CAPES / A análise da mecânica respiratória possibilita verificar o funcionamento pulmonar e as possíveis alterações por alguma complicação ou lesão do pulmão. A análise da gasometria arterial é importante nos ajustes dos parâmetros ventilatórios, possibilitando verificar complicações relacionadas à ventilação. O objetivo principal deste estudo é associar os parâmetros físicos e funcionais do pulmão de crianças de 0 a 1 ano sob ventilação mecânica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca através da análise dos parâmetros ventilatórios e da mecânica respiratória com o procedimento radiográfico convencional. No total, 46 crianças foram analisadas nesta faixa etária, porém somente aquelas que apresentaram padrão respiratório e radiografias representativas de atelectasia e derrame pleural foram selecionadas. Das 30 crianças selecionadas, 10 apresentam atelectasia e 8 derrame pleural (DP). Os dados analisados são de antes e após o surgimento da complicação pulmonar. Os dados das crianças que não apresentaram nenhuma complicação inicialmente foram utilizados para verificar a possibilidade da análise da mecânica respiratória através dos ciclos controlados e a sua relação com os dados da gasometria arterial. Foram coletados dados da mecânica respiratória através do monitor gráfico Inter® GMX e do programa Wintracer e a análise da área do pulmão pela radiografia através do AutoCad® 2012. A análise das ondas controladas do ciclo respiratório em modo assistido controlado dos recém-nascidos mostra que o pH não se altera, em relação ao valor esperado normal. Todos os parâmetros da mecânica respiratória apresentaram alteração entre os estados sem e com complicação pulmonar. Os grupos com atelectasia apresentou significância estatística para redução nos parâmetros de volume corrente (VC), área do pulmão (AP) e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e aumento em frequência respiratória (FR) e Tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI). No grupo DP a redução foi significativa em AP e houve aumento significativo do Tempo em VMI. Os valores de complacência ficaram abaixo da normalidade para a idade e de resistência acima dos valores considerados normais em todos os grupos. Os resultados do coeficiente de Spearman (ρ) que apresentaram significância estatística entre a AP com os parâmetros pulmonares foram para o grupo com atelectasia no parâmetro de resistência das vias aéreas (RVA) (ρ= -0,648 e P=0,043) e para o grupo com DP no parâmetro complacência estática (Cest) (ρ= 0,786 e P=0,021). Os resultados deste estudo mostram que a análise da mecânica respiratória pode ser realizada diariamente nestas crianças e ser utilizada com frequência, pois possibilita informações importantes do funcionamento pulmonar e esta análise pode ser feita em modo assistido controlado, sem a necessidade de sedar a criança. A estrutura física se correlacionou com a funcionalidade do pulmão. Apesar de nem todos os parâmetros terem sido correlacionados significativamente, existe correlação entre a estrutura do pulmão com sua função. / The analysis of respiratory mechanics allows to check lung function and changes for complication or injury of the lung. The analysis of arterial blood gases is important for adjustments in ventilatory parameters, enabling to check complications related to ventilation. The main objective of this study is to associate physical and functional parameters of the lung in children aged 0 to 1 year old, under mechanical ventilation postoperative cardiac surgery through the analysis of ventilatory parameters, respiratory mechanics with conventional radiographic procedure. In total, 46 children were analyzed in this age, but only those who had respiratory pattern and representative radiographs of the atelectasis and pleural effusion were selected. From 30 selected children, 10 had atelectasis and 8 had pleural effusion (PE). The data were analyzed before and after the onset of pulmonary complication. The data of the children without complication was originally used to check the possibility of analysis of respiratory mechanics through controlled cycles and their relationship to the data of arterial blood gases. Data were collected through the respiratory mechanics monitor and graph Inter ® GMX and program Wintracer and analysis of lung area by radiography through AutoCAD ® 2012. The analysis of the controlled waves of the respiratory cycles in assisted controlled mode of the newborn showed that the potential of hydrogen ionic (pH) does not change relatively to the value expected normal. All parameters of respiratory mechanics showed alterations between states with and without pulmonary complication. Among the groups with atelectasis there was statistically significant reduction in parameters tidal volume (VT), lung area (LA) and partial pressure of arterial oxygen (PaO2) and increase in respiratory frequency (RF) and Time in invasive mechanical ventilation (IMV). For the PE group there was a significant decrease in LA and significant increase in time at IMV. The compliance values were below normal for age and the resistance above normal values in all groups. The results of the Spearman coefficient (ρ) showed statistical significance between the LA with the parameters for the pulmonary atelectasis group in Raw parameters (ρ = -0.648 and P = 0.043) and the group with PE in Cst ( ρ = 0.786 and P = 0.021). The results of this study have shown that the analysis of respiratory mechanics can be performed daily in these children and be used frequently. It allows important information of lung function and can be analyzed in assisted controlled mode without the need of sedating the child. The physical structure correlated with the functionality of the lung, although not all parameters have been well correlated. Also, there is a correlation between the structure of lung and its function.

