Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T13:29:35Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AlessandraMarinSantini.pdf: 1830343 bytes, checksum: 44e24e0c29bcd690a003ba0b900a9e73 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:29:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AlessandraMarinSantini.pdf: 1830343 bytes, checksum: 44e24e0c29bcd690a003ba0b900a9e73 (MD5) Previous issue date: 2017-06-09 / The care given to a child seriously sick and in an Pediatric Intensive Therapy Unit must provide comfort to her. So, to operationalize the main study, still in the research project elaboration, it was done an opinion research searching for a first contact with the study object, resulting in the article entitled “Nurse perceptions in the pain evaluation in the pediatric intensive therapy unit”. After that, it was done a basis review with the aim of adding content referring to the Comfort thematic and to the Kolcaba Theory, main reference of this study, which originated the article “ Scientific contribution of the national nursing based on the Theory of Comfort by Kolcaba: an integrative review”. The results obtained in the opinion research and in the integrative review sustained the elaboration of the main proposal of this dissertation with the aim of implementing the use of the pain scale by nurses to improve the evaluation of the 5th vital signal in children at PITU, promoting the comfort based on the Theory of Kolcaba. The specific objectives were to analyse with the nurses the care that can be given to release the pain and promote comfort of children at PITU and describe the potentialities and weaknesses emerged in the process of implementation of the pain scale. A research of a descriptive exploratory type, with a qualitative design, being the action research in the modality of participant, elected as the investigative means to the process of development of this study. Twelve nurses from a PITU from the South of Brazil participated. The data collection occurred from July to November, 2016 by the generation of meetings and interviews to which two scales were used in the pilot test, being afterwards elected the most adequate scale for the unity. The data were grouped in categories and after that, in units of analysis. The results were grouped in two main thematic: I) the perceptions motivated by the implementation of the Pain Scale and II) the Pain Scale as co-actor in the promotion of comfort. The use of the Comfort Theory as theoretical basis of this study showed a strict link to the objective chosen, contributing and spreading the true importance in providing the comfort, by means of the improvement of the know-how and the art of doing the assistance in nursing with quality. The findings showed the relevance in the implementation of the pain evaluation scale, for a more effective care in nursing allied to the use of the Comfort Theory to which it contributed with the study object, providing the promotion of physical, psycospiritual, socialcultural and/or environmental comfort for kids highly ill. Therefore, it is emphasized that the product generated by this investigative process was the implementation of the Pain Evaluation Scale in children at PITU. / O cuidado proporcionado à criança gravemente enferma e internada em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) deve prover conforto para a mesma. Assim, para operacionalização do estudo principal, ainda na fase de elaboração desse projeto de pesquisa, realizou-se uma pesquisa de opinião visando um primeiro contato com o objeto de estudo, para resultar no artigo intitulado “Percepções de enfermeiros na avaliação da dor em unidade de terapia intensiva pediátrica”. Posteriormente, realizou-se uma revisão em bases de dados, com o objetivo de agregar conteúdo referente à temática “Conforto e a Teoria de Kolcaba”, referência principal desse estudo, que originou o artigo “Contribuição científica da enfermagem nacional fundamentada na Teoria do Conforto de Kolcaba: revisão integrativa”. Os resultados obtidos na pesquisa de opinião e na revisão integrativa sustentaram a elaboração da proposta principal dessa dissertação, com o objetivo de implementar o uso de escala da dor por enfermeiros para melhorar a avaliação do quinto sinal vital em crianças internadas em UTIP, promovendo o conforto à luz da Teoria de Kolcaba. Os objetivos específicos foram analisar com os enfermeiros os cuidados que podem ser realizados para aliviar a dor e promover conforto às crianças internadas em UTIP e descrever as potencialidades e fragilidades emergidas no processo de implementação da escala de dor. Pesquisa do tipo descritivo exploratória, com delineamento qualitativo, sendo a pesquisa-ação na modalidade participante eleita como forma investigativa para o desenvolvimento do estudo. Participaram 12 enfermeiros de uma UTIP do Sul do Brasil. A coleta dos dados ocorreu no período de julho a novembro de 2016, por meio de encontros e entrevistas, quando duas escalas foram utilizadas em teste piloto, sendo posteriormente eleita a escala mais apropriada à unidade. Os dados foram agrupados em categorias e posteriormente, em unidades de análise. Os resultados foram agrupados em duas temáticas principais: percepções motivadas pela implementação da escala da dor e escala da dor como coadjuvante na promoção do conforto. A utilização da Teoria do Conforto como fundamento teórico desse estudo demostrou uma estreita afinidade ao objetivo elencado, contribuindo e disseminando a real importância em proporcionar o conforto, por meio do aprimoramento do saber e da arte em realizar uma assistência de enfermagem com qualidade. Os achados evidenciaram a relevância da utilização da escala de avaliação da dor, para um cuidado efetivo de enfermagem aliado à utilização da Teoria do Conforto, a qual contribuiu com o objetivo do estudo oportunizando a promoção do conforto físico, psicoespiritual, sociocultural e/ou ambiental às crianças gravemente enfermas. Portanto, enfatiza-se que o produto gerado por esse processo investigatório foi a implementação da escala de avaliação da dor em crianças internadas em UTIP.

