BASE TEÓRICA: O alívio da dor é um direito do ser humano. Entretanto, atualmente a dor ainda é subidentificada e subtratada nas unidades de terapia Intensiva (UTI). O consenso para manejo de dor em pacientes adultos de UTI recomenda a avaliação rotineira de dor em todos os pacientes internados. O padrão-ouro para avaliação de dor, é o autorrelato de dor. Entretanto diversos pacientes internados em UTI não conseguem reportar verbalmente a dor, por variados motivos entre eles podemos destacar o uso de ventilação mecânica ou distúrbios de consciência. Nestes casos é recomendada a avaliação de dor através de instrumentos comportamentais. Segundo consenso são recomendados o uso das escalas Behavioral Pain Scale (BPS) ou o Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT), instrumentos estes que até o presente ainda não encontravam-se validados para uso no Brasil. Em suma CPOT e BPS são instrumentos compostos por 4 categorias de comportamentos de dor: expressão facial, movimentos corporais, simetria com a ventilação mecânica (paciente entubado) ou vocalização (paciente extubado) e tensão muscular. Nos estudos prévios, durante o processo de desenvolvimento e validação de ambas as escalas, a validade discriminante foi testada somente por meio de procedimentos dolorosos, procedimentos estes que podem ter efeitos fisiológicos secundários como tosse e assincronia com o ventilador. Dependendo do contexto estes comportamentos podem facilmente ser confundidos com comportamentos de dor. Assim mostra-se a importância em verificar a validade discriminante de ambas as escalas com uso de estímulo específico de vias nociceptivas de dor, como a algometria de pressão. OBJETIVOS: Traduzir, adaptar e validar as escalas CPOT e BPS para uso no Brasil. Secundariamente verificar as variáveis que predizem a pontuação das escalas CPOT e BPS após estímulo nociceptivo padronizado (por meio da algometria de pressão). MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, realizado em um hospital universitário da região Sul do Brasil. O processo de tradução consistiu da tradução da versão original do inglês para o português, síntese da tradução e novamente tradução (back translation) para o inglês, e após a avaliação das versões por um comitê de juízes. Duas enfermeiras treinadas para avaliação dos pacientes por meios das escalas CPOT e BPS versão para uso no Brasil, realizaram as seguintes avaliações: a) durante repouso, b) após estímulo nociceptivo padrão com uso da algometria de pressão (ENPAP) com pressão máxima de 14 kgf/cm2, c) durante mudança de decúbito, d) 15 minutos após mudança de decúbito. RESULTADOS: Foram triados 1019 pacientes, 844 excluídos por não preencherem os critérios de inclusão, 175 incluídos para avaliação e 7 excluídos durante o protocolo por necessidade de uso endovenosos de sedativo ou analgésico. O total de 168 pacientes clínico-cirúrgicos adultos e não comunicativos verbalmente internados em UTI foram incluídos no estudo. Confiabilidade interobservador de ambas escalas, durante todas as avaliações foi suportado por Kappa >0,7 entre as 2 enfermeiras, cegadas uma para a avaliação da outra. Validade discriminante suportada por pontuação maior das escalas CPOT e BPS durante ENPAP e mudança de decúbito quando comparadas ao repouso (p<0,001). Análise adicional foi realizada para verificar variáveis á predizer o escore das escalas CPOT e BPS, e foi verificado que a pontuação da Escala de Coma de Glasgow (Glasgow) é um preditor de ambas escalas, mostrando que quanto maior a pontuação do Glasgow maior a pontuação nas escalas CPOT e BPS. CONCLUSÃO: As versões para uso no Brasil das escalas CPOT e BPS mostraram boa confiabilidade e validade para uso em pacientes não comunicativos verbalmente internados nas UTIs do Brasil. Algometria de pressão, um método de estimulação específico das vias nociceptivas de dor parece ser um estímulo padronizado que melhora a avaliação da acurácia das escalas CPOT e BPS. Da mesma forma, mostra-se de importância a realização de estudos adicionais para verificar os benefícios do uso concomitante da escala de Glasgow com o CPOT e BPS, principalmente com vistas a diferenciação de pontos de corte das escalas CPOT e BPS considerando as diferenças no nível de consciência. / BACKGROUND: Pain relief is a Human right. However, currently unrelieved pain is very common in Intensive Care Unit (ICU) patients. The clinical practice guidelines for the management of pain in adult ICU patients recommends that pain be routinely monitored in all patients. The gold standard to evaluate pain is the self-reporting of pain. However, in the ICU a lot of patients cannot report their pain, because of mechanical ventilation and disturbances in consciousness. In these cases, pain assessment is recommend with the use of behavioral pain