nÃo hà / O acolhimento com classificaÃÃo de risco (ACCR) a pacientes pediÃtricos nos serviÃos de emergÃncia à uma estratÃgia adotada pelo MinistÃrio da SaÃde para organizar o atendimento conforme o grau de complexidade. A funÃÃo do enfermeiro neste setor à acolher o paciente, identificar urgÃncias e emergÃncias com base na avaliaÃÃo de critÃrios estabelecidos por protocolos e dar prioridade aos casos mais graves. Sendo assim, o estudo teve como objetivo construir e validar um guia abreviado do protocolo de ACCR em pediatria do municÃpio de Fortaleza-CE. Trata-se de uma pesquisa metodolÃgica desenvolvida em duas etapas: elaboraÃÃo do instrumento e validaÃÃo de conteÃdo. A elaboraÃÃo da primeira versÃo do guia abreviado desenvolveu-se com base no conteÃdo do protocolo ACCR de pediatria de Fortaleza, alÃm de outros instrumentos, tais como: Paediatric Triage Tool, Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale (PaedCTAS) e Manchester Triage System (MTS), entre outros. Apresenta-se em material com trinta cÃlulas de um quadro, subdivididas em cinco colunas e sete linhas. A primeira linha identifica os tÃpicos das colunas atravÃs de cinco indicadores de risco denominados vias aÃreas/respiraÃÃo, circulaÃÃo/hemodinÃmica, nÃvel de consciÃncia, dor, eliminaÃÃo/hidrataÃÃo. Cada indicador de risco foi subdividido em duas colunas referentes a queixas principais e sinais e sintomas. A primeira versÃo do guia abreviado foi submetido à avaliaÃÃo por nove juÃzes, sendo quatro docentes/pesquisadores experts em psicometria, denominados juÃzes de conteÃdo selecionados por meio da pesquisa por âAssuntoâ na Plataforma Lattes e, cinco enfermeiros residentes em Fortaleza, com experiÃncia clÃnica em classificaÃÃo de risco â juÃzes tÃcnicos, selecionados por meio da amostragem por bola de neve. Todos os juÃzes atingiram pontuaÃÃo acima do mÃnimo exigido no sistema de classificaÃÃo de experts adotado. Na validaÃÃo de aparÃncia, os juÃzes consideraram os 25 (100%) itens, claros e compreensÃveis com um percentual de concordÃncia de 77,8%. Dos 25 itens (queixas principais e sinais e sintomas), 23 (92%), foram considerados pertinentes à classificaÃÃo de risco relacionada nas cores vermelha, laranja, amarelo, verde e azul. Todos os juÃzes (N=9; 100%) caracterizaram os indicadores de risco como adequados ao conteÃdo dos itens (queixa principal e sinais e sintomas). Para a validaÃÃo de conteÃdo quanto à relevÃncia dos itens no guia abreviado, 17 (68%) foram considerados relevantes e, 8 (32%) nÃo relevantes pelos juÃzes. No entanto, julgou-se oportuno realizar avaliaÃÃo do grau de relevÃncia dos itens e do instrumento como um todo, por meio da aplicaÃÃo do cÃlculo do Ãndice de Validade de ConteÃdo (IVC) e obteve-se IVC geral do instrumento igual a 0,98 e o IVC dos itens variando de 1 a 0,888889. NÃo havendo, portanto, necessidade de retirar os 8 itens com concordÃncia inferior a 80%. Por sugestÃo dos juÃzes, foram feitas alteraÃÃes no layout, estrutura e conteÃdo dos itens, chegando-se, assim, à versÃo final do guia abreviado. Concluiu-se, que se obteve um instrumento vÃlido, capaz de medir corretamente o grau de complexidade clÃnica da crianÃa e, confiÃvel para utilizaÃÃo nos serviÃos de emergÃncia garantindo, aos enfermeiros, reduzir o tempo de avaliaÃÃo da crianÃa e reduzir as chances de erro. / The host with the risk rating (ACCR) to pediatric patients in emergency departments is a strategy adopted by the Ministry of Health to organize the service in accordance with the degree of complexity. The role of nurses in this sector is to accept the patient, identify emergencies and emergencies based on the evaluation criteria established by protocols and give priority to serious cases. However, the conflicting environment of the emergency services more difficult for nurses use protocols, evaluation of the child. The purpose of this study is to obtain a tool able to accurately assess the risk of patients quickly and reliably, to be used as an aid to the protocols. He had intended to construct and validate an abbreviated guide ACCR pediatric protocol in Fortaleza-CE. This is a research methodology developed in two stages: the instrument and content validation. The first abbreviated version of the guide was developed in light of the contents of the protocol in pediatric ACCR of Fortaleza, and followed the structural orientation of the instrument Paediatric Triage Tool (abridged version of scale Australian pediatric screening). Was assessed by nine judges, four teachers / researchers expert in psychometrics, content and so-called judges, five nurses with clinical experience in risk rating - technical judges, selected by experts classification system adopted. We used the strategy of "Subject Search" in the Platform Lattes for selection of judges and content, it was considered the social networks through sampling network technicians to select the judges. For validation of appearance, the court ruled the 25 (100%) items, clear and understandable by the concordance of 77.8%. We also analyzed the relevance of the items (Complaints and Major Signs and Symptoms) regarding classification of risk in the colors red, orange, yellow, green and blue, and considered to be the content of 23 (92%) of 25 items pertaining to related risk rating. Regarding the adequacy of risk indicators (airway/breathing, circulation/hemodynamics, level of consciousness, pain, elimination/hydration) the content of items 5 (100%) say they are relevant in the opinion of the judges (N=9; 100%), characterizing the risk indicators as appropriate to the contents of the "main complaints" and "Signs and Symptoms" related. For the content validation of the relevance of short items in the guide, 17 (68%) were considered relevant, and 8 (32%) not relevant by judges. However, it was deemed appropriate to carry out assessment of the relevance of items and the instrument as a whole, by applying the calculation of the Content Validity Index (CVI) CVI and obtained equal to 0.98. And there is therefore no need to remove the 8 items with less than 80% agreement. In the second abbreviated version of the Guide, there were changes to the layout, structure and content of items, suggestion of judges. It was concluded, they earned a valuable instrument that can accurately measure the degree of clinical complexity of the child, and reliable for us in providing emergency services, nurses, reduce the evaluation time of the child and reduce the chances of error.