Pain is responsible for physiological changes and impairment on the neurological development of the newborn, whereas it is difficult for the health professionals to evaluate and measure it. To verify the knowledge of nurses about newborn s pain evaluation and management admitted at a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a public maternity in Aracaju-Se and to compare the knowledge about pain before and after elucidation about the use of the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). This study is a research action, under quantitative approach. A questionnaire was applied to assess nurse s demographic and professional data, knowledge about pain, assistance given to a newborn with pain and strategies adopted for pain prevention and treatment. The follow up of the professional was also performed, so she could evaluate the presence or not of pain on newborn, being undergone to a painful procedure or not, through the fulfillment of the NIPS scale. Data collection occurred in the period from December of 2008 to August of 2009. Thirty nurses aging between 23 and 46 years old (32,9; ± 6,9) were enrolled in the study. All participants came to the conclusion that the newborn feels pain, both behavioral and physiological parameters were used to evaluate it. Twenty one nurses (70%) had no knowledge about any scale to evaluate newborn s pain, while only nine (30%) knew someone, at least one and maximum of three scales. During the first and second evaluations with the use of the NIPS, however without elucidation of parameters so it could be interpreted, revealed a frequency of 18 (30%) newborns diagnosed with pain and 42 (70%) infants diagnosed with no pain. The third and fourth evaluations, after elucidation about NIPS, revealed an increased number of infants diagnosed with pain (n= 39, 65%) and a decreased number of newborns diagnosed with no pain (n= 21, 35%). The nurses came to the conclusion that the newborn feels pain, both behavioral and physiological parameters were used to evaluate it, but demonstrated little knowledge about the use of pain scale. The explanation made easy and influenced positively for the evaluation and diagnosis of pain. / A dor é responsável por alterações fisiológicas e comprometimento no desenvolvimento neurológico do recém-nascido, entretanto há uma grande dificuldade em avaliá-la e mensurá-la. Verificar o conhecimento dos enfermeiros sobre a avaliação e manejo da dor em neonatos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) em uma maternidade pública em Aracaju-Se e comparar o reconhecimento da dor antes e após esclarecimentos sobre a utilização da escala de dor Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). Trata-se de um estudo do tipo pesquisa-ação, sob abordagem quantitativa. Aplicou-se um questionário para levantamento de dados do enfermeiro, conhecimentos sobre dor, assistência prestada e medidas adotadas para prevenção e tratamento da dor. Realizou-se o acompanhamento do profissional para avaliação da dor em neonatos submetidos a procedimentos dolorosos ou não, preenchendo a escala NIPS. A coleta de dados ocorreu no período de dezembro de 2008 a agosto de 2009. Participaram do estudo 30 enfermeiras, com idade entre 23 e 46 anos (32,9 ± 6,9). Todas reconheceram que neonato sente dor, utilizando parâmetros comportamentais e fisiológicos para avaliá-la. Vinte e uma enfermeiras (70%) desconheciam qualquer escala para avaliação da dor neonatal, enquanto nove (30%) conheciam, no mínimo, uma e, no máximo, três escalas. Durante a primeira e segunda avaliações utilizando a escala NIPS, porém sem esclarecimento de parâmetros para sua interpretação, revelou uma freqüência de 18 (30%) crianças diagnosticadas com dor e 42 (70%) crianças diagnosticadas sem dor. A terceira e quarta avaliações, após o esclarecimento sobre a escala NIPS revelaram um aumento do número de crianças diagnosticadas com dor (n= 39, 65%) e uma diminuição do número de crianças diagnosticadas sem dor (n= 21, 35%). As enfermeiras reconheceram a dor sofrida pelo recém-nascido, utilizaram parâmetros comportamentais e fiológicos para avaliá-la, porém, demonstraram pouco conhecimento sobre a utilização da escala de dor. Os esclarecimentos facilitaram e influenciaram positivamente para a avaliação e diagnóstico da dor.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O gÃnero Lonchocarpus à bastante conhecido e amplamente estudado, porÃm nÃo hà registros na literatura cientÃfica dos usos farmacolÃgicos da espÃcie Lonchocarpus sericeus (Poir.) Kunth, (Leguminosae Papilionaceae). Estudos quÃmicos demonstraram que a fraÃÃo hexÃnica das cascas das raÃzes de L. sericeus (FLS) à rica nas chalconas: lonchocarpina (LCC) e derricina (DRC). O objetivo deste trabalho foi investigar os efeitos tÃxicos e as aÃÃes farmacolÃgicas da FLS e de sua chalconas LCC e DRC. A DL50 para FLS em camundongos foi de 781,5 mg/kg por v.o. e 446,2 mg/kg, por via i.p. A FLS e a DRC mostraram efeito inibitÃrio concentraÃÃo-dependente sobre o desenvolvimento embrionÃrio de ovos de ouriÃo-do-mar Lytechinus variegatus. A FLS, LCC e DRC apresentaram ainda atividade citotÃxica sobre cÃlulas de leucemia linfocÃtica de origem humana. A FLS, administrada por via sistÃmica, apresentou atividade antiedematogÃnica nos modelos de edema de pata induzidos por carragenina (Cg) e levedura de cerveja, mas nÃo sobre aqueles induzidos por dextrano ou bradicinina. O efeito da FLS no edema por Cg nÃo foi modificado pela associaÃÃo com a indometacina ou L-NAME, mostrando que a mesma parece nÃo interferir com a via da COX ou do sistema NO. Entretanto, este efeito da FLS foi potencializado pela pentoxifilina (PTX) evidenciando uma possÃvel inibiÃÃo da FDE e/ou da sÃntese de citocinas inflamatÃrias como o TNF-alfa. Apesar de ter inibido significativamente a migraÃÃo de neutrÃfilos na cavidade peritoneal de ratos induzida por Cg, a FLS apresentou um efeito inibitÃrio bem maior sobre Ãquela induzida por fMLP, demonstrando que a mesma alÃm de bloquear a sÃntese e/ou liberaÃÃo de mediadores inflamatÃrios como PGs, LTs e citocinas, pode tambÃm bloquear uma das etapas da migraÃÃo ou ainda, inibir alguma das molÃcula de adesÃo envolvidas neste processo. A FLS tambÃm reduziu o dano tissular induzido por Ãcido acÃtico em ratos, evidenciado atravÃs de seu efeito inibitÃrio sobre a atividade da MPO. Entretanto, a mesma nÃo foi capaz de suprimir a formaÃÃo do tecido de granulaÃÃo, induzida por pellet de algodÃo, onde as PGs desempenham um papel essencial. A atividade antinociceptiva da FLS tambÃm foi observada em modelos experimentais de dor como teste das contorÃÃes abdominais induzidas pelo Ãcido acÃtico e teste da formalina, em camundongos. Todavia, a FLS nÃo modificou a resposta nociceptiva ao estÃmulo tÃrmico no teste da placa quente. Este efeito antinociceptivo da FLS independe do sistema opiÃide e da via do NO, e tambÃm nÃo envolve a participaÃÃo do componente adrÃnergico, porÃm alÃm de outros mecanismos, a inibiÃÃo da FDE e/ou da sÃntese de citocinas como TNF-alfa parecem exercer um papel importante na antinocicepÃÃo da FLS. A atividade antiagregante plaquetÃra da FLS, LCC e DRC tambÃm foi estudada e os resultados demonstraram que as mesmas possuem efeito inibitÃrio da agregaÃÃo in vitro em plasma humano rico em plaquetas, frente aos agonistas ADP, colÃgeno, trombina, Ãcido araquidÃnico e adrenalina. O efeito antiagregante plaquetÃrio da FLS, LCC e DRC foi potencializado pela PTX, um inibidor da fosfodiesterase de AMPc, mas nÃo pela L-arginina ou pelo Ãcido acetilsalicÃlico. Desta forma, a FLS possui