為因應高齡者參與志願服務的趨勢發展及對個人職場高齡志工的關懷，本研究旨在了解醫院高齡志工老化態度與幸福感現況，探討不同背景變項的醫院高齡志工在老化態度與幸福感的差異，並探討兩者間之相關情形，根據研究結果提出建議，以供相關單位及研究上之參考。 本研究係以研究者服務的醫學中心年滿60歲以上的高齡志工為研究對象，採用問卷調查法蒐集資料，以研究者自編的「醫院高齡志工老化態度與幸福感量表」為研究工具，共發出230份問卷，回收有效問卷218份，所得資料透過SPSS for Windows 18.0版的統計軟體，以描述性統計、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、雪費（Scheffe）事後檢定及皮爾森積差相關等統計方法加以分析，獲致實證結果。 根據分析結果，研究主要發現如下： 一、醫院高齡志工的老化態度呈現正向，以「老化認知」得分最高。 二、醫院高齡志工的幸福感極佳，以「社會參與」得分最高。 三、老化態度方面：不同健康狀況之醫院高齡志工其老化態度有顯著差異；在不同婚 姻狀況之醫院高齡志工僅「老化認知」層面的知覺上有差異。 四、幸福感方面：在年齡、經濟狀況與健康狀況等不同背景變項之醫院高齡志工其幸 福感有顯著差異。 五、醫院高齡志工老化態度與幸福感之間有顯著正相關。 / To Response to elderly participant in the trend of development of volunteer service, and care for personal vocational elderly volunteer, this study aimed to research the current condition of the hospital elderly volunteers in term of their attitudes toward aging and well-being of the hospital elderly Volunteers. Then we try to study on hospital elderly volunteers of different background variables in differences attitude towards aging and well-being, and find the relationship between attitude towards aging and well-being. According to the above findings, we try to provide the respective suggestions to coherent units for reference. Regarding the researchers service medical center above 60 years elderly volunteers as the research object, this research adopts the investigation method of the questionnaire. To utilize hospital elderly volunteers of attitudes toward aging and well-being questionnaire as measure tool, 230 questionnaires were sent. The final effective samples were 218. SPSS for Windows 18.0 was used in this study. By using reliability analysis, descriptive statistical analysis, independent sample t-test, one-way ANOVA, Scheffe and Pearson correlation analysis, we had good findings. According to the result of analysis, the findings were summarized as follows: 1.The attitude toward aging that the hospital elderly volunteers present the progressive orientation and the highest score to “Aging Cognition.” 2.The present condition of the hospital elder volunteer’s well-being was extremely good, and the highest score to” Social Participation.” 3.In the attitude toward aging, there are significant differences in the hospital elderly volunteer’s attitude toward aging of different health status. There are significant differences in the hospital elder volunteer’s “Aging Cognition” of different marital status. 4.In the well-being, there are significant differences in the different background variables of age, economic status and health status, such as hospital elderly volunteer’s their well-being. 5.There is apparent positive correlation between the hospital elderly volunteer’s attitude toward aging and well-being.

京都大学 / 0048 / 新制・論文博士 / 博士(生命科学) / 乙第13307号 / 論生博第21号 / 新制||生||56(附属図書館) / 京都大学大学院生命科学研究科統合生命科学専攻 / (主査)教授 石川 冬木, 教授 見学 美根子, 教授 杉田 昌彦 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Philosophy in Life Sciences / Kyoto University / DFAM

由於社會、經濟結構的改變，及人類無法避免的老化現象，老人問題乃逐漸形成。近 來，老年人口的劇增，使得老人問題日趨嚴重。此際，老人問題已是一個世界性的社 會問題。各福利先進國家，莫不加緊實施老人福利措施，以安定老人生活、增進其福 利為目的。我國朝野人士，對老人問題日漸重視，各項老人福利措施先後展開。筆者 對此問題，擬從學理及現錶作一分析，期能對我國建立老人福利措施的完整體制，盡 一番心力。 本論文約十萬字，共分六章，二十節。第一章：緒論。第一節，研究動機、方法、目 的。第二節，老人的定義。第三節，老人的特質。第四節，老人福利措施的意義。第 二章：老人福利措施的學理基礎。第一節，老人問題的產生背景。第二節，國家職能 與人權的演變。第一節，社會福利發展的趨向。第四節，老化調適的理論。第五節， 小小觀念的辯正。第三章：我國古代敬老養老措施概述。第一節，周代以前。第二節 ，漢代至唐代。第三節，宋代至清代。第四節，小結。第四章：我國老人福利措施的 研討。第一節，我國現代老人福利措施有關的政策與法規。第二節，我國老人福利的 具體措施。第五章：各國老人福利措施概述。第一節，美國老人福利措施概述。第二 節，日本老人福利措施概述。第三節，瑞典老人福利措施概述。第四節，小結。第六 章：結論。

