受惠於醫學技術的進步，國人壽命得以逐年延長，然而生活型態及外在環境的改變，導致國人雖然活得長，卻未必活得健康。於是，結合健康管理概念之保險商品便應運而生，讓保險業不僅發揮原先事後補償的功能，更可藉由多樣化的健康回饋方式鼓勵被保險人養成良好運動習慣或生活習慣，以達到提升國人健康之效益。整體而言，對於保戶、保險業以及整體社會皆有所助益，爰主管機關實有推動之必要，然健康管理保險業務於我國尚處於起步階段。基於此，本研究旨在探討主管機關如何制定一完善之監理措施，以推動此類商品之發展。 本研究藉由蒐集文獻及比較國內外健康管理保險商品之發展概況，並分析我國健康管理保險商品所面臨之議題與挑戰，再進一步針對我國現行法規運作已經或可能引發之問題加以檢討。此外，本研究認為主管機關基於推動健康管理保險商品發展之目的，應提供獎勵措施予業務績效符合一定條件之保險業，同時放寬健康管理保險商品審查規範，以加速商品開發銷售程序。 因此，本研究針對上述應檢討強化之處，提具《保險法第177條之1第2項所定本人書面同意方式、業務範圍及其他應遵行事項管理辦法》第4條修正建議、《保險業辦理健康管理保險業務應注意事項》建議草案，以及《人身保險商品審查應注意事項》第220點之3建議條文，以供主管機關作為日後法規鬆綁之參考，希冀藉由健全之健康管理保險商品制度，能促進我國健康管理保險業務之蓬勃發展，以創造保戶、保險業以及整體社會多贏之局面。

京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(社会健康医学) / 甲第22043号 / 社医博第96号 / 新制||社医||10(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻 / (主査)教授 万代 昌紀, 教授 福原 俊一, 教授 戸井 雅和 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Public Health / Kyoto University / DFAM

博士(心理学) / Doctor of Philosophy in Psychology / 同志社大学 / Doshisha University

本論文主要是探討北區職業婦女的生活壓力和其婚姻滿意、生、心理健康狀況、工作 滿意及休閒型態的關係。全一冊，共四章十二節。本研究中的生活壓力是指職業婦女 在工作與家庭的雙重壓力下所可能的壓力來源，主要包括三方面：(一)角色間的衝突 (二)負荷過重(三)工作和家庭間的彼此干擾。研究的目的有三：(一)探討職業婦女的 生活壓力和其婚姻滿意、生、心理健康狀兄、工作滿意及休閒型態間的關係；(二)探 討人格特質焦慮性和社會支援與職業婦女生活壓力間的關係；(三)探討不同人口統計 變項和職業婦女生活壓力的關係。研究的受試者主要是北市和基隆市各公民營機構和 學校的結婚且至少育有一子的職業婦女。測量方法是以問卷施測的方式。最後以SPSS 的迴歸分析、變異數分析來處理資料。 研究結果發現：(一)職業婦女的生活壓力和其婚姻滿意、生、心理健康狀況有關，但 和休閒型態及工作滿意無關；(二)焦慮性和社會支援與壓力的大小有關係；(三)不同 人口統計變項的受試者，其對壓力大小的覺知不同。

本文之研究目的，即在探討我國農民健康保險制度現存之問題，並藉由文獻分析，探討目前世界各國以特別體系辦理農民經濟安全保障之情形，瞭解農民健康保險現行制度運作情形及其所面臨之問題，以評析我國農民保險制度之缺失及可行之改進方向，最後提出農民健康保險條例之修正建議，以為未來修法之參考。 經本文之探討發現，目前世界各國以特別體系辦理農民經濟安全保障者僅數少數，且其農民保障制度除了立基於保障農民生活、改善農家所得水準之出發點外，也同時肩負改善農民地位，提昇務農意願、降低農業勞動者年齡等目標。 至於目前農保所面臨之課題方面，包括行政監理體系複雜，且中央主管機關與承保機關之隸屬關係薄弱；投保資格之規範與農民健康保險之制度目的不合，而與現實脫鉤，造成農保被保險人人數與實際從事農業人數之偏離；被保險人年齡結構老化，導致保險收支平衡；保險費率偏低，造成農保鉅額赤字及財務虧損；投保金額之不合理，影響被保險人權益及農保制度之財務健全等等。 最後，本文提出農民健康保險條例之修正建議，而朝向解決現行實務上缺失，維持保險財務健全、調和權利義務一致之方向發展，以期我國社會保險制度之發展更上一層樓。 關鍵字：農民健康保險；農民健康保險條例；老年農民福利津貼；社會保險。 / In an attempt to explore the main issue of Farmers' Health Insurance system, we investigate the current welfare systems that ensure the safety of farmers' health and economic status across the whole world. Based on the literature analysis, we understand how the system implement and what the critical issues are. This helps us make some key comments on the deficiency of Taiwan's farmer health insurance system. In this regard, some improvement guidelines and suggestions are proposed for the further revision Enactment of Taiwan's Farmer Health Insurance. The major findings indicate that few countries engage in establishing the specific scheme to ensure the health and economic status of farmers. Conversely, for those countries with the above insurance scheme, they not only ensure to advance the farmer's life and income, but also regard this system as a means to raise the devotion to farming and to lower the age of the farmers. Meanwhile, the deficiencies of Farmers' Health Insurance include the complicated regulatory structure, the inadequate regulations regarding the qualifications of the insured and the aging of the insured. Besides, the insurance rate is lower than the fair rate, resulting in insufficient insurance premium such that the financial health is weakened. Finally, the contribution of this study is devoted to the social insurance system, especially focused on some suggestions that should be constructive with respect to the emendation of Enactment of Farmers' Health Insurance. Keywords : Farmers' Health Insurance, Enactment of Farmers' Health Insurance, Old-Age Farmer's Allowance, Social Insurance.

