Orientador : Luzia Margareth Rago / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas / Made available in DSpace on 2018-07-28T21:15:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barroso_IracideCarvalho_M.pdf: 8659587 bytes, checksum: b9d72cffa87450a369e9c1aa0ba6b4b5 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Esta dissertação apresenta um conjunto de saberes e práticas que compõem o oficio de parteiras tradicionais em quatro Municípios do Estado do Amapá. As histórias aqui narradas, são de memórias vivas de 20 parteiras que contam suas experiências no parto natural, no tratamento da mulher, da criança e da comunidade, na zona rural e nas periferias urbanas. Procuramos demonstrar neste estudo, que os saberes das parteiras estão presentes no quotidiano das comunidades que atuam. Os relatos das experiências vividas pelas parteiras, são tentativas de preservação dos valores culturais de seus antepassados.Após as indagações sobre a atual inserção das parteiras nas Políticas Públicas no Projeto de capacitação do Programa de Desenvolvimento Sustentável do Amapá (PDSA), percebemos que esta é mais uma forma de controle do oficio de parteira pelo Estado. Demostramos finalmente que a legalização e o reconhecimento do oficio dependem da vontade política dos que governam o Estado do Amapá / Abstract: This essay presents a combination of knowledge and practices which coumpound the work of the traditional midwives in four communities of the state of Amapá. The histories hereby told are living memories of 20 midwives who teU their experiences concerning normal delivery, the treatment of women, children and the community in the rural area and in the city outskirts. In this work we aim at showing that the knowledge of the midwives is present in the routine of the communities where they work in. The testemonies of the experiences which the midwives have been through are attempts to preserve their ancestors' cultural values. After the inquerements about the present insertion of the midwives in the Public Politics, as weU as in the enabling project of the Sustainable Development Program (SDPA), we have observed that this is a way of controlling the midwives work in the state. Finally, we have shown that the legalization and acknowledgement of the midwives work depend on the political will on the part of people who rule Amapá / Mestrado / Historia Cultural / Mestre em História

Orientador: Ana Maria Segall Correa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T19:09:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gouveia_CristianeMoretti_M.pdf: 2691354 bytes, checksum: c5ebcf4d90fe493f5689917c710d408c (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: As intervenções durante o trabalho de parto e parto têm sido objeto de debates de órgãos nacionais e internacionais. No Brasil há mobilização, por meio dos gestores de suas políticas públicas, no sentido de diminuir o número de cesarianas, episiotomias e outras intervenções que se revelaram inadequadas quando utilizadas sem indicação clínica. O objetivo desta pesquisa é estudar a relação entre intervenções clínicas e cirúrgicas no trabalho de parto e parto e a saúde física e psicológica (transtornos mentais menores) das mulheres no puerpério imediato, mediato e tardio de um hospital público do interior do Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo de caráter descritivo, com abordagem quantitativa, no qual foram entrevistadas 278 mulheres no puerpério imediato e mediato (em torno do 10o dia), com perguntas referentes ao seu estado físico e psicológico. No 40o dia pós parto foi possível entrevistar 130 mulheres com o objetivo de analisar possíveis intercorrências tardias. A análise estatística inicial foi exploratória, com descrição de freqüência dos eventos e testes bivariados para nível de significância de 95%. A análise da medida de efeito foi realizada através da prevalência para observar complicações no puerpério imediato e tardio de acordo com as categorias de cada variável. Os resultados mostraram índices de analgesia e parto fórcipe acima dos citados em literatura. O parto fórcipe se mostrou fator de risco para lacerações perineais mais severas e Rns com Apgar menor que 7 no 1º minuto. / Abstract: The interventions during labor and delivery have been subject of national and international agency debates. In Brazil, health policies has been implemented in order to reduce the rates of surgical delivery, episiotomies, and other birth procedures revealed as inadequate when used without clinical indication. The aim of this study is to identify the relationship between interventions during labor and delivery and, the physical and psychological women's condition in the puerperal period in a public hospital in the State of São Paulo. It's a quantitative descriptive study that depicts the assistance received in the labor and its association to the kind of delivery, the interventions performed, the occurrence of depression and complications to the mothers in their puerperium. A sample of 278 women have been interviewed about their physical and psychological state on the 10th day of their puerperium, and 130 out of these 278 on the 40th day. An analysis was undertaken for potential risky factors, with outcome variable being presence or absence of complications. Confidence intervals at 95% level were calculated for each variable. Prevalence was calculated