本研究採用同時法與歷時法二種文獻老化研究方法，進行資訊檢索領域下系統研究及使用者研究二種主題文獻之老化研究，主要研究重點有二，一是資訊檢索領域下，系統研究及使用者研究二種不同主題文獻老化現象之差異性；二是同一主題文獻下，同時法與歷時法二種不同老化研究方法之文獻衰退情形是否一致。 同時法研究是針對現時某一特定文獻之引用參考文獻進行分析，並測得其引用年齡中數。本研究自LISA資料庫取得2006年資訊檢索領域下系統研究及使用者研究二種主題之相關文獻，作為同時法研究樣本，並利用T檢定檢測系統研究及使用者研究二種主題文獻老化現象之差異。在同時法研究結果方面，系統研究及使用者研究二種主題文獻之引用年齡中數分別為7.25歲與7.98歲，系統研究主題文獻同時法老化速度快於使用者研究主題文獻，但差異不大，T檢定結果亦顯示同時法系統研究及使用者研究二種主題文獻之老化速度無顯著差異。 歷時法研究是分析過去某特定期間所發表之文獻，其逐年被引用情形，並計算其被引用半衰期。本研究利用LISA資料庫取得1996年資訊檢索領域下系統研究及使用者研究二種主題之相關文獻，作為歷時法研究樣本，並利用WOS資料庫，取得其自1996年至2006年間逐年被引用情形。在歷時法研究結果方面，系統研究及使用者研究二種主題文獻之被引用半衰期分別為5.12歲與4.99歲，系統研究主題文獻之歷時法老化速度較使用者研究主題文獻稍慢，二者差異不大，T檢定結果亦顯示歷時法系統研究及使用者研究二種主題文獻之老化速度無顯著差異。 在同時法與歷時法二種研究方法比較部份，就文獻老化速度而言，同時法之引用參考文獻數量於高峰期後，呈現顯著文獻衰退現象；而歷時法達到被引用次數最高峰後，則未呈現明顯文獻衰退現象，可知同時法文獻老化速度較歷時法文獻老化速度快。在柯史（K-S）檢測方面，檢測結果發現，不論系統研究主題文獻或使用者研究主題文獻，同時法與歷時法之文獻老化現象皆不一致。 因此，本研究重要研究結論有二：一是資訊檢索領域下，不會因主題不同而有顯著差異；二是資訊檢索領域下，同時法所測得之文獻老化現象與歷時法所測得之文獻老化現象不一致。 / This obsolescence study uses two kinds of aging research methods - synchronous approach and diachrinous approach. Analyze two subjects of systems-centered and users-centered in the information retrieval field. The main emphasis of the research is two. First, under information retrieval field, the differences between systems-centered and user-centered in obsolescence study. Second, the difference between synchronous approach and diachrinous approach’s aging phenomenon in the same subject. Synchronous approach is targeted at the present of a particular literature references and calculated median citation age. This study acquired the information retrieval field of systems-centered and user-centered’s sample in 2006 from LISA database, and tested the difference between systems-centered and user-centered literature aging with using t-test. The result of synchronous approach, median citation age of systems-centered literature is 7.25 years and median citation age of user-centered literature is 7.98 years. So systems-centered literature aging is faster than user-centered literature. But the difference is small. T test results also revealed that difference between systems-centered and user-centered of literature aging has not significantly. Diachrinous approach was to analyze a particular during the past published literature and observed the cited times each year, and finally calculated its half-life. This study acquired the information retrieval field of systems-centered and user-centered’s sample in 1996 from LISA database, and acquired the cited times each year during 1996 to 2006 from WOS database.The result of diachrinous approach, cited half-life of system-centered literatures is 5.12 and cited half-life of user-centered literatures is 4.99 years. So user-centered literature aging was faster than system-centered literatures. But the difference was small. T test results also revealed that difference between the system-centered and user-centered of literature aging has not significantly Synchronous approach and diachrinous approach methods of comparison. By the literature on the aging speed, cited reference numbers of synchronous approach reached peak period, and the literature curve showed significant recession; cited times of diachrinous approach reached a peak, and literature curve were not significantly recession. It revealed that aging speed of synchronous approach was faster than aging speed of diachrinous approach. In the K-S test, the results showed that synchronous approach and diachrinous approach were inconsistent, whether systems-centered literatures or users-centered literatures. Therefore, the important conclusion of this study are two : First, in the information retrieval field, even different subject there will be no significant differences on literature aging phenomenon; Second, under the information retrieval field, synchronous approach and diachrinous approach which measured the aging phenomenon of literature are inconsistent.