論文提要內容 本論文研析原來屬於勞工保險中之普通事故保險中的醫療給付改由全民健康保險制度辦理後，對勞工權益之實質影響，並闡述美國、西德、日本三個國家在勞工健康照護上之保險制度，希冀藉由他國已實施有年之經驗可對我國全民健康保險制度之修正有正面之參考價值。 全民健康保險最主要的目的，是讓全體國民免除就醫的障礙並保障其生存權，就他國辦理健康保險的經驗而言，並非一定要以政府之公權力來主導保險的營運。如德國、日本由民間自行組合的互助保險制，勞工有權參與健康保險制度的營運及管理，政府應僅負擔行政事務費用，醫療保險之保費應由雇主及被保險人共同負擔，以加強社會連帶責任(Solidarity)，並避免醫療費用逐年上漲，拖垮國家財政。我國政府長期以來對於勞保均採低保費政策，對於勞工而言絕非福利，今日的負債將由世代子孫負擔。 日本及德國政府對社會福利的干預只在於保障基本的服務品質，至於更佳的服務品質，則依個人能力而選擇，例如日本職管健保的給付較為優厚，在德國高所得者、自營業者等可自行選購民營商業保險，並由公司補貼部份的保險費。反觀我國全民健康保險係強制納保，受僱勞工及一般國民均沒有選擇健康保險的權利，不論身份、職業及收入水準，每位國民享受完全相同的醫療給付內容，較缺乏彈性。 美國所採自由經濟，放任市場競爭方式的健康照護制度，只有利於醫療供給者及民間保險經營者，對於一般民眾及受僱勞工的健康照護保障實有欠缺；美國由於沒有全國性的基本健康保險制度，造成國民健康保障嚴重不足。 德國各疾病基金會的自主管理與日本的健康保險工會組織管理方式類似，係屬地方分權的多元化經營形態，政府除在行政指導、監督及立法，以及對老人、殘障者、學生、母親等實施補助外，原則上不實施國庫負擔，政府避免過份介入與干預。反觀我國目前由中央健康保險局型態的中央集權方式經營，舉凡承保、支付、審核、監督等作業均由政府擔任，行政決策與經營權亦由政府獨攬，讓外界有「球員兼裁判」的疑慮，並且缺乏成本控制的中立角色與機制。 本論文並就下列四項議題作進一步探討 1.我國勞工因全民健康保險開辦後退保勞保之原因探討及所衍生相關權益分析。 2.全民健康保險對勞工經濟負擔之影響。 3.全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討 4.全民健康保險對原勞保生育給付內容之影響。 所得結論及相關建議摘要如下： 結論： 一、勞工保險因全民健康保險開辦之後，流失龐大的被保險人口，有關單位除要檢討勞工在保費的經濟能力負擔之外，更應加強放寬勞工保險的各類現金給付標準及加保資格規定，以吸引實際從業中的退保勞工再行加保勞工保險。 二、我國勞工在勞、健保保險費的負擔比例與保險費率，若在不探究給付內容之下與他國相較，應尚屬合理或偏低的水準，惟各國給付對象、給付內容、給付標準以及保險制度形成背景均不相同，他國資料僅可做為參考，無法確切斷言我國勞工負擔是否過重或過輕。惟本國無一定雇主之勞工若尚需負擔五眷口之健保費用，其勞健保保費合計約高達薪資之二成。對勞工的負擔過重，有關單位應重視此等問題。 三、全民健保所提供生產時之醫療給付項目包括產前檢查、住院分娩、新生兒膳宿及護理等，對於婦女、幼兒的照護，可以說相當周全，且免除部份負擔，應比以往之勞保現金給付理想。惟對於男性之被保險人，減少一項請領配偶生產的現金給付權益(在舊制勞保規定被保險人配偶生產時，可由其擇領一個月之分娩費，而全民健保開辦後，已由全面之醫療給付取代此項勞保之現金給付)但依據本研究顯示，勞工並無實質權益之損失。 建議： 一、 未來制度設計上應兼顧原已有社會保險者的權益。 二、 應注重眷口數較多之勞工的保費負擔能力。 三、 保險費率應確實尊重精算結果調整，由政府部門設立立場超然的精 算機構。 四、 改善勞健保投保薪資偏低問題。 五、 勞保條例應速進行研修，將目前的綜合保險改為分類保險辦理，以釐清保險之財務責任，間接地促進勞工權益。 六、 勞工保險改採分類保險外籍勞工應可就實際之需選擇參加保勞工保險之保險項目；兼職者及退休者准其加保職災保險。 七、 勞健保資源共用簡化行政作業程序並適時共同檢討增進效率。 八、 放寬勞保申請各類現金給付之規定，以勞工權益為考量之依歸。 九、 我國應加強婦女的生育津貼給付並可提供育兒津貼與照護病童假。 十、 附帶建議： (一)應速增訂勞保老年給付之請領年齡下限，以防止年齡未屆老年者退保勞保以領取老年給付，喪失老年給付之真正意義。 (二)我國公保及農保在職災部份均由全民健康保險給付，並未另行劃分出來；在勞保方面則除包括普通事故保險保費外，業者需另負擔職災保險保費，是否有失公允，值得進一步探究。 　　　全民健康保險的實施 對勞工權益影響之研究 目 錄 第壹章 緒論…………………………………………………………… 1 第一節 研究動機與目的…………………………………………… 3 第二節 研究範圍與方法…………………………………………… 4 第貳章 健康保險概論………………………………………………… 8 第一節 健康保險的意義…………………………………………… 8 第二節 健康保險的基本架構、經濟模型與種類…………………11 第三節 健康保險的目標與及特性…………………………………17 第四節 健康保險相關用語簡釋……………………………………20 第參章 健康保險制度與勞工權益—美、德、日等主要國家………26 第一節 美國…………………………………………………………28 第二節 西德…………………………………………………………39 第三節 日本…………………………………………………………49 第肆章 健康保險制度與勞工權益—我國全民健康保險開辦前後…62 第一節 勞工保險醫療給付制度……………………………………62 第二節 全民健康保險制度…………………………………………71 第三節 勞保業務因全民健保修正之內容及勞工權益之影響……92 第伍章 健康保險制度與勞工權益—國內外制度之比較與借鏡……99 第一節 美、德、日三國健康保險制度與我國之比較……………100 第二節 他國醫療給付之特點及在勞工權益保障上可供我國借 鏡之處……………………………………………………107 第陸章 問題探討---全民健保開辦前後與勞工權益………………111 第一節 勞工因全民健保開辦後退保勞保之原因及所衍生相 關權益分析…………………………………………115 第二節 全民健康保險對勞工經濟負擔之影響…………………124 第三節 全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討………138 第四節 全民健康保險對原勞保生育給付之影響………………143 第柒章 結論與建議…………………………………………………150 第一節 結論………………………………………………………150 第二節 建議………………………………………………………152 參考資料………………………………………………………………160 圖表目錄 表1-1 論文研究步驟……………………………………………………6 圖2-1 健康照護提供的經濟關係………………………………………11 圖2-2 所得效用圖………………………………………………………12 圖3-1 美國健康保險制度………………………………………………29 圖3-2 美國醫院保險住院部份負擔及任意加保者保險費負擔………31 表3-3 美國醫院保險﹝Part A)費率表…………………………………32 表3-4 美國補充性醫療保險份負擔及保險費負擔……………………34 圖3-5 德國疾病基金會種類及人數…………………………………43 表3-6 西德疾病保險平均保險費率的變動情形………………………46 表3-7 各國嬰兒死亡率及平均壽命…………………………………50 表3-8 日本醫療保險體系………………………………………………51 表4-1 勞工保險歷年保險費率及保險費負擔比率變動表……………67 表4-2 勞工保險投保薪資分級表………………………………………68 表4-3 勞工保險歷年投保單位及被保險人數…………………………70 表4-4 我國社會保險制度簡介…………………………………………72 表4-5 認為全民健康保險是否有實施的必要之調查…………………73 表4-6 全民健康保險行政體系圖………………………………………78 表4-7 全民健康各類保險對象的保險費負擔比率……………………81 表4-8 全民健康保險投保金額分級表…………………………………82 表4-9 全民健康保險八十六年五月一日起部份負擔費用……………83 表4-10全民健保住院之部分負擔比率…………………………………84 表4-11全民健保自付保險費減免情形…………………………………85 表4-12全民健保前後勞工權益及負擔之比較…………………………95 表4-13勞健保制度內容之差異比較表…………………………………96 表5-1 美、德、日三國健康保險制度概要……………………………102 表5-2 美、德、日三國及我國健康保險費用分擔比例………………106 表6-1各類健康保險投保人數及占全人口的比率……………………112 表6-2保險對象加保時差………………………………………………113 表6-3勞工保險投保人數各年增減情形表……………………………116 表6-4 台閩地區勞工實領老年給付件數、金額及占應收保險 費之百分比……………………………………………………117 圖6-5 全民健康保險開辦前後勞保職業工人投保人數暨保費收支 概況圖………………………………………………………118 表6-6勞工保險各種實付保險給付金額………………………………120 表6-7勞工實領老年給付每件給付月數及金額………………………122 表6-8對全民健康保險滿意情形民意調查結果………………………124 表6-9全民健康保險實施後勞工保費負擔情形比較表………………126 表6-10各國強制性保險之財源 ………………………………………129 表6-11 全民健康保險實施後各月份保險對象平均月就醫次數與 勞保比較……………………………………………………132 表6-12 八十四年全民健康保險實施後三月至六月各層級醫院 平均住院日數與勞農保比較…………………………………133 表6-13 勞工保險普通事故保險歷年精算費率………………………139 表6-14 勞工保險基金概況……………………………………………140 表6-15 勞保基金分佈圖………………………………………………140 表6-16 全民健保開辦前後勞保生育給付之異同……………………145 表6-17 勞保生育給付統計分析表……………………………………145 圖7-1 民眾對全民健康保險滿意度調查結果………………………151 附錄一 重大傷病………………………………………………………90

