Headache is one of the most recurrent complaints in orofacial pain clinics, in the same way that is also very frequent signs and symptoms of temporomandibular disorder (TMD) in patients with headache. However, the literature is controversial regarding the association of these two diseases. ObjeTo identify frequency of TMD and its severity in individuals with headache. 60 adults of both genders were assessed, with age averaging 36.84 years, and divided into three groups of 20 individuals: chronic daily headadche (CDH), episodic headache (EH) and a control group without headache (WH). Headache diagnosis was conducted by a neurologist, according to the criteria of International Society of Headache, and the TMD diagnosis was achieved using the Research Diagnostic Criteria (RDC-TMD), and its severity was defined by the Temporomandibular Index (TMI). The TMD symptoms were always more frequent in individuals with headache, specially the cervical pain (CDH, n=17; EH, n=19; WH, n=12), pain in TMJ area (CM, n=16; EM, n=12; WM, n=6) and teeth grinding (CDH, n=8; EH, n=10; WH, n=4). Similarly, TMD clinical signs have always prevailed on individuals with headache diagnosis, notably pain to palpation on the lateral pterygoid (CCD, n=19; EH, n=16; WH, n=11) and posterior digastric muscles (CDH, n=19; EH, n=15; WH, n=10) and pain to palpation on the TMJ area (CDH, n=18; EH, n=16; WH, n=11). The episodes of TMD were high in all assessed groups: it did not show any statistically significant difference between the groups, but was numerically higher in patients with headache. However, the mean values of TMD severity in headache patients evaluated according to TMI criteria were statistically higher than in patients of the control group, notably the articular (CDH=0,38; EH=0,25; WH=0,19) and muscular (CDH=0,46; EH=0,51; WH=0,26) indices. The findings presented in this study allow us to state that thereis a higher risk of the presence of TMD signs and symptoms, especially TMJ and masticatory muscles pain as well as bruxism in patients suffering from headache. Accordingly, the TMD and its severity appears to be higher in patients suffering from headache, which indicates the need for a multidisciplinary diagnosis and treatment of such patients, given that the associated treatment of headache and TMD brings more benefits regarding the symptoms relief of such individuals. / A dor de cabeça é um achado muito comum em clínicas de dor orofacial, da mesma maneira que é muito frequente a presença de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes com cefaléia, no entanto a associação dessas duas condições clínicas ainda é muito controversa na literatura. Verificar a presença de DTM e sua gravidade entre pacientes com cefaléia. Foram avaliados 60 adultos de ambos os gêneros, com média de idade de 36,84 anos, divididos em três grupos de 20 indivíduos com diagnóstico de cefaléia crônica diária (CCD), cefaléia episódica (CE) e sem cefaléia (grupo controle). O diagnóstico da cefaléia foi realizado por um cefaliatra, segundo os critérios de Sociedade Internacional de Cefaléia e o diagnóstico da DTM foi realizado através do Research Diagnostic Criteria (RDC-DTM), sendo sua gravidade determinada pelo Indice Temporomandibular (ITM). Os sintomas de DTM foram numericamente mais comuns nos pacientes com cefaleia, destacando-se significativamente a dor na nuca (CCD, n=17; CE, n=19; Controle, n=12), dor na ATM (CCD, n=16; CE, n=12; Controle, n=6) e ranger dos dentes (CCD, n=8; CE, n=10; Controle, n=4). Da mesma forma, os sinais clínicos de DTM foram sempre mais prevalentes nos sujeitos com diagnóstico de cefaleia, especialmente a dor à palpação nos músculos pterigoideo lateral (CCD, n=19; CE, n=16; Controle, n=11) e digástrico posterior (CCD, n=19; CE, n=15; Controle, n=10) e a dor à palpação na ATM (CCD, n=18; CE, n=16; Controle, n=11). A frequência de DTM foi alta em todos os grupos avaliados sem diferença estatisticamente significativa, mas numericamente maior nos pacientes com cefaléia (CCD, n=19; CE, n=19; Controle, n=17). No entanto, os valores médios de gravidade da DTM nos pacientes com cefaléia, avaliados pelo ITM, foram estatisticamente superiores em relação ao grupo controle, destacando-se os subíndices articular (CCD=0,38; CE=0,25; Controle=0,19) e muscular (CCD=0,46; CE=0,51; Controle=0,26). Os achados do presente estudo nos permitem afirmar que existe um risco maior da presença de sinais e sintomas de DTM, principalmente dor na ATM, músculos mastigatórios e o bruxismo em pacientes com cefaléia. Da mesma forma, a DTM e, principalmente a sua gravidade parece ser maior nos pacientes com cefaléia, o que indica a necessidade de diagnóstico e tratamento multidisciplinar desses pacientes, visto que o tratamento associado da cefaléia e DTM podem trazer mais benefícios no alívio sintomático desses sujeitos.

