Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O protocolo do benefício antecipado é uma modalidade de tratamento ortocirúrgico que não envolve o preparo ortodôntico prévio. De acordo com os preceitos da Odontologia baseada em evidências, é essencial que se conheça o impacto dessa modalidade de tratamento na vida diária dos pacientes, uma vez que, para ser considerada viável, deve-se comprovar que ela oferece benefícios significativos para a qualidade de vida. Esse estudo objetivou conhecer os efeitos do tratamento ortocirúrgico com o protocolo do benefício antecipado na qualidade de vida e na autopercepção estética dos pacientes, durante dois anos de acompanhamento, e compará-los com os percebidos pelos pacientes tratados pela técnica tradicional. A amostra foi constituída por dezesseis pacientes, sendo oito no grupo tratado com o benefício antecipado (GBA) e oito no grupo tratado com a técnica ortocirúrgica tradicional. A qualidade de vida dos pacientes foi avaliada com três questionários: o OQLQ (Orthognathic Quality of Life Questionnaire), o OHIP-14 (Oral Health Impact Profile Short Version) e o SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey), em suas versões traduzidas e validadas para o português, e a autopercepção estética e a gravidade da má oclusão foram avaliadas com o Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico (IOTN). Os exames foram repetidos em sete momentos de avaliação dos participantes: no exame inicial (T0), um mês depois do início do tratamento (T1), três meses depois do início do tratamento (T2), seis meses depois do início do tratamento (T3), um ano depois do início do tratamento e dois anos após o início do tratamento ou no término do tratamento ortocirúrgico (T5). Para ambos os grupos, houve um tempo pós-operatório (TPO) que foi realizado entre duas e três semanas após a cirurgia ortognática. A análise dos dados foi realizada com os testes de Mann-Whitney e de Friedman. Os pacientes do grupo GBA tiveram uma redução significativa no OQLQ (p<0,001) e no OHIP-14 (p<0,001) após dois anos de avaliação. Essa melhora foi progressiva e iniciada após a realização da cirurgia ortognática. O SF-36 apresentou melhoras significativas nas dimensões de capacidade funcional, limitação por aspectos físicos e aspectos sociais (p<0,001). A autopercepção estética comportou-se de maneira similar, com uma melhora progressiva e significativa (p<0,001), acompanhada de uma melhora significativa na gravidade da má oclusão (p<0,001). Porém os indivíduos que removeram o aparelho tiveram OHRQoL e autopercepção estética melhores em relação aos pacientes que não finalizaram o tratamento no período de dois anos no grupo GBA (N=4). No grupo GTT nenhum paciente foi operado após os dois anos de acompanhamento, e pioras significativas foram observadas no OQLQ (p<0,001) e no OHIP-14 (p<0,001) e na autopercepção estética (p<0,001). O CPO-D não teve alteração significativa para nenhum dos dois grupos. Concluiu-se que o tratamento ortocirúrgico com o protocolo do benefício antecipado gerou efeitos mais positivos na qualidade de vida, na autopercepção estética e na gravidade da má oclusão do que o tratamento ortocirúrgico tradicional após dois anos. / The surgery-first approach is a treatment modality that does not involve previous orthodontic treatment. Evidence-based dentistry states that it is essential to know the impact in patients' daily life of this treatment modality since, to be considered viable, it must offers significant benefits to patients quality of life. This study investigated surgery-first approach effects in patients quality of life and aesthetic perception during two years of follow up, and compared it with these effects in patients treated with orthosurgical traditional approach. Sample consisted of sixteen patients, eight in the group treated with surgery-first approach (GBA) and eight in the group treated with orthosurgical traditional approach. Patients quality of life was assessed with three questionnaires: the OQLQ (Orthognathic Quality of Life Questionnaire), the OHIP-14 (Oral Health Impact Profile - Short Version), and the SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey), translated and validated to portuguese. Aesthetic self-perception and malocclusion severity was assessed with the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). Tests were repeated in seven stages of patients evaluation: at baseline (T0), one month after braces bonding (T1), three months after braces bonding (T2), six months after braces bonding (T3 ), one year after braces bonding, and two years after braces bonding or after treatment conclusion (T5). For both groups there was an evaluation stage after surgery (TPS) that occurred between two and three weeks after orthognathic surgery. Data analysis was performed using Mann-Whitney and Friedman tests. GBA group had a significant reduction in OQLQ (p <0.001) and OHIP-14 scores (p <0.001) after two years. These changes started after the orthognathic surgery, and were progressive throughout the evaluation period. The SF-36 showed significant changes in physical functioning, role-physical, social functioning dimensions (p<0.001). The aesthetic perception behaved similarly, with a progressive significant improvement (p <0.001), accompanied by an improvement in malocclusion severity (p<0.001). However, individuals who have had finished treatment showed better OHRQoL and aesthetic self-perception than those patients who have not completed treatment within two years in the GBA (N = 4). In GTT group no patient underwent surgery after two years of monitoring, and significant deterioration in OQLQ were observed (p<0.001) as well as in the OHIP-14 (p<0.001) and in aesthetic self-perception (p<0.001). The DMFT no significant change for either group. It was concluded that treatment with surgery-first approach had more positive effects on quality of life, in the aesthetic self-perception and malocclusion severity than traditional orthosurgical treatment after two years.

