Objective: To establishing, implement and consolidate clinical pharmacy services in units of Farmácia Popular do Brasil program in state of Sergipe. Methods: Initially, systematic review was performed in the databases PubMed, Scopus, EMBASE using the key words "community pharmacy services", "quality assurance health care", "outcome assessment". A longitudinal study of three units of the Farmácia Popular do Brasil in the state of Sergipe on the establishment was carried out (2012), implementation (2013) and consolidation of clinical pharmacy services (2014). The structure of pharmacies was evaluated for physical structure, through the RDC 44/2009, and human resources, the technique of simulated patient. Then three focus groups were conducted (2012, 2013 and 2014) for the perceptions of pharmacists. Finally, we used the coaching technique for establishment, implementation and consolidation of services: dispensing, measurement of blood pressure and blood capillary glucose, medication review and medication therapy management. Results: In the systematic review 42 articles met the inclusion criteria. It was observed that the most valued results were glycosylated hemoglobin (clinical), quality of life (humanistic) and analysis of the cost-effectiveness of the service relationship (economic). In assessing the structure, interventions enabled improvements on all items that were considered non-compliant. However, the overall impression of the pharmaceutical skills for clinical services was considered regular (3) on a scale from 1 to 5. Regarding the focus groups, pharmacists reported expectations in technical support to develop skills, gain knowledge and have a constant monitoring of the researchers, also identified 13 types of barriers. Finally, was designed 520 hours of coaching in place to implement flows and processes, development of standard operating procedures and preparation of strategic plans. In the education training, pharmacists underwent 176 hours of theoretical and practical training and employees to 24h. After the coaching interventions the numbers of services were expanded: there was 767 dispensations in 2012, 1444 in 2013 and 2537 in 2014; 714 measurements of blood pressure and blood capillary glucose in 2012, 2375 in 2013 and 5039 to 2014; 49 consultations of medication review in 2012, 87 in 2013 and 355 in 2014; 15 consultations of medication therapy management in 2012, 33 in 2013 and 271 in 2014. Conclusion: From the good situational diagnosis, the coaching can be considered a technique that assists in establishment, implementation and consolidation of clinical pharmacy services. Combined with a professional training, it allows the individual follow-up in steps as: definition of services and processes, selection of indicators for the assessment and development of strategic plans. In this perspective, this results may support the construction of a differentiated and replicable model of clinical services in community pharmacies. / Objetivo: Implantar, implementar e consolidar serviços clínicos farmacêuticos em unidades do programa Farmácia Popular do Brasil do Estado de Sergipe. Métodos: Inicialmente, foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, SCOPUS, EMBASE utilizando os descritores community pharmacy services , quality assurance health care , outcome assessment . Foi realizado um estudo longitudinal em três unidades da Farmácia Popular do Brasil do estado de Sergipe sobre a implantação (2012), implementação (2013) e consolidação dos serviços clínicos farmacêuticos (2014). Foi avaliada a estrutura das farmácias quanto à estrutura física, por meio da RDC 44/2009, e aos recursos humanos, pela técnica do paciente simulado. Em seguida, foram realizados três grupos focais (2012, 2013 e 2014) para obter as percepções dos farmacêuticos. Por fim, foi utilizada a técnica de coaching para a implantação, implementação e consolidação dos serviços de: dispensação, aferição da pressão arterial e glicemia capilar, revisão da farmacoterapia e seguimento da farmacoterapia. Resultados: Na revisão sistemática 42 artigos preencheram os critérios de inclusão. Observou-se que os resultados mais avaliados foram hemoglobina glicosilada (clínico), qualidade de vida (humanístico) e análise da relação custo-eficácia do serviço (econômico). Na avaliação da estrutura, as intervenções possibilitaram melhorias em todos os itens que foram considerados inconformes. No entanto, a impressão geral sobre as competências farmacêuticas para serviços clínicos foi considerada regular (3) numa escala de 1 a 5. Com relação aos grupos focais, os farmacêuticos relataram expectativas quanto ter suporte técnico para desenvolver habilidades, adquirir conhecimentos e ter um acompanhamento constante dos pesquisadores, além disso, identificaram 13 tipos de barreiras. Por fim, foram destinadas 520 horas de coaching in loco para implantação de fluxos e processos, elaboração de procedimentos operacionais padrão e elaboração de planos estratégicos situacionais. Na etapa de treinamento, os farmacêuticos foram submetidos a 176h de treinamento teórico-prático e os colaboradores a 24h. Após as intervenções do coaching os números dos serviços foram ampliados: obteve-se 767 atendimentos de dispensação em 2012, 1444 em 2013 e 2537 em 2014; 714 aferições da pressão arterial e glicemia capilar em 2012, 2375 em 2013 e 5039 em 2014; 49 consultas da revisão da farmacoterapia em 2012, 87 em 2013 e 355 em 2014; 15 consultas de seguimento da farmacoterapia em 2012, 33 em 2013 e 271 em 2014. Conclusão:. A partir de um bom diagnóstico situacional o coaching pode ser considerado uma técnica que auxilia nas etapas de implantação, implementação e consolidação de serviços clínicos farmacêuticos. Aliado a um treinanamento profissional, ele permite o acompanhamento individualizado em etapas como: definição dos serviços e processos, seleção de indicadores para a avaliação e elaboração de planos estratégicos situacionais. Nesta perspectiva, os resultados observados poderão embasar a construção de um modelo diferenciado e replicável de serviços clínicos farmacêuticos em farmácias comunitárias.

