Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 462671.pdf: 942994 bytes, checksum: 05eb04d7f77bc5e5f7be4ce8ce466b7c (MD5) Previous issue date: 2014-03-31 / Introduction: The prematureness presents itself as a factor of risk to children, particularly the ones who were born with their weight the same or inferior to 1500 grams. The life quality of the children who are born premature, it s an important indicator of how their health is, and this can be related with the social and economical conditions. The results were compared among born children with the same age and genre. Goals: To evaluate the life quality related with children s health in scholarship age, born premature with weight the same or less than 1500 grams in the Hospital Geral, inside the county of Caxias do Sul/RS. And, to relate the social and economical conditions among the quality of life. Comparing the results with a control group. Method: In this study, children between seven and twelve years old, with their weight the same or inferior to 1500 grams have participated. There are also children with the same age who have participated of the research mentioned.The life s quality evaluation was certified throughout the generic questionnaire Kindl-R, applied in all children individually and done by a trained researcher. Results: 100 children born premature with their weight the same or inferior to 1500 grams have participated of the study, 83 children (83%) were categorized as Caucasian, 37 (37%) boys. When the generic questionnaire Kindl-R was applied to evaluate the quality of life related to health, it was observed that the premature children showed a lower score in almost all aspects when compared with the born children at the term. Showing a difference in the final score of 63.48 versus 73.06. Unlike the gathered results when comparing the quality of life related to health with the social andeconomical conditions, in both groups, these didn t show any statistic difference, p = 0.23 Conclusion: In the evaluation of the quality of life related to health, the premature children show a lower score in almost all aspects when compared with children who were born at the term. The use of this questionnaire can present clinically relevant information to the evaluation and development of premature children. While the social and economical conditions do not interfere in the children s life quality. / Introdu??o: A prematuridade apresenta-se como um fator de risco para as crian?as, em especial crian?as nascidas com peso ao nascimento igual ou inferior a 1500 gramas. A qualidade de vida de crian?as nascidas prematuras ? um importante indicador de como est? a sa?de destas crian?as. Os resultados obtidos das crian?as nascidas prematuras foram comparados com os resultados obtidos das crian?as nascidas a termo de mesma faixa et?ria e sexo. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida relacionada ? sa?de de crian?as em idade escolar nascidas prematuras com peso ao nascimento igual ou menor a 1500 gramas no Hospital Geral no munic?pio de Caxias do Sul/RS. Relacionando a prematuridade e as condi??es s?cio econ?micas com a qualidade de vida. Comparando os resultados com grupo controle. M?todos: Participaram do estudo crian?as em idade escolar nascidas com peso igual ou menor a 1500 gramas, na faixa et?ria de 7 a 12 anos. Tamb?m participaram do estudo crian?as nascidas a termo com mesma faixa et?ria. A avalia??o da qualidade de vida foi verificada atrav?s do question?rio gen?rico Kindl-R, aplicado em todas as crian?as individualmente e realizado por pesquisador treinado. Para avaliar as condi??es s?cio econ?micas foi aplicado o question?rio de Crit?rio de Classifica??o Econ?mica Brasil - ABEP Resultados: Participaram do estudo 100 crian?as nascidas prematuras com peso ao nascimento igual ou menor a 1500 gramas, 83 crian?as (83%) foram categorizadas como da ra?a branca, 37 (37%) meninos. Ao aplicar o question?rio gen?rico Kindl-R para avaliar a qualidade de vida relacionada a sa?de, observou-se que as crian?as prematuras apresentaram um score menor em quase todos os dom?nios quando comparadas com as crian?as nascidas a termo. Apresentando uma diferen?a no escore total de 63,48 vs 73,06. Diferentemente os resultados obtidos quando comparamos a qualidade de vida relacionada a sa?de com as condi??es s?cio econ?micas, em ambos os grupos, estes n?o apresentaram diferen?a estat?stica, p = 0,23. Conclus?o: Na avalia??o da qualidade de vida relacionada a sa?de, as crian?as prematuras apresentaram um score menor em quase todos os dom?nios quando comparadas com crian?as nascidas a termo. O uso deste question?rio pode apresentar informa??es clinicamente relevantes para a avalia??o e acompanhamento das crian?as prematuras. Enquanto que as condi??es socioecon?micas n?o interferem na qualidade de vida das crian?as.