本論文由三篇獨立的文章所組成，各章摘要如下。 一、第壹章摘要 第壹章主要在論述台灣多層次長期照護財務保障架構的概念與內涵。台灣地區因為人口老化快速，加上婦女總生育率的下降，使得高齡化、少子女化的社會漸次形成，使得長期照護需要日益增加，也弱化了家庭照護資源，降低家庭財務負擔的能力。而且，目前臺灣長期照護所需的費用，大部分由個人及其家庭支應，成為家庭部門沈重的財務負擔。此外，因長期照護制度服務輸送、照護管理及法令規範等不夠完善，照護需要者所接受的服務品質無法獲得保障。 本文首先從公平和效率的角度探討建立長期照護制度的必要性，其次探討長期照護社會保障模式的選擇。長期照護制度宜採社會保險或稅收制?基於稅收制長期照護保障體制，往往因財政負擔考量，設計資產調查的機制，以選取合格的低收入戶做為支付的對象，形成殘補式的長照制度，無法提供所有長照需要者，長照服務基本的滿足；然而，社會保險所提供的長照服務保障代表一種保證的權利，為被保險對象的合法權益。此外，在人口結構以及家戶型態的巨大變遷下，長照需要風險已非個人能力所能對抗，並且關係到整體社會的福祉，已經由個人性風險轉而為社會性風險，故本文主張採用社會保險的方式來提供普遍和基本的長照服務。 接著說明多層次長期照護財務保障架構的內容。第一層為社會保險制度，其功能主要在提供基本的保障水準，支付內容為實物與現金給付，財務來源則為政府、雇主與個人共同分攤的社會保險保費。第二層為商業保險，可以提供補充性的保障水準，採定期定額的現金給付方式，利用家戶所得以及不動產反抵押（reverse mortgage）的融資模式提供購買商業保險的財源。第三層為個人自付額，使用老年年金、個人投資理財以及不動產反抵押作為財源，享受優質的長期照護水準。多層次的財務保障架構可以達成不同層次的保障水準，又可以達成政府、市場以及家庭共同分擔財務的責任，兼顧公平、風險分攤與自我負責的目標。 繼則分析此多層次長期照護財務保障架構的可行性，最後利用財務數字來模擬分析公、私部門在此財務保障架構中適當的分工問題。最後，本文分析此多層次長期照護財務保障架構的可行性，最後利用財務數字來模擬分析公、私部門在此財務保障架構中適當的分工問題。模擬分析結果顯示此一財務保障架構應為可行：（1）以長期照護社會保險制度，提供第一層的基本給付水準保障；（2）在單純考慮家庭可支配所得的情況下，中、高所得家庭有能力購買商業保單來補充保障水準，享受適當或優質的長期照護服務；（3）如果加入不動產反抵押融資的方式，則有助於提高所有家戶長期照護需要者的保障水準。 因此，本文建議政府應積極規劃長期照護社會保險，鼓勵商業保險公司開發合適的保單，並探討不動產反抵押的市場需求潛力和供給面的障礙，研擬相關法律規範，鼓勵銀行提供長期照護所需貸款，進而創造不動產反抵押的市場，活用房地產資源來減輕家庭長期照護的財務壓力。對於金融機構部分，本文建議其可以考量台灣本地經濟社會條件，研發出合適的反抵押商品，在適當的風險管控下，降低所可能發生的金融風險，參考國外推行的經驗，研發適合台灣老人需求的產品內容，平衡供需雙方的利益與風險。另外，制定行銷人員相關作業規範，藉以提高借款人的信賴，並且設計應有的諮商服務作業標準系統，提供借款人進行決策所需要的資訊，以減少發生不適當理財規劃的機率。 二、第貳章摘要 第貳章探討長期看護商業保險市場發展的理論與實務。由相關文獻可以歸納出影響市場發展的因素，主要為供給面高交易成本以及不完全競爭市場。雖然市場存在不完全競爭，但是仍有給付範圍與內容全面性的保單存在，因此文獻上認為主要的問題應與需求面相關。 然而文獻忽略正式照護和非正式照護所提供的照護服務，在財貨特性的數量上的差異。這些特性如情緒支持、熟悉程度、服務品質以及自主性等，故本文繼則在考慮自主性和情緒支持兩特性下，分析該特性與消費者長照服務類型的選擇，發現重視自主性者，偏好正式照護服務，因而比較有動機去購買長期看護險保單，以降低並分散失能事故發生後的財務風險。當消費者有動機去購買保單時，消費者願意支付的保費高低，將影響其實際的購買行為，然而消費者的認知偏誤，對其所願支付保費會產生偏低的影響，以致發生不願購買長期看護險的現象，本文發現消費者願意支付的最高保費的金額，與失能機率和長照總成本的大小成正向關係，因此消費者因為某些訊息的認知錯誤，而發生有限理性的情況，將低估失能機率和長照總成本，最後影響其實際的購買決策。此外，對於台灣長期看護險保單在給付內容的設計，本文建立理論模型，以分析台灣消費者對於商業長期看護險契約的最適需求。 其次，在長看險市場發展的實務上，美國商業保險市場的發展過程，提供許多寶貴的經驗。其長看險保單市場的發展，除了導因於商品內容的發展符合消費者的需要外，政府部門相關法令規範的周延，以及相關監理單位的努力，增加民眾對於保險公司的信賴程度，更是扮演著關鍵的角色。另外，美國保險監理官協會所制訂的長期看護險條款範本，在平衡相關團體利益的前提下，增進消費者對於保險公司的信心。目前台灣長看險市場尚屬於初期發展階段，參與該市場銷售的人壽保險公司仍屬少數，因此存在某種程度的不完全競爭，然而因為目前台灣銷售的保單，實際上存在可以含蓋預期可能發生的照護成本總額。此外，現有保單在條款內容存在的缺失，主要有三項：（1）最高投保年齡只至74歲，相對於國人的需要應有相當改善的空間；（2）保險公司給付條件的差異，使得保單的比較更加複雜，將增加消費者選擇的成本，也可能增加理賠的糾紛。（3）不具有通貨膨脹保障的功能。 若以需求面而言，調查研究文獻顯示，台灣大眾對於長看險的接受程度不高。其次，有多數民眾對於其所擁有的其他保險，在給付範圍上有著錯誤的認知，而且因為保險資訊流通的不完全，阻礙長看險保單的發展。此外，以商業保險在長期照護費用籌措上的補充性立場而言，推估40歲以上的單人家戶與夫妻家戶的潛在的購買能力，本文發現大多數的家戶具有能力購買保單，因此本文認為此市場值得重視與開發。至於業務監理規範部分，在費率計算與調整、契約效力以及業務人員的市場行為上的規範，已有相當完整的內容；然而，許多的險種皆已有示範，用以保障消費者權益，但是在長期看護險部分則尚無示範條款。而政府部門並未訂定相關法規，以明確界定公部門和家庭部門的責任。