A hanseníase causada pelo Mycobacterium leprae é a infecção que mais gera danos ao sistema nervoso periférico. Este microrganismo tem como alvo a célula de Schwann, o qual se liga à laminina, um dos constituintes da lâmina basal. Através desta ligação o Mycobacterium leprae penetra nas células de Schwann onde se multiplica, infectando o sistema nervoso periférico e desse modo comprometendo sua estrutura e funções. Provavelmente tal como ocorre em outras neuropatias degenerativas, inflamatórias ou neoplásicas, no processo de agressão nervosa na hanseníase, participam outras moléculas como a integrina beta1 e a proteína S-100. O presente trabalho estudou 44 doentes de hanseníase, classificados de acordo com Ridley e Jopling, distribuídos em: 12 doentes indeterminados, 7 doentes tuberculóides, 17 doentes dimorfo-tuberculóides, 2 doentes dimorfo-dimorfos, 2 doentes dimorfo virchowianos e 4 doentes virchowianos. Os propósitos foram estudar o dano nervoso nas terminações nervosas da pele por meio da expressão da integrina beta1 e da proteína S100; e ainda a análise da relação entre as manifestações dermatológica, neurológica, reação de Mitsuda, bacterioscopia e os achados imunohistoquímicos. A alteração da expressão da integrina beta1 nas terminações nervosas da pele foi variável, precoce e constante em 100% dos doentes. A alteração da proteína S-100 nas terminações nervosas da pele nos doentes foi de 88,6%. Apesar da significativa correlação entre elas, a sensibilidade da integrina beta1 foi maior. Encontrou-se correlação entre a clínica dermatológica e neurológica, bem como com a bacteriscopia e a reação intradérmica de Mitsuda. Não houve correlação das reações imunohistoquímicas com os dados clínicos, provavelmente em decorrência das alterações moleculares ocorrerem antes das manifestações clínicas / Leprosy caused by Mycobacterium Leprae is the infection that most causes damage to the peripheral nervous system. This microorganism has its principal target in the Schwann cells, which bind themselves to laminin, one of the constituints of the basic lamina. The Mycobacterium Leprae, by way of this link, penetrates the Schwann cells, where they multiply, infecting the peripheral nervous system and thus compromising its structure and functions. Probably, as happens in other degenerative neuropathies, inflammatory or neoplastic, other molecules participate in the process of nervous aggression of leprosy, such as beta1 integrin and S-100 protein. This paper studied 44 patients with leprosy, classified according to Ridley and Jopling, distributed as: 12 indetermined patients, 7 tuberculoid patients, 17 borderline-tuberculoid patients, 2 mid-borderline patients, 2 borderline-lepromatous patients and 4 lepromatous patients. The aims were to study the damage to the skin nerve endings by way of the levels of beta1-integrin and S-100 protein; and also the analysis of relation between dermatological, neurological clinical manifestations, the Mitsuda reactions, bacterioscopical and the immunohistochemical findings. The alterations in the amounts of beta1 integrin in the skin nerve endings were variable, premature and constant in 100 % of the patients. The alteration in the S-100 level in the skin nerve endings in the patients was 88,6 %. In spite of the correlation between them, the sensibility of the beta1 integrin was greater. There was found to be correlation between dermatological and neurological clinical manifestations as well as with the bacterioscopy and the Mitsuda intradermal reactions. There was no correlation between immunohistochemical reactions with the clinical data, probably because of the molecular alterations that occur before the clinical manifestations

A violência contra a criança constitui-se como um problema de saúde pública ao implicar simultaneamente fatores individuais, familiares e sociais. Estudos enfatizam prejuízos cognitivos na população de crianças vítimas de abuso sexual, principalmente quanto aos aspectos atencionais, memória e funções executivas. Esta pesquisa teve por objetivo estudar os fatores clínicos e de risco associados ao desempenho cognitivo de crianças vítimas de abuso sexual. A amostra do estudo foi composta por 50 crianças com idade entre sete e 12 anos, distribuídas em dois grupos, o de pesquisa (n = 25), crianças com histórico de abuso sexual (atendidas no Programa de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurídica (NUFOR) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e o