人類社會中有許多社會現象是隱而不顯的，或者刻意被視而不見、被忽略。當SARS疫情在台灣社會蔓延時，所有與「SARS」相連結的人、事、物，都被投以異樣的眼光，被貼上他者身份的標籤而受到歧視、排拒與指責。同樣，SARS他者的建構也並非自然地存在，而是透過許多語言、行動與機制所形塑出來的。本研究透過分析新聞媒體的語言及所對應的情境脈絡，來理解SARS他者建構之由隱微到顯見的過程，期冀經由逐步揭露SARS他者的風貌，褪去覆蓋在疾病之上的外衣，以回歸到「人」的本質。 　　本研究主要運用Fairclough（1995）的互文性分析策略來分析SARS新聞中他者的再現，將SARS他者分為「新興的他者」—感染者與居家隔離者、「變異的他者」— 醫護人員、以及「恆久的他者」—社會邊緣地位者等三種類別。本對了 所以所謂的七月底前畢業就是七月底前把那張單子交給註冊組就好了 印論文慢慢來 這樣妳應該輕鬆一點了吧是研究發現新聞論述中建構出「恐怖他者」、「罪犯他者」與「自私他者」的想像，劃分著健康我群與染病他者的界限，形塑了感染者與居家隔離者的他者風貌。另外，本研究以Davies & Harré（1990）的定位（positioning）理論來分析醫護人員身份認同的變動也發現，醫護人員、政府、媒體、民眾透過相互定位與定位的回應，隨著指標性新聞事件的發生，而改變著彼此間的身份位置。處於社會邊緣地位者如街友，及醫院看護與清潔人員，長久以來被社會刻意忽視，當SARS風暴席捲台灣時，成了代罪的羔羊而受到矚目，疫情落幕之後依舊回歸到邊緣地位。 　　我們以Fairclough（1995） 分析他者再現之「存在/缺席」原則來檢視三種類別他者，也發現了三種他者在媒體中的「存在/缺席」呈現光譜狀的分配：醫護人員在媒體中的發聲機會與存在多於感染者及居家隔離者，感染者及居家隔離者又多於社會邊緣地位者。本研究亦發現媒體在報導他者的身份的多重角色上可以是污名的製造者；或者是強化者；然而也可能僅是烙印的傳遞者；甚或扮演著有正面意涵之烙印減輕者角色。影響媒體角色的變動因素，與媒體內部既有的框架（frame）有關，面對不同的對象，媒體論述有不同的再現方式。此外，我們也發現，台灣社會在SARS疫情間的他者塑造，有些現象是過去的文獻所無法提供解釋的，特別是在政治層面的考量，展現了台灣社會的特殊性。 　　SARS他者在社會中受到的排斥，來自於社會大眾與媒體只見「病」而不見「人」的思維，而這個「病」又包覆著種種的負面的想像。本研究以SARS為個案，嘗試為疾病去污名化，並且提醒社會要重視「人」的本質，從「人」的角度出發來面對未來的疫病，能夠盡可能的拋開疾病負面意義的包袱，理解人類乃是健康與疾病共存的個體，以正面的態度面對疫病，在未來面對疫疾時，同時看見「病」也看見「人」。

研究背景與目的：近年來，有不少研究指出阻塞性睡眠呼吸中止疾患（簡稱OSA）患者呈現出高比例的憂鬱情緒，但其盛行率結果分歧，回顧過往文獻也發現OSA與憂鬱情緒的關聯性之結果亦呈現分歧的結果。值得注意的是，OSA與憂鬱情緒之間存在著類似的症狀表現——白天嗜睡，OSA患者可能依據OSA伴隨的嗜睡症狀，回應憂鬱問卷或診斷中的問題，而使其受到誤診或是使盛行率受到高估。為探討此議題，本研究進行兩項研究，分別以橫斷及長期追蹤的資料，探討（一）OSA患者的憂鬱情緒是否聚焦於身體面向，且OSA與憂鬱情緒之間是否受到白天嗜睡中介，以及（二）OSA患者睡眠檢查長期追蹤資料中憂鬱情緒的改變，是否與白天嗜睡程度有關。 研究方法：研究一以台北醫學大學附設醫院睡眠中心資料庫中，2010至2015年到台北醫學大學附設醫院睡眠中心看診並進行PSG檢測時所收集的資料（AHI、醒覺指標、缺氧指標、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度、BDI-IA、ESS）進行分析，在排除小於20歲與睡眠疾患共病之後，共有2140位OSA（364女、1776男）患者資料被納入分析。本研究針對OSA患者的憂鬱情緒（BDI-IA）分數進行探索性因素分析，並以此因素結構與Beck與Steer（1993）所得之憂鬱情緒面向結構進行模型競爭，以求更適配於OSA患者之因素結構。再者，本研究取具輕度以上憂鬱情緒的OSA患者資料，以線性迴歸分析了解OSA嚴重度（AHI）、嗜睡程度（ESS得分）與憂鬱情緒（BDI-IA、身體面向、認知面向）之間的關聯性，並以拔靴法進行中介模型的檢定。此外，欲探討OSA患者的憂鬱情緒可能聚焦於身體面向，本研究亦將OSA患者依症狀嚴重度分組，並比較不同症狀嚴重度OSA患者的認知面向與身體面向憂鬱分數。研究二則是以台北醫學大學附設醫院睡眠中心資料庫追蹤一年至兩年間的OSA患者的資料進行資料分析，由於女性人數過少，因此僅納入81位男性OSA患者資料進行統計分析。 研究結果：研究一探索性因素分析結果顯示，「體重減輕」與「煩躁易怒」在因素分析結果的負荷量相當低，無法歸類至其一面向，予以排除，且「不滿自我」、「社交退縮」、「優柔寡斷」三題（原認知面向題項）在OSA患者樣本中被歸類至身體面向。競爭模型結果顯示，本研究所得之因素結構AIC值較低，因此以本研究所得之因素結構進行後續分析中認知面向與身體面向憂鬱情緒之計分與分析。