Orientador: Pasqual Barretti / Resumo: A peritoniteé complicação grave e responsável pela maioria dos casos de falência da técnica de diálise peritoneal (DP). Os cocos Gram-positivos são o grupo etiológico principal, sendo os estafilococos coagulase-negativa (ECN) os germes mais comuns e o Staphylococcus aureus(S.aureus), associado a episódios mais graves e commenor frequência de resolução. O conhecimento dos fatores de risco e dospreditoresda sua evolução podem contribuir para a melhoria das estratégias de prevenção e de tratamento. Objetivo:Os objetivos do presente estudo foram avaliar os fatores de risco para o primeiro episódio de peritonite por estafilococos e os fatores associados à resolução e falência da técnica após resolução do episódio de peritonite, em uma grande coorte brasileira de pacientes em DP (BRAZPD). Métodos:De uma coorte de 5707 pacientes incidentes adultos, com mais de 90 dias de tratamento por DP, foram incluídos, entre dezembro de 2004 e novembro de 2011, aqueles que apresentaram um primeiro episódio de peritonite por S. aureus ou ECN. As covariáveis, potencialmente associadas aos desfechos, foram testadas em análise univariada e aquelas com p ≤ 0,10 incluídas no modelo multivariado. Resultados:Durante o seguimento,389pacientes apresentaram um primeiro episódio de peritonite estafilocócica. Destes, 234 foram causados por S. aureus e 155 por ECN. Os grupos que apresentaram peritonite por S. aureus ou por ECN foram semelhantes para a maior parte das características basais. Entre os pacientes... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Peritonitis is a serious complication of peritoneal dialysis (PD) and the main cause of technique failure. Gram-positive cocci are the most frequent etiological group, coagulase-negative staphylococci (CNS) are the most common germs, and Staphylococcus aureus (S. aureus) is associated with more severe episodes and lower resolution rate. Objective: The objectives of this study were to evaluate the risk factors for the first episode of staphylococcal peritonitis, and the factors associated with resolution and technique failure after peritonitis episode resolution, in a large Brazilian cohort of PD patients (BRAZPD). Methods: From a cohort of 5707 adult incident patients with more than 90 days of PD treatment, between December 2004 and November 2011, those who had a first episode of S. aureus or CNS peritonitis were included. The covariates potentially associated with the outcomes were tested in univariate analysis and those with p ≤ 0.10 included in the multivariate model. Results: During follow-up, 389 patients had a first episode of staphylococcal peritonitis. Of these, 234 were caused by S. aureus and 155 by CNS. The groups of patients with S. aureus or CNS peritonitis were similar for most baseline characteristics. Among S. aureus peritonitis, there was resolution in 190 (81.2%); technique failure in 41 (21.6%), and episode-related death in 18 (7.7%). In the episodes by CNS, there were 127 resolutions (82.6%); 33 technique failures (25.8%), and 12 episode-related deaths (7.... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Morgana Rodrigues Guimarães Stabili / Resumo: Curcumin é um composto ativo derivado da planta Curcuma longa que exibe uma variedade de atividades biológicas. Inúmeros estudos têm documentado seu potencial anti-inflamatório e imunomodulatório, que pode ser associado ao tratamento de uma série de condições, como doenças inflamatórias intestinais, artrite reumatoide, câncer, diabetes, periodontite, bem como no tratamento de lesões de líquen plano oral (LPO). LPO é uma doença autoimune, mediada por células T e caracterizada pelo aparecimento de lesões nos tecidos orais, geralmente associada a sintomatologia dolorosa e com potencial de malignidade de 0,4% a 5%. Inúmeras pesquisas têm sido conduzidas com objetivo de determinar um tratamento eficaz e seguro para a doença, mas até o momento não há um protocolo padrão. O uso de corticosteroides tem sido a modalidade de tratamento mais indicada, entretanto, a necessidade de utilização destes fármacos por longos períodos e em altas doses podem provocar imunossupressão da cavidade oral. A literatura tem mostrado benefícios do curcumin sobre a redução dos sinais e sintomas da doença, além da ausência de toxicidade, mas a baixa biodisponibilidade do composto parece limitar sua efetividade clínica. Sua veiculação em nanopartículas tem sido uma das estratégias utilizadas para melhorar as características farmacológicas do composto e potencializar seus efeitos biológicos. Nesse estudo, propomos avaliar o potencial da aplicação tópica do curcumin nanoparticulado sobre a redução de sinais e... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Curcumin is an active compound derived from the Curcuma longa plant that exhibits a variety of biological activities. Numerous studies have documented its anti-inflammatory and immunomodulatory potential, which can be associated with the treatment of a number of conditions, such as inflammatory bowel diseases, rheumatoid arthritis, cancer, diabetes, periodontitis, as well as in the treatment of oral lichen planus lesions (OLP). OLP is an autoimmune disease, mediated by T cells and characterized by the appearance of lesions in the oral tissues, usually associated with painful symptoms and with a malignant potential of 0.4% to 5%. Countless research have been conducted with the objective of determining an effective and safe treatment for the disease, but so far there is no standard protocol. The use of corticosteroids has been the most indicated treatment modality, however, the need to use these drugs for long periods and in high doses can cause immunosuppression of the oral cavity. The literature has shown benefits of curcumin on reducing signs and symptoms of the disease, in addition to the absence of toxicity, but the low bioavailability of the compound seems to limit its clinical effectiveness. Its delivery in nanoparticles has been one of the strategies used to improve the pharmacological characteristics of the compound and enhance its biological effects. In this study, we propose to evaluate the potential of topical application of curcumin -loaded nanoparticle on the redu... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Objetivo: describir las características clínicas, tratamiento y el pronóstico de diferentes casos clínicos revisados durante el Internado Médico en el período junio 2021 a febrero 2022 en los establecimientos de salud: Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital María Auxiliadora, Policlínico Chorrisalud y Centro Médico Fesalud. Metodología: se realizó un estudio descriptivo y analítico de casos clínicos acumulados de diferentes establecimientos de salud y de los que considero obtuve los aprendizajes más significativos. Estos establecimientos fueron el Hospital Nacional Dos de Mayo y el Hospital María Auxiliadora, estos son establecimientos estatales de categoría III-1; también, del Policlínico Chorrisalud y el Centro Médico Fesalud, los cuales pertenecen a establecimientos privados de categoría I-3. Los casos se obtuvieron de las especialidades de Ginecología- Obstetricia, Cirugía - Especialidades, Pediatría – Neonatología y Medicina Interna. Resultados: se describen 30 casos clínicos, de los cuales el 50 % provienen de establecimientos de categoría III-1; mientras que, el otro 50 % han sido recopilados de los establecimientos de categoría I-3. Durante la práctica clínica se pudo observar las fortalezas y limitaciones de cada establecimiento. Además, se pudo prestar atención a los aciertos, fallos y posibilidades que tenía el personal de salud de cada establecimiento. Conclusiones: en conclusión, este trabajo demuestra la preparación de un interno de medicina antes de llegar a ser buen médico bajo tres premisas. Primero, tiene presente que trata personas con enfermedades y no solo enfermedades; segundo, demuestra sus capacidades académicas para tratar y manejar las enfermedades de sus pacientes; y por último desarrolla liderazgo para saber trabajar en grupo en beneficio del paciente. / Objective: to describe the clinical characteristics, treatment and prognosis of different clinical cases reviewed during a Medical Internship between June 2021 to February 2022 in the following health providers: Dos de Mayo National Hospital, María Auxiliadora National Hospital, Chorrisalud Clinic and Fesalud Medical Center. Methodology: a descriptive analysis and study of accumulated clinical cases from different health centers was carried out. Cases were selected based on the author’s criteria according to which were considered to contribute significantly with medical training. These establishments were Dos de Mayo National Hospital and María Auxiliadora National Hospital, categorized as III-1 per state legislation. Chorrisalud Clinic and Fesalud Medical Center, both private establishments, shared I-3 category. The cases will be collected from the specialties of OB-GYM, Surgery (general and specialties), Pediatrics, Neonatology and Internal Medicine. Results: 30 clinical cases were described, from which 50% were retrieved from III-1 category centers and the remaining 50% collected from category I-3 establishments. It was possible to observe the strengths and limitations of each establishment during clinical practice. In addition, it was possible to pay attention to the successes, failures and possibilities that the health personnel of each establishment possessed. Conclusions: in conclusion, this portfolio exemplifies and supports three important arguments for a medical intern to have before graduating. First, keeping in mind to treat the patient as a whole and not just an isolated illness; second, to demonstrate academic ability in treatment and management of said patient’s illness; lastly to establish leadership and knowing how to work as a team for the benefit of the patient. / Trabajo de Suficiencia Profesional