Orientador: Maria Aparecida Marques dos Santos Mezzacappa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T19:17:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pepino_VanessaCarina_M.pdf: 2632459 bytes, checksum: 83013924ad476cd5cf3c0fa14cffd64d (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: INTRODUÇÃO: O uso de Terapia Manual (TM) tem aumentado muito nos últimos anos, assim como os estudos científicos nesta área. Porém ainda há pouca comprovação sobre os mecanismos fisiológicos das TM, assim como sua eficácia nos tratamentos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar os tipos de TM utilizadas em pacientes pediátricos com doenças respiratórias e analisar de forma padronizada a qualidade dessas evidências. MÉTODO: Foi feita uma análise da metodologia dos trabalhos seguindo a Escala PEDro de avaliação, que pontua a qualidade metodológica de ensaios clínicos em fisioterapia, dando uma nota de 0-10. Foi realizada uma pesquisa em três bases de dados, SciELO, PEDro e Medline, buscando por ensaios clínicos que utilizassem algum tipo de TM como intervenção em pacientes pediátricos com doenças respiratórias. Dois avaliadores independentes analisaram os títulos, depois os resumos e selecionaram para estruturação desta revisão os que preencheram os critérios de seleção. RESULTADOS: Foram encontrados 1147 artigos somando as três bases de dados, dos quais 103 foram escolhidos para leitura do resumo e apenas 24 selecionados para leitura do texto na íntegra. Destes, apenas oito preencheram os critérios de inclusão. Dos 16 que foram excluídos, sete não estudaram o tema pesquisado, oito tiveram como amostra pacientes adultos e um tinha como intervenção técnicas de fisioterapia convencional. Dos oito artigos incluídos nesta revisão, cinco envolveram crianças com asma, e o restante com doenças como fibrose cística, bronquiolite e infecções respiratórias recorrentes. Em seis dos oito estudos, algum benefício foi observado com o uso de TM como tratamento coadjuvante, como diminuição de ansiedade, melhora da função pulmonar e da qualidade de vida. Porém, a qualidade metodológica dos estudos mostrou-se deficiente, segundo a escala PEDro de avaliação, sendo que apenas um estudo teve nota acima de cinco. CONCLUSÃO: Mesmo havendo evidências favoráveis, os resultados foram inconsistentes por conta da qualidade metodológica, da pequena quantidade de estudos e pela ausência de homogeneidade entre eles, o que justifica a continuidade das investigações nesta área. Sugere-se para estudos futuros seguir protocolos de pesquisa padronizados , preocupando-se com a qualidade metodológica, para que as indicações destas modalidades terapêuticas sejam baseadas em evidências fortes. / Abstract: INTRODUCTION: Use of Manual Therapy (MT) has increased greatly in recent years, as scientific studies in this area. But there is still little proven about the physiological mechanisms of TM, as well as its effectiveness in treatments. OBJECTIVES: The objective of this study was to analyze the articles found on MT applied in pediatric patients with respiratory diseases, and identifies the types of MT used. METHOD: An analysis of the methodological quality was assessed following the PEDro Scale Assessment, which analyzes the methodological quality of clinical trials in physiotherapy, giving a score of 0-10. We conducted research in three databases, SciELO, MEDLINE and PEDro, looking for trials that used some kind of MT as an intervention in pediatric patients with respiratory diseases. Two independent reviewers examined the titles, abstracts and then selected for the structuring of this review that met the selection criteria. RESULTS: 1147 articles were found by summing the three databases, of which 103 were selected for abstract assessment, and 24 were selected for full text assessment. After a critical analysis, only eight were included and 16 were excluded (seven have not studied the selected subject, eight had as a sample adult patients and one was about conventional physiotherapy). Of the eight studies included in this review, five involved asthmatic children, and the remainder involved children with other pulmonary diseases such as cystic fibrosis, bronchiolitis and recurrent respiratory infections. In six of the eight reports some benefit was observed with the use of MT, such as anxiety reduction, improvement in lung function and quality of life. However, the methodological quality of the studies was found to be deficient, according to PEDro's Assessment Scale and only one study score above five. CONCLUSION: Even though there is positive evidence, the results were inconsistent because of the lack of good-quality studies, the small number of studies and the absence of homogeneity between them, which justifies the continuation of investigations in this area. Future investigations should focus on following guidelines, worrying with methodological quality of the study, so the indications of the treatments associating MT with conventional therapy for pediatric patients with respiratory disease are based on strong evidence. / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestra em Ciências

Orientador : Emerson Elias Merhy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-01T06:25:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caraffa_RicardoCesar_M.pdf: 31422883 bytes, checksum: 0de28ede59c68cc1bd2133294e9da743 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: O estudo se constitui na descrição e análise de uma instituição, enquanto experiência de um modelode atenção à saúde matemo-infantil,em 20 anos de sua história, entre 1967 e 1987, na cidade de Santo André (SP). Trata-se da Fundação de Assistência a Infância de Santo André - FAISA, entidade que surge em um determinado contexto e apresenta entre suas características, aspectos pioneiros e inovadores para a época de sua aparição. Buscando entender como essa entidade surge, volta-se no tempo para se descrever como se delimita a conformação de um campo de prática pediátrico, ou seja, desde o início do desenvolvimento do cuidado dedicado à infância até os princípios da atenção integral