trabalhadores, seguido de contusão com 16,0%. A prevalência de acidentes de trabalho foi mais expressiva entre os ASG. A prevalência de impedimento laboral por motivos de saúde foi de 10,8%. Os modelos resultantes das análises multivariadas de associação entre impedimentos das atividades laborais e as variáveis que permaneceram no modelo final após o ajustes das variáveis indicaram que aqueles que referiram estado geral de saúde regular e ruim tiveram uma razão de prevalência de três para impedimento das atividades laborais comparados aos de muito bom e bom estado geral de saúde (RP: 3,59; IC:1,44-8,97). Os trabalhadores que exerciam suas atividades nos restaurante localizados na área 2 (Bangu, Central do Brasil, Maracanã e Niterói) apresentaram RP:2,38; IC:1,15-4,91) para ausências no trabalho quando comparados aos da área 1 (Barra Mansa, Campos, Itaboraí, Duque de Caxias e Nova Iguaçu). A confiabilidade da escala do DCQ, teste-reteste, produziu um Coeficiente de Correlação Intraclasse para as dimensões: demanda psicológica, controle do trabalho e apoio social no trabalho de 0,70, 0,68 e 0,80, respectivamente, sendo considerados bom. Este estudo reforça a importância dos aspectos psicossociais na ocorrência do impedimento por motivos de saúde e contribui para o conhecimento dessas relações. Sugere-se realizar estudos com desenho longitudinal, que permitam aprofundar o conhecimento sobre os determinantes psicossociais do trabalho e o absenteísmo. / This study aimed to investigate the work/health relationship among industrial kitchen workers, focusing on the socio-economic aspect and other dimensions of the ocial life (stress at work and stressing life events), including morbidity (obesity, chronic diseases and common mental disorders), job conditions (environmental discomfort and accidents at work) and health-related behaviors (feeding habits, smoking and alcohol consumption). Using data collected in nine Rio de Janeiro State Popular Restaurants, three papers have been produced. The first one describes the study population considering three occupational groups: administrative; cooks and kitchen assistants; and general services assistants. The second paper investigates the association between psychosocial characteristics and health-related work absence, considering a hierarchical analysis; finally, the third paper deals with reproducibility certification of the DCQ (Demand-Control Questionnaire) used to measure job stress. Men were 62.7% of all workers. The average age of workers was 35.1 years old (DP=10.3). Net family income was up to 2 minimum wages for 60% of workers. The prevalence of diseases with medical diagnosis was 15.0% for Workrelated Osteomuscular Diseases (DORT); 14.3% for Systemic Arterial Hypertension; 12.7% for Gastritis; and 2.1% for Diabetes Mellitus II. The work accident cut was reported by 20.2% of workers, followed by contusion, with 16.0%. Prevalence of work accidents was most expressive among general services assistants. Prevalence of absence from work for health reasons was 10.8%. The models resulting from multivariate analysis of association among labor activity impediments and the variables that remained in the final model after variables adjustments showed that those who reported regular and bad health general states had a prevalence ratio of three for labor activities impediments, as compared to the ones who reported very good and good health general states (PR: 3.59; CI: 1.44-8.97). Workers whose activities were conducted at restaurants in area 2 (Bangu, Central do Brasil, Maracanã and Niterói) showed PR: 2.38; CI: 1.15-4.91) for absences from work, as compared to the ones in area 1 (Barra Mansa, Campos, Itaboraí, Duque de Caxias and Nova Iguaçu). The reliability, test-retest, concerning the DCQ scale produced Intraclass Correlation Coefficients for the dimensions: psychological demand, job control and social support at work of: 0.70, 0.68 and 0.80, respectively, all considered good. This study reinforces the importance of psychosocial aspects in the occurrence of absence from work for health reasons and contributes for the awareness of such relations. Further development should include longitudinal studies that allow deepening the knowledge on psychosocial determinants of work and sickness of absence.

