A psiquiatria moderna tem avançado no sentido de não mais apenas focar-se em descrever as síndromes psiquiátricas clínicas, mas também no intuito de entender os mecanismos pelos quais processos biológicos e psicológicos disfuncionais podem levar a trajetórias atípicas de desenvolvimento. Os quatro artigos desta tese se inserem dentro deste contexto e procuram buscar os mecanismos genéticos (artigo #1) e neuropsicológicos (artigos #2, #3 e #4) envolvidos em transtornos mentais comuns na infância. Eles se utilizam dos dados de dois grandes estudos de base comunitária e que integram tanto avaliações psiquiátricas como uma série de avaliações neuropsicológicas e biológicas. O primeiro artigo teve a intenção de estudar o papel moderador do estágio puberal no risco conferido por variações genéticas na região promotora do gene transportador da serotonina para os sintomas de depressão na adolescência. Este estudo mostrou que, apenas nos adolescentes pós-púberes (mas não em pré-púberes e púberes), as variantes de alta expressividade desse polimorfismo (LgLg) são protetoras para os sintomas de depressão na adolescência. Esse artigo avança na compreensão mecanística dos sintomas depressivos por demonstrar que variações genéticas podem apenas exercer seus efeitos de risco e proteção após períodos de regulação da sua expressão, como os que ocorrem de forma programada na puberdade. O segundo artigo aborda a orientação da atenção para estímulos ameaçadores (faces de raiva) e recompensadores (faces de felicidade). Em uma grande amostra de sujeitos da comunidade (n=2512), este estudo mostrou que sintomas de internalização na infância (como ansiedade e depressão), estão associados a vigilância para estímulos ameaçadores. Além disso, o efeito dos sintomas internalizantes foi diferente dentro de cada grupo de psicopatologia. Enquanto crianças com transtornos do estresse (ansiedade generalizada, depressão e estresse pós-traumático) mostraram vigilância para estímulos ameaçadores, as crianças com fobias evitaram esses estímulos. Este estudo avança na compreensão mecanística destes transtornos, no sentido de demonstrar que o tipo da psicopatologia pode interferir na direção da orientação da atenção. O terceiro artigo tem a intenção de estudar os mecanismos de processamento básico (p.ex, preparação motora, eficiência de processamento) e de controle inibitório (capacidade de inibir um estímulo quando há uma forte tendência para executá-lo) no Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Esse artigo avança no entendimento dos mecanismos relacionados ao TDAH ao demonstrar que uma pior eficiência de processamento é um déficit específico do TDAH e não encontrado em qualquer outro transtorno psiquiátrico investigado. Além disso, desafia a hipótese executiva do TDAH, embasada no controle inibitório, ao mostrar que todos os achados nessas tarefas foram explicadas por déficits em processamento básico. O quarto artigo é desenhado para testar a hipótese de dimensionalidade do TDAH. Este estudo confirma que déficits neuropsicológicos encontrados como sendo característicos do TDAH estão associados com desatenção e hiperatividade/impulsividade em sujeitos de desenvolvimento típico. Desta maneira provê uma evidência fisiopatológica de que mecanismos de processamento básico estão envolvidos em todo o espectro de problemas atencionais e de hiperatividade/impulsividade. A compreensão dos mecanismos de doença na psiquiatria moderna é imperativa. A combinação das neurociências à clínica psiquiátrica apresenta-se como uma alternativa promissora de avançar o conhecimento, sem perder os referenciais teóricos que movem o campo adiante. / Modern psychiatry is focused not only in describing psychiatric clinical syndromes, but also in understanding the biological and psychological dysfunctional mechanisms that may lead to atypical developmental trajectories. The four papers of this thesis are based on this concept and look for finding genetic mechanisms (paper #1) and neuropsychological mechanisms (papers #2, #3 and #4) involved in psychiatric disorders in childhood. These studies were performed in two large community-base studies that integrate both clinical assessment and a variety of neuropsychological evaluations and biological measures. The first paper had the objective to study the role of puberty as a moderator for the risk conferred by genetic variations in the promoter region of the serotonin transporter for depressive symptoms in adolescence. This study showed high expression variations of this polymorphism (LgLg) are protective for depressive symptoms only in post-pubertal adolescents (but not in pre-pubertal and pubertal). This study advances in the comprehension of depressive symptoms suggesting that genetic variations may exert their risk and protective effects only after some periods of regulation of their expression, like the programed regulation period that takes place during and after puberty. The second paper focus on attention orienting to threats (angry faces) and rewards (happy faces). In a large sample of subjects from the community (n=2512), this study showed that internalizing symptoms in childhood (such as symptoms of anxiety and depression) were associated with vigilance to threating stimuli. Besides that, the effect of internalizing symptoms was different in each different psychopathological group. Whereas in children with distress-related disorders (generalized anxiety, depression and post-traumatic stress disorder) internalizing symptoms increased vigilance toward threats, in children with fear-related disorders internalizing symptoms were associated with threat avoidance. This study adds to the understanding that different forms of psychopathology may influence the direction of attention orienting for being towards or away threats. The third paper aimed to study basic processing mechanisms (e.g., motor preparation, processing efficiency) and inhibitory-based executive function (ability to inhibit a stimulus when there is a strong tendency to execute it) in Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). This paper helps understanding the mechanisms associated with ADHD in demonstrating that poorer processing efficiency in tasks with no executive component is a specific deficit of ADHD, which is not found in any other psychiatric disorder. Besides that, it challenges the inhibitory-based executive hypothesis of ADHD in showing that all executive deficits were fully explained by deficits in basic processing. The forth paper intends to test the hypothesis that ADHD is a dimensional disorder taking evidence from deficits in basic processing. This study corroborates that the same neurocognitive deficits in basic processing that were found to be characteristic to ADHD were also associated with attention and hyperactivity/impulsivity in typically developing children. This study provides pathophysiological evidence that deficits in basic processing efficiency are involved in the whole spectrum of inattention and hyperactivity/impulsivity. The mechanistic comprehension in modern psychiatry is imperative. The combination of neurosciences to clinical psychiatry is a promising strategy to advance in scientific knowledge without loosing the theoretical references and helps moving the field forward.