à saúde da criança. Na mesma perspectiva procura-se oferecer um panorama da conjuntura onde se desenvolvem a Pediatria brasileira, as políticas de saúde matemo-infantil e as políticas gerais de saúde pública no Brasil. A descrição do histórico da FAISA, da organização de seus serviços, de seu modelo de atenção e do impacto que têm sobre a saúde das crianças em Santo André, bem como a análise da manifestação do contexto em que essa surge, através de textos, documentos históricos encontrados e de entrevista realizada com um ator institucional, que se reveste da maior importância por ter sido formulador do modelo apresentado, toma-se o corpo central desse estudo. Estima-se que o trabalho tenha valor para aqueles que se debruçam sobre as questões pertinentes às formulações de modelos e políticas públicas de saúde, assim como na afirmação do Sistema Único de Saúde / Abstract: The study is composed of the description and analysis of an institution that is a model of attention to matemal-infantile health, in 20 years of its history, between 1967 and 1987, in the city of Santo André (SP). Such institution is "Fundação de Assistência a lnfância de Santo André -FAISA", an entity that appeared in a certain context and presents, in its characteristics, pioneer and innovatory aspects for the time of its appearance. ln order to understand how this entity started, let us go back in time to describe how the conformation of a pediatric practice field is delimitated, that is, since the beginning of the development of the care dedicated to the children until the principIes of full attention to a child's health. ln the same perspective, we try to offer a panorama of the conjuncture in which Brazilian Pediatrics has developed, the maternal-infantile health policies and the public health general policies in Brazil. The description of the FAISA background, the organization of its services, its model of attention and the impact it has on the health of the children in Santo André, as well as the analysis of the manifestation of the context in which it appeared, through texts, historical documents found and an interview with an institutional actor who is of great importance, for he was the creator of the model presented; these are the main topics of this study. This work might be of great value for those who deal with issues regarding the formulation of models and public policies of health, as well as the affirmation of the Sole System of Health / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Emerson Elias Merhy / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T17:31:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zanolli_MariadeLurdes_D.pdf: 8070287 bytes, checksum: e39ecc016400875dcec992552133c126 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: O estudo consistiu na análise da atenção à saúde da criança no município de Paulínia (SP), compreendido como um projeto de intervenção para reformar o serviço, o ensino e a prática pediátrica, dentro das propostas reformistas da Pediatria Social. A atenção à saúde da criança era parte do projeto de integração do ensino médico com os serviços de saúde, desenvolvido em Paulínia através de um convênio entre a Prefeitura Municipal, a Secretaria de Estado da Saúde e a Universidade Estadual de Campinas, no período de 1970 a 1995. Este Projeto surgiu, entre outros, como alternativo e crítico do sistema de intervenção em saúde e de ensino médico, propondo-se a reformar o ensino e a prática médica. Analisou-se Paulínia como um lugar em que se constrói uma rede, em que se dirige um discurso e onde protagonistas intervêm cotidianamente, tomando como foco principal a atenção à saúde da criança. O discurso que ambicionava ser o pensamento crítico da Pediatria e ser sua prática reformadora é a Pediatria Social, que nasceu colada ao movimento de reforma médica. A pesquisa incluiu, uma recuperação bibliográfica das principais matrizes constitutivas da reforma dos modelos de organização dos serviços de saúde e do ensino médico. Em seguida, fez uma recuperação histórica e bibliográfica, no campo da Pediatria Social, sobre o cuidado com a criança e a forma de prestá-lo através de suas relações com os movimentos de reforma do ensino médico e da atenção à saúde, e discutiu sobre o seu arcabouço conceitual trazendo as definições e formulações de alguns autores sobre o tema. Posteriormente, trabalhou-se com as informações das várias fontes documentais e orais (memórias situadas) para reconstruir uma linha histórica sobre o processo de Paulínia como lugar de disputa de um certo modelo de intervenção na saúde da criança, em uma aposta reformista, e com uma reconstrução em dois movimentos: um que trata das relações entre instituições de ensino e de serviço dentro de uma aposta de reformar os dois ambientes institucionais, e um outro que conta a história do ponto de vista e do tempo, não das organizações mas, dos protagonistas, com seus relatos e histórias. Dessa maneira pôde-se inferir sobre os modos de produzir o 'experimento' e balizar uma análise da própria força e possibilidades do projeto reformista em pauta, com os agentes reais que o constituíram. A experiência da Pediatria Social, na sua prática na rede básica em Paulínia mostra a convivência com a dicotomia Medicina-Saúde Pública, que é um dilema de todo o modelo de atenção à saúde no Brasil / Abstract: The study consisted in the analysis of children's health care in the city of Paulínia (SP), understood as an intervention project to reform the teaching, the service and the pediatric practice, in the Social Pediatrics reformist proposals. The children's health care was part of the project of integration of the medical teaching with the health services, developed in Paulínia, during the period of 1970 - 1995, through an agreement between the Municipality, the State Health Office and the State University of Campinas. This project emerged, among others, as a critical alternative of the health and medical teaching intervention system, with the proposal to reformig the teaching and the medical practice. Paulínia was analyzed like a locality where it was built a net, a