CAPES / A análise da mecânica respiratória possibilita verificar o funcionamento pulmonar e as possíveis alterações por alguma complicação ou lesão do pulmão. A análise da gasometria arterial é importante nos ajustes dos parâmetros ventilatórios, possibilitando verificar complicações relacionadas à ventilação. O objetivo principal deste estudo é associar os parâmetros físicos e funcionais do pulmão de crianças de 0 a 1 ano sob ventilação mecânica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca através da análise dos parâmetros ventilatórios e da mecânica respiratória com o procedimento radiográfico convencional. No total, 46 crianças foram analisadas nesta faixa etária, porém somente aquelas que apresentaram padrão respiratório e radiografias representativas de atelectasia e derrame pleural foram selecionadas. Das 30 crianças selecionadas, 10 apresentam atelectasia e 8 derrame pleural (DP). Os dados analisados são de antes e após o surgimento da complicação pulmonar. Os dados das crianças que não apresentaram nenhuma complicação inicialmente foram utilizados para verificar a possibilidade da análise da mecânica respiratória através dos ciclos controlados e a sua relação com os dados da gasometria arterial. Foram coletados dados da mecânica respiratória através do monitor gráfico Inter® GMX e do programa Wintracer e a análise da área do pulmão pela radiografia através do AutoCad® 2012. A análise das ondas controladas do ciclo respiratório em modo assistido controlado dos recém-nascidos mostra que o pH não se altera, em relação ao valor esperado normal. Todos os parâmetros da mecânica respiratória apresentaram alteração entre os estados sem e com complicação pulmonar. Os grupos com atelectasia apresentou significância estatística para redução nos parâmetros de volume corrente (VC), área do pulmão (AP) e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e aumento em frequência respiratória (FR) e Tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI). No grupo DP a redução foi significativa em AP e houve aumento significativo do Tempo em VMI. Os valores de complacência ficaram abaixo da normalidade para a idade e de resistência acima dos valores considerados normais em todos os grupos. Os resultados do coeficiente de Spearman (ρ) que apresentaram significância estatística entre a AP com os parâmetros pulmonares foram para o grupo com atelectasia no parâmetro de resistência das vias aéreas (RVA) (ρ= -0,648 e P=0,043) e para o grupo com DP no parâmetro complacência estática (Cest) (ρ= 0,786 e P=0,021). Os resultados deste estudo mostram que a análise da mecânica respiratória pode ser realizada diariamente nestas crianças e ser utilizada com frequência, pois possibilita informações importantes do funcionamento pulmonar e esta análise pode ser feita em modo assistido controlado, sem a necessidade de sedar a criança. A estrutura física se correlacionou com a funcionalidade do pulmão. Apesar de nem todos os parâmetros terem sido correlacionados significativamente, existe correlação entre a estrutura do pulmão com sua função. / The analysis of respiratory mechanics allows to check lung function and changes for complication or injury of the lung. The analysis of arterial blood gases is important for adjustments in ventilatory parameters, enabling to check complications related to ventilation. The main objective of this study is to associate physical and functional parameters of the lung in children aged 0 to 1 year old, under mechanical ventilation postoperative cardiac surgery through the analysis of ventilatory parameters, respiratory mechanics with conventional radiographic procedure. In total, 46 children were analyzed in this age, but only those who had respiratory pattern and representative radiographs of the atelectasis and pleural effusion were selected. From 30 selected children, 10 had atelectasis and 8 had pleural effusion (PE). The data were analyzed before and after the onset of pulmonary complication. The data of the children without complication was originally used to check the possibility of analysis of respiratory mechanics through controlled cycles and their relationship to the data of arterial blood gases. Data were collected through the respiratory mechanics monitor and graph Inter ® GMX and program Wintracer and analysis of lung area by radiography through AutoCAD ® 2012. The analysis of the controlled waves of the respiratory cycles in assisted controlled mode of the newborn showed that the potential of hydrogen ionic (pH) does not change relatively to the value expected normal. All parameters of respiratory mechanics showed alterations between states with and without pulmonary complication. Among the groups with atelectasis there was statistically significant reduction in parameters tidal volume (VT), lung area (LA) and partial pressure of arterial oxygen (PaO2) and increase in respiratory frequency (RF) and Time in invasive mechanical ventilation (IMV). For the PE group there was a significant decrease in LA and significant increase in time at IMV. The compliance values were below normal for age and the resistance above normal values in all groups. The results of the Spearman coefficient (ρ) showed statistical significance between the LA with the parameters for the pulmonary atelectasis group in Raw parameters (ρ = -0.648 and P = 0.043) and the group with PE in Cst ( ρ = 0.786 and P = 0.021). The results of this study have shown that the analysis of respiratory mechanics can be performed daily in these children and be used frequently. It allows important information of lung function and can be analyzed in assisted controlled mode without the need of sedating the child. The physical structure correlated with the functionality of the lung, although not all parameters have been well correlated. Also, there is a correlation between the structure of lung and its function.

