CONTEXTUALIZAÇÃO: No Brasil, a exemplo do que ocorre em outros países, os médicos estão distribuídos de forma heterogênea, concentrando-se principalmente nas regiões Sudeste e Sul do país (Povoa; Andrade, 2006), o que faz com que a distribuição adequada do trabalho médico seja um dos principais desafios à garantia da equidade em saúde. A desigualdade na distribuição de médicos é um problema mundial, e esta distribuição deve ser adequada tanto geograficamente como entre as especialidades. Entretanto, faltam parâmetros para identificar onde há carência e excesso destes profissionais. Embora não exista um modelo de distribuição ideal do trabalho médico, vários fatores podem interferir na necessidade deste profissional, e a avaliação da necessidade de médicos deve levar em conta o contexto no qual seu trabalho será desenvolvido. No Brasil, a busca por melhores níveis de saúde e promoção da equidade em saúde são objetivos importantes, que passam pelo fortalecimento do SUS e da Atenção Primária à Saúde (APS), sendo necessário avaliar a adequação da oferta e distribuição de médicos no país a estes propósitos. OBJETIVOS: Identificar a adequação da oferta de médicos no Brasil, total e por especialidade, segundo parâmetros assistenciais do Ministério da Saúde e em comparação com um sistema de saúde orientado para APS. Identificar as carências e excessos de médicos, conforme estes parâmetros de comparação, nas cinco regiões brasileiras. MÉTODOS: A oferta de médicos, registrada no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) em julho de 2009, total e por especialidades, foi comparada à necessidade de médicos, conforme parâmetros assistenciais da Portaria MS 1101/2002 e parâmetros de produtividade das resoluções n.º 01/2005 e n.º 04/2005 do Conselho Regional de Medicina de Pernambuco (CREMEPE). Também foi comparada à oferta de médicos no Canadá, conforme o Southam Medical Database 2009 (SMDB). Tais comparações foram realizadas, ainda, para as cinco Regiões do País. RESULTADOS: A cobertura médica total no Brasil contempla os parâmetros assistenciais recomendados pelo MS, mas, comparado com o modelo canadense, apresenta insuficiência de médicos e desigualdade na distribuição entre as especialidades. Em relação à distribuição regional, o Norte não apresenta cobertura suficiente para oferecer a assistência médica recomendada pelo MS, e a região Nordeste consegue atender apenas os parâmetros referentes a 2 consultas.habitantes/ano. Por outro lado, na comparação com o Canadá, a única região onde não foi identificada insuficiência na cobertura médica total foi a Região Sudeste. Na avaliação da cobertura médica por especialidades, nenhuma região apresenta distribuição adequada ao atendimento das recomendações do MS, e todas as regiões apresentam inadequação nesta distribuição quando comparadas ao Canadá. Em algumas especialidades há excesso em todo o país. CONCLUSÕES: A cobertura médica no Brasil não está adequada nem aos parâmetros assistenciais do MS nem a um sistema de saúde orientado para a APS, reforçando a necessidade de sistemas regulatórios da formação de médicos no Brasil. / BACKGROUND: In Brazil, the doctors are distributed unevenly, concentrating mainly in the Southeast and South, which makes the proper distribution of doctor work is a major challenge of equity in health. Although the unequal distribution of doctors is a global problem, missing parameters to identify where there is a lack and excess of these professionals. Moreover, it is necessary that this distribution is suitable both geographically and between specialties. Although there isn‟t a model of ideal distribution of medical and several factors may interfere with the need for this training, and evaluating the need for professional to take into account the context in which their work will be developed. In Brazil, the strengthening of the SUS and Primary Health Care (PHC) are important strategies in the quest for improved health and promoting health equity, is necessary to evaluate the adequacy of supply and distribution of doctors in the country for these purposes. OBJECTIVES: To identify the adequacy of the supply of doctors in Brazil, total and by specialty care within the parameters of the Ministry of Health and compared with a health system oriented APS. Identifying deficiencies and excesses of doctors, according to these benchmarks in the five Brazilian regions. METHODS: The offer of doctorsr, registered in the National Register of Health Facilities (CNES) in July 2009, total and by specialty, was compared to the need for medical care based on the parameters of HD decree 1101 / 2002, considering the productivity parameters resolutions No. 01/2005 and No. 04/2005 of the Conselho Regional de Medicina de Pernambuco (CREMEPE). We also compared the offer of doctors in Canada, as the Southam Medical Database 2009 (SMDB). Comparisons are made also for the five regions of the country. RESULTS: The total medical coverage in Brazil provides assistance to meet the recommendations of the HD according to the parameters adopted, but the distribution among the specialties is not suitable for these recommendations. The regional distribution, are observed deficiencies in the North, where coverage is insufficient to provide medical care recommended by HD, and the Northeast, where coverage is sufficient to meet only the recommendations for two medical appointment.inhabitant / year. Compared to the Canadian model, the Brazilian medical coverage is inadequate. The only region where failure was not identified in this comparison was the Southeast. The evaluation of medical coverage for specialty identifies that there are specialties with shortages in all regions, with other excesses in all regions. Some specialties have adequate general coverage, but they are poorly distributed across regions. For some specialties were conflicting results between the two models for comparison. Conclusions: Medical coverage in Brazil is not adequate care or the parameters of HD nor a health system oriented to the PAH, reinforcing the need for regulatory systems of training doctors in Brazil.

Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2013-04-17T17:05:10Z No. of bitstreams: 1 Sabrina Dourado Andrade.pdf: 804408 bytes, checksum: f72e1fcbab7a88347da2658ae1fa9c39 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-09T17:36:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Sabrina Dourado Andrade.pdf: 804408 bytes, checksum: f72e1fcbab7a88347da2658ae1fa9c39 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-09T17:36:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sabrina Dourado Andrade.pdf: 804408 bytes, checksum: f72e1fcbab7a88347da2658ae1fa9c39 (MD5) Previous issue date: 2010 / A morosidade processual desde há muito se constitui numa preocupação dos operadores do direito. A fim de pôr fim a tal problemática, o constituinte brasileiro, através da emenda 45/04, elevou (expressamente) o princípio da Brevidade Processual a status constitucional. A partir dessa emenda foi iniciada a denominada Reforma do Judiciário, a qual foi responsável por impulsionar a implementação de muitas alterações no Código de Processo Civil brasileiro, visando imprimir maior celeridade e efetividade à tramitação processual. Dentre essas modificações, em âmbito infraconstitucional, verificou-se a aprovação da lei 11.277/2006, que acrescentou o artigo 285-A do Código de Processo Civil, trazendo para o ordenamento brasileiro o denominado julgamento liminar de mérito em caso de demandas repetitivas. Tal instituto surgiu como uma possível solução ao problema da lentidão processual, uma vez que autoriza o juiz a proferir sentença de mérito quando a matéria controvertida for unicamente de direito e no juízo já houver sido proferida sentença de total improcedência em outros casos idênticos. Constatou-se se a nova técnica de agilização da prestação jurisdicional está de acordo com as garantias constitucionais do contraditório, da ampla defesa e do devido processo legal, tendo inclusive analisado os argumentos deduzidos pela ADIN 3695, ajuizada pelo Conselho Federal da OAB, que pede a declaração de inconstitucionalidade do dispositivo. Após discutir e rebater os argumentos contrários, sugere-se uma forma de interpretar o art. 285-A do CPC de acordo com a Constituição Federal, de modo a não prejudicar o demandado e de promover a concretização do direito fundamental à duração razoável do processo. / Salvador

The present study it has the objective to analyze the professional demands placed for the social assistants for the politics of mental health in Brazil, giving emphasis to the Centers of Psicossocial Attention (Caps) in Maceió, searching to apprehend the paper developed for these professionals in these services and to identify the difficulties in the professional performance and the development of the Politics of Mental Health. For in such a way, the revision of the literature related to the thematic one and the objectives of the study, the documentary accomplishment of research on the legislation in Mental Health and the accomplishment of the empirical research had been developed, from an interview halfstructuralized carried through with the social assistants who act in the Caps of the city of Maceió. The data had disclosed that the social reinserção of the carriers of mental upheavals has been one of the recognized demands for the social assistants through the work next to the family, carried through through social, encaminhamentos orientações, clarifications concerning the development of the user in its therapeutical project etc. the absence of resources and joint with the institutions that contribute in the magnifying of the social nets of attendance, and the qualification absence had been recognized as the main difficulties ece of fishes to the professionals and the development of the service. The social insertion of the carrier of mental upheaval meets permeada by a series of limits, generating necessity of recognition and development of actions that collaborate in the joint of the users next to the community, in the incentive to the social participation. Thus, the understanding of the demands ece of fishes to the social assistants in the Caps alone is possible from the reflection concerning the social context, politician, cultural and economic where if the politics of mental health inserts. / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Alagoas / O presente estudo tem o objetivo de analisar as demandas profissionais colocadas para os assistentes sociais pela política de saúde mental no Brasil, dando ênfase aos Centros de Atenção Psicossocial (Caps) em Maceió, buscando apreender o papel desenvolvido por estes profissionais nesses serviços e identificar as dificuldades na atuação profissional e no desenvolvimento da Política de Saúde Mental. Para tanto, foram desenvolvidos a revisão da literatura relacionada à temática e aos objetivos do estudo, a realização de pesquisa documental sobre a legislação em Saúde Mental e a realização da pesquisa empírica, a partir de uma entrevista semi-estruturada realizada com os assistentes sociais que atuam nos Caps do município de Maceió. Os dados revelaram que a reinserção social dos portadores de transtornos mentais têm sido uma das demandas reconhecidas pelas assistentes sociais através do trabalho junto à família, realizada através de orientações sociais, encaminhamentos, esclarecimentos acerca do desenvolvimento do usuário no seu projeto terapêutico etc. A ausência de recursos e articulação com as instituições que contribuem na ampliação das redes sociais de atendimento, e a ausência de capacitação foram reconhecidas como as principais dificuldades postas aos profissionais e ao desenvolvimento do serviço. A inserção social do portador de transtorno mental encontra-se permeada por uma série de limites, gerando necessidade de reconhecimento e desenvolvimento de ações que colaborem na articulação dos usuários junto à comunidade, no incentivo à participação social. Assim, a compreensão das demandas postas aos assistentes sociais nos Caps só é possível a partir da reflexão acerca do contexto social, político, cultural e econômico em que se insere a política de saúde mental.