de controle (n = 25) composto por crianças, sem histórico de violência sexual, oriundas de Escolas Públicas de ensino infantil e fundamental da Rede Estadual de São Paulo. O método do trabalho foi composto por: questionário de avaliação do abuso sexual, com o objetivo de verificar os dados sociodemográficos, consequências clínicas relacionadas com sintomatologia do Transtorno de estresse pós-traumático e indicadores de risco. Para avaliação das funções cognitivas foram utilizados os seguintes instrumentos: Vocabulário, Dígitos, Cubos, Semelhanças [subtestes da Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC-III)], Teste Wisconsin de Classificação de Cartas (WCST), Selective Reminding Test (SRT), Trail Making, Teste de Fluência Verbal - Semântica (FAS) e Figura Complexa de Rey. Da avaliação do abuso sexual, identificamos a prevalência do abuso intrafamiliar, e a criança ainda ter um contato com o abusador, e por isso, destacamos a necessidade de melhora na eficácia de medidas de proteção dessas vítimas. Encontramos os seguintes aspectos clínicos: dificuldade para dormir, dificuldade de concentração, alterações comportamentais raiva/irritabilidade e alteração emocional medo. E constatamos uma influência clínica, a alteração emocional medo, que quando presente, o tempo de execução da prova Trail Making, principalmente na parte que avaliou a atenção alterada visual, aumentou de modo significativo, demonstrando a associação entre os aspectos clínicos e desempenho cognitivo, mais especificamente na esfera atencional. Destacamos, ainda, resultados significativamente inferiores do grupo de pesquisa, nas provas Trail Making, no aspecto perdas de set (flutuação atencional) no teste Wisconsin. Assim, os achados sugerem a possibilidade de um déficit atencional primário na referente população, que influencia no desempenho das demais funções cognitivas. Concluímos que o estudo contribuiu para a possibilidade do estabelecimento de um protocolo de avaliação de crianças vítimas de abuso sexual / Violence against children is constituted as a public health problem while simultaneously involve individual, family and social factors. Studies emphasize cognitive impairments in the population of children victims of sexual abuse, especially regarding the attention aspects, memory and executive functions. This research aimed to study the clinical and risk factors associated with cognitive performance of children victims of sexual abuse. The study sample consisted of 50 children aged between seven and 12 years, divided into two groups, the research (n = 25), children with a history of sexual abuse (seen at the Forensic Psychiatry Program and Legal Psychology (NUFOR) Institute of Psychiatry, Hospital Clinical, Faculty of Medicine, University of São Paulo and the control (n = 25) consisted of children with no history of sexual violence, coming from Public Schools kindergarten and elementary of the State of São Paulo. The method consisted of: assessment questionnaire of sexual abuse, in order to verify the sociodemographic, clinical consequences related to symptoms of posttraumatic stress disorder and risk indicators for assessing cognitive function were used the following instruments: Vocabulary, Digit, cubes, Similarities [subtests of the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III)], Test Wisconsin Card Sorting (WCST), Selective Reminding Test (SRT), Trail Making, Fluency Test Verbal Semantic (FAS) and the Rey Complex Figure. The evaluation of sexual abuse, identified the prevalence of intra-family abuse, and the child still have contact with the abuser, and therefore highlight the need for improvement in the effectiveness of protective measures these victims. We found the following clinical features: difficulty sleeping, difficulty concentrating, behavioral changes anger / irritability and emotional fear change. And we find a clinic influence, changing emotional fear, that when present, the execution time of the Trail Making test, mostly in evaluating the visual amended attention, increased significantly, demonstrating the association between clinical and cognitive performance, more specifically in attentional ball. We point, also, significantly lower results of the research group, the Trail Making tests in respect of losses set (attentional fluctuations) in the Wisconsin test. Thus, the findings suggest the possibility of a primary deficit in attentional regarding population, which influences the performance of the other cognitive functions. We conclude that the study contributed to the possibility of establishing an evaluation protocol of child victims of sexual abuse