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Considerando a situa??o da necessidade global por medicamentos para uso em pediatria e especificamente por este tipo de produto para o tratamento da tuberculose, cuja associa??o de ativos representa um grande desafio, esse trabalho teve como objetivo o desenvolvimento de formula??es orais contendo rifampicina, isoniazida e pirazinamida em dose fixa combinada para uso em pediatria. Iniciouse com a caracteriza??o f?sico-qu?mica dos insumos ativos (identifica??o por IV, UV e CLAE, determina??o do teor por CLAE e UV, densidade aparente e ?ngulo de repouso). Em seguida foi realizada a avalia??o da compatibilidade t?rmica dos insumos ativos com diferentes excipientes (DSC e TG); o desenvolvimento de ve?culo voltado para o emprego como carreador de f?rmacos para uso oral em pediatria com o m?nimo de componentes, em baixas concentra??es, selecionando-os dentre os insumos considerados seguros para crian?as (avaliando viscosidade, pH, palatabilidade, estabilidade f?sica e microbiol?gica). Foi desenvolvida e validada metodologia anal?tica espectrofotom?trica para uso no doseamento e perfil de dissolu??o concomitante dos tr?s f?rmacos nos produtos desenvolvidos, al?m de estudos de pr?-formula??o atrav?s da densidade aparente e ?ngulo de repouso dos f?rmacos isolados e das suas misturas com aerosil, granula??o com diferentes pol?meros e seu efeito na libera??o da rifampicina, estabilidade da rifampicina em fun??o do pH, revestimento e microencapsula??o da rifampicina com quitosana, at? finalmente o desenvolvimento das formula??es s?lidas orais sob a forma de p? para reconstitui??o e comprimido dispers?vel contendo dose fixa combinada dos f?rmacos supra-citados. Foram avaliados a viscosidade, pH, teor dos f?rmacos e estabilidade das prepara??es reconstitu?das, bem como peso m?dio, dureza, tempo de desintegra??o, perfil de dissolu??o e friabilidade dos comprimidos. O m?todo de Ozawa foi empregado em estudos cin?ticos de DSC para estimar o fator de frequ?ncia, a energia de ativa??o e a ordem das rea??es que levam ? degrada??o das formas farmac?uticas s?lidas. As duas formas farmac?uticas s?lidas quando dispersas em ?gua, resultaram em suspens?o pseudo-pl?stica f?cil de ser manuseada, medida e administrada, e que podem ser utilizadas por at? 12 horas ap?s a reconstitui??o. / The availability of pediatric formulation for treating tuberculosis is a reality for the countries of Asia and Africa, but not in other countries that have considerable incidence of this disease. Considering the situation of the global need for medicines for pediatric use and specifically for this type of product for the treatment of tuberculosis, whose drugs association represents a major challenge, this study aimed to develop oral formulations containing rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in fixed-dose combination for pediatric use. It began with the physico-chemical characterization of active ingredients (identification by IR, UV and HPLC, determination of content by HPLC and UV, bulk density and angle of repose). It then carried the evaluation of thermal compatibility of active ingredients with different excipients (DSC and TG); the vehicle development for use as a carrier of oral drugs in children with minimal components, at low concentrations, selecting them from the inputs considered safe for children (evaluating viscosity, pH, palatability, physical and microbiological stability). It was developed and validated spectrophotometric analytical methodology for use in the assay and dissolution profile of three drugs in the developed products, in addition to pre-formulation studies by apparent density and angle of repose of the individual drugs and their mixtures with aerosil, granulation with different polymers and their effect on the release of rifampicin, rifampicin stability in function of pH, coating and microencapsulation of rifampicin with chitosan, and finally the development of solid oral formulations in the form of powder for reconstitution and dispersible tablet containing a fixed-dose combination of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide. We evaluated the viscosity, pH, content of drug and stability of the reconstituted preparations, as well as average weight, hardness, disintegration time, dissolution profile and friability of the tablets. The Ozawa method was used for DSC studies kinetic to estimate the frequency factor, the activation energy and the order of reactions that lead to degradation of solid dosage forms. The two solid dosage forms when dispersed in water, resulting in pseudo-plastic suspension easy to be handled, measured and administered, and can be used for up to 12 hours after reconstitution.