tolls. The guideline recommends the use of the Behavioral Pain Scale (BPS) or the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT), but there is a lack of translating and validating studies to use CPOT and BPS in Brazilian settings. In brief, CPOT and BPS are composed of 4 categories of distinct pain behaviors: facial expressions, body movements, synchrony with the ventilator (intubated patients) or vocalization (extubated patients) and muscle tension. The discriminant validity of both tools was tested with painful procedures, these procedures can induce other secondary physiological effects, such as coughing and asynchrony with the ventilator. Depending on the context these behaviors can easily be confused with pain behaviors. Thus, it is important to verify the discriminant validity of both scales with the use of specific stimuli of nociceptive pain pathways, such as pressure algometry. OBJECTIVE: Translate, culturally adapt, and validate a Brazilian Portuguese version of the CPOT and BPS. Secondarily to verify the variables that predict the scoring of the CPOT and BPS scales after standardized nociceptive stimuli (through pressure algometry). METHODS: A prospective cohort study, in a University hospital in the South of Brazil. The translation process consisted of an initial translation into Brazilian Portuguese, translation synthesis, back-translation into English, then an evaluation by a committee of experts. Two trained nurses used the CPOT and the BPS Brazilian Portuguese versions for the following assessments: a) rest at baseline, b) after standardized nociceptive stimulation by pressure algometry (SNSPA) with a maximum pressure of 14 kgf/cm2, c) during change of position and d) 15 minutes after change of position . RESULTS: A total of 1019 ICU patients were screened, 844 excluded, 175 patients included for assessment, seven excluded during protocol because of the requirement IV infusion of analgesic or sedative agents, and 168 medical-surgical adult non-verbal communicative intensive care unit patients were included in data analysis. Inter-rater reliability of CPOT and BPS scores during all assessments was supported by high weighted Kappa > 0.7 for all assessments between the two nurses blinded of each other’s scores. Discriminant validation was supported with higher CPOT and BPS scores during SNSPA or change of position in comparison to rest (p<0.001). An additional analysis was carried out to predict CPOT and BPS scores, and it was seen that the Glasgow Coma Scale (GCS) was a significant predictor of both tools, as a result than higher GCS, higher were the CPOT and BPS scores. CONCLUSION: The use of the CPOT and BPS Brazilian versions showed good reliability and validity in non-verbal critically ill patients in Brazil. Pressure algometry, a specific nociceptive way of stimulation appears to be a standardized approach to improve the measurement of the accuracy of the CPOT and the BPS. Similarly, it is important to carry out studies to verify the benefits of concomitant use of the GCS with the CPOT and BPS scale, especially with a view to differentiating cut-off points of the CPOT and BPS scales for different levels of consciousness.

O objeto deste estudo é a verificação das propriedades métricas (validade de construto e consistência interna) do "Inventário de Preocupações de Carreira de Adulto - versão para Atletas" (IPCAAt 0 - 61) (Balbinotti e Balbinotti, 2008). Trata-se de um inventário de 61 itens (15 itens por dimensão, sendo 5 para cada subdimensão mais um item que avalia os projetos de uma provável mudança de carreira). O inventário analisa quatro dos cinco estados de desenvolvimento de carreira (a primeira foi excluída em razão da idade) conforme a teoria de Super (1957). Estes 4 estados e seus subestados se apresentam, em ordem, como segue: exploração (cristalização, especificação e realização); estabelecimento (estabilização, consolidação e avanço profissional); manutenção (manter posição, atualizar-se e inovar); e desengajamento (desaceleração, planificação da aposentadoria e vida de aposentado). Participaram desta pesquisa 336 atletas, brasileiros, de ambos os sexos (masculino, 255; feminino, 81) com idades variando de 16 a 56 anos, de 16 modalidades esportivas. Cuidados éticos foram tomados de forma que se obteve o consentimento de todos os sujeitos participantes da pesquisa. Primeiramente, foram analisadas as estatísticas de consistência interna do instrumento, de cada dimensão e subdimensão das preocupações de carreira. Os índices de média e de correlações item-item e item-dimensão (e subdimensão) apresentaram-se satisfatórios. O resultado do alpha de Cronbach apresentou índices considerados desejáveis (superiores a 0,80), o menor índice observado entre as dimensões foi de 0,90 e nas subdimensões foi de 