Objetivo: Describir y hacer un análisis crítico de los casos clínicos que formaron parte significativa del aprendizaje obtenido como interno de medicina durante los meses de rotación en el Centro de Salud Gustavo Lanatta Luján y el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo de junio 2021 a febrero 2022, los cuales contribuyeron a mi formación como futuro médico cirujano. Metodología: Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo y analítico de los casos que consolidaron la experiencia clínica obtenida durante el internado médico Resultados principales o hallazgos: Recopilación de 30 casos clínicos, que fueron presentados de manera descriptiva. Los cuales evidencian de forma global los principales aprendizajes obtenidos en la práctica clínica, tales como: comunicación oral, pensamiento crítico y analítico, manejo de información y profesionalismo. Conclusiones: El internado médico es una etapa fundamental en la formación de todo profesional del campo de la salud, en el cual se sintetizan, integran y aplican los conocimientos adquiridos durante los años previos. Actualmente, el contexto de pandemia nos ha permitido ser parte del desarrollo de la ciencia, experimentando de primera mano la evolución de una enfermedad, la cual generó cambios a los que se debió adaptar, no solo el personal de salud, sino también la población en general; asimismo atravesamos una etapa en la cual día a día se emitían nuevos avances científicos, los cuales debíamos analizar y aplicar en los diferentes campos con la finalidad de lograr el bienestar de nuestros pacientes. Finalmente, se obtuvo un aprendizaje íntegro, enfocado en el paciente, respetando y considerando sus creencias y culturas; fortaleciendo la relación médico paciente y la comunicación activa, puesto que en nuestra profesión se trata personas, no solo patologías. / Objective: To describe and make a critical analysis of the clinical cases that formed a significant part of the learning obtained as a medical intern during the months of rotation at Gustavo Lanatta Luján Health Center and Dos de Mayo National Hospital, during the period of June 2021 to February 2022, which contributed to the training as a future physician. Methodology: An observational, descriptive and analytical study of the cases that consolidated the clinical experience obtained during the medical internship. Main results or findings: Compilation of 30 clinical cases, which were presented using descriptive instruments. Which evidence the main learning obtained in clinical practice, such as: oral communication, critical and analytical thinking, information management and professionalism. Conclusions: The medical internship is a fundamental stage in the training of all professionals in the health field, in which the knowledge acquired during the previous years is synthesized, integrated and applied. Currently, the pandemic context has allowed us to be part of the development of science, experiencing first-hand the evolution of a disease, which generated changes to which not only health personnel had to adapt, but also the population in general; Likewise, we went through a stage in which new scientific advances were issued day by day, which we had to analyze and apply in the different fields in order to achieve the well-being of our patients. / Trabajo de Suficiencia Profesional

La presentación de 30 casos clínicos seleccionados por considerar que me dejaron aprendizajes significativos como interno de medicina durante las diversas rotaciones en el Hospital nacional Dos de Mayo y en el Centro de Salud Gustavo Lanatta Luján. Se describen los diagnósticos presuntivos, exámenes de laboratorio solicitados, diagnósticos finales, posibles complicaciones que pueden presentar las diversas patologías, tratamiento específico o criterio de referencia a un centro de salud de mayor complejidad y análisis crítico de cada caso. Objetivo: describir y hacer un análisis crítico a propósito de los casos clínicos a que estuve expuesto como interno de medicina y que contribuyeron a mi formación con aprendizajes significativos. Metodología: trabajo descriptivo y analítico de la experiencia clínica obtenida durante el internado médico Resultados principales o hallazgos: se describen 30 casos clínicos reportados