為了控制健保醫療費用的成長速度，我國全民健保自2002年開始全面實施總額預算制，在總額預算制下醫療費用總額泱定於事前協商之每人醫療費用成長率，因此為提供一合理客觀之成長率協商依據，本研究建構一醫療費用成長時間序列隨機模型，並佐以總體經濟模型，利用模擬結果推估未來15年部分總體經濟變數數值及醫療費用成長率。 利用常用以預測總體經濟相關變數之VAR MODEL，本研究檢測發現平均國民所得、醫療物價指數、消費者物價指數及失業率之成長率，明顯受到自身及其他三個變數之前四期數值之影響。 此外，根據本研究之研究結果，醫療費用占國民所得比重成長率除了受到季節因素影響以外，與其自身前期及人口老化指數呈正向關係，與醫療物價指數則呈反向關係，同時具備MA(1)之時間趨勢。 關鍵字：全民健康保險、醫療費用、隨機模型、VAR MODEL、模擬。

由於資訊科技與網路的快速發展與普及，打破了時間與空間的限制，促成電子商務蓬勃發展。西藥產業中各行業如醫院、診所、藥局或藥商等雖然已普遍做到電腦化，然而其企業間卻依舊多採傳統方式交易往來。其無效率的效率的處理方式，促使面臨散於各地的資料不容易相互流通，企業無法能夠彼此交流、分享彼此有用的資訊。對此唯有導入電子商務的應用，強化產業上下游間資訊流通，才得以提升整體產業資源有效運用。 如果要以電子商務取代傳統交易方式，其發展的關鍵將不僅只在於促進資訊科技與網路的發展，而是要先瞭解整體西藥產業特性與產品特性，才能規劃出符合產業特性之電子化應用方案。本研究藉由個案訪談方式，來瞭解產業目前電子化現況與其電子化過程中發生的問題，進而嘗試以健保局扮演主導者，推動西藥產業後續電子化。本研究提出健保用藥「包工不包料」方案，配合電子交易市集與倉儲物流技術的應用，由健保局帶領各級醫療院所、藥廠與藥品物流業進行產業電子化。 而健保用藥「包工不包料」方案的提出，對於西藥產業與健保制度而言是一個嶄新的方案，將有助於改善藥價黑洞。在推動此方案同時，應考慮執行相關配套方案，如調整健保給付標準、制訂標準給藥量...等等政策的實施，以免產生可能的弊端。最後考量實際環境本研究提出具體的執行步驟，以供健保局在未來實行「包工不包料」方案的參考。 關鍵詞：全民健康保險制度、西藥產業、產業電子化

近年來，人們越來越重視健康生活的重要性，除了防止疾病的發生，更希望追求健康生活所帶來的身體健壯以及精力充沛的滿足感，是以本研究從更廣泛性的健康生活定義出發，探究人們對採取健康生活方式之意願為何。 更由於過去研究甚少針對心理層面來探討健康議題，本研究以調節焦點理論為基礎，探討不同調節焦點傾向的健康訊息框架配適下，造成的說服效果。而由於不同調節焦點的個人其目標導向的不同，在動機層面上會有不同的心理路徑，故本研究最後瞭解不同心理路徑之中介效果為何。 而本研究結果顯示： 1. 當健康訴求訊息框架與個人調節焦點配適下，會產生較佳效果的訊息說服效果，個人的健康生活意願也會更強。 2. 預防焦點傾向之個人，當其接收到預防焦點訴求訊息後，此框架配適會影響個人的知覺風險，進而影響其健康生活意願，屬於「部分中介」。 3. 促進焦點傾向之個人，當其接收到促進焦點訴求訊息後，此框架配適會影響個人的自我效能，進而影響其健康生活意願，屬於「完全中介」。