0,84. Ao analisar o modelo fatorial exploratório, os valores indicaram que todas as correlações parciais estavam adequadas para proceder à análise fatorial exploratória, de tal modo, os resultados confirmaram a unidimensionalidade de cada dimensão. Posteriormente, com a intenção de verificar se as quatro dimensões são realmente compostas por três subdimensões cada, testou-se a validade confirmatória através dos indicadores Quiquadrado, razão entre Qui-quadrado e graus de liberdade, GFI, AGFI e RMS (que foram estimados para a amostra geral e para sexo). Os resultados indicaram estar de acordo com os critérios padrão para a amostra geral e sexo masculino e parcialmente aceitável para o sexo feminino. Assim, o IPCAAt-61 apresentou, fortemente, precisão em suas medidas e que se trata de dimensões consistentes e que avaliou de forma fidedigna aquilo que elas propõem avaliar. Ainda foram exploradas estatísticas descritivas de tendência central, de dispersão e de distribuição da amostra. Finalmente, comparações de médias, com o propósito de verificar a necessidade de criação de tabelas normativas de acordo com os subgrupos de sexo e idade, foram conduzidas. Os resultados obtidos indicaram ser necessário à criação de tabelas normativas diferentes para os subgrupos da amostra, o que efetivamente se fez. / The object of this study is the verification of metric properties (construct validity and internal consistency of) the "Adult Career Concerns Inventory - version for Athletes" (IPCAAt - 61) (Balbinotti and Balbinotti, 2008). This is a list of 61 items (15 items by dimension, and 5 for each subdimension one more item that assesses the projects of a probable change of career). The survey examines four of the five states of career development (the first was ruled out on grounds of age) as the theory of Super (1957). These 4 states and their states sub are presented in order, as follows: holding (crystallization, specification and implementation), establishment (stabilization, consolidation and professional advancement), maintenance (maintaining position, update it and innovate), and disengagement (deceleration, planning for retirement and retired life). 336 athletes participated in this research, Brazilian, both sexes (male, 255, female, 81) with ages ranging from 16 to 56 years, from 16 sports. Ethics of care was taken so that the consent is obtained from all subjects participating in the research. First, the statistics were examined for internal consistency of the instrument, each dimension and subdimension the concerns of their career. The indices of average correlations and item-item and item-scale (and subscale) were satisfactory. Thus, the results of Cronbach's alpha showed indices considered desirable (above 0.80), the lower rate was observed between the dimensions of 0.90 and subdimensions was 0.84. The figures indicated that all the partial correlations were adequate for the exploratory factor analysis, so the results confirmed the unit dimension in each dimension. Later, with the intention to verify whether the four dimensions are actually composed of three subdimension each, it was tested the validity through confirmatory indicators chi-square, ratio of chi-square and degrees of freedom, GFI, AGFI, and RMS (which were estimated for the overall sample and for sex). The results indicated that in accordance with standard criteria for the overall sample and males and partially acceptable for females. Thus, one can assume the validity of the inventory, since the construct validity was established for the total sample and by gender. The IPCAAt-61 shows, strongly, precisely in its measures and dimensions that it is consistent and reliable way of assessing what they offer value. Descriptive statistics were also used for central tendency, dispersion and distribution of the sample. Finally, comparisons of means in order to verify the need for setting up tables in accordance with the normative subgroups of sex and age were conducted.

Introdução: As doenças neuromusculares (DNM) abrangem diversas afecções que se caracterizam pela presença de fraqueza muscular. Idealmente, os instrumentos de medida da habilidade motora funcional devem ser validados para a faixa etária na qual o diagnóstico é realizado, ocorrendo escassez de medidas funcionais para avaliação da função motora em crianças pequenas com DNM. A Medida da Função Motora (MFM-32), no Brasil validada como MFM-P, é um instrumento desenhado para monitorar a gravidade e progressão da função motora em pacientes de seis a sessenta anos de idade com DNM. Como a mesma não foi validada em crianças menores de seis anos de idade, os pesquisadores do Serviço de Reeducação Pediátrica L\'Escale, (França) criadores da versão original, desenvolveram a versão reduzida desta escala, denominada \"Motor