O modelo demanda e controle de Karasek, elaborado na década de 1970, postula que os trabalhadores expostos a situações de alta exigência no trabalho, decorrente da combinação entre altas demandas psicológicas e baixo controle sobre o processo de trabalho, tem maior risco de apresentar eventos em saúde relacionados ao estresse, em particular doenças cardiovasculares. Os objetivos desta tese incluíram: avaliar propriedades psicométricas do instrumento Demand-Control-Support Questionnaire (DCSQ) e conduzir uma meta-análise dos estudos publicados sobre a associação entre alta exigência no trabalho e hipertensão arterial. Três artigos foram elaborados. O primeiro artigo avaliou a validade dimensional e consistência interna da versão brasileira do instrumento DCSQ, quando aplicado a trabalhadores de um hospital e nove restaurantes no Rio de Janeiro. O segundo artigo comparou as propriedades psicométricas do DCSQ no contexto dos trabalhadores de hospital no Brasil e na Suécia. O terceiro artigo apresentou uma meta-análise dos estudos de associação entre alta exigência no trabalho e hipertensão arterial. Os resultados evidenciaram que o instrumento DCSQ tem estrutura tridimensional e equivalente nas versões brasileira e sueca (original), representada por demandas psicológicas, uso de habilidades e autonomia para a decisão. O modelo de melhor ajuste excluiu a dimensão apoio social no trabalho e o item trabalho repetitivo (uso de habilidades). A meta-análise revelou que os estudos foram heterogêneos, a população-alvo foi restrita a países da Europa, EUA e Japão, sem evidência de associação entre alta exigência no trabalho, demanda e controle, e hipertensão arterial. / Proposed in the 1970s, the demand control model stated that workers in high strain jobs, a combination of high levels of psychological demands and low levels of control, have an increased risk of stress-related outcomes, particularly cardiovascular diseases. The aim of this thesis is to evaluate the psychometric properties of the Demand-Control-Support Questionnaire (DCSQ) and to conduct a meta-analysis of published studies about the association of job strain and hypertension. Three articles were presented. The first article evaluated the dimensional validity and internal consistency of the Brazilian version of DCSQ, when applied to hospital and restaurant workers in Rio de Janeiro. The second article compared the psychometric properties of the Swedish and Brazilian versions of DCSQ, when applied to hospital workers. The third article presented a meta-analysis of the association studies of job strain and hypertension. The results evidenced a three-factor structure of the DCSQ, which was equivalent in the Brazilian and Swedish versions and closely related to psychological demands, skill discretion and decision authority dimensions. The best fit model was achieved by excluding the social support at work dimension and the item repetitive work (skill discretion). The meta-analysis revealed no association between high strain, and related dimensions, and hypertension in samples restricted to European countries, USA and Japan, in which heterogeneity between studies was evidenced.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:12:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2153.pdf: 1061927 bytes, checksum: d375ec4ebfe571daaa867f73b5808e95 (MD5) Previous issue date: 2008-09-03 / It is well known by all those who study psychology that an undisguisable difficulty shows up whenever its object of study is called upon. Of all epistemological problems that a science may face, a fragmented definition of its object is certainly the hardest to deal with. This is the cornerstone of the statute of psychology. No matter what explanation shows up to justify such fragmented state, the fact is that the different research communities, known as schools , don t share the same basic notions to form a concept of what they re studying. We understand basic notions as models that precede the object s own definition. In the lack of a model for the psychological object that is wide enough to place the orbits of these schools around a cohesive axis, each one of them elects their own conception of their object of study, which will be consider as psychology s minor objects . If a science is capable of such diversity within its corpus, to the point of making any attempt of unity of its parts a difficult task, for sure there must be a characteristic that makes it sui generis. Such characteristic may only be understood within the nature of the object itself, whose phenomenology may be qualified as double-faced , sometimes describing physical properties (belonging to the field of the nature sciences ), sometimes circumscribing abstract properties (belonging to the field of the spirit sciences ). That s what we call imponderable , for such versatility, intrinsic to the psychological object, also translates its paradoxical character. Throughout this thesis, it will be demonstrated, based upon this character, the intimate dependency of psychology in respect to mind philosophy, for an epistemological solution of the first goes through the mind-body problem of the latter. Carefully examining certain lines of the works of four great thinkers, namely, R. Descartes, G. Ryle, S. Freud and C. G. Jung, this philosophical problem becomes evident under different expressions, something that, even though there are differences among them, points to a common link, that can also be pointing to a possible wider model to the psychological object, that coincides with what this thesis considers to be psychology s major object . To such a hypothetical model, the following work offers the term hybrid to elucidate it, using, for such, an intertwined historical and epistemological reflection, leading to a phenomenological hermeneutics. / É bem conhecido por todos os estudiosos do campo psicológico uma indisfarçável dificuldade que surge toda vez que o objeto de seus estudos é evocado. De todos os problemas epistemológicos que uma ciência possa enfrentar, certamente uma conceituação fragmentada de seu objeto é o mais comprometedor deles. Eis aí o ponto crucial do estatuto psicológico. Independente de qual explicação se apresente para justificar tal estado de fragmentação, o fato é que as diferentes comunidades de pesquisa, tidas por escolas , não comungam das mesmas noções de base para conceituarem aquilo que estão estudando. Por noções de base entenda-se modelos que antecedem a própria definição do objeto. Na falta de um modelo para o objeto psicológico que seja amplo o bastante para situar as órbitas das escolas em torno de um eixo coeso, cada uma delas elege sua própria concepção de objeto, o que passaremos a considerar como os objetos menores da psicologia. Se uma ciência é capaz de tanta diversidade em seu corpus, a ponto de tornar temerária qualquer tentativa de coesão de suas partes, por certo deve possuir alguma característica que a faça sui generis. Tal característica só pode ser entendida na própria natureza de seu objeto, cuja fenomenologia pode ser qualificada de dupla-face , ora circunscrevendo propriedades físicas (próprias do terreno das chamadas ciências da natureza ), ora circunscrevendo propriedades abstratas (próprias do terreno das chamadas ciências do espírito ). Isto é o que chamamos imponderável , pois esta versatilidade, intrínseca ao objeto psicológico, traduz também o seu caráter paradoxal. Ao longo desta tese, pretende-se demonstrar, com base neste caráter, a íntima dependência da psicologia com respeito à filosofia da mente, pois a solução epistemológica daquela passa pela dissolução do problema mente-corpo refletido por esta. Examinando minuciosamente certos traços das obras de quatro grandes pensadores, a saber, R. Descartes, G. Ryle, S. Freud e C. G. Jung, este problema filosófico se evidencia sob diferentes roupagens, algo que, não obstante as diferenças entre eles, aponta para um elo problemático comum, o qual também pode estar apontando para um possível modelo mais amplo para o objeto psicológico, que coincida com o que esta tese considera ser o objeto maior da psicologia. A este hipotético modelo, o trabalho a seguir oferece a terminologia do híbrido para elucidá-lo, empregando, para tal, um entrecruzamento de reflexões históricas e epistemológicas, desembocando em uma hermenêutica fenomenológica.

