The general conception is that blood pressure increases with age, but that diastolic blood pressure (DBP) starts decreasing in the elderly. There are, however, indications that systolic blood pressure (SBP) might also decline in advanced age, but further studies are needed to establish whether this is true. Midlife hypertension is an acknowledged risk factor for mortality and dementia. Some research has, however, suggested more complicated associations between blood pressure and these outcomes in old age, as low blood pressure has been linked to both increased mortality and increased risk of dementia. Research on this subject, especially in very old people (≥85 years of age), is still limited. The purpose of the present thesis was to investigate blood pressure epidemiology in old age and associations between blood pressure and mortality and cognition in very old people. Subjects were mainly derived from the Umeå 85+/GERDA (GErontological Regional DAtabase) study, a study on individuals aged 85 years, 90 years or ≥95 years carried out in northern Sweden and Finland in 2000-2007. For analysis of blood pressure change with age, data from this study were combined with data from the U70 study that was carried out in the city of Umeå, Sweden between 1981-1990 and included individuals aged 70-88 years. Investigations were performed during a home visit in the Umeå 85+/GERDA study and at a geriatric centre in the U70 study. SBP and DBP were measured in the supine position in both studies and pulse pressure (PP) was calculated as SBP-DBP.  Main outcome variables were 4-year mortality, Mini-Mental State Examination (MMSE) scores, dementia and blood pressure change with age and over the years. Treatment with antihypertensive drugs was also considered. Blood pressure changes with age and time were investigated using 1133 blood pressure measurements from 705 individuals aged ≥70 years performed between 1981 and 2005. DBP continually decreased with increasing age, whereas SBP and PP increased up to age 74.5 and 80.6 years, respectively, to then start decreasing. Mean SBP and DBP also decreased over the years. The prevalence of treatment with antihypertensive drugs increased during the same period and is probably one explanation for the decrease in blood pressure with time. Blood pressure also decreased in longitudinal analyses of those individuals who participated in more than one data collection. Women had higher SBP and PP than men. The association between blood pressure and 4-year mortality was investigated in a sample of 348 individuals aged ≥85 years. Results indicated a non-linear association between SBP and mortality, i.e. both lower and higher SBP were associated with increased mortality. The lowest mortality risk was associated with an SBP of 164 mmHg (95% confidence interval 154-184 mmHg). The analyses were adjusted for a number of diseases and health factors and thus suggest a negative effect of low SBP on survival, independent of health status. There was no association between DBP or PP and 4-year mortality. The impact of blood pressure on MMSE scores and dementia was investigated both in a cross-section of 575 individuals and longitudinally in two samples including 102 and 205 individuals, respectively, all ≥85 years old. Cross-sectional analysis demonstrated nonlinear associations between SBP and PP and MMSE scores, indicating poorer cognitive function with both low and high blood pressure. The association between DBP and MMSE scores was linear, higher DBP being associated with higher scores. Individuals with dementia had lower blood pressure than those without dementia. Longitudinally, over five years, no association between baseline blood pressure and incident dementia or change in MMSE scores could be demonstrated. Mean blood pressure declined over this time period, and this decline was greater in individuals who developed dementia than in those who remained dementia free. A greater decline in blood pressure was associated with a greater decline in MMSE scores. In conclusion, this study has shown a decrease in both SBP and DBP in advanced age and also that low blood pressure is associated with both increased mortality and poor cognitive function in very old people. These associations might not be fully explained by underlying disease or poor health status; the underlying mechanisms are so far mostly speculative. Very high blood pressure might also remain a risk factor for the mentioned outcomes even in very old age, at least in some people. No association between baseline blood pressure and cognitive decline or incident dementia could be demonstrated, but blood pressure decline was associated with cognitive decline and incident dementia. The direction of this association remains to be determined. Blood pressure also decreased over the years from 1981 to 2005, probably partly due to an increasing prevalence of treatment with antihypertensive drugs. / Umeå 85+/GERDA

Introduktion: Blodtryck är en livsviktig funktion som bidrar till syretillförseln till kroppens olika organ. Blodtryck går att mäta och är en viktig indikation på det kardiovaskulära systemets funktion. Det finns olika metoder att mäta blodtryck, bland annat auskultatoriskt, automatiskt och med hjälp av Dopplerteknik. Syftet var att jämföra de tre olika metoderna för att se om det förelåg en signifikant skillnad mellan metoderna.   Material och metod: Studien bestod av 30 deltagare. Studiedeltagaren vilade i tio minuter före första blodtrycksmätningen, därefter mättes deras blodtryck i en slumpad ordning med auskultatorisk, automatisk och med Dopplermetod. För att kontrollera om det förelåg en statistisk signifikant skillnad användes en variansanalys (ANOVA) och ett parat t-test.   Resultat och slutats: Det förelåg ingen signifikant skillnad mellan de systoliska blodtrycken. Däremot mellan de diastoliska trycken registrerat med den auskultatoriska och automatiska metoden förelåg det en signifikant skillnad, men den anses inte ha en klinisk betydelse. / Introduction: Blood pressure is a vital function that contributes to the supply of oxygen to the body’s various organs. Blood pressure can be measured and is an important indicator of the cardiovascular system function. There are different methods to measure blood pressure, these are, for example auscultatory, automatic and with the help of a Doppler technique. The aim was to compare the three different methods and see if there was a significant difference between them.   Material and method: The study consisted of 30 participants. The participant rested for ten minutes before the first examination and then their blood pressure was measured in a random order by the three methods: auscultatory, automatic and the Doppler method. To process the collected data an analysis of variance test (ANOVA) and a paired t-test were used.   Results and conclusion: There were no significant difference between the systolic blood pressures. In contrast, there was a difference between the diastolic blood pressures registered with the auscultatory and automatic methods, but this was not considered to be of clinical significance.

Perioperative hypotension corresponds to critically low blood pressure events during the pre, intra and postoperative periods. It is a common side effect of general anaesthesia and is strongly associated with an increased risk of postoperative complications, such as acute kidney injury, myocardial injury and in the worst case death. Early treatment of hypotension, preferably even before onset, is crucial in order to reduce the risk and severity of its associated complications. This work explores methods for predicting the onset of hypotension which could serve as a warning mechanism for clinicians managing the patient’s hemodynamics. More specifically, we present methods using only the arterial blood pressure curve to predict two different definitions of hypotension. The presented methods are based on a Convolutional Neural Network (CNN) trained on data from patients undergoing high-risk surgery. The experimental results show that our network can predict hypotension with 70% sensitivity and 80% specificity 5 minutes before onset. The prediction performance is then quickly reduced for longer prediction times, resulting in 60% sensitivity and 80% specificity 15 minutes before onset. / Perioperativ hypotension motsvarar perioder av kritiskt lågt blodtryck före, under och efter operation. Det är en vanlig bieffekt av generell anestesi och är starkt associerad med ökat risk av postoperativa komplikationer, så som akut leverskada, myokardskada och i värsta fall dödsfall. Tidig behandling av hypotension, helst innan perioden börjar, är avgörande för att minska risken och allvarlighetsgraden av postoperativa komplikationer. Det här arbetet utforskar metoder för att förutspå perioder av hypotension, vilket skulle kunna används för att varna vårdpersonal som ansvarar för patientens hemodynamiska övervakning. Mer specifikt så presenteras metoder som endast använder artärblodtryck för att förutspå två olika definitioner av hypotension. Metoderna som presenteras är baserade på ett Convolutional Neural Network (CNN) som tränats på data från patienter som genomgår högriskoperation. De experementella resultaten visar att våran modell kan förutspå hypotension med 70% sensitivitet och 80% specificitet 5 minuter i förväg. Förmågan att förutspå hypotension avtar sedan snabbt för längre prediktionstider, vilket resulterar i 60% sensitivitet och 80% specificitet 15 minuter i förväg.

Introduktion: Det har tidigare inte gjorts en litteraturöversikt som utvärderat och jämfört de fysiologiska effekterna av bastubad och aerob träning på hjärt- och kärlsystemet. Syftet med denna systematiska litteraturöversikt är att sammanställa de fysiologiska effekter gällande hjärt- och kärlparametrar och aerob kapacitet som sker vid bastubad, antingen som enda intervention eller kombinerat med aerob träning, för att redogöra om bastubad kan användas som ett komplement eller alternativ till aerob träning för vuxna män och kvinnor. Metod: En systematisk sökning gjordes i databasen PubMed i oktober 2022 för att identifiera relevanta studier. Randomiserade kontrollerade studier (RCT), icke-randomiserade studier av interventioner (NRSI), samt exponeringsstudier, skrivna på engelska inkluderades. Studiernas risk för bias bedömdes separat och tillsammans av författarna utifrån SBU:s granskningsmallar för RCT, NRSI och exponeringsstudier.  Resultat: Tio studier som undersökte effekterna av bastubad som enskild intervention eller i kombination med aerob träning inkluderades. Dessa bestod av fyra RCT, två NRSI, samt fyra exponeringsstudier. De inkluderade studier hade måttlig till hög risk för bias och innefattade totalt 2614 deltagare som var friska, men även deltagare med sjukdomar som högt blodtryck eller hjärtsvikt. Sju av åtta studier som undersökte utfallsmått relaterade till hjärt- och kärlparametrar, samt fyra av sex studier som undersökte utfallsmått relaterade till aerob kapacitet, påvisade positiva effekter. Slutsats: Resultatet av denna litteraturöversikt indikerar att bastubad medför liknande fysiologiska effekter på hjärt- och kärlsystemet som aerob träning och kan utgöra ett lämpligt komplement eller alternativ till aerob träning för vuxna män och kvinnor. Detta innefattar såväl friska människor, som människor med högt blodtryck och hjärtsvikt.

BAKGRUND: Hypertoni, högt blodtryck, är den folksjukdom som är förknippad med högst dödlighet i världen. Det kan leda till allvarliga hälsoproblem, såsom stroke och hjärtinfarkt. Risken ökar med stigande ålder och sociodemografisk utsatthet. SYFTE: Syftet med denna studie är att öka kunskapen om sambanden mellan sociodemografiska förutsättningar och hypertoni i Kalmar län. METOD: Detta är en retrospektiv registerbaserad tvärsnittsstudie. Kvantitativ metod används för att beräkna sociodemografisk utsatthet och prevalens av blodtrycksmätning och hypertoni per demografiskt statistikområde (DeSO, n=157). Det är geografiska områden som är mindre än en kommun. De oberoende sociodemografiska variablerna består av femgradiga skalor (Q1–Q5) där områden med Q1 har lägst sociodemografisk utsatthet och Q5 har högst. Respektive vuxen individ (18+ år, n=196 993) tilldelas sitt områdes värden. Därefter analyseras sambanden mellan sociodemografiska förutsättningar och blodtryck genom logistisk regression efter kontroll för ålder och kön. RESULTAT: I Kalmar län är det 29,1 procent av den vuxna befolkningen 18+ år som har hypertoni. Andelen ökar med åldern upp till 90–94-åringar där 79,2 procent har diagnosen. I områden med störst andel förgymnasialt utbildade (Q5) är oddset 34 procent högre (OR = 1,34, 95% KI 1,24–1,43) att ha hypertoni. Oddset är även 14 procent högre (OR=1,14, 95% KI 1,07–1,21) i områden med lägst valdeltagande (Q5) jämfört med områden med högst valdeltagande (Q1). SLUTSATSER: Det finns stora sociodemografiska skillnader mellan DeSO-områden i Kalmar län. Sociodemografiska faktorer som ålder, förgymnasial utbildning och lågt valdeltagande kan ha samband med andelen av befolkningen som har hypertoni. Ett ojämlikt blodtryck får negativa individuella, folkhälsomässiga och ekonomiska konsekvenser. Det är viktigt att beslutsfattare och personal i vården är medvetna om att de sociodemografiska skillnaderna existerar. Åtgärder behövs för att öka jämlikheten mellan invånare i olika DeSO-områden. Här har hälso- och sjukvården en särskilt viktig uppgift att göra målgruppsanpassade insatser för ett normalt och jämlikt blodtryck. / BACKGROUND: Hypertension, high blood pressure, is the deadliest public health issue worldwide. It can lead to serious health problems such as stroke and heart attack. The risk increases with age and sociodemographic vulnerability. OBJECTIVE: The aim of this study is to increase knowledge about the relationships between sociodemographic conditions and hypertension in Kalmar County. METHOD: This is a retrospective register-based cross-sectional study. A quantitative method is used to calculate sociodemographic vulnerability and the prevalence of blood pressure measurement and primary hypertension per demographic statistical area (DeSO, n=157). These are geographical areas smaller than a municipality. The independent sociodemographic variables consist of five-level scales (Q1–Q5) where areas with Q1 have the lowest socio-demographic vulnerability and Q5 have the highest. Each adult individual (18+ years, n=196,993) is assigned their area’s values. The correlations between sociodemographic conditions and blood pressure are then analysed through logistic regression after controlling for age and gender. RESULTS: In Kalmar County, 29.1 percent of the adult population aged 18 and over have hypertension. The proportion increases with age, reaching 79.2 percent among those aged 90–94. In areas with the highest proportion of people with only primary education (Q5), the odds of having hypertension are 34 percent higher (OR = 1.34, 95% CI 1.24–1.43). The odds are also 14 percent higher (OR = 1.14, 95% CI 1.07–1.21) in areas with the lowest voter turnout (Q5) compared to areas with the highest voter turnout (Q1). CONCLUSIONS: There are significant sociodemographic differences between DeSO areas in Kalmar County. Sociodemographic factors such as age, primary education, and low voter turnout may be associated with the proportion of the population that has hypertension. Unequal blood pressure has negative individual, public health, and economic consequences. It is important that decision-makers and healthcare personnel are aware of these sociodemographic differences. Measures are needed to increase equity among residents in different DeSO areas. Here, healthcare has a particularly important task to implement targeted interventions for normal and equitable blood pressure.

Bakgrund: Kallvattenimmersion är en vanlig förekommande metod som är populär inomtränings- och tävlingsvärlden samt terapimiljöer och kan resultera i förbättrat humör. Vidsådana tillfällen kan akuta fysiologiska effekter inträffa, såsom ökad kardiovaskulärarbetsbelastning vilket kan leda till höjt blodtryck och hjärtfrekvens. Syftet: Syftet med denna studie är att analysera de akuta effekterna avkallvattenimmersion på blodtryck och hjärtfrekvens hos både vana och ovana individersamt att undersöka eventuella skillnader mellan grupperna. Metod: En kvantitativ studie utfördes på 40 deltagare, varav 20 ovana och 20 vana.Deltagarna inkluderade både män och kvinnor i åldersgruppen 18 till 70 år. Ovanadeltagare exponerades för kallvatten i 30 sekunder medan vana deltagare utsattes i 2minuter. Resultat: Resultaten visade signifikanta förändringar i både systoliskt och diastolisktblodtryck samt pulstryck hos båda grupperna. Dock observerades ingen signifikantskillnad i hjärtfrekvens hos de vana, utan snarare hos de ovana. Ingen statistisktsignifikant skillnad observerades mellan grupperna vad gäller blodtrycket, däremotnoterades en skillnad i hjärtfrekvensen. Slutsats: Både vana och ovana deltagare uppvisade ökning i blodtrycket, medan endastde ovana deltagarna uppvisade en ökning i hjärtfrekvens. / Physiological reactions during cold-water immersionBackground: Cold water immersion is a common method popular in training,competition, and therapeutic settings and can result in improved mood. During suchoccasions, acute physiological effects can occur, such as increased cardiovascularworkload, leading to elevated blood pressure and heart rate. Aim: The purpose of this study is to analyze the acute effects of winter swimming onblood pressure and heart rate in both experienced and inexperienced individuals andinvestigate any differences between the groups. Method: A quantitative study was conducted with 40 participants, 20 inexperienced and20 experienced. The participants included both men and women aged 18 to 70 years.Inexperienced participants were exposed to cold water for 30 seconds, while experiencedparticipants for 2 minutes. Results: The results showed significant changes in both systolic and diastolic bloodpressure and pulse pressure in both groups. However, no significant difference in heartrate was observed in the experienced group, but in the inexperienced group. Nostatistically significant difference was observed between groups regarding blood pressurehowever, a difference in heart rate was noted. Conclusion: Both experienced and inexperienced participants showed changes in bloodpressure, while only the inexperienced participants exhibited an increase in heart rate.

Syfte: Arbetet är en experimentell studie i samarbete med Lidköpings kommun där syftet är att undersöka om konditionshöjande motion och ökad VO2-max kan sänka blodtrycket och öka upplevd hälsa, och minska den upplevda arbetsbelastningen. Metod: En grupp kvinnor anställda inom hemvården har under en period genomfört en intervention med ett aktivitetsprogram. Innan och efter interventionsperioden har de, och en kontrollgrupp, genomgått tester för att mäta blodtryck och VO2-max. De har också i samband med testerna, via ett frågeformulär, svarat på frågor om sin hälsa, fysiska aktivitetsnivå samt sin upplevda hälsa och arbetsbelastning. Resultat: Det finns inga signifikanta skillnader mellan grupperna varken innan eller efter interventionsperioden. Det finns inte heller några signifikanta skillnader av interventionsgruppens resultat innan och efter interventionsperioden. Slutsats: Studien kan inte svara på om konditionshöjande motion och en ökad syreupptagningsförmåga kan sänka blodtrycket och öka den upplevda hälsan och minska den upplevda arbetsbelastningen. Stickprovet har varit för litet. På grund av detta, och pga. av att ett frivilligt deltagande i studien omöjliggör ett slumpvis urval, kan undersökningen inte sägas vara representativt för gruppen av människor som det avser att studera. / Aims: To examine if an increased oxygen uptake and moderate to vigorus physical exercise, could lower blood pressure and increase the level of perceived health and lower the level of perceived workstrain, in women working with elderly care. The work is an experimental study in cooperation with Lidköpings kommun. Methods: An experimental group have participated in a period of exercise in a given program. Before, and after the period of exercise the participants and a controlgroup have undergone tests to measure their bloodpressure and VO2-max. In connection with the tests a survey with questions abouth their physical activitylevel and ther perceived health and workstrain were answered. Results: No significant differences could be seen between the experimental group and the controlgroup in any parameter, neither before or after the experimental period. No significant differences could be seen in the results of the experimental group, before or after the experimental period. Conclusion: The study could not answer the questions whether an increased oxygen uptake and moderate to vigorus exercise, could lower bloodpressure and increase the level of perceived health and lower the level of perceived workstrain. The sampel of individuals who participated is too small. In relation to that, and that voluntary participation makes a random selection of individuals an impossibility, makes this study not representative to those people it aims to study.

Perioperative hypotension (PH), commonly a side effect of anesthesia,is one of the main mortality causes during the 30 posterior days of asurgical procedure. Novel research lines propose combining machinelearning algorithms with the Arterial Blood Pressure (ABP) waveform tonotify healthcare professionals about the onset of a hypotensive event withtime advance and prevent its occurrence. Nevertheless, ABP waveformsare heterogeneous among patients, consequently, a general model maypresent different predictive capabilities per individual. This project aimsat improving the performance of an artificial neural network (ANN) topredict hypotension events with time advance by applying personalizedmachine learning techniques, like data grouping and domain adaptation. Wehypothesize its implementation will allow us to cluster patients with similardemographic and ABP discriminative characteristics and tailor the modelto each specific group, resulting in a worst overall but better individualperformance. Results present a slight but not clinical significant improvementwhen comparing AUROC values between the group-specific and the generalmodel. This suggests even though personalization could be a good approach todealing with patient heterogeneity, the clustering algorithm presented in thisthesis is not sufficient to make the ANN clinically feasible. / Perioperativ hypotoni (PH), vanligtvis en sidoeffekt av anestesi, är en av dehuvudsakliga dödsorsakerna under de första 30 dagarna efter ett kirurgiskt ingrepp. Nya forskningslinjer föreslår att kombinera maskininlärningsalgo-ritmer med vågformen av det arteriella blodtrycket (ABP) för att förvarna sjukvårdspersonalen om uppkomsten av en hypotensiv episod, and därmedförhindra förekomsten. ABP-vågformen är dock heterogen bland patienter,så en allmän modell kan ha olik prediktiv förmåga för olika individer.I det här projektet används personaliserade maskininlärningstekniker, somdatagruppering och domänanpassning, för att försöka förbättra ett artificielltneuralt nätverk (ANN) som förutspår hytotensiva episoder. Vår hypotes är attimplementeringen kommer låta oss klustra patienter med liknande demografioch ABP-karakteristik för att skräddarsy modellen till varje specifik grupp,vilket leder till en sämre övergripande men bättre individuell prestanda. Resultaten visar små men inte kliniskt signifikanta förbättringar när AUROC-värden jämförs mellan den gruppspecifika och den allmänna modellen. Detta tyder på att även fast personalisering kan vara en bra tillnärmning till patientersheterogenitet, är inte klusteralgoritmen som presenteras här tillräcklig förklinisk användning av ANN.

Introduktion: Buller definieras som oönskat ljud. Uppfattningen av ett oönskat ljud är mycket individuellt. Det som anses vara oljud för en person, kan upplevas som icke-oljud för en annan person. Buller anses dock generellt som störande ljud och är vanligtvis något som varje individ stöter på under sin vardag som exempelvis på arbetsplatsen, skolan, eller i hemmet. Buller anses vara den miljöstörning som berör flest människor i Sverige. Det är ett växande problem och flygtrafik anses vara en av de mest genomgripande utomhusljudkällorna. Bullerproblem som är förknippade med flygtrafik är koncentrerade i områden nära flygplatser, vilket kan påverka flera tusentals boendes hälsa. Flygtrafikbuller har länge varit ett folkhälsoproblem och många människor som är bosatta i närheten av en flygplats har utvecklat ett antal negativa hälsoeffekter av flygtrafikbuller Syfte: Att undersöka hur boende som är bosatta nära flygplatsen Linköping City Airport upplever och påverkas av flygtrafikbuller.  Metod: Studien har utförts som en enkätundersökning med en kvantitativ tvärsnittsdesign. Webbenkäten som har använts som mätinstrument har konstruerats för att besvara syftet. 292 vuxna individer (>18år), varav 158 män och 133 kvinnor, deltog i studien. Insamlad statistiska data har bearbetats och analyserats i SPSS. För att kunna besvara syftet har följande statistiska tester använts: chi2-test, spearmans-korrelationsanalys och logistisk regressionsanalys.   Resultat och konklusion: Boende som är bosatta i Tannefors visade överlag positiva upplevelser till flygtrafiken och var positivt inställda till flygplatsen. De boende som upplevde störningar minst varje vecka vissa delar av året upplevde att flygtrafikbuller medför svårigheter att utföra olika aktiviteter. Kvinnor i den yngsta åldersgruppen upplevde flygtrafikbuller som mer störande jämfört med män. Män hade en mer negativ inställning till flygplatsen jämfört med kvinnor. Boende som rapporterade sämre hälsotillstånd, sömnproblem och användande av öronproppar eller något annat hörselskydd för att kunna sova bättre, sämre sömnkvalitet, trötthet, obehagskänslor, ledsenhet och nedstämdhet, osällskaplighet och att man föredrar att vara ifred, irritation och vresighet, stress, lock eller tinnitus i öronen meddelade också ett större besvär för flygtrafikbuller. / Introduction: Aircraft noise is an example of unwanted sound. The perception of unwanted sound is very individual. What is considered noise by one person may be perceived as non-noise by someone else. However, noise is generally regarded as disturbing noise and is usually something that each individual encounters in their daily life, such as in the workplace, at school, or at home. Noise is considered to be the form of environmental disruption that affects the most people in Sweden. It is a growing problem, and air traffic is considered to be one of the most pervasive outdoor sound sources. Noise problems associated with air traffic are concentrated in areas close to airports, which can affect the health of thousands of residents. Air traffic noise has long been a public health problem, and many people living near an airport have developed a number of negative health effects due to air traffic noise. Purpose: To study how residents living near Linköping City Airport experience and are affected by air traffic noise.   Method: The study has been conducted as a questionnaire survey with a quantitative crosssectional design. The online survey that has been used as a measuring instrument has been designed to answer the purpose. 292 adult subjects (> 18 years), including 158 men and 133 women, participated in the study. Collected statistical data has been processed and analysed in SPSS. In order to answer the purpose, the following statistical tests have been used: chi2 test, Spearman’s correlation analysis and logistic regression analysis. Results and conclusion: Residents living in Tannefors generally had positive experiences from air traffic and were positive towards the airport. The residents who experienced disturbances at least every week during certain parts of the year felt that air traffic noise caused difficulties performing various activities. Women in the youngest age group experienced air traffic noise as more disturbing compared to men. Men had fewer negative attitudes towards the airport compared to women. Residents who reported poorer health conditions, sleep problems and the use of earplugs or other hearing protectors to be able to sleep better, poorer sleep quality, fatigue, discomfort, sadness and depressed mood, low morale, a desire to be left alone, irritation and grief, stress, clogged ear or tinnitus also started that air traffic noise was a major inconvenience.