前述分析，顯示監理單位與政府部門仍有許多努力的空間。 台灣長看險市場，現有保單在給付條件上，對於長期看護狀態的認定標準，各公司間著有相當大的差異，容易造成保險理賠上的糾紛。因此本文建議，儘速制訂長期看護保險單示範條款，規範長期看護狀態在身體功能失能認定最低的標準，以及認知損害的承保內容，進而保護消費者權益。此外，台灣既有法規並無長期照護之專法，現行相關法規見諸於老人福利法、行政院衛生署及內政部訂頒的各式行政命令，完整長期照護制度的建立有賴相關法規修訂。相關法規制訂的功能，除了建構台灣長照制度，並且可以提高一般民眾在長期照護的認知，亦可因為服務水準的界定，明確劃分商業保單的發展空間，發揮補充性的功能。 三、第参章摘要 第参章則探討不動產反抵押制度與在地老化，藉以探討此制度的利益與風險，並建構台灣的訂價理論模型，據以分析台灣引進該制度，對於老年家戶在地老化的意義。面對人口老化帶來的長期照護需要，長照成本主要由家庭負擔。而台灣地區老年家戶（老年單人戶和老年夫妻戶）所占比例2004年已高達12%，大多數老年家戶所得低落以致長照需求未能有效的獲得滿足，產生福利損失。在美國「所得低，房產多」的老年家戶可以經由不動產反抵押融資方式取得資金，補充個人在生活費用和長照費用等財務支出，達成在地老化的願望。 本文使用2006年家庭收支調查原始資料，以及內政部2006年房地產交易價格資料，推估老年家戶自有住宅的價值，藉以估算台灣不動產反抵押市場的潛在規模，進而建構台灣的訂價理論模型，分析台灣老年家戶使用此融資方式補充長期照護費用的受益程度。本文主要發現：（1）台灣不動產反抵押市場的潛在規模（高推估）約為6.1兆元，約占當年度家庭房地產總值24.4兆元的25%。低推估結果亦約有5千4百億元；（2）在長期照護社會保險提供基本服務水準的前提下，台灣老年家戶使用不動產反抵押融資，在長期照護費用的補充水準上對於所設定對象而言，可以適當的協助多數的家戶在地老化，進而提升其福利水準。本文推估結果顯示，台灣地區在市場規模上已俱備發展不動產反抵押的基礎，隨著家戶結構與少子女化的發展趨勢，此市場的需求將日益成形。反抵押市場的建立將有助於老年家戶，提升其滿足照護需求消費選擇的自主性，提高獨立生活的人性尊嚴，最終達成其在地老化的意願。 有關考量台灣本地經濟社會條件，因地制宜的制定出合適的法令規範，防止金融機構舞弊超貸的行為，降低所可能衍生的金融風險，對台灣的此金融商品市場的發展將是重要的關鍵。另外，符合台灣老人需求的產品內容的設計，不動產反抵押商品相關租稅優惠政策的制定，市場供給面的風險分攤機制，以及降低道德危險與逆選擇的商品契約設計，皆為後續研究的重要方向。此外，借款者事前的心理諮商與產品教育，也是提高商品接受程度非常重要的一個環節，經由心理諮商可以釐清借款人的動機，使得借款人可以更加瞭解此產品的正確用途，減少發生不適當理財規劃的機率。產品教育的功能在於協助借款人選擇適合其個人需要的融資給付的方式，以保障其養老資金需求的滿足。最後，政府部門介入供給的示範效果以及提供的產品與私部門產品的區隔亦為重要的研究方向。本文研究的主要限制在於無法取得收支調查原始資料中，擁有自有住宅老年家戶的市鄉鎮區域別資料，因此無法對於在同一縣市不同鄉鎮的房地產價值予以分開估算，此限制對於本文的模擬結果可能有所影響。

隨著政府職能的改變，面對財政壓力，引進民間企業的活力和專業創新的能力，委外經營模式成為政府推動各項為民服務業務的主要策略，而以「公設民營」的方式，結合民間資源共同推動老人福利服務工作。 「高齡化」是當今世界各國共同現象與趨勢，近年台灣人口老化迅速，在工商社會變遷與晚婚少子化下更形突顯。為因應「老人照顧」多元化的發展，以何種「老人安居住宅」的型態，達成融入「社區」、「在地老化」的政策目標，引發了研究者之研究動機。 本研究係採質化研究，以文獻分析，問卷調查深入訪談法等方式進行探討，由高齡社會學、公共選擇理論、社會資源整合等理論為分析導引，探討老人安居住宅需求重要性、老人照顧需求層面內涵、公設民營發展、政府及國內學者專家對老人住宅政策規劃方向，最後再結合個案入住老人、社區住民、公民營專家深入訪談，歸納並提供適合社區老人安居住宅之公設民營建議與結論。 本研究發現「毗鄰居住」的社區老人安居住宅，適合台灣傳統家庭的維繫；而公設民營模式可適合老人社會普遍性需求，以全政府照顧弱勢的社會責任。最後，本研究研擬幾項建議如下： 一、 硬體設施：政府擇定設置示範老人安居住宅，委由民間專業團隊經營，建立有效的監督機制與評鑑規範、以公設民營模式建構老人連續照顧體制的初級系統。 二、 醫療支援：政府應整合社會醫療資源，規劃多元醫療體制；及早實施長期照護保險政策；提供老人連續性服務之多功能窗口。 三、 在地老化：政府應推廣社區老人安居住宅概念，落實社區照顧，儘量讓老人在自己熟悉環境中在地老化。 四、 居住安養：運用居住空間「通用設計」概念，建構設置社區公設民營老人安居住宅，以使有限資源運用效益最大化。 五、 資源整合：政府應整合社會福利、現行老人補貼等相關政策資源，以發揮整體效益。 / To cope with the change of the functions and financial pressure, the government conveys the works to private sectors to make good use of their innovative and professional ability, or adopts outsourcing model to promote the social services. Therefore, the strategy of “government owned and private sector operated,” combined with non-governmental resources are provided jointly to promote the welfare of the elderly services. "Aging" is a common phenomenon and trends in today's