O desenvolvimento de síndrome metabólica como decorrência do uso de psicofármacos vem recebendo grande atenção da literatura nos últimos anos. O uso de antipsicóticos atípicos foi fortemente associado a ganho de peso, desenvolvimento de diabetes tipo 2 e aumento da mortalidade em pacientes esquizofrênicos. Já o uso de antidepressivos, embora associado a alterações de peso, não foi suficientemente estudado quanto ao risco de desenvolvimento de síndrome metabólica. Este estudo objetivou investigar alterações do peso corporal e de parâmetros relacionados à síndrome metabólica em pacientes com transtorno de pânico tratados com clomipramina, fluoxetina ou placebo. Foi realizado um estudo randomizado, duplo-cego e controlado com 83 pacientes seguidos ao longo de 24 semanas. Foram obtidas medidas de peso, relação cintura-quadril, glicemia, e níveis séricos de colesterol total, HDL e LDL colesteróis e triglicérides. Os resultados deste estudo permitiram concluir que, no tratamento do transtorno de pânico, não foram observadas alterações significativas de peso ou dos parâmetros bioquímicos associados à síndrome metabólica / The development of metabolic syndrome as a result of psychopharmacological treatment has been a highlight in medical literature on recent years. Atypical antipsychotics have been strongly associated with weight gain, type 2 diabetes and elevated mortality rates in schizophrenic patients. Although related to weight gain, antidepressants have not been as well studied concerning the risk of metabolic syndrome development. The objective of this study was to investigate changes in weight and in parameters associated with the metabolic syndrome in patients with panic disorder treated with clomipramine, fluoxetine or placebo. We conducted a randomized, double-blind, controlled study with 83 patients during 24 weeks. Measures were obtained for weight, waist-hip rate, glicemia and serum levels of total, HDL and LDL cholesterols, and triglycerides. The results of this study allowed the conclusion that, in the treatment of panic disorder, changes on weight or on the biochemical parameters related to metabolic syndrome were not significant

Este estudo teve por objetivo validar o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês. Para isso, a partir do cálculo amostral, foi aplicado o protocolo em 100 bebês saudáveis, nascidos a termo, com 30 dias de vida, em amamentação exclusiva. O processo de validação consistiu da análise da validade de conteúdo, de critério e de construto, bem como da confiabilidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo. A validade de conteúdo foi realizada por três examinadores, por meio da classificação de cada item quanto à clareza e posterior aplicação do Índice de Validação do Conteúdo. As avaliadoras sugeriram modificações no protocolo, por consenso, possibilitando obter a versão final. Para a validade de critério, comparou-se o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês com o instrumento Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT). A validade de construto foi analisada a partir da comparação dos escores do protocolo aplicado nos bebês com 30 e 75 dias. As avaliações foram realizadas por duas fonoaudiólogas especialistas em Motricidade Orofacial (denominadas A1 e A2), devidamente treinadas e calibradas, por meio da análise das filmagens realizadas durante a aplicação do protocolo, para verificação da concordância entre examinadores, bem como definição dos valores de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Para a análise da concordância intra-avaliador foi realizado o teste/reteste de 20% da amostra pela A2. Quanto ao tratamento estatístico, para a análise de concordância intra e entre avaliadores, foram utilizados o Coeficiente de Correlação Intraclasse e o cálculo do erro do método. Para análise da validade de construto foram aplicados os testes de Wilcoxon e Mann-Whitney. O nível de significância adotado em todos os testes foi de 5%. Houve 100% de concordância na validação do conteúdo. A validade de critério apresentou correlações fortes dos itens correspondentes do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês e do instrumento BTAT, sendo o valor do coeficiente de correlação de Spearman igual a -0,997. Os resultados obtidos evidenciaram uma concordância muito boa intra e entre avaliadores, com