O conceito de contratransferência foi introduzido por Freud e ampliado por outros autores, sendo compreendido como as reações emocionais despertadas pelo paciente no terapeuta. Tem papel central na teoria e na técnica psicanalíticas atuais por ser uma importante ferramenta para o entendimento do mundo interno e das comunicações do paciente, com influência no desenvolvimento da relação terapêutica e no desfecho do tratamento. A partir do reconhecimento da importância da mente do terapeuta e do campo terapêutico, tem sido discutida a associação entre características da pessoa real do terapeuta e a forma como é estabelecida a relação com o paciente. Do mesmo modo, características específicas dos pacientes, como ter sido vítima de trauma psíquico, são consideradas potenciais desencadeadoras de padrões contratransferenciais similares. A relevância do estudo dos sentimentos contratransferenciais despertados no atendimento de vítimas de trauma psíquico se justifica pela grande intensidade destes e pelo potencial destas reações emocionais se tornarem barreiras para o sucesso do tratamento quando não compreendidas pelo terapeuta.Avaliar o padrão de expressão da contratransferência dos terapeutas durante o atendimento inicial de pacientes mulheres vítimas de trauma psíquico e a sua associação com características dos terapeutas e das pacientes, tais como o momento da consulta, o gênero do terapeuta, a natureza do trauma (violência sexual ou violência urbana) e o momento da violência sexual na vida das pacientes. Também foi investigada a associação entre o padrão contratransferencial e a presença de sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático e de sintomas depressivos atuais nas pacientes, escores em rastreamento para transtornos de personalidade e em escala de percepção da gravidade da doença nas pacientes e estilo defensivo utilizado pelas mesmas. Os estudos foram realizados no Núcleo de Estudos e Tratamento do Trauma Psíquico (NETTRAUMA), do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil. Os terapeutas eram médicos residentes do segundo ano de Psiquiatria do HCPA. No primeiro estudo, foi conduzidauma avaliação qualitativa, a análise de conteúdo, associada a uma análise estatística, de 36 relatos de sentimentos contratransferenciais despertados no primeiro atendimento de pacientes mulheres, sendo13 vítimas de violência sexual na infância, 15 vítimas de violência sexual atual, e 8 vítimas de violência urbana. Os relatos foram classificados em 6 grupos, conforme o gênero do terapeuta e a natureza do trauma. O segundo estudo teve a participação de 26 terapeutas, 11 homens e 15 mulheres. Foram incluídas nesta amostra todas as pacientes mulheres vítimas de violência sexual, tanto na infância quanto na idade adulta, atendidas no NET-TRAUMA durante dois anos consecutivos, totalizando 40 pacientes. Após a primeira consulta com a paciente, era solicitado ao terapeuta que preenchesse a Escala para Avaliação da Contratransferência (EACT). Neste mesmo momento, era solicitado à paciente que preenchesse os instrumentos referentes aos fatores em estudo: a Escala Davidson de Trauma (EDT), a Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS), o Inventário de Depressão de Beck (BDI), e a versão em português do Defense Style Questionaire (DSQ-40). A Escala de Impressão Clínica Global (CGI) era preenchida após a consulta de triagem. Na análise dos relatos redigidos pelos terapeutas, observou-se predomínio de sentimentos de aproximação nos terapeutas de ambos os gêneros no atendimento de vítimas de violência sexual. Entre terapeutas mulheres, a natureza do trauma (sexual ou urbano) não influenciou os padrões contratransferenciais. Entre os terapeutas homens, a natureza do trauma influenciou de forma significativa a contratransferência, havendo um número elevado de sentimentos de distanciamento nos relatos de atendimentos de vítimas de violência urbana em relação àqueles atendimentos a vítimas de violência sexual na infância (p=0,02). No segundo estudo, os terapeutas apresentaram, da mesma forma, mais sentimentos de proximidade em relação às pacientes, que foram maiores no meio e no final das consultas (p<0,001), sem influência do gênero do terapeuta. Em uma sub-amostra estratificada para pacientes atendidas por terapeutas mulheres, identificou-se associação significativa entre maiores escores obtidos pelas pacientes na SAPAS e menos sentimentos de proximidade das terapeutas (p=0,038).Estes estudos evidenciaram um predomínio de respostas contratransferenciais de proximidade em terapeutas jovens, no início da vida profissional, ao longo das primeiras consultas compacientes mulheres vítimas de violência sexual. Destaca-se a importância da utilização da contratransferência para a melhor compreensão dos pacientes, o que pode trazer benefícios ao tratamento e ao prognóstico destes, ressaltando-se a necessidade de que investigações continuadas sobre o tema sigam sendo desenvolvidas. / The concept of countertransference was introduced by Freud and expanded by other authors. It is understood as the emotional reactions triggered by the patient in the therapist. It is pivotal in the current psychoanalytic theory and technique since it is an important tool in understanding the patient’s internal world and reportings, influencing the therapeutic relationship and the outcome of the treatment. From the acknowledgement of the importance of the therapist’s mind and the therapeutic field, there has been a growing debate on the association between characteristics of the real person of the therapist and the way that the relationship with the patient is established. Likewise, specific characteristics of the patients, such as having been victim of a psychological trauma, have been considered potential triggers of similar patterns of countertransferential responses. The relevance of studying the countertransferential feelings triggered when seeing victims of psychological trauma is justified by their high intensity and by the possibility of such emotional reactions becoming barriers for a successful treatment when they are not understood by the therapist.To evaluate the therapists’ countertransference during the first visit of