Submitted by Charlye Correa dos Reis (charlyecorrea@gmail.com) on 2014-05-29T17:06:02Z No. of bitstreams: 1 Greve dos Professores Estaduais do Rio de Janeiro.pdf: 208790 bytes, checksum: 1e05d96ece34160c910c5e9f91299359 (MD5) / Approved for entry into archive by ÁUREA CORRÊA DA FONSECA CORRÊA DA FONSECA (aurea.fonseca@fgv.br) on 2014-05-29T18:35:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Greve dos Professores Estaduais do Rio de Janeiro.pdf: 208790 bytes, checksum: 1e05d96ece34160c910c5e9f91299359 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2014-06-02T13:50:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Greve dos Professores Estaduais do Rio de Janeiro.pdf: 208790 bytes, checksum: 1e05d96ece34160c910c5e9f91299359 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-06-02T13:50:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Greve dos Professores Estaduais do Rio de Janeiro.pdf: 208790 bytes, checksum: 1e05d96ece34160c910c5e9f91299359 (MD5) Previous issue date: 2014-04-25 / O trabalho aborda o caso real da greve dos professores do Estado do Rio de Janeiro num embate travado entre o governador e a categoria - representada por seu sindicato – cujas reivindicações estavam direcionadas à melhoria de condições de trabalho e de aspectos remuneratórios. O pano de fundo do caso trata da análise dos dilemas que o gestor público enfrenta ao deparar-se com situações de conflito ou trade off, as quais quase todas as alternativas de solução dos impasses podem resultar em consequências negativas. A narrativa do caso dar-se-á numa audiência pública - que de fato aconteceu, entretanto foi realizada pelo prefeito da Cidade do Rio de Janeiro e não pelo governador do Estado - onde um grupo de quatro professores da rede estadual de ensino debate a conduta do governador enquanto gestor público (aqui, uma ficção). Nesse contexto, duas professoras mostram-se claramente contrárias a figura do gestor, oferecendo visões estereotipadas e particulares. De outro lado, os demais professores buscam entender os motivos de medidas ou ações impopulares, tendo como referência real as manifestações populares espalhadas pelo país entre os meses de junho e outubro de 2013.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:14:41Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1991-09-16T00:00:00Z / Apresentação de artigos e comentários com evidenciação da necessidade de ampliação da Contabilidade, e posturas de diversos autores com relação à Contabilidade Social, na tentativa de construir um arcabouço teórico nesse campo.