Introduction: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) is a recommended therapy as a strategy to control musculoskeletal pain including temporomandibular disorder (TMD). Objective: Analyze the immediate responses of TENS on pain intensity, pressure pain threshold, electromyographic activity and muscle fatigue in subjects diagnosed with muscular TMD. Methods: Were selected 40 subjects of 18-35 years, with signs and symptoms of muscular TMD. The diagnosis it was used Brazilian version of the Research Diagnostic Criteria (RDC) and volunteers were randomly distributed in to two groups: (1) TENS placebo (n=20) and (2) TENS active (n=20). A single application of TENS was performed bilaterally on the temporal anterior and masseter muscles (Dp = 90 μs, time = 50 minutes, the first 25 minutes with frequency of 100 Hz and the last 25 minutes with 4 Hz frequency, high intensity but without allowing muscle contraction). For the placebo TENS group the same parameters were used, but with directed stimulus to voluntary only in the first 40 seconds, which was later diverted to the internal resistance of a placebo circuit. The sleep quality was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the degree of catastrophizing by Pain Catastrophizing Scale (PCS). Before, immediately and 48 hours after application of TENS were evaluated the intensity of pain using a visual analog scale (VAS), pressure pain threshold (PPT) of masticatory and cervical muscles and electromyographic activity (EMG) in mandibular rest, maximal voluntary contraction and during normal mastication. Results: There was a reduction in pain intensity and increased pain threshold to pressure only in the TENS active group immediately and after 48 hours of treatment. The electromyographic activity showed heterogeneous behavior for the group TENS placebo while in the TENS active group to have more uniform responses. Just TENS active group showed greater resistance to fatigue, being observed a delay of the declining strength time and higher intensity peak of electromyographic signal immediately after therapy. Conclusion: TENS active was superior to TENS placebo on identified hypoalgesia. The masticatory function was more efficient in the TENS active group. Moreover, the active form of TENS contributed so the masticatory muscles could reach higher amplitudes of EMG signal and could last longer in contraction before the onset of muscle fatigue. Furthermore, it was found that the greatest degree of catastrophizing and poor sleep quality can influence hypoalgesic response induced by active TENS. / Introdução: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) é uma terapia recomendada como estratégia no controle da dor musculoesquelética incluindo a disfunção temporomandibular (DTM). Objetivo: Analisar as respostas imediatas da TENS sobre a intensidade da dor, limiar de dor à pressão, atividade eletromiográfica na dor, atividade eletromiográfica e fadiga muscular de sujeitos com diagnóstico de DTM muscular. Casuística e Métodos: Foram selecionados 40 indivíduos na faixa etária de 18 a 35 anos com sinais e sintomas de DTM muscular. O diagnóstico de DTM foi realizado seguindo-se a versão brasileira do Research Diagnostic Criteria (RDC) e os voluntários foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: (1) TENS placebo (n=20) e (2) TENS ativo (n=20). Foi realizada aplicação única da TENS bilateralmente nos músculos masseteres e temporais anteriores (Duração de pulso=90 μs, tempo=50 minutos, sendo os primeiros 25 minutos com frequência de 100 Hz e os últimos 25 minutos com frequência de 4 HZ, intensidade alta porém sem possibilitar contração muscular). Para o grupo TENS placebo foram utilizados os mesmos parâmetros, porém com estímulo transiente. A qualidade do sono foi avaliada através do Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) e o grau de catastrofização pela Escala de Pensamentos Catastróficos sobre a Dor (EPCD). Antes, imediatamente e 48 horas depois da aplicação da TENS, foram avaliados: a intensidade da dor através da escala visual analógica da dor (EVA), limiar de dor à pressão (LDP) de músculos mastigatórios e cervicais, bem como atividade eletromiográfica (EMG) em repouso mandibular, contração voluntária máxima e mastigação habitual. Resultados: Houve redução significativa da intensidade da dor e aumento do limiar de dor à pressão apenas no grupo TENS ativo, imediatamente e após 48 horas do tratamento. A atividade eletromiográfica demonstrou comportamento heterogêneo para o grupo TENS placebo enquanto que no grupo TENS ativo houve respostas mais uniformes em relação à redução da EMG durante o repouso, aumento durante a contração voluntária máxima (apertamento) e mastigação habitual. Para a maioria dos músculos analisados esses resultados se perpetuaram após 48 horas da terapia. Apenas o grupo TENS ativo demonstrou maior resistência a fadiga, sendo observado retardo no tempo de declínio da força e maior pico de intensidade do sinal eletromiográfico imediatamente após a terapia. Apenas no grupo TENS ativo, fator emocional desfavorável do tipo catastrofização se correlacionou de maneira negativa com a variação do limiar de dor à pressão do músculo temporal anterior imediatamente após aplicação da TENS. Conclusão: TENS ativo foi superior ao TENS placebo na hipoalgesia. A função mastigatória foi mais eficiente no grupo TENS ativo. A forma ativa da TENS contribuiu para que os músculos mastigatórios alcançassem maiores amplitudes de sinal eletromiográfico e perdurassem por mais tempo em contração antes da ocorrência da fadiga muscular. Além disso, foi verificado que o maior grau de catastrofização e má qualidade do sono podem influenciar a resposta hipoalgésica induzida pela TENS ativa.