to identify the relationship between delivery clinical and surgical procedures and woman's health during puerperium period. The results showed a prevalence of analgesia and instrumental delivery above the expected by the current literature. Forceps delivery was a risk factor for more severe perineal lacerations and for newborns with and Apgar index lower than 7 in the first minute of life. / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sara Fleury Lobo.pdf: 856033 bytes, checksum: 839f02c09b0c18b9e0d0ef2972bd5d74 (MD5) Previous issue date: 2010-03-24 / Episiotomy is a surgical incision made on the vulvar area at the time of the expulsion of the fetus. It is one of the most common procedures in obstetrics, second only to the clamping and cutting of the umbilical cord. The objective of the present study was to evaluate the performance of episiotomy and its association with maternal and neonatal changes. The study population consisted of pregnant women undergoing vaginal delivery in two public maternity hospitals in the city of Goiânia, state of Goiás, Brazil, between June 2007 and May 2008. Data was collected from medical records. A total of 1,129 medical records were reviewed. Episiotomy was performed in 57.55% (n = 636) of all vaginal deliveries and in 83.7% (n = 325) of primiparous deliveries. The rate of episiotomy was higher than the average 30% recommended by the World Health Organization (WHO). A statistically significant association was found between episiotomy and primiparity (p<0.001). There was no association between episiotomy performance and maternal (p<0.19) and/or neonatal changes (p<0.622). No association was seen between episiotomy technique (midline or mediolateral) and risk of laceration (p=0.663), although data suggest an association between episiotomy and increased risk of severe laceration (p<0.001). The rate of episiotomy was similar in both hospitals studied. The results of this study confirm indiscriminate performance of episiotomy and point to the need of strategies to reduce it. / A episiotomia é uma incisão cirúrgica realizada na região da vulva, no momento da expulsão do concepto. É um dos procedimentos mais comuns em obstetrícia, sendo superado apenas pelo corte e pinçamento do cordão umbilical. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso da episiotomia e sua associação com as alterações maternas e neonatais em duas maternidades públicas na cidade de Goiânia, Goiás. A população constituiu-se de parturientes submetidas ao parto normal, no período de junho de 2007 a maio de 2008, mediante revisão dos prontuários. Foram analisados 1.129 prontuários. A episiotomia foi utilizada em 57,55% (n=636) de todos os partos normais e em 83,7% (n=325) dos partos de primíparas, observa-se uma freqüência do uso da episiotomia acima da media recomendada pela Organização Mundial de Saúde, de 30%. A associação entre o uso da episiotomia e a primiparidade é estatisticamente significante (p<0,001). Não houve associação entre as alterações maternas (p<0,19) e/ou neonatais (p<0,622) com o uso da episiotomia. Também não houve associação entre a técnica utilizada (mediana ou mediolateral) e o risco de laceração (p=0,663), embora os dados sugiram a associação da episiotomia e aumento do risco de lacerações graves (p<0,001). O emprego da episiotomia mostrou-se semelhante nas duas maternidades. Os resultados deste estudo ratificam o uso indiscriminado da episiotomia, e apontam para a necessidade de propor estratégias para reduzir o emprego desta técnica.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:53:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JULIANE ZANOVELLI DOMINGUES VALADAO.pdf: 1138394 bytes, checksum: fa40a9a4b960bbfcd66a066da05aa71a (MD5) Previous issue date: 2012-06-02 / During pregnancy and at the moment of birth women should be oriented by health professionals in order to support and inform them about the procedures to be carried out in the normal delivery recovering this way her active role in the birth process. The Health Department established recommendations to improve the support to the normal delivery, introducing the Program of Humanization from Prenatal to Birth and the National Policy of Obstetric and Neonatal Attention with the attempt of consolidating the humanization in the birth process, decreasing the excessive medicalisation, hospitalization time due to the birth and the mortality and neonatal rates. The research is aimed at identifying the actions that were implemented by the public power in the maternities Augusta Gomes Bastos (public) and Modelo (Private) in Rio Verde / GO referring to the campaigns for the carrying out of humanized delivery indicated by the Health Department making a comparison between the years of 2000 and 2010. It was a comparative / quantitative study, carried out with 341 women that had normal deliveries and caesarean sections in 2000 and 2010 selected through medical records with appropriate authorization of the managers of the definite maternities for the research. Also took part of the research 46 doctors and nursing teams that work with PAISM (Programa de Atenção Integral a Saúde da Mulher - Program of Full Attention to Women Health) and managers of 04 selected Health Units. The data were organized and presented in graphics, charts and tables and the interpretation showed the following results - the predominance of normal delivery in