本研究立基在新聞媒體以健康為名，經營顧客關係，分別就關鍵性內容、活動、通路，解構其作法，一一檢視以及據此經營顧客之深度比較。 研究以美國紐約時報、英國衛報、台灣天下雜誌集團的康健雜誌、聯合報四家媒體個案進行資料分析，針對個案如何在內容、活動、通路經營其健康分眾，深化與讀者的關係，本研究發現歸納出媒體建立分眾關係之檢視表，媒體可基於集團資源運用關係檢視結果，作為建構商業模式的依據。 本文研究發現媒體產業與健康分眾建立關係的過程，共分為四層關係，從最淺層的單向提供健康衛教等資訊；如進展到第二層關係，媒體可獲得來自健康分眾的回饋，並因此改善所提供的各項產品或服務；第三層是媒體透過健康主題活動、講座等，實際觀察到健康分眾的特性與需求；最深度的關係是第四層，媒體成為健康分眾的平台，由分眾所創造出的內容，成為媒體內容、產品、服務的一部份。 新聞媒體未來在經營健康分眾時，可將自家已提供或欲提供的內容、產品或服務用這四層關係的模式自我檢視，再與其他可能的競爭對象對照，決定集團該如何利用、增補資源，提升與分眾的關係，從中創造新的機會。

綜觀國內的疾病預防多數是健康檢查為主要的方法，目的在於及早發現疾病的發生，便可及早進行治療，但從健康管理的角度來看，健康檢查的行為仍屬於被動的行為，畢竟民眾開始發現不舒服時，才會想到就醫或健康檢查，然而不舒服的感覺發生時，可能是疾病已成形的時候。根據中醫的理論，疾病的形成與發展與個人的體質有關，具有偏頗體質的民眾罹患疾病的風險更高於其他人，另個人食物的偏好亦是會影響個人體質的管道。因此，為能做好提早預防的準備，中醫健檢的概念則被開啟，藉由中醫諮詢健檢應用程將中醫門診諮詢的過程與自我健康檢視的步驟相互結合，提供適當的自我健康管理的建議，目的在於將被動的健檢行為變成主動的行為，讓民眾可以更及早的瞭解自我健康狀況，真正達到及早治療的目的。 本研究根據分析方法的應用，探討中醫諮詢健檢應用程式的可行性與創新的經營模式，其研究發現如下： 一、 45歲以上的中醫門診數呈現逐年成長的趨勢； 二、 提升自我健康管理是中醫諮詢健檢應用程式的價值主張； 三、 維持顧客關係是中醫診所導入健檢應用程式的重要經營方向； 四、 中醫健檢具有發展潛力。

為瞭解背景變項、親子（父子、母子）溝通品質與青少年行為表現（行為困擾、身心健康、偏差行為）的關係，以台北市國中學生643人為研究對象，採用個人基本資料及家庭社經地位調查表、親子溝通量表、行為困擾量表、身心健康量表、偏差行為量表等研究工具，獲得所需資料，再以平均數差異T考驗、單因子變異數分析、Pearson積差相關、二因子多變量變異數分析、多元逐步迴歸分析等統計方法進行分析。結果發現： 1. 青少年所知覺的母子溝通品質顯著高於父子溝通品質。 2. 女生自覺的母子溝通品質顯著高於男生。 3. 老大自覺的親子（父子、母子）溝通品質顯著高於中間子女。 4. 國一、國二學生自覺的親子溝通品質顯著高於國三學生。 5. 父母婚姻和諧的青少年，自覺的親子溝通品質顯著高於父母婚姻不和諧者。 6. 父親教育程度為國、高中畢業及大專以上的青少年，自覺的父子溝通品質顯著高於父親為小學以下程度者。 7. 家庭社經中等及中上地位的青少年，自覺的父子溝通品質顯著高於社經地位中下者。 8. 親子（父子、母子）溝通品質愈高，青少年的行為困擾愈少。 9. 親子（父子、母子）溝通品質愈高，青少年的身心健康愈好。 10. 親子（父子、母子）溝通品質愈高，青少年的偏差行為愈少。 11. 性別及母子溝通品質，會交互影響青少年的「學校生活困擾」與「人際關係困擾」。 12. 性別及父子溝通的品質，會交互影響青少年的「焦慮失眠」與「憂鬱」表現。 13. 家庭社經地位及母子溝通品質，會交互影響青少年的整體行為困擾。 14. 背景變項及親子溝通品質，能有效預測青少年的行為困擾，預測力為20.7%。 15. 背景變項及親子溝通品質，能有效預測青少年的身心健康，預測力為12.7%。 16. 