Orientador: Evanisi Teresa Palomari / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biololgia / Made available in DSpace on 2018-08-13T18:19:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guerra_FlaviaDaRe_M.pdf: 13476510 bytes, checksum: 41684c5bae381807e8d6aada80e83eee (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Desordens decorrentes de danos ou doencas relacionadas a ATM afetam o aparelho mastigador como um todo e sao caracterizadas como desordens temporomandibulares (DTM). Sabe-se que cerca de sete por cento da populacao mundial requer tratamento para as DTM. Tecidos cartilaginosos, como os que constituem o disco articular da ATM, possuem uma capacidade limitada de regeneracao, e ainda nao existem tecnicas e metodos fidedignos que estimulem o crescimento de um novo tecido, capaz de auxiliar o tratamento de traumas e doencas degenerativas. O tratamento com laser de baixa potencia e uma das terapias utilizadas e, por isto, torna-se imprescindivel o conhecimento de suas acoes sob o ponto de vista celular e tecidual. Para tal, foram utilizados 24 ratos Lewis machos divididos em quatro grupos: GC, grupo controle; grupo GD, animais em que foi administrada a toxina botulinica; grupo GL, animais que receberam o tratamento com o laser de baixa potencia; grupo GDL, animais em que foi administrada a toxina botulinica e em seguida, submetidos a terapia com o laser de baixa potencia. Foi realizada analise morfologica por meio de cortes histologicos corados por HE, AT e picrosirius e; analise bioquimica por meio de eletroforese em gel SDS-poliacrilamida e dosagem de proteinas. Com base nos resultados morfologicos e bioquimicos, conclui-se que o modelo de DTM proposto mostrou-se satisfatorio para estudos desta doenca. Por outro lado, a terapia com o laser deve submeter seus protocolos clinicos a uma reavaliacao, visto que a mesma apresentou resultados controversos do ponto de vista tecidual por ter promovido a sintese de alguns componentes da matriz extracelular e a desestruturacao de outros essenciais ao bom funcionamento da articulacao envolvida. / Abstract: Disorders resulting from injury or disease related to TMJ affect the masticatory apparatus as a whole and are characterized as temporomandibular joint disorder (TMJD). It is known that about seven percent of world population requires treatment for the TMJD. Cartilaginous tissues, such as those that constitute the articular disc of the ATM, have a limited capacity for regeneration, and yet there are no reliable techniques and methods that encourage the growth of a new tissue, capable of assisting the treatment of trauma and degenerative diseases. Treatment with low power laser is one of the therapies used and, therefore, it is essential knowledge of their actions in terms of cellular and tissue. To this end, we used 24 male Lewis rats divided into four groups: GC control group GD animals in that group was given the botulinum toxin; GL group animals that received treatment with low-power laser; GDL animals in that group was given the botulinum toxin and then submitted to the low power laser therapy. Morphological analysis was performed by means of histological sections and stained by HE, and AT and picrosirius; biochemical analysis by electrophoresis in SDSpolyacrylamide gel and determination of proteins. It can be concluded based on morphological and biochemical results, the proposed model of TMD was shown satisfactory for studies of this disease, while treatment with the laser must submit their clinical protocols to a revaluation because it showed controversial results of point of tissue for promoting the synthesis of some components of the extracellular matrix and destruction of other essential for the proper functioning of the joint involved. / Mestrado / Anatomia / Mestre em Biologia Celular e Estrutural

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:13:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sanseverino_CelsoAugustoMaluf_D.pdf: 4520196 bytes, checksum: 52cec24379d1192f4c3648164a29457f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Com o objetivo de identificar e discutir sinais e sintomas de disfunção temporomandibular presentes em crianças e adolescentes durante importante fase do crescimento e desenvolvimento crânio facial, foram selecionados pacientes adultos que não receberam atenção terapêutica necessária e que certamente selaram seu presente, muito diferentemente do que se tivessem sido tratados na infância, de forma preventiva e/ou interceptadora. São casos que possuem características múltiplas de colapso orofacial presente em vários tecidos, identificados como problemas de origem dental, periodontal, das articulações temporomandibulares, assimetrias esqueletais dos ossos da face, alterações na postura da cabeça e do pescoço e compensações musculares e ligamentares de todo o sistema estomatognático, com consequências nas funções da fala, respiração, mastigação, deglutição, digestão e postura corporal. Sintomas de desconforto e dor crônica, algumas vezes de caráter incapacitante, são comuns e presentes nesses pacientes. Por outro lado, selecionamos alguns casos de crianças com problemas semelhantes aos encontrados nos adultos estudados, porém com sinais e sintomas não tão evidentes. Desta vez, foram diagnosticadas e tratadas. Visamos com esse trabalho, alertar todos os profissionais das áreas afins, da importância da identificação precoce de sinais e sintomas que possibilitem uma ação terapêutica mais econômica, previsível e estável, quando comparados aos casos que se apresentam na clínica, após muitos anos, sem diagnóstico ou com uma visão apenas focada na resolução dos problemas locais, sem dar a devida importância para a abrangência de seu significado. / Abstract: The objective of this work is to identify and discuss signs and symptoms of temporomandibular