Em média, 50% dos pacientes com doença crônica em países desenvolvidos não aderem a tratamento farmacológico, o que caracteriza problema mundial. A não-adesão é afetada por diversos fatores, sendo que, dentre eles, sugere-se que esteja o baixo desempenho cognitivo. Assim, foi realizada análise secundária de ensaio clínico randomizado, com o objetivo de investigar hipótese de que função cognitiva, ansiedade e desordens psiquiátricas associam-se a adesão ao tratamento, em hipertensos não-controlados. A amostra foi constituída por 56 pacientes adultos, com pressão arterial não controlada sob tratamento farmacológico, que participaram de todos os encontros do ensaio clínico randomizado Pharmaceutical care program for patients with uncontrolled hypertension. Capacidade cognitiva e memória foram mensuradas por meio de Mini Exame do Estado Mental (Mini-mental), spans de dígitos e palavras, testes das silhuetas de torres e igrejas e da pequena estória e metamemória. Ansiedade e desordens psiquiátricas foram avaliadas, respectivamente, por Inventário de Ansiedade Traço Estado (IDATE) e Self-Report Questionnaire (SRQ 20). Os participantes foram classificados como tendo adesão ao tratamento farmacológico ou não, segundo identificação dos níveis plasmáticos de hidroclorotiazida. Todos os pacientes pertencentes ao grupo de não-adesão ao tratamento (n=12) apresentaram pelo menos um teste de memória com escore alterado. Os participantes que obtiveram escores insatisfatórios em Mini-mental e span de palavras para memória recente apresentaram riscos, respectivamente, cinco e nove vezes maiores de não aderir a tratamento, em relação àqueles com escores normais (RR=5,42; IC95%: 1,62 - 18,14; P=0,006; e RR=8,89; IC95%: 0,98 - 80,61; P=0,052). Os presentes achados suportam a hipótese de que alterações de função cognitiva e memória estão associadas à menor adesão a tratamento, em pacientes hipertensos não-controlados. Tal associação não foi encontrada para ansiedade e desordens psiquiátricas. Os dados sugerem um novo olhar sobre a prática farmacêutica, podendo representar um avanço para a determinação de estratégias efetivas de intervenção. O farmacêutico, por meio da prática da Atenção Farmacêutica, pode utilizar Mini-mental e span de palavras como instrumentos no screening de não-adesão a tratamento. A partir dessa determinação, pacientes com prejuízo cognitivo ou de memória devem receber abordagem educacional diferenciada quanto à utilização de medicamentos, buscando superar a influência daqueles problemas sobre a adesão ao tratamento. / Mean of 50% of patients with chronic disease have no adherence to pharmacological treatment in developed countries, characterizing a world problem. The non-adherence is affected by several factors, being the low cognitive performance one of them. Then it was performed secondary analysis of a randomized clinical trial, aiming to investigate the hypothesis that cognitive function, memory and psychiatric disorders are associated with adherence to treatment in patients with uncontrolled hypertension. The sample included 56 adult patients with uncontrolled blood pressure under pharmaceutical treatment who participated of all meetings of the randomized clinical trial Pharmaceutical care program for patients with uncontrolled hypertension. Cognitive function and memory were measured by the Mini Mental State Examination (Mini-mental), digit and word spans of memory, tower and church shadow test, short story test and metamemory. Anxiety and psychiatric disorders were evaluated by the State Trace Anxiety Inventory (STAI) and the Self-Report Questionnaire (SRQ), respectively. The participants were classified as being adherent or non-adherent to the treatment, according to the identification of plasmatic hydrochlorothiazide levels. All of the non-adherent patients (n=12) had at least one memory test with altered score. The participants who obtained an unsatisfactory score in the Mini-mental and word span test for short-term memory had, respectively, five and nine-fold higher risks of not adhering to treatment than those with a normal score (RR=5.42; CI 95%: 1.62 - 18.14; P=0.006; and RR=8.89; IC 95%: 0.98 - 80.61; P=0.052). The current findings support the hypothesis that alterations of cognitive function and memory are associated to low adherence to treatment in patients with uncontrolled blood pressure. This association was not found for anxiety and psychiatric disorders. Data suggest a new view for the pharmaceutical practice, representing a progress towards the determination of effective intervention strategies. Through the practice of pharmaceutical care, the pharmacist can use the mini-mental and word span test as instruments for the screening of non-adherence to treatment. According to this determination, the patients with cognitive or memory impairments should receive a differentiated educational approach, regarding minimizing the influence of these problems upon non-adherence to the treatment.