O objetivo deste trabalho consiste na descrição e análise das avaliações realizadas por residentes da atividade de ensino Saúde Mental da criança, ocorridas durante o estágio de Pediatria Comunitária no Centro de Saúde-Escola do Butantã, no primeiro ano de Residência Médica em Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Para contextualizar a experiência em questão, foi construído um percurso histórico a fim de delimitar a conformação das áreas da saúde da criança Puericultura, Pediatria e Saúde Mental da criança no campo da Saúde Pública. Problematizou-se a noção de subjetividade da criança como ponto central do trabalho desenvolvido com os residentes ao questionar sua importância para a formação do pediatra. A investigação foi realizada a partir de 58 textos produzidos pelos residentes no final do estágio, como avaliação. Os conteúdos foram trabalhados com base na análise de discurso. O trabalho de análise permitiu demonstrar a relevância da reflexão sobre o papel e a prática profissional e o despertar do interesse por um campo pouco explorado durante a graduação e a residência, que contribui significativamente para o atendimento integral da criança, preconizada pela instituição em foco / This paper describes and analyzes the internists´ evaluation of the teaching programme on Children´s Mental Health as part of the discipline of Community Pediatrics given at the Butantã Public Health Center during the first year of internship on Pediatrics at the Medical School of the São Paulo University. To give a proper context to the experiment, the author describes the historical process that helped to define the present situation of the disciplines involved with children´s health Puericulture, Pediatrics and Children´s Mental Health inside the larger field of Public Health. The concept of the child´s subjectivity is presented as the central point of the work with the internists and its´importance to their medical formation is discussed at length. This analysis is based on 58 texts written by the internists at the end of their period as part of their final exams. The texts´ contents were studied by means of discourse analysis. This work demonstrates the relevance of the reflection about the professional role and practice and the growing interest on a field most unexplored through graduation and internship´s years, with significant contributions to the global care of the children as postulated by the institute

Submitted by Luis Guilherme Macena (guilhermelg2004@gmail.com) on 2012-11-22T16:12:19Z No. of bitstreams: 1 Joselia_Giordani_Hespanhol_Duarte.pdf: 1113728 bytes, checksum: 1ef6121c37e3547293ab750175dd0554 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-11-22T16:12:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Joselia_Giordani_Hespanhol_Duarte.pdf: 1113728 bytes, checksum: 1ef6121c37e3547293ab750175dd0554 (MD5) Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: Apesar das mudanças no perfil da atenção pediátrica observadas nos últimos anos em decorrência dos avanços nos métodos diagnósticos e terapêuticos e da redução das internações por doenças infecto-contagiosas, a produção científica voltada para a avaliação do perfil e principais demandas das internações pediátricas ainda é escassa. Objetivo: Identificar as características e os procedimentos diagnósticos e terapêuticos das internações pediátricas em quatro hospitais do Ministério da Saúde (MS) no município do Rio de Janeiro. Método: Estudo observacional, de caráter descritivo. A pesquisa foi desenvolvida nos serviços de Pediatria de quatro hospitais do Ministério da Saúde que integram a Rede Hospitalar Federal no Rio de Janeiro. A amostra foi constituída de 170 internações ocorridas nas enfermarias de pediatria no período de janeiro a dezembro de 2008 de crianças desde o nascimento até 17 anos 11 meses e 29 dias. Resultados: As informações obtidas evidenciaram elevada freqüência de crianças portadoras de doenças crônicas (47.6%) no conjunto das internações estudadas. De forma semelhante, esses serviços também apresentaram elevado percentual de pacientes com histórico de reinternação (35.3%). A análise por unidade mostrou que apenas um serviço de pediatria, entre os quatro serviços estudados, apresentou menor proporção de crianças portadoras de doenças crônicas, média etária mais baixa e menor freqüência de reinternações. Nas outras três unidades hospitalares, em mais da metade do grupo estudado, as causas de internações encontradas, estavam ligadas às doenças crônicas. Para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos, no total da amostra, foram encontrados percentuais mais altos para hemocultura (23.5%), suporte de O2 (17%), transfusão de sangue e hemoderivados (12.4%) e procedimentos cirúrgicos de alta complexidade (11%). Os resultados confirmam a necessidade