Function Measure - Short Form (MFM-20) \", adaptada à faixa etária de dois a sete anos de idade. Objetivos: Realizar o estudo de confiabilidade e validar a escala \"Medida da Função Motora - Versão Reduzida (MFM-20) \" na língua portuguesa do Brasil. Métodos: Foi realizada a tradução literária e conceitual da MFM-20. A versão em português foi denominada \"Medida da Função Motora- Versão Reduzida (MFM-20) \" e posteriormente foi realizada a tradução reversa. Um comitê revisou todas as versões. Após pré-teste numa amostra de cinco sujeitos, não houve necessidade de modificações, e a versão final da MFM-20 foi aplicada a vinte e seis crianças com diagnóstico de DNM. Para avaliar a reprodutibilidade intraexaminador, o Teste de Wilcoxon foi empregado para as duas aplicações da escala, as quais tiveram um intervalo de uma semana. A fim de avaliar a reprodutibilidade interexaminador na aplicação da escala por duas fisioterapeutas, no primeiro dia de avaliação, os escores foram comparados com o Teste t de Student. Para verificar as validades de constructos convergente entre a MFM-20 e a Escala Motora Funcional Hammersmith (EMFH), o Índice de Barthel (IB) bem como a Escala de Vignos e Brooke (EVB), e a validade de constructo discriminante, entre a MFM-20 e a escala MRC (força muscular), foi utilizado o Coeficiente de Correlação de Pearson. Resultados: Fizeram parte do estudo vinte e seis sujeitos, com média de idade de 4,6 ± 1,5 anos, com os seguintes diagnósticos: distrofia muscular de Duchenne (n=9), distrofia muscular congênita (n=5), miopatia congênita (n=6) e amiotrofia espinhal progressiva tipo II (n=6). Os itens da MFM-20 não necessitaram de nenhuma modificação em relação à adaptação cultural. A análise de confiabilidade demonstrou boa reprodutibilidade intraexaminador no dia 1 (35,88±8,80) e no dia 7 (36,96±8,99), p=0,065, além de boa reprodutibilidade interexaminador, sendo: examinador 1, 35,88±8,80 e examinador 2, 35,08±9,16, com p=0,747. A análise de validade convergente demonstrou boa correlação entre a MFM-20 e a EMFH (coeficiente de correlação =0,907), a EVB (coeficiente de correlação = - 0,918) e o IB (coeficiente de correlação =0,797), com p<= 0,05. A análise da validade discriminante demonstrou correlação positiva entre a MFM-20 e a escala MRC que avalia força muscular (coeficiente de correlação = 0,873), com p<= 0,05. Conclusões: A versão brasileira da MFM-20 foi devidamente validada, representando avanço na avaliação dos pacientes com DNM dos centros brasileiros, permitindo acompanhar a evolução motora a partir dos dois anos até os sessenta anos de idade (MFM-20 e MFM-P) / Introduction: Neuromuscular diseases (NMD) include a large number of conditions, whose main characteristic is a loss of muscular strength. Ideally, measurement tools should be validated for the age at which the diagnosis is made. There is a lack of tools to assess motor functional abilities in young children with NMD. The Motor Function Measure (MFM-32), validated in Brazil as MFM-P, is a tool designed to monitor the severity and progression of motor function in patients with NMD, aged six to sixty years. As this version was not validated in children under six years of age, the authors of the original version, from the Pediatric Reeducation Service L\'Escale (France), developed the Motor Function Measure - Short Form (MFM-20), designed for children with two to seven years of age. Objectives: The aim of this study was to verify the reliability and validity of the \"Medida da Função Motora - Versão Reduzida (MFM-20)\" in Brazilian Portuguese language of Brazil. Method: The literal and conceptual translation of the MFM- 20 was performed. The Portuguese version was called \"Medida da Função Motora - Versão Reduzida (MFM-20)\", and then the reversal translation was made. A committee revised all these versions. After a pretest in a sample of five subjects, no modification was necessary, and the final version of MFM-20 was applied to twenty-six children with NMD. To verify the intra-rater reliability, the Wilcoxon Test was utilized for the two scale applications within one-week interval. To verify inter-rater reliability concerning the scale application by two physical therapists at the first day of assessment, Student\'s t-Test was applied. To verify the converging construct validity between MFM-20 and Hammersmith Motor Functional Scale (HMFS), Barthel\'s Index (BI) and Vignos and Brooke Scale (VBS), as well as the discriminating construction validity between MFM-20 and MRC Scale (muscular force), Pearson Correlation was applied. Results: Twenty six patients with mean age 4,6 ± 1,5 years old were included in the study, with the following clinical diagnosis: Duchenne\'s muscular dystrophy (n=9), congenital muscular dystrophy (n=5), congenital myopathy (n=6) and Type 2 spinal muscular atrophy (n=6).MFM-20\'s items did not need any cultural adaptation. The reliability analysis demonstrated good reproducibility for intra-rater on day 1 (35,88±8,80) and day 7 (36,96±8,99), p=0,065, and good inter-rater reproducibility, as follows: examiner 1, 35,88±8,80 and examiner 2, 35,08±9,16, ?