the public institution related to 2000 and 2010. The caesarean sections were carried out in women at the age between 25 and 34 years old (76%) and the normal delivery was 59% in the same age group. Related to the assistance received by the women in the maternities it was considered good with 49% in the public and 51% in the private one. The data also showed that the women accept the normal delivery in the two institutions with 100%, however do not carry it out due to lack of attention of the professionals and the pain. It is concluded that the public maternity carries out more normal delivery than caesarean sections despite weakness in the attention and that the private one is not adapting to the Public Policy and do not promote suitable capacity to the health professionals. / Durante a gestação e o momento do parto as mulheres devem ser orientadas pelos profissionais de saúde no sentido de apoiá-las e informá-las sobre os procedimentos a serem realizados no parto normal resgatando assim seu papel ativo no processo parturitivo. O Ministério da Saúde estabeleceu recomendações para melhoria da assistência ao parto normal, implantando o Programa de Humanização do Pré-Natal ao Nascimento e a Política Nacional de Atenção Obstétrica e Neonatal na tentativa de consolidar a humanização na parturição, diminuir a medicalização excessiva, o tempo de hospitalização do parto e as taxas de mortalidade materna e neonatal. A pesquisa tem como objetivo: Identificar as ações que foram implementadas pelo poder Público nas maternidades Augusta Gomes Bastos(Pública) e Modelo (Privada) de Rio Verde/GO referentes às Campanhas para a realização do Parto Humanizado indicadas pelo Ministério da Saúde fazendo uma comparação entre os anos de 2000 e 2010. Tratou-se de um estudo comparativo/quantitativo, realizado junto a 341 mulheres que tiveram partos normais e cesáreos em 2000 e 2010 selecionadas por meio de prontuários médicos com a devida autorização dos Gestores das maternidades definidas para a pesquisa. Também participaram DA PESQUISA 46 profissionais médicos/equipe de enfermagem que atuam no PAISM (Programa de Atenção Integral a Saúde da Mulher) e gestores de 04 Unidades de Saúde selecionadas. Os dados obtidos foram organizados e apresentados em gráficos, quadros e tabelas cuja interpretação revelou os seguintes resultados- na instituição pública em relação a 2000 e em 2010 a predominância de parto normal. Os partos cesáreos foram realizados em mulheres com idade entre 25 a 34 anos (76%) e o parto normal foram 59% na mesma faixa etária. Em relação à assistência recebida pelas mulheres nas maternidades foi considerada boa com 49% na pública e 51% na particular. Os dados também revelaram que as mulheres aceitam o parto normal nas duas instituições com 100%, porém não o realizam devido à falta de atenção dos profissionais e a dor. Conclui-se que a maternidade pública realiza mais o parto normal do que cesáreo mesmo com debilidade na atenção e que a privada não está se adequando conforme as Políticas Públicas faltando promover a devida capacitação dos profissionais de saúde.

Introdução: o modelo predominante de assistência ao parto no Brasil caracteriza-se pelo uso abusivo ou inadequado de intervenções e cerceamento dos direitos da parturiente (restrição à presença de acompanhante de escolha da mulher, realização de amniotomia de rotina durante o trabalho de parto, posição litotômica de rotina, infusão intravenosa de ocitocina de rotina, puxo dirigido e pressão no fundo uterino da parturiente durante a expulsão fetal) em todos os períodos clínicos do parto. Sabe-se que esse modelo pode ser modificado com a adoção das boas práticas de assistência ao parto normal preconizadas pela Organização Mundial da Saúde. Embora as melhores práticas no parto e nascimento estejam fundamentadas em evidências científicas, faltam pesquisas sobre sua implementação na prática clínica. Objetivo geral: avaliar o impacto da implementação das práticas baseadas em evidências na assistência ao parto normal. Método: estudo de intervenção quase experimental, tipo antes e depois, baseado na metodologia de implementação de evidências científicas na prática clínica do Instituto Joanna Briggs. Foi conduzido no Hospital da Mulher Mãe Luzia, maternidade pública de referência para a assistência obstétrica em Macapá, Amapá. Foram entrevistados 42 profissionais (enfermeiros e médicos obstetras e residentes das duas categorias) e 280 mulheres atendidas no trabalho de parto e parto. Também foram analisados dados de 555 prontuários de puérperas. A pesquisa foi desenvolvida em três fases: auditoria de base (fase 1), intervenção educativa (fase 2) e auditoria pós-intervenção (fase 3). A intervenção educativa consistiu em um seminário denominado Seminário de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal, oferecido para os profissionais. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2015 e março de 2016. Os achados foram analisados comparando-se os dados das fases 1 e 3, adotando-se o nível de significância de 5%. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Resultados: após a intervenção educativa, houve incremento de 8,3 p.p. na taxa de parto normal. Na entrevista com as mulheres, constatou-se aumento de 10,0 p.p. (p=0,002) da presença do acompanhante durante o trabalho de parto e de 31,4 p.p. (p<0,001) no uso da posição vertical ou cócoras. A realização de amniotomia foi reduzida em 16,8 p.p. (p=0,005), o uso de posição litotômica em 24,3 p.p. (p<0,001), a utilização de ocitocina em 17,1 p.p. (p=0,004), os puxos dirigidos em 29,3 p.p. (p<0,001) e a manobra de Kristeller em 10,7 p.p. (p=0,013). Na perspectiva dos profissionais, houve redução da prescrição ou administração de ocitocina de 29,6 p.p. (p=0,005). Na análise dos dados dos prontuários, observou-se redução significativa da taxa de amniotomia em 29,5 p.p. (p<0,001) e de posição litotômica em 1,5 p.p. (p=0,013), enquanto a taxa de posição vertical ou cócoras apresentou incremento de 2,2 p.p. (p=0,013). Conclusões: a intervenção educativa revelou impacto positivo na melhora da assistência à mulher durante o trabalho de parto e parto, com aumento da taxa de parto normal e, também, na visão das mulheres, que alegaram ter mais acompanhantes de sua escolha, poder adotar mais posições verticalizadas no período expulsivo, utilizar menos ocitocina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller. Esses resultados conferem em parte com o dos profissionais, que citaram realizar menos orientação de puxos dirigidos e prescreverem menos ocitocina. Também coincidem parcialmente com as anotações dos prontuários, que incluem aumento das posições verticais e redução da posição litotômica e da prática de amniotomia. No entanto, verificou-se que os profissionais continuam empregando práticas como posição litotômica de rotina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller, no período expulsivo. Conclui-se que houve um impacto positivo na proposta conduzida, mas mostra que o processo de implementação de evidências científicas na assistência ao parto normal adotado não foi capaz de obter sucesso completo na mudança das práticas obstétricas dos profissionais participantes. / Background: the predominant model of childbirth care in Brazil is characterized by abusive or inappropriate use of interventions and parturient\'s rights disrespect (such as restriction of presence of the chosen companion of the woman, routine amniotomy, routine lithotomy position, routine oxytocin intravenous infusion, directed pushing, and fundal pressure during second stage of labour) in all clinical periods of the childbirth. This model of care could be modified adopting good practices on maternal health recommended by World Health Organization. Despite the evidence-based best practices in childbirth, there is a lack of research on its implementation into clinical practice. Aim: to evaluate the impact of the implementation of evidence-based practices on normal birth. Method: before and after quasi-experimental study based on Joanna Briggs Institute Evidence Implementation method. It was conducted at Mãe Luzia Women\'s Hospital, a reference maternity hospital for maternity care in Macapá, Amapá, Brazil. Interview of 42 professionals (nurses, obstetricians and residents of both categories) and 280 women who were attended during labour and birth. Data from 555 puerperium records were also analysed. The research was developed in three phases: baseline audit (phase 1), educational intervention (phase 2) and post-intervention audit (phase 3).The educational intervention was a seminar named \"Scientific evidence-based practices on normal childbirth seminar\", attended by the professionals. Data were collected from July 2015 to March 2016. The findings were analysed comparing the data from phases 1 and 3, adopting a level of significance of 5%. There search was approved by the Research Ethics Committee from School of Nursing of University of Sao Paulo. Results: after the educational intervention, there was an increase of 8.3 p.p. in normal birth rate. According to the interviewed women, there was an increase of 10.0 p.p. (p = 0.002) in the presence of companion during labour and of 31.4 p.p. (p <0.001) in the adoption of vertical or squatting position to give birth. The amniotomy was reduced by 16.8 p.p. (p = 0.005), lithotomy position by 24.3 p.p. (p<0.001), oxytocin infusion by 17.1 p.p. (p = 0.004), directed pushing by 29.3 p.p. (p <0.001) and Kristeller maneuver by 10.7 p.p. (p = 0.013). In the professionals\' perspective, it was found a reduction in oxytocin prescription (29.6 p.p.; p = 0.005). In medical records data analysis there was a reduction on amniotomy rate (29.5 p.p.; p<0.001) and lithotomy position (1.5 p.p.; p = 0.013), while vertical or squatting position had increased in 2.2 p.p. (p = 0.013). Conclusions: the educational intervention showed a positive impact improving women´s care during labour and birth, increasing normal birth rate. Also in the women´s view, having more companions of their choice, they were able to adopt vertical positions in the second stage of labour and had less oxytocin infusion, directed pushing and Kristeller maneuver. These results confer in part with these of the interviews with professionals, who have cited performing less direct pushing and prescribed less oxytocin infusion. These results are also similar with the medical records, which include increase in the adoption of vertical positions and the reduction of lithotomic position and amniotomy. However, it was verified that professionals still practice lithotomic position, directed pushing and Kristeller maneuver in the second stage of labour. The educational intervention had a positive impact, but did not have complete success in changing professional practices.