以具憂鬱情緒的OSA患者資料進行相關分析結果發現，AHI 、覺醒指標、 缺氧指標、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度皆與ESS呈現顯著相關；且ESS與BDI、身體面向、認知面向憂鬱情緒皆呈現顯著正相關。值得注意的是，OSA症狀嚴重度AHI雖未與BDI呈現顯著關聯性，但與身體面向憂鬱情緒達顯著正相關，且OSA病理機轉——醒覺指標、缺氧指標、平均血氧飽和度亦與身體面向憂鬱情緒達顯著關聯性。拔靴法結果顯示，在控制年齡與BMI後，ESS僅中介於醒覺指標與身體面向憂鬱情緒間的關聯性。將男女性分組後，女性患者的ESS中介於AHI與身體面向憂鬱情緒、醒覺指標與身體面向憂鬱情緒、以及缺氧指標與身體面向憂鬱情緒之間的關聯性，但男性OSA患者則無此中介效果。將OSA患者依症狀嚴重度分組，針對不同症狀嚴重度OSA患者的認知面向與身體面向憂鬱分數進行重複量數檢定，發現不論AHI為輕、中、重度，身體面向憂鬱分數皆較認知面向來得高。研究二檢視OSA患者一年至兩年間追蹤的結果，發現AHI改變量與BMI改變量，無論對於ESS的改變量、BDI-IA總分的改變量、認知面向以及身體面向憂鬱情緒的改變量，皆無顯著相關性；而ESS改變量則與BDI-IA總分的改變量、認知面向憂鬱情緒的改變量、身體面向憂鬱情緒的改變量呈現顯著相關性。依ESS改變量分組後，進一步以單因子變異數分析對BDI-IA改變量、認知面向憂鬱情緒改變量、身體面向憂鬱情緒改變量進行檢定，結果顯示，無論在BDI-IA改變量、認知面向憂鬱情緒改變量、或身體面向憂鬱情緒改變量，皆達顯著差異；而事後檢定顯示，無論在BDI-IA改變量、認知面向、身體面向憂鬱情緒，ESS升高組與ESS無變化組、ESS降低組呈現顯著差異，而ESS無變化組則與ESS降低組無顯著差異。 結論：本研究OSA患者自評BDI-IA的結果發現有高達35%的患者至少有輕度以上的憂鬱情緒，且本研究發現在女性OSA患者身上，OSA嚴重度、睡眠片段化病理機轉，與憂鬱情緒間，受到白天嗜睡程度中介；且OSA患者的憂鬱情緒明顯聚焦於身體面向上，此結果說明OSA患者的憂鬱情緒可能受到白天嗜睡程度所影響，本研究在於提醒臨床工作者對OSA患者進行憂鬱症臨床診斷時，需注意與釐清OSA患者是否以白天嗜睡的情況，來回應憂鬱症狀相關的嗜睡表現，以降低誤判OSA患者憂鬱情緒的可能性。 / Aims: Recent years, researchers found high prevalence of depression occurred in OSA patients. However, the inconsistency was also found in depression prevalence and in the association between OSA and depressive mood. Notably, excessive daytime sleepiness is one of common symptoms of both OSA and depression. High prevalence of depression might be an overestimation due to excessive daytime sleepiness reported by OSA patients. Two studies (cross-sectional and longitudinal studies) were conducted to examine (1) whether the depressive symptoms in OSA patients are more somatic in nature and whether mediation effect between OSA and depression exist, and (2) whether the changes in depressive mood correlate with the changes in excessive daytime sleepiness showed in long term follow-up data. Methods: Sleep test data (including AHI, arousal index, desaturation index, mean SaO2, lowest SaO2, BDI-IA, ESS) retrieved from database of Taipei Medical University Hospital Sleep Center from year 2010 to 2015 was used in Study 1. 