RABELO, U. P. Segurança hídrica no Ceará: análise de cenários e de alternativas de intervenção. 2017. 208 f. Dissertação (Mestrado em Engenharia Civil: Recursos Hídricos)–Centro de Tecnologia, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017. / Submitted by Edineuza Silva (edineuza@deha.ufc.br) on 2017-08-24T12:30:50Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_uprabelo.pdf: 3647229 bytes, checksum: bdd883fe6ccb9bf20abdbab89d012ef6 (MD5) / Rejected by Marlene Sousa (mmarlene@ufc.br), reason: Prezado Udinart, Existe uma orientação para que normalizemos as dissertações e teses da UFC, em suas paginas pré-textuais e lista de referencias, pelas regras da ABNT. Por esse motivo, sugerimos consultar o modelo de template, para ajudá-lo nesta tarefa, disponível em: http://www.biblioteca.ufc.br/educacao-de-usuarios/1234-templates Vamos agora as correções sempre de acordo com o template: 1. Nas listas de figuras, tabelas e gráficos observe o alinhamento da margem, de modo que quando aumentar o número de dígitos das figuras elas fiquem no mesmo alinhamento de quando tinham um dígito. Ex Figura 1 e 10. Quando o título da figura, da tabela ou gráfico não couber na mesma linha, sua continuação deve ficar na mesma margem da primeira letra da linha de cima e não voltar para a margem do F de Figura ou do T de Tabela. Nas listas de tabelas e gráficos não há necessidade de nomear todas as folhas de continuação. Nomeie somente na primeira folha da lista. 2. No sumário coloque o alinhamento de modo que quando aumentar o número de dígitos das seções elas fiquem no mesmo alinhamento de quando tinham apenas um dígito. Nas seções terciárias (3 dígitos) quando colocar o título em itálico, os números das seções também ficam em itálico. As referencias e os Apêndices ficam no mesmo alinhamento da Conclusão. 3. Na lista de REFERÊNCIAS, quando se tratar de um artigo de periódico, o que fica em negrito não é o titulo do artigo e sim, o nome da revista. Corrigir em toda a lista. As informações relativas a volume, número e páginas dos artigos de revista, devem aparecer exclusivamente como v. , n. p. corrigir em toda a lista quando essas informações estiverem fora desse padrão. A informação de páginas deve vir antes do ano. corrigir em toda a lista. Att. Marlene Rocha 3366-9620 on 2017-08-24T14:05:01Z (GMT) / Submitted by Edineuza Silva (edineuza@deha.ufc.br) on 2017-08-25T12:09:25Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_uprabelo (2).pdf: 3753031 bytes, checksum: 7f7df03f32c4240be6bbc3aaac513544 (MD5) / Approved for entry into archive by Marlene Sousa (mmarlene@ufc.br) on 2017-08-25T13:01:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_uprabelo (2).pdf: 3753031 bytes, checksum: 7f7df03f32c4240be6bbc3aaac513544 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-25T13:01:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_uprabelo (2).pdf: 3753031 bytes, checksum: 7f7df03f32c4240be6bbc3aaac513544 (MD5) Previous issue date: 2017-06-22 / Drought is a problem that has caused damage to the population of Ceará since its Settlement. Historically the state has suffered from the interannual rainfall variability, Going through several periods of scarcity, which causes lack of water for population consumption, Loss of crops and consequently intense migration. Between the years of 2012 and 2016, the Drought, with precipitation below the historical average during The rainy season, the period of greatest rainfall in the state, with the aggravation of three Of these five were among the ten years with the lowest rainfall observed in Ceará. THE Consequence of this prolonged shortage period was the Reservoirs of the state, main responsible for water maintenance. This fact ignited the The search for new alternatives for the state in drought mitigation that historically On the basis of solutions already used in other countries and those who have been successful Lack of water, including in poor availability and infrastructure The one from Ceará. In this sense, a methodology was adopted to analyze the supply scenarios x Demand, with a study horizon between the years 2020 and 2050, considering the forecasts Of growth of the main demands and the alternatives of offers already used in other Countries that have achieved results. The demands and offers, calculated in billions of meters Were projected and compared year by year between 2020 and 2050, from the Of mitigation alternatives, both for standardized scenarios and for drought scenarios Severe and prolonged dry periods. Complementary to the technical analysis was a Comparison of the implementation costs of each of the alternatives. The combination of these two Generated a ranking of the mitigation alternatives, in order to select the most effective ones And which should focus the state's efforts on investment. The Transposition of São Francisco River and improving the efficiency of irrigation systems presented themselves as The best solutions for water security in the state during the study horizon. O Investment in groundwater, water reuse and demand reduction Populations are of greater importance for future scenarios and for drought situations. Prolonged periods. The desalination of sea water was the alternative with less effect, Mainly because it is still complex and expensive, but also important in Future scenarios. The largest water deficits were found in the final years of each decade. / A seca é um