de organização dos serviços pediátricos no sentido de estarem preparados com tecnologia adequada para o manejo, tratamento e acompanhamento do paciente portador de doença crônica. / Introduction: Changes in the profile of pediatric care have been observed in the past couple of years due to the technological advances in therapeutic and diagnostic methods and the reduction of hospitalization cases of infectious and contagious diseases. Yet, scientific research that evaluates the main needs of pediatric hospitalizations is rare. Goal: Identify the diagnostic and therapeutic procedures and the profile of pediatric hospitalization in four hospitals of the Health Ministry in the city of Rio de Janeiro. Method: Observational and descriptive study. The present research was developed at the pediatric services of four hospitals which are part of the Federal Hospitals Chain of the Health Ministry in Rio de Janeiro. The sample was comprised of 170 hospitalizations of children aged from birth to 17 years, 11 months, and 29 days. All hospitalizations occurred in the pediatric infirmaries of the aforementioned hospitals from January to December of 2008. Results: The collected data presented a high frequency of children with chronic diseases (47.6%). Likewise, the pediatric services also showed a high percentage of patients with a history of rehospitalization (35.3%). The analysis per hospital unit demonstrated that only one pediatric service, among the four unit services studied, presented a lower rate of children with chronic diseases, a lower average age rate, and a lower frequency of rehospitalizations. On the other three hospital units, more than half of the patients in each unit presented 30 reasons for hospitalization connected to chronic conditions. Upon analyzing diagnostic and therapeutic procedures, higher percentages for hemoculture (23.5%), oxygen therapy (17%), blood and hemoderivatives transfusion (12.4%), and high-complexity surgical procedures (11%) were found. The results confirm the necessity of better organization of the pediatric services in an effort to be prepared with the appropriate technology for the handling, treatment, and follow-up of patients with chronic conditions.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alcides Erthal Ribeiro.pdf: 484055 bytes, checksum: 906a9faa5930593cbba6fa9ec21a158b (MD5) Previous issue date: 2008-12-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The asthma is one of the main causes of chronic morbidity and of mortality all over the world, especially among the children, and it has been recognized as a great problem of Public Health there are many years. The significant and growing increases of its prevalence cause concern, because the control of the asthma requests continuous care and long-term management. The present bibliographical study has had as objectives. (1) to verify and to quantify the presence of articles on asthma, published in the "Journal of Pediatrics", official organ of the Brazilian Society of Pediatrics, from 2005 to 2007, and (2) to analyze of the contents found in the articles under total vision regarding the asthmatic patient, in his/her biological psychological and social context. The articles were obtained through the web site (www.sbp.com.br) of the Brazilian Society of Pediatrics, in the link Journal of Pediatrics. The material regarding the years in study was selected using as key words: asthma and asthmatic child, not only in the title, but also in the body of the following types of article: Editorials, Special Editorials, Articles of Revision, Original Articles and Cases Reports. In the defined period 341 types articles were published, and in 39 of them the mentioned key words were found. The 39 selected articles were grouped in categories, for contextualization of the contents and for identification of possible emphases given by the authors in the proposition of the goals of the works, resulting in the following categories: diagnosis; treatment; prevalence; life quality; and environment. The quantitative analysis indicated that there is a real concern on the part of the authors, with the asthma in the childhood, demonstrated by 11,14% of the articles in the total amount of publications. The qualitative analysis indicated that the psychosomatic aspects related to the asthma in the childhood were scarcely referred and discussed. When we analyze the references of the Consensus of the Brazilian Society of Pediatrics in relation to the management of the children diseases, and of the Lipowski criteria, (we conclude that) the published articles haven t imputed due importance to the psychosomatic aspects in the asthmatic child's approach. A great challenge that we should emphasize is that the improvement of the quality of the medical service is closely related to the adaptation