O estudo acompanha a rotina de um ensaio clínico de vacinas experimentais anti-HIV/AIDS desenvolvido no Projeto Praça Onze, da UFRJ, em colaboração com a rede mundial de pesquisas de vacinas anti-HIV/AIDS, HVTN (HIV Vaccine Trials Network) e apoio financeiro dos NIH (National Institutes of Health), dos EUA. Focaliza os processos de recrutamento, seleção e seguimento dos voluntários, articulando os aspectos mais gerais às particularidades e demandas locais deste estudo realizado no Rio de Janeiro, Brasil. Do ponto de vista teórico-conceitual utiliza recursos oriundos das ciências sociais - história, sociologia da ciência e da corrente interacionista da sociologia. O estudo mostra que, como todo ensaio clínico, o experimento do Projeto Praça Onze é uma atividade coletiva, sustentada sobre múltiplos atores e instâncias, com diversas racionalidades, o que gera uma permanente tensão. Estuda a tensão que se coloca, principalmente entre a expectativa dos profissionais envolvidos (aconselhadores, recrutadores, médicos, enfermeiros, farmacêuticos, gerentes e coordenadores de estudos) e a experiência vivenciada pelos voluntários, assim como as possíveis negociações propostas durante o desenvolvimento do protocolo, a partir do contexto sociopolítico onde o mesmo está inserido. Os profissionais, apesar de suas especificidades, articulam-se para incorporar do universo dos colegas suas linguagens e seus modos de agir, num processo de hibridização dos conhecimentos e práticas. Os voluntários do ensaio, por sua vez, submetem-se, por um lado a uma rotina de disciplina e compromisso, que implica na entrega de seu corpo à medicina, implícita nesse papel. Por outro, apropriam-se da lógica do ensaio clínico para, em sua ótica, transformar-se em um coadjuvante no descobrimento de uma nova biotecnologia, que neste caso, se coloca como uma questão de vida ou morte, para ele e para uma ampla comunidade de infectados pelo HIV. Para o voluntário a entrega do corpo à ciência faz parte da construção de uma bioidentidade e de uma biopolítica contemporânea, onde não se pode desconsiderar a constante inter-relação entre ciência, sociedade, técnica e política. / Study follows routine of a clinical trial on experimental anti-HIV/AIDS vaccines performed at the Praça Onze Project of UFRJ (Rio de Janeiro Federal University), in collaboration with the HIV Vaccine Trials Network and supported by NIHs (National Institutes of Health) in the USA. It focuses on the process of recruting, selecting and doing the follow-up of trial volunteers and on the articulation of more general aspects to local demands and particularities of a study when carried out in Rio de Janeiro, Brazil. From the theoreticalconceptual standpoint, it uses resources originated from Social Sciences such as History and Sociology of Science, as well as from the interactionist current of Sociology. Study shows how, as in any clinical trial, the Praça Onze Project experiment is a collective activity sustained by multiple actors and diverse rationales which give rise to tension. The study focus mostly the tension between professionals (counselors, recruters, physicians, nurses, study managers and coordinators) expectation and the experiences undergone by volunteers, as the negotiations occurred during the protocol development phase. Professionals, in spite of their specificities, articulate themselves so as to incorporate the vocabulary and behavior found in the universe shared with their peers, this being a process of knowledge and practice hybridization. From the volunteers standpoint, on one side, there is a submission to the discipline and commitment routine such process requires, offering their bodies to Medical Science. On the other side, there is an appropriation of the logic behind a clinical trial, with a self-perception of becoming someone playing a supporting role in the discovery of a new form of biotechnology; in this case, a life and death issue for them and for a collective of HIV infected people. For the volunteers, giving their bodies to science is part of the construction of a contemporary bioidentity and biopolitic, where science, society, technology and politics are interrelated.