背景變項及親子溝通品質，能有效預測青少年的偏差行為，預測力為12.7%。 目 錄 第一章 緒論 1 第一節 研究動機與目的 1 第二節 研究問題與假設 3 第三節 名詞解釋 8 第二章 文獻探討 10 第一節 親子溝通的理論探討 10 第二節 親子溝通與青少年生活適應 29 第三節 親子溝通與青少年偏差行為 40 第三章 研究方法 56 第一節 研究架構 56 第二節 研究對象 57 第三節 研究工具 58 第四節 實施程序 64 第五節 資料處理 65 第四章 研究結果 67 第一節 青少年與父母間溝通的差異性 67 第二節 背景變項與青少年的親子溝通 68 第三節 親子溝通與青少年生活適應、 偏差行為之關係 75 第四節 背景變項、親子溝通品質對青少年 生活適應、偏差行為的影響 77 第五節 背景變項、親子溝通對青少年 生活適應、偏差行為的預測力 108 第五章 討論 118 第一節 青少年與父、母親溝通差異性之討論 118 第二節 背景變項與青少年親子溝通之討論 119 第三節 親子溝通與青少年生活適應、 偏差行為關係之討論 123 第四節 背景變項、親子溝通品質對青少年 生活適應、偏差行為影響之討論 125 第五節 背景變項、親子溝通對青少年 生活適應、偏差行為預測力之討論 133 第六章 結論與建議 141 第一節 結論 141 第二節 建議 149 參考書目 153 中文部分 153 西文部分 159 附錄-研究工具 167 個人基本資料表 167 父子溝通量表 168 活動經驗量表 169 母子溝通量表 170 身心健康量表 171 行為困擾量表 172 圖 表 目 錄 圖2-1 溝通模式圖 13 圖2-2 開放式溝通之過程 14 圖2-3 婚姻與家庭系統的圓形模式 24 圖3-1 研究架構圖 56 表2-1 孩子的錯誤目標及行為模式 49 表3-1 樣本基本資料分配表 57 表3-2 社經地位等級之計算方式 59 表4-1-1 青少年知覺父子溝通、母子溝通 之差異考驗表 68 表4-2-1 背景變項在親子溝通量表上 的平均數與標準差 69 表4-2-2 性別不同的青少年所知覺的親子溝通 之T考驗摘要表 70 表4-2-3 出生序不同的青少年所知覺的親子溝通 之變異數分析摘要表 70 表4-2-4 出生序不同的青少年知覺親子溝通 之事後比較表 70 表4-2-5 年級不同的青少年所知覺的親子溝通 之變異數分析摘要表 71 表4-2-6 年級不同的青少年知覺親子溝通 之事後比較表 71 表4-2-7 父母婚姻狀況不同的青少年所知覺的 親子溝通之T考驗摘要表 72 表4-2-8 父親教育程度不同的青少年所知覺的 親子溝通之變異數分析摘要表 73 表4-2-9 父親教育程度不同的青少年知覺父子溝通 之事後比較表 73 表4-2-10母親教育程度不同的青少年所知覺的 母子溝通之變異數分析摘要表 73 表4-2-11社經地位不同的青少年所知覺的親子溝通 之變異數分析摘要表 74 表4-2-12社經地位不同的青少年知覺父子溝通 之事後比較表 74 表4-3-1 青少年的親子溝通與其行為困擾之 Pearson積差相關 75 表4-3-2 青少年的親子溝通與其身心健康之 Pearson積差相關 76 表4-3-3 青少年的親子溝通與其偏差行為之 Pearson積差相關 77 表4-4-1 背景變項、父子溝通品質不同的青少年 其各項行為表現之平均數及標準差 78 表4-4-2 性別、父子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 