=0,05 e p=0,747. The converging validity analysis demonstrated good correlation between MFM-20 and HMFS, VBS as well as BI, with correlation\'s coefficients of 0,907, - 0,918 and 0,797, respectively. The discriminating validity analysis demonstrated positive correlation between MFM-20 and MRC Scale (muscular force) with a correlation\'s coefficient 0,873. Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the MFM-20 had a proper validation, representing advances for patients from Brazilian\'s centers, diagnosed with NMD, allowing the follow-up of the motor functional evolution in patients from two to sixty years of age (MFM-20 and MFM-P)

Orientador: Neusa Maria Costa Alexandre / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-25T21:02:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hirayama_MarcioSussumu_D.pdf: 25954262 bytes, checksum: b69e3d254b9471c4498a720e369c179e (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A meditação Mindfulness tem sido base para intervenções inovadoras no cuidado à saúde. A sua implementação no Brasil poderá ser auxiliada por instrumentos de medida válidos e culturalmente adaptados. O Freiburg Mindfulness Inventory (FMI) é um dos únicos instrumentos cuja criação recebeu contribuições de especialistas da psicologia budista. Objetivo: estudar o conceito de mindfulnes, realizar a adaptação cultural e avaliar a validade de construto (modelos da estrutura fatorial e sua invariância, correlação com outros instrumentos e comparação de meditadores e não praticantes) e a confiabilidade (consistência interna e reprodutibilidade teste-reteste) da versão brasileira do FMI (FMI-Br). Métodos: a) Adaptação cultural: foram criadas duas traduções, uma versão síntese e duas retrotraduções do FMI; houve a participação de um comitê de 14 especialistas (linguistas, metodologistas, professores de meditação), um primeiro pré-teste (41 indivíduos) e segundo pré-teste (72 indivíduos). b) Estudo de validade: por meio de formulários eletrônicos foram aplicados o FMI-Br, a Escala de Percepção de Estresse, o Inventário de Ansiedade Traço-Estado, o Questionário de Ruminação e Reflexão, o Inventário de Depressão de Beck e o Instrumento de Avaliação da Qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde. 570 brasileiros participaram, desta amostra, 204 pessoas responderam a um reteste do FMI-Br com um intervalo de no mínimo 14 dias. c) Revisão narrativa sobre a conceituação de Mindfulness. Resultados: a) O FMI-Br foi criado com a inclusão de explanações adicionais em cada item e apresentou adequados níveis de clareza e equivalência com a versão original. b) A análise fatorial confirmatória apontou para a exclusão do ítem 13, refutou-se os modelos com dois fatores, o modelo com um fator apresentou validade convergente abaixo do ideal porém suficiente para não refutá-lo. O FMI-Br-13 se mostrou invariante nos grupos de não praticantes, meditadores iniciantes e regulares. As pontuações no FMI-Br-13 foram diferentes entre esses três grupos. Conforme hipóteses teóricas Mindfulness mensurado pelo FMI-Br-13 apresentou: correlações positivas significativas e com a qualidade de vida (r=0,33 a 0,51); e correlações negativas significativas com a percepção de estresse (r=-0,63), ansiedade (r=-0,71), ruminação (r=-0,59) e depressão (r=-0,43). O valor alfa de Cronbach variou entre 0,87 e 0,92. No teste-reteste o coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,91. c) por meio da revisão das descrições de Mindfulness presentes na literatura, foram identificados dois contextos, as intervenções contemporâneas baseadas em Mindfulness e a Tradição budista as quais foram objeto de uma exploração inicial à luz das dimensões de racionalidade médica. d) o aprofundamento teórico-conceitual foi aplicado na criação e estudo de validade de um novo modelo estrutural com quatro fatores para o FMI-Br, o qual mostrou índices de validade convergente possivelmente superiores ao modelo com um fator. Conclusão: O FMI-Br é apresentado com 13 itens estruturado com um ou quatro fatores (Atenção ao momento presente, Auto-consciência, Aceitação e Abertura). Em ambos os modelos a validade de construto e confiabilidade foram satisfatórias. Considerando um perfil semelhante à da amostra estudada no presente estudo, este instrumento pode ser utilizado para avaliar Mindfulness em praticantes de meditação e na população geral brasileira / Abstract: Introduction: Mindfulness meditation has been the basis for innovative interventions in health care. Developing valid and culturally adapted measurement instruments will support their implementation in Brazil. The Freiburg Mindfulness Inventory (FMI) is one of the only instruments whose creation has received contributions from experts in Buddhist psychology. Objective: To study the concept of mindfulness, to adapt culturally and evaluate the construct validity (factor structure models and its invariance, correlation with other instruments and comparing meditators and non-practitioners) and reliability (internal consistency and test-retest reproducibility) of the Brazilian version of the FMI (FMI-Br). Methods: a) Cultural adaptation: two translations, a synthesis version of the FMI and two back translations were created; there was the involvement of a committee of 14 experts (linguists, methodologists, teachers of meditation), a first pre-test (41 subjects) and second pre-test (72 individuals). b) Validity study: by electronic forms it was applied: FMI-Br, the Perceived Stress Scale, the Trait Anxiety Inventory-State, the Rumination and Reflection Questionnaire, the Beck Depression Inventory and the Quality of Life Instrument of the World Health Organization. 570 Brazilians took part, from this sample 204 people answered to a retest of the FMI-Br with an interval of at least 14 days. c) Narrative review on the concept of Mindfulness. Results: a) The FMI-Br was created with the inclusion of additional explanations in each item and had adequate levels of clarity and equivalence with the original version. b) Confirmatory factor analysis pointed to the exclusion of item 13, has refuted the models with two-factor, and the model with one factor showed suboptimal convergent validity indices but not enough to be refuted. The FMI-Br-13 showed to be invariant in groups of non-practitioners, beginners and regular meditators. Scores on FMI-Br-13 were different among these three groups. In agreement to the theoretical hypotheses Mindfulness measured by the FMI-Br-13 showed: significant and positive correlations with quality of life (r = 0.33 to 0.51); and significant negative correlations with perceived stress (r = -0.63), anxiety (r = -0.71), rumination (r = -0.59) and depression (r = -0.43). The Cronbach alpha value ranged between 0.87 and 0.92. In the test-retest, intraclass correlation coefficient was 0.91. c) By reviewing the descriptions of Mindfulness in the literature, two contexts were identified; the Contemporary Mindfulness-based interventions and the Buddhist Tradition both were subject to an initial exploration according to the dimensions of medical rationality. d) The theoretical and conceptual deepening was applied in the creation and validity study of a new structural model with four factors for the FMI-Br, which showed indices of convergent validity possibly superior to the model with one factor. Conclusion: The FMI-Br is presented with 13 items, structured with one or four factors (Attention to the present moment, Self-Awareness, Acceptance and Opening). In both models the construct validity and reliability were satisfactory. Considering a similar profile to the sample in this study, this instrument can be used to evaluate Mindfulness in meditation practitioners and the Brazilian general population / Doutorado / Enfermagem e Trabalho / Doutor em Ciências da Saúde

This study investigated validity evidence for the Science Literacy Assessment, an instrument designed to assess middle school students’ ability to think scientifically as well as their motivation and beliefs about science (Fives, Huebner, Birnbaum, & Nicolich, 2014). Specifically, three sources of evidence were considered; internal structure, concurrent criterion-related, and predictive criterion-related. Exploratory factor analysis was utilized to examine the underlying factor structure of each of the instrument’s two components, motivation and beliefs related to science and demonstrated scientific literacy. Pearson product-moment correlations were calculated to determine the relationship between scores on the motivation and belief component of the Science Literacy Assessment and two instruments widely used to assess students’ attitudes toward science, the Modified Attitudes Toward Science Inventory (Weinburg & Steele, 2000), and the STEM Career Interest Survey (Kier, Blanchard, Osborne, & Albert, 2014). Finally, the extent to which scores on the Science Literacy Assessment predict scores on a general science knowledge instrument was assessed with the use of bivariate linear regression. Results suggested that, for the middle school student sample, the Science Literacy Assessment has appropriate psychometric properties for use with middle school students. Due to an insufficient high school sample size, validity evidence for this group was inconclusive.

Antecedentes y propósito del estudio: la hemorragia digestiva alta es una causa importante de ingreso hospitalario y constituye la principal emergencia gastroenterológica, con una tasa de mortalidad de hasta el 14%. En el Perú no existen estudios sobre el uso de la escala de Glasgow-Blatchford para predecir mortalidad por hemorragia digestiva alta. El objetivo de este estudio es realizar la validación externa de la escala de Glasgow-Blatchford y establecer su mejor punto de corte para predecir mortalidad por hemorragia digestiva alta en un hospital de Lima, Perú. Métodos: estudio de validación diagnóstica, analítico, longitudinal, de tipo retrospectivo, con datos de pacientes con diagnóstico clínico y endoscópico de hemorragia digestiva alta atendidos en la Unidad de Hemorragia Digestiva del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, entre junio de 2012 y diciembre de 2013. Calculamos el área bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) de la escala de Glasgow-Blatchford para predecir mortalidad, con un intervalo de confianza al 95%. Resultados: un total de 339 registros fueron analizados. El 57,5% fueron varones y la edad media (desviación estándar) fue de 67,0 (15,7) años. La mediana de la escala de Glasgow-Blatchford obtenida en la población fue de 12. El análisis ROC para mortalidad dio un área bajo la curva de 0,59 (IC95% 0,5-0,7). Se estratificó por tipo de hemorragia digestiva alta, obteniendo un área bajo la curva de 0,66 (IC95% 0,53-0,78) para el tipo no variceal. Conclusiones: en la población estudiada, la escala de Glasgow-Blatchford no posee una validez diagnóstica adecuada para predecir mortalidad.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2018-07-20T19:56:10Z No. of bitstreams: 1 Dayse Danielle de Oliveira Silva.pdf: 1056626 bytes, checksum: 3d7b90a2e792675f504f13d5b0cfc13c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-20T19:56:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dayse Danielle de Oliveira Silva.pdf: 1056626 bytes, checksum: 3d7b90a2e792675f504f13d5b0cfc13c (MD5) Previous issue date: 2018-03-07 / Objectives: Study I - To analyze the psychometric properties of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Study II - Analyze the construct validity and the discriminatory power and verify if the Daily Life Activity-Glittre test (AVD-Glittre) is able to differentiate the stages of Parkinson's Disease (PD). Methods: Study I - systematic review based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA). The searches in PubMed, SciELO, PsycINFO, LILACS, PEDro and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases occurred between March 1 and May 31, 2017, using the terms "Parkinson's Disease", "Unified Parkinson's Disease Rating Scale "" UPDRS "," outcome assessment "," psychometrics "," reliability "and" reproducibility ", including suggested synonyms, without language restrictions. Study II - cross-sectional, observational study performed at the Respiratory Exercise and Health Laboratory (LERES) at the University of Pará-UEPA from May 2016 to August 2016. Thirty individuals with PD (GP), and 19 healthy individuals in the control group (CG) were submitted to the study. Age from 50 to 80 years, without sex restrictions, hemodynamically stable (BP <140mmHg x 90mmHg), cognitively preserved. All participants had the following parameters before, during and after the tests: Blood Pressure (BP), Heart Rate (HR), Peripheral Oxygen Saturation (SpO2) and effort perception, as well as the perception of fatigue of lower members, by the Modified Borg Scale. Participants of the GP, after the application of the AVD-Glittre test, also underwent UPDRS, the 6-minute Walk Test (6MWT) and the 10-meter Walk Test (TC10m). Results: Study I - 19 studies were analyzed. The internal consistency for sections I to IV presented strong positive evidence. The reproducibility of section IV presented strong negative evidence. All sections presented strong negative evidence for content validity; in the hypothesis test of sections II and III, strong positive evidence was observed. The AVD-Glittre test presented a moderate positive correlation with section II (rho = 0.371, p = 0.043), a moderate to strong positive correlation with section III (rho = 0.658, p = 0.000) and a moderate correlation with the total UPDRS score (rho = 0.552; p = 0.002). There was a negative correlation between the AVD-Glittre test and the 6MWT (rho - 0.772, p <0.001), and a positive correlation, with a strong magnitude with the TC10m (rho = 0.854, p <0.001). The area under the ROC curve (AUC) obtained was 0.855 (confidence interval: 0.753 to 0.957, p = 0.000), characterizing the test as a good discriminatory instrument to differentiate individuals with PD from healthy subjects. Conclusions: Sections II and III presented reliability evidence to assess ADLs and motor performance of individuals with PD, respectively, however the correlation with the AVD-Glittre test was of moderate magnitude. The AVD-Glittre test proved to be valid to assess functional capacity, with discriminatory power to differentiate patients from healthy, but was not able to differentiate the various stages of PD. / Objetivos: Estudo I - Analisar as propriedades psicométricas da Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Estudo II - Analisar a validade do construto e o poder discriminatório e verificar se o teste de Atividade de Vida Diária-Glittre (AVD-Glittre) é capaz de diferenciar os diversos estágios da Doença de Parkinson (DP). Métodos: Estudo I – revisão sistemática baseada no Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). As buscas nas bases PubMed, SciELO, PsycINFO, LILACS, PEDro e Cochrane Central Register of Controlled Trials, ocorreram entre 01 de março e 31 de maio de 2017, utilizando-se os termos: “Parkinson’s Disease”, “Unified Parkinson's Disease Rating Scale”, “UPDRS”, “outcome assessment”, “psychometrics”, “reliability” e “reproducibility”, incluindo sinônimos sugeridos, sem restrições de idiomas. Estudo II - estudo observacional, de corte transversal, realizado no Laboratório de Exercício Resistido e Saúde (LERES) da Universidade do Estado do Pará- UEPA, no período de maio a agosto de 2016. Participaram 30 indivíduos com DP, alocados no grupo Parkinson (GP) e 19 indivíduos sadios no grupo controle (GC). Idade entre 50 e 80 anos (GP=62,10 +8,62 e GC= 63,84+8,18), ambos os gêneros, hemodinamicamente estáveis (PA < 140mmHg x 90mmHg), cognitivamente preservados. Foram coletadas a Pressão Arterial (PA), Frequência Cardíaca (FC), Saturação Periférica de Oxigênio (SpO2) e percepção do esforço, assim como a percepção da fadiga de MMII, pela escala de Borg Modificada antes, durante e após os testes. Os participantes do GP também foram submetidos à avaliação pela UPDRS, Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6’) e Teste de Caminhada de 10 metros (TC10m). Resultados: Estudo I – 19 estudos foram analisados. A consistência interna para as seções I a IV apresentou forte evidência positiva. A reprodutibilidade da seção IV apresentou uma forte evidência negativa. Todas as seções apresentaram uma forte evidência negativa para validade de conteúdo; no teste de hipóteses das seções II e III foi observada uma forte evidência positiva. Estudo II – O teste AVD-Glittre apresentou correlação positiva, de moderada magnitude com a seção II (rho=0,371; p=0,043), correlação positiva de moderada a forte com a seção III (rho=0,658; p=0,000) e uma correlação moderada com a pontuação total da UPDRS (rho=0,552; p=0,002). Observou-se correlação negativa, de forte magnitude entre o teste AVD-Glittre e o TC6’ (rho - 0,772, p<0,001), e uma correlação positiva, de forte magnitude com o TC10m (rho=0,854, p <0,001). A área sob a curva ROC (AUC) obtida foi de 0,855 (intervalo de confiança: 0,753 a 0,957; p=0,000), caracterizando o teste como um bom instrumento discriminatório para diferenciar indivíduos com DP dos saudáveis. Conclusão: As seções II e III, apresentaram evidências de confiabilidade para avaliar as AVDs e o desempenho motor de indivíduos com DP respectivamente, no entanto a correlação com o teste AVD-Glittre foi de moderada magnitude. O teste AVD-Glittre mostrou-se válido para avaliar a capacidade funcional, com poder discriminatório para diferenciar os doentes dos saudáveis, no entanto não foi capaz de diferenciar os diversos estágios da DP.

Objective: To test the psychometric properties, internal consistency, dimensional structure, and convergent validity of the German version of the Demoralization Scale- II (DS-II), and to examine the association between demoralization, sociodemographic, disease- and treatment-related variables in patients with cancer. Methods: We recruited adult patients with cancer at a Psychosocial Counseling Center and at oncological wards. Participants completed the 16-item DS-II, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder Screener-2 (GAD-2), Distress Thermometer (DT), and Body Image Scale (BIS). We analyzed internal consistency of the DS-II using Cronbach‘s Alpha (a). We tested the dimensional structure of the DS-II with Confirmatory Factor Analyses (CFA). Convergent validity was expressed through correlation coefficients with established measures of psychological distress. The associations between demoralization, sociodemographic, disease- and treatmentrelated variables were examined with ANOVAs. Results: Out of 942 eligible patients, 620 participated. The average DS-II total score was M = 5.78, SD = 6.34, the Meaning and Purpose subscale M = 2.20, SD = 3.20, and the Distress and Coping Ability subscale M = 3.58, SD = 3.45. Internal consistency ranged from high to excellent with a = 0.93 for the DS-II total scale, a = 0.90 for the Meaning and Purpose subscale, and a = 0.87 for the Distress and Coping Ability subscale. The one-factor and the two-factor model yielded similar model fits, with CFI and TLI ranging between 0.910 and 0.933, SRMR < 0.05. The DS-II correlated significantly with depression (PHQ-9: r = 0.69), anxiety (GAD-2: r = 0.72), mental distress (DT: r = 0.36), and body image disturbance (BIS: r = 0.58). High levels of demoralization were reported by patients aged between 18 and 49 years (M = 7.77, SD = 6.26), patients who were divorced/separated (M = 7.64, SD = 7.29), lung cancer patients (M = 9.29, SD = 8.20), and those receiving no radiotherapy (M = 7.46, SD = 6.60). Conclusion: The DS-II has very good psychometric properties and can be recommended as a reliable tool for assessing demoralization in patients with cancer. The results support the implementation of a screening for demoralization in specific risk groups due to significantly increased demoralization scores.

京都大学 / 新制・課程博士 / 博士(医学) / 甲第24970号 / 医博第5024号 / 新制||医||1069(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 中山 健夫, 教授 川上 浩司, 教授 大鶴 繁 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

No description available.