The "gold standard" method for estimating the prevalence of periodontal disease and associated factors is the "full-mouth" evaluation. However, some difficulties inherent to the operational aspects difficult it s applicability. For this reason, partial periodontal protocols (PPP) have been often used. In addition, studies have incorporated the assessment of quality of life related to oral health (OHRQoL) to complement regulatory traditionally used measures. Objective: To compare the prevalence of gingival bleeding (GB) between different PPPs with the "full-mouth" (FM) and to assess the impact PPPs in the association between GB and OHRQoL. Methodology: This cross-sectional study assessed 1,134 teens from Santa Maria city public schools, RS, Brazil. GB was measured using the FM exam and nine different PPPs. A specific questionnaire was used to assess OHRQoL (Brazilian version of CPQ11-14) in order to estimate the impact of each PPP in the association between GB and OHRQoL. Result: "Full-mouth DV", "2Q DV" and "CPI" PPPs showed better overall accuracies for the prevalence of GB. For the OHRQoL the most of PPPs biased the FM results. Conclusion: The results suggest that "full-mouth" and "2Q diagonally partial mouth with evaluation of the "MV, VV and DV" sites have better performances for evaluation GB in the adolescents. For the OHRQoL associations, PPPs biased the FM results. / O método padrão-ouro (PO) para estimar a prevalência de doença periodontal (DP) e os fatores associados é o exame de boca toda ( full- mouth ), entretanto, sua aplicabilidade apresenta dificuldades inerentes aos aspectos operacionais. Por esta razão, protocolos parciais de exames periodontais (PPPs) têm sido muitas vezes utilizados. Além disso, estudos têm incorporado a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) para complementar as medidas normativas utilizadas tradicionalmente. Objetivo: comparar a prevalência de sangramento gengival (SG) em escolares de 12 anos entre diferentes PPPs com o exame full- mouth (FM) e avaliar o impacto do uso desses PPPs nas estimativas de associação entre SG e QVRSB. Metodologia: estudo transversal com avaliação de 1.134 adolescentes das escolas públicas do município de Santa Maria, RS (Brasil). SG foi aferido com a utilização do exame FM e nove diferentes PPPs. Utilizou-se um questionário para avaliar QVRSB (versão brasileira do CPQ11-14), a fim de mensurar o impacto de cada PPP na associação entre SG e QVRSB. Resultado: os PPPs full-mouth DV , 2Q DV e CPI mostraram melhores acurácias globais para a prevalência de SG, comparados ao exame FM. Na percepção de alterações na QVRSB, a maioria dos PPPs enviesaram significativamente as associações com os escores totais e domínios do CPQ11-14. Conclusão: os resultados sugerem que os PPPs full-mouth e boca dividida 2Q em diagonal com avaliação dos sítios MV, VV e DV apresentam melhores desempenhos para avaliação de SG em adolescentes. Já quando se deseja investigar a associação entre SG e QVRSB em adolescentes, o protocolo full-mouth é recomendado para não haver perdas de informações.

Diante das recentes transformações no cenário da assistência em saúde pública em nosso país, fruto da Reforma Sanitária e implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), no final da década de 80, percebe-se a necessidade de ampliação de estudos voltados a compreender a dinâmica dos profissionais envolvidos neste processo. Neste contexto, inserem-se as ações em saúde mental, baseadas nos pressupostos da Reforma Psiquiátrica Brasileira. Assim sendo e diante da carência de estudos acerca desta realidade, buscou-se a realização deste estudo com o intuito de compreender como tem se dado a práxis destes profissionais, com ênfase na questão da saúde do trabalhador, como manifestação de uma atitude de cuidado do cuidador. O cenário que permeia a cotidianidade dos trabalhadores de saúde nos aponta questões acerca da relação sofrimento/cuidado para além de uma dinâmica estritamente intra-psíquica, perpassada, em todo momento, por uma série de questões de cunho psicossocial e institucional. Neste sentido e a partir de uma aproximação com a lógica e diretrizes que balizam o funcionamento dos serviços e modelos assistenciais no âmbito da Atenção à Saúde Mental no contexto do SUS, buscou-se uma ampliação da compreensão do estresse no trabalho e, mais especificamente, da Síndrome de Burnout, como sinalizações possíveis do panorama de sofrimento no qual se inserem estes sujeitos. A aproximação desta problemática permitiu o resgate da implicação de questões relacionadas à visão moderna de técnica, aos processos de construção da imagem social do cuidador, à formação profissional e, finalmente, à relação entre angústia e cuidado em seus aspectos existenciais. A partir de um posicionamento fenomenológico existencial, como atitude de ser e pesquisar, foram colhidas narrativas, enquanto relatos de experiência vivida, de profissionais inseridos nesta rede de serviços assistenciais. Os depoimentos apontaram, dentre outras questões, aspectos relacionados ao caráter transitório e, por vezes, paradoxal, em que se encontra a implantação da rede substitutiva em Saúde Mental, com ênfase nas vivências dolorosas, fruto da discrepância entre expectativa do profissional e condições institucionais. Diante disto, discute-se que, a partir da complexidade implicada na situação de descuido dos cuidadores, faz-se necessária a manutenção da tensão entre os diversos aspectos envolvidos, bem como a constante problematização do papel de cada elemento do sistema, numa atitude de cuidado que implique coletivamente os âmbito do cuidado enquanto atitude ética e política, atravessados pelo cuidado de si, o cuidado institucional e o cuidado do outro / Due to the recent transformations in the scenery of the attendance in public health in our country, fruit of the Sanitary Reform and beginning of the Only System of Health (SUS), in the end of the decade of 80, it is noticed the need of amplification of studies understood the professionals' dynamics involved in this process again. In this context, they interfere the actions in mental health, based on the presuppositions of the Brazilian Psychiatric Reform. Like this being and before the lack of studies concerning this reality, the accomplishment of this study was looked for with the objective of understanding as it is had given the these professionals' praxis, with emphasis in the subject of the worker's health, as manifestation of an attitude of the caretaker's care. The scenery that permeates the day by day of the workers of health aims us subjects concerning the relationship suffering/care for besides a dynamics strictly intra-psychic, crossed, in whole moment, for a series of subjects of stamp social-psychic and institutional. In this sense and starting from an approach with the logic and guidelines that the operation of the services and models of the attendance in the ambit of the Attention to the Mental Health in the context of SUS, an amplification of the understanding of the stress was looked for in the work and, more specifically, of the Syndrome of Burnout, as possible indicators of the suffering panorama in which interfere these subjects. The approach of this problematic one allowed the ransom of the implication of subjects related to the modern vision of technique, to the processes of construction of the caretaker's social image, to the professional formation and, finally, to the relationship among anguish and care in its existential aspects. Starting from a positioning of the existential phenomenological, as attitude of to be and to research, they were picked narratives, while reports of lived experience, of professionals inserted in this net of services of attendance. The depositions pointed, among other subjects, aspects related to the transitory character and, per times, paradoxical, in that she meets the formation of the substitution net in Mental Health, with emphasis in the painful existences, fruit of the discrepancy between the professional's expectation and institutional conditions. Before this, it discusses him that, starting from the complexity implied in the situation of the caretakers' negligence, she makes himself necessary the maintenance of the tension among the several involved aspects, as well as the constant rising of subjects of the paper of each element of the system, in a care attitude that implies them collectively ambit of the care while ethical and political attitude, crossed by the care of itself, the institutional care and the care of the another

Resumo não disponível.

Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercício aeróbio sobre o condicionamento cardiorrespiratório em gestantes hígidas, de baixo risco, com sobrepeso. Métodos: 92 mulheres gestantes com sobrepeso (índice de massa corporal 26-31kg/m2), idade ≥ 20 anos, idade gestacional ≤ 20 semanas, com ausência de diabetes e hipertensão, foram alocadas aleatoriamente para realizar exercício aeróbio três vezes por semana com uma hora de duração ou para realizar sessões de relaxamento no grupo controle. Foram realizados dois testes de exercício submáximo em esteira, utilizando protocolo de rampa na entrada do estudo e outro teste após 12 semanas. Resultados: Em teste de exercício submáximo 12 semanas após randomização, o consumo de oxigênio (VO2) no limiar anaeróbio aumentou 17% (± 3) no grupo intervenção enquanto reduziu 16% (± 3) no grupo controle, de modo que após 12 semanas de exercício ajustado através da análise de covariância pelo o VO2 no limiar na linha de base, idade gestacional e idade materna foi de 2,68ml/kg/min (IC 95% 1,32-4,03) maior, P = 0,002. Conclusão: Exercício aeróbio realizado em gestantes com sobrepeso produz um aumento no limiar anaeróbio, sobrepondo os efeitos negativos da gestação sobre o condicionamento cardiorrespiratório em mulheres com estilo de vida sedentário. / Objective: To evaluate the effects of aerobic training on functional capacity, in overweight pregnant women. Methods: Ninety-two pre-obese (body mass index 26-31kg/m2), otherwise healthy pregnant women ≥ 20 years of age, with gestational age ≤ 20 weeks and without diabetes or hypertension were randomized either to undergo 3 aerobic exercise sessions of one hour duration per week, or to control group with relaxation sessions. Results: In exercise test evaluation 12 weeks after randomization, oxygen consumption at the anaerobic threshold increased 17% (± 3) in the intervention group, while decreasing 16% (± 3) among controls, such that with approximately 12 weeks of intervention consumption at the anaerobic threshold adjusted through analysis of covariance for consumption at baseline and gestational age was 2,68 ml/kg/min (IC 95% 1,55-4,14) greater, P = 0,002. Conclusion: Aerobic training in overweight pregnant women provides an effective increase in aerobic metabolic capacity, overcoming the otherwise negative effects of gestation on this capacity within the context of a basically sedentary lifestyle.

Objetivo: Verificar a eficácia da fisioterapia respiratória precoce, através da hiperinsuflação manual (HM) associada à pressão expiratória positiva final (PEEP) no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Método: Ensaio clínico randomizado. Participantes: Cinqüenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo, onde o grupo intervenção foi submetido à técnica fisioterapêutica logo no pósoperatório imediato e o grupo controle recebeu a rotina assistencial do serviço. Foram avaliados parâmetros de oxigenação, através da gasometria arterial, tempo de extubação, complacência pulmonar e presença de complicações respiratórias pós-operatórias. Resultados: Houve melhora significativa no grupo intervenção quando comparado ao controle nos seguintes parâmetros: oxigenação (PaO2 93,4±5,51mmHg x 81,7±2,25mmHg – p<0,001), tempo de extubação (295,4±41,7min x 371,5±130,1min – p=0,005) e complacência estática (60,3±4,43ml/cmH2O x 51,8±3,22ml/cmH2O – p<0,001). Conclusão: O grupo que foi submetido à fisioterapia precoce com hiperinsuflação manual apresentou melhora significativa em termos de oxigenação, complacência estática e redução do tempo de permanência em ventilação mecânica, quando comparado ao grupo controle. A incidência de complicações respiratórias pós-operatórias foi similar nos dois grupos. / Question: How does immediate postoperative respiratory physiotherapy affect clinical parameters, oxygenation and static compliance after myocardial revascularization (MR), and what impact does it have on clinical outcome, pulmonary complications and intubation time? Design: Randomized clinical trial. Participants: Fifty-five patients scheduled for elective myocardial revascularization. Intervention: A physiotherapy technique was used for the intervention group immediately after surgery; the control group received the service’s routine care. Outcome measures: Oxygenation parameters were evaluated by means of arterial blood gases, extubation time, lung compliance and postoperative respiratory complications. Results: Improvement in the intervention group was significantly greater than in the control group according to the following parameters: oxygenation (PaO2 93.4±5.51 mmHg x 81.7±2.25 mmHg; p<0.001), extubation time (295.4±41.7 min x 371.5±130.1min; p=0.005) and static compliance (60.3±4.43 ml/cmH2O x 51.8±3.22 ml/cmH2O; p<0.001). Conclusion: The group that received early manual hyperinflation physiotherapy had significantly better oxygenation and static compliance and shorter mechanical ventilation times than the control group. The incidence of postoperative respiratory complications was similar in the two groups.

