Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Educação da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Educação. / Esta pesquisa teve como objetivo compreender como ocorre o processo de trabalho e a educação em serviço no trabalho da equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) no desenvolvimento da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). O referencial teórico do estudo se deu com base em Ricardo Burg Ceccim, Laura C. M. Feuwerwerker, Emerson Elias Merhy, Maria Cristina Davini, Eliana Claudia de Otero Ribeiro, José Inácio Jardim Motta, Paulo Freire. O local do estudo foi o município de Içara (SC). Os sujeitos foram 05 dos 06 profissionais que compõem a equipe do NASF: psicólogo, farmacêutico, assistente social, nutricionista e fisioterapeuta. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram entrevista semiestruturada, observação direta e análise documental. Os resultados foram analisados por categorias empíricas pré-estabelecidas: Composição e funcionamento do NASF no município de Içara; Dificuldades e possibilidades dos membros do NASF para a realização de seu trabalho; Estratégias de Educação em serviço desenvolvidas pelo NASF. A composição do NASF no momento da pesquisa passou por modificações desde sua implantação, e também sua forma de trabalho passou por muitas mudanças. O NASF de Içara vem evoluindo em suas atribuições enquanto equipe de apoio, apresentando dificuldades e possibilidades em seu processo de trabalho. As dificuldades identificadas na pesquisa foram: número excessivo de ESF para uma única equipe de NASF; carga horária reduzida de alguns profissionais que atuam no NASF; limitação em criar espaços coletivos para problematização do processo de trabalho por dificuldade de acessar algumas equipes de ESF; dificuldade em desenvolver o apoio matricial; problema na dimensão financeira para aquisição de alguns insumos para desenvolvimento das ações da atenção básica. No que tange às possibilidades, foram identificadas: apoio da gestão (coordenação de Atenção Básica) no trabalho desenvolvido pela equipe; coesão do grupo, o qual, mesmo com suas diferenças, é coeso na defesa das propostas defendidas por ele; Núcleo de Educação Permanente em Saúde e Humanização institucionalizado como política pública, o Núcleo Municipal de Educação Permanente em Saúde e Humanização (NEPSHU); rede de atenção à saúde com diversos pontos de atenção nos quais há inúmeras possibilidades de trabalho em conjunto com o NASF e ESF; facilidade no deslocamento para as unidades de saúde. Na formação inicial dos profissionais do NASF, a maioria foi pouco contemplada com princípios do SUS e da Atenção Primária em Saúde, uma vez que esses sujeitos concluíram sua formação inicial nos primeiros anos do nascimento do SUS. Em relação às aproximações da equipe do NASF aos pressupostos da Educação Permanente em Saúde (EPS) ou da Educação Continuada (EC), o grupo apresenta características de ambos os pressupostos. No discurso dos sujeitos apresenta-se um predomínio dos pressupostos da EPS (afirmam que é necessário discutir sobre seus problemas, que quando buscam informações pensam no grupo e não apenas no que é possível realizar a partir de sua própria formação), mas nas práticas há um maior predomínio da EC (na elaboração de projetos excluem outros sujeitos, subestimam o conhecimento do outro). Evidencia-se que a EPS é uma ferramenta importante na efetivação dos princípios da Atenção Básica em Saúde. No contexto da equipe pesquisada, percebem-se momentos de em a EPS faz parte das suas ações e assim se apresenta como uma possibilidade crescente no trabalho da equipe pesquisada.

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No. of bitstreams: 1 DissCAFO.pdf: 1342717 bytes, checksum: 6a64b4dc072682559d92e240d95b4262 (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Não recebi financiamento / The Unified Health System (SUS), in its institutional organization has decentralization policy and the creation of health districts and / or the municipalization of health services by Law 8080, September 1990. Decentralizing the management and services health requires increased operation and decisions at the local level power, for proposed changes in services and effective changes in health care. In order to articulate the current reality with health strategies and health actions in the medium and long term, and through the ability to conduct a situational and systematic calculation, planning emerges as the main tool to support current health policies. Given the plurality of modes of planning by health teams of the family, this study aimed to identify how it's performed by the Planning Family Health Teams, the main potentialities and challenges faced by the teams, how they are organized in its realization and with that encouragement of municipal managers. It is field research, carried out through the qualitative research methodology, whose setting was the city of Uberlândia-MG. The data was collected through semi-structured interviews that took place between May and September 2014. The analysis and interpretation of qualitative material were carried out by content analysis technique proposed by Bardin (2000). The results show that teams consider accomplish in your daily planning, despite the difficulties they face as embezzlement of team members, and territorial population above recommended. Understanding the planning of the coordinators of the teams approaches in most accounts of what is proposed in the strategic and participatory planning, however, it is clear that this understanding is retained in the theoretical field, and little is approaching practical reports of the teams. Specifically on the popular participation in the planning, neither team surveyed pointed to community participation in the planning of actions and services. In some findings can already identify recent changes proposed by the current Municipal Health Plan (SMP). For municipal management can achieve the proposed objectives PMS, there is still a long way to go, which arguably involves the construction of strategic and participatory planning by the Family Health Teams, so that it can improve the efficiency and effectiveness of their actions and contribute significantly to improving the health status of the population. We point out three paths that can strengthen the planning of health teams of the municipal family: the expansion of municipal support in planning teams in addition to the reports and health indicators; establishing methods that can support the coordinators and their teams in the construction and implementation of planning; stimulating popular participation / social control in the preparation of participatory planning. It is understood that other studies in this area may show new ways to strengthen planning for the qualification of actions and proposals of services in partnership with the population and municipal management, contributing to greater resolution for improving access and quality of life communities under their responsibility. / O Sistema Único de Saúde (SUS), em sua organização institucional possui políticas de descentralização como a criação dos distritos de saúde e/ou a municipalização dos serviços de saúde, mediante a Lei 8.080, de setembro de 1990. Descentralizar a gestão e os serviços de saúde pressupõe o aumento do poder de operação e decisões em âmbito local, pois propõe transformações nos serviços e mudanças efetivas nas ações de saúde. Com o objetivo de articular a realidade de saúde atual com estratégias e ações de saúde a médio e longo prazo, e através da capacidade de realizar um cálculo situacional e sistemático, o planejamento surge como principal ferramenta de apoio às políticas de saúde vigentes. Diante da pluralidade de modos de se planejar pelas equipes de saúde da família, este estudo se propôs a identificar como é realizado o Planejamento pelas Equipes de Saúde da Família, as principais potencialidades e desafios enfrentados pelas equipes, como os mesmos se organizam em sua realização e com que incentivo dos gestores municipais. Trata-se de pesquisa de campo, realizada através da metodologia de pesquisa qualitativa, cujo cenário foi o município de Uberlândia-MG. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semi estruturadas, sendo que a a análise e interpretação do material foram realizadas mediante a técnica de análise de conteúdo proposto por Bardin (2000). Os resultados apontam que as equipes consideram realizar em seu cotidiano o planejamento, apesar das dificuldades que enfrentam como desfalque de membros da equipe e população territorial acima do recomendado. A compreensão do planejamento pelos coordenadores das equipes se aproxima do que é proposto no planejamento estratégico e participativo, porém, com dificuldades de implementação na prática. Compreende-se que há ainda um longo caminho de construção do planejamento no âmbito local, que indiscutivelmente, passa pela construção do planejamento estratégico e participativo pelas Equipes de Saúde da Família, de forma que possa ampliar a eficiência e eficácia de suas ações e contribuir significativamente com a melhoria do nível de saúde da população. Entende-se que três caminhos que podem fortalecer o planejamento das equipes de saúde da família do município: a expansão do apoio da gestão municipal no planejamento das equipes para além dos relatórios e indicadores de saúde; estabelecimento de métodos que possam apoiar os coordenadores e suas equipes na construção e execução do planejamento; estimulo à participação popular/controle social na elaboração do planejamento participativo.