2140 OSA patients (364 F、1776 M) were included after rule out patients who is under 20 year-old or comorbid with other sleep disorders. Exploratory factor analysis was conducted to extract the dimensions of depressive mood in OSA patients and the dimensions obtained were further compared with those of Beck and Steer (1993) through competing models. Furthermore, correlations between OSA severity, OSA pathological mechanism, excessive daytime sleepiness, and depressive mood were analyzed in the data of OSA patients with depressive mood, and boostrapping method was conducted to test mediation effect. For examining whether the depressive symptoms in OSA patients are more somatic in nature, cognitive dimension and somatic dimension were compared within different OSA severity. One to two year follow-up sleep test data retrieved from database of Taipei Medical University Hospital Sleep Center was analyzed in Study 2. There were only 81 male OSA patient data included due to the small numbers of female patients. Results: Exploratory factor analysis in Study 1 showed that “weight loss” and “irritability” should be excluded due to low factor loading in depressive mood of OSA patients. “Dissatisfaction”, “social withdrawal” and “indecisiveness” were categorized into somatic dimension in OSA patients. Competing models indicated the factors obtained in exploratory factor analysis were preferred due to lower AIC value, which suggested the model was better fit to OSA patients. Correlation analysis showed that AHI, arousal index, desaturation index, mean SaO2, lowest SaO2, BDI-IA score, somatic dimension and cognitive dimension significantly correlated with ESS. Notably, although the correlation between AHI and BDI-IA was non-significant, AHI positively correlated with somatic dimension. OSA pathological mechanism (arousal index, desaturation index, mean SaO2) also significantly correlated with somatic dimension on BDI-IA. After controlling age and BMI, mediation effects of excessive daytime sleepiness were only found on the relation of arousal index and somatic dimension. Mediation effects were also found on the relation of AHI and somatic dimension, on the relation of desaturation index and somatic dimension, and on the relation of arousal index and somatic dimension in female