Contextualização: Na última década, houve um grande crescimento de ações de melhoria da qualidade assistencial e de promoção da segurança do paciente, com objetivo de diminuir a ocorrência de desfechos preveníveis, como a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). Embora existam várias diretrizes clínicas, ainda não há evidências suficientes para um consenso quanto aos cuidados não farmacológicos de prevenção (CNFP) a serem implantados e sua contribuição na redução da PAVM. Objetivos: Avaliar o impacto da implantação de CNFP na ocorrência da PAVM. Métodos: O estudo foi realizado com pacientes adultos, submetidos à ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas, internados em centro de tratamento intensivo clínico e cirúrgico, de 34 leitos. No primeiro artigo, é descrito um quase experimento com controles históricos, realizado no período de setembro de 2004 (pré-intervenção -20 meses) a dezembro 2007 (pós-intervenção – 20 meses). Constou do experimento a implantação do protocolo de prevenção da PAVM, com cuidados não farmacológicos. No segundo artigo, é descrito um estudo de coorte prospectiva de pacientes submetidos à VM no período de junho de 2006 a julho de 2007. Entre as onze medidas preventivas que fazem parte da rotina de cuidados, foram escolhidas seis para serem examinadas na rotina assistencial de pacientes submetidos à VM: manutenção da cabeceira elevada (HOB) de 30º a 45º; manutenção do circuito de VM (CVM) sem condensação e sujidade; manutenção de trocadores de umidade e calor (HME); monitorização da pressão do balonete (PB) do tubo endotraqueal entre 18 mmHg a 25 mmHg; realização da higiene oral (HO) e realização fisioterapia respiratória (FR). Estabeleceu-se um ponto de corte de 80% para adesão aos cuidados de prevenção. Considerou-se o CNFP como adequado quando, durante a internação, o paciente foi observado em frequência, igual ou maior de 80%. Resultados: No primeiro estudo, foram diagnosticados 367 episódios de PAVM durante os 40 meses, em um total de 20285 dias de ventilação mecânica. A taxa de PAVM baixou em 28,7%, ou seja, de 20,6 casos por 1.000 dias de ventilação no período pré-intervenção para 16 casos por 1.000 dias de ventilação nos 20 meses seguintes à intervenção (P<0,001). Na análise de regressão segmentada verificou-se uma redução abruta de nível significativa do desfecho (t = -2,506; p= 0,017), mas não foi observado uma redução de tendência significativa do desfecho (t= -1,670; p= 0,104). No segundo estudo, a adesão aos seis CNFP foi aferida em 5.781 observações, em 541 internações de pacientes submetidos à ventilação mecânica, com 111 casos de PAVM. Nas internações em que os pacientes receberam cuidados adequados de prevenção, houve redução na ocorrência de PAVM de 61% para a FR (OR=0,39; IC95%= 0,18 a 0,84); 43% para a HOB (OR=0,57; IC95%= 0,31 a 0,99). Houve interação entre HO e PB, com uma redução da razão de chances de 56% para HO (OR=0,44; IC95%= 0,24 a 0,82) e 58% para PB (OR=0,42; IC95%= 0,21 a 0,85). Na ausência de um desses dois cuidados, o outro presente passa a ser fator de risco. Estimouse a fração de risco atribuível para não realização de FR, HO, monitorização PB e manutenção da HOB em frequência adequada, implicando a ocorrência de, respectivamente, 49% (IC95%= 13% a 65%), 29% (IC95%= 9% a 39%), 32% (IC95%= 8% a 44%) e 9% (IC95%= 0% a 13%) das PAVM. Conclusão: Os cuidados de prevenção da PAVM implantados mostraram-se medidas tecnologicamente simples, exequíveis em qualquer realidade e de baixo custo, possibilitando redução no desenvolvimento de PAVM e aumento na segurança do paciente. / Context: In the past decade there has been a large increase in the number of measures aimed at improving service quality and promoting patient safety. Most of these measures have been aimed at reducing the incidence of preventable iatrogenic morbidities such as ventilator-associated pneumonia (VAP). While related clinical guidelines do exist, there is still little evidence to indicate which of the many non-pharmacological preventive care (NPPC) measures provide the best protection against VAP. Objectives: To evaluate the impact of NPPC interventions on the incidence of VAP. Methods: The population represented in this study are adult, intensive care patients, admitted without pneumonia, which required mechanical ventilation (MV) for at least 48 hours. The 34 bed intensive care center clinic and surgical is part of a public, university hospital in Porto Alegre, Brazil. The first article describes a quasi-experimental study done during the 40 months between September, 2004 and December, 2007. Halfway through this period a non-pharmacological, VAP prevention protocol was introduced to the routine care intubated patients. As such the control group are those patient treated prior to introduction of the protocol and the experimental group, those patients treated after its introduction. The second article describes a prospective study of cohort of patients requiring mechanical ventilation between June, 2006 and July 2007. Of the 11 