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 744469 bytes, checksum: 9d7606f4a4a1ce51cbd48b2140ee1c1b (MD5) Previous issue date: 2009-12-18 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Tuberculosis remains standing out in the world, despite science allowed to get proper treatment and cure, with the support of the expansion strategy of Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS) and decentralization of control to the Health Strategy Family, the disease has abandonment and non-adherence to treatment as major reasons for treatment failure, which leads to implications for public health and the health of the individual, its repercussions. Considering how the Family Health Team includes the actions for the control of tuberculosis and the care provided to patients and their families, this research aimed to analyze under the Primary Health Care, the factors related to noncompliance with treatment for tuberculosis in the patient's vision in the city of João Pessoa - PB, by size of family focus. This is an evaluative study of qualitative nature. The construction of the empirical material was collected through interviews, during October and November 2009, using oral history as methodological issue. We interviewed seven users who have had to abandon as a criterion of closure for the treatment of TB. After examining the material was produced one major category: Factors related to discontinuation of the treatment of tuberculosis according to the patient's perception of TB, from which emerged two empirical categories: Social vulnerability and abandonment of treatment of tuberculosis; The comprehensive care of the Health Team family for the patient with tuberculosis: strengths and weaknesses. The trajectory of the research revealed that the link with the Family Health Team is crucial to the success of treatment may compromise the continuity. We identified the need for the health care team know the project of happiness of the individual and his family, to better know and understand behaviors and values related to health-disease process. We also observed that the consultations are important strategies for patient monitoring and link building. It was found that it is imperative to involve the patient and his family in the care process, bringing to light the need for the practice of co-management and integral and humanized care, and encourage interdisciplinary partnerships and of intersectoral actions. The analysis of living conditions of the employees showed that all were in a situation of social vulnerability, noting that TB is linked to lower socioeconomic levels, which leads to reflection that the patient needs care perceived as a dimension of completeness. Thus, we conclude that there is need for changes in political, administrative, organizational and social, involving health services, community, family, media and training, and awareness among health professional. It appears that the treatment of tuberculosis limited to the clinical aspects of the disease and regular drug intake is not sufficient to solve your problem and prevent abandonment. / A tuberculose continua destacando-se em todo o mundo, apesar da ciência ter permitido chegar ao tratamento adequado e a cura, com o apoio da expansão da estratégia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração (DOTS) e descentralização das ações de controle para a Estratégia Saúde da Família, a doença tem o abandono e a não adesão ao tratamento como importantes motivos de insucesso terapêutico, o que ocasiona implicações para saúde pública e para a saúde do próprio indivíduo, pelas suas diversas repercussões. Considerando a maneira como a Equipe de Saúde da Família integra as ações para o controle da tuberculose bem como no cuidado prestado ao paciente e sua família, esta pesquisa objetivou analisar, no âmbito da Atenção Primária em Saúde, os fatores relacionados ao abandono do tratamento da tuberculose na visão do doente, no município de João Pessoa-PB, segundo a dimensão do enfoque familiar. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de natureza qualitativa. A construção do material empírico se deu através de entrevistas gravadas, no período outubro e novembro de 2009, utilizando-se a História Oral Temática como referencial metodológico. Foram entrevistados sete usuários, que tiveram o abandono como critério de encerramento para o tratamento da TB. Após análise do material foi produzida uma grande categoria: Fatores relacionados à descontinuidade do tratamento de Tuberculose segundo a percepção do doente de TB, da qual emergiram duas categorias empíricas: Vulnerabilidade social e o abandono do tratamento da tuberculose; O cuidado integral da Equipe de Saúde da Família para com o doente de tuberculose: fortalezas e fragilidades. A trajetória da pesquisa revelou que o vínculo com a Equipe de Saúde da Família é fundamental para o êxito do tratamento podendo comprometer a continuidade do mesmo. Identificou-se a necessidade da equipe de saúde conhecer o projeto de felicidade do indivíduo e de sua família, para melhor conhecer e compreender comportamentos e valores relacionados ao processo saúde-doença. Também se observou que as consultas são importantes estratégias de monitorização do doente e de construção de vínculo. Constatou-se que é imperativo que se envolva o paciente e sua família no processo do cuidado, trazendo à tona a necessidade da prática da co-gestão e do cuidado integral e humanizado, além de incentivar parcerias interdisciplinares e de ações intersetorias. A análise das condições de vida dos colaboradores demonstrou que todos se encontravam em situação de vulnerabilidade social, apontando que a TB está ligada a baixos níveis socioeconômicos, o que leva à reflexão que o doente necessita de cuidado percebido como uma dimensão da integralidade. Desse modo, conclui-se que há necessidade de mudanças de natureza política, administrativa, organizacional e social, envolvendo os serviços de saúde, comunidade, familiares, meios de comunicação e formação, além da sensibilização dos profissionais de saúde. Verifica-se que o tratamento da tuberculose limitado aos aspectos clínicos da doença e a regularidade na ingestão de medicamentos não é suficiente para solucionar a sua problemática e prevenir o abandono.