A assistência ao parto em Centro de Parto Normal (CPN) mostra-se como uma tendência a ser incorporada por muitos serviços de assistência obstétrica no contexto brasileiro. Estudos com enfoque na experiência do cuidado, segundo a perspectiva da mulher, ainda são escassos. A presente pesquisa teve como objetivo descrever a experiência de mulheres que receberam assistência ao parto em um CPN. O estudo de abordagem qualitativa utilizou a análise da narrativa, como método de pesquisa. Este método é composto das fases de ler, analisar, transcrever, contar e ouvir a experiência; sua essência consiste no acesso à experiência primária, tal como representada pela pessoa que a vivencia. A análise dos depoimentos, foi desenvolvida de forma indutiva e interpretativa e resultou nas seguintes categorias descritivas da representação da experiência: a) O primeiro atendimento recebido no hospital; b) As experiências vividas no Centro de Parto Normal que foram relativas às orientações recebidas dos profissionais, as práticas de cuidado realizadas no trabalho de parto, os procedimentos executados pelos profissionais, a permanência do profissional no ambiente assistencial, o relacionamento interpessoal estabelecido pelos profissionais, a presença do acompanhante e as percepções em relação à sensação dolorosa; c) A estrutura física do hospital e d) Os conhecimentos e demandas por orientação expressos pelas mulheres. A categoria central A satisfação com a assistência recebida sintetiza a representação coletiva da experiência da assistência recebida no CPN. A experiência positiva relatada pelas mulheres confirma a premissa de que o local de assistência e as suas características influenciam a qualidade da assistência ao parto. Esta constatação fornece sustentação à política pública vigente no Brasil, que recomenda a implementação de CPNs em todo o território nacional. Cabe aos profissionais atuantes nesse contexto, o desenvolvimento da assistência ao parto, de acordo com as recomendações internacionais. / The healthcare rendered during childbirth in Birth Centers (BC) is seen as a trend to be incorporated by several services of obstetrical units in Brazil. Studies focusing on the experience of care according to the woman`s perspective are scarce. The objective of this research was to describe the experience of women who received healthcare during childbirth in a BC. This qualitative used descriptive analysis as a research method. The method consisted of steps to read, analyze, transcribe, relate and listen to experiences, its essence is the primary access to the experience, exactly as presented by the person who experienced it. Analysis of the interviews was developed in an inductive and interpretative manner and resulted in the following categories describing the representation about the experience: a) The first healthcare received in the hospital; b) Experiences in the Birth Center in accordance with guidelines received from the professionals, care practices performed during the childbirth, procedures executed by the professionals, permanence of the professional in the healthcare environment, interpersonal relationship established by the professionals, presence of a patient companion, and perceptions related to pain; c) The hospital physical structure; and d) The demands for knowledge and guidance expressed by women. The central category Satisfaction with the care received summarizes the collective representation of the healthcare received in the BC. The positive experience described by the women, confirms the premises that the healthcare unit and its characteristics do influence the quality of healthcare during childbirth. This finding provides support to current public policy in Brazil, which recommends the implementation of BC throughout the country. It is up to the professionals working in this context to develop childbirth care in accordance with international recommendations.

A bola suíça vem sendo usada para promover a posição vertical, a movimentação da mulher e a mobilidade pélvica durante o trabalho de parto. Seu emprego na atenção obstétrica requer elucidações mais precisas sobre sua aplicação. Este estudo descritivo teve como objetivo caracterizar o uso da bola suíça na assistência à mulher, durante o trabalho de parto e foi realizado em 35 maternidades públicas do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de entrevista, pelo uso de um formulário estruturado, realizado com uma enfermeira de cada instituição pública. Os resultados demonstraram que a bola é empregada em 100% dos Centros de Parto Normal e em 40,9% dos Centros Obstétricos. Dentre as profissionais entrevistadas, 88,6% tinham conhecimento do uso da bola em parturientes. Quanto à utilização da bola: 77,5% das enfermeiras orientam a mulher a permanecer uma hora fazendo exercícios; 34,8% indicam a bola para auxiliar na descida e no encaixe da apresentação fetal; 37,8% afirmam que a existência de uma intercorrência