NPPC interventions that make up the protocol, 6 were selected for this study: maintaining the head-of-bed elevation between 30º and 45º (HOB), maintaining the mechanical ventilation circuit (MVC) clean and dry, maintaining the heat moisture exchange (HME) equipment; maintaining endotracheal tube cuff pressure (CP) between 18 and 25 mmHg, realizing oral hygiene (OH) and doing respiratory physiotherapy (RP). These interventions were audited, for each patient during their entire length of stay, to measure compliance with the protocol. For each non-pharmacological preventive intervention, any patient receiving ≥8O% of the recommended frequency of care was considered to have received that intervention. Results: During a total of 20285 days of MV, 367 cases of VAP were diagnosed. The incidence of VAP fell 28.7% (p<0.001), between the 20 month pre-intervention period (20.6 cases/1.000 MV days) and the 20 month post-intervention periods (16 cases/1.000 MV days). In the analysis of segmented regression there was a significant abrupt reduction in the level of outcome (t = - 2.506; p=0.017), but reduction of tendency of the outcome was not significant (t= - 1.670; p= 0.104). In the second study compliance with the 6 non-pharmacological preventive interventions was measure by means of 5.781 observations in 541 patients of whom 111 developed VAP. Patients that received ≥8O% of the recommended frequency of a specific intervention exhibited a reduction in the risk of developing VAP: 61% for RP (OR= 0.39; CI95%= 0.18 to 0.84); 43% for HOB (OR= 0.57; CI95%= 0.31 to 0.99); 56% for OH (OR= 0.44; CI95%= 0.24 to 0.82) and 58% for CP (OR= 0.42; CI95%= 0.21 to 0.85). OH and CP maintenance are interdependent. In the absence of the other intervention each goes from being protective to being a risk factor. The VAP risk attributable to non-compliance in each of RP, OH, CP and HOB is estimated to be: 49% (CI95%= 13% to 65%), 29% (CI95%= 9% to 39%), 32% (CI95%= 8% to 44%) and 9% (CI95%= 0% to 13%) respectively. Conclusion: NPPC interventions are technologically simple, low cost that, in combination, provide a patient security and substantial level of protection against VAP.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The genus Pestivirus is composed by four important pathogens of livestock: bovine viral diarrhea virus 1 and 2 (BVDV-1 and BVDV-2), classical swine fever virus (CSFV) and border disease virus (BDV) of sheep. An emerging group of pestivirus temptatively called as HoBi-like, BVDV-3, or atypical pestiviruses was first detected and characterized in Europe from a fetal bovine serum (FBS) lot originated in Brazil. HoBi-like viruses share genetic and antigenic similarities with BVDV species. The present thesis is composed by studies that address the emergence of this virus group and its potential impact on BVDV diagnostic and control. Monoclonal antibody binding demonstrated the existence of conserved regions within epitopes in the glycoprotein Erns and the non-structural protein NS2/3 among the pestiviruses species (BVDV-1; BVDV-2; e HoBi-like), whereas high degree of divergence was detected in glycoprotein E2. These findings suggest that panpestiviruses diagnostic tests may rely on the Erns and NS2/3 proteins, and pestiviruses specific species diagnostic tests should target the E2 glycoprotein. The threshold for detection of HoBi-like virus using commercial BVDV antigen capture ELISA was statistically similar to BVDV detection. On the other hand, two BVDV antibody detection ELISA kits failed to detect at least 20% of animals harboring antibodies against HoBi_D32/00. Thus, it is obvious the need for the development of specific diagnostic tests to HoBi-like viruses. Likewise, it was verified that vaccines containing strains of BVDV-1 and BVDV-2 inactivated or modified live (MLV) virus generate suboptimal protection against HoBi-like viruses. Higher levels of protective antibodies against HoBi-like virus were verified using MLV. Nevertheless the geometric mean titer for HoBi-like was 12.9, while 51.1 and 23.5 for BVDV-1 and BVDV-2, respectively. In addition to low levels of protective antibodies, seroconversion was verified in 68% of animals to HoBi-like virus, although reached 100% and 94% against BVDV-1 and BVDV-2, respectively. Regarding to the diagnostic and control of pestiviruses, the trade of FBS may poses as an important route for dissemination of agents contaminating this product. Composed by a homogenate of serum from hundreds to thousands of fetuses, pestiviruses screening in FBS lots are potentially an important source of information regarding the presence and/or dissemination of these viruses in the region where samples were originated from. Therefore, FBS lots originated in North American countries and processed in the United States of America (USA) or Europe were tested. While several lots were detected as positive for BVDV, none of the lots manufactured in the USA were detected as positive for HoBi-like viruses or antibodies against it. However, two FBS lots processed in Europe