It is well established that exercise exerts hypotensive effect, a fact that makes it an important method of prevention, control and treatment of High Blood Pressure (HBP), and to walk the best known exercise and recommended by the Family Health Strategy professionals (FHS ). Nevertheless, no studies have compared the hypotensive effect of a walking program and strength with a walking program on the blood pressure (BP) and the Quality of Life (QL) of hypertensive patients with more than 50 years served by the ESF. The objective of this study was to compare the effect Subacute of exercise on blood pressure and quality of life in hypertensive patients with more than 50 years served by the ESF of a small city. 118 individuals were randomized in hiking group and group walk more strength exercise. Before taking up the activities and after 12 weeks of intervention, hypertensive patients underwent an assessment consists of 5 steps. It was observed reduction in the values of blood pressure (BP) as well as a better score for quality of life in both groups, being more important in the group that underwent walking and strength exercise. / Está bem estabelecido que o exercício exerça efeito hipotensor, fato que o torna um importante método de prevenção, controle e tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), sendo a caminhada o exercício mais conhecido e recomendado por profissionais da Estratégia de Saúde da família (ESF). Apesar disso, nenhum estudo comparou o efeito hipotensor de um programa de caminhada e força com um programa de caminhada sobre a Pressão Arterial (PA) e a Qualidade de Vida (QV) de hipertensos com mais de 50 anos atendidos pela ESF. Assim, o objetivo do presente estudo foi comparar o efeito subagudo do exercício físico sobre a pressão arterial e qualidade de vida em hipertensos com mais de 50 anos, atendidos pela ESF de um município de pequeno porte. Foram randomizados 118 indivíduos em grupo caminhada e grupo caminhada mais exercício de força. Antes de iniciarem as atividades, bem como após as doze semanas de intervenção, os hipertensos passaram por uma avaliação constituída de cinco etapas. Foi constatada redução dos valores da Pressão Arterial (PA), bem como melhora no escore de qualidade de vida de ambos os grupos, sendo mais importante no grupo que realizou caminhada e exercício de força.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:10:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000389780-Texto+Completo-0.pdf: 1147951 bytes, checksum: d86c152a8c7b38e6de390ca11b1de4b4 (MD5) Previous issue date: 2007 / The present study discusses about the job of the social worker in the contradictory socio - occupational space of the Family Health Program (FHP´s). It discusses how the social worker develops his work process in the FHP´s of the North region of Rio Grande do Sul state, more precisely, in the cities that compose the 6ª Coordination of the State Health. It was done a quality research for an explanatory study in that region, oriented by the critical – dialectical method. The construction of the theme passes by main historic landmarks of the Brazilian health politic until the FHP as a strategy of the National Basic Care Politic to put in order the model of the health, and it is the entry door for the Unified Health System (SUS Brazilian term). The investigation theme is relevant to the social work in the sense of that, although it still not composes the basic team of the Health Ministry, with the enlargement of the FHP´s in all Brazil has been included the social worker among the professionals that work in the program. The research seeks to unravel the contradiction of this space, showing as indeed the job of the social workers is effectuated, pointing to the professional contributions to this program and its basic team. The analysis of the study directs to the limits and possibilities faced by the social workers in the FHP, and that it is inseparable of the productive reestruturation process and the transformations on the job’s world. However, the Social Work, while as a profession inserted in a social-technical work division, is sued to answer the doubts of the social questions and to develop competences to act in the management, formation and social politics planning. So, potencializing the political-ethical project, guided by the principle of chap’s emancipation, it strengthens democratic principals, in the perspective of rights assurances, defended in the Sanitary reform, UHS (SUS) and by profession. / O presente estudo versa sobre o trabalho do assistente social no contraditório espaço sócio-ocupacional do Programa Saúde da Família. Problematiza como o assistente social desenvolve seu processo de trabalho nos PSFs da região Norte do estado do Rio Grande do Sul, mais especificamente, nos municípios que compõem a 6ª Coordenadoria de Saúde do Estado. Para tanto, realizou-se uma pesquisa qualitativa com o estudo exploratório na região, orientada pelo método dialético-crítico. A contextualização do tema passa pelos principais marcos históricos da política de saúde brasileira até chegar ao PSF como estratégia da Política Nacional de Atenção Básica para reordenar o modelo de saúde, sendo prioritariamente a porta de entrada no Sistema Único de Saúde. O tema de investigação é relevante para o Serviço Social no sentido de que, embora ainda não componha a equipe básica do Ministério da Saúde, com a expansão dos PSFs em todo o Brasil tem-se incluído o assistente social entre os profissionais que trabalham no programa.A pesquisa procura desvendar as contradições desse espaço, mostrando como de fato se efetiva o processo de trabalho do assistente social, apontando para as contribuições profissionais para esse programa e sua equipe básica. As análises do estudo direcionam para os limites e possibilidades vivenciadas pelos assistentes sociais no PSF e que são indissociáveis do processo de reestruturação produtiva e as transformações no mundo do trabalho. Contudo, o Serviço Social, enquanto profissão inserida na divisão sociotécnica do trabalho, é demandado a responder às refrações da questão social e a desenvolver competências para atuar na gestão, formulação e planejamento das políticas sociais. Assim, potencializando o projeto ético-político, que se rege pelo princípio da emancipação dos sujeitos, reforçam-se princípios democráticos, na perspectiva da garantia de direitos, defendidos na Reforma Sanitária, SUS e pela profissão.

A questão básica que informa esta dissertação de mestrado é a emergência do modelo técnico-assistencial multiprofissional da Saúde da Família como uma estratégia de reformulação da prática assistencial do nível primário de atenção. Esta reformulação, a nosso entender, visa adequar os custos dos sistemas de atenção a saúde as restrições de financiamento públicas ao mesmo tempo que procura requalificar a atenção primária com a inserção do médico de família. O estudo dos limites e potencialidades desta estratégia aponta para as profundas reformulações necessárias no modo de pensar, produzir conhecimentos e praticar a medicina. O eixo das reformas implica em uma transformação radical da formação médica e da escola médica. Neste sentido, o Programa de Saúde da Família (PSF) brasileiro não guarda originalidade, porém sua especificidade se estabelece na relação entre sua implantação e a consolidação de um sistema público, universal e equitativo de proteção a saúde, o SUS constitucional. Até o momento, o PSF brasileiro não se apresentou como uma alternativa assistencial de presença expressiva no sistema público nacional, permanecendo o seu potencial renovador obstaculizado pelas dificuldades estruturais a sua disseminação.

Esta dissertação analisa o trabalho do Assistente Social no Programa Saúde da Família PSF, tomando por base o município de Ipatinga-MG. Buscou-se mostrar a concepção de parte da gestão local da Política de Saúde e dos profissionais da equipe básica do programa sobre o trabalho do Assistente Social na saúde e no PSF, e se esse profissional tem conseguido realizar um trabalho que contribua para a efetivação do programa enquanto estratégia de reorientação do modelo assistencial na atenção básica. O estudo foi desenvolvido através da metodologia de estudo caso, com enfoque qualitativo. A coleta de dados se deu por meio de consultas documentais e bibliográficas sobre a Política de Saúde e PSF a nível nacional e municipal; visitas às unidades básicas de saúde e a realização de entrevistas com uma porcentagem dos gerentes, dos profissionais da equipe básica e com os Assistentes Sociais. O estudo apontou que, o profissional de Serviço Social não vem conseguindo realizar um trabalho em conjunto com o Saúde da Família, se limitando aos atendimentos de casos isolados, assumindo papel complementar e subsidiário aos profissionais da equipe básica, não conseguindo, assim, contribuir para a concretização do programa enquanto estratégia que traga mudanças na organização dos serviços de atenção básica em saúde no município. / This dissertation examines the work of the social worker in the Family Health Program - PSF, based on the Ipatinga-MG. We tried to show the design of the local management of health policy and professional team basic program on the work of the social worker in health and PSF, and this work has succeeded in making work that contributes to the realization of program as a strategy for reorienting the care model in primary care. The study was developed through case study methodology, focusing on quality. Data collection occurred through consultation documents and literature on health policy and PSF at national and municipal levels; visits to primary health care and interviews with a percentage of managers, professionals from the basic and the Social Workers. The study found that the professional social work has been unable to perform work in conjunction with the Family Health care is limited to isolated cases, assuming a role complementary and alternative practitioners in the core team, failing thus to contribute to carrying out the program as a strategy to bring changes in the organization of services of primary health care in the city.

A Estratégia Saúde da Família na Cidade do Rio de Janeiro não pode ser pensada como um instrumento isolado no contexto de saúde local. A sua interação com a rede de saúde da cidade precisa ser considerada para que ocorra um fluxo de pacientes entre os níveis de atenção. O Rio de Janeiro é dividido em dez Áreas Programáticas com coordenações de saúde próprias. O tamanho e a diversidade das regiões da cidade do Rio de Janeiro faz com que estas áreas tenham necessidades particulares e, consequentemente exijam respostas diferenciadas para as questões de saúde. A área em foco neste estudo é a 3.1 onde se localiza o Complexo do Alemão. O Complexo é marcado pela pobreza, violência e exclusão social. No ano 2000 tinha o Índice Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,474, um dos piores entre os bairros do Rio de Janeiro. O cenário de vulnerabilidade foi determinante para que o Complexo fosse uma das primeiras áreas a ter intervenções do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Programa Saúde da Família na cidade do Rio de Janeiro. Este estudo procura relacionar as características da Estratégia Saúde da Família na Cidade do Rio de Janeiro com as características do modelo implantado no Complexo do Alemão, a partir de dados dos sistemas de informação e de busca bibliográfica sobre a região. Há características que são comuns ao Rio de Janeiro e ao Complexo do Alemão, como por exemplo, a falta de uma programação de referência e contra-referência para atender a demanda dos pacientes da Estratégia Saúde da Família nos níveis secundário e terciário de cuidados. Existem também características que são próprias do Complexo do Alemão, como por exemplo, a quantidade de equipes compatível com a população segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, o que contrasta com a cidade como um todo que tem uma quantidade de equipes ainda pequena em relação à população. / The Family Health Strategy in the city of Rio de Janeiro cannot be thought of as a single tool in the context of local health. Its interaction with the municipal health network must be considered to occur a flow of patients between the levels of care. The municipality is divided into ten Programmatic Areas with their own health coordination, and the size and diversity of its regions make these areas have particular needs and therefore require different responses to health issues. The area focused in this study is 3.1, which holds the Complexo do Alemão, marked by poverty, violence and social exclusion. In the year 2000, its Human Development Index (HDI) was 0.474, one of the worst among the neighborhoods of Rio de Janeiro. The scenario of vulnerability was crucial for the Complex to be one of the first areas to have interventions of the Community Agents Program and the Family Health Program in the municipality. This study seeks to relate the characteristics of the Family Health Strategy in the municipality of Rio de Janeiro with the characteristics of the model introduced in the Complexo do Alemão, based on data of information systems and bibliographic search on the region. There are common features in Rio de Janeiro and the Complexo do Alemão, such as the lack of a programming reference and counter-reference to meet the needs of patients of the Family Health Strategy in secondary and tertiary levels of care. Also there are features that are characteristic of the Complexo do Alemão, such as the amount of teams compatible with the population according to the guidelines of the Ministry of Health, contrasting with the municipality as a whole, which has a number of teams still small considering the population.

Esta pesquisa provém da dissertação de mestrado do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (ENF/UERJ) e apresenta como objeto de estudo as práticas dos enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família (ESF) sob a ótica do Agente Comunitário de Saúde (ACS). Este estudo está vinculado às pesquisas Práticas de cuidado no SUS: o papel do enfermeiro na Atenção Básica e Abordagem interdisciplinar das novas relações e processos de trabalho em saúde: o caso dos agentes comunitários de saúde. O interesse em estudar tais práticas decorreu da vivência como enfermeira de família, atuando com a assistência aos usuários e como chefe de equipe, surgindo reflexões e inquietações em torno das práticas de saúde realizadas pelo enfermeiro e como estas são vistas pelo agente de saúde. Sendo assim, surge o questionamento: Qual a visão dos agentes comunitários de saúde em relação às praticas de saúde desenvolvidas por enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família? A fim de responder esta questão, definiu-se como objetivo geral: analisar as práticas dos enfermeiros da Estratégia Saúde-Família do município do Rio de Janeiro, sob a ótica dos Agentes Comunitários de Saúde e objetivos específicos: identificar as práticas de saúde desenvolvidas por enfermeiros na perspectiva do Agente Comunitário de saúde e conhecer os fatores determinantes destas práticas e sua correlação com o trabalho na Estratégia de Saúde da Família. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, tendo sido realizado no município do Rio de Janeiro, de 2008 a 2010. A fonte dados foi um conjunto de narrativas de ACS do estudo Abordagem Interdisciplinar dos Novos Processos e Condições de Trabalho em Saúde: o Caso dos Agentes Comunitários de Saúde do Rio de Janeiro. A seleção dos sujeitos foi realizada a partir de uma varredura do banco de narrativas, selecionando aquelas nas quais os ACS discorrem sobre as práticas dos enfermeiros. De um total de 60 ACS, foram selecionados 7 agentes. As narrativas analisadas formaram tres categorias: cuidados do enfermeiro na ESF; práticas do enfermeiro na ESF; fatores que influenciam a prática do enfermeiro na ESF. Com a análise foi possível identificar que o ACS enxerga o enfermeiro como cuidador, através do acolhimento, resolução de problemas e consultas de enfermagem. A prática do enfermeiro é vista pelo agente de saúde através da supervisão, como educador em saúde e através das visitas domiciliares. Entretanto, tais práticas são determinadas por fatores que as facilitam ou a dificultam. As facilidades de atuação do enfermeiro estão em gostar da profissão, a criação do vínculo entre o profissional e o usuário e a presença de uma equipe completa na ESF. Já as dificuldades são encontradas quando o enfermeiro não tem a equipe completa, falta de infraestrutura e recursos materiais no serviço. Ao olhar as práticas de saúde dos enfermeiros na ESF foi possível identificar como elas são desenvolvidas na visão de outros membros da equipe, neste caso os ACS, contribuindo na compreensão de como obter uma melhoria do cuidado à família, de forma qualitativa e humanizada. / This research comes from the dissertation of the Graduate Program in Nursing at the State University of Rio de Janeiro (ENF / UERJ) and has as its object of study the practices of nurses in the Family Health Strategy (FHS) from the viewpoint the Community Health Agent (CHA). This study is linked to the research "Care Practices in SUS: the role of nurses in Primary Care" and "Interdisciplinary approach new relationships and work processes in health: the case of community health workers." The interest in studying these practices resulted from the experience as a family nurse practitioner, acting with the assistance of users and as chief of staff, emerging thoughts and concerns about health practices performed by nurses and how they are seen by a health worker. Thus, the question arises: What is the vision of community health workers in relation to health practices developed by nurses in the Family Health Strategy? To answer this question, we defined general objective is to analyze the practices of nurses-Family Health Strategy of the municipality of Rio de Janeiro, from the perspective of Community Health Workers and specific objectives: to identify health practices developed by nurses from the perspective of Community Health Agent and know the determinants of these practices and their correlation with work in the Family Health Strategy. This is a descriptive study with a qualitative approach and was conducted in the municipality of Rio de Janeiro, 2008-2010. The data source was a series of narratives of the ACS study "Interdisciplinary Approach of New Processes and Working Conditions in Health: The Case of Community Health Workers of Rio de Janeiro." The selection of subjects was made from a scan of bank accounts, selecting those in which ACS discuss about the practices of nurses. From a total of 60 ACS were selected 7 agents. The narratives analyzed formed three categories: nursing care in the FHS; practices of nurses in the FHS; factors that influence the practice of nursing in the FHS. With the analysis, we found that the ACS sees the nurse as caregiver, through acceptance, problem solving and nursing consultations. The practice of nursing is seen by a health worker through supervision, as health educators and through home visits. However, such practices are determined by factors that facilitate or hinder. The facilities of the nurse are like the profession, creating the link between the professional and the user and the presence of a full team at FHS. Yet the difficulties are encountered when the nurse has a full staff, lack of infrastructure and material resources in the service. When looking at health practices of nurses in the FHS was possible to identify how they are developed in view of other team members, in this case the ACS, contributing to the understanding of how to achieve a better family care, both qualitatively and humanized.

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:16:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 553518 bytes, checksum: b673c5df953b137e5589314f71da22a4 (MD5) Previous issue date: 2009-08-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The Program for Family Health - PSF, implanted in Brazil more than one decade, it comes consolidating as strategy of reorientation of care practices for health care. It is observed, however, that its implantation and development in the Brazilian s cities, and part of the diverse involved actor s understanding (managers, professionals and population), has occurred of varied form. Our study intends to analyze the relation of the work s activity of the ESF nurse s in the I, III, IV and V health districts of João Pessoa, PB. We have as specific s objectives: to investigate the conditions and the organization of the work; to identify the regulate activities of nurses, developed for them; to analyze the experiences of suffering and pleasure and the entailed processes of illness to this type of activity. We appeal in port to them theoretical of the ergonomics of the activity, that provides conceptual tools to apprehend the work s situations and the operative ways, developed by the nurses in its labor action, and their strategies to regulate of the variability, due of the imbalance between the prescribed work and the work effectively carried through; and the psychodinamics of work , that if leans over on the dynamic analysis of the intersubjective processes lived deeply in the situations of work and its relations with the health of that they work. Of the metodologic s point of view, half-structuralized twelve interviews had been used, aiming at to get the maximum amplitude in the description, understanding and explanation of the focus of the study, and four comments of the activity of these professionals from different health districts. The work consists of twelve interviews with nurses of Family Health Units - USFs, lócus of the program, that they had accepted to participate voluntarily of the research. The analysis of the produced data was the thematic analysis of content. Preliminarily was percieved in the Family Health Units, the nurses develops multiple activities in the field of the assistance, the management and the education/formation, what she extends its responsibility. Of this form, the assumed actions, such are innumerable as: to be able to identify the social necessities of the population s health, under its responsibility; to intervene in the process of health/illness of the individuals, the family and the collective; to assume the mediation role enters the diverse members of the team of the family health, among others. The nurse s activity of work also establishes a relation of interdependence with activities of other external s professionals of the health to the USFs, as the polyclinics and the hospitals. It should be noted that although a set of procedures to be under its responsibility, many times is denied autonomy to it in important decisions. Also we could verify that these professionals are submitted the precarious physical installations of the USFs, and take offense themselves at the lack of qualification concerning the proposal of the Program, of the excess of demand for attendance, of the pressures command of them and of the users, of the lack of physical and mental rest. To give account of the constant variability, one becomes necessary that the work is lead collectively, what many times does not happen. Moreover, the excess of the bureaucracy harms the quality of the attendance. Unanimous in expressing the feeling of accomplishment for the exercise of the profession, the pleasure in making what they like, they frequently reveal its impotence and frustration for being in the front line of the service provision to the health attention of the community, and not having its requirements met, by more than endeavor. The activities that place bring their difficulties and seem to extremely overload the daily work, making the job extremely stressful. / O Programa Saúde da Família - PSF, implantado no Brasil há mais de uma década, vem se consolidando como estratégia de reorientação das práticas assistenciais de atenção à saúde. Observa-se, entretanto, que a sua implantação e desenvolvimento nos municípios brasileiros, bem como a sua compreensão por parte dos diversos atores envolvidos (gestores, profissionais e população), têm ocorrido de forma variada. Nosso estudo pretende analisar a relação entre a atividade de trabalho e a saúde das enfermeiras da ESF dos distritos sanitários I, III, IV e V, em João Pessoa PB. Temos como objetivos específicos: investigar as condições e a organização do trabalho; identificar as regulações das atividades desenvolvidas pelas enfermeiras; analisar as vivências de sofrimento e prazer e os processos de adoecimento vinculados a esse tipo de atividade. Recorremos aos aportes teóricos da ergonomia da atividade, que disponibiliza ferramentas conceituais para apreender as situações de trabalho e os modos operatórios desenvolvidos pelas enfermeiras em sua ação laboral, bem como suas estratégias de regulação das variabilidades, decorrentes da defasagem entre o trabalho prescrito e o trabalho efetivamente realizado; e da psicodinâmica do trabalho, que se debruça sobre a análise dinâmica dos processos intersubjetivos vivenciados nas situações de trabalho e suas relações com a saúde daqueles que trabalham. Do ponto de vista metodológico, foram utilizadas doze entrevistas semi-estruturadas, visando obter a máxima amplitude na descrição, compreensão e explicação do foco em estudo, e quatro observações da atividade de profissionais de diferentes distritos sanitários, que aceitaram participar voluntariamente da pesquisa. A análise dos dados produzidos foi a de conteúdo temática. Preliminarmente foi percebido que, nas Unidades de Saúde da Família, as enfermeiras desenvolvem múltiplas atividades no campo da assistência, da gerência e da educação/formação, o que amplia a sua responsabilidade. Dessa forma, são inúmeras as ações assumidas, tais como: serem capazes de identificar as necessidades sociais de saúde da população sob a sua responsabilidade; intervirem no processo saúde/doença dos indivíduos, da família e da coletividade; assumirem o papel de mediação entre os diversos membros da equipe de saúde da família, dentre outros. A atividade de trabalho da enfermeira também estabelece uma relação de interdependência com atividades de outros profissionais da saúde externos às USFs, como as policlínicas e os hospitais. Cabe ressaltar que, apesar de um conjunto de procedimentos estarem sob a sua responsabilidade, muitas vezes lhe é negada autonomia em importantes decisões. Também pudemos verificar que, essas profissionais estão submetidas a precárias instalações físicas das USFs, e ressentem-se da falta de capacitação acerca da proposta do Programa, do excesso de demanda por atendimento, das pressões das chefias e dos usuários, da falta de descanso físico e mental. Para dar conta das constantes variabilidades, faz-se necessário que o trabalho seja conduzido coletivamente, o que muitas vezes não acontece. Além disso, o excesso da burocracia prejudica a qualidade do atendimento. Unânimes em expressar o sentimento de realização pelo exercício da profissão, o prazer em fazer o que gostam, manifestam com freqüência sua impotência e frustração por estarem na linha de frente da prestação do serviço de atenção à saúde da comunidade, e não terem suas exigências correspondidas, por mais que se esforcem. As atividades que realizam trazem as suas dificuldades e parecem sobrecarregar o cotidiano de trabalho, tornando o trabalho extremamente desgastante.