city that was directed to a discourse and where protagonists intervened daily, taking as principal focus the children's health care. The discourse, which desired to be the Pediatrics critical thought and its reformer practice, is the Social Pediatrics that was born sticking to the medical reform movement. The study included a bibliographical revision of the principal matrices that constitute the reform of the health services and medical teaching' organization models. Later, did a historical and bibliographical retrieval of Social Pediatric's field, on children's care and the way of delivering it, through its relations with movements that reform the medical teaching and the health care; and its conceptual framework; bringing up some author' s definitions and formulations about the theme. Subsequently, it was worked the information of several documents and oral sources (situated memories) to rebuild a historic line about Paulínia's process as a place of dispute of models of children health intervention, in a reformist stake, with a reconstruction in two movements: one about relations between teaching and service institutions into a stake to reform the both institutional environments, and another that narrate the history of the viewpoint and the time of the protagonists with theirs reports and stories, but not of the organizations. In this way, it was enable to infer about the forms to produce the experience and to delimit an analysis of the own force and possibilities of the actual reformist project, with the true agents that constituted it. The experience of Social Pediatrics, in the fundamental School of Paulínia, shows the familiarity with the dichotomy Medicine-Public Health, that is a dilemma of all health attention models in Brazil / Doutorado / Doutor em Pediatria

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:13:20Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1478_1.pdf: 1125386 bytes, checksum: c5bf67313992d932cf87971da2d0851e (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Universidade Federal de Pernambuco / Métodos complementares de diagnóstico por imagem são ferramentas de apoio à prática clínica, sendo utilizados em contextos variados, o que inclui tanto o diagnóstico de doenças, como sua avaliação. São métodos desenvolvidos por engenheiros e físicos, que procuram melhorar aspectos da qualidade da imagem, tempo de exame, segurança para técnicos e usuários. Sua aplicação clínica, entretanto, é terreno de outra área de pesquisa, a de saúde. Estabelecer os parâmetros que separam doença de variações do normal é uma das dificuldades em pesquisas na área, em parte pela importância da padronização dos critérios de interpretação. Este trabalho procurou avaliar as dificuldades encontradas nos estudos que definem parâmetros em dois cenários clínicos distintos, sendo uma neoplasia e a outra uma doença caracterizada por má digestão/absorção. Os fundamentos da formação e interpretação dos exames de imagem são apresentados em uma revisão da literatura, constando de três artigos, com ênfase nos aspectos associados à correlação das representações gráficas obtidas com os conhecimentos de fisiopatologia sobre as doenças. Foram desenvolvidos dois estudos empíricos avaliando os parâmetros de detecção ultrassonográfica abdominal da doença celíaca e de estadiamento local de tumor de Wilms por tomografia computadorizada. Os resultados mostraram que poucos parâmetros ultrassonográficos abdominais foram associados à doença celíaca, sendo relacionados à má digestão/absorção e alterações mucosas, como aumento do peristaltismo, do conteúdo líquido, do calibre e da espessura parietal das alças intestinais. O processo inflamatório não teve expressão na aparência dos linfonodos abdominais. No segundo estudo, a tomografia computadorizada em pacientes com tumor de Wilms mostrou baixas especificidade e valor preditivo positivo para detecção de disseminação ganglionar. A ausência de gânglios detectáveis e de sinais de invasão local torna improvável a sua presença. Nos dois trabalhos, a definição de parâmetros de fácil reprodução foi difícil. Baseando-se nas discussões apresentadas, verifica-se que, embora as pesquisas básicas que originam os métodos de diagnóstico por imagem sejam apoiadas na física, química e biologia, sua aplicação final é na área clínica. As pesquisas que envolvem esta aplicação devem seguir padrões próprios para este fim. Por serem representações gráficas do corpo humano, devem ser apoiadas pela fisiopatologia. Mesmo diante do conhecimento de que parâmetros definidos de interpretação dos exames são necessários, sua aplicação muitas vezes é difícil, em função do caráter subjetivo dos aspectos de imagem. Especificamente em relação aos resultados dos estudos empíricos, os achados ultrassonográficos associados à má digestão/absorção podem ser úteis na sugestão da doença celíaca, sendo necessários estudos com maior número de pacientes para avaliar melhor outros parâmetros. O estadiamento ganglionar e local do tumor de Wilms por tomografia computadorizada apresentou melhor desempenho na exclusão de comprometimento linfonodal e invasão de órgãos adjacentes

Orientador: Silvia Regina Brandalise / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T10:29:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rizzatti_Marcelo.pdf: 1017352 bytes, checksum: fe168887c2451c5f8aa8394d87ffa50b (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: O aumento da sobrevida dos pacientes pediátricos portadores de câncer se deve aos avanços no diagnóstico, nas técnicas cirúrgicas e radioterápicas, na terapia de suporte e, entre outros fatores, aos regimes quimioterápicos intensivos. Estes procedimentos tornam tais pacientes mais vulneráveis às intercorrências infecciosas, principalmente decorrentes de graus variáveis de mielotoxicidade. Dentre as infecções com elevada morbimortalidade se destaca a enterocolite. Além das complicações inerentes a esta patologia, interrupções e alterações do esquema quimioterápico, diferentes graus de desnutrição e óbito não raramente ocorrem. Poucas são as publicações na literatura sobre esta entidade na pediatria oncológica, principalmente com foco na complexidade da definição dos critérios diagnósticos da enterocolite e os diagnósticos diferenciais com outras patologias abdominais, que podem ocorrer ao longo da terapia do câncer. Objetivos: 1. Estudar o valor prognóstico dos sintomas e sinais clínicos em pacientes pediátricos com o diagnóstico de enterocolite, na vigência de tratamento oncológico. 