This research aimed to evaluate the influence of the prematurity on maternal emotional in mothers of premature newborn admitted to a Neonatal Intensive Care Unit. The first study, exploratory and quantitative cross-sectional, about the incidence of clinical symptoms of depression and anxiety in mothers of premature newborn during hospitalization in a Neonatal Intensive Care Unit and the association of these symptoms with the expectations and maternal feelings. Consisted of an evaluation by the BDI and BAI inventories and a questionnaire of closed questions, in a sample of 36 mothers. The second study, exploratory and qualitative about the expectations and the maternal feelings regarding the motherhood and in relation to the prematurity of their babies and its possible consequences. It was made from a semi-structured interview in three selected sample of the first study mothers. The results showed that 42 % of the participants had depression and 48 % anxiety, and that both the symptoms were present in 64 % of them, being associated to the mothers who were not primiparous and some expectations and maternal feelings. It was also found that, despite not planning pregnancy, the desire of the mothers by their baby was present, as well as the importance of the physical and scopic contact with their babies. It was observed that the bond between the team and the mother includes contradictions and that the family and social expectations regarding the baby resonates as a maternal failure. Therefore, the prematurity seems to influence the maternal emotional, can lead to emotional consequences such as depression, anxiety, impotence, inadequacy and guilt, beyond the frustration of many desires and fantasies. Thus, it is important that mothers have a psychological support so that the emotional consequences can be minimized and do not prejudice the mother-baby relationship. / Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a influência da prematuridade no emocional materno em mães dos recém-nascidos prematuros internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. O primeiro estudo, exploratório e quantitativo do tipo transversal, sobre a incidência de sintomas clínicos de depressão e ansiedade em mães de recém-nascidos prematuros durante a internação em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e a associação desses sintomas com as expectativas e os sentimentos maternos. Constituiu-se de uma avaliação através dos Inventários de BDI e BAI e de um questionário de perguntas fechadas, em uma amostra de 36 mães. O segundo estudo, exploratório e qualitativo sobre as expectativas e os sentimentos maternos a respeito da maternidade e em relação à prematuridade de seus bebês e suas possíveis consequências. Foi realizado a partir de uma entrevista semiestruturada em três mães selecionadas da amostra do primeiro estudo. Os resultados demonstraram que 42% das participantes apresentaram depressão e 48% ansiedade, sendo que ambos os sintomas estiveram presentes em 64% delas, estando associados às mães que não eram primíparas e a algumas expectativas e sentimentos maternos. Também se verificou que, apesar do não planejamento da gravidez, o desejo das mães pelo filho esteve presente, assim como a importância do contato físico e escópico com seus bebês. Foi observado que o laço entre a equipe e a mãe inclui contradições e que a expectativa familiar e social em relação ao bebê repercute como uma falha materna. Portanto, a prematuridade parece influenciar no emocional materno, podendo acarretar consequências emocionais como depressão, ansiedade, sentimento de impotência, de inadequação e de culpa, além da frustração de muitos desejos e fantasias. Assim, é importante que as mães tenham um suporte psicológico para que as consequências emocionais possam ser minimizadas e não prejudiquem a relação mãe- bebê.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TatianaMNE_DISSERT.pdf: 1822571 bytes, checksum: 0751715faa23241959d55cd2450ee86c (MD5) Previous issue date: 2012-02-29 / In recent decades, the search for quality care has been widely discussed by the institutions and health professionals. In this context, it is the nurse coordinator of the process of providing nursing staff, reflecting the commitment to quality of care. In this process, it is the appearance of Infections Related to health care and its potential association with the workload in nursing as a valuable indicator of quality of care. Thus, this research contributes to studies to characterize the demand of nursing work to promote a safe healthcare practice. This study aimed to identify the association of nursing workload with the number of cases of Ventilator-Associated Pneumonia, urinary tract infection and central venous catheter infection in the intensive care unit. This is a quantitative research approach, descriptive, cross-sectional and prospective, held at Unimed Hospital in Natal-RN. The study population consisted of all patients treated in the Intensive Care Unit, Hospital for a period of 90 consecutive days in 2011. The convenience sample was compostapelos patients admitted to the ICU during the period of data collection, a total sample of 286 patients. To perform the data analysis software were used: Statistica 6.0, SPPS (Statistical Package for Social Sciences) version 17.0 (2004) and Excel 2007. In the descriptive analysis, we used Measures of Central Tendency and Measures of Dispersion or Variability and the use of nonparametric tests. Of the 286 patients, 88 were