en el Hospital Nacional Dos de Mayo y en el Centro de Salud Gustavo Lanatta Luján. Se rescata la capacidad de identificación de patologías prevalentes en el primer nivel de atención identificando aquellas con indicación de referencia a un centro de salud con mayor complejidad resolutiva. Conclusiones: el interno de medicina logra aprender y reconocer las limitaciones que presenta el sistema de salud peruano, se evidencia en muchos casos una diferencia marcada entre las decisiones sugeridas por la literatura actual y la práctica diaria, pero se evalúa y busca la mejor alternativa para ser brindada al paciente. Se observa cambios de tratamiento eligiendo fármacos de tercera línea o fármacos con los que notaron mejoría en pacientes previos. Se observa que muchas veces los pacientes deben recurrir a centros privados para la atención oportuna, debido a la demora en las citas del sistema de salud peruano. / A presentation of 30 clinical cases selected from my medical internship rotation at “Dos de Mayo” National Hospital and “Gustavo Lanatta Luján” Primary Care Center. Presumptive diagnoses, laboratory tests, specific diagnosis, illness complications; specific treatment or referral criteria to a more complex health center and critical analysis of each case are described. Objective: Detailed description and critical analysis of the clinical cases I encountered as a medical intern was performed. Therefore, further contributing with my medical training and enhancing my learning process. Methodology: a descriptive and critical analysis of clinical experience encountered during a period of 10 months, which accounts for a medical internship. Main results or findings: 30 clinical cases reported at Dos de Mayo National Hospital and Gustavo Lanatta Luján Health Center are described. Ability to identify prevalent pathologies at the first level of care was assessed by identifying patients with indication of referral to health center with greater complexity. Conclusions: The author, a medical intern, learned and recognized limitations presented by the Peruvian Healthcare system. There is a difference between clinical decision- making suggested by current literature and daily practice. / Trabajo de Suficiencia Profesional

Objetivo: describir la experiencia académica en la práctica clínica durante el internado médico en el período junio 20021 a febrero 2022 en los establecimientos de salud: Hospital Nacional Dos de Mayo (HN2DM) y Centro Materno Infantil Ollantay (CMI) y mostrar los aprendizajes más significativos que obtuve durante ese periodo. Metodología: trabajo descriptivo y analítico de la experiencia clínica obtenida en el Hospital Nacional Dos de mayo en el servicio de hospitalización sala Virgen del Carmen de Medicina interna y en el servicio de Cirugía en la sala I4 del mismo hospital. Asimismo, de experiencias obtenidas en el CMI Ollantay en la consulta externa de pediatría y medicina general durante el internado médico Resultados principales: Se describen 30 casos clínicos evaluados en Hospital Nacional Dos de Mayo y CMI Ollantay, la mayoría de los casos 40% pertenecen al servicio de Cirugía General del HN2DM, 33.3% del servicio de Medicina Interna del HN2DM, 20 % del consultorio externo de Pediatría del CMI Ollantay y 6.6% de los casos fue de consultorio externo de Medicina General del CMI Ollantay. Durante las experiencias recogidas en los establecimientos de salud se pudo exponer las fortalezas y limitaciones de cada servicio, asimismo el rol participativo que tiene el personal de salud de forma integral para el diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación de los pacientes. Conclusiones: la atención integral del paciente depende mucho de cada establecimiento de salud, esta varía mucho según su capacidad resolutiva. Durante el internado se obtuvo experiencias enriquecedoras durante las practicas diarias en los establecimientos de salud, como ver sonreír al paciente luego de la consulta médica, ayudando al paciente a aliviar y/o curar su enfermedad, además de aprender nueva habilidades de procedimientos médicos, como realizar extracción de sangre venosa y arterial, paracentesis, suturas complejas, colocación de sondas nasogástricos, realizar maniobras de resucitación. Asimismo, se pudo obtener mayor conocimiento para el manejo y tratamiento de los pacientes, según su condición de salud. / Objective: To describe the academic experience in clinical practice during the medical internship in the period June 20021 to February 2022 in the health establishments: Dos de Mayo National Hospital and Ollantay Maternal and Child Center (CMI) and show the most significant learning that I obtained during that period. . Methodology: Descriptive and analytical major report