problema que tem causado prejuízos à população do Ceará desde o seu povoamento. Historicamente o estado tem sofrido com a variabilidade interanual de chuvas, passando por vários períodos de escassez, o que causa falta de água para consumo populacional, perda de lavouras e consequentemente intensa migração. Entre os anos de 2012 e 2016, o estado passou por um período de seca prolongada, com precipitações abaixo da média histórica durante a quadra chuvosa, período de maior ocorrência de chuvas no estado, com o agravante de três desses cinco estarem entre os dez anos com menores precipitações observadas no Ceará. A consequência direta desse período de escassez prolongada foi o quase esvaziamento dos reservatórios do estado, principais responsáveis pela manutenção hídrica. Tal fato acendeu o alerta para a busca de novas alternativas para o estado na mitigação das secas que historicamente ocorrem, tendo como base soluções já utilizadas em outros países e quem têm obtido sucesso com relação à falta de água, inclusive em cenários de disponibilidade e infraestrutura piores que o do Ceará. Nesse sentido foi adotada uma metodologia para análise dos cenários de oferta x demanda, com um horizonte de estudo entre os anos de 2020 e 2050, considerando as previsões de crescimento das principais demandas e as alternativas de ofertas já utilizadas em outros países e que têm obtido resultado. As demandas e ofertas, calculadas em bilhões de metros cúbicos, foram projetadas e comparadas ano a ano entre 2020 e 2050, a partir da combinação das alternativas de mitigação, tanto para cenários normatizados, quanto para cenários de secas severas pontuais e secas prolongadas. Complementar às análises técnicas foi feito um comparativo de custos de implantação de cada uma das alternativas. A combinação dessas duas análises gerou um ranking das alternativas de mitigação, de modo a selecionar as mais efetivas e que deverão concentrar os esforços do estado em termos de investimento. A Transposição do Rio São Francisco e a melhoria da eficiência dos sistemas de irrigação se apresentaram como as melhores soluções para segurança hídrica do estado durante o horizonte de estudo. O investimento nas águas subterrâneas, no reuso de água e na diminuição da demanda populacional possuem uma importância maior para os cenários futuros e para situações de secas prolongadas. A dessalinização da água do mar foi a alternativa com menor efeito, principalmente por ainda ser complexa e de elevado custo, mas também possui importância em cenários futuros. Os maiores déficits hídricos foram encontrados nos anos finais de cada década.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-05-25 / Este estudo qualitativo teve como objetivo compreender a dinâmica e o papel do Pronto-socorro do Hospital São Paulo na organização do Sistema Único de Saúde (SUS) a partir da visão de gerentes de nível intermediário do setor. Foi utilizado o método do estudo de caso qualitativo, por meio da técnica da entrevista com os três gerentes de nível intermediário do Pronto-socorro (PS) do Hospital São Paulo (HSP). O HSP é o Hospital de Ensino da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e é considerado uma Unidade Hospitalar de Referência em Atendimento em Urgência e Emergência Tipo III. A apresentação das narrativas foi sistematizada em seis eixos temáticos: (1) Equipamento de saúde e ensino: implicações para o trabalho em saúde; (2) Na busca de integralidade: a demanda espontânea de saúde; (3) Motivações para a demanda espontânea: aspectos culturais; (4) Motivações para a demanda espontânea: aspectos macroestruturais; (5) O papel normatizado: a demanda referenciada; (6) Superação de obstáculos: propostas de intervenção. A tradição de especialidade médica com ênfase no desenvolvimento científico do Hospital São Paulo influencia a assistência prestada em seu Pronto-socorro. O acesso as enfermarias do HSP e ao complexo ambulatorial da Unifesp tem um recorte acadêmico, sendo selecionados os casos de maior complexidade e "interessantes" do ponto de vista científico. Além disso, o atendimento dos pacientes no PS segue o modelo biomédico flexneriano de ensino e assistência à saúde que privilegia as tecnologias duras e leve-duras e que subestima o campo relacional das tecnologias leves do trabalho em saúde. A concentração de conhecimento, de especialidades e apoio diagnóstico de alta complexidade faz do HSP um grande atrativo para a população, fato que influencia seu Pronto-socorro que opera em regime de porta aberta. A grande demanda espontânea presente no PS do HSP tem explicações culturais e macroestruturais. Em relação à cultura é possível perceber o imediatismo e a crença da população de que o hospital é o principal responsável pela assistência à saúde. Tem expectativas do sistema de saúde em relação a consultas médicas e prescrição de medicamentos e apresenta frágil conhecimento dos princípios do (SUS): hierarquização, regionalização, participação da comunidade, entre outros. Os fatores macroestuturais estão relacionados a dificuldades de acesso à Atenção Básica e a de média complexidade, baixa resolubilidade das Unidades Básicas de Saúde e a falta de integralidade no sistema de saúde. O PS do HSP possui um papel normatizado dentro do SUS da cidade de São Paulo que consiste em atender uma demanda referenciada. Ele integra o Sistema Estadual de Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e