from the ICU and 198 ICU II II. Males predominated in the ICU I (51.1%) and female ICU II (57.6%) patients in the ICU I were aged 61-80 years (39.8%) followed by greater than 80 years (39.8%). In the ICU II, most of the patients were aged 61-80 years (38.9%) and then from 41 to 60 years (24.2%). In relation to the class of TISS inlet predominant class II in the two ICUs (59.1%), followed by Class III also in the two units (34.6%). Most patients (70.6%) out of the ICUs belonging to class II TISS. In the ICU I, the average number of forms of the TISS 28 was 6, has in ICU II this value drops to 3.2 forms. The overall mean was 19.9 TISS points in ICU patients I and ICU II.the 17 points in the average hours required to provide adequate nursing care to patients in the ICU I found that is 10 , 7 hours, and the ICU II 9.2 hours. It was found that the time provided by the nursing staff were higher in ICU II, with an average of 19 hours available for nurses in this sector. In the ICU I, which showed higher need of available hours, it was found that the mean value of 12.7 available hours. It was found that only 2.4% of patients had these units Ventilator-Associated Pneumonia, 1.0% were infected central venous catheter and 1.4% of patients had urinary tract infection. Infection associated with health care occurs, on average, on the tenth day of hospitalization. In the ICU II, this average value extends to the twelfth day with an excess of 2.7 hours of nursing care while in ICU I value decays to the ninth day of hospitalization with a deficiency of 12-hour assistance. It is concluded that patients generally showed a need for classification of semi-intensive care and has been assisted in their need to load. As for his association with the Related Infections Health will assist this analysis could not be performed due to the small number of notifications in this period. It is suggested further study how other factors related to infections me a longer period of analysis / Nas ?ltimas d?cadas, a busca pela qualidade assistencial vem sendo amplamente discutida pelas institui??es e profissionais de sa?de. Nesse contexto, compete ao enfermeiro a coordena??o do processo de provimento de pessoal de enfermagem, refletindo o compromisso com a qualidade da assist?ncia. Nesse processo, considera-se o aparecimento das Infec??es Relacionadas ? Assist?ncia ? Sa?de e suas poss?veis associa??es com a carga de trabalho em enfermagem como um valioso indicador da qualidade da assist?ncia. Assim, a realiza??o desta pesquisa contribui com os estudos realizados para caracterizar a demanda de trabalho de enfermagem que favore?am uma pr?tica assistencial segura. Este estudo objetivou identificar a associa??o da carga de trabalho de enfermagem com o n?mero de casos de Pneumonia Associada ? Ventila??o Mec?nica, Infec??o do Trato Urin?rio e Infec??o de Cateter Venoso Central na Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa, descritiva, transversal e prospectiva, realizada no Hospital Unimed, em Natal/RN. A popula??o foi constitu?da por todos os pacientes submetidos a tratamento nas Unidades de Terapia Intensiva do hospital por um per?odo de 90 dias consecutivos, em 2011. A amostra por conveni?ncia foi composta pelos pacientes admitidos nas UTIs no per?odo da coleta de dados, totalizando amostra de 286 pacientes. Para realiza??o da an?lise dos dados, foram utilizados os software: Statistica 6.0, SPPS (Statistical Package for the Social Sciences) vers?o 17.0 (2004) e Excel 2007. Na an?lise descritiva, utilizaram-se Medidas de Tend?ncia Central e Medidas de Dispers?o ou Variabilidade e testes n?o param?tricos. Dos 286 pacientes, 88 eram da UTI II e 198 da UTI II. Predominaram o g?nero masculino na UTI I (51,1%) e o feminino na UTI II (57,6%). Os pacientes da UTI I encontravam-se na faixa et?ria entre 61 e 80 anos (39,8%), seguidos de maiores de 80 anos (39,8%). J?, na UTI II, a maioria dos pacientes encontrava-se com idade entre 61 e 80 anos (38,9%) e, em seguida, os entre 41 e 60 anos (24,2%). Em rela??o ? classe do TISS de admiss?o, predominou a classe II nas duas UTIs (59,1%), seguida da classe III tamb?m nas duas unidades (34,6%). A maioria dos pacientes (70,6%) sai das UTIs pertencendo ? classe II do TISS. Na UTI I, o n?mero m?dio de formul?rios do TISS 28 foi de 6, j? na UTI II esse valor cai para 3,2 formul?rios preenchidos. A m?dia geral do TISS foi de 19,9 pontos nos pacientes da UTI I e de 17 pontos na UTI II.Sobre a m?dia de horas necess?rias para prestar a assist?ncia de enfermagem adequada aos pacientes da UTI I, verificou-se que ? de 10,7 horas; e na UTI II de 9,2 horas. Constatou-se que as horas disponibilizadas pela equipe de enfermagem foram maiores na UTI II, com valor m?dio de 19 horas dispon?veis pela enfermagem desse setor. Na UTI I, que apresentou superior necessidade de carga hor?ria disponibilizada, verificou-se que o valor m?dio foi de 12,7 horas dispon?veis. Apenas 2,4% dos pacientes dessas unidades apresentaram Pneumonia Associada ? Ventila??o; 1,0% com infec??o de cateter venoso central e 1,4% dos pacientes com infec??o do trato urin?rio. A infec??o associada ? assist?ncia ? sa?de ocorre, em m?dia, no d?cimo dia de interna??o. Na UTI II, esse valor m?dio se estende at? o d?cimo segundo dia com um excesso de 2,7 horas de assist?ncia de enfermagem, enquanto que na UTI I o valor decai para o nono dia de interna??o com uma defici?ncia de 12 horas de assist?ncia. Conclui-se que os pacientes, em geral, apresentaram uma classifica??o de necessidade de cuidado semi-intensivo e t?m sido atendidos em sua necessidade de carga hor?ria. Quanto ? sua associa??o com as Infec??es Relacionadas ? Assist?ncia ? Sa?de, essa an?lise n?o foi poss?vel de ser realizada em virtude do pequeno n?mero de notifica??es nesse per?odo. Sugere-se outros estudos mais aprofundados quanto aos fatores relacionados ?s infec??es em um per?odo maior de an?lise

Para citação, referenciar também o artigo: Adaptação cultural e validação para a língua portuguesa da Parental Stress Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS:NICU) (http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/6920) conforme determinação da autora. / Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-06-24 / Introdução: a internação de um recém-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) é um acontecimento inesperado e assustador com o qual os pais não estavam preparados para lidar.Esse evento, que gera sofrimento na família, traz para os profissionais da saúde uma demanda de cuidado, cujo intuito é amenizar as repercussões dessa hospitalização no cotidiano da família. Como enfermeira neonatologista, a autora percebe o estrese dos pais no ambiente neonatal e a necessidade de instrumentos objetivos para identificá-lo e para elaborar as intervenções de enfermagem. No Brasil não encontramos um instrumento para avaliar este tipo de estresse. A escala Parenteral Stress Scale Neonatal Intensive Care Unit(PSS:NICU) é um instrumento desenvolvido por Margaret S. Milles nos Estados Unidos, cuja finalidade é avaliar esse tipo de estresse, tem sido utilizado em vários países. Objetivo: fazer a tradução, a adaptação cultural e a validação da PSS:NICU na língua portugues. Método: fora, utilizadas as etapas de tradução e adaptação cultural proposta Guillemin et al.(1993) que incluem tradução, retradução, análise por um comitê de revisores e preteste da escala. Foi reaizada também análise da confiabilidade por meio do teste e reteste e da consistência interna. Foi feita a validação clínica da versão da escala PSS:NICU na língua portuguesa a uma amostra de 163 país em dois hospitais no Estado de São Paulo.Resultados: a escala na língua portuguesa foi prestada e o nível de compreensão dela foi considerado adequado. A investigação da confiabilidade mostrou boa consistência interna na aplicação a pais brasileiros.Os valores obtidos dos coeficientes de correlação intraclasse ficaram em torno de 0,70, mostrando-se uma boa estabilidade entre as duas avaliações. A análise fatorial pelo método de componentes principais utilizou os mesmos critérios da escala original, com rotação Varimax, que apresentaram grau de variância adequado de 57,9%.Os escores de estresse dos pais foram de 2,3(pouco estressante) na subescala "sons e imagens"; 2,9(moderadamente estressante)na subescala "aparência e comportamento do bebê" e 3,7(muito estressante) na subescala "alteração papel de pais" na métrica 1(Nível de Ocorrência de Estresse")e 2,2; 2,6 e 3,4(pouco, moderadamente e muito estresse) respectivamente na métrica 2(Nível Geral de Estresse").Conclusão: a PSS:NICU na versão em português é uma ferramenta válida e confiável para avaliar o estresse de pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Advances in science and technology have made nursing practice in acute care settings complex, rapid and demanding. Hospital visiting hours and rules are established for the comfort and safety of patients and their loved ones. In addition, there is the need to focus on the needs of 'the customer'. The researcher adopted a descriptive, exploratory approach to determine the perceptions and preferences of patients, family members/friends and nurses of visiting time in ICUs. The aim was to recommend mechanisms and measures with regard to the desired visiting schedule that would enhance patient-centred integrated care in ICUs. The study found that patients and family members/friends preferred extended visiting time and perceived this as beneficial to them, while the majority of the nurses preferred scheduled visiting time. / Health Studies / M. A. (Health Studies)

Critically ill patients experience overwhelming communication problems; caused by intubation and cognitive, sensory or language deficits that distance the patients from communicating their needs and wants from nurses and loved ones. The purpose of this study was to explore communication patterns and strategies with the aim of implementing intervention strategies for nurse/patient communication in the intensive care units. The American Association of Critical Care Nurses’ Synergy Model for Patient Care was used to guide the study. A mixed method approach using quasi-experimental design combining quantitative and qualitative data collections and analysis was used. Concurrent data collection for quantitative and qualitative data was used. Auditing of patient’s files, protocols, family counselling conference and in-service books and a survey for nurses was used for quantitative data. Qualitative data collection was through interviewing nurses and nurse managers. Lack of documentation and use of other communication strategies were the key findings of the study. In accordance with the model used for the study clinical judgment and moral distress were found to be common among nurses. Lack of collaboration between nurses and other health care workers was also attributed to poor communication with mechanically ventilated patients. Conclusions derived from the study are that nurses need to be supported through informal and formal training on documentation and use of communication methods available / Health Studies / D. Litt. et Phil. (Health Studies)

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 / Introdução. O aumento da complexidade e a melhoria dos cuidados de assistência e monitoração de crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos tem sido marcantes nos últimos anos. Entretanto, são poucas as publicações sobre as principais características de morbimortalidade do período perioperatório e dos fatores de risco associados a piores desfechos dos mesmos. Objetivos. Estudar, de maneira retrospectiva e descritiva, os principais fatores determinantes de morbimortalidade em crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Santa Catarina e caracterizá-los de maneira a conhecer o perfil do serviço estudado. Métodos. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo através de análise de prontuários no período de 2005 a 2009 de todos pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, de 1 mês a 16 anos completos, sendo levantados os principais dados referentes ao diagnóstico cirúrgico e a evolução pós-operatória, bem como descritas as principais complicações e a evolução dos pacientes durante a internação hospitalar. Resultados. Foram estudados dados de 198 pacientes durante o período do estudo. Os diagnósticos mais frequentes foram correções de cranioestenoses (31,3%), tumores supratentoriais (19,7%), shunts ventriculoperitoneais (16,7%), tumores raquimedulares (9,1%) e tumores infratentoriais (8,6%). Ao todo, 57,6% dos pacientes eram do sexo masculino com idade média de 50 meses, tempo médio de internação em UTI Pediátrica de 3,4 dias e no hospital de 7,2 dias, com tempo médio de ventilação mecânica de 6,6 horas. As complicações mais freqüentes na população foram sangramento (48,5%), febre (30,3%), hipotermia (16,2%) e laringite pós-extubação (15,2%). Pela análise múltipla, os fatores de risco associados a maior tempo de internação em UTI foram febre (p = 0,001), laringite (p = 0,001) e infecção (p = 0,003); a maior tempo de internação hospitalar, febre (p = 0,001) e infecção (p = 0,003) e a maior tempo de ventilação mecânica febre (p = 0,015), sangramento (p = 0,04), laringite (p = 0,007), distúrbio de coagulação (p < 0,001) e uso de corticoides (p < 0,001). Houve 2 óbitos na população estudada devido à hipertensão intracraniana. Conclusões. É de grande importância o estudo das principais complicações associadas a pior prognóstico em neurocirurgia pediátrica. Febre e sangramento, além de muito frequentes, impactam em quase todos os desfechos estudados. Séries de casos com maior quantidade de pacientes são necessárias para o melhor estabelecimento dos fatores de risco. / Introduction. The increasing complexity and improving care assistance and monitoring of children undergoing neurosurgical procedures has been remarkable in recent years. However, there are few publications about the main characteristics of perioperative morbidity and risk factors associated with worse outcomes from them. Objectives. To study, retrospectively, the main determinants of morbidity and mortality in children undergoing neurosurgical procedures hospitalized in the Hospital Santa Catarina’s Pediatric Intensive Care Unit and characterize them in to know the profile of the service studied. Methods. A retrospective cohort study was conducted using medical records review between 2005 to 2009 of all patients undergoing neurosurgical procedures, from 1 month to 16 years, and the main data regarding the diagnosis and surgical postoperative outcome and main complications and outcome of patients during hospitalization were reviewed. Results. We studied data from 198 patients during the study period. The most common diagnoses were craniosynostosis (31.3%), supratentorial tumors (19.7%), ventriculoperitoneal shunts (16.7%), spinal cord tumors (9.1%) and infratentorial tumors (8.6%) . Altogether, 57.6% of patients were male with a mean age of 50 months, mean ICU stay of 3.4 days and hospital stay of 7.2 days with an average time of mechanical ventilation of 6.6 hours. The most frequent complications were bleeding (48.5%), fever (30.3%), hypothermia (16.2%) and post-extubation laryngitis (15.2%). In the multivariate analysis, the risk factors associated with longer ICU lenght-of-stay were fever (p = 0.001), laryngitis (p = 0.001) and infection (p = 0.003); with greater hospital stay, fever (p = 0.001) and infection (p = 0.003) and with greater duration of mechanical ventilation, fever (p = 0.015), bleeding (p = 0.04), laryngitis (p = 0.007), coagulation disorders (p <0.001) and use of corticosteroids (p <0.001). There were two deaths in this population due to intracranial hypertension. Conclusions. It’s very important to study the major complications associated with poor prognosis in pediatric neurosurgery. Fever and bleeding were very frequent, impacting on almost all outcomes studied. Case series with the largest number of patients are needed to better establish the risk factors. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-24 / 32 p. / Objetivos: Conhecer a prevalência de desnutrição à admissão e verificar se esse distúrbio nutricional está associado com o prognóstico de crianças internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Em estudo de coorte prospectivo, 385 crianças foram avaliadas quanto ao estado nutricional na admissão e a evolução clínica. As variáveis de desfecho foram: mortalidade em 30 dias, tempo de internação na UTI e tempo de ventilação pulmonar mecânica. Foram consideradas potenciais variáveis de exposição para o desfecho clínico: gênero, idade, diagnóstico (clínico, cirúrgico, cardiopatia), choque séptico, desnutrição, desnutrição grave e os escores de prognóstico Pediatric Index of Mortality - PIM2 e Paediatric Logistic Organ Dysfunction - PELOD. Considerou-se desnutrição quando o P/I ou IMC estava dois escores z abaixo da média dos valores de referência. Resultados: desnutrição à admissão foi observada em 45,5% dos pacientes. Na análise univariada, a desnutrição teve associação significante com tempo de ventilação pulmonar mecânica e tempo de internação na UTI, porém não se associou à mortalidade (p=0,382). Quando incluída no modelo de regressão logística, a desnutrição manteve associação independente com o tempo de ventilação pulmonar mecânica (OR 1,76 IC95% 1,08-2,88 p=0,024). Conclusões: A prevalência de desnutrição à admissão foi elevada. A desnutrição, embora não tenha sido um fator preditivo para mortalidade, teve associação independente com o tempo de ventilação pulmonar mecânica. / Background & aims:the prognostic implications of severe disease-related malnutrition have not been clarifiedThis study aimed to determine the prevalence of malnutrition on admission and whether this nutritional disorder is associated with the prognosis of children admitted to a pediatric intensive care unit (PICU). Methods: In a prospective cohort study, 385 children were assessed regarding nutritional status at admission and clinical outcome. The outcome variables were: 30-day mortality, length of PICU stay and duration of mechanical ventilation. Potential outcome variables were: gender, age, diagnosis (clinical, surgical, cardiac disease), septic shock, malnutrition, scores Pediatric Index of Mortality – PIM2 and Pediatric Logistic Organ Dysfunction - PELOD. Patients with a z score < -2 of expected weight for age, length for age or body mass index were considered malnourished. Results: 45.5% of patients were malnourished on admission. Malnutrition was associated with higher length of mechanical ventilation and length of PICU stay, and not with mortality in the univariate analysis. There was association with length of mechanical ventilation in the logistic regression model (OR 1.76, 95% confidence interval 1.08-2.88; p=0.024). Conclusions: The prevalence of malnutrition at admission was high. Malnutrition was not a predictive factor for mortality but showed independent association with length of mechanical ventilation. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-07-22T13:14:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Flavia Aparecida Alves de Matos.pdf: 986888 bytes, checksum: e68dde0cb6bdb406ceee3d9c487606c6 (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo verifica a existência de associação entre os parâmetros de bioimpedância e variáveis clínicas de interesse para determinação da gravidade do paciente gravemente enfermo, além de compará-los com os valores obtidos de crianças saudáveis. É uma etapa inicial de um projeto cujo objetivo final é validar a bioimpedância como marcador prognóstico ou indicador de gravidade. MÉTODO: Foram avaliados 269 pacientes com bioimpedância medida nas primeiras 48 horas de ventilação mecânica, internados na Unidade de Paciente Graves (UPG) do Instituto Fernandes Figueira (IFF), entre janeiro de 2005 e Junho de 2010. A mensuração foi realizada utilizando-se o pletismógrafo portátil BIA 101 Quantum II (RJL Systems, Estados Unidos) e foi analisada através de suas medidas diretas e também de forma vetorial pelo método gráfico RXc. RESULTADOS: Foi demonstrado que o vetor de bioimpedância se altera em situações de gravidade para pacientes pediátricos. Não apenas valores baixos de ângulo de fase (AF) são observados em situações de gravidade, conforme descrito na literatura para pacientes adultos, mas podem existir desvios heterogêneos do comportamento vetorial. CONCLUSÕES: AF elevado em relação à população também pode ser relacionado com pior prognóstico. Distúrbios hidroeletrolíticos, do metabolismo de membrana celular e da composição corporal podem ter maior impacto sobre os parâmetros bioelétricos do que características demográficas. Assim, o processo de doença desequilibra as características da bioimpedância influenciadas, por exemplo, por idade e sexo. São necessárias investigações adicionais para os pacientes pediátricos quanto ao uso da bioimpedância como ferramenta no diagnóstico, no acompanhamento clínico, orientação terapêutica e como marcador prognóstico. / BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study verifies the existence of an association between BIA parameters and clinical variables of interest for determining the severity of critically ill patients, and compare them with those obtained from healthy children. It is an early step in a project whose ultimate goal is to validate BIA as a prognostic marker or indicator of severity. METHODS: We studied 269 patients with bioelectrical impedance measurement in the first 48 hours of mechanical ventilation, admitted to the Critical Patients Unity (UPG) of the Instituto Fernandes Figueira (IFF) between January 2005 and June 2010. The measurement was performed using the portable plethysmograph BIA 101 Quantum II (RJL Systems, USA) and was analyzed by direct measurements and also its vector shape by the graphical method RXC. RESULTS: We demonstrated that the vector of bioimpedance changes in case of severity for pediatric patients. Not only low values of phase angle (PA) are seen in serious conditions, as described in the literature for adult patients, but there may be deviations heterogeneous behavior vector. CONCLUSIONS: AF larger than the population can also be associated with worse prognosis. Electrolyte disturbances, cell membrane metabolism and body composition may have greater impact on the bioelectric parameters of that demographic. Thus, the disease process disrupts the characteristics of bioimpedance influenced, for example, by age and sex. More research for the pediatric patients in the use of bioimpedance analysis as a tool in diagnosis, clinical monitoring, counseling and therapy as a prognostic marker.

O estudo investigou mortalidade, reinternação e três marcadores do desenvolvimento motor de recém-nascidos prematuros, egressos da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) de um hospital universitário de Porto Alegre, no primeiro ano de idade corrigida. Tratou-se de uma coorte histórica que incluiu 170 neonatos nascidos na instituição de origem do estudo com idade gestacional menor de 37 semanas, que internaram na UTIN e sobreviveram à hospitalização. Os dados referentes às condições perinatais e à hospitalização do nascimento foram obtidos nos prontuários. Informações sobre os desfechos (morte, reinternações e marcadores do desenvolvimento motor no primeiro ano) foram obtidos por meio de entrevista telefônica com o responsável pela criança. Os desfechos foram avaliados considerando-se tanto a idade cronológica, quanto a idade corrigida. O Comitê de Ética e Pesquisa da instituição emitiu parecer favorável à realização do estudo. Nenhum dos bebês morreu e 39,4% apresentaram reinternações, especialmente por afecções respiratórias (26,5%). Mais de 90% dos participantes apresentou marcadores do desenvolvimento motor adequados quando ajustada a idade para a prematuridade (idade corrigida), sendo esse desfecho menos prevalente ao se adotar a idade cronológica. Conclui-se que os prematuros que demandam internação em UTIN e tem alta hospitalar, sobrevivem, apesar de muitos demandarem pelo menos uma internação hospitalar ao longo do primeiro ano de vida. Ao avaliar marcadores do desenvolvimento motor desses bebês, faz-se necessário corrigir a idade cronológica à prematuridade, adotando-se a idade corrigida. / This study investigated mortality, readmission and adequation for three markers of motor development in preterm infants, discharged from the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a university hospital in Porto Alegre, in the first year of corrected age. This was a historical cohort study that included 170 neonates born at the home institution of the study with gestational age less than 37 weeks, who were hospitalized in the intensive care unit (NICU) and survived to hospitalization. The data concearning to perinatal conditions and birth hospitalization were obtained from the electronic records (EHRs). Information on the outcomes (death, readmissions and markers of motor development in the first year) were obtained through a telephone interview with the caretaker. Outcomes were evaluated considering both chronological age, as corrected age. The Ethics and Research Committee gave its assent to the study. None of the babies died and 39,4% were readmitted, especially (26,5%) for respiratory diseases. Over 90% of participants had adequate markers of motor development, when the age adjusted for prematurity (corrected age), this outcome is less prevalent when adopting the chronological age. We conclude that preterm infants requiring hospitalization in NICU and has hospital survive, although many demand it at least one hospitalization during the first year of life. When evaluating markers of motor development of these babies, it is necessary to correct chronological age to prematurity, adopting the corrected age. / El estudio investigó la mortalidad, reingreso y tres marcadores de desarrollo motor en niños prematuros, dados de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de un hospital universitario de Porto Alegre, en el primer año de edad corregida. Este fue un estudio de cohorte histórico que incluyó 170 recién nacidos en la institución donde el estudio con edad gestacional menor de 37 semanas, que fueron hospitalizados en la UCIN y sobrevivieron hospitalización. Los datos relativos a las condiciones perinatales y hospitalización del parto se obtuvieron de los registros. La información sobre las medidas de resultado (muerte, reingreso y marcadores del desarrollo motor en el primer año) se obtuvieron a través de una entrevista telefónica con el cuidador. Los resultados se evaluaron tanto la edad cronológica, la edad corregida. El Comité de Ética en Investigación y dieron su consentimiento al estudio. Ninguno de los bebés murió y 39,4% eran readmisiones, especialmente para enfermedades respiratorias (26,5%). Más del 90% de los participantes mostró marcadores del desarrollo motor en la edad apropiada ajustado por la prematuridad (edad corregida), este resultado es menos frecuente cuando la adopción de la edad cronológica. Llegamos a la conclusión de que los bebés prematuros que requieren ingreso en la UCIN y ha sobrevivir hospital, aunque muchos demanda que al menos una hospitalización durante el primer año de vida. Cuando la evaluación de los marcadores de desarrollo motor de estos bebés, es necesario corregir la edad cronológica con la prematuridad, la adopción de la edad corregida.

Introdução: O avanço tecnológico da medicina, sem dúvida trouxe aspectos positivos ao homem como salvar vidas. Em contrapartida, tem contribuído de forma desmedida para o prolongamento dessas, o que tem gerado diversos questionamentos do ponto de vista bioético principalmente na área da Terapia Intensiva. Ambiente esse, que com frequência se depara com pacientes em fase de terminalidade da vida e com perda da capacidade de exercício da autonomia. Objetivos: Avaliar o posicionamento dos médicos que atuam em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) diante de diretivas antecipadas de vontade (DAV) de pacientes e como objetivos específicos, avaliar o conhecimento e valores associados às DAV; identificar possíveis fatores que possam interferir na tomada de decisão; avaliar o desenvolvimento psicológico-moral destes médicos como meio de verificar a capacidade de tomada de decisão e comparar estas características, entre os médicos que atuam em Belém do Pará e em Porto Alegre. Métodos: Estudo transversal de base populacional, envolvendo UTIs de seis hospitais públicos, cinco no Pará e um no Rio Grande do Sul. Dois instrumentos foram utilizados para a coleta dos dados, um questionário autopreenchido composto por dados sociodemográficos e características dos profissionais, questões relacionadas ao tema e quatro diferentes cenários clínicos apresentados para avaliar o posicionamento dos médicos. O segundo instrumento buscou avaliar o desenvolvimento psicológico-moral dos profissionais. Os dados foram avaliados de forma quantitativa e qualitativa. Resultados: Os 115 participantes da pesquisa apresentaram uma média de idade de 40,59±9,06 anos. A maioria relatou prática religiosa (54,8%) com associação estatisticamente significativa entre os grupos estudados (p<0,001), em Belém 76,4% dos médicos praticavam uma religião e em Porto Alegre 35%, predominando a religião católica. Dentre os participantes, a maioria tinha mais de 10 anos de formado (66,9%), o mesmo se observando com o tempo de atuação em UTI (50,4%). Dentre esses, a maioria era Intensivista (63,5%). Três associações significativas foram observadas em relação às especialidades: a titulação em Medicina Intensiva, se associou com Porto Alegre (P<0,001) e a Cirurgia Geral (P<0,001) e ausência de titulação especializada (P<0,005) com Belém. Quanto ao desenvolvimento psicológico-moral, observou-se quatro estágios: conformista (2,5%), consciencioso (44,1%), autônomo (44,1%) e integrado (6,8%). Quanto ao conhecimento sobre DAV, a maioria dos participantes (83,5%) afirmou conhecer. Com relação à utilização desse instrumento, (80,9%) foi favorável, seguido dos que talvez utilizasse (14,8%) e não utilizaria (4,3%), com associação significativa entre os grupos (P=0,013), evidenciando-se, resposta "sim" para Porto Alegre e "não" para Belém. A principal justificativa para a utilização das DAV foi a autonomia (67,7%). Entre os participantes que talvez utilizasse esse documento, a justificativa foi que, esse poderia limitar a decisão (29,3%). Na necessidade de uma legislação específica, a maioria dos médicos foi favorável (88,7%), havendo uma associação estatisticamente significativa (P=0,045), entre os grupos, com Belém, se associando a uma posição mais legalista. A justificativa mais utilizada para uma legislação foi o amparo legal (53,9%). Em caso de legislação específica a maioria dos médicos (81,7%) acataria a DAV. No primeiro cenário, a maioria dos médicos (94,0%) levaria em consideração a vontade do paciente em diferentes níveis, havendo uma associação significativa entre os grupos (P=0,004). No segundo cenário, 80,0% considerou a vontade do paciente determinante. No terceiro, (96,5%) levaria em consideração a vontade do paciente em diferentes graus, com destaque (71,3%) para a vontade do paciente ser determinante, com associação significativa entre os grupos (P=0,003). No quarto cenário, a maioria dos médicos (86,1%) também levaria em consideração a vontade do paciente em diferentes graus, com associação significativa (P=0,001) entre os grupos. Quanto à justificativa para implantar ou não implantar terapêutica fútil, (83,5%) consideraram ambas justificáveis, com significância estatística entre os grupos (P=0,001). Quanto aos fatores que influenciam a tomada de decisão, os mais frequentes foram, os aspectos éticos (94,8%), legais (88,7%), morais (73,9%), técnicos (67,0%) e aspectos religiosos do paciente (52,2%). Conclusão: É possível concluir que os médicos participantes deste estudo conhecem e utilizariam as diretivas antecipadas de vontade, mas reconhecem a necessidade de ter um amparo legal específico para esta questão. Os dados gerados neste estudo, evidenciam que os médicos valorizam a vontade dos pacientes e buscam realizar decisões compartilhadas. Além disto, fica evidente a influencia regional nos fatores associados ao processo de tomada de decisão. / Introduction: Technological advancements in the medical field have undoubtedly brought forth positive aspects to man such as saving lives. On the other hand, these advancements have contributed fearlessly to prolong these lives raising a great deal of questioning from a bioethical viewpoint mainly in the area of Intensive Therapy. Such area frequently deals with patients in the end of life and some who has lost the capacity to exercise autonomy. Objectives: to evaluate the opinion of physicians who work at Intensive Care Units (ICUs) regarding advance directives (AD) of patients and as specific objectives to evaluate the knowledge and values associated to AD; identify possible factors that can interfere with decision making process; evaluate the psychological-moral development of these physicians as a means to exam their capacity to make decision and compare these features between physicians who work in Belém do Pará and in Porto Alegre. Method: This is a transversal study based on population involving ICUs of six public hospitals five in Pará and one in Rio Grande do Sul. Two tools were used in data collection process, a self-completed questionnaire composed of social demographic data and features of the professional, questions related to the theme and four different settings were presented to evaluate the position of the physicians. The second tool sought to assess the psychological-moral development of the professionals. The data were assessed in terms of quantity and quality. Results: The 115 participants in the research were between de 26 a 63 years old, with mean age 40,59±9,06. Most of them reported some kind of religious practice (54,8%) showing significant statistic association between the groups evaluated (p<0,001), in Belém 76,4% of the physicians had some religious practice and in Porto Alegre 35%, Catholicism predominating. Amongst the participants most of them had been graduated for more than 10 years (66,9%), the same was seen regarding time of activity at ICU (50,4%). Most of these were Intensive Care Physicians (63,5%). Three significant associations were perceived in relations to the specialties: entitling in Intensive Medicine associated to Porto Alegre (P<0,001) and General Surgery (P<0,001) and the lack of specialized entitling (P<0,005) to Belém. Regarding to psychological-moral development, four stages were observed: conformist (2,5%), conscientious (44,1%), autonomous (44,1%) and integrated (6,8%). In regard to knowledge of AD, most of the participants (83,5%) claimed to know it. In relation to the use of this tool (80,9%) was favorable, followed by those who would maybe use it (14,8%) and those who would not use it (4,3%), showing significant association between the groups (P=0,013), evidencing the answer "yes" for Porto Alegre and "no" for Belém. The main justification for the use of AD was the autonomy (67,7%). Among the participants who would maybe use such document, the justification was that it could hinder the decision (29,3%). As for the necessity of specific legislation, most of the physicians were favorable (88,7%) revealing a significant statistic association (P=0,045) between the groups, where Belém associated to a more legalistic position. The most common justification for legislation was legal support (53,9%). In case of specific legislation most of the physicians (81,7%) would comply with the AD. In the first setting, most of the physicians (94,0%) would take into account the will of the patient in different levels revealing a significant association between the groups (P=0,004). In the second setting 80,0% considered the patient’s will as determinant. In the third (96,5%) would consider the patient’s will in different degrees highlighting (71,3%) the patient’s will as determinant, with significant association between the groups (P=0,003). In the fourth setting, most of the physicians (86,1%) would also consider the patient’s will in different degrees with significant association (P=0,001) between the groups. As regards the justification to introduce or not futile therapy (83,5%) considered both justifiable showing significant statistic between the groups (P=0,001). Related to the factors that influence decision making, the most frequent were ethical (94,8%), legal (88,7%), moral (73,9%), technical (67,0%) and the religious aspects of the patient (52,2%). Conclusion: It is possible to conclude that the physicians participating in this study know and would use advance directives, but they recognize the need of specific legal support in this matter. Data resulting from this study reveal that physicians value the will of the patient and seek to make shared decisions. Furthermore, the regional influence is evident in the factors related to decision making process.