of the clinical experience obtained at the Dos de Mayo National Hospital in the hospitalization service of the Virgen del Carmen Internal Medicine room and in the Surgery service in room I4 of the same hospital. Likewise, from experiences obtained in the CMI Ollantay in the external consultation of pediatrics and general medicine during the medical internship. Main results: 30 clinical cases evaluated at Hospital Nacional Dos de Mayo and CMI Ollantay are described, most of the cases 40% belong to the General Surgery service of the HN2DM, 33.3% to the Internal Medicine service of the HN2DM, 20% to the outpatient Pediatrics office of the CMI Ollantay and 6.6% of the cases were from the General Medicine outpatient clinic of the CMI Ollantay. During the experiences collected in the health establishments, the strengths and limitations of each service could be exposed, as well as the participatory role that health personnel have in an integral way for early diagnosis, timely treatment and rehabilitation of patients. Conclusions: The comprehensive care of the patient depends a lot on each health establishment; this varies a lot according to its resolution capacity. During the internship, enriching experiences were obtained during daily practices in health establishments, such as seeing the patient smile after the medical consultation, helping the patient to alleviate and/or cure their illness, in addition to learning new skills of medical procedures, such as perform venous and arterial blood extraction, paracentesis, complex sutures, placement of nasogastric tubes, perform resuscitation maneuvers. Likewise, it was possible to obtain greater knowledge for the management and treatment of patients, according to their health condition. / Trabajo de Suficiencia Profesional

La presentación de 30 casos clínicos durante el internado en el Centro Médico Naval Mayor Cirujano Mayor Santiago Távara. Se describen los diagnósticos presuntivos, exámenes de laboratorios solicitados, diagnósticos finales, complicaciones, tratamiento específico, y reflexiones significativas para cada caso Objetivo: describir y hacer un análisis crítico a propósito de los casos clínicos que estuve expuesta como interna de medicina y que contribuyeron a mi formación con aprendizajes significativos. Metodología: trabajo descriptivo y analítico de la experiencia clínica obtenida durante el internado médico Resultados principales o hallazgos: se describen 30 casos clínicos reportados en el Centro Médico Naval. Se rescata la capacidad de diagnóstico precoz y manejo oportuno de cada patología. Conclusiones: los aprendizajes más significativos a lo largo de mi internado, han sido: realizar el diagnóstico precoz de enfermedades prevalentes, conocer el manejo de las patologías más frecuentes, aprender técnicas quirúrgicas, y utilizar los recursos diagnósticos de forma eficiente. / The presentation of 30 clinical cases during the internship at the Naval Medical Center Major Surgeon Santiago Tavara. The presumptive diagnosis, requested laboratory tests, final diagnoses, complications, specific treatment, and criteria analysis of each case are described. Objective: to describe and present a critical analysis of the clinical cases to which I was exposed as a medical intern and that contributed to my training with significant learning. Methodology: a descriptive and critical anaylisis of the clinical experience obtained during the medical internship. Main results: 30 clinical cases reported at the Naval Medical Center are described. The capacity for early diagnosis and timely management of each pathology is rescued. Conclusions: the most significant learnings throughout my hospital stay have been: to make an early diagnosis of prevalent diseases, to know how to manage the most frequent pathologies, to learn surgical techniques and to use diagnostic resources efficiently. / Trabajo de Suficiencia Profesional

Introdução: O manejo inadequado dos pacientes com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda (SCA) é fator de risco para morte ou outros eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), o que contribui para o aumento da morbidade e mortalidade, do estresse da equipe e do paciente e maiores custos com o uso de serviços de saúde. Os protocolos de dor torácica para alta precoce (protocolos de diagnósticos acelerados ADP) surgem como instrumentos de melhoria da qualidade da assistência em departamentos de emergência (DE), possibilitando alta precoce (em até 6 horas) e segura a esses pacientes. Objetivo: Sintetizar as evidências científicas sobre a efetividade de protocolos de dor torácica na alta precoce e segura de adultos com sintomas sugestivos de SCA em DE, quando comparados ao tratamento usual ou outros protocolos de dor torácica (usual ou de alta precoce). Métodos: Revisão Sistemática (RS) da literatura que seguiu as recomendações do Joanna Briggs Institute. Para a busca dos estudos foi utilizada a estratégia PICOS (P= adultos (> 18 anos) com dor torácica sugestiva de SCA; I e C= protocolos de dor torácica utilizados para alta precoce; O= alta precoce e ECAM em 30 dias; e, S= ensaios clínicos randomizados, nas bases de dados: CINAHL, PubMed, Cochrane CENTRAL, LILACS, Web of Science, Scopus, EMBASE, além de banco de teses e dissertações de universidades dos quatro continentes. Não foi determinado limite temporal para a busca e esta foi finalizada em 31 de janeiro de 2018. A seleção inicial, avaliação inicial e qualidade metodológica dos estudos foi realizada por dois revisores independentes e as discordâncias foram resolvidas por consenso. A extração dos dados dos estudos foi feita pelo revisor primário, analisada, discutida e apresentada de forma descritiva e com metanálise. Resultados: Incluídos quatro estudos do tipo ensaio clínico randomizado controlado, sendo que os protocolos para alta precoce utilizadas e testadas nesses estudos foram: ADAPT-ADP, HEART Pathway, EDACS-ADP, 2-Hour Protocol e 4-Hour Protocol. Porém, devido a alta hetergneidade (I=91%) apenas dois estudos foram agrupados em metanálise e os resultados foram apresentados com gráficos de floresta. Para a alta precoce a estimativa de efeito sugeriu que os benefícios da alta precoce superam os malefícios, recomendando o uso de protocolos acelerados de dor torácica na prática assistencial de departamentos de emergência. Para ECAM, a metanálise foi inconclusiva. Conclusão: Os protocolos estudados são efetivos na alta precoce, porém ainda não há evidência suficiente para afirmar que essa alta precoce seja segura. Contudo, essa RS é um primeiro passo importante para provar que sua utilização é viável e facilitará a alta precoce e segura de DE. / Introduction: Inadequate management of patients with chest pain suggestive of acute coronary syndrome (ACS) is a risk factor for death or other major adverse cardiac events (MACE), which contribute to increased morbidity and mortality, team and patient stress, and a higher expenses with health services. Early-onset chest pain protocols (accelerated diagnostic protocols - ADPs) appear as tools for improving the quality of care in emergency departments (ED), enabling early and safe discharge (up to 6 hours) for these patients. Objective: To synthesize the scientific evidences about the effectiveness of chest pain protocols in the early and safe discharge of adults with symptoms suggestive of ACS in ED, when compared to the usual treatment or other protocols of chest pain (usual or early discharge). Methods: Systematic Review (SR) of the literature that followed the recommendations of the Joanna Briggs Institute. In order to search for the studies, the PICOS strategy was used (P = adults (> 18 years) with chest pain suggestive of ACS, I and C = thoracic pain protocols used for early discharge; O = early discharge and MACE in 30 days and S = randomized clinical trials found in the following databases: CINAHL, PubMed, Cochrane CENTRAL, LILACS, Web of Science, Scopus, EMBASE, as well as a thesis and dissertations bank from universities of the four continents. A time limit was not determined to end this research; however this was finalized on January 31, 2018. The initial selection, initial evaluation and methodological quality of the studies were performed by two independent reviewers and the disagreements were resolved by consensus. Data extraction from the studies was done by the primary reviewer, analyzed, discussed and presented in a descriptive form with meta-analysis. Results: Four randomized controlled trials were included, the earlydischarge protocols used and tested in these studies were: ADAPT-ADP, HEART Pathway, EDACS-ADP, 2-Hour Protocol and 4-Hour Protocol. However, there is high heterogeneity between the studies (I = 91%), only two studies were grouped in meta-analysis and the results present by the funnel plot. For early discharge, the effect estimate suggested that the benefits of early discharge exceed the harm, recommending the use of accelerated chest pain protocols in emergency department assistance practice. For ECAM, the meta-analysis was inconclusive. Is not enough to affirm that early discharge is higher in the experimental groups who were discharged by the new protocol. Conclusion: The protocols studied are effective at early, however there is still insufficient evidence to affirm that this early discharge is safe. But this SR is an important first step to prove that its use is feasible and will facilitate the early and safe discharge of ED.