Introdução e objetivos: a monitorização neuromuscular objetiva é prática médica baseada em evidências e deve ser empregada rotineiramente quando do uso de fármacos bloqueadores neuromusculares. Entretanto, pesquisas relacionadas a esta monitorização em pacientes pediátricos não estão vastamente documentadas como nos adultos. Em pesquisa clínica, o monitor neuromuscular deve apresentar resposta estável (menor que 5% de variação na altura de T1) por um período de dois a cinco minutos antes da administração do bloqueador neuromuscular. O tempo necessário para se alcançar esta estabilidade na resposta pode variar, mas pode ser encurtado por meio da aplicação de um estímulo tetânico por cinco segundos. Aventouse a hipótese de que a aplicação de estímulo tetânico antes da calibração poderia levar a diferenças nos parâmetros de início de ação e nos tempos de recuperação. O objetivo primário deste estudo foi comparar o tempo de início de ação e os tempos de recuperação após dose única de rocurônio 0,6 mg/kg seguido de recuperação espontânea, entre dois grupos de pacientes com sequências diferentes para a calibração (com e sem o uso de estímulo tetânico). Os objetivos secundários foram a avaliação da altura inicial e final de T1, tempo para se obter estabilidade da altura de T1 e os seguintes ajustes do monitor neuromuscular: corrente elétrica e sensibilidade. Método: consentimento informado dos responsáveis, foram incluídos no estudo 50 pacientes, estado físico 1 ou 2, de dois a 11 anos, agendados para cirurgias abdominais e/ou perineais com tempo cirúrgico estimado superior a 60 minutos. Os pacientes (25 por grupo) foram submetidos a anestesia intravenosa e alocados randomicamente para receber estímulo tetânico (grupo T) ou não (grupo C), antes da calibração do monitor. Após a calibração do monitor, a modalidade sequência de quatro estímulos foi iniciada e mantida em intervalo de 15 segundos. Resultados: não houve diferença significativa no início de ação (C: 57,5±16,9 versus T: 58,3±31,2 s; p=0,917). O tempo normalizado para as relações da sequência de quatro estímulos 0,7, 0,8 e 0,9 diferiram significativamente entre os grupos (C: 40,1 ± 7,9 versus T: 34,8±10 min; p=0,047, C: 43,8±9,4 versus T: 37,4±11 min; p=0,045 e C: 49,9±12,2 versus T: 41,7±13,1 min; p=0,026, respectivamente). O tempo necessário para a estabilização da altura de T1 não mostrou diferença estatística entre os grupos (C: 195±203 versus T: 116±81,6 s; p=0,093). Os valores de altura inicial de T1 mostraram diferença significativa entre os grupos (C: 98 versus T: 82,7%; p < 0,001). Os valores de altura final de T1 também mostraram diferença significante entre os grupos (C: 95,3 versus T: 69,3%; p < 0,001). Conclusões: o estímulo tetânico encurtou o tempo normalizado das relações da sequência de quatro estímulos 0,7, 0,8 e 0,9. As alturas inicial e final de T1 foram menores no grupo tétano. Não houve diferença estatística entre os grupos relativo ao tempo necessário para estabilização da altura de T1. Os ajustes do monitor (corrente elétrica e sensibilidade) não apresentaram diferenças entre os gruposEffect of tetanic stimulation, prior to calibration, on the onset of action and recovery times of neuromuscular blockade in pediatric patients / Background and objective: objective neuromuscular monitoring is evidence-based medical practice and should be routinely used when using neuromuscular blocking drugs. However, research related to this monitoring in pediatric patients is not widely documented as in adults. In clinical research, the neuromuscular monitor should have a stable response (less than 5% change in T1 height) for a period of two to five minutes before administration of the neuromuscular block agent. The time required to achieve this stability in response may vary, but may be shortened by the application of a tetanic stimulus for 5 seconds. It was hypothesized that the application of tetanic stimulus prior to calibration could lead to differences in the parameters of onset of action and recovery times. The primary outcome of this study was to compare time to onset and recovery times after single dose rocuronium 0.6 mg.kg-1 followed by spontaneous recovery between two groups of patients with different sequences for calibration (with and without use of tetanic stimulus). The secondary outcomes were the evaluation of the initial and final T1 height, time to obtain stability of T1 height and the following neuromuscular monitor settings: electric current and sensitivity. Methods: after approval by the Institutional Ethics Committee and obtaining the informed consent of those responsible for the patient, were included in the study 50 patients, physical status 1 or 2, from 2 to 11 years, scheduled for abdominal and/or perineal surgeries with estimated surgical time greater than 60 minutes. Patients (25 per group) underwent intravenous anesthesia and were allocated randomly to receive tetanus stimulation (group T) or not (group C) prior to calibration of the monitor. After calibration of the monitor, train-of-four mode was initiated and maintained at interval of 15 seconds. Results: there was no significant difference in onset of action (C: 57,5±16,9 versus T: 58,3±31,2 s; p=0,917). The train-of-four normalized times 0.7, 0.8 and 0.9 differed significantly between the groups (C: 40,1±7,9 versus T: 34,8±10 min; p=0,047, C: 43,8±9,4 versus T: 37,4±11 min; p=0,045 and C: 49,9±12,2 versus T: 41,7±13,1 min; p=0,026, respectively). The time required to stabilize the T1 height did not show statistical difference between the groups (C: 195±203 versus T: 116±81,6 s; p=0,093), The initial values of T1 height showed a significant difference between the groups (C: 98 versus T: 82,7%; p < 0,001). The final T1 height values also showed a significant difference between the groups (C: 95,3 versus T: 69,3%; p < 0,001). Conclusions: the tetanic stimulus shortened the normalized time of the fourstimulus sequence ratios 0.7, 0.8, and 0.9. The initial and final T1 heights were lower in the tetanus group. There was no statistical difference between the groups regarding the time required to stabilize the T1 height. The monitor settings (electric current and sensitivity) did not show differences between groups. Trial registration: Clinicaltrials.gov identifier: NCT0249867