women victims of psychological trauma, and its association with therapists’ and patients’ characteristics, such as the moment within the visit, the gender of the therapist, the nature of the trauma (sexual violence or urban violence) and the time when sexual violence occurred in the patient’s life. The association between countertransference pattern and the presence of Post-Traumatic Stress Disorder symptoms and of depressive symptoms in the patients, scores in a screening of personality disorders and in a scale of perception of disease severity in the patients and the defensive style utilized by them were also investigated. The studies were conducted at the Center for the Study and Treatment of Psychological Trauma (NET-TRAUMA), of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brazil. The therapists were second-year Psychiatry residents of HCPA. On the first study, a qualitative evaluation, thecontent analysis, was performed, associated to a statistical analysis, of 36 reports of the countertransferential feelings aroused in the first visit of female patients. Thirteen patients were victims of sexual violence during childhood, 15 were victims of current sexual violence, and 8 were victims of urban violence. The reports were categorized into 6 groups according to the gender of the therapist and the nature of the trauma. Twenty-six therapists (11 males and 15 females) participated in the second study. All women victims of sexual violence, both during childhood and adulthood, seen at the NET-TRAUMA during two consecutive years were included in this sample, which totaled 40. After the patient’s first visit, the therapist was asked to complete the Assessment of Countertransference Scale (ACTS). On the same visit, the patient was asked to complete the instruments regarding the factors in study: the Davidson Trauma Scale (DTS), the Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS), the Beck Depression Inventory (BDI), and the Brazilian Portuguese version of the Defense Style Questionnaire (DSQ-40). The Clinical Global Impressions Scale (CGI) was completed after the screening visit. In the analysis of the therapists’ reports, a predominance of feelings of closeness was observed in therapists of both genders when caring for victims of sexual violence. Among female therapists, the nature of the trauma (sexual or urban) did not influence the countertransferential pattern. Among male therapists, the nature of the trauma significantly influenced countertransference, with increased number of feelings of distance toward victims of urban violence compared to victims of sexual violence during childhood (p=0.02). On the second study, the therapists showed, likewise, more feelings of closeness toward the patients, which were higher in the midpoint and in the end of the visits (p<0.001), without influence of the therapists' gender. In a stratified sample of patients seen by female therapists, there was a significant association between higher patients’ SAPAS scores and less therapists’ feelings of closeness (p=0.038).These studies have showed a predominance of countertransferential reactions of closeness in young therapists, at the beginning of their professional lives, during the first visit of women victims of sexual violence. The importance of the use of countertransference for theunderstanding of the patients is emphasized, as it can be beneficial for their treatment and prognosis; further investigation on the matter is of interest.

Understanding the academic training as a pre-professional activity can be considered that college students live with stressors related to the profession and the academic environment. Thus, if students do not opt for effective strategies to cope with the wear, the permanence of stressors can lead to chronicity of stress and in the long term, the Burnout Syndrome. This study aims to determine the association between level of stress and Burnout Syndrome in nursing students from three universities. It is part of a project entitled Stress, Coping, Burnout, and Depressive Symptoms in Hardiness Learners and Teachers of Nursing, registered and approved with the Research Ethics Committee under nº 0380.0.243.000-10. It is an analytical, cross-sectional and quantitative research carried out from a database constructed with data from 571 nursing students from three institutions of higher education in Brazil, two in the Southeast region (one public and one private) and one in the region South (public). Data were collected and partially analyzed in 2011 and 2012, through the form for socio-demographic and academic characteristics of students, the Instrument for Assessing Stress in Nursing Students and the Maslach Burnout Inventory - Student Survey. To test the hypothesis of this study, the chi-square analysis will be performed. P values <0.05 were considered statistically significant, with a confidence interval of 95%. Observed the predominance of female students (84.21%), aged between 20 and 24 years (47.37%), single (74.43%), no children (81.09%) and reside with family (75.61%). Regarding the level of stress there was 55.40% of students in middle stress level and 24.74% indicative for Burnout Syndrome. In the association between level of stress and the occurrence of Burnout Syndrome showed statistically significant difference (p = 0.0380). On the association between stress levels in the areas and Burnout there is a significant statistical difference in the areas Professional Communication (p = 0.0297), and Activity Theory (p = 0.0434). The interaction with the stressors of training can lead to occurrence of burnout. Also we identified students in average level of stress without burnout, which may suggest that these students use strategies to minimize the stressors and thus avoid the syndrome. / Ao compreender a formação acadêmica como atividade pré-profissional pode-se considerar que os estudantes universitários convivem com estressores relacionados à profissão e ao ambiente acadêmico. Assim, se os acadêmicos não optarem por estratégias efetivas para enfrentar o desgaste, a permanência dos estressores pode levar a cronificação do estresse e, em longo prazo, à Síndrome de Burnout. Esse estudo tem