Infusões prolongadas de 5-fluorouracil são mais seguras e potencialmente mais efetivas no tratamento do câncer de cólon metastático do que infusões rápidas da mesma medicação. No entanto, infusões prolongadas requerem a disponibilidade de um acesso venoso central, bem como de bombas de infusão dispendiosas. O desenvolvimento de fluoropirimidinas orais permitiu que pacientes fossem expostos ao 5-fluorouracil por longo tempo, com maior conveniência. UFT e leucovorin administrados três vezes ao dia demonstraram previamente uma eficácia equivalente, com menor toxicidade, quando comparados a um regime convencional de infusão rápida de 5- fluorouracil e leucovorin. Este estudo com 98 pacientes foi desenhado e conduzido com objetivo de demonstrar equivalência no tempo de progressão com o uso de UFT e leucovorin administrados duas vezes ao dia, com o uso da mesma combinação administrada três vezes ao dia. Objetivos secundários incluíram análise de toxicidade, resposta objetiva e sobrevida global. O tempo mediano de progressão foi de 3,8 meses, comparado com 3,5 meses observados com o uso da medicação três vezes ao dia e a taxa de resposta foi de 11%, com uma sobrevida mediana de 12,8 meses, sendo comparável aos resultados de 12% e 12,4 meses obtidas com o uso da combinação três vezes ao dia. A incidência de diarréia com graus 3 e 4 foi de 30% no regime de administração duas vezes ao dia, e 21% no de três vezes ao dia. Esses resultados sugerem que o uso de UFT e leucovorin duas vezes ao dia tem eficácia e toxicidade similares àquelas obtidas com o uso da mesma medicação três vezes ao dia. / Prolonged infusions have been shown to be safer and potentially more effective than bolus regimens of 5- fluorouracil as treatment for advanced colorectal cancer. However, infusional 5- fluorouracil requires central venous access and costly infusion pumps. Development of oral fluoropyrimidines has allowed longer exposures to 5-fluorouracil with increased convenience. UFT and leucovorin given thrice daily showed improved safety and no significant difference in survival or response rate compared with bolus 5- fluorouracil and leucovorin. This study with 98 patients was conducted to evaluate whether UFT and leucovorin given twice daily provided comparable time to progression (TTP) to the same combination administered three times a day. Secondary objectives included evaluation of toxicity, overall tumor response rate, and survival. Median time to progression was 3.8 months, compared with 3.5 months observed with the thrice-daily regimen. The twice-daily regimen had a response rate of 11% and median survival of 12.8 months, comparable to the 12% and 12.4 months seen with the thrice-daily regimen. The incidence of grade 3-4 drug-related diarrhea was 30% on the twice-daily and 21% on the thrice-daily schedule. Results suggest that the twice-daily schedule has similar safety and efficacy to the thrice-daily schedule.

INTRODUÇÃO: Pacientes com diagnóstico de parafilias e de transtornos relacionados às parafilias ocupam a atenção pública e clínica por se tratarem de indivíduos potencialmente inconvenientes, causadores de problemas à sociedade e a si próprios. Caracteristicamente, apresentam padrões invulgares de comportamento sexual e distinguem-se pela escolha de parcerias ou de contextos sexuais incomuns. JUSTIFICATIVA: O tratamento atual leva em consideração comportamentos, fantasias e necessidades sexuais parafílicas e procura modificá-los por meio de psicoterapia cognitivocomportamental, medicação antidepressiva e antiandrogênica. Apenas a supressão destes comportamentos tem se mostrado insatisfatória e ainda apresenta altas taxas de reincidência. Não há resultados publicados sobre a efetividade de um novo tratamento psicoterapêutico, cujo foco esteja voltado para a identificação e a reestruturação da identidade sexual e cujo principal objetivo seja o de promover maior contato destes pacientes com parcerias sexuais convencionais. MÉTODO: A intervenção foi testada por meio de ensaio clínico de tratamento, randomizado, placebo controlado e unicego, realizado com dois grupos paralelos: experimental (N=6) e controle (N=8). Todos os pacientes apresentavam diagnóstico de parafilias e foram medicados com inibidores seletivos da recaptação de serotonina. As intervenções psicoterapêuticas duraram dezesseis semanas com frequência de uma sessão por semana. As mudanças comportamentais foram monitoradas por meio de um diário e as comorbidades psiquiátricas, a qualidade de vida e a adequação social foram avaliadas por meio de escalas psicométricas, nos três períodos do estudo: início, término