2. Estudar o valor prognóstico dos achados ultrassonográficos abdominais com o quadro clínico e evolução destes pacientes. Material e Métodos: Estudo retrospectivo realizado em 188 pacientes portadores de câncer abaixo de 25 anos de idade, consecutivamente diagnosticados e tratados no Centro Infantil Boldrini, acompanhados no período de 2003 a 2007, com o diagnóstico clínico presuntivo de colite. O diagnóstico confirmatório de enterocolite foi baseado na espessura da parede intestinal igual ou superior a 3 milímetros, verificada ao exame ultrassonográfico abdominal, dos pacientes com a queixa de um ou mais sintomas relacionados (dor ou tensão abdominal, vômitos, diarréia, associados ou não a febre). A espessura da parede intestinal foi dividida em 3 grupos: 3 a 5 mm, 5,1 a 10 mm e acima de 10 mm. Análise estratificada foi realizada de acordo com a intensidade da granulocitopenia no momento da suspeita do diagnóstico de enterocolite, idade e sexo dos pacientes, tipo histológico do câncer, número dos segmentos intestinais envolvidos, quimioterápicos utilizados, tratamento cirúrgico instituído e ocorrência de septicemia. Resultados: No período do estudo, 1159 crianças e adolescentes com idade até 25 anos e portadores de câncer, foram admitidos no Centro Infantil Boldrini. Destes, 188 pacientes (16,5%) tiveram um ou mais episódios de enterocolite, totalizando 231 eventos. 118 episódios ocorreram no sexo masculino e 113 episódios ocorreram no sexo feminino. A maior freqüência, de acordo com a faixa etária dos pacientes, foi de 120 a 240 meses (44,6%). 87% da população de estudo apresentavam, ao diagnóstico de enterocolite, granulócitos =500/mm3. Os dados demográficos (idade, sexo, peso e estatura), sinais/sintomas, tipo do câncer, terapia e achados ultrassonográficos foram retrospectivamente coletados. 27,3% dos episódios de enterocolite apresentaram espessura de alça intestinal > 3 = 5 mm, 55% de > 5 = 10 mm e 17,7% > 10 mm. 27 pacientes com enterocolite faleceram (11,7%). A espessura da parede intestinal > 10 mm e a ocorrência de mais de 4 sintomas ao diagnóstico da enterocolite, estiveram associados a maior taxa de óbito. O uso concomitante de opióides foi registrado em 101 episódios de enterocolite (43,7%). A distensão abdominal teve valor prognóstico associado ao óbito (p = 0,0018). Dentre os quimioterápicos, a citarabina teve associação significativa nos casos que evoluíram para óbito (p = 0,0261). Conclusões: A presença de 4 ou mais sinais/sintomas ao diagnóstico da enterocolite, utilização prévia do quimioterápico citarabina e a presença de distensão abdominal foram associados maior letalidade nos pacientes com enterocolite (p = 0,0255, p=0,0018 e p = 0,0195, respectivamente), sendo que as últimas duas variáveis elevaram a chance de óbito em até três vezes mais. As demais variáveis estudadas não apresentaram diferença estatisticamente significativa em associação ao óbito. / Abstract: Introduction: Increased survival rates for patients with oncological diseases are among other factors, due to intensive chemotherapy regimens, which turn such patients vulnerable to infectious complications secondary to severe myelotoxicity. Among these, it is worth to mention the necrotizing enterocolitis (or typhlitis), exposing the patient to therapy interruptions, chemotherapy regimen changes, delayed treatment, weight loss and eventually death. Few published studies and nonconsensus criteria for diagnostic confirmation of colitis, among other abdominal diseases along cancer therapy in children and adolescents, justify this study. Objectives: 1. To study the prognostic value of clinical signs and symptoms in pediatric patients with enterocolitis diagnosis. 2. To study the prognostic value of abdominal ultrasound findings, related to clinical features and survival of these patients. Methods: A retrospective study with pediatric cancer patients that clinically presented the diagnosis of colitis treated at the Centro Infantil Boldrini, from January/2003 to December/2007. Confirmatory diagnosis was defined by the bowell wall thickness equal or greater than 3 millimeters (at ultrasound), together or associated with the presence of one or more related symptoms (abdominal pain or tension pain, vomiting, diarrhea or fever). For prognostic association, the bowell wall thickness was stratified as 3 to 5 mm, 5.1 to 10 mm and above 10.1 mm. The variables granulocytopenia intensity, chemotherapy, surgical treatment and sepsis occurence were also analyzed. Results: From January/2003 to December/2007 1159 pediatric patients were admitted to Boldrini's Center with a cancer diagnosis. 188 patients had one or mor colitis episodes (incidence of 16,5%). A total of 231 episodes were retrospectively analised. 118 cases were in males and 113 cases were in females. According to the patient's age with enterocolitis, the prevalente group was with ages between 120 to 240 months (44.6%). 87% of the study population with, the diagnosis of enterocolitis, had granulocyte = 500/mm3. The demographic data (age, sex, weight and height), signs/symptoms, type of cancer, therapy and ultrasound findings were retrospectively collected for all patients. 