80 表4-4-3 出生序、父子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 84 表4-4-4 年級、父子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 86 表4-4-5 父母婚姻、父子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 88 表4-4-6 父親教育程度、父子溝通品質對青少年 各項行為表現影響之變異數分析 90 表4-4-7 家庭社經地位、父子溝通品質對青少年 各項行為表現影響之變異數分析 91 表4-4-8 背景變項、母子溝通品質不同的青少年 其各項行為表現之平均數及標準差 93 表4-4-9 性別、母子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 95 表4-4-10 出生序、母子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 99 表4-4-11 年級、母子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 101 表4-4-12 父母婚姻、母子溝通品質對青少年各項行為 表現影響之變異數分析 103 表4-4-13母親教育程度、母子溝通品質對青少年 各項行為表現影響之變異數分析 105 表4-4-14 家庭社經地位、母子溝通品質對青少年 各項行為表現影響之變異數分析 107 表4-5-1 背景變項、親子溝通對青少年 行為困擾之多元迴歸分析 109 表4-5-2 背景變項、親子溝通對青少年 身心健康之多元迴歸分析 113 表4-5-3 背景變項、親子溝通對青少年 偏差行為之多元迴歸分析 117 表5-5-1 預測青少年行為困擾之變項 及其解釋量摘要表 134 表5-5-2 預測青少年身心健康之變項 及其解釋量摘要表 137 表5-5-3 預測青少年偏差行為之變項 及其解釋量摘要表 140

一、研究目的：對於商業性個人健康保險之特性做一廣泛性整理，再藉由 健康保險保單販賣數年後之實際數據，試著去推估純保費與理賠金額達到 收支平衡之年度，並針對各種有關的考慮因素加以分析探討，期能探窺公 司經營之真正盈虧，使保戶的保費負擔合理，也使得公司的經營穩健安全 ，並能獲得合理的利潤，另外也提出有關精算方面應詳加思考的事項，以 供相關者參考。二、研究方法：本研究乃針對商業保險公司販賣個人健康 保險商品之原始資料，運用電腦計算出歷年度之總保費收入、賠款金額、 賠款次數、責任準備金提存之數據，再用時間數列中十種不同的方法，加 以推測出其目前、未來盈虧之軌跡，且依據繳費年度之不同，可探究其各 險種不同之特性。三、研究結果：１、商業性健康保險其續保年度的增加 並未導致道德危險的發生，而理賠件數率的增加逐年增加，使罹病率有逐 年增加的趨勢。２、實支實付型保單會隨著投保年度的增加而提高每件平 均賠款金額，定額給付型保單之理賠呈現穩定狀況。因此，在醫療服務的 消費量中，每件平均賠款金額的增加，大部份乃導因於價格的通貨膨脹。 ３、一年期健康保險保單因續保的執行，在罹病率增加及價格 通貨膨 脹下，終將從盈餘轉為虧損，所以，無可避免，均 須調高保費。 Health Insurence

