La première décennie du XXIe siècle est une période charnière dans l’histoire des représentations du vieillir et de l’être vieux. Durant les années 2000, le cinéma hollywoodien offre de nouvelles images du vieillir, moins alarmistes, moins stéréotypées, en somme plus positives. Non plus systématiquement relégué au second plan, le personnage âgé se fait une place parmi les héros hollywoodiens. Le vieillir n’est alors plus dissimulé, mais mis à l’honneur, dans ces films portés par un héros âgé. Par leur présence et leur visibilité dans ce cinéma hautement commercial, ces nouveaux personnages vieillissants signalent un phénomène majeur : durant les années 2000, le vieillir devient commercialement profitable, notamment car se reconnaît dans ces films une génération exceptionnelle par de nombreux aspects, celle des baby-boomers. Par ailleurs, au travers de ces nouvelles représentations du vieillir se fait jour une transformation sociétale plus large avec l’avènement d’un nouveau rapport à la vieillesse, le « vieillir nouveau », qui substitue aux clichés âgistes et à l’idée du vieillir comme déclin un discours positif sur la vieillesse. Cette étude, circonscrite aux films hollywoodiens à succès de la période 2000-2010, propose de mettre en lumière ces nouvelles représentations hollywoodiennes du vieillir et la façon dont le cinéma s’est fait ainsi l’écho de discours innovants sur la question tout en tentant d’offrir sa propre version d’un vieillir nouveau. / The first decade of the 21st century marks a transition in the history of the representations ofaging and old age. In the 2000s, Hollywood started offering new images of aging : less alarmist, less stereotypical, they are, all in all, more positive. As he is no longer pushed in the background,the aging character finds his way amid Hollywood heroes. In those films, which are carried by an old hero, aging is no longer concealed, but it is put in the spotlight. By their mere presence and visibility in such commercial cinema, these new aging characters signal a major shift : in the2000s, aging has become bankable, especially since its new portrayals speak to a generation which stands out on many different levels, the baby boomers. Besides, a wider social transformation shows through these innovative representations of aging, that of a new relationship to aging. “New aging” thus discards ageist clichés and the idea that aging isdeclining, and supplants these conceptions with a positive discourse on aging. This study revolves around popular Hollywood movies released between 2000 and 2010. It offers to shed a light on these new Hollywood representations of aging and on the way cinema has thus echoed innovative discourses on the matter, while attempting to offer its own version of a new outlook on aging.

La santé des femmes au travail doit être envisagée comme une question collective, déterminée par les rapports sociaux de sexe. La vision médicale traditionnelle du corps des femmes y voit un corps toujours défaillant, ce qui constitue un obstacle à la reconnaissance des atteintes à la santé des femmes liées au travail. Le champ empirique de l’aide aux personnes âgées nous offre l’opportunité d’observer les pénibilités du travail d’aide à domicile. Nous pouvons également prendre connaissance des pathologies qui en découlent. Tous ces éléments confirment la pénibilité du métier d’auxiliaire de vie, visible même dans les données de reconnaissance de l’assurance maladie. Lire ces résultats à l’aune des rapports sociaux de sexe nous permet de comprendre comment l’ignorance de cette pénibilité amène un bénéfice collectif. Ils indiquent également tout l’enjeu qu’il y a à proposer une vision de la santé dégagée de la lecture strictement biomédicale, construite au masculin neutre. / Women occupational health should be seen as a collective issue, determined by social relations of sex. The traditional medical view of women's bodies refers to an understanding of an ever-failing body, and this is an obstacle to the recognition of attacks on women's health related to work. The empirical field of elderly home care gives us the opportunity to observe the physical and psychological discomforts for health care workers. We can also take note of the diseases linked to this work hardness. All these facts confirm the hardness of health care worker job, visible even in the recognition data of health insurance. Read those results in terms of social relation of sex allows us to understand how the ignorance of this hardship brings a collective benefit. It also indicates how important it is to offer a vision of health away from the strictly biomedical point of view, masculine neutral built.