27.3% of episodes of enterocolitis detected thickness of the intestinal wall > 3 = 5 mm, 55% of > 5 = 10 mm and 17.7% > 10 mm. 27 patients with enterocolitis died (11.7%). The thickness of the intestinal wall > 10 mm and the occurrence of more than 4 symptoms to diagnosis of enterocolitis, were associated with higher rates of death. The previous use of opioids occurred in 101 episodes of enterocolitis (43.7%). The abdominal distension had prognostic value in mortality (p = 0.0018). Among the chemotherapy, cytarabine had significant influence in the cases who died (p = 0.0261). Death rate due to enterocolitis was 11.7%. Conclusions: The presence of 4 or more signs/symptoms to the diagnosis of enterocolitis, prior use of cytarabine chemotherapy and the presence of abdominal distension were associated with higher mortality in patients with enterocolitis (p= 0.0255, p = 0.0018 and p = 0.0195, respectively), whereas the latter two variables increased the odds of death in up to three times more. The other variables showed no statistically significant difference in association with death. / Universidade Estadual de Campi / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T11:40:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Chacra_FernandoCesar_M.pdf: 8891931 bytes, checksum: ea9382782e51f7d06f87cb072c60a6fa (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Este trabalho parte de uma série de insatisfações com relação às práticas de saúde voltadas para a criança em idade escolar. De tais insatisfações surge o primeiro movimento do trabalho, o levantamento de 2867 diagnósticos atribuidos a 782 crianças da faixa etária de 4 a 14 anos. Pretendia-se com o estudo do perfil de morbidades revelar quais seriam as necessidades de saúde do grupo. Entretanto, chegou-se a conclusão de que não bastava levantar diagnósticos médicos para se compreender necessidades de saúde. Foi necessário transformar o objeto de estudo bem como a metodologia para abordá-lo, a partir dos sujeitos envolvidos. A criança em idade escolar precisou ser compreendida como sujeito. O objeto de estudo, suas necessidades de saúde, teve que ser conceituado a partir de diferentes ângulos de visão. Desta busca de referenciais surge o conceito de necessidade que irá fundamentar os movimentos seguintes do trabalho: a necessidade de serviços de saúde passa a ser compreendida como desejo de comunicação com uma medicina. O segundo movimento do trabalho parte deste objeto de estudo transformado, tentando compreender como tais necessidades de comunicação se constituem a partir de incômodos percebidos nos corpos até se apresentarem aos serviços. As necessidades de saúde uma vez constituidas, ao apresentarem-se aos serviços médicos, confrontam-se com a realidade dos mesmos. Este confronto constitui o terceiro movimento do trabalho: o processo diagnóstico. A racionalidade médica e as dificuldades afetivas da relação médico"paciente" completam a configuração de um dilema: podem as necessidades de saúde como desejo -de comunlcação serem compreendidas pelo arcabouço institucional e tecnológico da medicina atual? / Abstract: This work springs from a course of dissatisfactions with regard to the heaIth practices directed to the chiId in school age. From these dissatisfactions arises the first movement of the work, the survey of 2867 dignosis attributed to 782 chiIdren in the age group from 4 to 14 years old. It was intended with the study of the morbidities profile, to reveal which would be the health needs of the group. However, it was brought to a conclusion that surveying medical diagnosis was not enough to comprehend health needs. It was necessary to transform the study object as well as the methodology -to broach it, starting from the involved- subjects.The child in school age needed to be comprehended as subject. The study object, her health needs, had to be conceited from different points of view. From this search of references arises the concept of necessity that will found the next movements of the work. The necessity of health services has come to be comprehended as desire of communication with a medicine.The second movement of the work springs from this study object transformed, trying to comprehend how these communication needs are constituted from the discomforts noticed in the bodies up to when they are presented to the services.The health needs once constituted, when presented to the medical services, face the reality of these. This confrontation constitutes the third movement of the work: the dignosis processo The medical rationality and the affective difficulties of the relationship doctor-"patient" complete the configuration of a - diIemma: can the heal th needs as desire of communication be comprised by the techological and institutional framework of the current medicine? / Mestrado / Mestre em Medicina

Orientador: Edgard Ferro Collares / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T21:45:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lomazi_ElizeteAparecida_M.pdf: 2223085 bytes, checksum: 3582dce3266e8d67a5220e8a259475d0 (MD5) Previous issue date: 1990 / Resumo: No período de ura ano foram atendidos 490 episódios de diarréia aguda, correspondentes a 445 crianças que procuraram os serviços do Centro de Saiíde Escola de Paulínia e do Pronto Socorro do Hospital Municipal de Paulínia. Era cada episódio foi preenchida uma ficha com dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Em 288 episódios oram colhidas amostras de fezes, provenientes de 282 crianças, para pesquisa de enteropatógenos. Foram pesquisados os seguintes agentes enteropatogênicos: rotavirus, adenovirus, ETEC, EPEC, EIEC, Shigella sp, Salmonella sp, Yersinia sp , Campylobacter sp, Giardia lamblia , Entamoeba histolytica e Cryptosporidium spp. A identificação foi positiva em 59,4% dos episódios, sendo que os agentes bacterianos foram os mais freqüentes, vindo em segundo lugar os enteropatógenos virais e, por último, os parasitários. Bactérias foram mais comuns nos meses de verão e os rotavirus nos meses mais frios. O agente isoladamente mais comum foi a rotavirus, encontrado em 13,5% dos episódios. Escherichia coli enterotoxigênica foi o segundo patógeno em freqüência, identificado em 12,1% das amostras. Entre os fenótipos pesquisados as cepas mais comuns foram as produtoras de toxina LT. Não houve identificação dos fatores de colonização em nenhuma amostra em que foi realizada a pesquisa. Associação de agentes ocorreu em 11,1% dos episódios. Escherichia coli enteropatogênica foi identificada em 7,0% dos episódios e cora freqüência semelhante identificou-se a Giardia lamblia. Bactérias do gênero Shigella sp foram identificadas em 5,2% das amostras e a espécie S. sonnei foi expressivamente mais comum. E. histolytica foi identificada era 2,0% dos episódios e adenovírus em 1,0%. EIEC e Cryptosporidium spp ocorreram, respectivamente, em 0,7 e em 0,3% dos casos. Não foram identificadas bactérias dos gêneros Campylobacter sp, Salmonella sp e Yersinia sp. Houve uma tendência de Escherichia coli de Shigella sp para ocorrerem em crianças acima dos 12 meses de idade. A presente investigação apresentou alguns aspectos que diferem da maioria das casuísticas nacionais entre eles: o predomínio da ETEC entre as bactérias, a menor ocorrência da EPEC e da Salmonella sp e a maior freqüência da S. sonnei em relação à S.flexneri / Abstract: Four hundred and ninety acute diarrheical episodes where studied during a period of one year, corresponding to 445 children that were examined, most of them as out-patients at the "Centro de Saúde Escola de Paulinia" and at the "Pronto Socorro" of the "Hospital Municipal de Paulinia". The clinical and epidemiological data from each patient were written on specific charts. Stools samples were taken on 288 episodes, from 282 children. The following enteropathogenic agents were seek: rotavirus, adenovirus, ETEC, EPEC, Shigella sp, Salmonella sp, Yersinia sp, Campylobacter sp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, and Cryptosporidium spp. Positive identification occurred in 59,4% of the episodes, the Bacterial were the most frequent, followed by enteropathogenic viruses agents and finally enteroparasites. Bacterial agents were commonly seen in summer and the viral in the colder months of the year. The most frequent agent found was the rotavirus, that is among 13,5% of the episodes. The second agent in frequency was the E.coli enterotoxigenic, identified in 12,1% of the samples. Among the phenotypes studied, the commonest strains found belong to LT-only producers. None of the colonization factors studied, such as CFA/I, CFA/II and CFA/IV was detected in this research. E. coli enteropathogenic was identified in 7,0% and Giardia lamblia of the episodes. Shigella sp was identified in 5,2% of the samples and the strains of S.sonnei were more frequent than S.f1exneri. E. histolytica was identified in 2,0% of the episodes and adenovirus in 1,0%. EIEC and Cryptosporidium spp occurred in 0,7% and 0,3% of the cases. Campylobacter sp, Salmonella sp and Yersinia sp were not detected among the samples examined. E. coli enterotoxigenic and Shigella sp occurred more in children over 12 months old. This research showed some differences from most of the other studies carried out in Brazil, like the priority of ETEC among the bacteria, less occurrence of EPEC and Salmonella sp and greater frequency of S. sonnei over S. flexneri / Mestrado / Pediatria / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: José Dirceu Ribeiro / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T23:03:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_PricilaMaraNovaisde_D.pdf: 1258403 bytes, checksum: 7846e1b92c8fe1c6ba25524109c50608 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Introdução: Estudos recentes indicam que a espirometria não é uma ferramenta sensível para avaliar a função pulmonar em pacientes com fibrose cística (FC). A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax é considerada o padrão ouro para avaliação do dano estrutural pulmonar nesses pacientes. Já a capnografia volumétrica (VCap) tem demonstrado ser uma ferramenta promissora na avaliação da homogeneidade da ventilação pulmonar. No nosso conhecimento não existem estudos comparando esses exames. Por isso o objetivo desse estudo foi avaliar e comparar os testes de VCap, espirometria e TCAR pontuada pelo escore de Bhalla modificado na avaliação da doença pulmonar em crianças e adolescentes com FC. Método: Realizou-se avaliação transversal e longitudinal de pacientes com FC de ambos os sexos fora de exacerbação pulmonar aguda. A VCap e espirometria foram realizadas no mesmo dia. A TCAR foi obtida na avaliação de rotina realizada por esses pacientes e as imagens foram pontuadas por 2 avaliadores através do escore de Bhalla modificado. Os resultados da VCap e espirometria foram correlacionados com o escore de TCAR. Os resultados obtidos pelo grupo de pacientes com espirometria normal e alterada foram comparados. Além disso, a progressão da doença pulmonar foi avaliada e comparada através dos três exames realizados. Resultados: A tese é apresentada no formato de três artigos. No capitulo 1, realizou-se uma revisão da literatura sobre VCap. No capítulo 2, realizou-se um estudo transversal com 41 pacientes com FC com idade média de 13,8 anos. O escore de TCAR médio foi 20,64 (6,5-33,5) e 14 pacientes (34,1%) tiveram espirometria normal. O índice capnográfico (KPIv) apresentou correlação com o escore de TCAR (r=0,52; p=0,001), VEF1% (r=-0,70; p<0,001) e FEF25-75% (r=-0,65; p<0,001). Porém o FEF25-75% demonstrou maior correlação com o escore de TCAR (r= -0,65; p<0,001).O KPIv e o slope III (SIII) da VCap foram maiores nos pacientes com espirometria alterada (p=0,01 e p=0,04, respectivamente). No capítulo 3, realizou-se um estudo longitudinal com 23 pacientes avaliados pelas ferramentas propostas. Tanto a espirometria, quanto o escore da TCAR e a VCap demonstraram piora da doença pulmonar no período estudado. A variação anual do escore de TCAR (+7,38%) foi maior do que a variação do KPIv (+0,32%), do FEF25-75% (-5,71%) e do VEF1% (4,39%). Pacientes com comprometimento leve da função pulmonar apresentaram maior declínio do VEF1 e menor aumento da pontuação do escore de TCAR quando comparados aos moderados e graves (p=0,02). Conclusão: A VCap é uma ferramenta útil na monitorização das doenças pulmonares em crianças e adolescentes com FC. O KPIv derivado da Vcap correlaciona-se com o escore de TCAR e espirometria. Porém, o escore de TCAR se correlaciona melhor com a espirometria do que com a VCap. Mais estudos são necessários para avaliar a habilidade do SIII e KPIv para discriminar pacientes com espirometria normal e alterada. A espirometria, VCap e TCAR detectaram piora da doença pulmonar nos