como objetivo verificar a associação entre nível de estresse e a Síndrome de Burnout nos acadêmicos de enfermagem de três universidades brasileiras. É parte de um projeto intitulado Estresse, Coping, Burnout, Sintomas Depressivos e Hardiness em Discentes e Docentes de Enfermagem, registrado e aprovado junto Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 0380.0.243.000-10. Trata-se de uma pesquisa analítica, transversal e quantitativa, realizada a partir de um banco construído com dados de 571 acadêmicos de enfermagem de três Instituições de Ensino Superior do Brasil, duas da região Sudeste (uma pública e uma privada) e uma da região Sul (pública). Os dados foram coletados e parcialmente analisados em 2011 e 2012, por meio do formulário para caracterização sociodemográfica e acadêmica dos discentes, do Instrumento para Avaliação de Estresse em Estudantes de Enfermagem e do Maslach Burnout Inventory Student Survey. Para testar a hipótese deste estudo, foi realizada a análise de qui-quadrado. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes, com intervalo de confiança de 95%. Observou-se o predomínio de discentes do sexo feminino (84,21%), na faixa etária entre 20 e 24 anos (47,37%), solteiros (74,43%), sem filhos (81,09%) e que residem com a família (75,61%). Quanto ao nível de estresse verificou-se 55,40% dos estudantes em médio nível de estresse e 24,74% com indicativo para a Síndrome de Burnout. Na associação entre nível de Estresse e a ocorrência da Síndrome de Burnout observa-se diferença estatisticamente significativa (p=0,0380). Na associação entre níveis de estresse nos domínios do AEEE e Burnout verifica-se diferença significativamente estatística nos domínios Comunicação Profissional (p=0,0297) e Atividade Teórica (p=0,0434). O convívio com os estressores da formação pode levar a ocorrência de Burnout. Também identificou-se estudantes em médio nível de estresse sem Burnout, o que pode sugerir que estes estudantes utilizam estratégias de modo a minimizar os estressores e assim, evitar a síndrome.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This research has the objective to relate stress, coping, Burnout Syndrome, depressive symptoms and Hardiness in nursing professors. The hypothesis is that professors with Hardiness personality present low stress is opposed to depressive symptoms and the occurrence of Burnout Syndrome. It is a transversal analytical study with a quantitative approach, developed with 108 (61,36%) nursing professors of Rio Grande do Sul Federal Universities: Santa Maria Federal University, Rio Grande Federal University Foundation, Porto Alegre Federal University of Health Sciences, Rio Grande do Sul Federal University, Pelotas Federal University, Pampa Federal University, Northern Superior Education Center-RS. A compound protocol with an application form was used to collect data. This protocol focused on socio-demographic and professional information, level of stress at work, coping strategies inventory, Maslach Inventory Burnout, Beck depression inventory and Hardiness Scale. The data collection was done between April and June, 2013. The data analysis was developed with the help of the Statistical Package for Social Science software (SPSS, version 17.0), through a descriptive and bivariate statistics. It has been identified 58,33% of professors with Hardiness Personality, 6,48% with high stress, who used coping strategies focused on emotion, such as Social Support . Also 1,85% of the population investigated presented some indication of Burnout Syndrome and 2,78% showed a suggestive indication of depression. Correlating the constructs, it has been verified that professors with Hardiness Personality present significant negative correlation with low stress, depressive symptoms, and the subscales of Burnout. In this sense, the hypothesis of this study can be confirmed. Considering the fact that the Hardiness Personality can be apprehended, it is suggested that the higher education institutions mobilize themselves in order to subsidize the study of this personality and reduce the stressing processes, improving the professors quality of work and life. / Esta pesquisa teve por objetivo relacionar estresse, coping, Síndrome de Burnout, sintomas depressivos e Hardiness em docentes de enfermagem. A hipótese é de que docentes com personalidade Hardiness apresentam baixo estresse, se opõem aos sintomas depressivos e a ocorrência da Síndrome de Burnout. Trata-se de um estudo analítico, transversal com abordagem quantitativa, realizado com 108 (61,36%) docentes de enfermagem de Universidades Federais do Rio Grande do Sul: Universidade Federal de Santa Maria, Fundação Universidade Federal do Rio Grande, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Universidade Federal de Pelotas, Universidade Federal do Pampa, Centro de Educação Superior Norte - RS. Para a coleta de dados utilizou-se um Protocolo composto de Formulário contendo informações sociodemográfico e profissionais, Escala de Estresse no Trabalho, Inventário de Estratégias de Coping, Maslach Inventory Burnout, Inventário de Depressão de Beck e Escala de Hardiness. A coleta de dados ocorreu no período de abril a junho de 2013. A análise dos dados foi realizada no software Statistical Package for Social Science (SPSS, versão 17.0), por meio da estatística descritiva e bivariada. Identificou-se 58,33% dos docentes com Personalidade Hardiness, 6,48% com alto estresse, que utilizaram estratégias de coping focadas na emoção, tais como o Suporte Social . Da população acessada, 1,85% apresentou indicativo para Síndrome de Burnout; 2,78% apresentaram quadro sugestivo de depressão. Ao correlacionar os constructos, verificou-se que docentes com Personalidade Hardiness apresentam correlação negativa significativa com Baixo estresse, sintomas depressivos e subescalas de Burnout. Nesse sentido, confirma-se a hipótese deste estudo. E pelo fato da personalidade Hardiness poder ser apreendia, sugere-se que as instituições de ensino superior se mobilizem com vistas a fornecer subsídios para o aprendizado desta personalidade de maneira a amenizar os estressores percebidos e melhorar a qualidade de trabalho e de vida dos docentes.