La thèse s’intéresse au quotidien de personnes atteintes de trouble neurocognitif (TNC) majeur, de type Alzheimer ou autre, au stade très avancé (qui ne sont plus en mesure de s’exprimer verbalement) et qui demeurent en Centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Mobilisant un cadre interactionniste, la thèse s’articule autour du concept de personhood, en tentant de saisir si et comment ces résidents vulnérables sont considérés comme des personnes à part entière. La conceptualisation du personhood qui est proposée se décline en trois dimensions : la reconnaissance du statut de personne; la reconnaissance d’une identité individuelle unique; et l’adaptation de l’approche d’intervention, centrée sur la personne. La méthodologie repose sur une approche ethnographique échelonnée sur 18 mois qui met à profit 3 sources principales de données: 1) une observation participante sous forme d’accompagnements individuels auprès de 8 résidents, totalisant près de 200 heures; 2) une documentation photographique des résidents accompagnés et de leur quotidien (plus de 80 photos); ainsi que 3) des entretiens semi-directifs auprès de 7 proches et de 13 membres du personnel.  Les résultats mettent en lumière un contexte organisationnel marqué par l’insuffisance de personnel et l’alourdissement des tâches, une réalité qui se traduit pour les résidents atteints de TNC majeur au stade avancé par des contacts sociaux qui se font rares en dehors des épisodes de soins. Le personhood de ces résidents est profondément marqué par l’incertitude et l’ambivalence des gens qui les côtoient au quotidien (proches et membres du personnel) quant à leur statut de personne - et même de « vivant ». La thèse propose une typologie de l’identité, qui se décline en diverses conjugaisons de l’« identité pré-diagnostique » (la personne qu’on a toujours connue) et de l’« identité actuelle », marquée certes par les pertes mais révélant aussi aux observateurs attentifs une personnalité et des besoins bien individuels.  La thèse permet d’alimenter les connaissances théoriques autour du concept de personhood à un stade avancé des TNC majeurs et de repenser l’intervention possible auprès de ces résidents en termes d’accompagnement et de présence. Elle aborde aussi la question de la fin de vie de ces citoyens, notamment en lien avec les réflexions sociales en cours autour de l’accès des personnes inaptes à l’aide médicale à mourir. / The thesis focuses on the daily lives of people with Alzheimer's or other types of dementia, who have reached the very advanced stages (no longer able to express themselves verbally) and who reside in long-term care homes (CHSLD). Mobilizing an interactionist framework, the thesis revolves around the concept of personhood, trying to grasp if and how these vulnerable residents are considered as persons in their own right. The proposed conceptualization of personhood includes three dimensions: recognition of a status as a person; the recognition of a unique individual identity; and the adaptation of the intervention approach, centered on the person. Methodology is based on an 18-month ethnographic approach that draws on 3 main sources of data: 1) participant observation in the form of individual pairing to 8 residents, totaling nearly 200 hours; 2) photographic documentation of accompanied residents and their daily lives (more than 80 photos); as well as 3) semi-structured interviews with 7 relatives and 13 staff members. Results highlight an organizational context marked by insufficient staffing and increased workload, a reality that translates into scarce social contacts outside the episodes of care for residents with severe Alzheimer's. The personhood of these residents are deeply impressed by the uncertainty and ambivalence of the people around them (relatives and staff members) about their status as a person - and even as "living". The thesis proposes a typology of identity in advanced dementia, which comes in various combinations of "pre-dementia identity" (the person we have always known) and "current identity", which is marked by losses but which can also reveal to attentive observers very unique personality and needs. The thesis contributes to theoretical knowledge around the concept of personhood in advanced dementia and to rethink possible interventions with these residents in terms of individual support and presence. It also addresses the issue of the end of life of these citizens, particularly in connection with the ongoing social reflections around the access of incapable people to medical assistance in dying.