全民健康保險實施後，政府保險費的補貼對勞動市場產生的影響，以及該影響所產生之勞工流動的現象，皆為本研究所探討之主題。 　　研究結果發現，在各種不同之勞動供給及勞動需求彈性下，政府保險費補貼對工資率的影響即有所不同。一般而言，政府對被保險人的補貼會使勞動市場之均衡工資率下降，但當勞動供給無彈性及勞動需求彈性無限大時，此影響即不存在，意即市場均衡工資率將不因該補貼政策而有所變動；至於政府對雇主保險費之補貼方面，除勞動需求完全無彈性的情況外，此種補貼的施行通常會使工資率上升，而就我國情況來看，由於各產業的勞動需求有彈性，而台北市大、小家庭已婚男性的勞動市場之勞動供給曲線已達後彎階段，故政府保險費補貼會使工資率上升，而在其他勞動市場的情況下，由於勞動供給曲線為正斜率，故政府對被保險人的補貼會促使工資率下降。 　　在實施全民健康保險後，若勞動市場之勞動需求彈性無限大，則其工資率將會因此而降低，但當該市場之勞動供給曲線為正斜率且勞動需求完全無彈性時，全民健康保險的施行反而會使其工資率上升，然多數的情況是：全民健康保險實施後，工資率的變動會呈現不明確的狀態，其將隨當時條件的不同而有不同的變動方向。 　　由於實施全民健康保險將促使勞動市場之工資率產生改變，但由於政府對各類被保險人補貼比例上的不同，造成各產業及各類被保險人工資變化上的差異，進而產生勞工流動的現象。在同一產業不同類被保險人的流動上，由於經實際工資計算的結果得知：就同一產業而言，以「自營作業」之身份投保者將獲得最低之實際工資，「公民營事業、機構有一定雇主之受雇者」次之，而「職業工人」最高，因此推論勞動者將較喜愛受雇於人的就業型態，同時有一定雇主之勞動者亦會傾向加入職業工會，設法以「職業工人」的身份投保。如此即造成各類被保險人相互流動的現象。 　　而政府實行該補貼政策時，在無法縮減其他公共支出的前提下，必會以課徵其他租稅的方法來籌措財源，若此財源來自於綜合所得稅，除勞動供給無彈性、勞動需求彈性無限大，及勞動供給曲線為負斜率且勞動需求有彈性的情況下，一般而言，此租稅的課徵會使工資率進一步上升。而我國之勞動市場多數屬於勞動供給為正斜率，而勞動需求為負斜率的型態，故若財源來自於綜合所得稅，則將會使工資進一步上升。至於以其他租稅做為補貼財源時，就一般分析而言，某些租稅的課徵會造成工資率的上升，但有些租稅反而會進一步降低工資率。然就實務上而言，由於我國加值營業稅有稅基廣、稅收穩定及課徵阻力小等優點，故本文認為，若我國一定要施行此保險費之補貼政策時，其最適之財源籌措方式應以課徵加值營業稅為宜。 　　然本研究發現，政府保險費之補貼將造成工資率的改變，進而扭曲被保險人就業型態及投保單位的選擇，並且產生勞工流動的現象，如此將造成社會的福利損失，再者，若該補貼之財源來自於各種扭曲性租稅的課徵，則政府保險受的補貼將更進一步產生社會成本。

綜觀世界社會福利進步之國家，一方面致力於促進經濟成長，提高國民所得，一方面則積極推展社會保險，以兼顧社會福利及安全，俾使經建成果為全民共享。我國憲法明文規定社會安全為基本國策之一，而社會安全重心首推全民健康保險，故推行全民健康保險是政府責無旁貸任務，而其成效之良窳，端賴其是否妥善規劃。就現今實施全民健康保險，，規劃仍有未盡周詳之處，因而不僅易招致民怨，製造徵納雙方無謂困擾，更違反政府謀求全體國民最大福祉之目標，因此為鞏固全民健康保險實施基礎，以確保其千秋大業，更須針對全民健康保險制度之疏失予以檢討改善。 　　本研究係針對全民健康保險規劃未盡周延之處，分析問題之所在，繼而集思廣益去蕪存菁以尋求問題之改善方法，茲將研究結果歸納如下︰ 　　一、為謀求全體國民最大福祉，追求社會公平正義，全民健康保險法無職業受扶養親屬規定應與所得稅制無職業受扶養親屬二者作一銜接與配合。 　　