of the medical teaching to the modern vision of health, and in the indissolubility of the biological, psychological, social factors; environmental, habits and lifestyle in the attention to the population. It would be productive if the psychosocials aspects of each disease were introduced in a transdisciplinary way in the colloquiums and round tables in the activities curricular academic activities and in the incessant (continual/constant) medical education. With the popularization of this information, I believe that the pediatricians' interest in the search of comprehensive information regarding a holistic view of the pathologies in childhood would be fomented / A asma é uma das principais causas de morbidade crônica e de mortalidade em todo o mundo, especialmente entre as crianças, e vem sendo reconhecida como um grande problema de Saúde Pública há muitos anos. Os aumentos significantes e continuados da sua prevalência causam preocupação, pois o controle da asma requer cuidado continuado e monitoramento a longo prazo. O presente estudo bibliográfico teve como objetivos. (1) verificar e quantificar a presença de artigos sobre asma, publicados no Jornal de Pediatria , órgão oficial da Sociedade Brasileira de Pediatria, de 2005 a 2007, e (2) fazer uma análise dos conteúdos encontrados nos artigos sob olhar integral acerca do paciente asmático, em seu contexto biopsicossocial. Os artigos foram obtidos através do site (www.sbp.com.br) da Sociedade Brasileira de Pediatria, no link Jornal de Pediatria. O material referente aos anos em estudo foi selecionado utilizando como palavras chaves: asma e criança asmática, não apenas no título, mas também no corpo dos seguintes tipos de artigo: Editoriais, Editoriais Especiais, Artigos de Revisão, Artigos Originais e Relatos de Casos. No período definido, 341 tipos artigos foram publicados, e em 39 deles as palavras chaves mencionadas foram encontradas. Os 39 artigos selecionados foram agrupados em categorias, para contextualização dos conteúdos e para identificação de possíveis ênfases dadas pelos autores na proposição dos objetivos dos trabalhos, resultando nas seguintes categorias: diagnóstico; tratamento; prevalência; qualidade de vida; e meio ambiente. A análise quantitativa indicou que existe uma real preocupação, por parte dos autores com a asma na infância, demonstrada por 11,14% dos artigos do total das publicações. A análise qualitativa indicou que os aspectos psicossomáticos relativos à asma na infância foram pouco referenciados e debatidos. Ao analisarmos os referencias do Consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria, quanto ao manejo das doenças infantis, e dos critérios de Lipowski, os artigos publicados não imputaram a devida importância aos aspectos psicossomáticos na abordagem da criança asmática. Um grande desafio que devemos ressaltar é que a melhora da qualidade do atendimento médico está intimamente relacionada com a adequação do ensino médico à visão moderna de saúde, e com a indissociabilidade dos fatores biológicos, psicológicos, sociais, ambientais, hábitos e estilo de vida na atenção à população. Seria produtivo se os aspectos psicossociais de cada doença fossem introduzidos de forma transdisciplinar nos colóquios e mesas redondas nas atividades curriculares acadêmicas e na educação médica continuada. Com a divulgação destas informações, acredito o interesse dos pediatras na busca de maiores informações a respeito de uma visão holística das patologias na infância seria fomentado

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:30:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavio Urra.pdf: 899047 bytes, checksum: e953f6641dba860dff03fabaa21872a9 (MD5) Previous issue date: 2011-10-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The research that supports this thesis shares objectives with a group of works being produced in the context of the Center of Gender, Race and Age Studies (Negri), of the Program of Postgraduate Studies in Social Psychology at the Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUCSP), aiming to contribute to the understanding of the social construction of Brazilian childhood. We take part in a research line that has been analyzing the speeches of different adult social actors about the baby, their education and care. In the case of this thesis, we focus on the treatment of the theme day care center in two Brazilian journals of Pediatrics: the Jornal de Pediatria and the Revista Paulista de Pediatria, published between 1988 and 2009. The theoretical framework was constituted by the integration of three fields of knowledge: the theory of ideology, gender theory and theoretical contributions related to the social studies of childhood. The methodology for the analysis of the symbolic production was the depth hermeneutics of