world. In recent years, as Taiwan's population is aging rapidly, the birthrate is declining and late marriage is prevailing highlighted the need for reform. In response to development of "elderly care", my main question is to investigate what kind of "residential homes for the elderly" to attain the policy objectives of integrating with the "community", "aging in place". This study reviews the literature concerning the sociology of aging, public choice theory, theory of social resources and adopts qualitative research method, such as questionnaire and in-depth interviews to examine the importance of housing demand for the elderly care needs, development of public-private partnership, government policy planning directions for the elderly housing. Finally we work through the case study with the data collected from the elderly, community residents, public and private experts, and draw conclusions for providing the elderly suitable community-dwelling homes and the strategy of “government owned and private sector operated.” This study finds that adjacent to the community residential homes for the elderly, is suitable for maintaining the traditional family ties; and the government owned and private sector operated mode is suitable for the elderly needs. By doing so, the government can fulfill the social responsibility to take care of the disadvantaged. We make some suggestions for further efforts: 1. Hardware facilities provided The government selects the model residential homes for the elderly, and run by non-governmental professional team, and sets up effective monitoring mechanisms and evaluation standards in order to help civil organizations to run the elderly care system continuously. 2. Medical care support The government should integrate social and medical resources, planning pluralistic health care system; early implementation of long-term care insurance policies to provide multi-functional window for services of the elderly. 3. Aging in place The government should promote the concept of community-dwelling for the elderly, the implementation of community-based care as much as possible so the elderly can be aging in familiar environment. 4. Nursing homes provided in the neighborhood To use concept of "universal design" for living space, and build the “government owned and private sector operated” housing in nearby community in order to maximize the benefits of using limited resources. 5. Resource Integration The government should integrate social welfare resources, the current subsidies for the elderly and other related policy resources in order to increase the overall efficiency.