were positive for HoBi-like viruses, suggesting that the contamination did occur during the pooling or package of these samples in Europe. These results strongly indicate the need for international rules regarding certification of FBS origin, employment of certified diagnostic tests and measures to avoid contamination of FBS during the manufacturing process. Was also verified the need to include specific tests to detect HoBi-like viruses in the FBS quality control routine. Briefly, the studies here presented demonstrated that the available BVDV diagnostic tests frequently fail in detecting HoBi-like viruses and/or differentiate between HoBi-like virus and BVDV species. In addition, the detection of animal harboring antibodies against HoBi-like using commercial diagnostic tests is unreliable. Likewise, in-vitro studies demonstrated that the cross protection against HoBi-like viruses in serum of animals immunized against BVDV-1 and BVDV-2 is limited. Therefore, the detection and control of this emergent group of viruses require the development of specific diagnostic tests and vaccines. / O gênero Pestivirus é composto por quatro espécies virais: vírus da diarréia viral bovina tipos 1 e 2 (BVDV-1 e BVDV-2), vírus da peste suína clássica (CSFV) e vírus da doença da fronteira (BDV). Um novo grupo de pestivírus, provisoriamente denominado de HoBi-like, BVDV-3, ou pestivirus atípicos foi inicialmente identificado na Europa em uma amostra de soro fetal bovino (SFB) importada do Brasil. O vírus (ou grupo de vírus) HoBi-like possui similaridades ao nível genético e antigênico com o BVDV. A presente tese apresenta trabalhos de avaliação do impacto da emergência deste novo grupo de vírus no diagnóstico e controle do BVDV. Utilizando anticorpos monoclonais, verificou-se maior reatividade cruzada entre as espécies de pestivírus (BVDV-1; BVDV-2; e HoBi-like) em epitopos da glicoproteína Erns e proteína não-estrutural NS2/3, comparando com epitopos da glicoproteína E2. Assim, sugere-se que testes panpestivírus devem ser direcionados às proteínas Erns e NS2/3, enquanto testes específicos podem explorar diferenças existentes na glicoproteína E2. Por meio de um teste comercial de ELISA de captura de antígeno, verificou-se que o limiar de detecção do vírus HoBi_D32/00 é estatisticamente similar ao do BVDV. Entretanto, dois kits de ELISA para a detecção de anticorpos contra o BVDV falharam em detectar ao menos 20% dos animais soropositivos para HoBi_D32/00. Sugere-se a necessidade de reformular os testes diagnósticos para BVDV ou desenvolvimento de testes específicos. Da mesma forma, verificou-se que vacinas para BVDV-1 e BVDV-2 contendo antígenos inativados ou atenuados produzem uma proteção cruzada fraca contra o vírus HoBi-like. Os melhores resultados de proteção foram verificados com o uso de vacina viva atenuada, entretanto, o título médio geométrico (GMT) contra vírus HoBi-like foi de 12,9, enquanto para o BVDV-1 e BVDV-2 foram respectivamente, 51,1 e 23,5. Somado aos baixos títulos de anticorpos, a soroconversão verificada para o vírus HoBi-like foi de 68% dos animais, enquanto 100% e 94% para BVDV-1 e BVDV-2, respectivamente. Relacionado ao diagnóstico e controle dos pestivírus, o comércio de SFB possui papel relevante na disseminação de agentes infecciosos. Composto por um homogeneizado do soro de centenas a milhares de fetos bovinos, lotes de SFB possuem alto potencial para a identificação de pestivírus circulantes na região de origem dos animais abatidos. Assim, foram testados lotes de SFB originados na América do Norte e manufaturados nos EUA ou na Europa. Apesar de vários lotes estarem contaminados com BVDV, não foi evidenciada a presença do vírus HoBi-like ou de anticorpos específicos em lotes produzidos nos EUA. Entretanto, foi detectada a presença do agente em dois lotes manufaturados na Europa, indicando a possibilidade de contaminação dessas amostras durante o processo de pooling e embalagem na Europa. Demonstra-se imprescindível a criação de regras internacionais relacionadas à certificação de origem do SFB, a implementação de testes padrão para a detecção de agentes, e adoção de medidas que impeçam a contaminação do produto durante o processamento. Verificou-se também a necessidade de incluir testes específicos para os vírus HoBi-like na rotina de testes utilizada para certificação de qualidade do SFB. Em resumo, os resultados demonstraram que os testes diagnósticos para BVDV frequentemente falham em detectar o vírus HoBi-like ou em diferenciar BVDV de HoBi-like vírus. Testes comerciais para detecção de anticorpos contra BVDV não detectam eficientemente animais expostos ao vírus HoBi-like. Da mesma forma, estudos in-vitro demonstram que a proteção cruzada contra o vírus HoBi-like conferida a animais vacinados para BVDV é limitada. Assim, medidas de detecção e controle para pestivírus devem incluir testes diagnósticos e vacinas específica para o vírus HoBi-like.