John B. Thompson (1995), combined with the technique of content analysis. Despite the fact that all the articles at least mentioned the term day care center, not all refer to childhood education, the day care center being used only as a locus of research. The day care center was predominantly treated explicitly and implicitly, as a place of risk used to compensate for the absence of the mother, especially for low-income families. Such interpretation usually occurs associated with the perception of risk of diseases and conditions, mobilizing senses of gravity, alarm and negativity toward the day care center. It was noticed an absence of information about the children s reaction when invasive procedures were used. We conclude that the discourses produced and broadcasted by the Contemporary Pediatrics can be interpreted as supporting relations of gender and age domination / A pesquisa que sustenta esta dissertação compartilha de objetivos de um conjunto de trabalhos que vêm sendo produzidos no contexto do Núcleo de Estudos de Gênero, Raça e Idade (NEGRI), do Programa de Estudos Pós- Graduados em Psicologia Social da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUCSP), com intuito de contribuir para a compreensão da construção social da infância brasileira. Integramos uma linha de pesquisa que vem analisando discursos de diferentes atores sociais adultos sobre o bebê, sua educação e cuidado. No caso desta dissertação, focalizamos o tratamento dado ao tema creche em duas revistas brasileiras de Pediatria o Jornal de Pediatria e a Revista Paulista de Pediatria publicadas entre 1988 e 2009. O recorte teórico foi constituído pela integração de três campos de conhecimento: teoria de ideologia, teoria de gênero e aportes teóricos referentes aos estudos sociais sobre infância. A metodologia para a análise da produção simbólica foi a hermenêutica de profundidade de John B. Thompson (1995), aliada à técnica de análise de conteúdo. Apesar de todos os artigos, pelo menos mencionarem o termo creche, nem todos tratam da educação infantil, a creche sendo utilizada apenas como locus de pesquisa. A creche foi predominantemente tratada, explícita e implicitamente, como um local de risco utilizado para suprir a ausência da mãe, principalmente para famílias de baixa renda. Tal interpretação ocorre, usualmente, associada à percepção de riscos de enfermidades, mobilizando sentidos de gravidade, de negatividade em relação à creche. Observou-se ausência de informações sobre reação de crianças quando se utilizaram procedimentos invasivos. Concluímos que os discursos produzidos e veiculados pela Pediatria contemporânea podem ser interpretados como sustentando relações de dominação de gênero e idade

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 408203.pdf: 902552 bytes, checksum: 43eeacb29fa587011c5d5f9705597d22 (MD5) Previous issue date: 2008-12-01 / Objetivo: analisar o comportamento do ?ndice de respira??o superficial, press?o inspirat?ria m?xima e volume corrente no per?odo pr?-extuba??o de crian?as submetidas ? ventila??o mec?nica. Delineamento: estudo transversal observacional prospectivo. M?todos: entre Agosto de 2007 e agosto de 2008, foram avaliadas todas as crian?as aptas para a retirada da ventila??o mec?nica, de acordo com a equipe m?dica do Hospital S?o Lucas da PUCRS. Foram mensuradas vari?veis ventilat?rias (volume minuto expirat?rio, freq??ncia respirat?ria, press?o inspirat?ria e expirat?ria m?ximas). A partir destas vari?veis, calculou-se o volume corrente e o ?ndice de respira??o superficial. O sucesso de extuba??o foi considerado quando n?o houve reintuba??o em at? 48 horas ap?s a retirada do tubo endo-traqueal. Resultados: foram inclu?das no estudo 100 crian?as, com idade m?dia de 2,1 anos. Treze crian?as necessitaram de reintuba??o (13%). O peso m?dio foi de 9,6Kg e o tempo m?dio de ventila??o mec?nica foi de 6,5 dias. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (63%) e apresentava diagn?stico de bronquiolite viral aguda (47%). As crian?as menores de um ano (61) apresentaram 18% de falha de extuba??o. A press?o inspirat?ria m?xima apresentou diferen?a significativa entre o grupo sucesso e falha de extuba??o (- 62,6 ? 29 cmH2O vs -42,7 ? 20,2 cmH2O; p=0,03). Atrav?s da curva ROC identificou-se 82% de sensibilidade e 55% de especificidade no ponto de corte da press?o inspirat?ria m?xima de -37cmH2O (?rea de 0,7). Conclus?es: a press?o inspirat?ria m?xima parece ser a melhor vari?vel para identificar crian?as com potencial para sucesso de extuba??o, mas com um poder preditivo considerado baixo. As vari?veis ventilat?rias analisadas apresentaram uma dispers?o muito grande, tanto na amostra geral, quanto na subdivis?o por doen?a e faixa et?ria.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 433015.pdf: 17216538 bytes, checksum: e8444c6061514da24d7de97d9e76a1ce (MD5) Previous issue date: 2011-06-20 / Introdu??o: A les?o cerebral hip?xico-isqu?mica neonatal (HI) ? uma das maiores causas de mortalidade e morbidade neurol?gica em crian?as. O sangue do cord?o umbilical humano, rico em c?lulas-tronco adultas, ? uma fonte potencial para a terapia celular em perinatologia. No entanto, apesar do efeito ben?fico mostrado na maioria dos estudos, ainda n?o h? consenso em rela??o ? dose adequada de c?lulas-tronco de cord?o umbilical humano (CTCUH) no tratamento da HI. Objetivo: Comparar os efeitos comportamentais e morfol?gicos da administra??o intravenosa de tr?s diferentes doses de CTCUH 8 semanas ap?s a indu??o da HI em ratos rec?m-nascidos. Al?m disso, objetivou-se verificar a presen?a das c?lulas no c?rebro dos animais em estudo 7 dias ap?s o transplante. M?todos: Ratos Wistar de 7 dias de vida foram submetidos ? oclus?o da art?ria car?tida direita seguida por exposi??o a ambiente hip?xico (8% O2) por 2 h. Ap?s 24 h, os ratos foram randomizados em 5 grupos experimentais: ratos cirurgia-simulada; ratos HI que receberam ve?culo (HI + ve?culo); e ratos HI que receberam 1 x 106 (HI + dose baixa), 1 x 107 (HI + dose m?dia); or 1 x 108 (HI + dose alta) CTCUH na veia jugular. A mem?ria de orienta??o espacial foi avaliada atrav?s do labirinto aqu?tico de Morris e, posteriormente, os ratos foram sacrificados para as avalia??es morfol?gicas quantitativas. Adicionalmente, a presen?a das CTCUH no c?rebro dos animais tratados foi verificada atrav?s de t?cnicas de imunofluoresc?ncia e da an?lise de PCR. Resultados: Oito semanas ap?s o transplante, o teste do labirinto aqu?tico de Morris mostrou uma significativa recupera??o da mem?ria de orienta??o espacial nos ratos do grupo HI + dose alta quando comparados aos animais n?o tratados (P < 0,05). Al?m disso, a atrofia cerebral foi significativamente menor nos grupos HI + dose m?dia e alta quando comparados aos animais HI + ve?culo (P < 0,01; 0,001, respectivamente). CTCUH foram localizadas no c?rebro dos ratos que receberam o transplante celular 7 dias ap?s a administra??o intravenosa. Conclus?o: Os resultados mostrados neste estudo revelaram que o transplante intravenoso de CTCUH tem potencial dose-dependente para promover o reparo neuro-tecidual e a est?vel recupera??o cognitiva ap?s les?es hip?xico-isqu?micas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438704.pdf: 1089872 bytes, checksum: 26e9b82adb7d51a185543e38c2cdc8d2 (MD5) Previous issue date: 2011-12-20 / BACKGROUND: Due to meconium's obstructive effect on the airways and its inhibitory action over the surfactant system, treatment with bronchoalveolar lavage and surfactant replacement are currently under evaluation. OBJECTIVE: To evaluate, in an experimental model, the effect on the arterial blood gases and pulmonary mechanics of the treatment of meconium aspiration syndrome with exogenous surfactant, preceded or not of bronchoalveolar lavage with diluted surfactant in low volumes. DESIGN/METHODS: 21 newborn piglets were mechanically ventilated with predetermined settings. Meconium aspiration syndrome was induced by instillation of 5 ml/kg of meconium 20% diluted in isotonic saline, and afterwards the piglets were randomly allocated to: group I (n=7) - control; group II (n=7) - surfactant (Curosurf?) 200mg/kg; group III (n=7) - bronchoalveolar lavage with diluted surfactant 5mg/ml (15 ml/kg in 2ml aliquots), followed by a supplementary dose of surfactant 125mg/kg. Arterial blood gases, compliance, resistance, and tidal volume were measured five times at specific intervals during the six hours of the study. RESULTS: After instillation of meconium, before treatment, the PaO2 fell to a mean of 50mmHg and the PaCO2 increased to 76mmHg (no statistically difference among groups). Mean PaO2 (mmHg) in groups I, II and III were 72, 106 and 172 (p=0,01); 70, 95 and 198 (p<0.01); 79, 110 and 217 (p=0.01) at 30 minutes, 3 and 6 hours after treatment, respectively. Mean PaCO2 (mmHg) in Groups I, II and III were 81, 65 and 35 (p=0.01); 82, 59 and 37 (p=0.01); 82, 75 and 32 (p<0.01) at 30', 3 and 6 hours after treatment, respectively. Mean Compliance (ml/cmH2O) in Groups I, II, III were 0.76, 1.01 and 1.57 (p<0.05); 1.02, 0.69, e 1.79(p<0.05) at 30 minutes and 6 hours after treatment, respectively. Mean resistance (cmH2O/L/S) in Groups I, II, III were 422.57, 385.29 and 268.86 (p<0.05); 408.83, 564.86 e 248.43(p<0.05) at 30 minutes and 6 hours after treatment, respectively. CONCLUSIONS: Bronchoalveolar lavage with diluted surfactant, with low volumes and small aliquots, followed by a supplementary dose of surfactant, significantly improved arterial blood gases and pulmonary function measurements when compared to the administration of a single dose of surfactant in an experimental model of meconium