Submitted by Haroudo Xavier Filho (haroudo.xavierfo@ufpe.br) on 2016-03-08T18:24:55Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Natália Raposo FINAL.pdf: 1175211 bytes, checksum: 4d0a8d60bf67edc56e319ef04afafa5c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-08T18:24:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação Natália Raposo FINAL.pdf: 1175211 bytes, checksum: 4d0a8d60bf67edc56e319ef04afafa5c (MD5) Previous issue date: 2015-03-23 / FACEPE / Este estudo apresenta uma análise das representações de transtornos mentais construídas pela série Males da Alma, exibida no programa Fantástico e apresentada pelo médico oncologista Dráuzio Varella. Entendendo o jornalismo, em especial o televisivo, como um elemento que contribui para construir a realidade social, acredita-se que as representações que este constrói dos transtornos mentais podem influenciar na forma como o público os percebe e mesmo na experiência de estar doente. A fundamentação teórica deste trabalho se sustenta em discussões sobre os campos da comunicação, jornalismo e saúde; abordagens construtivistas do jornalismo, bem como nas teorias do enquadramento e das representações sociais. Para analisar o corpus, partiu-se do método de análise de imagens em movimento, desenvolvido por Diana Rose, a partir do qual se analisou as representações sociais dos transtornos mentais nas reportagens telejornalísticas, com base na teoria de Serge Moscovici, e considerando as dimensões de texto, imagem e som. Com um mapa representacional dos transtornos, foi possível perceber a enfermidade representada em um ciclo que se inicia com o sofrimento e termina na superação, passando, para isso, por fases como a luta e a medicação. Verificou-se que as reportagens reforçam o discurso de autoridade médica, pelo monopólio da fala do especialista e pela legitimidade que o capital científico de Dráuzio Varella confere a seu discurso. Ademais, verificou-se que embora as reportagens se estruturem a partir de histórias de pessoas doentes, o foco continua sendo a doença, reforçando o conflito maniqueísta do bem, a saúde, contra o mal, a doença. / This study examines the representations of mental disorders in the TV series Males da Alma (“Illnesses of the Soul”) hosted by the oncologist Dráuzio Varella, aired in the TV show Fantástico. Considering that journalism, especially the broadcast type, strongly contributes to the construction of social reality, those representations are believed to affect the way the TV show's viewers perceive and experience such mental disorders. This study's theoretical framework draws on the perspectives of Social Constructionism, Frame Analysis and Social Representations. It approaches the fields of Communication Studies, Journalism and Health. The analysis is based on the Method of Analysis of Moving Images, developed by Diana Rose, whereby were analyzed the social representations of the mental disorders in the TV reports. Considering the text, image and sound dimensions, this study also approached the conceptual contribution of Serge Moscovici. A representational map of the disorders made possible to notice the illness represented in a cycle that begins with suffering and ends with the patient overcoming it, going through stages of struggle and medicalization. The TV reports, although built up on real stories of ill people, were found to be reinforcing the medical authority speech. This whether through the monopoly of the specialist’s voice or through the legitimacy of the scientific capital of Dr. Dráuzio Varella granted to his speech. Moreover, it was found that although the reports are structured from stories of sick people, the focus of the reports still is the illness, thus reinforcing the Manichean conflict between the good - the health- and the evil - the illness.

Orientador: Heleno Rodrigues Corrêa Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T20:14:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gaspar_AideAmabileCoelhodosSantos_D.pdf: 1338456 bytes, checksum: 924a14e015ffe48f69ef60be7e49609f (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Esta tese está inserida na linha de pesquisa sobre epidemiologia e trabalho. Estudou carregadores de um dos mercados da Companhia de Entrepostos e Armazéns Gerais de São Paulo. Nosso objetivo foi descrever como o trabalho pode determinar atitudes, vida e saúde mental em seus valores positivos e negativos. O panorama no qual o grupo se insere foi estudado por meio da observação participante e do método etnográfico registrados em diário de campo com informações subjetivas, sociais e das políticas intra-institucionais (artigo 1). Utilizamos questionário sócio-demografico e instrumentos validados para coletar dados sobre transtornos mentais comuns (TMC) e os relacionamos com dois determinantes: Primeiro a demanda psicológica no trabalho (artigo 2) e posteriormente somando dimensões das exigências totais do trabalho: demanda psicológica; atitude decisória; suporte social; demanda física e insegurança no trabalho (artigo 3). O primeiro artigo descreve os poderes individuais e de grupos no espaço social e geográfico do mercado. Destaca a posição subalterna da categoria em si, perante os órgãos de administração, e para si, diante de seu sindicato descentralizado. O segundo artigo elabora a relação forte entre TMC e dois aspectos psicossociais como a alta demanda psicológica (p=0,006) e o baixo suporte social (p=0,002). O terceiro artigo amplia a análise sobre todo o modelo demanda-controle relatando a alta exigência global no trabalho como associada à TMC (RP=2,15 (0,87-6,30); IC=95%). O fechamento da tese enfatiza a necessidade de penetrar esse espaço público, mas privatizado e carente, com a presença do estado, da organização social e do sistema único de saúde, articulando direitos no trabalho, autodefesa social, organização sindical e proteção contra riscos conhecidos. Seu fundamento é que os trabalhadores vendem sua força de trabalho e não podem perdê-la em detrimento do lucro e da competição de mercado / Abstract: This dissertation is linked to the research line on epidemiology and work. The study population were porters of one of a state company of wholesales food markets in upstate São Paulo (CEAGESP/RP). Our objective was to describe how the work may determine attitudes, life and mental health in its positive and negative values. The social setting in which this group was inserted was studied through participant observation and the ethnographic method registered in a field diary with subjective views, intra-institutional and social policies (article 1). A socio-demographic questionnaire and validated tools were used to collect data on Common Mental Diseases (CMD-TMC) and their relationships with two determinants: _ Psychological demands at work were examined at first (article 2), and at last other dimensions of total work demands were put together: psychological demand; decision latitude; social support; physical demand and unsafe job (article 3). The first article describes individual and group powers at the social and geographic space of the market. The submissive position of the work category in itself, towards the administration, and