二、為避免全民健康保險予擾所得稅制之機能，維持實質所得稅制免稅額（扶養親屬寬減額）與保險費扣除額不變，應將所得稅制下免稅額、保險費扣除額予以調整反映之。 　　三、鑒於投保金額分級，以每一等級之上限為投保金額，產生非預期性逆所得重分配現象，違反社會公平正義，宜將投保金額予以修正。 　　四、全民健康保險保險費徵收基礎，因被保險人身份產生差異，考量公平原則、所得重分配效果、行政效率及費率影響，故將標準予以調整。 　　五、眷屬投保金額反映以被保險人投保金額設算眷屬經濟能力之特質，若被保險人僅具扶養之名，不具扶養之實，為求眷屬保費負擔公平及合理性，宜尋求適當投保金額。 　　為使全民健康保險成為我國社會保險之中流砥柱，對保障全體國民身心健康，維護社會安全，貢獻良多，應秉持促進全體國民最大福祉原則，將全民健康保險法規定之不合理地方，考慮與所得稅制相關規定銜接與配合，並參酌專家學者意見，國外實施社會保險國家之經驗，以解決全民健康保險制度未盡周延之處。

台灣正逐步邁向高齡化社會，慢性疾病的人口增加，連帶著醫療費用高漲，導致全民健保財務收支失衡，可預見健保制度必須在未來有所改變，並且逐漸以品質及預防為重。由於疾病型態逐漸由「急性」轉為「慢性」。國民對醫療照護之需求將由「治療」轉為「治療與照護並重」。整體醫療型態的改變，加上國內資訊通訊產業發達，醫療器材產業的發展，遠端醫療照護的前景十分看好。國內過去遠距醫療服務的研究，多著重於趨勢與未來商機，較少有臨床效果的研究，且多闡述技術發展，對服務系統的建置與運作較少著墨。本研究提出國內一家遠距居家照護的營運個案，由醫院、資通訊業者以及醫療器材廠商合作共同發展的「高齡者照護服務平台」。此服務平台整合了醫療服務端、設備端以及系統端，且以醫院服務端為主導，對生理訊號進行監測。個案可於家中自行依據醫師建議量測生理訊號，或是於安養中心由照護人員量測，由量測器材經RFID手環身分辨識後透過網路，自動將生理訊號，傳遞至「照護服務平台」資訊系統，並由醫院Call center做生理資訊之監控及異常事件回應。資訊分析結果，可提供醫院醫療團隊或在地開業醫師，作為醫療照護服務之參考。在一年的期間，有287位個案安裝遠距居家照護系統，包含長照機構50位住民與家居使用者237位，續監測血壓及血糖變化。使用成效上，健康常事件發生率從第一個月的36.6%下降至第六個月的32.2%；糖尿病患的平均血糖值，由159mg/dl降至151mg/dl；糖化血色素HbA1C由8.36％下降至8.05％；平均血壓值的波動減少漸趨穩定。半年內平均住院天數由1.23天下降至0.97天，降幅達21%；平均每人每半年醫療費用支出減少3,514元；使用者滿意度調查結果滿意與非常滿意的達81%。至於建置及使用成本，若能達每月6000人的使用人數，每月之器材及資通訊系統成本約650元。使用的醫師認為遠距居家照護所帶來的益處為：1.對慢性病照護有實質幫助，2.醫師可以隨時關懷病患，3.更良好的醫病關係，4.提升門診品質。至於使用本服務平台的費用，72%的使用者傾向支付小於500元的月費。使用者期望付最低的費用而享有遠距居家照護服務是可預期的結果。但也使得長期營運維持不易。可能的解決方案有：1.開發新的使用情境，在原有基礎上產生更大的服務價值，2. 以創新的應用情境，導入「家庭病房，遠端管理」的服務概念，讓留院觀察的時間縮短，縮短總住院天數。不僅減少健保醫療費用支出，也增加醫院收入的雙贏局面。未來長期照護保險納入遠距照護並實施，將可帶動整體產業的發展。政府也應鼓勵長期、大型的遠距照護服務計畫，讓國人享有更好的健康照護。