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavia.pdf: 707311 bytes, checksum: b01aae9df04e18a9b52de6e7999f0aa3 (MD5) Previous issue date: 2011-03-02 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide with a substantial and increasing societal burden especially on underdeveloped countries. The present current study aimed at assessing the clinical and economic benefits of a pulmonary rehabilitation (PR) program with emphasis on physical exercise in COPD patients. Thirty patients with stable moderate to severe COPD were randomly assigned to two groups. The experimental group (EG) (mean age 69,53 ± 9,12, FEV1 % 36,1 ± 11,4) took part in a 8-week exercise program (3 times a week) and the control group (CG) (mean age 68,53 ± 9,43, FEV1 % 40,13 ± 14,33) was instructed to practice home physical activity without supervision. Changes in physiological measurements of six-minute walk test (6MWT) and pulmonary function, as well as changes in clinical variables as the BODE prognosis index, the St. George s Respiratory Questionnaire (SGRQ) and dyspnea using de BORG scale were examined. Admission rate due to disease exacerbations was measured over 4 months following PR initiation to calculate the direct health costs of COPD and the admission rate between EG and CG groups. Data analysis showed an improvement in physiological and clinical variables after PR in the EG. There was an increase in 6MWT walking distance (310±115 vs 403±63 m, p<0.01), in decrease SGRQ total score (54±14 vs 41±18, p=0,005) and in the BODE index (6,7±2,2 vs 3,7±2, p<0,01 ). Conversely, in the CG, there was a decrease in 6MWT walking distance (364±118 vs 332±141, p=0,02) after the following time. The EG showed a lower BODE prognosis index after the PR program than the CG (3,7±2 vs 5,5±2,5, p=0,03). The admission rate was higher for the CG than for the EG (6 vs 2). The mean for direct health costs in the CG was higher than the mean for the EG (R$ 2.439,5 ± 3.092,7 vs R$ 1.389,20 ± 2.146 p = 0,2891 ).Total costs for the CG were also significantly higher than the total costs for the EG (R$ 20.837,70 vs 36.593,10; p<0,01). PR reduced hospital admission with a 67,5% relative risk reduction (RRR) and a 27% absolute risk reduction (ARR), and a 3,7 number needed to treat (NNT) in 4 months following time. No adverse effects due to intervention were reported. In sum, the findings suggest clinical benefits with lower costs and a decrease on the number of hospital admissions after a PR program with emphasis on physical exercise in COPD patients. / A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo com um crescente e substancial encargo social principalmente sobre os países em desenvolvimento. O presente estudo objetivou avaliar os benefícios clínicos e econômicos de um programa de reabilitação pulmonar (RP) com ênfase no exercício físico em pacientes com DPOC. Trinta pacientes com DPOC estável moderada a grave foram randomizados em dois grupos. O grupo experimental (GE) (media idade 69,53 ± 9,12, VEF1 % 36,1 ± 11,4) participou de um programa de exercícios com duração de 8 semanas (3 vezes por semana) e o grupo controle (GC) (média idade 68,53 ± 9,43, VEF1 % 40,13 ± 14,33) foi orientado a realizar atividade física em domicílio sem supervisão. Foram avaliados as alterações nas variáveis fisiológicas como a distância percdorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6m) e função pulmonar, assim como as alterações nas variáveis clínicas como o índice prognóstico de BODE e o questionário de qualidade de vida St. George s Respiratory Questionnaire (SGRQ). As internações hospitalares em decorrência das exacerbações da doença foram aferidas no período de 4 meses após o início do programa de RP a fim de calcular o custo sanitário direto da doença e a taxa de internação entre os grupos. A análise de dados mostrou uma melhora significativa em variáveis clínicas e fisiológicas após a RP no GE. Houve um aumento na distancia percorrida no TC6m (310±115 vs 403±63 m, p<0.01), diminuição no índice de BODE (6,7±2,2 vs 3,7±2, p<0,01 ) e nos escores do questionário de qualidade de vida St. George s Respiratory Questionnaire ((54±14 vs 41±18, p=0,005). No GC, houve uma redução na distância caminhada no TC6m (364±118 vs 332±141, p=0,02) após o período de seguimento. O GE mostrou um menor índice prognóstico de BODE após o programa de RP quando comparado com o GC (3,7±2 vs 5,5±2,5, p=0,03). Houve uma maior taxa de internação no GC em comparação ao GE (6 vs 2). A média de custo do GC foi maior em relação ao GE (R$ 2.439,5 ± 3.092,7 vs R$ 1.389,20 ± 2.146 ; p = 0,2891) O custo total no GC também foi significativamente maior em relação ao GE (R$ 20.837,70 vs 36.593,10 ; p<0,01). A RP reduziu a admissão hospitalar com uma redução relativa de risco (RRR) de 67,5% e uma redução absoluta de risco (RRA) de 27% e um número necessário para tratar 3,7 (number need to treat - NNT) nos 4 meses de seguimento. Não houve relato de efeito adverso da intervenção. Em resumo, os resultados sugerem benefícios clínicos com menores custos e diminuição do número de admissões hospitalares após um programa de RP com ênfase no exercício físico em pacientes com DPOC.