由於社會人口結構逐漸老化，電子健康照護服務的需求日漸增長，在今日成為健康照護服務中成長最迅速的領域，因此，服務設計就在健康照護產業中成為一個關鍵的議題。設計一個成功且完善的服務系統，首先要先了解病患的特性及需求，我們引用調節變項模型的概念，提出一套電子化健康照護服務設計架構，研究病患的服務偏好以及服務特色之間的配適性關係。本研究採個案研究法，透過台大醫院遠距醫療照護服務計畫中收集資料，我們研究結果發現在病患服務偏好以及服務特色當中存在著高度的配適性關係，如同我們的假設，在這之間的配適度將是一個影響服務效能的關鍵因素之一，本篇論文的貢獻在於為電子健康照護服務產業上提供一個良好的服務系統架構，並且提出一個驗證後的模型以了解關鍵的相關服務特色。 / The demand of e-Health care has been dramatically increasing and is quickly becoming one of the fastest growing areas of health-care today, due to today’s rapidly aging society; service design has therefore become a critical issue in the e-Health industry. To design a successful e-Health system, one must consider the different characteristics and preferences of each patient and design a system from a practical point of view. According to the concept of fit through moderation, this research aims to propose an e-Health design framework that examines the correlational fit between e-Health features and patient preference for achieving the best performance. We conducted a survey, where data was collected from the e-Health care program at the National Taiwan University Hospital (NTUH). From these sources, we found that there is an existing fit between e-Health service features and the preferences of different patient segments. Our findings also coincide with our pervious hypotheses that the fit between service features and patient preference contribute the service performance. The contribution of study is to provide a better understanding of critical service features through a validated framework in order to develop a better service system design for the provision of e-Health service.