Background. The development of non-invasive imaging techniques has been stimulated by the shortcomings of histopathology. Currently the only valid diagnostic technique in dermatology is skin biopsy which remains a painful, invasive intervention for the patient. Moreover, this approach is not always convenient for monitoring and follow-up of a skin disease. Optical imaging technologies could solve these shortcomings as they are fast, precise, repeatable and painless. There are four established non-invasive skin imaging techniques used in daily practice: dermoscopy, high-frequency ultrasound, reflectance confocal microscopy (RCM) and conventional optical coherence tomography (C-OCT). In imaging there is a trade-off between resolution and penetration depth. The former permits the visualization of cells, if the resolution is at least 3 µm. The latter enables the recognition of patterns and structures in deeper layers of the skin if the penetration depth is deeper than 150 µm. New non-invasive techniques using infrared light sources have been developed recently. The technique used in this work is a high-definition optical coherence tomography (HD-OCT).Objectives. The overall aims of this thesis were the feasibility of HD-OCT to visualize in/ex vivo, in real time and in 3-D the cellular and structural morphology of the skin, secondly the assessment of the capability of this technology to measure in vivo and real time the cutaneous optical properties, and finally the determination of the contribution of this technique to the non-invasive near-infrared imaging technologies. Five specific objectives have been established: i) could cells be observed in their 3-D microenvironment in normal and diseased skin, ii) could we describe morphologic features of cells and structures in normal and diseased skin (m_HD-OCT), iii) could these morphologic features be quantified by optical property analysis (o_HD-OCT), iv) was it possible to perform accurate thickness measurements in normal and diseased skin, and finally v) what was the diagnostic potential of this technique?Methodology. HD-OCT uses a combination of parallel time-domain interferometry, high power tungsten lamp (with Gaussian filter, very low lateral coherence and ultra-high bandwidth (1300 nm +/- 100 nm)), and last but not least, full field illumination with real time focus tracking. A constant homogeneous resolution of 3 µm resolution in all three dimensions is obtained up to a depth of 570 µm. Hence, the system is capable of capturing real time full 3-D images. Moreover, the in vivo assessment of optical properties of the skin is only applicable to OCT when operating in focus-tracking mode, which is the case for HD-OCT. The means to obtain answers to the five specific questions were the comparison of en face HD-OCT images with RCM and HD-OCT cross-sectional images with histopathology and C-OCT. Results. At least 160 line pares were observed by imaging a high resolution phantom with HD-OCT. This suggested a 3 µm lateral resolution. The presence of cells such as keratinocytes, melanocytes, inflammatory cells, fibroblasts and melanophages in their 3-D cutaneous microenvironment in vivo as well as ex vivo has been demonstrated .A qualitative description of structures and patterns in normal and diseased skin could be performed by HD-OCT. Clear structural changes of the epidermis, dermo-epidermal junction, papillary dermis and reticular dermis related to intrinsic skin ageing could be observed. Lobulated structures, surrounded by stretched stromal fibers and arborizing vessels, could be demonstrated in nodular basal cell carcinoma (BCC). The o_HD-OCT of normal and diseased skin could be assessed in vivo. This approach permitted the quantitative assessment of the OCT signal attenuation profiles of normal healthy skin, actinic keratosis (AK) and squamous cell carcinoma (SCC). Differences in signal attenuation profiles could be demonstrated between these three groups. These differences were also observed between BCC subtypes. The slope of the exponential attenuation of the signal in the upper part of the epidermis was very high in benign nevi. The