Introdução: A terapia hemodinâmica perioperatória baseada em metas modificou a evolução dos pacientes pediátricos cirúrgicos de alto risco, demonstrando ser eficaz na redução de complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um protocolo perioperatório guiado por metas baseado na adequação da saturação venosa central mensurada de forma contínua na perfusão tecidual e nas complicações pós-operatórias de pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, e controlado, realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo(Incor-HCFMUSP). Pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva foram randomizados para grupo terapia hemodinâmica baseado na monitorização da saturação venosa contínua pelo cateter PediaSat (grupo intervenção) ou para grupo padrão. O grupo intervenção foi tratado no intraoperatório e nas primeiras 24 horas de pós-operatório de acordo com um protocolo guiado por metas, baseado na adequação da saturação venosa central (SvcO2 >= 65% nas cardiopatias acianóticas e >= 55% nas cardiopatias cianóticas). O desfecho primário foi a depuração do lactato nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Os desfechos secundários foram a ocorrência de complicações pós-operatórias durante a internação hospitalar (insuficiência renal, vasoplegia, baixo débito cardíaco, arritmia, infecção, sangramento e reoperação), tempo de ventilação mecânica, tempo de uso de inotrópicos e de vasopressores e tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital e mortalidade operatória. Também foram analisados dados hemodinâmicos e variáveis de perfusão tecidual dos pacientes no período perioperatório. Resultados: No período de julho de 2014 a março de 2016, 65 pacientes foram incluídos no estudo. O número de pacientes que apresentou depuração dos níveis de lactato maior que 30% foi semelhante nos dois grupos (60% no grupo padrão e 59,4% no grupo intervenção, P=0,919). Não houve diferenças em relação a quantidade de dobutamina ou de transfusão de hemácias entre os grupos durante o protocolo. Em relação aos desfechos secundários, o grupo intervenção apresentou menor tempo de ventilação mecânica em comparação como grupo padrão (24,59 h ± 19,69 vs. 85,63 h ± 86,54, P < 0.001), menor tempo de uso de vasopressor [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], e menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva [6 dias (4-10) vs. 8 dias (6-21), p = 0,030 ]. Não houve diferenças entre os grupos em relação aos outros desfechos. Conclusões: Em crianças submetidas a cirurgia cardíaca, uma estratégia de terapia hemodinâmica guiada tendo como alvo a adequação da saturação venosa central de oxigênio não teve impacto na depuração dos níveis de lactato em 24 horas. Entretanto, a estratégia de terapia hemodinâmica guiada foi associada a redução do tempo de ventilação mecânica, da necessidade de vasopressores e do tempo de internação na unidade de terapia intensiva / Introduction: Perioperative hemodynamic therapy through defined goals improves outcomes in high surgical risk patients. The aim of this study was to evaluate whether the use of a perioperative hemodynamic protocol based on the optimisation of the continuous oxygen central venous saturation reduces complications in children undergoing cardiac surgery. Methods: This was a randomized clinical study, performed at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo. Pediatric patients undergoing cardiac surgery were randomized to hemodynamic therapy based on continous monitorization of central venous saturation of oxgen through the PediaSat catheter (intervention group) or to usual care group. The intervention group during the intraoperative and in the first 24 hours of postoperative were submitted to a hemodynamic protocol of care based on the optimization of central venous saturation (SvcO2 >= 65% in acyanotic disorders and >= 55% in cyanotic disorders). The primary outcome was lactate clearance in 24 hours of postoperative. Secondary outcomes were postoperative complications during hospital stay (acute kidney injury, vasoplegic shock, low cardiac output syndrome, arrhythmia, infection, bleeding and reoperation), duration of mechanical ventilation, duration of inotropes and vasopressors, length of intensive care unit and hospital stay) and death. We also evaluated hemodynamic data and perfusion tissue markers in patients during perioperative care. Results: In the period of July 2014 to March 2016, 65 patients were included in the study. The number of patients presenting lactate clearance higher than 30% in 24 hours was not different between groups (60.6% in the usual care group and 59.4% in the intervention group, P=0.919). There was no difference between groups in the use of dobutamine and in the number of transfused red blood cells units during the protocol. The intervention group had a lower duration of mechanical ventilation when compared to usual care group (24.59 h ± 19.69 s. 85.63 h ± 86.54, P < 0.001). The intervention group had also lower duration of vasopressor therapy [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], and reduced length of intensive care unit stay [6 days (4-10) vs. 8 days (6-21), p = 0,030].There was no differences between groups in other outcomes. Conclusions: In pediatric patients undergoing cardiac surgery, a strategy of hemodynamic optimization aiming to adequate central venous saturation of oxygen had no influence in lactate clearance. However, hemodynamic therapy was associated with a lower duration of mechanical ventilation, less needing of vasopressors and shorter length of intensive care unit stay