valores baixos de erro casual e valores de p>0,05 (evidenciando que não há diferença entre a análise dos avaliadores) e Coeficiente de Correlação Intraclasse maior que 0,75; mostrando ainda, uma capacidade significativa do protocolo em mensurar as mudanças resultantes da frenotomia lingual, pela história clínica, avaliação anatomofuncional e avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva (p<0,05). Quando comparados os resultados dos bebês com alteração do frênulo lingual (grupo experimental) e sem alteração (grupo controle), com 30 e 75 dias, houve diferença nos escores parciais e no escore total do exame clínico e do protocolo completo. Os índices de sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo foram 100%. A ocorrência das alterações do frênulo lingual nesse estudo foi de 21%. Concluiu-se, com este estudo, que o Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês mostrou ser um instrumento válido e confiável de avaliação, assegurando acurácia em diagnosticar as alterações do frênulo lingual dentro dos parâmetros investigados, podendo ser aplicado por diferentes avaliadores, desde que os mesmos sejam capacitados e treinados para sua aplicação. / The aim of this study was to validate the lingual frenulum Protocol for infants. Based on the results from the sample size calculation, the protocol was administered to 100 healthy full-term infants, who were being exclusively breastfeed, at 30 days of life. The validation process included the analysis of content validity, criterion validity, construct validity, reliability, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value. The content validity was determined by the judgment of three experts, who rated the clarity of each item, and by a Content Validity Index (CVI) determination. By consensus, the examiners suggested some modifications for the final version. The criterion validity was measured by comparing the Lingual Frenulum Protocol for Infants and the Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT). The construct validity was performed by comparing the scores of the protocol of the control group and of the experimental group before and after surgery. The assessments were performed by two Speech Language Pathologists, experienced in Orofacial Motricity (A1 and A2), who were trained and calibrated. Analyses of the images collected during the administration of the protocol and the clinical history were performed in order to verify the agreement between the examiners as well as the definition of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. Intra-rater agreement analysis was performed by comparing data from assessment and re-assessment of 20% sample conducted by A2. Regarding statistical treatment, the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and calculation of error of method were used. The Wilcoxon test and Mann-Whitney were used for the analysis of the construct validity. The significance level of 5% (p<0.05) was adopted in all analyses. The agreement percentage for content validation was 100%. The criterion validity demonstrated strong correlation of the corresponding items of the lingual frenulum Protocol for infants and BTAT (Spearmans value = -0.997). The results demonstrated very good inter and intra-rater agreement with low values of random error and p>0.05 (indicating that there is no difference between the analysis of the evaluators) and Intraclass Correlation Coefficient was greater than 0.75. Moreover, the results indicated that the protocol clinical history, anatomo-functional evaluation, nutritive and non-nutritive suction has a significant capacity to assess changes after lingual frenotomy (p<0.05). Comparison of the results from the assessment of infants with lingual frenulum alteration (experimental group) and without lingual frenulum alteration (control group) at 30 and 75 days demonstrated the difference in both, the partial scores and total scores of clinical examination and full protocol. The values of sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value were 100%. Lingual frenulum alteration occurrence in this research was 21%. The study concluded that the lingual frenulum Protocol for Infants has demonstrated to be a valid and reliable assessment tool, ensuring accuracy to diagnose lingual frenulum alterations within the investigated parameters. It may be administered by other professionals provided that they are qualified and trained to administer the protocol.

Resumo não disponível.

Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercício aeróbio sobre o condicionamento cardiorrespiratório em gestantes hígidas, de baixo risco, com sobrepeso. Métodos: 92 mulheres gestantes com sobrepeso (índice de massa corporal 26-31kg/m2), idade ≥ 20 anos, idade gestacional ≤ 20 semanas, com ausência de diabetes e hipertensão, foram alocadas aleatoriamente para realizar exercício aeróbio três vezes por semana com uma hora de duração ou para realizar sessões de relaxamento no grupo controle. Foram realizados dois testes de exercício submáximo em esteira, utilizando protocolo de rampa na entrada do estudo e outro teste após 12 semanas. Resultados: Em teste de exercício submáximo 12 semanas após randomização, o consumo de oxigênio (VO2) no limiar anaeróbio aumentou 17% (± 3) no grupo intervenção enquanto reduziu 16% (± 3) no grupo controle, de modo que após 12 semanas de exercício ajustado através da análise de covariância pelo o VO2 no limiar na linha de base, idade gestacional e idade materna foi de 2,68ml/kg/min (IC 95% 1,32-4,03) maior, P = 0,002. Conclusão: Exercício aeróbio realizado em gestantes com sobrepeso produz um aumento no limiar anaeróbio, sobrepondo os efeitos negativos da gestação sobre o condicionamento cardiorrespiratório em mulheres com estilo de vida sedentário. / Objective: To evaluate the effects of aerobic training on functional capacity, in overweight pregnant women. Methods: Ninety-two pre-obese (body mass index 26-31kg/m2), otherwise healthy pregnant women ≥ 20 years of age, with gestational age ≤ 20 weeks and without diabetes or hypertension were randomized either to undergo 3 aerobic exercise sessions of one hour duration per week, or to control group with relaxation sessions. Results: In exercise test evaluation 12 weeks after randomization, oxygen consumption at the anaerobic threshold increased 17% (± 3) in the intervention group, while decreasing 16% (± 3) among controls, such that with approximately 12 weeks of intervention consumption at the anaerobic threshold adjusted through analysis of covariance for consumption at baseline and gestational age was 2,68 ml/kg/min (IC 95% 1,55-4,14) greater, P = 0,002. Conclusion: Aerobic training in overweight pregnant women provides an effective increase in aerobic metabolic capacity, overcoming the otherwise negative effects of gestation on this capacity within the context of a basically sedentary lifestyle.

Submitted by Neusa Fagundes (neusa.fagundes@unioeste.br) on 2018-07-10T19:46:34Z No. of bitstreams: 2 Joziana_Pastro2018.pdf: 1649555 bytes, checksum: 769cd69a9e879a09907152dd2e64987c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-10T19:46:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Joziana_Pastro2018.pdf: 1649555 bytes, checksum: 769cd69a9e879a09907152dd2e64987c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-03-13 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Retinopathy of prematurity (ROP) is a vasoproliferative disease, related to blindness, in Premature Newborns (PN) who, within other factors, used oxygen during hospitalization. Early visual follow-up of preterm newborns by ophthalmologists makes it possible to identify the stage and grade of the disease and the indication of treatment or attendance of its evolution. Nursing orientation is essential to the PN relatives, since ROP is not an easily seen disease, so, parents being aware that the ophthalmologic follow-up is of vital importance for the visual recovery of the baby will make a difference in the child future visual health. Therefore, this study aims to evaluate the prevalence and evolution of ROP in PN, hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and attended at a referral ophthalmologic follow-up service. This is a quantitative, descriptive and exploratory study, carried out in the city of Cascavel. Data collection was done in medical records of PN, born between January 2014 and June 2016, hospitalized in the NICU of the West Paraná University hospital, and followed by the outpatient clinic of Cascavel Eyes Hospital, totaling 181 charts. A quantitative analysis was performed through descriptive and inferential statistic. The prevalence of ROP was 11.31% (n = 50). Relating its characteristics to evolution, the diagnoses prevalent in the PN of the study were respiratory diseases (41.99%) and among comorbidities, sepsis prevailed (63.54%). 