OSA patients, but the mediation effect was not found in male OSA patients. Furthermore, 3 X 2 ANOVA repeated measurement showed somatic dimension was significantly higher than cognitive dimension on BDI-IA in different AHI severity group. Follow-up data in Study 2 showed the change of AHI and BMI were not correlated with the change of ESS, BDI-IA, cognitive dimension and somatic dimension on BDI-IA. However, the change of ESS was significantly correlated with the change of BDI-IA, cognitive dimension and somatic dimension on BDI-IA. Furthermore, the change of BDI-IA, cognitive dimension and somatic dimension on BDI-IA were tested in different ESS change group. Results showed that the change of BDI-IA, cognitive dimension and somatic dimension on BDI-IA were significant in different ESS change group. Post-hoc analysis indicated the change of BDI-IA, cognitive dimension and somatic dimension in ESS elevated group were significantly different from ESS maintained group and ESS descend group but the difference between ESS maintained group and ESS descend group was non-significant. Conclusion: 35% of OSA patients were classified as co-occurring depressive mood using BDI-IA. However, mediation effect of excessive daytime sleepiness was found in female patients on the relation of OSA severity and depressive mood, and also on the relation of sleep fragmentation and depressive mood. Furthermore, depressive symptoms in OSA patients are more somatic in nature. The results showed depressive mood in OSA patients was probably affected by the excessive daytime sleepiness. The findings suggested the need to clarify the effect of excessive daytime sleepiness to prevent the overestimation of depressive mood in OSA patients.

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京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(人間・環境学) / 甲第19413号 / 人博第755号 / 新制||人||182(附属図書館) / 27||人博||755(吉田南総合図書館) / 32438 / 京都大学大学院人間・環境学研究科共生人間学専攻 / (主査)教授 ﾍﾞｯｶｰ ｶｰﾙ, 教授 吉田 純, 准教授 田中 真介, 教授 得丸 定子 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Human and Environmental Studies / Kyoto University / DFAM

科学研究費補助金 研究種目:一般研究(C) 課題番号:62560146 研究代表者:萩原 秋男 研究期間:1987-1988年度