obstétrica é a principal causa para contraindicar; 87,1% orientam o uso da bola associado à outra prática não farmacológica e dentre estas; 54,6% vinculadas ao banho de aspersão; 32,9% relataram como maior benefício o auxílio na descida e no encaixe da apresentação fetal e 67,7% consideram a experiência da bola como boa na perspectiva das parturientes. Todas as enfermeiras realizam algum tipo de higienização da bola. Quanto aos movimentos e posições orientadas às parturientes no uso da bola, as respostas foram: 36,5% referem-se à posição sentada com apoio; 31,8% aos movimentos de propulsão (abaixa e levanta); 30,5%, aos movimentos rotatórios com o quadril e 1,2%, às posições ajoelhada e apoiada com o tronco sobre a bola. Apenas um serviço dispunha de protocolo para utilizar a bola suíça. Concluiu-se que as diretrizes para o uso da bola suíça como instrumento de incentivo à mobilidade e prática de conforto durante o trabalho de parto não estão bem estabelecidas, embora seu uso seja prevalente em ambientes voltados à normalidade do parto e nascimento, como os Centros de Parto Normal. / The Swiss ball has been used to promote the vertical position, the movement of women and pelvic mobility during labor. Its use in obstetric care requires more accurate elucidation concerning its application. This descriptive study aimed to characterize the use of Swiss ball in care for women during labor. It was carried out in 35 public hospitals in São Paulo. These data were obtained through interviews, performed with nurses at public maternity services using a structured form. The results showed that the ball is used in 100% at the Normal Birth Centers and 40.9% at a hospital, in a conventional birth unity. Among the professionals interviewed 88.6% knew about the use of the ball in labor care. Regarding the use of the ball: 77.5% of nurses used to recommend the woman to have exercises during one hour, 34.8% indicated the ball to help fetal presentation descent into the maternal pelvis, 37.8% related the existence of a obstetric complications is the main cause to contraindicate its use, 87.1% oriented use of the ball associated with other non-pharmacological practice and among these, 54.6% with shower bath, 32.9% reported as the greatest benefit the aid in fetal presentation descent into the maternal pelvis and 67.7% considered the experience of the ball as good from the womens perspective. All the nurses performed some cleaning process at the ball surface. About the movements and positions suggested to the mothers in the use of the ball, the answers were: 36.5% refer to a sitting position with support, 31.8% on the movement of propulsion (up and down), 30.5% to rotational movements with the pelvis and 1.2% to kneeling position and supported with the trunk on the ball. Only one service had a protocol for using the Swiss ball. It is concluded that the guidelines for using the Swiss ball as a tool to encourage mobility and practice of comfort during labor are not well established, although its use is prevalent in environments targeted the childbirth as natural process, such as the Birth Centers.

O perfil metabólico é usado na clínica médica com a finalidade de ajudar o diagnóstico e permite o diagnóstico precoce de alterações metabólicas e também a funcionalidade dos principais órgãos. A transferência nuclear de células somáticas (TNCS - clonagem), apesar de apresentar resultados positivos, ainda possui baixa eficiência, com alta mortalidade embrionária, fetal e pós-natal. Observa-se na primeira semana de vida principalmente nas primeiras 24-48 horas um grande número de bezerros que morrem, devido a distúrbios de adaptação neonatal. Essas alterações placentárias e más formações determinam alterações bioquímicas que são as causas de muitos óbitos verificados nos clones. Este trabalho teve como objetivo estudar o perfil bioquímico de bezerros Nelore clonados durante os 30 primeiros dias de vida, procurando verificar as possíveis modificações no metabolismo de animais obtidos por transferência nuclear de células somáticas (TNCS - clonagem). Foram utilizados 20 bezerros Nelores e realizou-se de cada animal 13 coletas de sangue nos seguintes momentos: ao nascimento, 6, 12, 24, 48, 72, 96, 120, 168, 240, 360, 480 e 720 horas de vida. Determinou-se de cada amostra os valores séricos para função renal, função hepática, proteinograma, lipidograma e minerais. As amostras foram analisadas em analisador bioquímico automático, da marca Randox, modelo RX Daytona. Observou-se, ureia 22,78 ± 0,84 mg/dL e 29,03 ± 0,92 mg/dL, creatinina 1,61 ± 0,05 mg/dL e 1,39 ± 0,03 mg/dL, relação ureia/creatinina 16,07 ± 0,76 e 21,16 ± 0,75 mg/dL; aspartato alanina quinase (AST), 57,84 ± 3,06 U/L e 22,91 ± 0,99 U/L; gama-glutamil transferase (GGT) 1294,05 ± 152,37 U/L e 287,26 ± 28,05 U/L; fosfatase alcalina (FA) 2311,63 ± 146,22 e 836,05 ± 41,07 U/L e creatina quinase (CK) 223,47 ± 30,73 mg/dL e 64,82 ± 9,18 mg/dL; proteína total 6,43 ± 0,09 g/dL e 5,68 ± 0,05 g/dL; albumina 2,82 ± 0,02 g/dL e 2,63 ± 0,01 g/dL; globulina 3,61 ± 0,09 g/dL e 3,06 ± 0,05 g/dL e relação albumina/globulina 0,90 ± 0,04 e 0,90 ± 0,02; colesterol 74,00 ± 3,63 mg/dL e 56,31 ± 2,84 mg/dL; triglicérides 35,18 ± 1,98 mg/dL e 38,71 ± 2,79 mg/dL; glicose 126,72 ± 3,30 mg/dL e 106,70 ± 2,88 mg/dL e lactato 26,27 ± 0,98 mg/dL e 30,71 ± 1,61 mg/dL ; cálcio 10,74 ± 0,07 mg/dL e 10,63 ± 0,08 mg/dL; fósforo 8,96 ± 0,13 mg/dL e 9,87 ± 0,20 mg/dL, para o grupo de bezerros de parto normal e bezerros clonados, respectivamente. Apesar de bezerros clonados da raça Nelore apresentaram perfil bioquímico dentro dos valores fisiológicos descritos na literatura observou-se importantes e significativas diferenças no seu metabolismo, principalmente, na primeira semana de vida. / The metabolic profile is used in clinical medicine with the purpose of assisting in the study of metabolic diseases origin, allowing early diagnosis of metabolic abnormalities and also aids the evaluation of major organs functionality. The somatic cell nuclear transfer (SCNT - cloning), despite showing positive results, still has low efficiency and it is associated with high embryonic, fetal and postnatal mortality. It has been observed in the first week of life, especially in the first 24-48 hours, that a large number of calves die due to neonatal adaptation disorders. Among these, placental disorders and malformations have been related to biochemical changes, possibly being the major cause of deaths in clones. This study aimed to evaluate the influence of age on the concentrations of serum biochemical parameters of Nellore calves born through normal delivery, compared with cloned ones, from birth to 30 days of life. Twenty Nellore calves were used in this study and 13 blood samples of each animal were collected at the following periods: at birth, 6, 12, 24, 48, 72, 96, 120, 168, 240, 360, 480 and 720 hours of life. Serum values for kidney and liver function, proteins, lipid and minerals were determined. The samples were analyzed with a biochemical automatic analyzer, Randox brand, model RX Daytona. It was observed: urea 22.78 ± 0.84 mg/dL and 29.03 ± 0.92 mg/dL, creatinine 1.61 ± 0.05 mg/dL and 1.39 ± 0.03 mg/dL urea / creatinine 16.07 ± 0.76 and 21.16 ± 0.75 mg/dL; alanine aspartate kinase (AST) 57.84 ± 3.06 U/L and 22.91 ± 0.99 U/L; gamma-glutamyl transferase (GGT) 1294.05 ± 152.37 U/L and 287.26 ± 28.05 U/L; alkaline phosphatase (ALP) 2311.63 ± 146.22 and 836.05 ± 41.07 U/L and creatine kinase (CK) 223.47 ± 30.73 mg/dL and 64.82 ± 9.18 mg/dL ; total protein 6.43 ± 0.09 g/dL and 5.68 ± 0.05 g/dL; albumin 2.82 ± 0.02 g/dL and 2.63 ± 0.01 g/dL; globulin 3.61 ± 0.09 g/dL and 3.06 ± 0.05 g/dL and the albumin/globulin 0.90 ± 0.04 and 0.90 ± 0.02; cholesterol 74.00 ± 3.63 mg/dL and 56.31 ± 2.84 mg/dL; triglycerides 35.18 ± 1.98 mg/dL and 38.71 ± 2.79 mg/dL; glucose 126.72 ± 3.30 mg/dL and 106.70 ± 2.88 mg/dL; lactate 26.27 ± 0.98 mg/dL and 30.71 ± 1.61 mg/dL; Calcium 10.74 ± 0.07 mg/dL and 10.63 ± 0.08 mg/dL; phosphorus 8.96 ± 0.13 mg/dL and 9.87 ± 0.20 mg/dL for the group of normal delivery and cloned calves, respectively. Although cloned calves Nellore showed biochemical profile within the physiological range described in the literature and observed important differences in their metabolism, especially in the first week of life.

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One of the hypotheses to explain these findings is that the production of breast milk may be insufficient in the first hours after a cesarean section. However, the way by which delivery route affects the onset of breastfeeding is not clearly established. Objective: To compare the volume of breast milk at 12 and at 36 hours in puerperal women after normal delivery and cesarean section. Method: Cross-sectional study with quantitative analysis and non probabilistic convenience sampling. All the puerperae (and their newborns) with a singleton pregnancy of 38 to 42 weeks, whose delivery occurred from 8 pm to midnight between September 2016 and January 2017 were eligible for the study. They were divided into two groups, one of post normal delivery and the other of post cesarean section. Breast milk was collected at 12 and 36 hours postpartum with an electric breast pump, and its volume was based on the weight verified in a scale with 0.01 g precision. In addition to the way of delivery and the breast milk volume, variables included time of onset of breastfeeding and maternal as well as newborn characteristics. Results: Seventy-four puerperae were included in the normal delivery group and 26 in the cesarean section group. Both groups were similar for maternal and newborn characteristics. The median volume of milk collected at 12 hours was 0.90 mL (interquartile range 0.28-1.73 mL) in the normal delivery group, and 1.36 mL (interquartile range 0.36-2.91 mL ) in the cesarean section group (p=0.127). The median volume of milk collected at 36 hours was higher in the cesarean section group (4.23 mL, interquartile range 3.05-5.00 mL) than in the normal delivery group (3.22 mL, interquartile range 2.60-4.11 mL) (p=0.025). Regarding the time elapsed between delivery and the first feeding, no differences in milk volume were observed at both 12 and 36 hours in either group. When only cesarean deliverers were evaluated, there was no difference in milk volume between those with labor and no labor at 12 hours (p=0,411) or at 36 hours (p=0681). Conclusion: There was no difference in the volume of milk produced at 12 hours postpartum by puerperae with full term gestation, between the normal and cesarean delivery groups. At 36 hours postpartum, milk volume was higher in the cesarean section group, however the small difference was considered clinically irrelevant. / Introdu??o: Conforme a literatura, o parto ces?reo representa um empecilho para a amamenta??o nas primeiras horas de vida e ? um dos fatores do desmame precoce. Uma das hip?teses para explicar esses fatores ? que a produ??o de leite materno possa ser insuficiente nas primeiras horas ap?s uma cesariana. Entretanto, o modo pelo qual a via de parto afeta o in?cio da amamenta??o n?o est? claramente estabelecido. Objetivo: Comparar o volume do leite produzido as 12 e ?s 36 horas p?s-parto, em pu?rperas de parto normal e parto ces?reo. M?todo: Estudo transversal com an?lise quantitativa e amostragem n?o probabil?stica de conveni?ncia. Foram eleg?veis para o estudo todas as pu?rperas (e seus rec?m-nascidos) com gesta??o ?nica de 38 a 42 semanas, cujo parto ocorreu no hor?rio das 20h ?s 24h entre setembro de 2016 e janeiro de 2017. As pu?rperas foram divididas em dois grupos, um p?s-parto normal e o outro p?s-cesariana. O leite materno foi coletado com um aparelho de ordenha el?trico, as 12 e ?s 36 horas p?s-parto, e o seu volume foi baseado no peso verificado em uma balan?a com precis?o de 0,01 g. Al?m da via de parto e do volume de leite materno, as vari?veis inclu?ram momento de in?cio do aleitamento, caracter?sticas maternas e do neonato. Resultados: Foram inclu?das 74 pu?rperas no grupo parto normal e 26 no grupo parto ces?reo. Ambos os grupos foram semelhantes quanto ?s caracter?sticas maternas e dos rec?m-nascidos. A mediana do volume de leite coletado ?s 12 horas foi de 0,90 mL (intervalo interquartil 0,28-1,73 mL) no grupo parto normal, e de 1,36 mL (intervalo interquartil 0,36-2,91 mL) no grupo cesariana (p=0,127). A mediana do volume de leite coletado ?s 36 horas foi maior no grupo cesariana (4,23 mL, intervalo interquartil 3,05-5,00 mL) do que no grupo parto normal (3,22 mL, intervalo interquartil 2,60-4,11 mL) (p=0,025). Em rela??o ao tempo transcorrido entre o parto e a primeira mamada, n?o foram observadas diferen?as no volume de leite, tanto ?s 12, como ?s 36 horas, em nenhum dos dois grupos. Quando avaliadas somente as pu?rperas de parto ces?reo, n?o houve diferen?a no volume de leite ?s 12 horas (p=0,411) nem ?s 36 horas (p=0,681) entre aquelas com trabalho de parto e sem trabalho de parto. Conclus?o: N?o houve diferen?a no volume de leite produzido ?s 12 horas p?s-parto pelas pu?rperas com gesta??o a termo, entre os grupos parto normal e cesariana. Na coleta das 36 horas p?s-parto, o volume de leite foi maior no grupo cesariana, entretanto a pequena diferen?a foi considerada clinicamente irrelevante.

A presente dissertação foi desenvolvida no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Discute e analisa as concepções de parto natural, normal e humanizado, tomando como referência o Programa de Humanização do Parto e do Nascimento preconizado pelo Ministério da Saúde e os conteúdos das falas de profissionais da medicina e da enfermagem que atuam em um hospital-escola no interior do Rio Grande do Sul. O objetivo da investigação foi delimitar as convergências e conflitos de maior relevância que permeiam essas concepções dos diferentes tipos de parto para discutir alguns dos possíveis efeitos dessas formas de compreensão sobre a organização e a implementação da atenção ao parto humanizado nesse local. É um estudo qualitativo do tipo estudo de caso e inscreve-se na intersecção dos campos dos estudos culturais e de gênero com um recorte em saúde reprodutiva. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. Os procedimentos de investigação envolveram análise de conteúdo de documentos federais (Programa de Humanização do Parto e do Nascimento) e de entrevistas semi-estruturadas com o conjunto de médicos/as e enfermeiras que atuavam no centro obstétrico no período de realização do trabalho de campo. A análise realizada evidencia convergências, ambigüidades, sobreposições e conflitos entre os três termos e no interior de cada um deles, indicando que essa polissemia tem efeitos diretos sobre a forma como o parto é implementado na instituição, assim limitando as possibilidades de mudanças objetivadas com a Política de Humanização.