80 PN required blood transfusion (44,20%) and 152 (83.98%) used oxygen therapy, with a predominance of mask device (n = 141; 77,90%) and orotracheal tube - TOT (n = 100; 55.25%), on average for 15 days. The highest concentration recorded was hood (45.0%). The time of use and the O2 concentration of TOT, time of mask use and time and concentration of O2 of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), were significant to trigger ROP. Among ROP cases, ten (5.5%) children had severe ROP and required laser treatment. All the PN diagnosed with ROP used oxygen. ROP prevailed in moderate preterm newborns (44%), with ROP grade 3 being the most severe, affecting both extreme and moderate PN. Respiratory diseases, sepsis and procedures such as blood transfusion and oxygen therapy influenced the presence of ROP, with prevalence in moderate preterm newborns. The adoption of ophthalmologic screening for ROP detection, with background examinations of the eyes in the NICU contributed to the early treatment and prevention of severe visual impairment and blindness caused by ROP. Thus, nurses are fundamentally important, from the prevention, the diagnosis until the course of the treatment and for discharge counselling. / A Retinopatia da Prematuridade (ROP) é uma enfermidade vasoproliferativa, relacionada à cegueira, em recém-nascidos prematuros (RNPT) que, dentre outros fatores, utilizaram oxigênio durante a hospitalização. O acompanhamento visual precoce de prematuros por oftalmologistas possibilita a identificação do estágio e do grau da doença, assim como a indicação de tratamento ou de acompanhamento da sua evolução. A orientação da enfermagem é primordial aos familiares dos RNPT, visto que a ROP não é uma doença de fácil visualização; portanto, os pais estarem cientes de que o acompanhamento oftalmológico é de vital importância para a recuperação visual do bebê fará diferença na vida futura da criança. Assim, este estudo objetiva avaliar a prevalência e a evolução da ROP em RNPT internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e acompanhados em serviço de seguimento oftalmológico de referência. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e exploratória, realizada no município de Cascavel. A coleta de dados ocorreu em prontuários de RNPT, nascidos entre janeiro de 2014 e junho de 2016, hospitalizados na UTIN do Hospital Universitário do Oeste do Paraná – HUOP, e em seguimento pelo ambulatório do Hospital de Olhos de Cascavel, totalizando 181 prontuários. Realizou-se análise quantitativa, por meio de estatística descritiva e inferencial. A prevalência de ROP foi de 11,31% (n=50). Relacionados às suas características e evolução, os diagnósticos prevalentes nos RNPT do estudo foram as doenças respiratórias (41,99%) e, entre as comorbidades, a sepse prevaleceu (63,54%). Necessitaram de transfusão de sangue 80 RNPT (44,20%), e 152 (83,98%) fizeram uso de oxigenioterapia, com predomínio do dispositivo máscara (n=141; 77,90%) e tubo orotraqueal - TOT (n=100; 55,25%), em média por 15 dias. A maior concentração registrada foi por halo (45%). O tempo de uso e a concentração de O2 de TOT, tempo de uso de máscara e tempo e concentração de O2 do Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) foram significativos para desencadear a ROP. Dentre os casos de ROP, dez (5,5%) crianças tiveram ROP grave e necessitaram de tratamento com laser. Todos os RNPT diagnosticados com ROP fizeram uso de oxigênio. A ROP prevaleceu nos prematuros moderados (44%), sendo o grau 3 de ROP o mais grave encontrado, acometendo tanto RNPT extremos quanto moderados. Doenças respiratórias, sepse e procedimentos como a transfusão de sangue e a oxigenioterapia influenciaram na presença da ROP, com prevalência em prematuros moderados. A adoção da triagem oftalmológica para a detecção da ROP, com exames de fundo de olho sistematicamente realizados na UTIN, contribuíram para o tratamento precoce e a prevenção de deficiências visuais graves e cegueira causados pela ROP. Nesse sentido, o enfermeiro é de fundamental importância, desde a prevenção, o diagnóstico até o decorrer do tratamento e a alta.

Nossa proposta consiste em realizar uma investigação teórica em torno do conceito de trauma na obra freudiana, assim como das problemáticas a que responde. Objetivamos pesquisar se a teoria do trauma teria de fato desaparecido no período situado entre o abandono da teoria da sedução e os construtos de 1920, como defendem alguns autores na literatura psicanalítica. Nossa hipótese é que a noção de trauma teria continuado a sustentar a teoria freudiana do sofrimento psíquico, não só por meio de aparições esporádicas do conceito nesse período, mas também, implicitamente, por meio das problemáticas a ele relacionadas como a da etiologia das neuroses e dos grandes casos clínicos de Freud: Dora, Homem dos Ratos e Homem dos Lobos. Assim, primeiramente rastreamos a noção de trauma e suas ramificações ao longo da obra e, em seguida, fizemos um estudo desses três casos clínicos, em busca de possíveis configurações traumáticas na história de seus protagonistas. Chegamos ao entendimento de que Freud não trata sempre do mesmo tipo de trauma ao longo dos seus escritos: o termo se mantém, mas com acepções diferentes. Haveria, assim, subtipos do trauma implícitos no discurso freudiano trauma por efração, trauma como falta de mediação entre fantasia e realidade e, ainda, pistas para se pensar um trauma como falha narcísica. A partir desses subtipos, abordamos as consequências clínicas da releitura desse conceito, do ponto de vista do diagnóstico diferencial. Em seguida, apontamos como o aspecto eminentemente econômico que permeia a categoria de trauma influiu na visão de Freud sobre os dispositivos utilizados pelo analista na clínica. Acompanhar as ramificações, assim como o alcance clínico da noção de trauma, consiste em