aspiration syndrome. / INTRODU??O: devido ao efeito obstrutivo do mec?nio nas vias a?reas e a a??o inibit?ria sobre o sistema surfactante, o lavado broncoalveolar e a reposi??o de surfactante est?o sendo avaliados nos ?ltimos tempos para o tratamento da s?ndrome da aspira??o de mec?nio. OBJETIVO: Avaliar, em modelo experimental, o efeito sobre os gases sangu?neos arteriais e a mec?nica pulmonar do tratamento da s?ndrome de aspira??o de mec?nio grave com surfactante ex?geno, precedido ou n?o de lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do em pequenos volumes. M?TODOS: 21 porcos rec?m-nascidos eram ventilados mecanicamente com par?metros respirat?rios predeterminados. Para induzir a s?ndrome de aspira??o de mec?nio foi instilado 5ml/kg de mec?nio dilu?do a 20% em solu??o salina isot?nica. Ap?s, os porcos foram randomizados em 3 grupos: grupo I (n=7) - controle; grupo II (n=7) - surfactante (Curosurf?) 200mg/kg; grupo III (n=7) - lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do 5mg/ml (15ml/kg em al?quotas de 2ml) seguido de uma dose suplementar de surfactante 125mg/kg. Gases arteriais sangu?neos, complac?ncia, resist?ncia e volume corrente foram avaliados durante as 6 horas do estudo em 5 momentos espec?ficos. RESULTADOS: ap?s a instila??o de mec?nio, antes do tratamento, a PaO2 caiu para uma m?dia em torno de 50mmHg e a PaCO2 aumentou para uma m?dia em torno de 76mmHg, n?o havendo diferen?a significativa entre os grupos. Ap?s o tratamento a m?dia da PaO2(mmHg) nos grupos I, II e III aos 30 minutos, 3 e 6 horas foi de 72, 106 e 172 (p=0,01) - 70, 95 e 198 (p<0,01) e 79, 110 e 217 (p=0,01), respectivamente. A m?dia da PaCO2 (mmHg) nos grupos I, II e III foi 81, 65 e 35 (p=0,01) - 82, 59 e 37 (p=0,01) e 83, 75 e 33 (p<0,01), respectivamente. Ap?s o tratamento a m?dia da complac?ncia (ml/cmH2O) aos 30 minutos e 6 horas nos grupos I, II, III foi de 0,76, 1,01 e 1,57(p<0,05) e de 1,02, 0,69 e 1,79 (p<0,05), respectivamente. A m?dia da resist?ncia (cmH2O/L/S) nos grupos I, II e III foi de 422,57, 385,29 e 268,86(p<0,05) e de 408,83, 564,86 e 248,43 (p<0,05) aos 30 minutos e 6 horas, respectivamente. CONCLUS?O: o lavado broncoalveolar com surfactante dilu?do, com baixos volumes e pequenas al?quotas, seguido por uma dose suplementar de surfactante, melhorou significativamente os gases sangu?neos arteriais e a mec?nica pulmonar quando comparado com uma dose de surfactante sem lavado broncoalveolar e com um grupo controle, em um modelo experimental de s?ndrome de aspira??o de mec?nio.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446168.pdf: 819347 bytes, checksum: df8fbcb39a3bf3cd0e2b8587e38200b8 (MD5) Previous issue date: 2012-12-17 / Objectives: To evaluate hydrocortisone treatment and response to ACTH adrenal stimulation test, with or without respect to basal cortisol, in children with volume refractory septic shock.Method: Randomized placebo controlled clinical trial, including children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit at S?o Lucas Hospital (HSL-PUCRS, Brazil) with a diagnosis of volume refractory septic shock, between Jun/2008 and Sep/2012. Basal cortisol level was determined and, then, ACTH test (1mcg/1,73m2) was performed. Then, patients were randomized to hydrocortisone or placebo treatment groups. Study protocol was approved by the HSL?s ethics committee.Results: Fifty six patients were analyzed. Median age was 5 months old, and mortality was 17.8%. Mortality rate was higher in patients that failed to respond to ACTH test, regardless of treatment (36% versus 6%; p=0.01). There was no difference between treatment groups regarding time and dose of vasoactive drugs, PICU length of stay and mortality, even when those who fail to respond to ACTH test were analyzed separately.Conclusion: Mortality was higher among patients who failed to respond to ACTH stimulation test, regardless of group of treatment. In our study, steroid replacement in children with volume refractory septic shock failed to improve mortality or any other studied outcome. More studies are needed to confirm these results / Objetivo: Avaliar o efeito do tratamento com hidrocortisona e da resposta ao teste de estimula??o adrenal com ACTH, com e sem rela??o ao cortisol basal, em pacientes pedi?tricos com choque s?ptico refrat?rio a volume.M?todo: Ensaio cl?nico randomizado, duplo cego, placebo controlado, incluindo crian?as admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica do Hospital S?o Lucas, entre junho/2008 e setembro/2012. Os pacientes tinham diagn?stico de choque s?ptico refrat?rio a volume. Foi dosado cortisol basal e ap?s, realizado o teste de estimula??o com ACTH (1mcg/1,73m2). O paciente era ent?o randomizado para tratamento com hidrocortisona ou placebo. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica do referido hospital.Resultados: Foram analisadas 56 crian?as. A mediana de idade foi de 5 meses, e a mortalidade foi de 17,8%. A mortalidade foi mais alta entre pacientes que n?o responderam ao teste com ACTH, independente do tratamento recebido (36% versus 6%; p=0,01). N?o houve diferen?a estat?stica entre os pacientes tratados ou n?o com hidrocortisona, com rela??o ? mortalidade, horas e quantidade de drogas vasoativas e tempo de interna??o em UTIP. Este resultado se mant?m, mesmo quando analisados separadamente os pacientes que responderam ou n?o ao teste do ACTH.Conclus?o: Pacientes que n?o respondem a est?mulo com ACTH apresentaram mortalidade aumentada, independente do tratamento recebido. A reposi??o de corticoester?ides em crian?as com choque s?ptico refrat?rio a volume n?o mostrou melhora de mortalidade, ou dos outros desfechos avaliados neste estudo. Novos estudos s?o necess?rios para confirmar estes achados

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 446507.pdf: 436565 bytes, checksum: 4c823a43f4c8a59fe78a718fa8291c1a (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Aims: The aims of the study were to assess the necessity of lateral chest X-rays in newborns on mechanical ventilation in a neonatal intensive care unit, and to estimate the dose of radiation exposure during such exams. Methods: Cross-sectional study performed at the neonatal intensive care unit of a city hospital in Porto Alegre (Brazil). Patients were followed on daily basis, and all chest x-rays were registered while they were on mechanical ventilation, including the first day postextubation. Two experienced neonatologists were included as external observers, to assess, independently, the necessity of having performed each of the lateral views of chest x-rays all newborns had. Results: Sixty five newborns were included. There were 426 chest x-rays requisitions during the study period. Of these, 374 were antero-posterior plus lateral views and 52 were only antero-posterior views. The index of chest x-rays requisitions was of 0,8 x-rays per newborn per day, corresponding to 0,7 antero-posterior and lateral views per newborn per day and 0,1 antero-posterior x-rays per newborn per day. The use of the antero-posterior view associated with the lateral view compared to only the antero-posterior view increases three-fold the exposition of the newborn to ionizing radiation. Conclusion: We noticed the lack of well-defined guidelines on the use of the lateral view of chest x-rays in neonatal intensive care units. Many institutions, including ours, are performing chest-x-rays lateral views at a rate greater than needed. This behavior leads to an elevated exposition of radiation dose to the newborns, potentially leading to future consequences. / Objetivos: Os objetivos do presente estudo s?o avaliar a necessidade das radiografias de t?rax em perfil dos rec?m-nascidos submetidos ? ventila??o mec?nica de uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, bem como determinar a dose de exposi??o ? radia??o durante esses exames.M?todos: Estudo prospectivo, transversal, conduzido na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal de um hospital em Porto Alegre (Brasil). O estudo foi realizado entre 01 de dezembro de 2011 e 01 de junho de 2012. O paciente foi acompanhado diariamente, anotando-se todas as radiografias de t?rax realizadas durante o tempo em que permaneceu em ventila??o mec?nica at? o 1? dia p?s-extuba??o (inclusive). Participaram, como avaliadores externos, dois neonatologistas com longa experi?ncia na ?rea. Ambos avaliaram, de forma independente, a necessidade ou n?o de se realizar a radiografia de t?rax na posi??o em perfil para cada exame solicitado. Resultados: Sessenta e cinco crian?as foram inclu?das. Houve 426 requisi??es de radiografias de t?rax durante o per?odo do estudo. Dessas, 374 foram proje??es ?ntero-posteriores e perfil, enquanto que, em 52, foi realizado somente o ?ntero-posterior. O ?ndice de solicita??es de radiografias de t?rax equivaleu a 0,8 radiografias por crian?a por dia de interna??o, correspondendo a 0,7 radiografias ?ntero-posterior e perfil por crian?a por dia e 0,1 radiografia ?ntero-posterior por crian?a por dia. O fato de se realizar um exame de t?rax em ?ntero-posterior e perfil, comparado quando realizado apenas o ?ntero-posterior, aumenta em mais de 3 vezes a exposi??o do rec?m- nascido ? radia??o ionizante. Conclus?o: Observamos que n?o existem diretrizes bem definidas e claras sobre a realiza??o da radiografia de t?rax em perfil nas Unidades de Tratamento Intensivo Neonatais. Muitas institui??es, assim como a nossa, est?o realizando proje??es em perfil em uma frequ?ncia muito maior do que a necess?ria. Esse comportamento resulta em uma exposi??o de dose elevada para esses rec?m-nascidos, podendo gerar consequ?ncias futuras.