more malignant the lesion the lower the slope. Thickness measurements of epidermis and papillary dermis could be performed by m_HD-OCT, based on a cross-sectional images and their corresponding en face image. More accurate measurements of epidermal and papillary dermal thickness could be performed based on the optical analysis of a skin volume by o_HD-OCT. The diagnostic potential of HD-OCT in comparison with dermoscopy, RCM and C-OCT could be assessed regarding i) melanoma, ii) BCC differentiation from BCC imitators and BCC sub-differentiation and iii) SCC differentiation from AK. A much higher diagnostic potential could be demonstrated for o_HD-OCT in comparison with m_HD-OCT concerning melanoma detection. The diagnostic potential of HD-OCT to discriminate BCC from clinical BCC imitators was moderate. However, HD-OCT seemed to have high potential in sub-differentiation of BCC subtypes: i) it seemed to be the best technique to include and exclude a superficial BCC, ii) the technique appeared to be the best approach to exclude nodular BCC, and iii) HD-OCT looked to be the best technique to include an infiltrative BCC. Finally, HD-OCT has proven to be a powerful method to discriminate AK from SCC.Conclusions. HD-OCT is able to capture real time 3-D imaging with a sufficiently high optical resolution and penetration depth to allow the visualization of cells in and ex vivo in their micro-architectural context. At the same time, HD-OCT permits the recognition of patterns and structures in a sufficiently large volume of skin (1.5 mm³). HD-OCT closes therefore the gap between RCM with a high resolution but low penetration depth and C-OCT with a low resolution but high penetration depth. Moreover, HD-OCT permits, in contrast to RCM and C-OCT, the real time in vivo analysis of optical properties of the skin. HD-OCT seems to be a promising tool for early diagnosis of melanoma, BCC sub-differentiation and differentiation between SCC and AK.Future perspectives. Multicenter validation studies are needed to determine the diagnostic performance of this promising new technology, especially in other clinical settings combining both morphological and optical property analysis. This combined analysis could be a valuable method not only for diagnosis, monitoring and therapeutic guidance of dermatologic diseases but it could also be helpful in the management of non-dermatologic conditions such as diabetic micro-angiopathy, infantile cystinosis or even osteoporosis. / Doctorat en Sciences médicales (Santé Publique) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Le présent mémoire de recherche s’intéresse aux enjeux liés à la sécurité des travailleurs sociaux qui se rendent au domicile de clients âgés en perte d’autonomie et qui présentent bien souvent des situations très complexes. Les objectifs de cette recherche qualitative exploratoire étaient de déterminer les enjeux de sécurité perçus par les travailleurs sociaux et les questionnements et dilemmes qui surviennent lorsque ces situations se présentent, de même que les outils et mécanismes présents dans leurs milieux de travail pour les soutenir. Pour y parvenir, 12 entrevues ont été réalisées avec des travailleurs sociaux oeuvrant auprès de cette clientèle en Montérégie-Est. Une analyse de contenu a permis de faire ressortir plusieurs éléments pertinents pour la profession de travailleur social. Il existe de nombreux risques associés au contexte de l’intervention à domicile, toutefois l’évaluation qu’en font les intervenants est très différente de l’un à l’autre. Leur façon de gérer les risques est aussi propre à chacun et est modulée entre autres par leurs expériences. Ces situations génèrent plusieurs questionnements de nature éthique qui peuvent poser des problèmes à certains travailleurs sociaux qui ne disposent pas toujours des outils nécessaires pour les résoudre. Des mécanismes pour aider les travailleurs sociaux à négocier avec ces enjeux existent. Leur mise en place adéquate pourrait aider à l’amélioration de la qualité des interventions et à la réduction de la détresse vécue par les travailleurs sociaux dans l’exercice de leur profession.

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Depuis les dernières années, les études démographiques montrent un vieillissement manifeste de la population nord-américaine, alors que les personnes âgées font les frais de nombreux stéréotypes et préjugés qui participent à leur marginalisation de la société. Nous postulons qu’une « culture gérontophobique » se développe et que les comportements âgistes sont intériorisés par les individus. Au sein de cette culture gérontophobique valorisant la jeunesse, la rapidité, l’efficacité, le refus et le rejet de la vieillesse et des « vieux », plusieurs options s’offrent aux personnes âgées; se conformer aux idéaux de jeunesse et de paraitre de la société actuelle ou les contester en assumant pleinement leur âge et leur corps. Ce mémoire est une étude des séries Society Portraits de Cindy Sherman et Pretty Ribbons de Donigan Cumming qui explorent différemment la représentation de l’âge et l’enjeu de la gérontophobie dans leur série photographique respective. Les études gérontologiques culturelles de Julia Twigg et Wendy Martin, les études féministes de Kathleen Woodward, Michelle Meagher et Judith Butler, ainsi que les théories photographiques d’Anca Cristofovici et Olivier Lugon, vont nous servir à l’analyse de ces deux attitudes opposées face à la vieillesse féminine, victime d’un double standard. Ce double standard dénoncé par Susan Sontag et les études gérontologiques féministes positionne les femmes âgées dans une impasse puisqu’elles sont aux prises avec les préjugés sexistes en plus d’être constamment sous la pression des apparences et de l’âgisme. Dans l’histoire de l’art et le régime des images artistiques, nous constatons un récent mouvement de revalorisation de la vieillesse et de l’expérience des personnes âgées et vieillissantes. De nombreux artistes cherchent à changer les perceptions négatives à l’égard de la vieillesse et remettent en question les préjugés gérontophobes qu’on leur porte. Ce mémoire vise à analyser en détail les images de Sherman et Cumming avant de se clore par une étude comparative de leur série et démontrer comment ce mouvement de revalorisation et de déconstruction des stéréotypes prend forme dans les images photographiques contemporaines. / In recent years, demographic studies have shown a clear aging of the North American population, while seniors face many stereotypes and prejudices that contribute to their marginalization from society. We postulate that a "gerontophobic culture" is developing and that ageist behaviors are internalized by individuals. Within this gerontophobic culture, which values youth, rapidity, efficiency, and the refusal and rejection of old age and "old people", several options are available to older people: conform to the ideals of youth and appearance of today's society or challenge them by fully assuming their age and their body. This dissertation is a study of Cindy Sherman's Society Portraits and Donigan Cumming's Pretty Ribbons series that differently explore the representation of age and the issue of gerontophobia in their respective photographic series. The cultural gerontological studies of Julia Twigg and Wendy Martin, the feminist studies of Kathleen Woodward, Michelle Meagher and Judith Butler, as well as the photographic theories of Anca Cristofovici and Olivier Lugon, will be used to analyze these two opposing attitudes towards old age for women who are victims of a double standard. This double standard, denounced by Susan Sontag and feminist gerontological studies, places older women in an impasse, as they are confronted with sexist prejudices, in addition to being constantly under the pressure of appearances and the cult of youth. In the history of art and the regime of artistic images, we see a recent movement to revalue old age and the experience of older and aging people. Many artists are seeking to change negative perceptions of old age and challenge gerontophobic assumptions about it. This thesis aims to analyze Sherman’s and Cumming's images in detail, ending with a comparative study of their series seeking to demonstrate how this movement to revalue and deconstruct stereotypes is taking shape in contemporary photographic images.

Cette thèse s’intéresse à l’enjeu du maintien de la capacité à se déplacer et des habitudes associées au mode de vie dans un contexte de vieillissement, en mettant un accent sur la manière dont les expériences de la mobilité quotidienne peuvent varier selon les individus, les environnements résidentiels et les différents moments du cycle de vie. Supportée par un cadre conceptuel interdisciplinaire, la thèse utilise une approche en méthodes mixtes pour identifier d’abord différents profils d’individus vieillissants selon leurs pratiques spatiales associé à la mobilité à l’aide d’une étude quantitative sur les mobilités quotidiennes. Ensuite, à l’aide de techniques d’analyse qualitatives et spatiales, la thèse étudie comment des individus aux profils distincts font l’expérience de la mobilité quotidienne dans différents environnements résidentiels. Les résultats de la thèse montrent l’existence d’une diversité de profils chez les individus vieillissants des régions de Montréal et Laval, et suggèrent une certaine continuité des modes de vie selon le groupe d’âge. La thèse se penche également sur les expériences du vieillissement et sur les stratégies mises en place par les aînés pour s’adapter aux difficultés liées à la mobilité dans différents quartiers. Ce faisant, les analyses effectuées font ressortir un ensemble de rapports au temps et au territoire associés à diverses expériences d’adaptation, qui sont présentés sous forme de classification. À la lumière des connaissances produites, la thèse invite à des approches d’aménagement différenciées selon les modes de vie et les territoires. / This thesis focuses on the challenges of maintaining daily mobility and the activities associated with different lifestyles over the course of aging. This endeavor uses an ecological approach to study the variation of daily mobility experiences according to lifestyles, residential environments, and moments in the life cycle. Supported by interdisciplinary theoretical framework, the thesis makes use of a mixed-method approach to identify various profiles of older adults according to their spatial practices and travel behavior using quantitative data (n=153), before studying how individuals of each profile experience mobility in different types of residential environments using semi-directed interviews, go-along and cartographic data. In doing so, the main question structuring the thesis concerns the possible differences between the travel behavior and daily mobility adaptation strategies of seniors and elders. From a review of recent literature, it can be anticipated that the passage to what Laslett calls the “Fourth age” can mark a turning point in the adaptation of mobility, as the culmination of trajectories of differential aging. The results of the thesis suggest nuancing these perspectives, by showing a certain continuity between senior and elders' lifestyles, namely in regard to relationship to automobility and adaptation strategies of mobility in different residential environments. In doing so, the thesis brings to light a diversity of older adult’s profiles facing contrasting challenges in the residential environments they live in. These results invite to nuance planning initiatives such as Age-Friendly Cities in light of knowledge gained about daily mobility aspirations of older adults with different lifestyles, living in residential areas with urban forms that may also vary.

Contexte : Les patients âgés atteints de néphropathie diabétique ne reçoivent souvent pas un traitement pharmacologique optimal. Les directives de pratique clinique actuelles n'intègrent pas le concept de soins personnalisés. Les algorithmes d'aide à la décision clinique (ADC) qui tiennent compte à la fois des preuves et des soins personnalisés pour améliorer les résultats des patients peuvent améliorer les soins aux personnes âgées. L'objectif de cette recherche est de concevoir et de valider un algorithme ADC pour la prescription d'inhibiteurs du système rénineangiotensine- aldostérone (ISRAA) pour les patients âgés atteints de diabète. Méthodes : La conception de l'algorithme ADC comprenait trois phases principales. Dans la première phase, nous avons recherché, examiné et évalué les preuves actuelles sur plusieurs sujets liés aux décisions de prescription pour les patients âgés et à l'adhésion des cliniciens aux directives de pratique. Nous avons également procédé à un examen systématique et à une méta-analyse d'essais cliniques randomisés afin de déterminer les valeurs du nombre de patients à traiter (NPT) et du délai d'obtention d'un avantage (DOA) applicables à notre population cible en vue de leur utilisation dans l'algorithme. Dans la deuxième phase, nous avons exploré les points de vue des patients et des prestataires de soins de santé sur les outils ADC en menant des entretiens avec les patients et une enquête transversale auprès des prestataires de soins de santé. Dans la troisième et dernière phase, les résultats des études réalisées dans les phases un et deux ont été utilisés pour informer le développement de l'algorithme ADC qui a ensuite été validé dans une étude Delphi. Résultats : Nous avons créé un algorithme ADC qui couvrait 16 scénarios possibles. Neuf scénarios correspondaient à des recommandations de méta-analyses, tandis que cinq scénarios correspondaient à des directives de pratique clinique. Pour les neuf cas, nous avons généré 36 recommandations personnalisées et neuf recommandations générales sur la base des valeurs NPT et DOA calculées et appariées. En outre, nous avons pris en compte l'espérance de vie et la capacité fonctionnelle du patient. L'algorithme a été validé lors de trois tours d'une étude Delphi. Conclusion : Nous avons conçu un algorithme de CDS fondé sur des preuves qui intègre des considérations souvent négligées dans les directives de pratique clinique, notamment l'espérance de vie restante, la charge médicamenteuse et l'état fonctionnel. Les prochaines étapes consistent à le tester dans le cadre d'un essai clinique afin d'étudier s'il est capable d'atteindre des objectifs cliniques prévisibles et réalistes, de maintenir la qualité de vie des personnes âgées et de réduire l'utilisation et le coût du système de santé. / Background: Older patients with diabetic nephropathy often do not receive optimal pharmacological treatment. Current clinical practice guidelines do not incorporate the concept of personalized care. Clinical decision support (CDS) algorithms that consider both evidence and personalized care to improve patient outcomes can improve the care of older adults. The aim of this research is to design and validate a CDS algorithm for prescribing renin-angiotensin aldosterone system inhibitors (RAASi) for older patients with diabetes. Methods: The design of the CDS algorithm included three main phases. In phase one, we searched, reviewed, and evaluated current evidence on several topics related to prescribing decisions for older patients and clinicians' adherence to practice guidelines. We also conducted a systematic review and a meta-analysis of randomized clinical trials to determine the number needed to treat (NNT) and time-to-benefit (TTB) values applicable to our target population for use in the algorithm. In phase two, we explored the views of patients and healthcare providers on CDS tools through conducting patient interviews and a cross-sectional survey of healthcare providers. In the third and final phase, findings from studies completed in phases one and two were used to inform the development of the CDS algorithm which was then validated using modified Delphi methodology. Results: We have created a CDS algorithm that covered 16 possible scenarios. There were nine scenarios matched to meta-analysis recommendations, while five scenarios were matched to clinical practice guidelines. For the nine cases, we have generated 36 personalized and nine general recommendations based on the calculated and matched NNT and TTB values. In addition, we have considered the patient’s life expectancy and functional capacity. The algorithm was validated in three rounds of a modified Delphi study. Conclusion: We designed an evidenceinformed CDS algorithm that integrates considerations often overlooked in clinical practice guidelines, including remaining life expectancy, medication burden, and functional status. The next steps include testing in a clinical trial to study if it is able to achieve predictable and realistic clinical goals, maintaining quality of life in older adults, and reducing healthcare system use and cost.

Introduction : L’isolement social est un problème de santé publique qui est lié à des résultats de santé négatifs. Cependant, le niveau d’association entre l’isolement social et la santé reste inconnu. Cette association peut être influencée par des facteurs biologiques associés à l’âge, tels que la fragilité. L’objectif général de cette thèse était d’examiner les interrelations entre l’isolement social, la fragilité et les résultats de santé physique, mentale et cognitive chez les personnes âgées au Québec. Méthodes : Les données proviennent des trois phases de l’étude longitudinale FRéLE, une étude de population auprès de 1643 personnes âgées de 65 ans et plus vivant à domicile dans la province de Québec au Canada. S’appuyant sur la théorie de Berkman, nous avons mesuré l’isolement social par la participation sociale, les réseaux sociaux et le soutien social provenant de différents liens sociaux tels que les amis, la famille nucléaire et la famille élargie. Nous avons opérationnalisé la fragilité en utilisant le phénotype de fragilité de Fried. Les résultats de santé comprenaient l’incapacité physique, la comorbidité, la dépression et la fonction cognitive. Pour atteindre notre objectif, premièrement nous avons effectué un examen de la portée afin de synthétiser la littérature existante sur l’interrelation entre l’isolement social, la fragilité et la santé ainsi que leurs modérateurs et médiateurs. Deuxièmement, nous avons réalisé une série de modèles de régression multivariés pour examiner si la fragilité joue un rôle modérateur sur les relations entre l’isolement social et la santé dans un premier temps. Troisièmement, nous avons réalisé une série de modèles de croissance pour examiner l’effet modérateur des changements de la fragilité sur les associations entre les changements de la relation sociale et la santé en deux ans. Résultats : Les résultats de l’examen de la portée ont révélé que la fragilité était fortement liée à la mauvaise santé. Cependant, peu d’études ont trouvé une association entre l’isolement social et la santé. En outre, l’association entre le soutien social et les résultats de santé était plus significative que celle des réseaux sociaux et la participation sociale (étude 1- Chapitre 4). Conformément aux résultats de l’examen de la portée, l’analyse transversale a démontré que l’isolement social, plus précisément ou particulièrement le soutien social est lié à la santé mentale et cognitive plutôt qu’à la santé physique chez les personnes âgées. L’analyse de modération a montré que les personnes âgées fragiles qui recevaient du soutien social de leurs amis, participaient à des activités sociales et qui avaient des amis et des fratries étaient en meilleure santé mentale et cognitive que les robustes (étude 2- Chapitre 5). L’analyse de modération longitudinale a révélé que les changements dans la fragilité ont un effet modérateur sur l’association entre les changements dans la participation sociale, le soutien social ainsi que les contacts sociaux avec les amis sur les changements dans la santé cognitive et mentale (étude 3- Chapitre 6). Conclusion : Cette étude longitudinale suggère que le soutien social et la qualité de la relation jouent un rôle compensatoire dans l’amélioration de la santé mentale des personnes âgées fragiles dès le début et au fil du temps. Les résultats éclairent davantage le rôle central des amitiés et de la participation sociale dans l’amélioration de l’état de santé des personnes âgées sur deux ans. / Introduction: Social isolation is a public health issue that is linked to various adverse health outcomes. However, the strength of the association between social isolation and health remains unknown. This association may be influenced by biological factors related to increasing age, such as frailty. Hence, the overall aim of this dissertation was to examine the interrelationships between social isolation, frailty, and physical, mental, and cognitive health outcomes among community-dwelling older adults in Québec. Methods: Data came from three waves of the FRéLE longitudinal study, a population-based study among 1643 community-dwelling older adults aged 65 and over in the province of Québec in Canada. Based upon Berkman’s theory, we measured social isolation through social participation, social networks, and social support from different social ties, namely friends, nuclear, and extended family. We assessed frailty using Fried’s frailty phenotype. Health outcomes included disability, comorbidity, depression, and cognitive function. To achieve our overall goal, we first conducted a scoping review to map and synthesize the existing evidence on the interrelationship between social isolation, frailty, and health outcomes and their possible moderators and mediators. Second, we performed a series of multivariate regression models to examine whether frailty cross-sectionally moderated the relationships between social isolation and health outcomes. Third, we performed a series of latent growth models to examine the moderating role of changes in frailty on the associations between changes in social relationships and health outcomes. Results: The results of the scoping review revealed that frailty was strongly linked to poor health outcomes; however, few studies found an association between social isolation and health outcomes. In addition, social support had a more significant association with health outcomes than with social networks and social participation (Study 1- Chapter 4). In accordance with the results of the scoping review, the cross-sectional analysis demonstrated that social isolation, particularly social support, is linked to mental and cognitive health rather than physical health among older adults. The moderation analysis demonstrated that frail older adults who received social support from friends, participated in social activities, and had friends and siblings were in better mental and cognitive health than robust peers (Study 2 - Chapter 5). The longitudinal moderation analysis revealed that changes in frailty moderated the association between changes in social participation, support from friends, nuclear, and extended family members, and social contacts with friends were associated with greater changes in cognitive and mental health among older adults (Study 3 - Chapter 6). Conclusion: This longitudinal study suggests that social support and the quality of the relationship have a compensatory role in improving mental health among frail older adults at baseline and over time. The findings further elucidate the pivotal role of friendships and social participation in enhancing health status among older adults in two years.