uma tarefa que pode nos oferecer ferramentas teóricas para compreensão dos tipos de constelações traumáticas subjacentes aos sofrimentos intoleráveis daqueles que procuram a clínica psicanalítica / Our proposal is to perform a theoretical investigation regarding the concept of trauma in Freuds work, as well as the set of problems it responds to. We aimed to research if the theory of trauma would have in fact disappeared in the period between the abandon of the seduction theory and the constructs of 1920, as defended by some authors in the psychoanalytic literature. Our hypothesis is that the notion of trauma would have continued to sustain the Freudian theory of psychic suffering, not only through sporadic appearances of this concept during this period, but also, implicitly, by means of the set of problems related to it as the etiology of neurosis and of the major clinical cases of Freud: Dora, Rat Man and Wolf Man. Thus, primarily we searched for the notion of trauma and its ramifications throughout the wok and, afterwards, we performed a study of these three clinical cases, looking up for possible traumatic configurations in the history of their protagonists. We came to the understanding that Freud does not always treat the same kind of trauma throughout his writings: the term remains, but with different meanings. There would be, therefore, implicit subtypes of trauma in the Freudian discourse trauma by rupture, trauma as lack of mediation between fantasy and reality and, yet, clues to think of a trauma as a narcissistic fault. From these subtypes, we approached the clinical consequences of the reinterpretation of this concept, from the differential diagnosis viewpoint. Next, we pointed out how the eminently economic aspect that permeates the category of trauma influenced in Freuds view about the devices used by the analyst in the clinic. Following the ramifications, as well as the clinical scope of the notion of trauma, consists in a task that may offer us theoretical tools for the understanding of the types of traumatic constellations underlying the intolerable suffering of those who look for the psychoanalytic clinic

Neste estudo, farei uma narrativa de minhas investigações clínicas, cujo percurso clínico se iniciou na psicoterapia de base neo-reichiana e chegou à análise winnicottiana do self, com o objetivo de discutir os dispositivos clínicos necessários no trabalho com as subjetividades contemporâneas. Direi de que modo, inicialmente, a teoria e a técnica neo-reichianas eram eficazes para iluminar a clínica. Ressaltarei que, no entanto, com o decorrer do tempo, esta abordagem foi caducando frente a problemas clínicos contemporâneos. Abordarei elementos teóricos, clínicos e epistemológicos que sinalizam a caducidade da perspectiva neo-reichiana frente à clínica. Destacarei aspectos significativos da teoria e da técnica winnicottiana que passaram a iluminar a clínica, como sua concepção de homem, sua antropologia e epistemologia, a mudança paradigmática operada por esta teoria, ao dizer que o sujeito só se constitui na presença de um outro, a idéia do corpo possibilitado pelo cuidado materno, sua compreensão da patologia como quebra na continuidade da linha da existência (Winnicott, 1986, p. 22), provocada por um ambiente intrusivo e/ou abandonante, quebra esta que leva aos buracos no eu, àquilo que Safra (2004 e 2005) denomina de fraturas éticas, ao que intitulo (Cotta, 2003) de corpo sem dono, de uma alma sem corpo, e de um eu não-nascido (Cotta, 2006). Ilustrarei minhas hipóteses com a reprodução de vinhetas clínicas / In this work, I shall make a narrative of my clinical investigations, which trajectory started on the neo-reichian based psychotherapy and arrived at the winnicottian analysis of the self, with the purpose of to discuss the necessary clinical dispositive to work with the contemporary subjectivities. I shall say in which way initially the neo-reichian theory and technique were efficient to illuminate the clinical practice. I shall line-up that, nevertheless, as time passed, such approach began to fail when confronted to the contemporary clinical problems. I shall quote theoretical, clinical and epistemological elements that signalize the caducity of the neo-reichian perspective related to the clinical practice. I shall detach significant aspects of the winnicottian theory and technique that started to illuminate the clinic, as his conception of human kind, his anthropology and epistemology, the paradigmatic change operated by his theory, when he says the subject can only be constituted in the presence of another human being, his idea of the body which is only made possible through the maternal caring, his comprehension of the pathology as a break in the line of the existence (Winnicott, 1986, p. 22), provoked by an intrusive and/or abandoning environment, which takes to a role in the I, to what Safra (2004 and 2005) denominates as an ethical fracture, to what I (Cotta, 2003) name as a homeless body, homeless soul, and as an unborn-self (Cotta, 2006). I shall illustrate my hypothesis with the reproduction of clinical vignettes