Submitted by ALESSANDRO GABRIEL MACEDO VEIGA null (algamave@hotmail.com) on 2018-02-07T17:16:44Z No. of bitstreams: 1 Tese Final Alessandro Gabriel Macedo Veiga.pdf: 2185066 bytes, checksum: 10b8e9ae61b744ad502f5faa5a0cec4f (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-02-08T11:42:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 veiga_agm_dr_bot.pdf: 2185066 bytes, checksum: 10b8e9ae61b744ad502f5faa5a0cec4f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-08T11:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 veiga_agm_dr_bot.pdf: 2185066 bytes, checksum: 10b8e9ae61b744ad502f5faa5a0cec4f (MD5) Previous issue date: 2017-12-18 / A obesidade é classificada pelo índice de massa corporal (IMC) superior a 30,00kg/m2, doença caracterizada pelo excesso de gordura, cuja prevalência está associada ao aumento do risco de doença crônica, podendo resultar em mortalidade precoce. Fatores genéticos, endócrinos, neurológicos, psicológicos e ambientais podem estar relacionados à doença. Com o avanço tecnológico na saúde, a procura pelo tratamento cirúrgico aumentou. Infelizmente, a maioria dos indivíduos considera a cirurgia como ponto final, mas é apenas uma ferramenta para controlar a doença, pois a mesma pode acarretar intercorrências associadas às adaptações do organismo como o reganho de peso e em alguns casos reaparecimento das comorbidades. Assim, questiona-se porque alguns indivíduos reganham peso e apresentam dificuldade de adaptação à nova condição e quais são os fatores que interferem nesse processo. O objetivo do presente estudo foi avaliar indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica e verificar se há relação entre condição psicológica e evolução dos indicadores bioquímicos e nutricionais durante dois anos pós-cirúrgico. Além disso, buscamos identificar quais indicadores são mais evidentes, quando ocorre o reganho de peso e qual o momento de maior risco na ocorrência do mesmo e a relação entre percepção do suporte familiar e sobrecarga do cuidado com o reganho de peso. Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo, caracterizado por coorte única seguida por 2 anos, cuja amostragem foi por conveniência. Após assinatura do TCLE, foram iniciadas as avaliações bioquímicas, nutricionais e psicológicas nos momentos pré-operatório, o M0 e pós-operatório, de 1, 3, 6, 12 e 24 meses, caracterizados como M1, M2, M3, M4 e M5, respectivamente. Os exames bioquímicos foram realizados de acordo com o protocolo do hospital, o peso e a estatura foram calculados para IMC e PEP (Perda de Excesso de Peso). Os instrumentos aplicados pela psicologia foram o EBADEP-A, ISSL, ISPF e Zarit. A entrada dos indivíduos operados ocorreu entre maio de 2014 a maio de 2015 e o acompanhamento e avaliação estendidos até maio de 2017. De forma qualitativa e descritiva, no período de 24 meses após cirurgia bariátrica, foram acompanhados 75 indivíduos, os quais consentiram a participação na pesquisa. Prevaleceu um grupo expressivo feminino de 81,33% (61) e 18,7% (14) do sexo masculino, com idade mediana de 38,47 (+- 8,4 anos). Nos valores bioquímicos ficaram evidenciadas alterações nos triglicérides e glicemia de jejum. A média de peso inicial foi de 121,1 kg e IMC de 45,5 para uma média de PEP de 26,6% no M5. Durante as avaliações psicológicas foram identificados o estresse, a variação de médio-alto e médio-baixo para suporte familiar. Não houve sintomatologia para depressão e a sobrecarga do cuidador foi avaliada apenas no momento pré-operatório. Diante do estudo realizado, conclui-se que a obesidade é uma doença multifatorial, na qual o indivíduo encontra dificuldades no seu dia a dia para alcançar o equilíbrio entre a sintomatologia psicológica, exames bioquímicos e controle nutricional. A procura por cirurgia bariátrica é maior entre as mulheres adultas, normalmente com comorbidades acentuadas. Pode haver reganho de peso após cirurgia bariátrica e esta relaciona-se com a condição psicológica, influenciando assim nos indicadores bioquímicos e nutricionais. / Obesity is classified by a body mass index (BMI) of more than 30.00 kg/m2, a disease characterized by excess fat whose prevalence is associated with an increased risk of chronic disease and may cause early mortality. Genetic, endocrine, neurological, psychological and environmental factors may be related to the disease. With the technological advancement in health, the demand for surgical treatment has increased, however, most patients consider surgery as an end point, but it is only a tool to control the disease, since it can lead to complications associated with the body's adaptations such as weight regain. In some cases reappearance of comorbidities. Thus, it is questioned why some individuals regain weight and have difficulty in adapting to the new condition and what the factors that interfere in the process are. The objective of the study was to evaluate individuals submitted to bariatric surgery, whether there is any relation between psychological condition and evolution of biochemical and nutritional indicators, during 2 years post-surgery. As well as, identify which indicators are more evident, when the weight regain occurs, what is the moment of greatest risk of this occurring, and the relation between perception of the family support and overload of care with weight regain. It is a longitudinal prospective study, characterized by a single cohort followed for 2 years, whose sampling was for convenience. After signing the TCLE, it was started the biochemical, nutritional and psychological evaluations in the preoperative moment, M0, and postoperative, 1, 3, 6, 12 and 24 months, characterized as M1, M2, M3, M4 and M5, respectively. Biochemical examinations were performed according to the hospital protocol, weight and height were calculated for BMI and PEP (Loss of Excess Weight). The instruments applied by the psychology were EBADEP-A, ISSL, ISPF and Zarit. The entry of the operated individuals was from May 2014 to May 2015, followed and evaluated until May 2017. In a qualitative and descriptive way, during a period of 24 months after bariatric surgery, 75 individuals agreed to participate. It was shown a female expressive group of 81.33% (61) and 18.7% (14) males, with mean age of 38.47 (+ - 8.4 years). In biochemical values, changes in triglycerides and fasting glycaemia were evidenced. The initial mean weight was 121.1 kg and the BMI was 45.5 for a mean PEP of 26.6% in M5. During the psychological assessment, it was identified stress, a medium-high and medium-low range for family support was not symptomatic for depression and a caregiver overload was assessed only at the preoperative time. Faced with the study, obesity is a multifactorial disease in which the individual has difficulties in his daily life in balancing the psychological symptomatology with biochemical tests and nutritional control. The demand for bariatric surgery is higher among adult women, usually with marked comorbidities. There may be weight regain after bariatric surgery and this is related to a psychological condition, and thus influencing biochemical and nutritional indicators.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Claudia Arab disponivel.pdf: 244770 bytes, checksum: 863e8685a13fb72e398d2d57d2a9eb89 (MD5) Previous issue date: 2014-08-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Breast cancer is one of the most commom famale cancers of the world. This disease and its treatment cause impact in differents aspects of life s pacients with breast cancer. It results in chronic and acute physical and psychological impairments to these pacients. Physical training has been importante to prevention and rehabilitation s patients. Objectives: This research investigated the effects of resistance physical training in psychological aspects and physical capacity of women during breast cancer treatment. We also investigated (a) psychological responses about cancer in diagnosed, in treatment and survivors breast cancer women and (b) the pioneer hypotesis of animal model experiments about physical exercise effects in cancer development. Method: Theorics and experimentals studies compose this dissertation. Women undergoing breast cancer treatment (43 to 64 years old) participated of the experimentals one. The pilot study had duration of 4 weeks and the resistance physical exercise program had 12 weeks, 3 times-week, 60 minutes sessions and 50-70%RM intensity. Quality of life, depression, quality of sleep, stress, body image, mood state and physical capacity were evaluated by EORTC QLQ-C30, CES-D, PSQI, Perceived Stress Scale, Body Image After Breast Cancer Questionnaire, Brunel Mood Scale and Six-minute Walk Test. Statistic Analyse: Shapiro-Wilk test was used to examine date normality. To examine the effect of the resistance physical exercise program we used test-t pareado and Wilcoxon test, and the diferences between groups were tested by test-t independente e Mann-Whitney test. Statistical significance was set at alpha levels of <.05, 2-tailed. Systematic reviews followed Prisma Protocol, were conducted through scientific databases Scielo, Lilacs, Medline and Ibecs. Results: After 12 weeks, the intervention group showed improvement in quality of life, quality of sleep, body image, physical capacity and decrease in fatigue. The control group presented worse quality of life and tendency to less vigor. One review showed emoctional reactions in diagnostic of breast cancer in women of surprise, fear and outrage; patients undergoing treatment become vulnerable to differents emoctional aspects, with prevalence of anxiety. After treatment, there is fear to cancer recurrence. The other review showed that pioneer hypotheses were about energy metabolism and stress. Conclusions: The resistance physical exercise program implies in better living conditions to women undergoing breast cancer treatment to develop their usual activities, with less treatment adverse effects inference. It s necessary multiprofessional support to this population, that have to be through emoctional reactions breast cancer and treatment s consequences. / Introdução: Câncer de mama é um dos cânceres mais incidentes em mulheres mundialmente. A doença e o tratamento têm impacto em diversos aspectos na vida das pacientes com câncer de mama (PCM) e resulta em sequelas físicas e psicológicas de curto e longo prazo. O treinamento físico tem sido reconhecido como importante meio para prevenção e reabilitação de PCM. Objetivos: Investigar os efeitos de um programa de exercícios físicos resistidos sobre variáveis psicológicas e capacidade física de mulheres em tratamento do câncer de mama; e, através de revisões sistemáticas, investigar (a) o impacto do câncer sobre variáveis psicológicas em mulheres diagnosticadas, em tratamento e sobreviventes do câncer de mama, e (b) as hipóteses pioneiras de experimentos em modelo animal sobre o efeito do exercício físico no desenvolvimento do câncer. Método: Esta dissertação é composta por estudos experimentais e teóricos. Participaram das pesquisas experimentais PCM com idades entre 43 e 64 anos. O estudo piloto ocorreu durante 4 semanas e o programa de exercícios físicos resistidos constitui-se de 12 semanas, com 3 sessões semanais de 60 minutos cada, e intensidades progressivas de 50-70% de 1RM. Os instrumentos utilizados foram EORTC QLQ-C30, CES-D, PSQI, Escala de Estresse Percebido, Questionário de Imagem Corporal Após Câncer de Mama e Escala de Humor de Brunel e o Teste de Caminhada de 6 minutos. Os dados foram tratados pelo programa estatístico SPSS versão 20.0., através dos testes de normalidade Shapiro-Wilk, de comparação de médias pré-pós intra grupos test-t pareado e Wilcoxon e inter-grupos test-t independente e Mann-Whitney. Foi adotado nível de significância < 0,05. As revisões sistemáticas seguiram o Protocolo Prisma e as buscas ocorreram nas bases de dados Scielo, Lilacs, Medline e Ibecs. Resultados: Após a prática do programa de EF, o GE apresentou melhora da capacidade física, qualidade de vida, qualidade do sono e imagem corporal e diminuição da fadiga. Uma das revisões demonstrou que no período de diagnóstico do câncer de mama, PCM apresentam reações psicológicas de supresa, medo e indignação; durante o tratamento, PCM se tornam vulneráveis a diversos aspectos emocionais, com prevalência da ansiedade. O pós-tratamento caracteriza-se pela fase de medo de recorrência da doença. A segunda revisão revelou que as hipóteses pioneiras eram sobre o efeito do EF sobre o desenvolvimento do câncer devido a fatores metabólicos energéticos e estresse. Conclusões: O programa de exercícios físicos resistidos pode implicar em melhores condições de vida para PCM poderem realizar suas tarefas habituais, com menos interferência dos efeitos adversos do câncer de mama e tratamento. É necessário suporte multiprofissional à esta população, que passa por diversas reações emocionais consequentes do câncer de mama e tratamento.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 886167 bytes, checksum: f1f6e117bb245500c9845ced23512b8e (MD5) Previous issue date: 2010-02-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The workers that act in Health Family Strategy face, in their daily life, situations (precarious work conditions, difficult relationships at work, work overload, unfavorable community's social conditions) that can cause serious psychic stress, and to worsen the situation, their health doesn't receive the attention needed. We intend in this study, to identify among the workers with risk of depression and anxiety, those that developed some kind of sickness; to investigate among the workers that got sick, the prepossession factors; to evidence the defensive strategies used for mental sickness prevention and to identify the care practices used by the workers, using a qualitative approach, under the social epidemiology focus. The empiric material was produced through interview divided in two parts: the first was constituted of structured interview and the second, semi-structured. The interviews were transcribed immediately after its accomplishment, forming a database, submitted to Alceste 4.8 software. The material analysis gave origin to six thematic classes/categories, discussed with base in the adopted referential. It was evidenced that, the work constitutes a fundamental factor in the psychic suffering genesis, as well as it constitutes a pleasure source and satisfaction. Besides the work, the family conflicts and the loss of a loved one were also told as determinant for the psychic suffering. The workers evidenced the use of strategies as form of soften or avoid the mental sickness, such as, the complaint and the existence of pleased situations that reduce the suffering, meaning that the workers do not want to change the causes of suffering, but they just want a way to control it. We hope this study works as an alert to the managers about the real workers health situation from ESF, attempting, mainly, about the importance of the existence of a discussion space where the workers could place their difficulties and needs. It is essential the creation of places to promote health in the work places. Like this, it is possible to promote the worker's welfare, what will cause a service improvement rendered the users. / Os trabalhadores que atuam na Estratégia Saúde da Família enfrentam, em seu cotidiano, situações de trabalho precárias, relações de trabalho difíceis, sobrecarga de trabalho, condições sociais da comunidade desfavoráveis, que podem acarretar em sério desgaste psíquico e, para agravar a situação, sua saúde não recebe a devida atenção. Pretendemos, neste estudo, identificar entre os trabalhadores com risco para depressão e ansiedade, identificados em uma pesquisa anterior, aqueles que desenvolveram algum tipo de adoecimento; investigar, entre os trabalhadores que adoeceram, os fatores predisponentes; evidenciar as estratégias defensivas utilizadas para prevenção do adoecimento mental e identificar as práticas de cuidado utilizadas pelos trabalhadores. Trata-se de um estudo que prioriza a abordagem qualitativa, sob o enfoque da epidemiologia social. Fizeram parte deste estudo 36 trabalhadores de 17 Unidades de Saúde da Família do município de João Pessoa-PB. O material empírico foi produzido por meio de entrevista e estas formaram um banco de dados, submetido à análise pelo software Alceste 4.8. A análise do material deu origem a seis classes/categorias temáticas, discutidas com base no referencial adotado. Evidenciou-se que o trabalho constitui um fator fundamental na gênese do sofrimento psíquico. Além do trabalho, os conflitos familiares e a perda de um ente querido também foram relatados como determinantes do sofrimento psíquico. Os trabalhadores evidenciaram a utilização de estratégias como forma de amenizar ou evitar o adoecimento mental, tais como, a reclamação e a existência de situações prazerosas que reduzem o sofrimento, no entanto, neste caso, significa que os trabalhadores não estão buscando mudanças das causas do sofrimento, mas apenas formas de controlá-lo. Esperamos que este estudo funcione como alerta aos gestores sobre a real situação de saúde dos trabalhadores da ESF, atentando, principalmente, sobre a importância da existência de espaços de discussão onde os trabalhadores possam colocar suas dificuldades e necessidades. É essencial a criação de ambientes de promoção à saúde nos locais de trabalho. Assim, é possível promover o bem-estar do trabalhador, o que acarretará em melhoria de atendimento prestado aos usuários.