for itself, towards its own decentralized labor union is emphasized. The second article elaborates on the strong relationships of CMD-TMC with two psychosocial aspects: the high psychological demand (p=0,006) and the low social support at work (p=0,002). The third article encompasses all dimensions of the demand-control model in which the high global demand is associated with CMD-TCM (RP=2,15 (0,87-6,30); IC=95%). The dissertation closure emphasizes the need to make pervasive this public space, but also privatized and deprived, stressing the needed presence of the state, of social organization, and of the National Unified Health System, to articulate workers' rights, social auto defense, labor union organization, and protection against known hazards. The underpinnings are that the workers sell their workforce and they should not loose it in favor of profits and market competition / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Mental disorders have an important socio-economic impact on the world. Among the different types of mental disorders, anxiety ones are among the most prevalent, being that social anxiety disorder (SAD) stands out as one of the most limiting anxiety disorders for individuals and is associated with poor academic performance, which directly impacts university students. In addition, your treatment is still a challenge. Alternative treatments considered effective, such as meditation, are often inaccessible to lots of people, especially for students. An interesting alternative came in the attempt to resolve this issue, the Natural Stress Relief (NSR) meditation, via a simple and self-administered program, in a more accessible way. Therefore, the aims of this study were to evaluate the effect of NSR meditation on anxiety of university students with SAD. For that, we selected university students of both sexes, diagnosed with SAD by SPIN. The volunteers were allocated to one of two groups: NSR (n = 18) or Waiting list (n = 18). NSR group individuals performed two sessions per day of NSR meditation (15 min per session) during four weeks, in which first and last sessions were performed in the Laboratório de Fisiologia do Comportamento. Individuals belonging waiting list group did not practice any technique. All volunteers had their general symptoms of anxiety and social anxiety symptoms assessed by the hospital scale of anxiety and depression (HADS-A) and SPIN, respectively. Levels of state anxiety were also evaluated by the numerical tension scale (NTS), the state-trait anxiety inventory (STAI), and physiological indicators records (electromyographic gastrocnemius muscle activity, heart rate, temperature of extremity and skin conductance); and trait anxiety levels were assessed by the trait subscale of the STAI. In addition, One day after last session, volunteers were individually submitted to a social anxiety induction test. Data were analyzed by means of appropriate statistical tests. The results showed that the practice of NSR meditation reduced trait anxiety levels after four weeks (STAI-T); reduced weekly general anxiety symptoms (HADS-A) and social anxiety symptoms (SPIN); and reduced subjective levels of state anxiety (STAI-S and NTS) after the first and last session, but no changes were observed in the physiological indicators of anxiety. In addition, data analysis revealed that four weeks of meditative practice were not sufficient to prevent changes in levels of state anxiety (STAI-S, NTS and physiological indicators) elicited by a social anxiety induction test. At the end of the fourth week, most of NSR group volunteers were classified as presenting normal anxiety symptoms and were no longer categorized as presenting with SAD. Finally, this study showed the anxiolytic effect of NSR meditation in university students diagnosed with SAD according to SPIN. / Os transtornos mentais causam um importante impacto sócio-econômico no mundo. Dentre os diferentes tipos de transtornos mentais, os de ansiedade estão entre os mais prevalentes, sendo que o transtorno de ansiedade social (TAS) se destaca como um dos transtornos ansiosos mais limitantes para os indivíduos, sendo associado também a um baixo desempenho acadêmico, o qual impacta diretamente os estudantes universitários. Além disso, seu tratamento ainda é um desafio. Tratamentos alternativos considerados eficazes como a meditação são, muitas vezes, de difícil acesso para a população geral, em especial, para os estudantes. Na tentativa de resolver essa questão, surgiu a meditação Natural Stress Relief (NSR) como uma interessante alternativa, pois pode ser aprendida por um método simples, autoexplicativo e de baixo custo. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da meditação NSR na ansiedade de estudantes universitários com TAS. Para tanto, foram selecionados estudantes universitários, de ambos os sexos, diagnosticados com TAS pelo inventário de fobia social (SPIN). Os voluntários foram alocados em um dos dois grupos: NSR (n = 18) ou Espera (n = 18). Os indivíduos do grupo NSR realizaram duas sessões por dia da meditação NSR (15 min por sessão), durante quatro semanas, sendo que a primeira e a última sessões foram realizadas no Laboratório de Fisiologia do Comportamento. Os indivíduos pertencentes ao grupo Espera não praticaram técnica alguma, mas realizaram os mesmos procedimentos que o grupo NSR. Todos os voluntários tiveram seus sintomas gerais de ansiedade e de ansiedade social avaliados a partir da escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS-A) e do SPIN, respectivamente. Também foram avaliados os níveis de ansiedade-estado a partir da escala numérica de tensão (ENT), do inventário de ansiedade traço/estado (IDATE) e de registros de indicadores fisiológicos (atividade eletromiográfica do músculo gastrocnêmio, frequência cardíaca, temperatura de extremidade e condutância da pele); e os níveis de ansiedade-traço a partir da subescala traço do IDATE. Além disso, no dia seguinte à última sessão, os voluntários foram individualmente submetidos a um teste de indução de ansiedade social. Os dados obtidos foram analisados por meio de testes estatísticos apropriados, sendo que os resultados mostraram que a prática da meditação NSR reduziu os níveis de ansiedade-traço após quatro semanas (IDATE-T); reduziu semanalmente os sintomas gerais de ansiedade (HADS-A) e os sintomas de ansiedade social (SPIN); e reduziu os níveis subjetivos de ansiedade-estado (IDATE-E e ENT) após a primeira e última sessão, no entanto, não foram observadas mudanças nos indicadores fisiológicos de ansiedade-estado. Além disso, a análise dos dados revelou que quatro semanas de prática meditativa não foram suficientes para prevenir as alterações nos níveis de ansiedade-estado (IDATE-E, ENT, indicadores fisiológicos) eliciadas por um teste de indução de ansiedade social. E ao final da quarta semana, a maioria dos voluntários do grupo NSR passaram a ser classificados como apresentando sintomas normais de ansiedade e deixaram de ser categorizados como apresentando o TAS. Por fim, este estudo mostrou o efeito ansiolítico da meditação NSR em estudantes universitários com diagnóstico do TAS de acordo com o SPIN.

Orientador: Paulo Dalgalarrondo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T19:27:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sampaio_AnaLuciaPrezia_M.pdf: 2053684 bytes, checksum: b20504297245d0dc2980df8d05470a4f (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Introdução: Estudos atuais mostram que indivíduos com transtornos mentais graves têm uma menor expectativa de vida quando comparados à população geral. Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo da população de pacientes internados na Unidade de Internação Psiquiátrica do Hospital de Clínicas da Unicamp que foram a óbito no período de 18 anos. Objetivo: Descrever o perfil sócio demográfico e clínico dos casos de óbitos ocorridos na Unidade de internação Psiquiátrica do Hospital de Clinicas da Unicamp, comparando-os com uma amostra dos que receberam alta hospitalar. Método: Foi realizada uma análise descritiva de todos os casos de óbito num período de 18 anos, e uma comparação entre esses casos e um grupo sorteado de casos que receberam alta hospitalar. Resultados: Verificou-se que os pacientes que foram a óbito tinham o seguinte perfil: masculinos (58%), média de idade de 47,2 (DP=14,6) anos, procedentes da Região Metropolitana de Campinas (92%). Os diagnósticos psiquiátricos mais freqüentes no grupo de óbito foram de transtornos de humor e transtornos decorrentes do uso de álcool e drogas, e as causas de óbitos mais freqüentes foram doenças cardio-respiratórias (54%). Conclusões: Esses resultados sugerem que pacientes com transtornos mentais graves parecem morrer mais cedo que a população da Unidade Psiquiátrica do Hospital de Clínicas da Unicamp e a concentrarem-se nos grupo masculino, com transtornos do humor e transtornos relacionados a álcool e drogas / Abstract: Introduction: Current studies show that individuals with severe mental illness have lower life expectancy when compared to the general population. This is a retrospective and descriptive study of the inpatient population who died at the Psychiatric Unit of the University Hospital of Unicamp in an 18-year period. Objective: Describe the sociodemographic and clinical profile of the deceased patients hospitalized at the Psychiatric Unit of the University Hospital of Unicamp, comparing them to a sample of those who were discharged from the hospital. Method: A descriptive analysis of mortality and a comparison between these cases and a randomly allocated group of patients among those who were discharged. Results: It was found that the patients who died had the following profile: males (58%), mean age 47.2 (SD=14.6) years, single (54%), from Campinas great metropolitan area (92%). The most frequent psychiatric diagnoses among the patients who died were affective and alcohol/drug disorders, while the most frequent cause of death were cardiorespiratory diseases (54%). Conclusions: These outcomes suggest that patients with severe mental disorders tend to die earlier than the population from Psychiatric Unit of the University Hospital of Unicamp. This group seems to be over represented by males, with affective disorders and alcohol/drugs disorders / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Este estudo teve como objetivos estimar prevalências de Transtornos Mentais Comuns (TMC) e de uso de psicofármacos em pacientes oncológicos em tratamento ambulatorial; verificar associações entre TMC e variáveis sociodemográficas, culturais, uso de psicofármacos e histórico de saúde; verificar associações entre uso de psicofármacos e variáveis sociodemográficas, culturais e histórico de saúde e; avaliar a qualidade de vida e fatores associados nestes pacientes. Trata-se de estudo transversal no qual foram entrevistados 403 pacientes do setor de quimioterapia de um hospital oncológico, com a utilização de questionário para coleta de dados sociodemográficos, culturais, histórico de saúde e uso de psicofármacos, além de instrumentos de rastreamento de Transtornos Mentais Comuns (SRQ- 20) e de avaliação de qualidade de vida (EORTC QLQ-C30). Para a abordagem de TMC e uso de psicofármacos como variáveis dependentes, foram realizadas as análises univariada (teste de Qui-quadrado) e regressão logística multivariada. A comparação dos grupos em relação à idade foi realizada por meio dos testes de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. Para análise da qualidade de vida foi proposto modelo de regressão quantílica. Para todas as comparações adotou-se nível de significância de 5%. Os resultados revelaram prevalência de 31,5% de TMC e 25,8% de uso de psicofármacos. Por meio do teste Qui-quadrado identificou-se associação entre TMC e as variáveis sexo, escolaridade, renda familiar, uso de psicofármaco e histórico de cirurgia oncológica. Na regressão logística as variáveis sexo (OR=4,86; IC95% 2,27-10,42) e presença de comorbidades (OR= 2,12; IC95% 1,13-4,0) mostraram-se associadas a TMC. O uso de psicofármacos associou-se a sexo, situação de trabalho, histórico de cirurgias oncológicas, tempo de tratamento e comorbidades. Verificou se que as variáveis sexo (OR= 4,29; IC95% 2.03-9,08), situação de trabalho (OR=0,33; IC95% 0,15-0,75) e comorbidades (OR= 1,73; IC95% 1,05-2,84) exerceram contribuição estatisticamente significativa no modelo de regressão. Casos positivos para TMC apresentaram piores escores de qualidade de vida/saúde global e, entre esses, os que usavam psicofármacos apresentaram pior qualidade de vida do que os que não usavam. Identificou-se pior qualidade de vida em homens e em pessoas com baixo nível educacional. Os casos positivos para TMC apresentaram, também, piores capacidades física, emocional, cognitiva e social, pior desempenho de papel e maior proeminência dos sintomas fadiga, dor, insônia, perda de apetite e dispneia. Pacientes que usavam psicofármacos apresentaram piores funcionamentos físico, emocional e social e maior proeminência de fadiga e dispneia do que aqueles que não usavam tais medicamentos. Indivíduos sem renda ou com rendas mais baixas apresentaram piores funcionamentos cognitivo e social e maior proeminência de dor, insônia e dificuldades financeiras. Pacientes com nível de escolaridade mais baixo apresentaram pior funcionamento social e os analfabetos apresentaram maior proeminência de insônia. A idade influenciou no funcionamento físico. Pacientes que não tinham religião apresentaram maior proeminência de falta de apetite. De forma pioneira, este estudo identificou a forte influência de TMC e uso de psicofármacos na qualidade de vida de pacientes oncológicos que estavam realizando quimioterapia, agregando informações importantes à literatura / The objective of this study was to estimate the prevalence of Common Mental Disorders (CMD) and the use of psychotropic drugs in oncology patients undergoing outpatient treatment; verify sociodemographic and cultural variables, the use of psychoactive drugs and health history in association with CMDs; verify associations between the use of psychoactive drugs and sociodemographic, cultural and health history variables; evaluate the quality of life and factors associated within these patients. This was a cross-sectional study in which 403 patients from the chemotherapy sector of a cancer hospital were interviewed, using a questionnaire to collect sociodemographic, cultural data, health history and use of psychotropic drugs, as well as screening instruments for Mental Disorders Common (SRQ- 20) and Quality of Life assessment (EORTC QLQ-C30). For the approach to CMD and the use of psychotropic drugs as dependent variables, multivariate logistic regression and univariate analysis (Chi-square test) were used. A group comparison in relation to age was performed using the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. For Quality of Life analysis, a quantile regression model was proposed. For all comparisons, a significance level of 5% was adopted. The results showed a prevalence of 31.5% CMD and 25.8% use of psychoactive drugs. The Chi-square test identified an association between CMD and the variables of gender, schooling, family income, use of psychoactive drugs and history of oncological surgery. In the logistic regression the gender variables (OR=4.86; IC95% 2.27-10.42) and presence of comorbidities (OR= 2.12; IC95% 1.13-4.0) showed to be associated with CMD. The use of psychoactive drugs was associated with gender, employment status, history of oncologic surgeries, time of treatment and comorbidities. It was verified that the variables in gender (OR= 4.29; IC95% 2.03-9.08), employment status (OR=0.33; IC95% 0.15-0.75) and comorbidities (OR= 1.73; IC95% 1.05-2.84) exerted a significant statistical contribution to the regression model. Positive cases for CMD showed the lowest scores in regards to quality of life/overall health and among these, those using psychotropic drugs showed a lower quality of life than those who did not. A poor quality of life was identified in men and in people that had a low education level. Positive cases for CMD also showed the lowest in physical, emotional, cognitive and social abilities, poor role performance and greater prominence of the symptoms of fatigue, pain, insomnia, loss of appetite and dyspnea. Patients using psychoactive drugs had the worse physical, emotional, and social functions and greater prominence of fatigue and dyspnea than those who did not use such medications. Individuals without income or with low income showed the lowest cognitive and social functioning ability and a greater prominence of pain, insomnia and financial difficulties. Patients with a lesser level of education presented low social functioning abilities and those who were illiterate, presented a greater prominence of insomnia. Age had an influence in physical function abilities. Patients who did not have a religion showed a greater loss of appetite. In a pioneering way, this study has identified the strong influence of CMD and the use of psychoactive drugs on the quality of life of oncology patients undergoing chemotherapy, adding important research information to current study literature

Refletindo sobre a proposta da reabilitação psicossocial, o contexto em que vivem portadores de transtornos mentais e em algumas estratégias e concepções que constituíram o pensamento psiquiátrico e suas práticas terapêuticas, o teatro espontâneo do cotidiano se apresenta como um instrumento da terapia ocupacional importante. A terapia ocupacional estabelece como problemática de partida a exclusão social, e tem como objetivo final a inclusão social. Ao propor o teatro espontâneo do cotidiano como uma das atividades possíveis na clínica da terapia ocupacional, utilizou-se de um importante canal de expressão, onde, através do jogo dramático, o sujeito vivencia situações e papéis de uma maneira descompromissada. Desta forma, o estudo teve por objetivos compreender, através da técnica teatro espontâneo do cotidiano, o significado de ser um portador de transtorno mental e oferecer um instrumento para re-significações, contribuindo para a sua reabilitação psicossocial. Para isso, cinco portadores de transtornos mentais, usuários de um Centro de Atenção Psicossocial, participaram de doze encontros onde se utilizou o referido instrumento. Trata-se de um estudo transversal, de caráter qualitativo. Foram utilizadas filmagens e entrevistas. Para a análise dos dados optou-se pela análise de conteúdo temática sob a ótica do interacionismo simbólico. Assim, a partir da questão norteadora \"O que significa para você ser um portador de transtorno mental?\" foram destacadas as seguintes categorias: o transtorno mental, suas definições e causas; o portador de transtorno mental e a relação com a normalidade e aceitação; o portador de transtorno mental e a relação com o medicamento; o portador de transtorno mental e as perdas cotidianas; a relação da sociedade com o transtorno mental; o transtorno mental enquanto possibilidades, renovações e superações e o portador de transtorno mental e suas expectativas de vida. Verificou-se que estes significados estão atrelados à trajetória de vida e às diversas relações que os sujeitos estabelecem. Alguns destes significados ainda estão associados a uma lógica excludente e de segregação na qual o sujeito revela suas percepções acerca de questões normativas e do sofrimento pelas diversas perdas em seu cotidiano. Entretanto, os sujeitos indicaram caminhos positivos, de possibilidades, de renovação, de superação e de expectativas para o futuro. O estudo também revelou que o teatro espontâneo do cotidiano se apresentou como um agente facilitador da interação e expressão, propiciando uma construção criativa em busca de soluções para problemáticas da vida cotidiana, constituindo-se, assim, em um instrumento de valor significativo, que permite resignificações e contribui na reabilitação psicossocial de portadores de transtorno mental. Para tanto, a investigação revelou-se importante para se pensar em estratégias de assistência ao portador de transtorno mental que o ajude a transpor o sofrimento e permita uma nova interação com este. / Reflecting about the proposal of psychosocial rehabilitation, the context where the person with a mental disorder live and in some strategies and conceptions that constituted the psychiatric thought and its therapeutic practices, the spontaneous theater dramatization of daily life is presented as an occupational therapy important tool. Occupational therapy establishes the social exclusion as the starting problematic, and has the social inclusion as the final goal. By proposing the spontaneous theater dramatization of daily life as one of the possible activities in the occupational therapy clinic, it was used an important expression way, where, through the dramatic game, the subject experiences situations and roles in a not committed way. This way the study had as objectives comprehend, through the spontaneous theater dramatization of daily life, the meaning of being a person with mental disorder and offer a tool in order to regain meaning, contribution to their psycho-social rehabilitation. In order to do that, five people with mental disorders, members of a psychosocial center, participated in twelve meetings where it was used the mentioned tool. It is transversal study, of qualification character. It was used videos and interviews. To analyze the data the thematic analysis of content was chosen under the view of symbolic interactionism. Thus, from the north question \"what does it mean to you to be a person with a mental disorder?\" the following categories were highlighted. The mental disorder, its definitions and causes; the person with the mental disorder and the relation with the medication; the person with the mental disorder and the daily life losses; the relationship of the society and the mental disorder; the mental disorders as possibilities, renovations and overcoming, and the person with the mental disorder and his/her life expectations. It was verified that these meanings are related to the life track and the several relationships the subjects establish. Some of these meanings are still associated to a excluding and segregating logic in which the subject reveal his/her perceptions around social rules and the suffering from the various losses in his/her daily life. However, the subjects indicated positives ways, of possibilities, of renovations, of overcoming and expectations for the future. The study has also revealed the spontaneous theater dramatization of daily life was presented as a facilitator agent of the interaction and expression, allowing a creative construction in search of the daily life problems, constituting, thus, a valuable tool, that allows regain of meaning and contribute to the psycho-social rehabilitation of people with mental disorders. Therefore, the investigation became important in order to think of assistance strategies to the person with mental disorder that helps him/her overcome the suffering and allows a new interaction with this suffering.

Orientador: Cláudio Eduardo Muller Banzato / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T23:16:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Araujo_LuisFernandoSilvaCastrode_M.pdf: 17028426 bytes, checksum: 19c4738a0813da9cb9bc34f3ae98874d (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A noção de causa é de grande importância na medicina e o uso de um vocabulário causal é praticamente inevitável. Afinal, intervenções como a prevenção e o tratamento dependem do conhecimento sobre as causas das doenças. Contudo, na literatura médica científica, frequentemente não se explicita quais são as noções de causa e os modelos causais empregados. Há ainda uma expectativa da descoberta de causas fortes, isto é, que seja necessário e suficiente o que nem sempre é o que constatamos na prática. No caso da psiquiatria, que nos interessa em particular, na maioria das vezes temos muitos fatores com influência causal fraca, cuja determinação é, na melhor das hipóteses, probabilística. Entender como se dá a cadeia causal dos transtornos mentais é um grande desafio. E a equação fica ainda mais complicada se incluirmos no raciocínio causal eventos que não se repetem, como, por exemplo, circunstâncias biográficas. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é analisar de forma filosoficamente informada às noções de causalidade presentes explícita ou implicitamente na literatura científica atual e estabelecer quais os modelos filosóficos de causalidade que predominam nestes textos. Abordo o modelo de causalidade do filósofo John L. Mackie como alternativa para a aplicação de modelos exclusivamente estatísticos de causalidade, como aparecem na literatura científica desde os trabalhos de Bradford- Hill (1964). MÉTODO E RESULTADOS: Realizei uma revisão da literatura filosófica e médica através das bases de dados relevantes (Philosophy Index e PubMed) e analisei os conceitos de causa utilizados, seja implícita ou explicitamente nos artigos. Também fiz uma busca ativa por livros de filósofos que tenham abordado o tema causalidade, bem como busquei artigos através das referências do material coletado. Há consequências da aplicação de certas ideias de causalidade sobre os dados empíricos, por exemplo, se devemos assumir ou não uma visão indeterminística de mundo é uma delas (distinção que aparece implicitamente entre os trabalhos de Koch e de Bradford- Hill, por exemplo). Outra consequência é a de que modelos estatísticos e de regularidade se aplicam com dificuldade em casos que não se repetem como acontece particularmente na psiquiatria. Além disto, a forma de investigação científica que escolhemos tem como consequência o acúmulo de informações com pouco poder explicativo sobre os eventos mentais. Exatamente por estas características da psiquiatria que utilizo o modelo do filósofo John L. Mackie de condição INUS, por ser capaz de lidar tanto com casos singulares quanto com relações estatísticas, assim como também é capaz de organizar de forma explicativa os dados científicos. Mackie propõe que nossa noção de causa inclui como causalmente relevantes elementos periféricos; causalidade é, para ele, "necessidade nas circunstâncias". Através desta idéia, define uma condição INUS como sendo um elemento necessário para um conjunto de circunstâncias que por sua vez é suficiente para o efeito em estudo. Detalho este modelo causal no decorrer do texto e, a título de exemplo, o aplico na Esquizofrenia e no Transtorno de Estresse Pós-traumático / Abstract: Causality is of great importance in medicine and the use of causal vocabulary is perhaps inevitable. After all, interventions such as prevention and treatment depend, to a large extent, upon the knowledge about the causes of diseases. However, medical scientific literature is seldom explicit about the notions of cause and causal models employed. There seems to be high expectations of finding strong causes for the diseases, i.e., causes that are necessary and sufficient, which are rarely seen in daily practice. In psychiatry, our main concern here, there are many weak causal factors whose determination is, at best, probabilistic. Understanding the causal chain of mental disorders is, therefore, a major challenge, and this equation becomes even more complex if we include in it singular events, such as biographical circumstances. OBJECTIVE: This work aims to analyze, in a philosophically-informed way, the explicit or implicit notions of causality in the current medical scientific literature and to find out which philosophical models of causality prevail in these texts. I also suggest that the causality model of the philosopher John L. Mackie is as an alternative to the exclusive use of statistical models in scientific papers, tendency observed since the seminal work of Bradford-Hill (1964). METHODS AND RESULTS: I reviewed medical and philosophical literature through the relevant databases (PubMed and Philosophy Index, respectively) and analyzed the concepts of cause used either implicitly or explicitly in the articles. I also made an active search through the references of the articles reviewed and considered as well books of philosophers who have addressed causality. There are important consequences of applying certain ideas of causality on empirical data, such as, for instance, deciding whether or not we should adopt an indeterministic stance of the world (distinction that implicitly appears in the contrast between the works of Koch and Bradford-Hill, for example). Another key consequence is that statistical models (which are based on regularity) face some difficulties when dealing with events that do not repeat, common occurrence in psychiatry. Moreover, the mainstream scientific research in psychiatry is leading to a growing set of empirical data with limited explanatory power about the causality of mental disorders. In that regard, the model of the philosopher John L. Mackie, called INUS condition, appear to be very helpful for rearranging the causal elements within a causal field. Mackie suggests that our notion of cause usually takes peripheral elements to be causally relevant; for him, causality is "necessity in the circumstances." Thus, he defines the notion of INUS condition as a necessary element within a set of conditions, set that is, at its turn, sufficient (though not necessary) for the effect. I explored the notion of INUS condition throughout the text and, to exemplify its feasibility and to stress its advantages, applied it to the hypothetical causal conceptualization of Schizophrenia and Post-Traumatic Stress Disorder / Mestrado / Saude Mental / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Angelo Zanaga Trape / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T15:15:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_JoaodeDeusGomesda_M.pdf: 1727057 bytes, checksum: 553a1b7bdb632e8ff89e8f5ef7ed571d (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Este trabalho teve como objetivo detectar a prevalência de transtornos mentais em 32 trabalhadores rurais usuários do Ambulatório de Toxicologia do Hospital de Clinicas da UNICAMP com exposição de longo prazo a agrotóxicos e caracterizar suas condições de vida, trabalho e saúde. Trata-se de um estudo de corte transversal cujo indicador de escolha foi a Prevalência de Morbidade Psiquiátrica. Os usuários escolhidos foram todos do sexo masculino; com idade > 18 anos e < 60, atendidos entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002, com histórico de tempo total de exposição a agrotóxicos > 10 anos. Os instrumentos utilizados na coleta de dados foram: o questionário de morbidade psiquiátrica do adulto (QMPA), mini-exame do estado mental e o questionário de condições de vida, saúde e trabalho rural, além da entrevista psiquiátrica. O material coletado foi analisado utilizando-se medidas estatísticas de associação, incluindo-se um estudo que se propõe analítico e descritivo. Os resultados evidenciaram uma alta prevalência de sinais/sintomas psiquiátricos e transtornos mentais, além de um déficit significativo de funções cognitivas. Numa sub-amostra de 11 usuários identificados como suspeitos de serem portadores de transtorno mental pelo QMPA observou-se cinco casos positivos. A correlação entre suspeição de transtorno mental e tempo de exposição a agrotóxicos foi considerada inversa (-.23 p<05000), e baixa para suspeição de transtorno mental e história autoreferida de intoxicação por agrotóxico (.16< ,05000). A tendência de o estado de saúde ser percebido pelo entrevistado como mal, conforme aumenta a pontuação no QMPA, foi considerada significativa (50p < ,05000). Os dados foram coletados entre janeiro e fevereiro de 2003 / Abstract: This current work was aimed at detecting the prevalence of mental disruption among thirty two peasants who make use of the Toxicology Ambulatory at Hospital das CIínicas of UNICAMP. These peasants have been exposed to toxic substances in agriculture for a long time. Another aim of this work is to describe their living, working and health conditions. It is a cross-sectional study whose choice indicator was the Prevalence of Psychiatric Morbidity. Participants were male, aged IS to 60 years, and were seen from January 2000 to December 2002. Their history of exposure to the toxic substances in some cases exceeded 10 years. The instruments used to colect the data were: The Adult's Psychiatric Morbidity Questionnaire (QMPA), a Mini-test of Mental Situation and The Rural Living, Working and Health Condition Questionnaire, beyond the psychiatric interview. The input data were analyzed through statistical measures of association, including a study taken as analytical and descriptive. Data showed high prevalence of psychiatric symptoms and mental illness, beyond an important loss of cognitive functions. A "sub-sample" of 11 users identified as suspects of being mentally ill by QMPA, 05 cases were positive. A correlation between mental illness suspection and time of exposition to toxic substances in agriculture were considered inverse (-.23p<05000), and low for suspection of mental illness and history self-referred of intoxication by toxic substances in agriculture (16< ,05000). The tendency of health condition to be perceived as bad as soon as the scores in QMPA get hind were considered meaningful (50p< 0,5000). Data were collected between January and February 2003 / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva