Orientador: Egberto Ribeiro Turato / Tese (doutorado) - Universidade EStadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T12:18:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MagdalenoJunior_Ronis_D.pdf: 2731308 bytes, checksum: 8ebca8702c1a9bcf508be125634537e7 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Este estudo teve por objetivo compreender as vivências emocionais de mulheres obesas mórbidas submetidas à cirurgia bariátrica. A obesidade tornou-se, globalmente, um grave problema de saúde pública e, em função disto, tem crescido de modo expressivo o número de cirurgias bariátricas como opção de tratamento para a obesidade mórbida. Contudo, é um procedimento que implica em importantes modificações físicas e psicossociais para o paciente. Metodologia: Aplicamos o Método Clínico Qualitativo a uma amostra intencional e fechada pelo critério de saturação, composta por sete mulheres operadas num período de um ano e meio a três anos no Hospital das Clínicas da UNICAMP. Entrevistas semidirigidas de questões abertas foram realizadas pelo pesquisador, gravadas, transcritas e analisadas em profundidade, tendo emergido deste procedimento categorias que serviram como base para sustentação e discussão dos resultados. Resultados e Discussão: a cirurgia bariátrica está relacionada com uma importante melhora da aceitação social das pacientes, elevação da auto-estima e recuperação da identidade que esteve cronicamente encoberta pelo excesso de gordura corporal. Existe um risco de desilusão com a cirurgia no, caso das expectativas em relação a ela sejam irreais no pré-operatório. Nestes casos ocorre frequentemente uma desmotivação do desafio de manter a perda de peso. A perda massiva de peso também está relacionada com sentimentos de desproteção, sobretudo naqueles casos onde a obesidade desempenhava uma função defensiva em relação aos outros e a própria sexualidade. A fome sofre transformações importantes após a cirurgia, tanto qualitativas como quantitativas, o que facilita a luta em favor da perda de peso. Contudo, o procedimento cirúrgico afeta diretamente a experiência de saciedade, mas não a satisfação alimentar, o que pode levar a uma sensação de intensa insatisfação pessoal. Esta insatisfação é vivida como angústia e, pode levar à transformação da compulsão alimentar em direção a outras compulsões ou mesmo ao desenvolvimento de novas estratégias alimentares que permitam a ingestão de quantidades aumentadas de calorias, levando ao re-ganho de peso. Como o procedimento cirúrgico provoca uma restrição volumétrica do estômago, a paciente se vê rapidamente impedida de lidar com a ansiedade ingerindo alimentos. Este impedimento expõe a impossibilidade que têm em encontrar referenciais simbólicos para a angústia, mostrando que a fome para o obeso mórbido é uma área de déficit representacional psíquico, o que os impossibilita elaborar psiquicamente a angústia, restando a via de descarga corporal como única possível. Conclusões: A cirurgia bariátrica é um procedimento que traz importantes transformações psíquicas, sociais e físicas para a mulher portadora de obesidade mórbida. Em função disto, a equipe de saúde que lida com esta população deve estar instrumentalizada para compreender e atuar de modo eficiente tanto no pré como no pós-operatório. Trata-se de um procedimento médico que gera fortes demandas psíquicas para o paciente e, consequentemente, para a equipe de saúde, devendo esta contar, necessariamente, com profissionais da área de saúde mental que estejam preparados para intervir psicologicamente tanto com os pacientes, como com os movimentos emocionais da equipe. / Abstract: This study aims at understanding the emotional experiences of morbidly obese women who have undergone bariatric surgery. Obesity has become a serious public health problem worldwide and, due to this, the number of bariatric surgeries, as an option for treating morbid obesity, has grown considerably. However, it is a procedure that involves significant physical and psychosocial changes for the patient. Methodology: We applied the Clinical Qualitative Method to an intentional sample, closed according to the criterion of saturation, of seven women operated on during a period of between one and a half and three years at the University Hospital of UNICAMP (the State University of Campinas, S.P., Brazil). Semidirected interviews with open-ended questions were carried out, recorded, transcribed and analyzed in-depth by the researcher. From this procedure there emerged categories that served as a basis to underpin the results and for the discussion of the material obtained. Results and Discussion: bariatric surgery is related to a substantial improvement in the social acceptance of these patients, increasing their self-esteem and recovering their identity which had been chronically concealed by the excess of body fat. There is a risk of disillusionment with the surgery when pre-operative expectations are unreal. In these cases, there is frequently a loss of motivation to keep up the weight loss. The massive weight loss is also related to feelings of helplessness, especially in those cases where obesity played a defensive role in regard to others and to their own sexuality. Hunger undergoes significant transformations after the surgery, both qualitative and quantitative, which make the struggle to lose weight easier. However, the surgical procedure directly affects the experience of satiety, but not of satiation, which can lead to a sensation of intense personal dissatisfaction. This dissatisfaction is experienced as anguish and may transform the eating compulsion into other compulsions or even lead to the development of new eating strategies that allow the ingestion of increased quantities of calories resulting in regaining weight. As the surgical procedure brings about a volumetric restriction of the stomach, the patient is soon unable to cope with anxiety by ingesting food. This exposes the impossibility of finding symbolic references for the anguish, showing that hunger for the morbidly obese is an area of psychic representational deficit, which makes it impossible to elaborate the anguish psychically, leaving the body as the only possible means of discharge. Conclusions: Bariatric surgery is a procedure that brings about significant psychic, social and physical transformations for women with morbid obesity. Due to this, the team dealing with this population should have the necessary training to understand and act efficiently both in the pre- and post-operative period. It is a medical procedure which generates huge demands on the patient and, consequently, on the health team, which should include mental health professionals who are prepared to intervene psychologically both with the patients as well as with the emotional movements of the team. / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas

Obesity is a multifactorial chronic disease, associated with increased cardiovascular risk, that produces hemodynamic changes, in cardiac structure and function, increasing the risk of heart failure, especially the diastolic; what is important to evaluate these patients more carefully. The aim of this study is to evaluate left ventricular diastolic function in severe obese in preoperative for bariatric surgery. This is an observational, prospective and analytical study. Were evaluated in 132 patients, severely obese, asymptomatic, with normal systolic function that were in the preoperative evaluation for bariatric surgery. Stratified into three groups, according to diastolic function, the group Nl comprised 61 patients with normal diastolic function, the group DD mild, consisted of 24 patients with mild diastolic dysfunction and the group DD M/S composed of 41 patients with moderate diastolic dysfunction (pseudonormal pattern) and 06 patients with severe diastolic dysfunction (restrictive pattern). After stratification, we compared the clinical and echocardiographic characteristics among groups. Of the 132 patients, 97 (73.5%) were women. The mean age was 38.5 ± 10.5 years and average BMI was 43.7 ± 7.2 kg/m². 48 patients had obesity class II and 84 grade III obesity. The cardiovascular risk factors that showed significant differences between groups Nl vs DD mild and Nl vs DD M/G were: metabolic syndrome with 67.5% (81 patients), hypertension with 59.8% (79 patients) and diabetes mellitus with 25.2% (32 patients). Regarding clinical values we found significant differences among groups in age, waist circumference and systolic blood pressure. Regarding echocardiographic variables, we found a larger left atrial diameter, left ventricular diastolic diameter, left atrial volume at 4 and 2 chambers, index of left atrial volume, index of left ventricular mass to body surface, and this index for height, in the groups with DD mild and DD M/S vs Nl. The higher prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in pre-clinical phase in severe obese patients justifies the need for a careful echocardiographic assessment using joint analysis of all available echocardiographic techniques, in order to identify individuals at high risk for heart failure, so that early intervention measures are adopted. / Obesidade é uma doença crônica, multifatorial, associada a aumento do risco cardiovascular e de insuficiência cardíaca, principalmente a diastólica, o que torna importante a avaliação mais criteriosa dos pacientes obesos. O objetivo deste estudo é avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo em obesos graves em pré-operatório para cirurgia bariátrica. Trata-se de um estudo observacional, transversal, prospectivo e analítico. Foram avaliados 132 pacientes obesos graves e assintomáticos, do ponto de vista cardiovascular, e que estavam em avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica. Estratificados em 3 grupos, de acordo com a função diastólica, sendo o grupo N1 constituído por 61 pacientes com função diastólica normal, o grupo DD leve constituído por 24 pacientes com disfunção diastólica leve e o grupo DD M/G constituído por 41 pacientes com disfunção diastólica moderada (padrão pseudonormal) e 06 pacientes com disfunção diastólica grave (padrão restritivo). Após estratificação, foram comparadas as características clínicas e ecocardiográficas entre os grupos. Dos 132 pacientes, 97 (73,5%) eram mulheres. A idade média foi de 38,5 ± 10,5 anos e o IMC médio foi de 43,7 ± 7,2 Kg/m², sendo 48 pacientes com obesidade grau II e 84 com obesidade grau III. Os fatores de risco cardiovascular que apresentaram diferença significativa entre os grupos Nl vs DD leve e Nl vs DD M/G foram: síndrome metabólica com 67,5% (81 pacientes), HAS com 59,8% (79 pacientes) e DM com 25,2% (32 pacientes). Quanto as variáveis clínicas, apresentaram diferença significativa entre os grupos foram a idade, a circunferência abdominal e a pressão arterial sistólica. Em relação às variáveis ecocardiográficas, encontrou-se um maior diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo, volume do átrio esquerdo em 4 e 2 câmaras, índice de volume atrial esquerdo, índice de massa do ventrículo esquerdo para superfície corpórea e esse índice para altura, nos grupos com DD leve e DD M/G vs o grupo Nl. A alta prevalência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo na fase pré-clínica em obesos graves justifica a necessidade de uma avaliação ecocardiográfica criteriosa, utilizando a análise conjunta de todas as técnicas ecocardiográficas disponíveis, com o objetivo de identificar indivíduos com maior risco de insuficiência cardíaca, para que medidas de intervenção precoce sejam adotadas.

Creating, producing and listening to podcasts has become an increasingly popular way for cultural transmission. Among an infinitely number of genres true crime has been rising in popularity during the last decade. By consuming true crime- podcasts we also affirm the relevance of the cultural exchange. The aim of this study is therefore to examine what this contemporary cultural exchange consists and in what way the transmission affect the actors.  The study was implemented by interviewing creators of true crime- podcasts as well as women consuming numerous podcasts within the genre. By applying Bourdieus theoretical concepts combined with Boltanski and Thevenots theory about orders of worth in the analyses of the empirical material we can acquire a profound understanding of individual practices as well as how they legitimize their actions. From the comprehensive material generated from the interviews we found some distinctive results. First, the creators aim to educade, inform and engender a reflective practice within the consumers. The podcastconsumers assigned that they are listening to true crime- podcast in the purpose of entertainment and the acquisition of information. Also, they keep listening although many of them have experienced feelings of fear and have become more cautious towards their surroundings. The cultural exchange that takes place within the podcast is the creation of meaning and reflection itself.

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Η γαστρική παράκαμψη κατά Roux en Y αποτελεί την πλέον δημοφιλή επέμβαση αντιμετώπισης της νοσογόνου παχυσαρκίας. Στη σύγχρονη εποχή, πάνω από τις μισές επεμβάσεις γαστρικής παράκαμψης διενεργούνται λαπαροσκοπικά. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η σύγκριση μεταξύ της ανοικτής και της λαπαροσκοπικής τεχνικής, σε χρονικό ορίζοντα παρακολούθησης 5 ετών από την επέμβαση. Μέθοδος: Οι πρώτοι 60 ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε ανοικτή γαστρική παράκαμψη και οι αντίστοιχοι 60 ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική επέμβαση, μελετήθηκαν για 5 χρόνια μετεγχειρητικά. Οι παράμετροι, που καταγράφηκαν περιελάμβαναν την απώλεια βάρους και τη διατήρηση αυτής, τη βελτίωση ή πλήρη ίαση των συνοδών της παχυσαρκίας νόσων, τις πρώιμες και όψιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές, τη διάρκεια επέμβασης και το χρόνο νοσηλείας των ασθενών. Αποτελέσματα: Όλοι οι ασθενείς παρουσίασαν απώλεια βάρους, χωρίς να παρατηρούνται στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων, που διατηρήθηκε σε όλη τη διάρκεια του follow-up. Μικρή επανάκτηση του απολεσθέντος βάρους παρατηρήθηκε μετά τον 3ο χρόνο μετεγχειρητικά. Η ίαση ή βελτίωση των συνοδών νοσημάτων δεν παρουσίασε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. Ισοδύναμες παρουσιάζονται και οι δύο τεχνικές, όσον αφορά στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η διάρκεια της λαπαροσκοπικής επέμβασης παρουσιάζεται μεγαλύτερη, γεγονός που μπορεί να ερμηνευθεί βάσει της καμπύλης εκμάθησης. Η διάρκεια νοσηλείας δεν παρουσιάζει διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. Συμπεράσματα: Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη, συγκρινόμενη με την ανοικτή επέμβαση, αποτελεί μία εξίσου ασφαλή και αποτελεσματική τεχνική για την αντιμετώπιση της κλινικά σοβαρής παχυσαρκίας. / Roux en Y gastric bypass (RYGBP) is the most popular operation between patients, undergoing bariatric operation. In modern times, over half of the gastric bypass operations are performed by the laparoscopic way. The aim of the present study is the comparison between open and laparoscopic technique, in a follow-up period of 5 years post surgically.`Methods: The first 60 patients, who underwent open gastric bypass and the respective 60 patients, who underwent the laparoscopic approach, were studied for 5 years post surgically. The parameters recorded, included the excess weight loss and the following maintenance of the loss, the improvement or healing of the obesity related comorbidities, early and late complications, the duration of the operation and the duration of the patients’ hospitalization. Results: All patients exhibited excess weight loss, without statistically significant differences between the two groups, which maintained throughout the follow-up period. A small proportion of regaining the lost weight was observed after the 3rd year post surgically. Healing or improvement of the obesity related comorbidities didn’t appear statistically significant difference between the two groups. There were no differences between the two groups regarding the post surgically complications. The duration of the laparoscopic approach was longer, which can be attributed to the learning curve. The duration of the patients’ hospitalization didn’t differ between the two groups. Conclusion: Laparoscopic gastric bypass, compared to the open procedure, is an equally safe and effective technique for the confrontation of clinically severe obesity.

<p>This thesis examines the effect of surgical weight loss on gut and adipose tissue peptides involved in appetite regulation and energy homeostasis in morbidly obese humans. Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is the gold standard operation used for effective long-term weight loss and improved health. The exact mechanisms for this outcome are under investigation.</p><p>We measured ghrelin, a recently discovered hunger hormone, insulin, adiponectin and leptin along with anthropometry measures in 66 morbidly obese patients prior to and 6 and 12 months after RYGBP. Impressive weight loss occurred postoperatively as did alterations in the peptides. Consistent correlations were found between weight, leptin, ghrelin and insulin. The main findings were low ghrelin concentrations in obesity and an increase after RYGBP.</p><p>We explored inflammatory proteins C-reactive protein (CRP), serum amyloid A and interleukin-6 before and during massive weight loss 6 and 12 months after RYGBP in morbidly obese subjects. The studied proteins declined after surgery and a correlation between CRP and homeostatic model of assessment for insulin resistance, independent of BMI, strongly linked insulin resistance and inflammation. CRP declined most in insulin-sensitive subjects.</p><p>We examined the excluded stomach mucosa and vagus nerve by measuring gastrin, pepsinogen I (PGI), pancreatic polypeptide (PP) and ghrelin levels during week 1 and year after RYGBP. Ghrelin levels rose with weight loss but declined 24-hours after surgery, like PP, indicating transient vagal nerve damage. Low levels of gastrin and PGI suggest a resting mucosa.</p><p>We evaluated gut peptides: peptide YY (PYY), glucaogon like peptide-1 (GLP-1), pro-neurotensin (pro-NT) and PP, in lean (young and middle-aged), obese and postoperative RYGBP subjects pre- and postprandially. RYGBP subjects had exaggerated levels of PYY and GLP-1 postprandially and higher basal proNT levels, implying a ‘satiety peptide tone’ that may contribute to the maintenance of weight loss.</p><p>In summary, RYGBP results in marked weight loss and alterations in gut and adipose tissue peptides involved in appetite regulation and energy homeostasis. These postoperative peptide changes may contribute to impressive weight loss observed after RYGBP.</p>

A gordura epicárdica é biologicamente ativa e sua espessura nos obesos é aumentada. A repercussão da gordura epicárdica sobre o remodelamento cardíaco ainda não está completamente elucidada. No presente estudo, foi avaliada a gordura epicárdica e sua influência no remodelamento cardíaco de obesos mórbidos, antes e após a cirurgia bariátrica. Métodos: No Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, foram recrutados de forma prospectiva 20 obesos mórbidos sem outras comorbidades e 20 controles. Os participantes realizaram avaliação clínica e laboratorial, medida da duração da onda P no ECG e ecocardiograma transtorácico. O grupo de obesos repetiu essa avaliação 12 meses após a cirurgia bariátrica. A medida da gordura epicárdica foi feita pelo ecocardiograma. Para comparar as variáveis contínuas, foram utilizados os testes t de Student (não pareado e pareado), de Mann-Whitney ou de Wilcoxson. Para definir correlação entre as variáveis lineares, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Para definir a associação entre variáveis categóricas, foi usado o teste exato de Fisher. Para avaliar a associação entre variáveis dependentes e independentes, foi realizada uma análise de regressão múltipla. Os dados foram examinados no software R. Um valor de p abaixo de 0,05 foi considerado significativo. Resultados: No préoperatório, foram observados níveis elevados de proteína C reativa, uma maior duração da onda P, da massa ventricular e do diâmetro do átrio esquerdo nos obesos em relação aos controles (p < 0,05). Uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi observada no grupo de obesos (p < 0,05). A gordura epicárdica foi maior nos obesos (p < 0,01). Uma correlação positiva foi encontrada entre a gordura epicárdica, a duração da onda P (r=0,70; p < 0,01), o diâmetro do átrio esquerdo (r=0,67; p < 0,01) e a massa ventricular (r=0,58; p < 0,01). Uma correlação inversa foi observada entre a gordura epicárdica e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (r=- 0,52; p < 0,01). Na análise de regressão múltipla, a gordura epicárdica permaneceu correlacionada com a duração da onda P, o diâmetro do átrio esquerdo e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p < 0,05). Em 60% dos obesos, foi identificada alguma alteração na geometria ventricular. Uma associação entre a espessura da gordura epicárdica maior ou igual a 3,7 mm e a presença de remodelamento ventricular geométrico foi demonstrada (p=0,03). No pós-operatório, observou-se uma redução do índice de massa corporal, da proteína C reativa e da gordura epicárdica (p < 0,01). Uma redução da duração da onda P e um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo também foram observados (p < 0,01). Na análise de regressão múltipla esses achados permaneceram correlacionados à redução da gordura epicárdica (p < 0,05), independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa. Conclusões: Em obesos mórbidos sem outras comorbidades, a gordura epicárdica foi associada a um aumento da duração da onda P, do diâmetro do átrio esquerdo e da massa ventricular, além de uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A espessura da gordura epicárdica igual ou acima de 3,7 mm foi associada a alterações do remodelamento ventricular. A redução da gordura epicárdica após a cirurgia bariátrica foi associada com a redução da duração da onda P e o aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa / Epicardial fat is biologically active and its thickness is increased in obese subjects. The effects of epicardial fat on cardiac remodeling are still not fully understood. In the present study we evaluated epicardial fat and its influence on cardiac remodeling of morbidly obese, before and after bariatric surgery. Methods: We prospectively recruited 20 morbid obese subjects without other comorbidities and 20 control subjects at Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Participants underwent clinical and laboratory assessment, measure of P-wave duration on ECG and transthoracic echocardiogram. The obese group repeated this evaluation 12 months after the bariatric surgery. To compare continuous variables, we used t Student test (paired and nonpaired), Mann-Whitney and Wilcoxson tests. To define the correlation between linear variables we used Pearson correlation coefficient. To define the association between categorical variables we used Fisher exact test. A multiple regression analysis was performed to assess the association between dependent and independent variables. Data were analyzed by software R. A p value below 0.05 was considered statistically significant. Results: Preoperatively, we observed high levels of C-reactive protein, longer P-wave duration, larger ventricular mass and left atrial diameter in obese subjects compared to the controls (p < 0.05). Lower left ventricle ejection fraction was observed in the obese group (p < 0.05). Epicardial fat was higher among obese subjects (p < 0.01). A positive correlation was found between epicardial fat and P-wave duration (r=0.70; p < 0.01), left atrial diameter (r=0.67; p < 0.01), and ventricular mass (r=0.58; p < 0.01). An inverse correlation was observed between epicardial fat and left ventricle ejection fraction (r=-0.52; p < 0.01). In the multiple regression analysis, epicardial fat remained correlated with P-wave duration, left atrial diameter and left ventricle ejection fraction (p < 0.05). In 60% of the obese subjects, there was some abnormality in ventricular geometry. We showed association between thickness of epicardial fat equal to or higher than 3.7 mm and presence of geometric ventricular remodeling (p=0.03). Postoperatively, we observed reduction in body mass index, C-reactive protein and epicardial fat (p < 0.01). Reduction in P-wave duration and an increase in left ventricle ejection fraction were also observed (p < 0.01). In the multiple regression analysis, these findings were correlated with reduction in epicardial fat (p < 0.05), regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein. Conclusion: In morbid obese subjects without other comorbidities, epicardial fat was associated with increase in P-wave duration, left atrial diameter and ventricular mass, in addition to smaller left ventricle ejection fraction. Epicardial fat thickness equal to or greater than 3.7 mm was associated with abnormalities in ventricular remodeling. Reduction of epicardial fat after bariatric surgery was associated with reduction of P-wave duration and increase in left ventricle ejection fraction, regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein

INTRODUÇÃO: A obesidade em seus diversos graus é um fator que diminuiu a capacidade de deslocamento motor, reduzindo a capacidade funcional. A utilização de índices de composição corporal total e segmentar em obesos poderá estimar com mais precisão, que o índice de massa corporal (IMC), a capacidade funcional durante deslocamento motor pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6). OBJETIVO: Correlacionar a distância percorrida no TC6 (DTC6) com o IMC e com a composição corporal total e segmentar de acordo com a gravidade da obesidade. MÉTODOS: A capacidade funcional foi avaliada em 90 pacientes com obesidade grave (grupo obesos mórbidos: OM e superobesos: SO, por meio da DTC6 e a composição corporal através da impedância bioelétrica (%). RESULTADOS: Na obesidade grave a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a massa livre de gordura (MLG, r = 0,5), massa livre de gordura dos membros superiores (MLG_MS, r = 0,4), tronco (MLG_TR, r = 0,3), membros inferiores (MLG_MI, r = 0,5) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com o IMC (r = -0,3), massa de gordura (MG, r = -0,5), massa de gordura dos membros superiores (MG_MS, r = - 0,4), tronco (MG_TR, r = -0,3) e membros inferiores (MG_MI, r = -0,5). O grupo OM apresentou uma DTC6 superior (524,7 ± 44,0 m, p = 0,014) ao grupo SO (494,2 ± 57,0 m). Não foi encontrada correlação da DTC6 com o IMC quando os pacientes foram classificados de acordo com a gravidade da obesidade. No grupo OM a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG, MLG_MS, MLG_MI (r = 0,4), MLG_TR (r = 0,3) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG, MG_MS (r = -0,4) e MG_TR (r = -0,3). No grupo SO foi encontrada correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG (r = 0,5), MLG_TR, MLG_MI (r = 0,4) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG (r = -0,5), MG_TR e MG_MI (r = -0,4). CONCLUSÕES: A massa livre de gordura corporal total e segmentar indicam melhor capacidade funcional, enquanto a massa de gordura corporal total e segmentar indicam pior capacidade funcional na obesidade grave. O IMC não é o melhor preditor de desempenho funcional de acordo com a gravidade da obesidade. Melhor capacidade funcional é apontada pela MLG_MS, MLG_TR e MLG_MI no grupo OM e MLG_TR, MLG_MI no grupo SO e pior capacidade funcional esta correlacionada com a MG_MS e MG_TR no grupo OM e MG_TR, MG_MI no grupo SO / BACKGROUND: Obesity in various degrees is a factor that reduced the capacity of engine displacement, reducing the functional capacity. The use of variables of the total and segmental body composition in obese can estimate more accurately, than body mass index (BMI), functional capacity by the sixminute walk test (6MWT). OBJECTIVE: To correlate the distance walked during the six-minute walk test (6MWD) with body mass index and total and segmental body composition according to the severity of obesity. METHODS: Functional capacity was assessed with 6MWD and body composition (%) by bioelectrical impedance analysis in 90 patients with severe obesity (morbid obese group: MO and super obese group: SO). RESULTS: In severe obesity, 6MWD showed a significant positive correlation (p < 0.05) with fatfree mass (FFM, r = 0.5), fat-free mass of upper limbs (FFM_UL, r = 0.4), trunk (FFM_TR, r = 0.3), lower limbs (FFM_LL, r = 0.5) and a significant negative correlation (p <0.05) with BMI (r = -0.3), fat mass (FM, r = -0.5), fat mass of upper limbs (FM_UL, r = -0.4), trunk (FM_TR, r = -0.3) and lower limbs (FM_LL, r = -0.5). The MO group showed a higher 6MWD (524.7 ± 44.0 m, p = 0.014) than the SO group. There wasn\'t correlation between 6MWD and BMI when patients were stratified according to the severity of obesity. In the MO group there was a significant positive correlation (p < 0.05) with the FFM, FFM_UL, FFM_LL (r = 0.4), FFM_TR (r = 0.3) and a significant negative correlation (p < 0.05) with FM, FM_UL (r = -0.4) and FM_TR (r = - 0.3). In the SO group there was a significant positive correlation (p <0.05) with FFM (r = 0.5), FFM_TR, FFM_LL (r = 0.4) and a significant negative correlation (p < 0.05) was found with FM (r = -0.5), FM_TR and FM_LL (r = - 0.4). CONCLUSION: The total and segmental fat free mass indicates better functional capacity, while total and segmental body fat mass indicates worse functional capacity in severe obesity. BMI is not the best functional predictor according to the severity of obesity. Better functional capacity is correlated by FFM_UL, FFM_TR and FFM_LL in MO group and FFM_TR, FFM_LL in SO and worse functional capacity by FM_UL and FM_TR in MO and FM_TR and FM_LL in SO group

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:53:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MARINA OLIVEIRA CHAGAS.pdf: 2337992 bytes, checksum: 50fdf9968ba71fafd15df448593fb9ca (MD5) Previous issue date: 2013-03-22 / Obesity is, nowadays, one of the major epidemiological challenges of the XXI century. It is considered a chronic disease, characterized by the excessive accumulation of body fat.The morbid obesity defined by the BMI greater than or equal to 40 kg/m2 is related to the occurrence of comorbities, which can cause losses in quality of life (QOL).The present study aimed to assess the quality of life and investigate accessibility issues faced by people with morbid obesity, users of the Unified Health System, in Jataí, Goias. This research was divided into two studies, the first to evaluate the QOL of morbidly obese people, characterize the socioeconomic profile, and analyze the influence of the variables age, gender, BMI classification, education and economic class quality life, and the second to understand the experience lived by morbidly obese people as accessibility, exploring aspects related to the environment, autonomy and security. Fifty people attended to the research, mostly female, aged 20 to 69 years, high school education level and economic class C. The instruments used were the Economic Classification Criterion Brazil, the questionnaires WHOQOL-Brefand SF-36, the semi-structured interview and clinical records. The results for the quantitative analysis indicated that the lowest mean score of QOL scores were the domains general health (50.94%) of the SF-36 and the environment (53.06%) of the WHOQOL-Bref. In the analysis of the influence of the variables age, gender, BMI classification, education and economic status in quality of life were found statistically significant differences, through the WHOQOLBref, the field environment both for the analysis of quality of life and education (p = 0.008) and for quality of life and economic class (p = 0.004).In the SF-36, significant differences were found between quality of life and functional capacity in the field age (p = 0.003), and between quality of life and physical domains in gender (p = 0.027), pain (p = 0.007), social aspects (p = 0.040) and mental health (p = 0.007).In the other variables significant associations were not found (p> .05). Regarding the qualitative data emerged five final categories: impaired daily activities, problems with the environmental space and services, impacts of spatial restrictions on inter-social relationships, coping with stress and demands for social inclusion. Knowing the difficulties of these people is important for improving public policy, providing behavior change, define projects of more accessible environments, thus offering equal opportunity recreation, transportation, healthcare, enabling improvements in quality of life. / A obesidade é atualmente um dos grandes desafios epidemiológicos do século XXI. É considerada uma doença crônica, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal. A obesidade mórbida definida pelo IMC maior ou igual a 40 kg/m2 está relacionada com a ocorrência de comorbidades, que pode ocasionar prejuízos na Qualidade de Vida (QV). O presente estudo teve como objetivo geral avaliar a qualidade de vida e investigar problemas de acessibilidade enfrentados por pessoas com obesidade mórbida, usuários do Sistema Único de Saúde, no município de Jataí, Goiás. A presente investigação foi dividida em dois estudos, sendo o primeiro com objetivo de avaliar a QV de pessoas com obesidade mórbida, caracterizar o perfil socioeconômico, e analisar a influência das variáveis, idade, sexo, classificação do IMC, escolaridade e classe econômica na qualidade de vida, e o segundo objetivou compreender a experiência vivenciada por pessoas com obesidade mórbida, quanto à acessibilidade, explorando os aspectos referentes ao ambiente, a autonomia e a segurança. Participaram cinquenta indivíduos, sendo a maioria do sexo feminino, com idade entre 20 a 69 anos, nível de escolaridade ensino médio e classe econômica C. Os instrumentos utilizados foram o Critério de Classificação Econômica Brasil, os questionários WHOQOL-Bref e SF-36, a entrevista semiestruturada e Prontuários Clínicos. Os resultados para a análise quantitativa indicaram que as menores médias da pontuação dos escores de QV foram os domínios estado geral de saúde (50,94%) do SF-36 e meio ambiente (53,06%) do WHOQOL-Bref. Na análise da influência das variáveis, idade, sexo, classificação do IMC, escolaridade e classe econômica na qualidade de vida, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, pelo WHOQOL-Bref, no domínio meio ambiente tanto para a análise entre qualidade de vida e escolaridade (p=0,008) quanto para qualidade de vida e classe econômica (p=0,004). No SF-36, foram encontradas diferenças significativas entre qualidade de vida e idade no domínio capacidade funcional (p=0,003), e entre qualidade de vida e sexo nos domínios aspectos físicos (p=0,027), dor (p=0,007), aspectos sociais (p=0,040) e saúde mental (p=0,007). Nas demais variáveis não foram encontradas associações significativas (p>0,05). Quanto aos dados qualitativos emergiram cinco categorias finais: atividades diárias prejudicadas, problemas com o espaço ambiental e os serviços, impactos das restrições espaciais nas inter-relações sociais, enfrentamento do estresse e cobranças para a inclusão social. Conhecer as dificuldades dessas pessoas é importante para melhorar as políticas públicas, propiciar mudanças de comportamento, definir projetos de ambientes mais acessíveis, oferecendo desta forma oportunidades igualitárias de lazer, transporte, saúde, possibilitando melhorias na qualidade de vida.

INTRODUÇÃO: A obesidade mórbida é uma doença multifatorial, de difícil tratamento que pode cursar com alterações hormonais, musculoesqueléticas e metabólicas, que estão associadas a várias doenças e incapacidades funcionais. O objetivo deste estudo foi avaliar a componente vertical da força de reação do solo, a pressão plantar, a área de contato dos pés e o tempo de duplo apoio usando a baropodometria estática e dinâmica (marcha) antes e depois da cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram avaliados 16 indivíduos, com índice de massa corporal (IMC) inicial entre 30-55 antes e depois da cirurgia bariátrica. A primeira avaliação foi feita uma semana antes da intervenção e a segunda seis meses depois. Treze pacientes (81,3%) eram do sexo feminino e três (18,8%) do sexo masculino e a média de idade foi de 46 ± 10 (21-60) anos. Foi realizada a baropodometria estática e dinâmica (marcha a 1 km/h e 3 km/h) utilizando-se o sistema FSCAN (software versão 3848). Foram utilizadas palmilhas flexíveis recortadas de acordo com o tamanho do pé colocadas dentro dos calçados. Foram medidos os picos de pressão plantar e força de reação do solo no retropé e antepé; tempo de duplo apoio na marcha e área de contato do pé. RESULTADOS: Houve redução da força de reação do solo no antepé e retropé e da área de contato dos pés com o solo em todos os indivíduos em todas as avaliações, associados à redução significativa do IMC após seis meses da operação. O pico de pressão não variou na velocidade de 1 km/h e na velocidade de 3 km/h houve redução do pico de pressão no retropé direito e esquerdo e antepé esquerdo. Houve diminuição do tempo de duplo apoio na velocidade de 3 km/h. CONCLUSÃO: A perda de peso pós cirurgia bariátrica diminuiu a força de reação do solo e área de contato do pé. A pressão plantar diminuiu na velocidade de 3 km/h principalmente no antepé. Houve aumento da cadência e diminuição do tempo de duplo apoio na marcha a 3 km/h / INTRODUCTION: Morbid obesity is a multifactorial disease, difficult to treat which can attend with hormonal changes, Musculoskeletal and metabolic disorders, which are associated with various diseases and functional disabilities. The objective of this study was to evaluate the vertical component of ground reaction force, plantar pressure, the contact area of the feet and the double support time by using the static and dynamic (gait) baropodometry before and after bariatric surgery. METHODS: 16 individuals were evaluated, with a body mass index (BMI) between 30-55 before and after bariatric surgery. The first evaluation was done a week before the intervention and the second six months later. Thirteen patients (81.3%) were female and three (18.8%) male and the average age was 46 ± 10 (21-60) years. The static and dynamic baropodometry (1 km/h and 3 km/h) using the system FSCAN (3848 software version). Flexible insoles are cut according to the size of the foot placed inside of the shoes. Were measured peak plantar pressure and ground reaction force in the rearfoot and forefoot; Double support time in gait and foot contact area. RESULTS: There was a reduction of ground reaction force in the forefoot and rearfoot and foot contact area with the ground in all subjects in all evaluations, associated with significant reduction of BMI after six months of operation. The peak pressure don\'t varied in speed of 1 km/h and at the speed of 3 km/h there was a reduction of the peak pressure in left and right rearfoot and left forefoot. There was decrease of double support time at the speed of 3 km/h. CONCLUSION: Weight loss after Bariatric Surgery decreased the ground reaction force and contact area of the foot. Plantar pressure decreased at 3 km/h especially in the forefoot. There was a decrease in double support time on gait at 3km/h