2003年傳染病SARS流行期間，媒體在指稱此疾病時，出現許多不同的名稱，本研究認為名稱不只是用來指稱事物、也反映社會文化的想法，更可能遮蔽了真實，帶來了想像，這本論文即是嘗試描繪這個過程的痕跡。 研究者在文本中採用Norman Fairclough的批判論述分析方法，從中發展出語言、媒體論述及社會文化三個分析層次，觀察在SARS發展的過程中，媒體上出現的疾病名稱如何形成及轉變、媒體論述和整體社會氣氛如何因應隨之改變的動態過程；再輔以深度訪談法，瞭解報社編輯在處理SARS新聞時面對的情形和自身想法，而這些因素又如何影響了他/她們對疾病名稱的選擇。 研究分析發現，SARS名稱的變化可略分為三個時期：在官方尚未確定疾病名稱前，名稱強調的多是疾病的不明、外來和可怕，報導內容中有相當部分用來描述一般民眾的恐慌情緒，編輯則著重在新聞報導中找出新奇吸引讀者的觀點來形容此一新興傳染病，略為誇張也在可接受範圍；第二個時期官方名稱出現，媒體漸漸出現統一的名稱，不過在其中個別媒體組織的立場仍然可能影響名稱變化的速度，但代表專業共識和官方力量的名稱則是影響名稱最有力的因素，報導內容也以醫療專業觀點為多數；第三個時期傳染範圍擴大，媒體紛紛改以讖諱風格鮮明的「煞」字來指稱疾病，編輯除了提及諧音運用，也有將自身對疾病感知到的負面形象轉移到文字上的作用，連帶在圖片的選擇上也以除煞驅魔為主。 研究者嘗試指出，疾病名稱不是理所當然，而是新聞室內編輯在諸多考量下所做出的選擇，包括消息來源的不同、市場利潤的追求、組織意識形態的影響、社會文化概念以及個人主觀的感受等，這些都會進而影響到閱聽眾對疾病的認知。研究者試圖以此提醒新聞從業人員對事物的命名保持反思，閱聽眾在接收訊息時則必須時時保有批判性的覺察。

在全球化價值鏈垂直分工的趨勢下，台灣企業大多扮演的是代工角色，但在低價競爭的模式下，代工產業必須考慮下一階段轉型策略思考，而品牌經營的轉型是目前許多代工廠商期待的策略方向。本研究以居家照護醫療器材領導廠商的立場，由品牌推廣的角度思考以策略聯盟合作進入新市場/新產品，並針對以下問題進行研究： 　1.　在自有品牌經營型態的架構下，進入市場的策略計畫為何？ 　2.　為達到策略計畫的目標，如何選擇當地的合作對象與合作模式？ 　3.　如何評估合作模式之成效？ 　　首先藉由外部產業分析、內部資源能力評估，確認這個新市場是否能夠符合企業成長的需求，規劃新產品進入新市場的產品定位及行銷策略。再以SWOT分析進行整合，找出環境之主要威脅且企業資源不足之處，以策略聯盟合作方式予以彌補。針對合作對象的選擇，主要考量本身對於夥伴的條件需求、對方與本身合作的動機、與此策略聯盟合作是否能夠符合雙方需求而定。並擬定策略聯盟合作的目標，以雙贏的4P行銷策略，相互提供知識基礎的資源，作為主要合作模式。最後以量化指標檢視是否達成原訂目標。 　　本研究藉由理論於實務上的應用，希望能發揮具策略性思考的價值，並且提出一具體可行的合作模式，協助廠商進入新市場並推廣與建立品牌。

本研究關注2003年期間報紙報導對SARS這項疫病的詮釋、歸因、治療建議及預防方法，透過內容分析輔以論述分析，欲觀察在重大疫病風險壓力之下，媒體內容以西方醫學觀點與西醫之外的不同醫學觀點作為言說，其間主流與另類的競爭、移轉與互動情形。 　　研究發現，隨著SARS疫情告急，社會風險壓力持續加大，西醫與非西醫觀點在媒體內容所佔的比例上出現明顯的波動，數量比例上的起伏挑戰了過去研究所描繪之主流醫界與另類醫學在媒體論述中固定疆界，在現代社會中西醫主控的風險詮釋權也出現一度被鬆動之現象。本研究綜合內容分析與論述分析結果，依西醫與非西醫醫學觀點在2003年SARS疫期從發生到台灣自疫區除名這段期間，將報紙報導再現主流與另類健康風險論述之圖像中『對病的詮釋權』之流動現象，歸納定義為：（一）SARS致病因不明期；（二）西醫觀點主導期；（三）：在地醫學觀大量浮現期；以及（四）西醫定收回權力期。 　　本研究亦發現，這股因為重大緊急的健康風險所產生的「醫學權力波動」圖像，點出當代社會中另類療法與主流醫學具有時、空上的「相對意涵」。研究結果也指出，SARS期間媒體再現之許多非官方認定範圍內的種種行為型態，多屬「救急式」資訊。多數媒體論述並賦予非西醫醫學觀點「必須依附西醫」的次要定位，使非主流醫學觀點淪為點綴式的風險提案。 　　從研究中，我們確實看到了少數媒體論述對主流醫學體制的反省以及某些醫學觀念的改變，而這些現象所提供的反思，主流醫界、衛生政策者與新聞界都很難忽視。

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京都大学 / 0048 / 新制・論文博士 / 博士(工学) / 乙第13176号 / 論工博第4167号 / 新制||工||1699(附属図書館) / 京都大学大学院工学研究科原子核工学専攻 / (主査)教授 神野 郁夫, 准教授 斉藤 学, 准教授 田中 浩基 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Philosophy (Engineering) / Kyoto University / DFAM