全民健保自1995年施行以來，已成為照顧國人健康最重要的社會安全措施之一，更創造世界各國稱羨的社會健康保險奇蹟。然由於全民健保的保障，使國人忽略平時對個人健康管理之風險控制，因被保險人心理危險所導致之醫療浪費極為嚴重，醫療費用不斷增加，造成健保財務負擔與效率低落，若不進行調整，將危及健保的永續經營。 從社會福利國演進歷史觀之，社會連帶思想與分配正義原則，雖強調人民具人性尊嚴生存之權利及國家之保護義務，但並非單純將個人風險轉由社會共同承擔，而是以國民對於自我社會責任的履行為前提，因天賦或環境等因素，對於無法以自身能力來克服及排除社會風險所帶來的負面影響，使其無法維持「具人性尊嚴之生存」時，始將該風險轉由社會共同承擔，且以保障其基本生活為原則，以求「禁止過度侵害」與「禁止保護不足」原則間之平衡。因此全民健保雖為社會連帶原則之體現，但仍應以個人責任為基礎。 國內外研究皆指出，與個人直接相關之生活型態及遺傳等因素，為影響健康的主要風險來源，醫療服務的影響力約僅佔一成，而加重被保險人責任可有效抑制心理危險因素，透過部分負擔，誘導被保險人重視個人健康責任，以健康之生活型態配合政府之健康檢查與各種篩檢措施，降低罹病率或及早治療，即使不幸罹患重病亦應遵從醫囑，以最經濟的手段達到必要之治療成效。因此，全民健保為達其增進全體國民健康之目的，應以國人之健康風險控制為主，而非將資源過度投注於醫療費用補助，始為根本之道。 反觀我國全民健保，將絕大多數資源用於治療疾病，卻忽略了預防保健的重要性，亦未強調被保險人對自身健康風險之控制責任，近來健保改革聲浪亦多集中於保費收取、藥價、支付制度等議題，忽略個人健康風險控制與心理危險防範之重要性，造成被保險人對個人健康風險控制的不重視，以及預防保健篩檢率偏低、醫療成本負擔逐漸龐大等種種效應。 本文建議，應強化全民健保健康促進功能，免費提供經濟效益高而侵犯性低之預防保健項目，此外，政府應建立重大遺傳疾病通報制度，提供高風險民眾諮詢與檢測等相關服務。再者，健保給付應以基本醫療需求為限，並兼採自負額與共保制，加重被保險人承擔個人健康風險控制責任，且在制度上與社會救助明確區隔，廢除免部分負擔制度，對無力支付部分負擔者改由社會救助支付，以降低被保險人心理危險因素，藉由健康促進之生活方式與配合政府推行保健措施等健康風險控制手段，降低疾病發生率及健康風險損失幅度，始能達成全民健保增進國人健康之目的，並大幅降低健保醫療支出。

University of Macau / Institute of Chinese Medical Sciences

為國民的健康把關，通常是政府作為實現國民健康權的一種具體作為，有關國民的用藥安全更是政府責無旁貸的責任。本論文著眼於「虛擬藥房」的藥品廣告刺激一般常民用藥的消費過程，政府基於保護國民健康所採取的介入方式是「法規範」對藥品廣告的管理，此種管理方式隨著藥品本身與商業言論的時空變遷會有緊縮或放寬的變革，然而易侷限於專業精英討論的上層層次；後有主管機關意識到常民健康的落實須直達正確的用藥觀念，以健康促進作為彌補上層可能無法下達困境的下層層次。 本論文以為，此二層次對應的概念仍屬「由上對下」的意識，亦即「政府」下對「常民」的概念。這種由上而下的把關做法，在維護國民「健康權」的國家、社會與個人法益上固然有其必要；惟欲落實整體健康權的實踐，仍須回歸「健康素養」的具體貫徹。亦即，本論文主張政府所主導的法規範或健康促進的作為，必須同時伴隨常民健康素養的賦權，兼顧「由下而上」的作法，不斷促使法規範與社會現實互為主體，則法規範才能真實維護與實踐國民的「健康權」。 / It is the constitutional and legal responsibility of the State to protect people’s health and achieve “the right to health” via, among others, the provision of safe medicines. The vast amounts of advertisings have challenged the State to providing safety access to medicines. This thesis focuses on the advertisings of “virtual pharmacies”, and attempts to investigate how they stimulate consumer behaviors. Legally, the State controls pharmaceutical advertising by means of various different legislative and administrative measures. Nonetheless, this “top-down” process has had only limited effects due to rapid social change and the evolution of the protection of commercial speech. This thesis argues that, to fill the gap, the promotion and development of “health literacy”, i.e. a “bottom-up” way, could be the answer to a meaningful control of pharmaceutical advertisings. This thesis conducts empirical analyses and applies them to various theories of political economy regarding pharmaceutical advertising. Moreover, the relationships between “health literacy” and “the right to health” are also elaborated. It is argued that to substantiate the constitutional “right to health”, the best way is to promote and develop the concept of “health literacy”. Only through empowering the consumers with the proper knowledge of “health literacy” can the State, assisted by the implementation of relevant laws, fulfills its responsibility. “Health literacy” is as important as law itself, and the latter cannot satisfactorily operate to arrive at the desired results without the construction of the former.