atividade citotÃxica, antiinflamatÃria, analgÃsica e antiagregante plaquetÃria. Estes efeitos parecem ser mediados pelas chalconas LCC e DRC, presentes na FLS. / The Lonchocarpus genus is well known and much studied though there is no record on scientific publications about the pharmacological properties of the species Lonchocarpus sericeus (Poir.) Kunth, (Leguminosae Papilionaceae). Chemical research determined that the hexanic fraction from root bark of L. sericeus (FLS) is rich in two chalcones: lonchocarpin (LCC) and dericin (DRC). This workâs purpose was to investigate the toxical effects and the pharmacological actions of FLS and its chalcones LCC e DRC. The LD50 of FLS in mice was 781,5 mg/kg, p.o. and 446,2 mg/kg, i.p. FLS and DRC showed concentration-dependent inhibition on the development of the sea urchin Lytechinus variegatus eggs. Additionaly, FLS, LCC and DRC showed cytotoxic activity on human lymphocytic leukemia cells. Sistemically administered FLS demonstrated anti-edematogenic activity on carragenan (Cg)- and yeast-induced rat paw edema models, but did not show any effect on dextran- or bradikinin-induced rat paw edema models. The FLS effect on Cg model was not modified by treatment with indomethacin or L-NAME what implies that it seems not to affect COX or NO pathways. Notwithstanding, this FLS effect was indeed potentiated by pentoxifylline (PTX) suggesting a possible phosphodiesterase (PDE) or TNF-alfa like cytokines inhibition. Even though FLS significantly inhibited the Cg-induced neutrophil migration on peritoneal cavity of rats, it showed a even stronger inhibitory effect upon fMLP-induced neutrophil migration on peritoneal cavity. This demonstrates that FLS, besides blocking the synthesis or liberation of inflammation mediators such as PG, LT and cytokines can also block one of the migration steps or maybe some of the adhesion molecules involved. FLS also reduced tissue damage induced by acetic acid in rats, demonstrated by its ability to inhibit myeloperoxidase (MPO) activity. However, FLS was not capable of blocking cotton pellet induced granulation tissue formation, which is dependet on PG. FLS antinociceptive activity was observed in experimental pain models, such as the acetic acid-induced abdominal contractions and formalin test, both in mice. Nevertheless, FLS did not modify nociceptive response to thermic stimuli in the hot plate model. FLS antinociceptive effect does not depend on opioid or NO release, and equally is independent from adrenergic activity, though it seems to involve PDE and/or TNF-alfa and other cytokines inhibition. Anti-platelet activity of FLS, LCC and DRC was also studied and all of them showed in vitro platelet aggregation inhibition in platelet-rich human plasma, upon ADP, collagen, thrombin, arachidonic acid or adrenalin agonist addition. FLS, LCC and DRC anti-platelet effect was potentiated by PTX, a PDE inhibitor, but not by L-arginine or aspirin. In conclusion, FLS possess cytotoxic, anti-inflammatory, analgesic and anti-platelet activities. These effects seem to be mediated by the chalcones LCC e DRC, present in FLS.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2014-12-04T17:55:57Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Paula da Costa Pessoa - 2013.pdf: 1783513 bytes, checksum: 109af0f6918d23369e400091f4bb2073 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-12-04T18:48:59Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Paula da Costa Pessoa - 2013.pdf: 1783513 bytes, checksum: 109af0f6918d23369e400091f4bb2073 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-04T18:48:59Z (GMT). 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We included in this study the individuals with highest scores ≥13 in the Mini Mental State Examination (MMSE), with visual, auditory and speech capacity sufficient to participate in the interviews and with age ≥ 60 years , 159 elderly people total. Chronic pain was considered as existing for six months or more. The main pain ( the one most uncomfortable for the elderly) was characterized according to its intensity (through the Verbal Rating Scale, of five points, with the following categories: “none”, “mild”, “moderate”, “severe”, “worst pain ever”) and localization , through body diagrams, with back and front. The variables of exposure included sociodemographic and clinical ones. Self-perception of health was assessed through the following Verbal Rating Scale: “great”, “good”, “bad”, “awful”), For statistic analysis we used the SPSS software version 20.0 and STATA 12.0. Associations were investigated through the Test Kolmogorov-Smirnov, Kruskal Wallis, Odds Ratio and Univariate Logistic Regression. P values ≤ 0.05 were considered significant. From 159 elderly people, the majority was over 70 years of age (81.1%), up to 4 years of education (68.8%), retired (86.0%), with children (64.2%), without a partner (77.2%), and living in the LSIE for less than 5 years (61.8%). Prevalence of chronic pain was of 49.1% [CI (95%): 41.5%-57.9%]. The parts of the body with highest prevalence were the lower limbs (47.4%), low back (44.9%), and upper limbs/shoulders (42.3%). The intensity of pain was considered mild (10.4%), moderate (35.1%), severe (32.5%), and worst pain ever for 22.1%, appearing mainly after movement (42.1%) and described as always present (34.2%). Among the elderly reporting self-perception of health as bad and awful, 60.9% had pain. Chronic pain was highly associated with gender, self-perception of bad health, practice of physical activity, reporting cataract, osteomuscular diseases, osteoporosis and stroke. The prevalence of chronic pain among elderly people living in nursing home is high, similarly to the findings of other studies carried out in Brazil, and this points to the need to include the evaluation of this experience as routine in nursing home, in order to provide early treatment and prevention of diseases in this population. / A dor crônica aflige pessoas de todos os grupos etários, no entanto, entre idosos, estudiosos concordam que ainda há lacunas de conhecimento sobre o padrão de ocorrência dessa experiência. O objetivo geral deste trabalho foi analisar a prevalência de dor crônica, as características e os fatores associados em idosos residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Trata-se de estudo tipo corte transversal, realizado em sete das nove ILPI cadastradas no Conselho Municipal do Idoso e na Secretária Municipal de Saúde, de Goiânia, Brasil. Foram incluídos no estudo os indivíduos que alcançaram escores ≥13 no Mini Exame do Estado Mental (MEEM), com capacidade visual, auditiva e de fala suficientes para participar da entrevista e com idade ≥60 anos, totalizando 159 idosos. Dor crônica foi considerada como existente há seis meses ou mais. A principal dor (aquela que mais incomodava o idoso) foi caracterizada segundo a intensidade (por meio da Escala de Descritores Verbais, de cinco pontos, com as categorias: “nenhuma”, “leve”, “moderada”, “forte”, “pior dor possível”) e localização, por meio de diagramas corporais, com costas e frente. As variáveis de exposição incluíram as sociodemográficas e clínicas. A autopercepção de saúde foi avaliada por escala de descritores verbais (“ótima”, “boa”, “regular”, “ruim”, “péssima”). Para análise estatística foi utilizado o programa SPSS versão 20.0 e STATA 12.0. As associações foram investigadas pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, Kruskal Wallis, Odds Ratio e Regressão Logística Univariada. Valores de p≤0,05 foram considerados significativos. Dos 159 idosos, a