重大傷病是我國全民健保的主要特色之一，民國105年重大傷病領證人數為95萬6626人（約4%人口），但其醫療費用超過全國四分之一，且盛行率有逐年上升的趨勢（資料來源：衛生福利部中央健康保險署）。其中，癌症又為重大傷病的首位，佔了重大傷病發證數的49%，雖然癌症發生率每年僅些微上升，但因罹癌後死亡率也逐年下降，而且癌症發生率隨年齡而增加，預期癌症盛行率將隨人口老化而快速上升，醫療利用與支出亦會愈趨上升，加重健保財務的負擔。有鑑於癌症盛行率的增加，健保署於兩年前提高癌症病患換新卡的資格，於103年停發約1萬7000張癌症領證數，但追根究底的解決之道仍在於及早發現與治療，不僅可提昇國民健康，更可有效率使用醫療資源。 本文使用全民健康保險資料庫，以探討國人罹癌前後的健康狀況為目標。透過資料庫的就醫資料，包括重大傷病證明明細檔（HV）、重大傷病門診處方及治療明細檔（HV_CD）、承保資料檔（ID）、2005年百萬人抽樣檔之門診處方及治療明細檔（CD），套用大數據的資料分析方法，探討國人罹患癌症的相關特性。首先對癌症病患進行基本資料之分析，接著探討不同準則下在判定癌症發生與罹癌死亡人數之間的估算差異，整合HV與HV_CD兩個資料庫，選擇可信度較高的方式作為估算癌症發生率與罹癌死亡率的基礎。研究發現，以退保資訊判斷癌症患者是否死亡，錯誤率優於先前根據就醫記錄。本文研究希冀可供政府擬定癌症相關的醫療策略，提高癌症病患的就醫意願及治癒率，增進國人健康，並且有效控制健保支出。

近年來，隨著我國國民的壽命持續增長，人口老化愈加明顯。預期臺灣在2021年將進入人口零成長，2025年65歲以上人口比例也將超過20%（來源：國家發展委員會2014年人口推估）。人口老化帶來許多問題，如老年生活、醫療、以及長期照顧等需求，其中照顧需求與年齡正相關，預期需求將隨壽命延長而增加，需要及早規劃及因應，這也是今年通過長期照護法的原因。由於各國國情不同，對於長期照護的定義、補助及需求也不盡相同，有必要發展適用於臺灣特性的，推估長期照顧需求的所需之資源。重大傷病中的許多疾病與失能、甚至長期照護有關，由於全民健保實施至今已逾20年，重大傷病的認定標準及程序相對客觀、中立，受到民眾、學術、政府各界肯定。 有鑑於此，本文以全民健保資料庫的重大傷病資料庫為基礎，挑選八類引發長照的重大傷病，作為規劃長期照護保險的參考。本文以這些傷病的發生率、罹病後死亡率、罹病後存活率等，結合國發會所人口推估的結果，利用年輪組成法(Cohort Component Method)推估長期照顧的未來需求。研究發現：未來需求人口從2013年約10萬人，迅速增加至2060年的21萬人，增加速度相當快。而參考「長期照顧保險法」草案的給付內容，若聘請一名外籍看護每月20,000元計算，每人分擔將從2012年的$530元/月升至2060年的2,728元/月；若不調整保費且以隨收隨付計算，每人每月繳交400元長照保費，長照給付將從2012年每月13,353元降至2060年每月3,556元，由此可知壽命延長、人口老化將造成長照保險的財務問題。另外，本文考量的八項重大傷病較為保守，沒有加入老化、遺傳等因素的長照需求，預期將不足以因應實際需求，未來有必要引入商業保險來彌補社會保險的不足。 / In recent years, with the sustainable growth of the life expectancy in our country, population aging becomes more apparent. Taiwan’s population of ages 65 and over will exceed 20% within 10 years, before 2025. (Source: National Development Council - Population Projection on 2014). The population aging an prolonging life incurs a big demand for caring the elderly, such as the economic need after the retirement, medical cost, and long-term care. Among these needs, the demand of long term care was under-estimated and is only recognized recently. Thus, this study focuses on predicting the need of long-term care in Taiwan. Specifically, the definition and standard (as well as types and amounts of subsidy) for juding whether one needs long-terma care is not yet determined, although Taiwan’s government passed the long-term care law (Long-Term Care Insurance Law) earlier this year. We should adapt the notion of catastrophic illness (CI) and use certain CI categories, which are related to long-term care, to design the long-term care insurance. Catastrophic illness (CI) is one of the key features of Taiwan’s National Health Insurance (NHI), and the definition and process of evaluating if one is with the CI is quite complete. We choose eight categories of CI and use the NHI database to obtain their incidence rates, mortality rates, and survival probability. Together with the population projection from National Development Council in 2014 and the cohort component method to predict the long-term care demand in Taiwan. The syudy result shows that the population needing long-term care will rise from about 100 thousands in 2013 to about 210 thousands in 2060. Moreover, if the long-term care insurance is funded via pay-as-you-go, the individual premium required will rise 5 times from 2012 to 2060. This indicates that the long-term care might be too expensive and the commercial insurance can play an important role as a supplement.

重大傷病是我國全民健康保險的重要特色之一，透過社會保險的風險分擔機制，病患享有免部分負擔等優惠，降低因為罹病帶來的財務負擔，但重大傷病同時也成為全民健保的主要支出項目。民國102年領取重大傷病證明者不過98餘萬人（約總人口的4%），但其一年的醫療費用多達一千五百多億元（接近總支出的27%），平均每位重大傷病患者的醫療費用約為平均值的7.34倍，其中癌症又是重大傷病中人數最多者，大約佔了49%（資料來源：衛生福利部中央健康保險署）。因為許多重大傷病的發生率、盛行率與年齡成正比（黃泓智等人，2004），未來隨著人口老化，全民健保支出也將跟著上升。 　　本文使用全民健保資料庫，探討近十年重大傷病（尤其是癌症）趨勢，估計重大傷病的年齡別發生率、死亡率，評估人口老化對全民健保造成的影響，其中承保資料檔（ID）、重大傷病檔（HV）為本研究主要的依據資料。而由於健保資料庫的資料種類及數量龐雜，在初期資料的偵錯及處理上非常重要但也相當費時，至於發生率、死亡與否的判斷亦十分棘手，因此過程中我們將一一說明資料分析步驟及注意事項。本文發現癌症及重大傷病的盛行率逐年上升，但發生率並沒有明顯變化，加上近年癌症死亡率幾乎不變（但台灣全體國民的死亡率逐年遞降），因為台灣的人口老化，預期未來罹患癌症人數會逐年增加，癌症將繼續蟬聯十大死因之首，但罹癌死亡率的下降也可發現近年醫療進步所造成的影響。此外，我們也考量隨機死亡模型（Lee-Carter Model），發現無論是癌症死亡率、或是罹癌死亡率都有不錯的估計結果。而在文末也提出癌症病患的就醫行為以供後續研究者參考。 / Catastrophic illness (CI) is one of the key features of Taiwan’s National Health Insurance (NHI). Through risk-sharing mechanisms of social insurance, it can reduce the financial burden of the CI patients since treating the CI is usually expensive. However, the CI also becomes a major expenditure item of NHI. The people receiving the CI card are just 0.98 million in 2013 (about 4% of the total population), but their smedical costs are over 150 billion NT dollars (nearly 27% of total expenditures). The average medical cost per CI patient is about 7.34 times of the national average. (Source: Department of Health and National Health Insurance Agency). Because the incidence and prevalence rates increase with age (Huang et al, 2004), the total NHI expenditure is expected to increase in the future due to population aging. This study intends to use the NHI database, including the records of personal identification and out-patient visit from all CI patients, to explore the incidence and mortality rates, for example, of CI patients. Because the NHI database is big and messy, we shall first debug and clean them. Also, since the death of CI patients are not fully reported in the NHI database, we propose a method to identify the deaths and use the official statistics to evaluate. The results show that the prevalence rates of all CI increased every year, but their incidence rates did not change significantly. The mortality rates of cancer patients also did not change much. Based on these findings, we expect the proportion of CI patients and their size will continue to grow. In addition, we applied the Lee-Carter model to the cancer mortality rates, and the fit is pretty good.

一個國家對全國人口有充分瞭解，方能依據國情制定適合的政策，地方發展更是如此，更須洞悉各地的人口結構，以善用有限的資源。台灣近年人口老化日益明顯，各縣市的老化速度及人口問題也不盡相同，若可獲得各地區未來的人口相關數值 (亦即人口推估)，當能減輕未來人口老化對台灣造成的衝擊。本文以縣市層級的人口推估，也就是小區域人口推估為研究目標，探討需注意的事項，尋找適合台灣地區的小區域推估方法。 本文整理小區域人口推估方法，並使用人口要素變動合成法 (Cohort Component Method)，以雲嘉兩縣、臺北市、澎湖縣為範例，測試縣市層級的人口推估。人口推估與生育、死亡、遷移三者的假設有密切關係，我們以死亡率為目標，比較不同模型的優劣，考慮的模型包括 Lee-Carter 模型、區塊拔靴法 (Block Bootstrap)、篩網拔靴法 (Sieve Bootstrap) 以及泛函資料分析 (Functional Data Analysis) 中的主成份分析 (Principle Component Analysis)，以估計誤差為衡量方法優劣的標準。分析發現篩網拔靴法、區塊拔靴法、Lee-Carter 模型三者的結果較佳，因此在小區域推估中使用較簡便的區塊拔靴法。研究發現對小區域的人口推估而言，遷移假設扮演非常重要的角色，此與全國規模的人口推估結果截然不同。研究過程亦發現人口三要素對人口推估有明顯的影響，若假設三要素間互相獨立 (也就是傳統推估時的假設)，推估結果的預測區間遠小於三要素不獨立。 / The government can make policy according to the population change in this country, while the local government can develop their district by using their limited resources well after realizing the populaton structure. The population ageing is becoming more serious and being more different among every counties in Taiwan day by day. If we can get the relative numbers of population in the future (population projection), we can decrease the attack of population ageing for Taiwan. The aim of this paper is to find an appropriate method and some notations of small area population projection in Taiwan. The paper includes the summary of methods of small area population projection and the results by using cohort component method on three areas in Taiwan, YunLin & ChiaYi, Taipein City and PengHu. Population projection is highly related with birth, death and migration, hence we test the mortality rate by using several methods, Lee-Carter, block bootstrap, sieve bootstrap and principal component analysis of functional data analysis are included. We found that the result of sieve bootstrap, block bootstrap and Lee-Carter are much better than the others, therefore, we take block bootstrap which is much simpler than the other two to analysis the effect of birth, death and migration in population projection. The sutdy found that, in small area population projecton, migration plays an important role, which is totally different from the whole country population projection.