disorders present in children and adolescents during the intensive phase of growth and craniofacial development. Adult patients were selected for this work, who did not receive the necessary therapeutic attention and care that certainly defined their present, very differently than if they had been treated in childhood, in a preventive and / or intercepting form. These are cases that have multiple characteristics of oral facial collapse present in various tissues, identified as problems of dental and periodontal origin, temporomandibular joint, skeletal asymmetry of facial bones, changes in posture of the head and neck, and natural ligament and muscle compensation for all of the stomatognathic system, involving consequences on speech, breathing, chewing, swallowing and digestion functions and body posture. Symptoms of discomfort and chronic pain, sometimes of incapacitating character, are common in these patients. Moreover, some cases of children with problems similar to those found in adults studied were selected, but with signs and symptoms that are not so evident. This time they were diagnosed and treated. We aim with this work, to alert all professionals of related areas about the importance of early identification of signs and symptoms to enable a more economical, predictable and stable therapeutic action when compared to cases that are presented at the clinic, after many years without diagnosis or with a vision only focused on solving local problems, without giving due importance to the scope of its meaning. / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

Durante o desenvolvimento da oclusão, a instalação de maloclusões podem resultar em desarmonias dento faciais de natureza e severidade diversas, podendo provocar alterações no desenvolvimento crânio facial, dentre as estruturas envolvidas as Articulações Temporo Mandibulares (ATM), podem sofrer alguma influência, dessa forma a avaliação desta região, no aspecto morfológico e funcional, constituí tema de interesse, sempre que levados em conta os aspectos funcionais da oclusão. A relação entre a forma e a função, tanto das cabeças da mandíbula, bem como o contorno da fossa mandibular com as maloclusões ainda é controversa e não está compreendida por completo, porém a literatura sobre o assunto, demonstra correlação entre a instalação de maloclusões e modificações neste sistema, mesmo que algumas alterações não sejam de ordem estatística e em amostras de indivíduos em tenra idade, as mesmas podem comprometer o desenvolvimento adequado em indivíduos adultos ou mesmo adultos jovens. Tendo como propósito nesse estudo a avaliação das cabeças da mandíbula quanto ao volume e superficíe dos lados direito e esquerdo, cruzado e não cruzado, a amostra selecionada foi de 20 indivíduos com mordida cruzada posterior unilateral, com idades entre 06 e 09 anos de idade, utilizando imagens de tomografia computadorizada por feixe cônico, imagens obtidas por um equipamento modelo i- Cat, sendo utilizado na reformatação e manipulação das imagens o programa computacional - NemoCeph 3D® versão 11.5. Nas medições propostas para esse estudo, utilizou-se o teste t pareado de Student para amostras com distribuição normal. Na observação das tabelas e seus respectivos gráficos, podemos verificar que na comparação entre os lados direito e esquerdo, e cruzado e não cruzado das cabeças da mandíbula, com relação ao volume e superfície, existem diferenças numéricas entre elas, porém não pode ser observado diferenças estatísticas significantes, nessa amostra especifica com a metodologia empregada para esse estudo. Assim foi possível concluir que nas Mordidas Cruzadas Posteriores Unilaterais as cabeças da mandíbula tanto em seu volume como em sua superfície não apresentaram diferenças estatisticamente significantes na amostra estudada. / During the development of occlusion, malocclusions installation may result in disharmony dento facial nature and various severity, can cause changes in craniofacial development, among the structures involved in the temporomandibular joints mandibular (ATM), may suffer some influence, thus the evaluation of this region, the morphological and functional aspect, constitutes topic of interest, when taken into account the functional aspects of occlusion. The relationship between form and function, both the heads of the jaw, as well as the outline of the mandibular fossa with malocclusion remains controversial and is not fully understood, but the literature on the subject shows correlation between the installation of malocclusions and modifications to this system, even if some changes are not of statistical order and samples from individuals at an early age, they can compromise the proper development in adults and even young adults. With the intent of this study was to evaluate the heads of the jaw as the volume and surface of the right and left sides, crossed and uncrossed, the selected sample of 20 subjects with unilateral posterior cross bite, aged from 06 to 09 years old, using computed tomography cone beam, images obtained by a device model i-Cat, being used in reformatting and manipulation of images the computer program - NemoCeph 3D® version 11.5. The proposals measurements for this study, we used the paired t-test of Student for samples with normal distribution. The observation of the tables and their graphs, we can see that the comparison between the right and left sides, and crossed and uncrossed the heads of the mandible in relation to the volume and surface, there are numerical differences between them, but can not be observed differences statistically significant, this sample specifies the methodology used for this study. Thus it was concluded that the Unilateral Posterior Crossbites the heads of the jaw in both its volume and its surface showed no statistically significant differences