maioria de indivíduos possuía idade acima de 70 anos (81,1%), até quatro anos de estudo (68,8%), aposentadoria (86,0%), filhos (64,2%), sem companheiro (77,2%) e residiam na ILPI há menos de 5 anos (61,8%). A prevalência de dor crônica foi de 49,1% [IC(95%): 41,5%-57,9%]. Os locais mais acometidos foram os membros inferiores (47,4%), a espinha lombar (44,9%) e membros superiores/ombros (42,3%). A intensidade da dor foi considerada leve (10,4%), moderada (35,1%), forte (32,5%) e pior possível para 22,1%, surgindo principalmente ao movimento (42,1%) e descrita como “continuamente” presente (34,2%). Entre os idosos que relataram autopercepção de saúde ruim e péssima, 60,9% tinham dor. Dor crônica esteve associada significativamente com sexo, autopercepção de saúde ruim, prática de atividade física, referir catarata, doenças osteomusculares, osteoporose e AVE. A prevalência de dor crônica entre idosos institucionalizados é elevada, semelhantemente, aos achados de outros estudos realizados no Brasil, e isso aponta a urgente necessidade de se incluir a avaliação dessa experiência como rotina nas ILPI, para que sejam instituídos tratamento precoce e prevenção de agravos nessa população.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-05-19T14:13:30Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Natália de Carvalho Borges - 2015.pdf: 1625922 bytes, checksum: 6294a0cb41556811cefca60e606a9b4a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-05-19T14:14:51Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Natália de Carvalho Borges - 2015.pdf: 1625922 bytes, checksum: 6294a0cb41556811cefca60e606a9b4a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-19T14:14:51Z (GMT). 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This is the data analysis part from the prospective cohort study, conducted in a private hospital in the municipality of Goiânia, Brazil, between February 2014 and May 2015, with a sample of 947 women that had undergone cesarean section. Data were collected at the pre and immediate postoperative moments. The outcome variable was postoperative pain of moderate, strong and worst intensity (≥5 on a numerical scale from 0-10). The predictor variables included sociodemographic and clinical factors. The intensity of the pain were assessed through the Numeric Pain Rating Scale of 11 points (NPS), where zero (0)=no pain; 1,2,3 and 4=mild pain; 5 and 6=moderate pain; 7, 8 and 9=severe pain and 10=worst possible pain; and pain quality through the McGill Pain Questionnaire (MPQ-SF). The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used to investigate symptoms of anxiety and depression and the STAI-trait for anxiety symptoms. For the statistical analysis, the chi-square test, t-test and multivariate regression analysis were used. The mean age of the women was 25.3 years (sd=5.7). Married women (43.9%) and those that had completed high school (50.3%) were prevalent. All the women underwent spinal anesthesia with the use of heavy bupivacaine 0.5% and morphine. The incidence of postoperative pain was 92.2% (CI: 95%:90.0%-93.9%) and the incidence of women who reported pain of moderate, strong and worst intensity was de 79,2%(CI:95%:76,5%-81,6). The descriptors most frequently chosen to characterize the pain were “aching”, “tender” and “throbbing”, from the sensory-discriminative category of the MPQ-SF. Performing tubal sterilization together with the cesarean section (OR: 2.26; 95%CI 1.12-4.57), duration of surgery over 30 minutes (OR 1.26; 95%CI 1.11-2.18), presence of preoperative pain (OR: 1.54; 95%CI 1.05-2.26) and medium and high levels of trait anxiety (OR: 1.50; 95%CI 1.04-2.09) emerged as predictors of postoperative pain of moderate, strong and worst intensity. The performance of previous cesarean sections emerged as a protective factor for postoperative pain (OR: 0.65; 95%CI 0.46-0.92). High intensity postoperative pain is a highly frequent event in women undergoing cesarean section, described in words that indicate the multidimensionality of the pain. The perioperative evaluation of women should include negative behaviors such as anxiety, the presence of preoperative pain and the performance of surgeries that require greater exposure and manipulation of tissues, in order to reduce impairments in post-operative recovery. / El dolor pos operatorio es un caso frecuente, multidimensional e influenciado por factores bio-psico-sociales. Aun se sabe poco sobre el dolor después de una cesárea, una de las cirugías mas practicadas en la actualidad, que exige una rápida recuperación y es realizada en un momento de la vida de la mujer en que ocurren diversos cambios de orden físico y emocional. El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia, características y los factores que predicen el dolor pos operatorio de intensidad moderada, fuerte y peor possible en mujeres sometidas a cesárea. Se trata del análisis de datos de un estudio de cohorte prospectiva, realizado en un hospital privado del Municipio de Goiânia, Brasil, entre febrero del 2014 y mayo del 2015, con una muestra de 947 mujeres sometidas a cesárea. Los datos fueron colectados durante el periodo pre y post cirurgía inmediatos. La variable de desenlace fue el dolor pos-cirugía de intensidad moderado, fuerte o peor posible (≥5 en la escala numérica de 0-10) Las variables predictorias incluyeron las sociodemograficas y clinicas. La intensidad y tipo del dolor fueron evaluados por medio de la Escala Numérica del Dolor de 11 puntos (END), em que 0(cero)=sin dolor; 1,2,3 e 4= dolor leve; 5 y 6=dolor moderado; 7, 8 y 9=dolor fuerte e 10=peor dolor posible; y la calidad por el Test de Dolor de McGill (MPQ-SF). La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) fue usada para investigar los síntomas de la ansiedad y la depresión y el IDATE-rasgo a los síntomas de ansiedad. Para el análisis estadístico, fueron utilizados los testes chi-cuadrado, teste t y análisis multivariada. La edad media de las mujeres era de 25,3 años (DP=5,7). Prevalecieron las casadas (43,9%) e que habian completado la escuela secundaria (50,3%). Todas las mujeres fueron sometidas a anestesia raquidea, con el uso de bupivacaína pesado 0,5% y morfina. La incidencia del dolor pos-operatorio fue de 92,2% (IC: 95%:90,0%-93,9%) y la incidencia de mujeres que reportaron dolor de intensidad moderada, fuerte y el peor posible fue de 79,2%(CI:95%:76,5%-81,6). Los descriptores más frecuentes escogidos para caracterizar el dolor fueron: “dolorosa”, “dolorida à palpación” e “palpitante”, del grupo sensorial-discriminativo del MPQ-SF. Surgieron como factores predictores del dolor pos-operatorio de intensidad moderada, fuerte y peor posible la realización de esterilización en conjunto con la cesárea (OR: 2,26; IC95% 1,12-4,57), la duración de la cirugía por más de 30 minutos (OR: 1,26; IC95% 1,11-2,18), presencia del dolor pre-operatorio (OR: 1,54; IC95% 1,05-2,26) y los niveles medios y altos de ansiedade-rasgo (OR: 1,50; IC95% 1,04-2,09). La realización de cesárea previa surgió como un factor de protección para el dolor pos operatorio (OR: 0,65; IC95% 0,46-0,92). Dolor post-cirugía de alta intensidad es un evento altamente frecuente entre mujeres sometidas a cesárea, descrito por medio de palabras que indican la multidimensionalidad del dolor. La evaluación perioperatoria de las mujeres debe incluir los comportamientos negativos como la ansiedad, la presencia de dolor pre-cirugía y la realización de cirugías que requieren una exposición más larga y la manipulación de los tejidos, con el fin de reducir las pérdidas en la recuperación post-operatoria. / A dor pós-operatória é um evento frequente, multidimensional e influenciado por fatores bio-psico-sociais. Pouco ainda se conhece sobre a dor após a cesariana, uma das cirurgias mais praticadas na atualidade, que exige rápida recuperação e é realizada em um momento da vida da mulher em que ocorrem diversas mudanças de ordem física e emocional. O objetivo deste estudo foi estimar a incidência, as características e os fatores preditores de dor pós-operatória de intensidade moderada, forte e pior possível em mulheres submetidas à cesariana. Trata-se de análise de dados parte de um estudo de coorte prospectiva, conduzido em um hospital particular do Município de Goiânia, Brasil, entre fevereiro de 2014 e maio de 2015, com amostra de 947 mulheres submetidas à cesariana. Os dados foram coletados no período pré e pós-operatório imediatos. A variável de desfecho foi a dor pós-operatória de intensidade moderada, forte e pior possível (≥5 na Escala Numérica de 0-10). As variáveis preditoras incluíram as sociodemográficas e clínicas. A intensidade da dor foi avaliada por meio da Escala Numérica de Dor de 11 pontos (END), em que 0(zero)=sem dor; 1,2,3, e 4=dor leve; 5 e 6=dor moderada; 7, 8 e 9=dor forte e 10=pior dor possível; e a qualidade pelo Questionário de Dor de McGill (MPQ-SF). A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) foi usada para investigar sintomas de ansiedade e depressão e o IDATE-traço, para sintomas de ansiedade. Para a análise estatística, foram utilizados os testes qui-quadrado, teste t e análise de regressão multivariada. A média de idade das mulheres foi de 25,3 anos (dp=5,7). Prevaleceram as casadas (43,9%) e que haviam concluido o ensino médio (50,3%). Todas as mulheres foram submetidas à raquianestesia, com uso de bupivacaína pesada 0,5% e morfina. A incidência de dor pós-operatória foi de 92,2% (IC:95%:90,0%-93,9%) e a incidência de mulheres que referiram dor de intensidade moderada, forte e pior possível foi de 79,2% (CI:95%:76,5%-81,6%). Os descritores mais frequentemente escolhidos para caracterizar a dor foram “dolorida”, “dolorida à palpação” e “latejante”, do agrupamento sensitivo-discriminativo do MPQ-SF. Emergiram como fatores preditores de dor pós-operatória de intensidade moderada, forte e pior possível a realização de esterilização tubária em conjunto com a cesariana (OR: 2,26; 1,12-4,57), a duração da cirurgia acima de 30 minutos (OR: 1,26; 1,11-2,18), presença de dor pré-operatória (OR: 1,54; 1,05-2,26) e níveis médios e elevados de ansiedade-traço (OR:1,50;1,04-2,09). A realização de cesariana mostrou ser um fator de proteção para dor pós-operatória (OR: 0,65; 0,46-0,92). Dor pós-operatória de elevada intensidade é um evento altamente frequente entre mulheres submetidas à cesariana, descrita por meio de palavras que indicam a multidimensionalidade da dor. A avaliação perioperatória das mulheres deve incluir os comportamentos negativos como a ansiedade, a presença de dor pré-operatória e a realização de cirurgias que demandam maior tempo de exposição e manipulação de tecidos, com vistas à redução de prejuízos na recuperação pós-operatória.

Introdução: A escala graduada de dor crônica (EGDC), composta por 8 questões, avalia a persistência, intensidade e incapacidade associadas à dor crônica. Suas propriedades foram estudadas em diversas populações na América do Norte e Europa. Objetivo: Traduzir, realizar a adaptação para o contexto cultural brasileiro e verificar a confiabilidade e validade da EGDC. Método: A adaptação cultural consistiu de duas traduções independentes, síntese das traduções e elaboração das versões pré-final e final por um grupo de especialistas em epidemiologia, lingüística e tratamento da dor. A compreensão da versão pré-final foi avaliada em entrevistas a 45 adultos com queixa de dor por seis meses ou mais, adstritos ao Programa Saúde da Família na cidade de São Paulo. A versão final foi denominada Escala Graduada de Dor Crônica Brasil (EGDC-Br). Uma retro-tradução desta versão foi aprovada pelo autor principal da escala original. O estudo de validade foi realizado através da aplicação conjunta da EGDC-Br, uma versão adaptada do questionário SF-36 e questionários específicos em entrevistas a 283 participantes da mesma população. A confiabilidade testereteste foi avaliada por uma segunda aplicação da escala a 131 indivíduos entre 6 e 10 dias após a entrevista inicial. Resultados: Observou-se idade média de 50,0 anos (18-85), predomínio de mulheres (211 74,6%) e média de 6,4 anos de estudo. A maioria (86,5%) pertencia aos estratos socioeconômicos B e C. Dois fatores, intensidade da dor e limitação de atividades devido à dor, foram identificados por análise fatorial exploratória. O coeficiente alfa de Cronbach para cada um dos fatores, de 0,70 e 0,78, indicou boa consistência interna. A confiabilidade teste-reteste foi considerada adequada, com coeficiente kappa de 0,47 (p<0,001) e coeficientes de correlação intraclasse de 0,72 e 0,76 para os dois fatores. Observou-se correlações negativas significantes entre os escores da EGDCBr e cada uma das oito dimensões do SF-36 (p<0,001), sendo maiores os índices de correlação com as dimensões do componente físico. Correlações positivas foram verificadas entre os escores da EGDC-Br e freqüência de utilização de medicamentos para dor, número de visitas médicas e inatividade profissional (p<0,001). Correlações positivas também foram observadas com os escores dos questionários Roland Morris e índice de disfunção relacionada ao pescoço adaptados para a população brasileira, aplicados a 129 participantes com lombalgia e 43 participantes com cervicalgia. Conclusão. Estabilidade temporal, consistência interna e validade da EGDC-Br foram satisfatoriamente demonstradas em um segmento da população brasileira / Introduction: The chronic pain grade is an eight-item questionnaire that evaluates persistency, intensity and disability associated with chronic pain. Reliability and validity have been studied in populations of North America and Europe. Objective: To verify the reliability and validity of a culturally adapted Brazilian Portuguese version of the chronic pain grade. Methods: Cultural adaptation consisted of two independent translations into Portuguese followed by a synthesis of the translations and definition of pre-final and final versions by an expert committee of linguists, epidemiologists and pain specialists. Comprehension of the pre-final version was tested through interviews with 45 adults with complaint of bodily pain for six months or more, registered at the Brazilian family health program in São Paulo city. The adapted instrument was named Chronic Pain Grade Brazil (CPG-Br). A back translation of the final version was approved by the principal author of the original scale. Validation studies were carried out by concurrent application of the CPG-Br, a Brazilian version of the short form-36 health survey (SF-36) and specific questionnaires to 283 participants from the same population. Test-retest reliability was studied by a second interview with 131 subjects, which occurred between 6 and 10 days after the first encounter. Results: Subjects were mostly women (211-74.6%), with an average of 50 years of age (18-85) and 6.4 years of formal schooling. There was a predominance of socioeconomic levels B or C (86.5%) on an A through E scale. Exploratory factor analysis resulted in a two-factor solution, consistent with the design of the original scale. Factors were named pain intensity and activity limitation due to pain. Cronbach alpha coefficients of 0.70 and 0.78 for each factor demonstrated good internal consistency. Kappa coefficient of 0.47 for pain grades and intraclass correlation coefficients of 0.72 and 0.76 for the disability and intensity components suggested adequate test-retest reliability. Significant negative correlations were observed between the scores of the CPGS-Br and each of the eight dimensions of the SF-36 (p<0.001). Stronger correlations were observed with dimensions of the physical component. Positive correlations were identified with frequent use of medication for pain and medical consultations due to pain, as well as with professional inactivity (p<0.001). Significant correlations were also observed with adapted Brazilian versions of the Roland-Morris disability questionnaire and neck disability index, applied to 129 and 43 subjects with primary complaint of low-back or cervical pain (p<0.001). Conclusion: Good reliability and validity were demonstrated by this Brazilian Portuguese version of the chronic pain grade tested on a segment of the Brazilian population

INTRODUÇÃO: A dor crônica é considerada a primeira causa de anos vividos com incapacidade no mundo e uma das razões mais comuns pela qual as pessoas procuram por atendimento médico. Estima-se que pessoas com dor crônica utilizam os serviços de saúde cinco vezes mais do que o restante da população. OBJETIVOS: Estimar a prevalência de dor crônica e identificar fatores associados em uma amostra de pessoas com 15 anos ou mais de idade de um segmento da cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODO: Foi realizado um estudo de corte transversal. Do total de 1.108 indivíduos elegíveis, 826 (74.5%) foram selecionados para entrevistas face a face no período entre dezembro de 2011 e fevereiro de 2012. Os instrumentos utilizados para verificar características da dor crônica e problemas psicológicos associados à dor crônica foram: a Escala Graduada de Dor Crônica (EGDC), a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), o teste de Fagerström para dependência de nicotina (FTND), o teste para identificação de problemas relacionados ao uso de álcool (AUDIT) e a Escala EuroQol-5D. RESULTADOS: A prevalência de dor crônica encontrada foi de 42% (intervalo de 95% de confiança 38,6% - 45,4%). Os participantes com dor crônica apresentaram uma média de 5,9 (DP 1,9) de intensidade da dor e dor relacionada à incapacidade de 4,1 (DP 3,2) em uma escala de 0 a 10. Dor persistente estava presente em 68,6% de todas as pessoas com DC e 32,8% da amostra apresentou dor de alta intensidade ou alta interferência (EGDC II, III e IV). A qualidade de vida foi significativamente pior entre as pessoas com dor crônica. Os seguintes fatores foram independentemente associados com dor crônica: sexo feminino, pessoas com 30 anos ou mais de idade, ter quatro anos ou menos de estudo, sintomas consistentes com ansiedade e atividade intensa durante a ocupação principal. CONCLUSÕES: Neste estudo a dor crônica foi altamente prevalente e apresentou um considerável impacto sobre a qualidade de vida. Fatores demográficos, socioeconômicos e psicológicos foram independentemente associados com esta condição / Introduction: Chronic pain is considered the leading cause of years lived with disability worldwide and one of the most common reasons why people seek medical attention. It is estimated that people with chronic pain use health services five times more than the rest of the population. Objectives: To estimate the prevalence of chronic pain and to identify associated factors in a sample of persons aged 15 or older from a segment of Sao Paulo City, Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted between December 2011 and February 2012. A total of 1,108 eligible individuals were selected and face to face interviews were performed with 826 participants (74.5%) between December 2011 and February 2012. Chronic Pain Grade (CPG), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Fagerström Test Nicotine Dependence (FTND), Alcohol use disorders identification (AUDIT), and EuroQol-5D were used to verify chronic pain characteristics and associated signs of psychological distress. Results: A prevalence of 42% (95% confidence interval 38.6% - 45.4%) was observed for chronic pain. Participants with chronic pain had an average pain intensity of 5.9 (SD 1.9) and a pain-related disability of 4.1 (SD 3.2) on a 0-10 scale. Persistent pain was present in 68.6% of those with chronic pain and 32.8% of the population sample had high-intensity or high-interference pain (CPG II, III and IV). Quality of life was significantly worse among the chronic pain persons. The following factors were independently associated with chronic pain: female sex, age 30 years or older, four or less years of education, symptoms consistent with anxiety, and intense physical strain. Conclusions: In this study, chronic pain was highly prevalent and had a considerable impact on health-related quality of life. Demographic, socioeconomic and psychological factors were independently associated with this condition

A avaliação sensitiva de pacientes tratados com oxaliplatina tem se tornado objeto de estudo, pelo fato deste medicamento causar como efeito colateral, uma neuropatia periférica com características sensitivas, imediatamente após início da infusão. Sintomas que causam restrições nas atividades de vida diárias e na qualidade de vida do paciente durante o tratamento. Para uma melhor compreensão do mecanismo das alterações sensitivas, atualmente tem se utilizado o teste quantitativo da sensibilidade (TQS), que através da mensuração quantitativa dos limiares de detecção aos estímulos quente, frio e de vibração, nos concede um perfil para melhor relacionar com as possibilidades de manejo ou tratamento. Neste estudo propomos uma análise da através do TQS e de instrumentos que quantificam e qualificam a neuropatia, a dor neuropática e suas características. Objetivos: Descrever de forma prospectiva as alterações de sensibilidade exteroceptiva somática causadas pelo uso da oxaliplatina em doentes com câncer colorretal. Métodos: Foram incluídos 110 doentes (média 55 anos) com câncer colorretal que realizaram tratamento antineoplásico com oxaliplatina por seis meses, e foram avaliados por mais seis após a quimioterapia. Os pacientes realizaram avaliação sensitiva com TQS e responderam questionário sócio demográfico e questionários específicos para dor e neuropatia na visita basal (VB), ao término da quimioterapia (VT) e novamente após 6 meses de seguimento (VS). Resultados: Os questionários de dor e neuropatia mostraram seu início e as suas características, na qual foi evidente a dor com características neuropáticas na visita término do tratamento em 21,7% dos participantes manifestada pela dormência, choque elétrico, alfinetadas e agulhadas e a sensibilidade ao frio. As principais alterações demonstradas pelo TQS foram: nos limiares de detecção mecânica; aumento dos limiares dolorosos térmicos; diminuição da hiperalgesia mecânica; diminuição do limiar de detecção vibratória na mão e aumento no pé. O TQS indicou alterações entre os participantes do estudo e o grupo de voluntários saudáveis em algum momento das avaliações. Conclusão: Os pacientes com câncer colorretal submetidos ao tratamento com oxaliplatina cursam com dor com características neuropáticas que interferem em suas atividades diárias. O TQS caracterizou as principais alterações relacionadas ao início do tratamento, término do tratamento e durante o seguimento. As comparações com voluntários saudáveis sugerem que a presença da neoplasia e outras comorbidades são capazes de causarem alterações no TQS / Sensory evaluation of patients treated with oxaliplatin has become an object of study, because this medication cause as a side effect, peripheral neuropathy with sensory characteristics, immediately after start of infusion. Symptoms that cause restrictions in daily activities and in the patient\'s quality of life during treatment. For a better understanding of the mechanism of sensory changes, currently it has used quantitative sensitivity testing (QST). That by the quantitative measurement of thresholds to warm stimuli, cold and vibration, gives us a profile to better relate to the possibilities of management or treatment. In this study we propose an analysis by QST and tools to quantify and qualify neuropathy, neuropathic pain and its features. Objectives: To describe prospectively the somatic exteroceptive sensitivity changes caused by the use of oxaliplatin in patients with colorectal cancer. Methods: We included 110 patients (mean 55 years) with colorectal cancer who underwent anticancer treatment with oxaliplatin for six months and were evaluated for six after chemotherapy. Patients underwent sensory evaluation with QST and answered sociodemographic questionnaire and specific questionnaires for pain and neuropathy at baseline, at the end of chemotherapy (visit six months) and again after 6 months of follow-up (visit twelve months). The instruments used were reduced McGill Pain Questionnaire (MPQ), Inventory symptoms of neuropathic pain (ISDN), Brief Pain Inventory (BPI-Brief Pain Inventory) Questionnaire neuropathic pain 4 (DN4), hospital scale of anxiety and depression (HADS). Results: The pain questionnaires and neuropathy showed its beginning and its characteristics, which was evident pain with neuropathic characteristics in the end visit of treatment in 21.7% of participants manifested by numbness, electric shock, pins and needles and sensitivity to cold. The main changes demonstrated by QST were in mechanical thresholds; painful increase in thermal thresholds; reduction in mechanical hyperalgesia; reduction of vibration detection limit for the hand and foot increases. The QST indicated changes between the study participants and the group of healthy volunteers at some point of the evaluations. Conclusion: Patients with colorectal cancer undergoing treatment with oxaliplatin occur with pain with neuropathic characteristics that interfere with their daily activities. QST characterized the major changes related to the start of treatment, end of treatment and during follow-up. Comparisons with healthy volunteers suggest that the presence of neoplasia and other comorbid conditions are capable of causing changes in the QST

A dor neuropática decorre do acometimento das vias somatossensitivas por lesão ou doença e afeta 7% da população geral. No entanto, apenas uma proporção dos doentes com neuropatia desenvolve este tipo de dor. Diversos estudos tentaram comparar doentes acometidos por lesões aparentemente semelhantes do sistema somatossensitivo em busca dos fatores determinantes para a ocorrência e características da dor neuropática, com resultados conflitantes. Parte deste insucesso deriva do fato de que indivíduos diferentes podem ter lesões de nervo semelhantes, mas diferem quanto ao perfil psicológico, epigenético, de polimorfismos de receptores de neurotransmissores, e de catastrofismo. Estas características e uma série de outros fatores interindividuais podem enviesar a interpretação dos achados locais sobre a área de neuropatia e dor. Assim, o estudo de um mesmo indivíduo que possua áreas diferentes de neuropatia com e sem dor neuropática concomitantes serviria para reduzir os vieses interindividuais nas suas avaliações, e poderia revelar alterações locais que se relacionem com a ocorrência de dor neuropática. A hanseníase é uma doença que afeta o sistema nervoso periférico com o padrão de mononeuropatia múltipla frequente. Uma grande proporção de doentes apresenta dor neuropática crônica que ocorre, na maior parte das vezes, após o fim do tratamento farmacológico antibioticoterápico, e que representa intenso impacto negativo na qualidade de vida. Assim, a hanseníase é um modelo de estudo em que um mesmo doente apresenta neuropatia periférica com dor neuropática (D+) em uma área do corpo (n+d+) e em outra parte do corpo (contralateral homóloga) pode apresentar neuropatia sem dor neuropática (n+d-). Ainda, há indivíduos que podem compor um grupo controle de doentes acometidos pela hanseníase, mas que não tem dor neuropática (D-), apresentando áreas de neuropatia sem dor neuropática (n+d-) e áreas corpóreas sem neuropatia (n-d-). O objetivo do presente estudo foi investigar fatores periféricos que poderiam implicar na ocorrência de dor neuropática avaliando doentes com antecedente de hanseníase e mononeuropatia múltipla como modelo. Foram avaliados 37 doentes com hanseníase e dor crônica (D+) e 22 doentes com hanseníase sem dor crônica (D-), grupo-controle. Realizou-se a caracterização sociodemográfica e clínica, exame neurológico padronizado e utilizou-se escalas de avaliação da dor padronizadas e validadas (Inventário Breve de Dor - IBD, Questionário de dor neuropática 4 (DN4), Questionário Breve de Dor McGill e Inventário de Sintomas de Dor Neuropática - ISDN). Sobre cada uma das quatro áreas presentes possíveis (n+d+; n+d-; n+d-; n-d-), realizou-se aferição da sensibilidade exteroceptiva e proprioceptiva por meio de limiares de sensibilidade dolorosa e não dolorosa pelo teste quantitativo de sensibilidade (TQS) e análise morfológico-quantitativa da densidade de fibras nervosas intraepidérmicas (DFNIE), associados à aferição da presença de fatores inflamatórios na neuropatologia cutânea. As formas paucibacilar e dimorfa da hanseníase apresentaram menor limiar de dor ao quente (LDoQ) em comparação com a forma multibacilar (-2,66?C e -4,25?C, p = 0,002, respectivamente). As áreas com dor neuropática apresentaram sinais de disfunção de fibras nervosas do tipo C e hiperestesia em comparação com áreas com neuropatia sem dor neuropática. O LDoQ foi maior em áreas com neuropatia e dor neuropática (47,5 ± 3,4) em comparação com áreas com neuropatia sem dor neuropática (45,9 ± 3,6), p = 0,010, enquanto o limiar de detecção mecânica (LDM) foi menor (1,5 ± 3,6) em áreas com neuropatia e dor neuropática em comparação com áreas com neuropatia sem dor neuropática (5,8 ± 29,6), p = 0,047. Os doentes hansênicos apresentaram diagnóstico de neuropatia de fibras finas grave em todas as áreas de pele amostradas, a média das densidades variaram entre 2,1 a 3,2 fibras por milímetro (abaixo do percentil 5%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as quatro diferentes áreas quanto à DFNIE e quanto a fatores inflamatórios como contagens de macrófagos, linfócitos, células de Langerhans e medida da citocina fator de necrose tumoral alfa. Na modelagem matemática das variáveis significativas, as áreas com neuropatia sem dor tiveram LDoQ 2,30?C mais altos do que as áreas sem neuropatia e sem dor (n-d-). As áreas com neuropatia com dor (n+d+) tiveram LDoQ 3,45 C mais altos do que as áreas sem neuropatia e sem dor (n-d-). Nas análises de modelagem da relação dos dados entre LDoQ e DFNIE, verificou-se que áreas totalmente desnervadas (DFNIE = 0/mm apresentaram aumento do LDoQ estimada de 4,03 C, enquanto as amostras parcialmente inervadas (DFNIE = 1-5fibras/mm) apresentaram um aumento estimado de LDoQ de 1,54 C em comparação às áreas de referência (DFNIE >- 5fibras/mm). Encontrou-se uma relação entre o tempo e o agravamento da neuropatia. A cada mês, decorrido entre o término do tratamento com antibióticos da hanseníase e a avaliação atual, o LDoQ aumentou em 0,03?C, reforçando teorias de que a presença de debris bacterianos podem estar relacionados à ocorrência de neuropatia ativa e vigente, assim como, um potencial papel das reações hansênicas na ocorrência de neuropatia e dor neuropática a longo prazo. As alterações do LDoQ e do LDM foram relacionadas à ocorrência da dor neuropática no presente estudo e podem ter valor prognóstico e de rastreio se esses achados forem replicados em coortes maiores no futuro / Neuropathic pain arises from a lesion or disease of the somatosensory system and affects 7% of the general population. However, only a proportion of patients with neuropathy develop this type of pain. Several studies have attempted to compare patients with apparently similar lesions to the somatosensory system in search of the factors determining the occurrence and characteristics of neuropathic pain, yielding conflicting results. Part of the challenge in such assessment stems from the fact that different individuals may have similar nerve lesions, but may differ in their psychological, epigenetic, neurotransmitter receptor polymorphisms and catastrophism profiles. These features and several other interindividual factors may bias the interpretation of local findings in the area of neuropathy and pain. Thus, the study of the same individual who presents with different areas of neuropathy with and without neuropathic pain concomitantly would reduce the interindividual bias of these assessments, and could reveal local changes related to the occurrence of neuropathic pain. Leprosy is a disease that affects the peripheral nervous system with the frequent pattern of multiple mononeuropathy distribution. A large proportion of patients present chronic neuropathic pain, which occurs most often after the end of the antibiotic therapy drug treatment, and which poses an intense negative impact on the quality of life. Thus, leprosy is a \"model\" in which the same patient presents peripheral neuropathy with neuropathic pain (P+) in one area of the body (n+p+) and in another part of the body (contralateral homologous) presents neuropathy without neuropathic pain (n+p-). In addition, there are individuals who may constitute a control group, who are affected by leprosy but who do not have neuropathic pain (P-), and have body areas with neuropathy without neuropathic pain (n+p-) and body areas without neuropathy (n-p-). The aim of the present study was to investigate peripheral factors that could be related to the occurrence of neuropathic pain by assessing patients with leprosy and multiple mononeuropathy. We evaluated 37 patients with leprosy and chronic pain (P+) and 22 patients with leprosy without chronic pain (P-) (control group). Sociodemographic and clinical characterization were performed, as well as, standardized neurological examination and assessment of pain and related symptoms with validated pain assessment scales (Brief Pain Inventory - BPI, Neuropathic Pain Questionnaire 4 - DN4, McGill Brief Pain Questionnaire and Neuropathic Pain Symptom Inventory - NPSI). On each of the four possible body areas (n+p+; n+p-; n+p-; n-p-), exteroceptive and proprioceptive sensitivity were assessed by means of thresholds of painful and non-painful sensory stimuli by quantitative sensitivity test (QST), as well as, morphological-quantitative analysis of intraepidermal nerve fiber density (IENFD), and assessment of inflammatory factors in cutaneous neuropathology. Paucibacillary and dimorphic forms of leprosy presented lower heat pain threshold (HPT) compared to the multibacillary form (-2.66?C and -4.25 C, p=0.002; respectively). Areas with neuropathic pain had signs of defective C nerve fiber dysfunction and hyperesthesia compared to areas with neuropathy without neuropathic pain. HPT was higher in areas with neuropathy and neuropathic pain (47.5 ± 3.4) compared to areas with neuropathy without neuropathic pain (45.9 ± 3.6), p=0.010), while mechanical detection threshold (MDT) was lower (1.5 ± 3.6) in areas with neuropathy and neuropathic pain compared to areas with neuropathy without neuropathic pain (5.8 ± 29.6), p=0.047. Leprosy patients had a diagnosis of severe small-fiber neuropathy in all areas of skin sampled, the mean densities ranged from 2.1 to 3.2 fibers per millimeter (below 5% percentile). There was no statistically significant difference between the four different areas concerning IEFND and for inflammatory factors such as presence of number of macrophages, lymphocytes, Langerhans cells and cytokine tumor necrosis factor alpha. In the mathematical modeling of significant variables, areas with painless neuropathy (n+p-) had a HPT 2.30?C higher than areas without neuropathy and without pain (n-p-). Areas with neuropathy with pain (n+p+) had a HPT 3.45 C higher than areas without neuropathy and without pain (n-p-). In the modeling analyses between the relationship of HPT and IEFND data, it was found that totally denervated areas (IEFND=0/mm) presented an increase in estimated HPT of 4.03 C, while scarcely innervated samples (IEFND=1-5fibers/mm) presented an estimated increase of HPT of 1.54?C compared to reference areas (IEFND >- 5fibers/mm). We found a relationship between time and worsening of neuropathy. Each month between the termination of the leprosy antibiotic treatment and the present assessment, HPT increased by 0.03°C, supporting theories relating the presence of bacterial debris and the occurrence of active and ongoing neuronal damage, as well as, a potential role of leprosy reactions in the occurrence of neuropathy and neuropathic pain in the long-term. HPT and MDT changes were related to the occurrence of neuropathic pain in the present study and may have prognostic and screening value should these findings be replicated in larger cohorts in the future

Bakgrund: Personer som drabbas av knäledsartros där inte medicinsk behandling fungerat blir aktuella för total knäartroplastik (TKA). Under en persons livstid är risken att få knäledsartros 40-45%. TKA förknippas med måttlig till svår smärta efter det kirurgiska ingreppet. Smärtlindringsmetoder har utvecklats och blivit effektivare för att patienten ska få bättre smärtlindring postoperativt. Tidigare studier har visat att god postoperativ smärtlindring förbättrar återhämtningen och minskar postoperativa komplikationer för patienten. Syftet: Syftet med vår kvantitativa enkätstudie var att undersöka patientens skattning av smärta postoperativt efter TKA. Metod: I studien deltog 29 kvinnor och män mellan 53-84 år. Deltagarna fick skatta sin smärta vid två tillfällen, 0-1 timme och mellan 2-4 timmar postoperativt med visuell analog skala (VAS). Data analyserades i SPSS version 24.0. Resultatet: Resultatet visade att efter 0-1 timme postoperativt hade 89.7% VAS ≤ 3 och vid 2-4 timmar postoperativt hade 75.8% VAS ≤ 3. Majoriteten av deltagarna 72.4% skattade sin smärta VAS ≤ 3 vid båda tillfällena. Det fanns en skillnad mellan de deltagare som erhållit spinalanestesi och generell anestesi. Vid första skattningen postoperativt var det ingen som erhållit spinalanestesi som skattade smärta, de som skattade VAS &gt; 3 hade erhållit generell anestesi. Konklusion: Slutsatsen är att patienter som genomgår TKA är väl smärtlindrade men att en större studie med fler antal deltagare skulle behövas göras för att utveckla bättre omvårdnadsrutiner för att möta personers behov av smärtlindringen när spinalanestesins effekter avtagit.