Emergências de São Paulo e recebe pacientes que obtiveram o primeiro atendimento em situação aguda em serviços de saúde hospitalar que não possuem retaguarda diagnóstica, terapêutica e/ou equipe especializada para a continuidade do atendimento de urgência. Os entrevistados apontaram para algumas propostas de intervenções no sentido de melhora do fluxo do PS do HSP a fim de que sejam atendidos apenas pacientes de urgência e emergência e que não acumule pacientes excedentes no Pronto-socorro. Para isso, sugerem mecanismos para diminuição de demanda de pacientes de baixa complexidade (Acolhimento com Classificação de Risco, Assistência Médica Ambulatorial) e para melhorias na regulação de Urgência e Emergência no fortalecimento de sistemas de referência e contra referência. É possível perceber, porém, que as intervenções propostas se limitam ao problema interno do hospital e levam pouco em consideração o resto do sistema de saúde. O contexto atual do Pronto-socorro do Hospital São Paulo traz à tona contradições e conflitos. As tensões existentes se dão tanto no nível micro, no sentido de modelos de atenção à saúde entre as necessidades do ensino e as necessidades dos usuários, como no nível macro de gestão, no sentido da conformação de redes integradas de saúde num complexo universitário que não se reconhece como parte integrante da rede. Este estudo teve o intuito de desvelar os processos presentes no Pronto-socorro do Hospital São Paulo. Ele abre possibilidades de novos estudos a serem realizados no PS do HSP e pode auxiliar a gestão do Hospital, trazendo pistas e subsídios para novas intervenções. / This qualitative study aims to understand the dynamics and role of the Hospital São Paulo (HSP) Emergency Room (ER) within the organization of The Unified Health System (Sistema Único de Saúde – SUS) from the point of view of three mid-level managers of the ER. The qualitative case study method was used, by way of the interview technique with the three mid-level managers from the Hospital São Paulo Emergency Room. Hospital São Paulo is the Teaching Hospital of the Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) and is considered a Reference Unit in Hospital Care for Urgency and Emergency III. The narratives were systematized into six themes: (1) Health and education equipment: implications for health work. (2) In search of integrality: spontaneous health demand. (3) Motivations for spontaneous demand: cultural aspects. (4) Motivations for spontaneous demand: macrostructural aspects. (5) Standardized role: the referenced demand. (6) Overcoming obstacles: intervention proposals. The medical speciality tradition with emphasis on scientific development of Hospital São Paulo influences the health care in its Emergency Room. Access to the hospital wards and the Unifesp outpatient complex has an academic profile, so as to select the more complex and “interesting” cases from a scientific point of view. Moreover, health care in the ER follows the Flexner biomedical health and teaching model, which emphasizes (stresses) the hard and light-hard technologies and undervalues the relational field of light technologies in health care. The concentration of knowledge, specialities, and high complexity exams makes HSP attractive to the population, a fact that influences its ER which operates in an “open door” system. The highly spontaneous demand of the HSP ER has both cultural and macrostructural explanations. As far as the cultural aspects, it is possible to see the urgency and belief of the population that the hospital is the main responsible institution for health care. They have expectations for the health system as far as physician consultations and drug prescriptions, and have little knowledge of the SUS principles: hierarchy, regionalization, community participation, among others. The macrostructural factors are related to difficulties in access to Primary Health Care and mid-level complexity care, low solvability of the Basic Health Units (Unidades Básicas de Saúde – UBS), and the lack of integrality of the health system. The HSP ER has a standardized role inside the SUS in the city of São Paulo that is to service a referenced demand. It integrates the State Reference Hospital System in Urgent Care and Emergencies and provides health care to patients that already had first aid in other health services that do not have diagnosis, therapy support and/or a specialized team for the continuity of the urgent health care. The interviewees pointed out some intervention proposals for the improvement of the HSP ER patient flow so that only urgent care patients are attended to and prevents an overflow of patients in the ER. They suggest mechanisms for decreasing the number of low complexity patients (Assistance with Risk Classification and Outpatient Medical Care) and for improvements in the Urgency and Emergency Regulation through strengthening the reference and counter-reference system. It is possible to see, however, that the intervention proposals are limited to internal Hospital problems and do not fully take into consideration the rest of the health care system. The current context of the HSP ER exposes contradictions and conflicts. The existing tensions manifest themselves at a micro level, in the difference of health care models between education needs and user needs, as well as a macro level, as it relates to the management of integrated delivery networks throughout a university that does not recognize itself as part of the health system. This study had the intention to unveil existing processes in the Hospital São Paulo Emergency Room. It opens possibilities for other studies and it can help the HSP management, bringing clues and subsidies for new interventions. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2016-04-12T12:32:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 575.pdf: 746241 bytes, checksum: 97d2cc2b2bf372f32e4eb9e3ac708c07 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / Este é um estudo sobre a influência do modo como os trabalhadores operam o cuidado à saúde na produção e percepção de demandas e no acesso da população a uma assistência resolutiva e de qualidade. É um estudo de caso realizado na rede básica da microrregião 6.3, Distrito Sanitário 6, município de Recife-PE que descreveu o perfil da demanda por assistência especializada em cardiologia; analisou o processo de trabalho das equipes de saúde da família e identificou aspectos do processo de trabalho dessas equipes que influenciam no perfil de encaminhamento para assistência especializada em cardiologia. Foi realizada análise do banco de dados do Sistema de Regulação Municipal, análise de fichas de encaminhamento ao especialista, observação direta e grupos focais, onde foi construído o fluxograma descritor do processo de trabalho das equipes de saúde da família. No ano de 2009, foram agendadas 1.027 consultas cardiológicas no hospital filantrópico de referência. Desse total, 70 porcento foram para mulheres e 75,3 porcento para pessoas acima de 40 anos. Identificou-se também uma demanda reprimida de 190 pessoas que aguardavam uma vaga para consulta de cardiologia e que 34,2 porcento das fichas de encaminhamento analisadas não apresentavam nenhuma justificativa. O fluxograma descritor e os grupos focais evidenciaram que o processo de trabalho das equipes de saúde da família é caracterizado por restrições de acesso e ausência de acolhimento; produção de cuidado médico-centrado, curativista e individual; inexistência de atividades preventivas coletivas e fragmentação na linha de cuidado, provocando descontinuidade na assistência prestada. A interação desses aspectos somados à falta de profissionais médicos na atenção básica contribui para ampliar a demanda por assistência especializada e o sofrimento da população que é referenciada para esse nível assistencial. Acredita-se que a utilização de alguns dispositivos como a inserção de equipes multiprofissionais na atenção básica trabalhando com a lógica de equipes de referência e apoio matricial e a implementação da educação permanente no cotidiano dos serviços de saúde podem auxiliar no processo de transformação do modo como se produz o cuidado em saúde, constituindo linhas de cuidado que garantam o acesso da população à uma assistência de qualidade e integral

Made available in DSpace on 2016-06-21T13:43:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 197.pdf: 1728516 bytes, checksum: 6582712943a41a439c51f060d69ba507 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Made available in DSpace on 2016-07-05T22:16:50Z (GMT). No. of bitstreams: 3 197.pdf.txt: 148639 bytes, checksum: cde5621275ca0c79ce0a8bdfb6186cd5 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 197.pdf: 1728516 bytes, checksum: 6582712943a41a439c51f060d69ba507 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A oferta de serviços de saúde tem se mostrado aquém da necessidade da população atendida pelo SUS, sendo as formas de acesso a esses serviços o principal problema encontrado. Este estudo teve por objetivo analisar a oferta e utilização de consultas especializadas e exames complementares, em redes de atenção à saúde orientadas pela ESF em capitais do nordeste do Brasil. Trata-se de estudo de casos múltiplos, descritivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, realizados nos município de Recife-PE, Natal-RN e Fortaleza-CE. Utilizou como fontes, dados do Sistema de Informações Ambulatorial, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e entrevistas semi-estruturadas realizadas com gestores, médicos e marcador de consultas das unidades de saúde da família. Os dados quantitativos foram tabulados e analisados estatisticamente de forma descritiva simples, enquanto os dados qualitativos foram analisados com o auxílio do Atlas-ti 5.0 e o método utilizado foi a condensação dos significados, proposto por Kvale. Identificou-se que as redes de atenção a saúde se mostraram fragmentadas, com sistema de referência e contra-referência fragilizados. Para medir sua necessidade de saúde, os municípios estudados utilizam a portaria GM/MS nº 1.101/2002, apesar de suas fragilidades. A oferta se apresentou no geral, superior à necessidade preconizada pelos parâmetros ministeriais, porém a utilização se mostrou sempre baixa em relação a oferta de consultas nas especialidades estudadas. O sistema de regulação nos três municípios se mostrou deficiente no processo de organização e desempenho da regulação assistencial, não cumprindo seu papel de organizar fluxos, gerenciar e priorizar o acesso, garantindo assim o princípio da integralidade do SUS. Os achados revelados por esta pesquisa apontam para a necessidade de atualizar os parâmetros assistenciais, de fortalecer a regulação, a fim de que os profissionais que compõem a rede de saúde e aqueles que exercem a função regulatória possam cumprir os preceitos do SUS e assim, assegurar a integralidade na atenção à saúde da população

Este trabalho teve como objetivos conhecer as demandas judiciais relacionadas à obtenção de medicamentos no município de Niterói no ano de 2010 e as estratégias desenvolvidas pela gestão municipal para lidar com este problema. Foi realizado estudo exploratório-descritivo, de abordagem quali-quantitativa, que seguiu dois caminhos metodológicos complementares: (1) levantamento e análise das demandas judiciais para obtenção de medicamentos registrados junto à Superintendência de Assessoria Jurídica da FMS, no período de janeiro a dezembro de 2010; e (2) entrevistas com 11 profissionais, gerentes e gestores envolvidos com os fluxos de atendimento das demandas judiciais no município em questão. Das 123 ações judiciais contra a FMS para obtenção de produtos e procedimentos em saúde em 2010, 98 (80,3%) visavam à obtenção de medicamentos, correspondendo a 342 medicamentos solicitados e 182 fármacos diferentes. destacaram-se, pela frequência nas ações, os seguintes medicamentos: losartana potássica, sinvastatina, ácido acetilsalicílico, furosemida e cloridrato de metformina, utilizados para problemas de saúde de elevada prevalência na população e frequentemente atendidos na atenção básica. Cabe ser assinalado que 48,6% dos medicamentos solicitados faziam parte de algum tipo de lista oficial, indicando possíveis problemas com a gestão da assistência farmacêutica no município. Os relatos dos entrevistados apontaram, entre outros: (a) dificuldades importantes presentes na gestão da Assistência Farmacêutica local, onde convivem o desabastecimento da rede e restrições orçamentárias e financeiras, como elementos que ajudam a agravar a situação estudada; (b) problemas no atendimento dos usuários pela via dos processos administrativos que, criados para facilitar o acesso do usuário aos medicamentos não disponíveis na rede, acabam sendo fontes de ações judiciais; (c) necessidade de maior empenho dos gestores na busca de soluções através de articulações interinstitucionais. O acesso a medicamentos pela via judicial tem contribuído para o desvio de recursos da atenção básica, assim como de outras contas municipais, através das multas e bloqueios determinados pelo Poder Judiciário, em decorrência do não-cumprimento dos mandados judiciais em tempo oportuno. O fenômeno da judicialização de medicamentos é um problema que dificilmente será resolvido em curto espaço de tempo e eventuais abusos que envolvem esse fenômeno devem ser identificados e combatidos de forma rigorosa. Entretanto, o Poder Público, por meio das diversas esferas governamentais, deve proporcionar à população meios eficazes para acesso aos medicamentos necessários e adequados aos pacientes. Apenas dessa maneira será possível reduzir a demanda judicial, sem comprometer o direito constitucional à saúde. / This study aimed to know the lawsuits related to obtaining medicines in the city of Niterói in 2010 and the strategies developed by the local administration to deal with this problem. An exploratory descriptive study, with qualitative and quantitative approach, was conducted and followed two complementary methodological approaches: (1) survey and analysis of lawsuits to obtain registered medicines at the Legal Advisory Board of Municipal Health Foundation from January to December 2010; and (2) interviews with 11 professionals and managers involved with the flow of litigation service in this municipality. Of the 123 lawsuits against the Municipal Health Foundation to obtain products and health procedures in 2010, 98 (80.3%) sought to obtain medicines, corresponding to 342 requested medicines and 182 different drugs. Considering the frequency of actions, the following medicines stood out: losartan-K, simvastatin, aspirin, furosemide and metformin hydrochloride, used for health problems of high prevalence in the population and often seen in primary care. It should be noted that 48,6% of medicines requested were part of some kind of official list, indicating possible problems with the management of pharmaceutical services in the municipality. The reports of the respondents pointed out, among other things: (a) major difficulties in managing the local Pharmaceutical Care, where the shortage of the network and financial and budgetary constraints coexist, as elements that help to aggravate the situation studied; (b) problems in service to users by means of administrative procedures that, designed to facilitate user access to medicines not available in the network, originate lawsuits; (c) need for greater involvement of managers in finding solutions through joint institutions. Access to medicines through the courts has contributed to the diversion of resources in primary care, as well as other municipal accounts, through fines and blocks determined by the Judiciary as a result of on-compliance with court orders in a timely manner. The phenomenon of judicialization of medicines is a problem that can hardly be solved in a short time and possible abuses involving this phenomenon should be identified and addressed rigorously. However, the Government, through the various levels of government, must provide the population with effective means of access to necessary and appropriate medicines to patients. Only this way lawsuits can be reduced, without jeopardizing the constitutional right to health.