e seguimento pósintervenção. RESULTADOS: Não houve melhora estatisticamente significante dos escores de depressão, qualidade de vida e adequação social para ambos os grupos. O grupo experimental apresentou tendência de melhor resposta para depressão ao se tomar esta variável de forma categorial. Ambos os grupos apresentaram: maior incapacidade de adequação social (comparados a populações não clínicas); tendência de aumento do estado de ansiedade; melhora clínica global e redução dos índices de gravidade das parafilias. Houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Para o grupo experimental: aumento de fantasias e masturbações normofílicas; maior procura por contatos eróticos normofílicos e diminuição de fantasias parafílicas. Porém, houve diminuição de contatos íntimos normofílicos (beijos, abraços e carícias) para este grupo. Houve diferenças estatisticamente significantes intragrupos. Para o grupo experimental: redução de contatos íntimos parafílicos e totais (parafílicos e normofílicos). Para o grupo placebo: aumento de relações sexuais parafílicas e da totalidade das fantasias sexuais (parafílicas e normofílicas). CONCLUSÕES: Os defechos favoráveis observados no grupo de intervenção evidenciaram a importância em se identificar e trabalhar psicoterapeuticamente o impedimento que os parafílicos apresentam de se relacionar com parcerias sexuais normofílicas, uma vez que para o grupo experimental as mudanças positivas observadas no comportamento, fantasias e necessidades sexuais caminharam em direção a padrões convencionais / INTRODUCTION: Patients diagnosed with paraphilia and paraphilia-related disorders have public and medical attention drawn to them because they are potentially disturbing individuals who cause problems to society and to themselves. Typically, they show unusual patterns of sexual behavior and make unusual choices related to sexual partners or sexual contexts. RATIONALE: Current treatment considers paraphilic behaviors, fantasies, and urges, trying to change these symptoms using cognitive-behavioral psychotherapy, antidepressants, and anti-androgen medication. The elimination of these behaviors has proved unsatisfactory and still has high recurrence rates. We could not find in the literature any studies on the effectiveness of a new psychotherapeutic treatment focused on identifying and restructuring the patients\' sexual identity to allow for the promotion of contact between these patients and conventional sexual partners. METHOD: We conducted a randomized, placebo-controlled, single-blind clinical trial with two groups: experimental (N = 6) and control (N = 8). All patients were diagnosed with paraphilia and were treated with selective serotonin reuptake inhibitors. The psychotherapeutic interventions lasted sixteen weeks, and its frequency was one session a week. Behavioral changes were monitored using a diary, whereas psychiatric comorbidities, quality of life, and social adequacy were assessed using psychometric scales in the three study periods: baseline, end, and post-intervention follow-up. RESULTS: There was no significant improvement of depression, quality of life, and social adequacy scores for both groups. The experimental group showed a trend toward better response to depression when we considered this as categorical variable. Both groups showed higher inability of social adequacy (when compared with non-clinical populations); tendency of increased state of anxiety; improvement of overall clinical status, and reduced levels of paraphilia severity. There were statistically significant differences between the groups. The experimental group showed increased frequency of normophilic fantasies and masturbation; increased demand for normophilic erotic contact, and decreased paraphilic fantasies. However, there was a decrease in normophilic intimate contact (kisses, hugs, and caresses) in this group. There were statistically significant intragroup differences. The experimental group had reduced paraphilic and total (paraphilic and normophilic) intimate contact. The placebo group had increased paraphilic sexual intercourse and higher frequency of sexual fantasies (paraphilic and normophilic). CONCLUSIONS: The positive outcomes found in the intervention group showed the importance of psychotherapy in identifying and treating the paraphilic patients\' impediments that prevent them from having relationships with normophilic sexual partners. This was reinforced by the finding that the experimental group showed positive changes in terms of sexual behaviors, fantasies, and urges, which were closer to conventional standards