Objetivo: Analisar os principais achados do tratamento cirúrgico das malformações congênitas pulmonares em um serviço de cirurgia torácica pediátrica. Métodos: Foram revisados cinqüenta e dois prontuários de pacientes com diagnóstico anatomopatológico de malformações congênitas pulmonares que foram submetidos à ressecção pulmonar, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2006. Deste total, 39 casos eram de pacientes menores de 12 anos. Quatro casos foram excluídos, por prontuário incompleto. Resultados: Dos 35 pacientes estudados, a média de idade foi de 31 meses com predominância do sexo masculino (n=21). Os achados anatomopatológicos foram: enfisema lobar congênito (n=13), seqüestro pulmonar (n=8), malformação adenomatóide cística (n=14), malformação arterio-venosa (n=1). A ressecção mais comum foi a lobectomia inferior esquerda (25,71%), seguida pela lobectomia superior esquerda (22,85%). A lobectomia superior direita foi realizada em 5 casos (14,28%), a lobectomia média em 2 casos (5,71%) e a lobectomia inferior direita em 3 pacientes (8,57%). Em 8 pacientes foram realizadas diferentes tipos de segmentectomias (22,85%). Trinta e quatro pacientes (97,14%) foram submetidos a drenagem pleural fechada. O tempo médio de permanência do dreno torácico foi de 3,9 dias. Dez pacientes (28,5%) apresentaram complicações pós-operatórias. Não houve óbitos nesta série. Conclusões: A ressecção pulmonar para o tratamento das malformações pulmonares é um procedimento seguro, que em serviço de referência para doenças pulmonares, apresenta pouca morbidade e nenhuma mortalidade. / Objectives: Analyze the main findings of the surgical treatment of congenital lung malformations from a pediatric thoracic surgery service. Methods: We reviewed the medical charts of fifty-two patients with anatomopathologic diagnosis of congenital lung malformations who were submitted to pulmonary resection from January 1997 to December 2006. Overall, thirty-nine patients were under 12 years-old. Four patients were excluded due to incomplete clinical data. Results: The mean age of the thirty-five patients was 31 months with predominance of males (n=21). The anatomopathologic findings were: adenomatoid cystic malformation (n=14), congenital lobar emphysema (n=13), pulmonary sequestration (n=8) and arteriovenous pulmonary malformation (n=1). The most common lung resection was the left lower lobectomy (25.71%) followed by left upper lobectomy (22.8%). Right upper lobectomy was performed in 5 cases (14.28%), middle lobectomy in 2 cases (5.71%) and right inferior lobectomy in three cases (8.57%). Eight patients were submitted to different segmentectomies (22.85%). Chest tubes were left in thirty-four patients (97.14%) for 1 to 9 days (average, 3.9 days). Ten patients had at least one post operative complication (28,5%). There was no death in this series. Conclusion: Pulmonary resection for the treatment of congenital lung malformation is a safe procedure, which in a reference pediatric thoracic surgery service presents low morbidity and no mortality.

O termo de consentimento é um documento recomendado por declarações internacionais, códigos de ética, resoluções e leis específicas para ser usado na pratica cotidiana em saúde e na realização de pesquisas envolvendo seres humanos. Atualmente, qualquer atuação na área da saúde requer o prévio consentimento dos pacientes ou seus responsáveis legais. OBJETIVO: avaliar o processo de obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) quanto aos seus elementos de informação e de compreensão. Pacientes e Métodos: Tratou-se de um estudo observacional do tipo transversal com familiares ou representantes legais de pacientes oncológicos pediátricos, que realizaram tratamento quimioterápico. Para a coleta de dados foi usado o termo de consentimento livre e esclarecido habitualmente usado e montado um questionário para avaliar as informações recebidas. CONCLUSÃO: Os dados obtidos nesta amostra revelam a importância do processo de obtenção do consentimento informado como um todo. / The consent term is a document recommended by international declarations, codes of ethics, resolutions and specific laws, to be used in the routine practice of health professionals and researches involving human beings. Today, any act in the health area requires the previous consent of patients or their legal guardians. Objective: evaluate the process to obtain the free and clarified consent term (FCCT) regarding its information and understanding elements. Patients and Methods: An observational study of cross-sectional type, with relatives or legal guardians of pediatric oncology patients, who took the chemotherapy treatment. Data collection was based on habitually utilized free and clarified consent term and a questionnaire was elaborated to assess the received information. CONCLUSION: Data obtained with this sample show the importance of the process to obtain the informed consent as a whole.

Introdution: The ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) protocol has shown heterogeneous results regarding asthma prevalence around the world in the last twenty years. These figures including the risk factors analysis, are very important for the understanding of asthma epidemiology. Methods: Asthma prevalence and risk factors associated were determinate using ISAAC protocol in public and private schools of Aracaju, Northeast of Brazil. Three thousand and nine students between 13 and 14 years old participated in the study within a random sample of 70 schools using the question about wheezing in the last 12 months. From the initial number of students, 430 adolescents from 35 selected schools were submitted to skin prick test and a questionnaire assessing risk factors. A correlation analysis using chi-square to define p-value and subsequently the multivariated analysis using Poisson regression. The study was approved by local ethical committee and full informed consent for participation was obtained from parents or guardians. Results: Asthma prevalence in Aracaju was 12,8% (data from 2005 showed 18,7%). Indoor allergens sensitization was not associated with current wheezing, but was significant when associated with cumulative asthma and physician diagnosed asthma. The allergens more frequently positively associated were dust mites. Having a dog outside home Prevalence Ratio (PR)=0,93 (CI95% 0,88-0,98); p=0,018 and having an older sibling PR=0,94 (CI95% 0,91-0,98); p=0,005 were defined as a likely protective factor for current wheezing and exposure to second-hand cigarette smoke PR=1,04 (CI95%= 1,00-1,09);p=0,039 was defined as a possible positive risk factor. Conclusion: Current prevalence data is significantly lower than 2005 in Aracaju and reached one of the lowest rates