O objetivo deste estudo foi avaliar a posição condilar em pacientes com DTM articular antes e após tratamento com placa interoclusal estabilizadora por meio de tomografia computadorizada de feixes cônicos. Foram avaliados e tratados 22 pacientes com algum sinal ou sintoma de DTM articular, triados nas Clínicas do Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Montes Claros, que preencheram os critérios de inclusão e exclusão. O diagnóstico de DTM foi realizado com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). Os pacientes foram submetidos a terapia com placa interoclusal estabilizadora durante 90 dias. Foram realizados três exames de tomografia computadorizada de feixes cônicos na região das ATM direita e esquerda, sendo: a primeira no início do tratamento, com o paciente na posição de MIH (G1); a segunda após 90 dias de tratamento, com o paciente ocluindo na placa interoclusal estabilizadora (G2); e a terceira após 90 dias de tratamento, com o paciente na posição de MIH (G3). Foram realizadas medidas dos espaços articulares anterior, superior e posterior em cortes sagitais das ATM. Os dados coletados foram analisados estatisticamente por meio do teste t: amostras pareadas ao nível de 5% de significância para a comparação entre dois grupos. Na comparação entre G1 e G2, e entre G3 e G2, houve aumento estatisticamente significante para o espaço articular superior e para o posterior, e não significante para o espaço articular anterior. Para a comparação entre G1 e G3 foi possível verificar aumento estatisticamente significante no espaço articular anterior e no superior, e não significante no espaço articular posterior. Os resultados da análise do RDC/TMD mostraram uma significante melhora na dor relatada pelos pacientes e aumento estatisticamente significante na abertura bucal máxima ao final da terapia com placa interoclusal estabilizadora. Considerando o método utilizado e os dados amostrais, foi possível verificar aumento espacial entre o côndilo e a cavidade articular durante o uso de placa interoclusal estabilizadora e, também, que esta terapia melhorou a dor relatada pelos pacientes e aumentou a amplitude do movimento de abertura mandibular. / The aim of this study was to evaluate the condylar position in patients with articular TMD before and after treatment with occlusal splints by cone beam computed tomography. Were evaluated and treated 22 patients with signs or symptoms of TMD joint, screened in the Clinical School of Dentistry, Universidade Estadual de Montes Claros, who met the inclusion and exclusion criteria. The diagnosis of TMD was conducted with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD). The patients were subjected to therapy for occlusal splints for 90 days. Three cone beam computed tomography scans in the region of the TMJ right and left, were being conducted: the first at the beginning of treatment, with the patient in the position of MIH (G1); the second after 90 days of treatment with the patient occluding the occlusal splint (G2); and the third after 90 days of treatment with the patient in the position of MIH (G3). Measures of joint spaces were performed in front, superior and posterior in sagittal cuts of the TMJ. The collected data were analyzed statistically using the t test: paired samples at the 5 % significance level for the comparison between two groups. In the comparison between G1 and G2 and between G2 and G3, a statistically significant increase for the superior joint space and the posterior, but there was no statistically significant difference in the front joint space. For the comparison between G1 and G3, was observed a statistically significant increase in front joint space and superior, and not significant in the posterior joint space. The results of the analysis of the RDC / TMD showed a significant improvement in pain reported by patients and statistically significant increase in maximal mouth opening at the end of therapy with occlusal splints. Considering the method used and the sample data, it was possible to increase the space between the condyle and the articular cavity during use of occlusal splints and also that this therapy improved pain reported by patients and increased range of motion of mandibular opening.

Este estudo teve como objetivo avaliar a variação das guias sagitais (guia condilar e guia incisal), em função do plano de orientação (curvatura e inclinação) e da altura das cúspides, no movimento protrusivo mandibular, in vitro, buscando as relações entre esses fatores, tanto de forma analógica como digital. No estudo analógico foram avaliadas as inclinações das guias condilares, inclinações da guia incisal, proeminência da curva de compensação e inclinação do plano oclusal. Para isso foram utilizados planos de orientação prototipados com a proeminência da curva de compensação pré definidas por calotas de esferas de 7, 8 ou 9 polegadas de diâmetro. Para cada proeminência da curva de compensação haviam 3 inclinações antero-posterior também pré definidas em: planos iniciais, ou planos 0, planos com um aumento da inclinação de 5 graus em relação ao primeiro, ou plano +5, e planos com uma inclinação 5 graus menor que o primeiro, ou plano -5. Com um par planos de orientação montados no articulador não arcon Bio-art EVA Plus ajustou-se as guias condilares e incisal, após isso foi aumentada a inclinação da guia condilar e observadas as alterações necessárias nos outros três fatores, inclinação da guia incisal, proeminência da curva de compensação e inclinação do plano oclusal, cada uma em seu determinado momento, para se restabelecer o ajuste do articulador. Esse procedimento foi repetido alterando-se cada um dos outros 3 fatores gerando assim 6 condições experimentais analógicas. No estudo digital foram avaliadas as inclinações das guias condilares, inclinações da guia incisal, proeminência da curva de compensação, inclinação do plano oclusal e altura das cúspides dos dentes posteriores. Para isso, o articulador Bio-art EVA Plus foi reproduzido no programa Adobe Photoshop CS3 juntamente com os planos de orientação e as simulações de cúspides e de dentes anteriores. Da mesma forma que o estudo analógico iniciou-se com os planos de orientação em posição e o articulador com as guias condilares e guia incisal ajustadas; foi aumentada a inclinação da guia condilar e observado no movimento de protrusão o comportamento dos outros 4 fatores, cada um em um determinado momento, para o restabelecimento da oclusão bilaterla balanceada. Esse procedimento foi repetido com cada um dos outros 4 fatores gerando assim 10 condições experimentais virtuais. Os resultados permitiram concluir que existe uma relação entre a inclinação da guia condilar, inclinação da guia incisal, proeminência da curva de compesação, inclinação da curva de compensação e altura das cúspides, na obtenção da oclusão bilateral balanceada, e esta relação comprova as descritas por Hanau em seus estudos. / The objective of this in vitro study was to evaluate the variation of the saggital guidances (condylar guidance and incisal guidance) according to plane of orientation (prominence and inclination) and cusp heights during mandibular protrusive movements. The relationship between afore mentioned factors were assessed through both analogical and digital methods. In the analogical study, the inclination of condylar guidance and incisal guidance, prominence of compensating curve and the inclination of the occlusal plane were evaluated. In order to do so, prototyped guiding planes with compensating curves prominence pre-defined by spheres of 7, 8 and 9 inches of diameter were used. For each compensating curves prominence, there were also 3 pre-defined antero-posterior inclinations: initial planes (plane 0), planes with a 5-degree inclination increase (plane +5) and planes with a 5-degree inclination decrease (plane -5). A pair of guiding planes was mounted on a non-arcon Bio-art EVA Plus articulator and condylar and incisal guidances were adjusted. As the condylar guidance was increased, the changes necessary to reestablish the articulators adjustment were observed for the other three factors: incisal guidances inclination, prominence of compensating curve and occlusal planes inclination. This procedure was repeated altering each one of the other three factors resulting in 6 analogical experimental conditions. In the digital study, condylar guidance inclination, incisal guidance inclination, compensating curve prominence, occlusal plane inclination and posterior teeths cusp heights were evaluated. In order to do so, the Bio-art EVA Plus articulator, guiding planes and simulations of the cusps and anterior teeth were reproduced in the Adobe Photoshop CS3 program As performed at the analogical study, the guiding planes were put into position and the condylar and incisal guidances were adjusted. The condylar guidance inclination was increased and the changes in the other 4 factors were observed in the protrusive moment so that the bilateral balanced occlusion could be reestablished. This procedure was repeated with each one of the 4 factors resulting in 10 virtual experimental conditions. The results showed that there is a relationship between the condylar guidance inclination, incisal guidance inclination, prominence of the compensating curve and the cusp heights when achieving bilateral balanced occlusion and the results obtained in the current study is in accordance with those obtained by Hanau.

Os movimentos mandibulares utilizados na fala modificam os espaços para viabilizar as diversas posturas articulatórias próprias de cada som. As disfunções temporomandibulares podem acarretar alterações gerais nos movimentos mandibulares devido à modificação nas condições musculares e articulares. A eletrognatografia, exame computadorizado utilizado para complementar o diagnóstico dessas disfunções, permite delinear e registrar de maneira objetiva os movimentos mandibulares, determinando sua amplitude e velocidade. Assim, o objetivo desse estudo foi verificar a caracterização dos movimentos mandibulares na fala para o Português Brasileiro, em indivíduos com disfunções temporomandibulares e em indivíduos assintomáticos, por meio de eletrognatografia computadorizada, analisando possíveis interferências dessas disfunções quanto à: velocidade de abertura e fechamento mandibular; amplitude vertical, anteroposterior e lateral desses movimentos. Para tanto, 135 participantes adultos foram divididos em dois grupos: GI com 90 participantes com disfunções temporomandibulares e GII com 45 participantes assintomáticos. Foi realizada ainda verificação desses movimentos com base nos graus de dor, utilizando-se escala numérica, sendo: zero para ausência de dor, 1 para dor leve, 2 para dor moderada e 3 para dor grave. Os movimentos mandibulares foram observados na nomeação seqüencial de figuras balanceadas quanto à ocorrência dos fonemas da língua. Os registros foram obtidos com eletrognatografia computadorizada (BioEGN - sistema BioPak) por meio da captação dos sinais de um magneto sem interferir na oclusão e na extensão dos movimentos. A análise dos resultados mostrou diferenças estatisticamente significantes entre as médias dos valores obtidas para os dois grupos quanto à amplitude de abertura e amplitude de retrusão, e entre as médias de velocidade tanto de abertura quanto de fechamento mandibular na fala. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os resultados obtidos para os dois grupos quanto à presença e amplitude dos desvios em lateralidade durante a fala. Constatou-se predomínio de desvios bilaterais para GII e de desvios unilaterais para GI com diferenças estatisticamente significantes. Quanto aos diferentes graus de dor, verificou-se que as diferenças apontadas como significantes para amplitude de abertura e para velocidade de fechamento mandibular, ocorrem entre o grau zero e todos os outros graus de dor. Para velocidade de abertura mandibular na fala, foi obtida diferença estatisticamente significante entre grau zero e grau três. Constatou-se que os movimentos mandibulares na fala são discretos, com componente antero-posterior e desvios em lateralidade. A presença de disfunções temporomandibulares acarreta redução das amplitudes máximas de abertura e de retrusão mandibular, predomínio de desvios unilaterais e também redução da velocidade tanto de abertura quanto de fechamento dos movimentos mandibulares durante a fala. Os diferentes graus de dor parecem não determinar maior redução de amplitude máxima e de velocidade desses movimentos. Esse estudo possibilitou descrever os três limites dimensionais dos movimentos mandibulares na fala para o Português Brasileiro, assim como as médias dos valores máximos de velocidade de abertura e fechamento durante esses movimentos, para os dois grupos de indivíduos investigados / The mandibular movements used in speech modify the spaces to make possible the different articulatory postures proper to each sound. The temporomandibular dysfunctions can arise general modifications in the mandibular movements due to the modification in the muscular and articular conditions. The electrognathography, a computerized exam used to complement the diagnosis of those dysfunctions, allows to delineate and record in an objective way the mandibular movements, determining their range and speed. Thus, the goal of this study was to check the characterization of mandibular movements in speech for Brazilian Portuguese, in individuals with temporomandibular dysfunctions and in asymptomatic individuals, through computerized electrognathography, analyzing possible interferences of those dysfunctions as for the following issues: mandibular opening and closing speed; vertical, anteroposterior and lateral range of those movements. For such, 135 adult subjects were divided in two groups: GI with 90 participants with temporomandibular dysfunctions and GII with 45 asymptomatic participants. Those movements were also checked based on pain degrees, using numeric scale, namely: zero for pain absence, 1 for light pain, 2 for moderate pain and 3 for severe pain. Mandibular movements were observed in the sequential nomination of balanced figures as for the occurrence of tong phonemes. The records were obtained with computerized electrognathography (BioEGN - BioPak system) through the reception of signals from a magneto without interfering in the occlusion and movement extension. The analysis of such results showed statistically significant differences between the averages of the values obtained for the two groups as for the opening and retrusion range, and between the averages of speed both for mandibular opening as well as for mandibular closing in speech. Statistically significant differences were not found among the results obtained for the two groups as for the presence and range of the deviations in laterality during the speech. Prevalence of bilateral deviations was verified for GII and of unilateral deviations for GI with statistically significant differences. As for the different pain degrees, the differences indicated as significant for opening range and mandibular closing speed were verified to occur between zero degree and all other pain degrees. For mandibular opening speed in speech, statistically significant differences were obtained between zero degree and three degree. Mandibular movements in speech were verified to be discreet, with anteroposterior component and deviations in laterality. The presence of temporomandibular dysfunctions arises reduction of the maximum mandibular opening and retrusion ranges, prevalence of unilateral deviations and also speed reduction both concerning opening as well as closing of mandibular movements during speech. The different pain degrees do not seem to determine larger reduction of maximum range and speed as for such movements. This study made possible to describe the three dimensional thresholds of mandibular movements in speech for Brazilian Portuguese, as well as the averages concerning the maximum values of opening and closing speed during those movements, for the two groups of investigated individuals

A cartilagem articular da cabeça da mandíbula (CAM) é constituída por uma cartilagem secundária recoberta por tecido conjuntivo fibroso e, portanto, definida como fibrocartilagínea. Ela é constantemente submetida a forças de compressão e cisalhamento decorrentes da mastigação necessitando de lubrificação e capacidade de reparo. O envelhecimento é considerado um dos principais fatores para o aparecimento de alterações degenerativas nas articulações sinoviais. A lubricina é reconhecidamente um proteoglicano encontrado nas cartilagens articulares cuja função primordial é a lubrificação limítrofe. A via SMAD2, tem sido associada à capacidade de manutenção e reparo da cartilagem, e a sua fosforilação na cadeia de ligação (p-SMAD2L) foi relacionada ao aumento no tempo de fosforilação na cadeia C-terminal (p-SMAD2) e da transcrição gênica. Objetivo: Estudar as alterações morfológicas da CAM e as expressões da lubricina, p-SMAD2L e do colágeno tipo I no envelhecimento. Métodos: cortes coronais da CAM de ratos wistar com 2, 12 e 24 meses de vida foram corados pelas técnicas da hematoxilina e eosina, azul de toluidina e safranina-O. A imuno-histoquímica foi usada para detectar a localização da lubricina, p-SMAD2L e colágeno tipo I. Resultados: Notou-se modificações estruturais atribuídas ao processo natural do envelhecimento da CAM. Ainda, se verificou um aumento do colágeno tipo I nas camadas mais profundas e cartilaginificação da matriz extracelular (MEC) nas camadas superficiais. No grupo idoso, houve redução na concentração de proteoglicanos, na expressão da lubricina e na densidade e porcentagem de células p-SMAD2L. Conclusões: a CAM sofre modificações com o envelhecimento, inclusive degenerativas, e diminui sua capacidade de lubrificação e reparo em virtude da menor expressão da lubricina e p-SMAD2L. Sugere-se que a p-SMAD2L está envolvida na produção e acúmulo da lubricina na CAM / The mandibular condylar cartilage (MCC) consists of a secondary cartilage covered by fibrous connective tissue and, therefore, defined as fibrocartilage. It is constantly subjected to compression and shear forces resulting from chewing requiring lubrication and repair capability. Aging is considered one of the main factors for the appearance of degenerative changes in synovial joints. Lubricin is a proteoglycan found in articular cartilages whose primary function is boundary lubrication. SMAD2 signaling pathway has been associated with cartilage maintenance and repair, and its phosphorylation in the linker region (p-SMAD2L) was related to the increase in half-life of C-terminal phospho-SMAD2 (p-SMAD2) and gene transcription. Objective: To study the morphological alterations of MCC and the expressions of the lubricin, p-SMAD2L and type I collagen in aging. Methods: Coronal sections of the MCC from wistar rats with 2, 12 and 24 months old were stained with hematoxylin and eosin, toluidine blue and safranin-O. Immunohistochemistry were used for detection of lubricin, p-SMAD2L and type I collagen. Also, the total cell density, p-SMAD2L cells density and percentage were determined. Results: Structural modifications of the MCC related with natural aging process were observed. An increase in the expression of type I collagen in the deeper layers and \"cartilaginification\" of the extracellular matrix (ECM) in the superficial layers were detected. In the old group, it was observed a reduction in proteoglycan content, in the expression of the lubricin and in the density and percentage of positive cells for the p-SMAD2L. Conclusion: MCC undergoes structural and degenerative modifications with aging and decreases its lubrication and repair capacity due to the lower expression of the lubricin and p-SMAD2L. This study suggests that p-SMAD2L is involved in the production and accumulation of the lubricin in MCC

INTRODUÇÃO: A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada como uma doença crônica, progressiva, incapacitante, com alta morbidade e mortalidade cardiovascular, sendo causada pela obstrução dinâmica repetitiva da via aérea superior (VAS). As repercussões geram necessidade de tratamento. Dentre os tratamentos disponíveis e com efetividade comprovada, há a opção de uso dos aparelhos intraorais. Neste estudo, avaliou-se a eficácia de um tipo de aparelho intraoral (AIO) monobloco, assim como suas complicações e intercorrências em longo prazo, em hospital de ensino. MÉTODOS: 20 pacientes participaram do presente estudo. Foram incluídos pacientes com diagnóstico polissonográfico prévio de AOS leve ou moderada (5 >IAH< 30), com idade até 60 anos, e não obesos. O critério de exclusão foi para pacientes em uso de medicamentos psicotrópicos, não condição oral para suporte do AIO e IMC e idade acima do proposto. Após 60 dias de uso do AIO realizou-se nova polissonografia (PSG), e acompanhamento pelo questionário RDC/TMD e ficha clínica EDOF/HC basal, 60 e 180 dias. RESULTADOS: Dentre os 20 pacientes, 11 eram do sexo masculino e nove do sexo feminino, com média de idade de 51 anos, e a média do IMC foi de 27,76. O índice de apnéia e hipopnéia (IAH) apresentou decréscimo de 19,23 para 7,51 eventos/hora de sono (p= 0,001). O eixo I e II do RDC/TMD não apresentou alterações significativas nos três momentos avaliados, porém o eixo II mostrou que os pacientes desta amostra apresentam maior grau de sintomas físicos e depressivos do que o padrão. CONCLUSÕES: No período estudado houve redução significativa do índice de apnéia e hipopnéia com o uso do aparelho intra-oral monobloco e foi eficaz total ou parcialmente no tratamento de 80% dos pacientes. As complicações não foram homogêneas e mostraram-se transitórias. / INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized as a chronic, progressive, disabling condition with high cardiovascular morbidity and mortality, and with repetitive episodes of upper airway (UA) obstruction. Its impact generates need for treatment. Among the treatments available and with demonstrated effectiveness, there is the option of using the oral appliances. In this study, we evaluated the effectiveness of a type of monoblock oral appliance (OA), as well as its complications and long-term complications in teaching hospital. METHODS: 20 patients participated in this study. We included patients with polysomnographic diagnosis of OSA prior mild or moderate (5> AHI <30), aged up to 60 years and not obese. The exclusion criteria were patients using psychotropic drugs, not oral condition to support the AIO and BMI and age above proposed. After 60 days of use of OA underwent a polysomnography (PSG) exam and follow-up by clinical record EDOF/HC and questionnaire RDC/TMD at baseline, 60 and 180 days. RESULTS: 11 male and nine female, mean age 51 years, and mean BMI was 27.76. The apnea-hypopnea index (AHI) showed a decrease of 19.23 to 7.51 events/hour of sleep (p = 0.001). Axis I and II of the RDC / TMD was not significantly changed in the three moments, but the axis II showed that patients in this sample have a higher degree of physical symptoms and depression than the standard. CONCLUSIONS: Oral appliance therapy for obstructive sleep apnea over the period reduced significantly the AHI and was totally or partially effective in treating 80% of patients. Complications were not homogeneous and were transient.