pacientes avaliados. Porém, a variação anual do escore de TCAR foi maior do que a piora da função pulmonar medida pela espirometria e da homogeinidade da ventilação avaliada pela VCap. A espirometria apresentou maior declínio nos pacientes classificados como leves, enquanto o escore de TCAR variou mais em pacientes com comprometimento moderado/grave. Nossos resultados reforçam o caráter complementar das ferramentas testadas na avaliação funcional e estrutural da doença pulmonar / Abstract: Introduction: Recent studies have indicated that spirometry is not a sensitive tool to evaluate lung disease in cystic fibrosis (CF) patients. High-resolution computed tomography (HRCT) is considered the gold standard to evaluate structural lung disease. Volumetric capnography (VCap) is a promising clinical tool used to evaluate ventilation homogeneity. In our knowledge, there is no study comparing those tools. Therefore, our study aimed to evaluate and to compare the spirometry test, with VCap, and HRCT punctuated by modified Bhalla score in children and adolescents with CF. Methods: It were conducted a cross-sectional and a longitudinal study of CF patients from both genders out of acute pulmonary exacerbation. They performed VCap and spirometry in a single test occasion. HRCT was obtained in routine evaluation and images were punctuated by 2 observers with modified Bhalla score. VCap and spirometry results were correlated with HRCT scores. Patients¿ groups with normal and abnormal spirometry were compared. Besides, the progression of lung disease was assessed and compared between those three exams. Results: The thesis is presented in three papers format. In chapter 1, we presented a review of VCap. In chapter 2, we presented the cross-sectional study with 41 CF patients with mean age of 13.8 years. HRCT score mean was 20.64 (6.5-33.5) and 14 patients (34.1%) had normal spirometry values. Capnographic index (KPIv) was correlated with the HRCT score (r=0.52; p=0.001), FEV1% (r=-0.70; p<0.001), and FEF25-75% (r=-0.65; p<0.001). Although, FEF25-75% showed stronger correlation with the HRCT score (r= -0.65; p<0.001). KPIv and slope III (SIII) from VCap were higher in patients with abnormal than normal spirometry (p=0.01 and p=0.04 respectively). In chapter 3, we presented the longitudinal study of 23 patients testes with all tests proposed. Spirometry, HRCT score, and VCap demonstrated deterioration of lung disease during the period studied. The annual variation rate of HRCT score (+7.38%) was higher than KPIv (+0.32%), FEF25-75% (-5.71%), and FEV1% (4.39%). Patients with mild lung function had higher decline of FEV1% and less improvement in HRCT score when compared to patients with moderated and severe lung disease (p=0.02). Conclusions: VCap is a useful tool in monitoring lung disease in children and adolescents with CF. KPIv from VCap correlates with HRCT score and spirometry. Still, the HRCT score correlates better with spirometry than with VCap. Further studies are needed to assess the ability of SIII and KPIv to discriminate between patients with normal and abnormal spirometry. Spirometry, VCap and HRCT were able to detect deterioration in lung disease. Although, the annual variation rate of HRCT score were higher than functional decline evaluated by spirometry and ventilation inhomogeneity assessed by VCap. Spirometry had higher annual rate decline in patients with mild lung function, while HRCT score had higher improvement in moderate/severe patients. Our results reinforce the complementary role of those tested tools in functional and structural evaluation of lung disease / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutora em Ciências

O objetivo deste trabalho consiste na descrição e análise das avaliações realizadas por residentes da atividade de ensino Saúde Mental da criança, ocorridas durante o estágio de Pediatria Comunitária no Centro de Saúde-Escola do Butantã, no primeiro ano de Residência Médica em Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Para contextualizar a experiência em questão, foi construído um percurso histórico a fim de delimitar a conformação das áreas da saúde da criança Puericultura, Pediatria e Saúde Mental da criança no campo da Saúde Pública. Problematizou-se a noção de subjetividade da criança como ponto central do trabalho desenvolvido com os residentes ao questionar sua importância para a formação do pediatra. A investigação foi realizada a partir de 58 textos produzidos pelos residentes no final do estágio, como avaliação. Os conteúdos foram trabalhados com base na análise de discurso. O trabalho de análise permitiu demonstrar a relevância da reflexão sobre o papel e a prática profissional e o despertar do interesse por um campo pouco explorado durante a graduação e a residência, que contribui significativamente para o atendimento integral da criança, preconizada pela instituição em foco / This paper describes and analyzes the internists´ evaluation of the teaching programme on Children´s Mental Health as part of the discipline of Community Pediatrics given at the Butantã Public Health Center during the first year of internship on Pediatrics at the Medical School of the São Paulo University. To give a proper context to the experiment, the author describes the historical process that helped to define the present situation of the disciplines involved with children´s health Puericulture, Pediatrics and Children´s Mental Health inside the larger field of Public Health. The concept of the child´s subjectivity is presented as the central point of the work with the internists and its´importance to their medical formation is discussed at length. This analysis is based on 58 texts written by the internists at the end of their period as part of their final exams. The texts´ contents were studied by means of discourse analysis. This work demonstrates the relevance of the reflection about the professional role and practice and the growing interest on a field most unexplored through graduation and internship´s years, with significant contributions to the global care of the children as postulated by the institute