in Brazil s Northeast. The associated factors strengthen smoking association with asthma, besides support the Hygiene Hypothesis. / Intodução: Os instrumentos do estudo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) têm revelado, nos últimos 20 anos, dados heterogêneos nos índices de prevalência de asma ao redor do mundo e a repetição dessas medidas associada à análise de fatores associados têm fornecido material fundamental para se conhecer melhor a epidemiologia desta doença. Os objetivos foram estimar prevalência da asma e sua evolução temporal, além de conhecer o perfil local de sensibilização atópica e identificar fatores associados à asma. Métodos: Através dos questionários validados e testes alérgicos, o protocolo ISAAC foi o método usado para detecção de prevalência de asma e análise de risco nas escolas de Aracaju, Sergipe, Brasil. Participaram 3009 alunos de 13 a 14 anos das 70 escolas sorteadas utilizando a questão sobre presença de sibilos nos últimos 12 meses para definição de prevalência de asma. Posteriormente, a partir do contingente inicial, foram sorteados 430 adolescentes de 35 escolas para teste com aeroalérgenos e análise de risco. Trata-se de estudo observacional transversal analítico e para correlação e associação entre variáveis nominais utilizou-se o teste χ2 (qui-quadrado) de Pearson e entre nominais e ordinais utilizou-se o Teste ρ de Spearman. A partir das variáveis selecionadas, para as análises univariada e multivariada entre os possíveis fatores e a asma, utilizou-se da regressão de Poisson modificada com definição de razão de prevalência (RP). Resultados: A prevalência de asma em Aracaju foi de 12,8% (era 18,7% em 2005). A sensibilização a ácaros da poeira foi a de maior prevalência e a atopia não foi um fator significativo associado à asma ativa, mas obteve significância com asma cumulativa e com diagnóstico médico de asma. Definiu-se como fatores de proteção a asma ativa a presença de cão fora do domicílio RP= 0,93 (IC95% 0,88 0,98); p= 0,018 e presença de irmão mais velho RP= 0,94 (IC95% 0,91 0,98); p= 0,005 e como fator de risco a presença de fumantes no domicílio RP= 1,04 (IC95%= 1,00 1,09); p= 0,039. Conclusões: Os dados de prevalência atual são significativamente menores que os de 2005 nesta cidade e atingiu um dos índices mais baixos do nordeste brasileiro. E os fatores associados reforçam o malefício do tabagismo em relação à asma, além de inferirem alguma concordância com a Hipótese da Higiene.

Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T13:12:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_CarineAlvesGomes.pdf: 2618912 bytes, checksum: e1861048bbed444a15e3c572e4cecbe6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:12:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_CarineAlvesGomes.pdf: 2618912 bytes, checksum: e1861048bbed444a15e3c572e4cecbe6 (MD5) Previous issue date: 2017-05-11 / The practice of prescribing, dispensing and diluting drugs in the hospital organization involves different professionals. For the nursing team it is the preparation and the administration that requires knowledge, attention and responsibility, mainly to avoid the error. The present study aimed to evaluate the possible contributions of the Drug Dilution Unit from the perspective of health professionals and managers. This is a qualitative and quantitative descriptive exploratory study, carried out from June to October 2016, in a medium-sized hospital, including a description of the process of implementation of the Drug Dilution Unit, the experiences, knowledge and needs for the creation of thistechnology. A sample of thirty professionals, composed of nursing technicians, nurses, pharmacists and managers, answered a self-administered questionnaire, structured with 12 closed questions (Likert-scale response) and 12 open questions about dilution unit technology in relation to quality and attention to the medication administration process, nursing care qualification and cost-effectiveness.The average score obtained in relation to patient safety was 14.8 points, reaching the percentage of 77.8% of the expected. The optimization in the medication assistance obtained 15.5 (81.8%), the qualification in the assistance, 14.7 (81.7%) and the cost-effectiveness, 15.8 (87.8%). In the perception of professionals, the unit promoted patient safety, benefited dilution standardization, adequate conference, asepsis of medications and effectiveness in the control, besides the organization and optimization of the time in the work processes, improvement in the qualification of the assistance of Nursing care in relation to patient care, reducing the number of adverse events and drug waste, resulting in a decrease in spending on drugs and materials. The implementation of the dilution unit had an impact on the hospital service with the disruption of the paradigms in relation to the medication assistance, since the change from routine preparation, dilution, to administration, underwent changes to obtain safety in the process. The new service was satisfactory as it stimulated the ability to rethink and seek innovations to transform work routines by qualifying care, medication and professional resources, providing greater patient safety. In view of the results, it can be concluded that the implementation of the Drug Dilution Unit favored the service for the offered advantages, of a technical, therapeutic, care and economic nature.This study allowed: favorable technical opinion of the Regional Nursing Council of Rio Grande do Sul (COREN-RS) and the 4th Regional Health Coordination of Santa Maria-RS; customization of computerized labels for drug identification; and, writing of dilution manual, standardized for the institution that allows to improve the routines of the unit. / A prática de prescrição, dispensação e diluição de medicamentos na organização hospitalar envolve diferentes profissionais. Para a equipe de enfermagem cabe o preparo e a administração que exige conhecimento, atenção e responsabilidade, principalmente para evitar o erro. O presente estudo teve como objetivo avaliar as possíveis contribuições da Unidade de Diluição de Medicamentos na perspectiva de profissionais de saúde e gestores. Trata-se de pesquisa quali-quantitativa descritiva exploratória, realizada no período junho aoutubro de 2016, em hospital de médio porte, incluindo adescrição do processo de implementação da Unidade de Diluição de Medicamentos, as experiências, vivências e as necessidades para a criação desta tecnologia. Uma amostra de trinta profissionais, composta por técnicos de enfermagem, enfermeiros, farmacêuticos e gestores, responderam a um questionário autoaplicável, estruturado com 12 questões fechadas (resposta em escala Likert) e 12 abertas, sobre a tecnologiada unidade de diluição em relação à qualidade e à atenção no processo de administração de medicamentos, à qualificação na assistência de enfermagem e ao custo- efetividade. A pontuação média obtida em relação à segurança do paciente foi de 14,8 pontos, atingindo o percentual de 77,8% do esperado. A otimização na assistência medicamentosa obteve 15,5 (81,8%), a qualificação na assistência, 14,7 (81,7%) e o custo-efetividade, 15,8 (87,8%). Na percepção dos profissionais a unidade promoveu a segurança do paciente, beneficiou a padronização da diluição, a conferência adequada, a assepsia dos medicamentos e a eficácia no controle, além da organização e otimização do tempo nos processos de trabalho, melhoria na qualificação da assistência de enfermagem em relação ao atendimento dos pacientes, reduzindo o número de eventos adversos e desperdícios de medicamentos, resultando em uma diminuição de gastos com medicamentos e materiais. A implementação da unidade de diluição causou impacto no serviço hospitalar com o rompimento dos paradigmas em relação à assistência medicamentosa, pois a mudança da rotina desde o preparo, diluição, até a administração, sofreram mudanças para obter segurança no processo. O novo serviço foi satisfatório, pois estimulou a capacidade de repensar e buscar inovaçõespara transformar rotinas de trabalho qualificando a assistência, medicamentos e os recursos profissionais, proporcionando maior segurança para o paciente. Frente aos resultados pode-se concluir que a implementação da Unidade de Diluição de Medicamentos favoreceu o serviço pelas vantagens propiciadas, de ordem técnica, terapêutica, assistencial e econômica. Este estudo possibilitou: parecer técnico favorável do Conselho Regional de Enfermagem do Rio Grande do Sul (COREN-RS) e da 4a Coordenadoria Regional de Saúde de Santa Maria-RS; customização de etiquetas informatizadas para identificação dos medicamentos; e, redação de manual de diluição,padronizado para a instituição que possibilita aprimorar as rotinas da unidade.

Orientador: Maria Aparecida Affonso Moyses / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:13:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sanseverino_CelsoAugustoMaluf_D.pdf: 4520196 bytes, checksum: 52cec24379d1192f4c3648164a29457f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Com o objetivo de identificar e discutir sinais e sintomas de disfunção temporomandibular presentes em crianças e adolescentes durante importante fase do crescimento e desenvolvimento crânio facial, foram selecionados pacientes adultos que não receberam atenção terapêutica necessária e que certamente selaram seu presente, muito diferentemente do que se tivessem sido tratados na infância, de forma preventiva e/ou interceptadora. São casos que possuem características múltiplas de colapso orofacial presente em vários tecidos, identificados como problemas de origem dental, periodontal, das articulações temporomandibulares, assimetrias esqueletais dos ossos da face, alterações na postura da cabeça e do pescoço e compensações musculares e ligamentares de todo o sistema estomatognático, com consequências nas funções da fala, respiração, mastigação, deglutição, digestão e postura corporal. Sintomas de desconforto e dor crônica, algumas vezes de caráter incapacitante, são comuns e presentes nesses pacientes. Por outro lado, selecionamos alguns casos de crianças com problemas semelhantes aos encontrados nos adultos estudados, porém com sinais e sintomas não tão evidentes. Desta vez, foram diagnosticadas e tratadas. Visamos com esse trabalho, alertar todos os profissionais das áreas afins, da importância da identificação precoce de sinais e sintomas que possibilitem uma ação terapêutica mais econômica, previsível e estável, quando comparados aos casos que se apresentam na clínica, após muitos anos, sem diagnóstico ou com uma visão apenas focada na resolução dos problemas locais, sem dar a devida importância para a abrangência de seu significado. / Abstract: The objective of this work is to identify and discuss signs and symptoms of temporomandibular disorders present in children and adolescents during the intensive phase of growth and craniofacial development. Adult patients were selected for this work, who did not receive the necessary therapeutic attention and care that certainly defined their present, very differently than if they had been treated in childhood, in a preventive and / or intercepting form. These are cases that have multiple characteristics of oral facial collapse present in various tissues, identified as problems of dental and periodontal origin, temporomandibular joint, skeletal asymmetry of facial bones, changes in posture of the head and neck, and natural ligament and muscle compensation for all of the stomatognathic system, involving consequences on speech, breathing, chewing, swallowing and digestion functions and body posture. Symptoms of discomfort and chronic pain, sometimes of incapacitating character, are common in these patients. Moreover, some cases of children with problems similar to those found in adults studied were selected, but with signs and symptoms that are not so evident. This time they were diagnosed and treated. We aim with this work, to alert all professionals of related areas about the importance of early identification of signs and symptoms to enable a more economical, predictable and stable therapeutic action when compared to cases that are presented at the clinic, after many years without diagnosis or with a vision only focused on solving local problems, without giving due importance to the scope of its meaning. / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente