Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-09T14:27:43Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1324411 bytes, checksum: af2f5bc088303e4b89068c52a4893ac8 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-09T14:27:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1324411 bytes, checksum: af2f5bc088303e4b89068c52a4893ac8 (MD5) Previous issue date: 2015-02-24 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The citizenship and the fulfillment of human rights have become guiding principles of the new forms of mental health care, grounded in the psychiatric reform, yet still seem to be actions that hurt the respect for human rights. In the daily life of the new mental health services, the goal is that human rights are respected. Historically laws were created to address this issue, such as the Law 10.216. The laws and ordinances are configured as a legal apparatus in ensuring these rights, but it is possible to notice a discrepancy between knowing the rights of the mentally ill and consolidate strategies that seek this guarantee. This study aimed to identify the social representations of human rights of professionals of mental health services - CAPS. The objectives of this study were answered through a research which theoretical and methodological bases were developed by Moscovici and Willem Doise. This study deals with an ex post facto research of the quantitative and qualitative type. We interviewed 60 graduated professionals in the mental health services and used as instruments: a socio-demographic questionnaire, scales of psychosocial measures and a semi-structured interview. This study follows rules established by the National Health Committee according to Resolution 196, with regard to the ethical procedures, being submitted and approved by the Ethics Committee in Research of the State University of Paraiba. In the data analysis we used the Bardin content analysis, statistical analysis and the statistical program ALCESTE. The results indicated that the social representations of human rights were anchored in the psychiatric reform and implementation of CAPS services. Most participants reported that there are changes, even if subtle, in the way mental illness is viewed by society. The dendrogram was composed by two groups: Reform Evaluation and re socialization and citizenship. The first one grouped the categories: criticism to assistance and legislation and the second group gathered the categories: cause of diseases, role of professionals and social inclusion. While the professionals reported knowing important aspects of psychiatric reform and the new attendance policy, the daily services of the human rights effective actions appear to be scarce. The professionals also reported limitations related to a large number of activities, little disclosure about the rights and other issues. As regards the level of involvement in human rights, the results showed that at the personal level, the professionals evaluated that should be involved and have been involved in the rights issue, while at the governmental level, respondents rated that the Government should engage in advocacy of rights, but in practice little is done. These results indicate the need for reflection and evaluation of services so that there is an intersection between theory and practice and concomitantly an effective search for the fulfillment of human rights of people with mental disorders. / A cidadania e o cumprimento dos direitos humanos tornaram-se eixos norteadores das novas formas de atendimento em saúde mental, alicerçadas na Reforma Psiquiátrica, contudo parecem ainda existir ações que ferem o respeito aos direitos humanos. No cotidiano dos novos serviços de saúde mental, o objetivo é que os direitos humanos sejam respeitados. Historicamente foram criadas leis que tratam dessa questão, a exemplo da Lei 10.216. As leis e portarias se configuram como um aparato legal na garantia desses direitos, porém se observa uma discrepância entre conhecer os direitos dos portadores de transtorno mental e consolidar estratégias que busquem essa garantia. Este estudo teve como objetivo principal identificar as representações sociais dos direitos humanos de profissionais dos serviços de saúde mental- CAPS. Os objetivos desse estudo foram respondidos a partir de uma pesquisa cujas bases teóricas e metodológicas foram desenvolvidas por Moscovici e por Willem Doise. O presente estudo trata-se de uma pesquisa ex- post facto, do tipo quantitativa e qualitativa. Foram entrevistados 60 profissionais de nível superior dos Centros de Atenção Psicossocial e utilizados como instrumentos: um questionário sócio- demográfico, as escalas de medidas psicossociais e uma entrevista semiestruturada. Este estudo se pauta nas normas estabelecidas pela Comissão Nacional de Saúde na Resolução de nº 196, no que se refere aos procedimentos éticos, sendo submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba. Na análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin, análises estatísticas e o programa estatístico ALCESTE. Os resultados indicaram que as representações sociais dos direitos humanos foram ancoradas na Reforma Psiquiátrica e na implantação dos serviços CAPS. A maioria dos participantes relataram que há mudanças, mesmo que discretas, na forma como a doença mental é vista pela sociedade. O dendrograma foi composto por dois grupos: Avaliação da Reforma e Ressocialização e cidadania. O primeiro deles agrupou as classes: crítica à assistência e Legislação e o segundo grupo reuniu as classes: causa das doenças, papel dos profissionais e Inserção Social. Ao mesmo tempo em que os profissionais relataram conhecer aspectos importantes da Reforma Psiquiátrica e da nova política de atendimento, no cotidiano dos serviços as ações de efetivação dos direitos humanos parecem ser escassas. Os profissionais relataram ainda limitações relacionadas ao excesso de atividades, pouca divulgação dos direitos e outras questões. No que se refere ao nível de envolvimento com os direitos humanos, os resultados mostraram que no nível pessoal, os profissionais avaliaram que devem se envolver e têm se envolvido na questão dos direitos, enquanto que no nível governamental, os respondentes avaliaram que o Governo deve se envolver na defesa dos direitos, porém na prática pouco tem feito. Tais resultados indicam a necessidade de reflexão e avaliação dos serviços para que haja uma intersecção entre teoria e prática e concomitantemente uma busca efetiva pelo cumprimento dos direitos humanos dos portadores de transtornos mentais.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006Bitstream added on 2014-06-13T19:17:56Z : No. of bitstreams: 1 vecchia_md_me_botfm.pdf: 476001 bytes, checksum: 01fa695dcc2f328b2360d60608727cec (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O Programa de Saúde da Família (PSF) tem se colocado como a principal estratégia para viabilizar a atenção primária à saúde, através da proposta de mudança na racionalidade da assistência, com base em um processo de trabalho em equipe multiprofissional em que são centrais a vigilância à saúde, a integralidade das práticas, hierarquização, territorialização e adscrição da clientela. Tais princípios operativos, organizativos e conceituais que orientam o PSF encontram ressonâncias importantes na reforma psiquiátrica brasileira, processo que tem enfatizado que os cuidados em saúde mental são mais resolutivos quando conta-se com estratégias que possibilitem a integralidade, a continuidade da atenção e a responsabilidade de uma equipe de saúde. Inicialmente, procura-se evidenciar as formas pelas quais se desenvolveram as concepções de comunidade em torno de alguns dos principais movimentos de reforma sanitária e sua influência na definição das diretrizes históricas de Atenção Primária à Saúde, base do PSF. A seguir, discute-se o movimento brasileiro de reforma psiquiátrica e as questões colocadas para as transformações na atenção à saúde mental nos marcos da desinstitucionalização, com ênfase na descrição e análise de experiências que visam à articulação das equipes de saúde da família aos modelos substitutivos em saúde mental. Finalmente, traz-se um estudo empírico, parte do desenvolvimento de uma pesquisa participante, que analisa entrevistas realizadas com uma equipe de saúde da família, no qual se procurou investigar como são subjetivamente significadas, por esta equipe em particular, a produção de cuidados em saúde mental da população atendida... / The Health Family Program (HFP) has been set as the main strategy in order to make Primary Health Care possible, through the changing of assistance's rationality, based upon a multi-professional work process in which health vigilance, integrality, hierarchization, territorial approach and client's inscription are central. Such operational, organizative and conceptual principles that direct HFP find important resemblance in Brazilian psychiatric reform, a process which emphasizes that mental health care problems are more likely to be solved when strategies that reach integrality, continued attention and the responsibility of a health care team are present. First, it is seek to evidence the forms in which community conceptions are developed amongst some of the main movements of sanitary reform and its influence in the definition of historical directives of Primary Health Care underlying HFP. Further, it is discussed the Brazilian movement of psychiatric reform and issues related to the changes on mental health attention in terms of desinstitutionalization, emphasizing the description and analysis of experiences which aim the articulation of family health teams to replacement mental health services. Finally, an empirical study is presented as part of the development of a participant research, which analyses interviews carried out with a family health team. It is seek to investigate the subjective significations on mental health care production of the assisted population for this particular team... (Complete abstract, click electronic address below).

Submitted by João Renato Ciabattari Pagnano (joaorenatocp@hotmail.com) on 2018-05-09T12:38:57Z No. of bitstreams: 1 Dissertação João Renato.pdf: 1199803 bytes, checksum: ea330e52b90016815589ce1f948e3649 (MD5) / Rejected by Maria Luiza Carpi Semeghini (luiza@assis.unesp.br), reason: Solicitamos que realize correções na submissão seguindo as orientações abaixo: -- Incluir folha de aprovação Agradecemos a compreensão. on 2018-05-09T17:51:45Z (GMT) / Submitted by João Renato Ciabattari Pagnano (joaorenatocp@hotmail.com) on 2018-05-10T11:26:35Z No. of bitstreams: 1 Dissertação João Renato.pdf: 1199803 bytes, checksum: ea330e52b90016815589ce1f948e3649 (MD5) / Rejected by Maria Luiza Carpi Semeghini (luiza@assis.unesp.br), reason: Incluir a Folha de Aprovações -- obrigatória no exemplar definitivo – folha providenciada pela Pós-graduação on 2018-05-10T16:49:58Z (GMT) / Submitted by João Renato Ciabattari Pagnano (joaorenatocp@hotmail.com) on 2018-05-11T00:31:36Z No. of bitstreams: 2 Dissertação João Renato.pdf: 1199803 bytes, checksum: ea330e52b90016815589ce1f948e3649 (MD5) IMG_20180510_212840972~2.jpg: 1300753 bytes, checksum: cf2c2ac8003ad44b18f32a8e0e1be9d6 (MD5) / Rejected by Maria Luiza Carpi Semeghini (luiza@assis.unesp.br), reason: Folha de aprovações incorreta on 2018-05-11T00:37:04Z (GMT) / Submitted by João Renato Ciabattari Pagnano (joaorenatocp@hotmail.com) on 2018-05-12T00:39:37Z No. of bitstreams: 1 Dissertação João Renato.pdf: 1331946 bytes, checksum: a3eb896856c612c3541ad0c59497b371 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Luiza Carpi Semeghini (luiza@assis.unesp.br) on 2018-05-14T17:05:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 pagnano_jrc_me_assis_int.pdf: 1331946 bytes, checksum: a3eb896856c612c3541ad0c59497b371 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-14T17:05:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pagnano_jrc_me_assis_int.pdf: 1331946 bytes, checksum: a3eb896856c612c3541ad0c59497b371 (MD5) Previous issue date: 2018-03-12 / Nosso objetivo nesta pesquisa de mestrado foi problematizar, a partir da Análise Institucional, enquanto lugar teórico-metodológico de investigação, as práticas e os discursos dos atores institucionais que trabalham na organização Saúde Mental, tais como se apresentam nos modos de funcionamento institucional de três hospitais psiquiátricos existentes em uma cidade de médio porte localizada no interior do Estado de São Paulo. Realizamos uma série de visitas de observação participante nesses três estabelecimentos, com a utilização de um diário de campo e entrevistas semi-dirigidas com membros da equipe dirigente e com psicólogos que atuam nesses locais, visando captar o plano do discurso institucional e as contradições existentes na organização Saúde Mental. Como mediação e pano de fundo para nossos objetivos, por meio de uma revisão bibliográfica, examinamos o processo histórico que engendrou a atual sociedade disciplinar enquanto um projeto do Estado de normalização social, que possibilitou o aparecimento dos Hospitais Psiquiátricos. Procuramos estudar os discursos e as práticas institucionais presentes nesses locais, bem como detectar quais são seus possíveis efeitos em termos éticos e de produção de subjetividade. A escolha da Análise Institucional como referencial teórico-metodológico, revelou-se muito útil para pensar a organização Saúde Mental, por permitir considerar o campo social, bem como a transversalidade dos momentos instituintes. A Análise Institucional subsidiou a construção analítica dessa investigação e a utilização de seus conceitos nos permitiu, ao estudar o plano latente desses estabelecimentos institucionais, captar as linhas de transformações que podem escapar aos jogos de poder sobrecodificadores praticados no campo da Saúde Mental. O Hospital Psiquiátrico como analisador indica que os atravessamentos de ordem reguladora, de disciplina e de controle costumam superar o projeto oficial dos estabelecimentos da organização Saúde Mental. Detectamos que os problemas dessa organização necessitam serem contextualizados no plano institucional e sócio-político, para não permanecermos em considerações funcionalistas que apenas mascaram a realidade do poder e da política, reduzindo os problemas às questões unicamente de ordem psicológica individuais. / Our objective in this master's research was to problematize, from the Institutional Analysis as a theoretical and methodological place of investigation, the practices and discourses of the institutional actors that work in the Mental Health organization, such as they are presented in the institutional modes of functioning of three psychiatric hospitals existing in a medium-sized city located in the interior of the State of São Paulo. We conducted a series of participant observation visits in these three establishments, using a field diary and semi-directed interviews with members of the management team and with psychologists who work in these places, in order to capture the institutional discourse plan and the contradictions existing in the organization Mental Health. As a mediation and background to our objectives, through a bibliographical review, we examine the historical process that engendered the current disciplinary society as a project of the State of social normalization, which made possible the appearance of the Psychiatric Hospitals. We seek to study the discourses and institutional practices present in these places, as well as to detect their possible effects in ethical terms and the production of subjectivity. The choice of the Institutional Analysis as a theoretical-methodological framework proved to be very useful for thinking about the Mental Health organization, since it allows to consider the social field, as well as the transversality of the instituting moments. The Institutional Analysis subsidized the analytical construction of this investigation and the use of its concepts allowed us, when studying the latent plan of these institutional establishments, to capture the lines of transformations that can escape the overcoding power plays practiced in the field of Mental Health. The Psychiatric Hospital as an analyzer indicates that the crossings of regulatory, discipline and control tend to overcome the official project of the establishments of the organization Mental Health. We have detected that the problems of this organization need to be contextualized in the institutional and socio-political levels, so that we do not remain in functionalist considerations that only mask the reality of power and politics, reducing the problems to the only questions of individual psychological order.

Orientador: Francisco Hashimoto / Banca: Manoel Antonio dos Santos / Banca: Cristina Amélia Luzio / Resumo: O objetivo dessa pesquisa constitui em analisar as concepções do trabalhador de saúde mental em sua relação com o trabalho e a instituição e como concebe a produção de saúde mental no contexto psicossocial. Considera-se como campo social o contexto da reforma psiquiátrica e da proposta psicossocial, como sujeito da ação de mudança o trabalhador de saúde mental de um CAPS e como intermediário as forças antagônicas de desejo, motivação e sofrimento nas relações de trabalho. Levou-se em consideração como as escolhas profissionais e seus determinantes articulam-se com a relação que o sujeito estabelece com o exercício profissional e seu significado, com a concepção de saúde mental e as práticas desenvolvidas na atenção psicossocial. O referencial teórico fundamentou-se na Psicossociologia, com autores como Dejours (1992, 1994), Enriquez (2000) e Gaulejac (2001), na psicanálise com Freud (1913, 1930), Birman (1977) e Costa (2004) e na Saúde Coletiva com Amarante (1996, 1997, 1998, 1999, 2007), Rotelli (1990) e Costa Rosa, Luzio, Yasui (2001, 2003). Em termos metodológicos, foram coletados os dados por meio de entrevistas semidirigidas, com os técnicos do CAPS do interior do estado de São Paulo. Os resultados apontaram que os indícios de sofrimento dos trabalhadores não assumem um caráter patogênico, imobilizador de ações e impeditivos na realização de desejos. Os trabalhadores que tiveram uma livre escolha, considerando sua constituição subjetiva, sua historia pessoal e seus desejos, demonstram uma maior integração, afinidade, motivação e prazer nas relações de trabalho, bem como uma melhor adesão à proposta psicossocial... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This research aims to study the mental health professional.s conceptions related to his work as well as the institution and how this professional conceives the mental health production in the social context. The psychiatric reform context and the psycho-social proposal are taken as the social field; a mental health professional of a CAPS is the change action subject; and the desire, motivation and suffering adverse strength in the work relations are considered the means through which these changes are promoted. It was studied how the professional choices and their determining factors are articulated in the relation that the subject has with his work activity, and how its meaning is articulated with the mental health conception and the practices developed for psycho-social attention. The theoretical references were based on Psycho-sociology, with authors like Dejours (1992, 1994), Enriquez (2000) e Gaulejac (2001); on Psychoanalysis, with Freud (1913,1930, Birman (1977) e Costa (2204); and on the Collect Health, with Amarante (1996, 1997, 1999, 2007), Rotelli (1990) e Costa Rosa, Luzio, Yassui (2001, 2003). Method: data were collected up from semi-conducted interviews with technicians who work for CAPS in the countryside of São Paulo State. The results showed the professional.s suffering signs do not have a pathogenic character which can immobilize actions or avoid this professional to realize his own desire. The professionals who had a free choice, considering its subjective constitution, his personal life course and his own desire demonstrated a better integration, identification, motivation and pleasure to work, and it is better and easier for them to accept... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A assistência psiquiátrica a indivíduos com sofrimento psíquico, em seu campo político, passou por um longo processo de discussão e formulação de estratégias a fim de garantir condição de humanidade aos indivíduos assistidos. A Reforma Psiquiátrica brasileira, como ficou conhecida, ocorreu concomitante ao processo de Reforma Sanitária e formulou leis para a garantia da integralidade e do acesso universal à saúde em território nacional sob a responsabilidade das esferas governamentais. No município de Cascavel PR, o processo de formulação das políticas assistenciais para o indivíduo com transtorno mental se inicia na década de 90, porém só é efetivamente estruturado a partir de 2003 com o fechamento do Hospital Psiquiátrico São Marcos, que forçou o município a agilizar o processo de implantação da rede assistencial e de serviços complementares com moldes psicossociais. Com isso o município estrutura a assistência ao portador de transtorno mental através da implantação de ambulatório especializado, serviço de urgência e centros de atenção psicossocial para adultos, crianças e usuários de álcool e outras drogas, todos estruturados com suporte assistencial realizado pela Unidade Básica de Saúde (UBS). Em cada UBS foi nomeado um profissional de referência para o acompanhamento desses usuários e de seus familiares com o intuito de fortalecer o vínculo e manter a relação entre os serviços complementares e atenção primária. O presente estudo é centrado na pesquisa bibliográfica e de campo, com caráter qualitativo, cujo ponto de partida é a coleta de dados por meio de aplicação de questionário semi-estruturado com a finalidade de conhecer o processo de formulação das políticas municipais de atenção ao doente mental através do questionamento sobre as práticas assistenciais desenvolvidas pela atenção primária à saúde. A população é composta por 10 (dez) profissionais das UBS, referências em saúde mental, e 10 (dez) familiares de usuários com sofrimento mental, assistidos pela atenção básica, mas inseridos em algum dos serviços ofertados da rede assistencial de saúde mental. A análise dos dados se deu por meio de análise de conteúdo, com estruturação de dois grandes focos de análise para melhor compreensão dos conteúdos (Análise de Conteúdo de Bardin). O resultado apontou dados positivos em relação à política de saúde mental municipal uma vez que, embora com apontamentos divergentes entre profissionais e usuários, percebe-se a intenção em assegurar aos indivíduos em sofrimento psíquico uma gama de procedimentos que são, inclusive, orientados por portarias ministeriais. Em relação à assistência prestada pela atenção básica de saúde, há convergência em relação às ações desenvolvidas pelos profissionais da UBS, embora os profissionais afirmem o desenvolvimento de atividades que não são confirmadas pelos usuários. Em relação às dificuldades encontradas para efetivação do tratamento, tanto profissionais quanto usuários apontam que há muito a avançar no campo da saúde mental para que efetivamente seja prestada assistência de forma equânime e integral. / The psychiatric care to individuals with psychological distress, based on its political area, went through a long process of discussion and formulation of strategies to ensure human condition for assisted individuals. Psychiatric Reform in Brazil, as it was known, happened concomitantly with the Sanitary Reform and stated laws to guarantee the completeness and universal access to health in the country under the responsibility of the civil cabinet. In the city of Cascavel, Paraná State, the process of formulating welfare policies for individuals with mental illness has started in the 90s, but, it is only effectively structured up from 2003, when São Marcos Hospital was closed. This forced the municipality to expedite the implementing process concerning the care network and additional services with psychosocial patterns. Thus, the municipality structures assistance to the ones who were mentally ill through the implementation of an outpatient clinic, emergency department and psychosocial care centers for adults, children and users of alcohol and other drugs, all structured to support care conducted by the Basic Health Unit (BHU). In each BHU, it was designated a professional of reference for the monitoring of users and their families in order to strengthen the bond and keep the relationship among complementary services and primary care. This study is focused on literature and field research, with qualitative approach, whose starting point is the collection of data through the application of semi-structured questionnaire in order to know the process for formulation of municipal policies to mental patient care through the questioning of care practices developed by primary health care. The studied group was of ten (10) professionals from BHU, with good qualifications in mental health and 10 (ten) people from the families of users with mental illness, helped by basic assistance, but who made part of any of the services offered from the health care system in mental health. Data analysis was based on the content analysis, with the structure of two points of interest regarding the analysis for better understanding contents (Content Analysis of Bardin). The results showed positive data in relation to mental health policy in common council since, although there were some different notes among professionals and users, it can be observed the intention to ensure that individuals in psychic suffering have a range of procedures that are inclusive, guided by decrees ministry. Regarding the assistance provided by primary health care, there is convergence concerning the actions that were carried out by professionals from BHU, although they asserted the development of some activities that are not shared among users. Regarding the difficulties in effective treatment, both professional and users pointed out that there is much to advance in mental health area, so that effective assistance gets provided in an equal and integral way.

Esta tese trata das modificações nas formas de dizer que, gradativamente, deixam cair em desuso a designação louco perigoso com a emergência da noção de doente mental e, contemporaneamente, usuário dos serviços de saúde mental. Discutimos como essa última forma-sujeito é constituída de modo atrelado ao discurso da cidadania. Para o desenvolvimento dos objetivos do estudo, foram analisadas as práticas de cuidado estabelecidas em diferentes contextos: Assistência a Alienados em Minas Gerais, Assistência psiquiátrica e, contemporaneamente, Campo da saúde mental. Os materiais de pesquisa são formados por leis, portarias, regulamentos, documentos do arquivo do Programa de Volta para a Casa, além da bibliografia que trata do tema. Situada na Psicologia Social, a pesquisa foi orientada pela abertura que a perspectiva genealógica de Michel Foucault dá para esse campo. / This thesis deals with the modifications in the ways of saying that gradually abandon the designation of dangerous maniac due to the emergence of mentally ill and, nowadays, of user of mental health services. We discuss how this last subject-form is constituted along with the discourse of citizenship. In order to develop the objectives of this study, we analyzed the care practices established in different contexts: Assistance to the alienated in Minas Gerais, Psychiatric assistance and, currently, the field of Mental Health. The material used in this research are composed by laws, ordinances, regulations, documents from the archive of the Program De Volta pra Casa, along with the bibliography that discusses the subject. Developed in the realm of Social Psychology, this research was oriented by the opening that Foucault’s genealogic perspective gives this field of studies.

Esta dissertação destina-se a problematizar a produção de cuidado no sistema único de saúde brasileiro, investigando como as itinerâncias de usuários de saúde mental e suas errâncias nos seus territórios de vida podem constituir uma rede de cuidados, a fim de identificar quais saberes produtores de saúde são legitimados nessas trajetórias. Lançando mão de modos de fazer uma clínica itinerante, descortina-se uma perspectiva de cuidado territorializado, relacionada aos percursos que os usuários traçam e às suas errâncias, ao modo de estar e ocupar este território, aos afetos e encontros que nele e com ele se estabelecem. A cartografia foi utilizada como método neste estudo que se caracteriza como uma pesquisa-intervenção: contrariando tradicionais percursos investigativos em que as metas são pré-definidas, na cartografia é o próprio processo da pesquisa que vai delineando seus rumos e desdobramentos no campo. O estudo se concentrou na interface Saúde Mental – Atenção Básica, incluindo-se em uma pesquisa maior que investigou as práticas e ações de cuidado em saúde mental na atenção básica na região Macrometropolitana do Rio Grande Sul. Além deste cenário de práticas exercidas nos seis municípios incluídos na região da pesquisa maior, compuseram o campo desta pesquisa de mestrado outras cenas relacionadas ao cuidado que se tece em rede no SUS, registradas em diários de campo realizados entre 2011 e 2014, período em que a pesquisadora atuou como Agente Redutora de Danos em outro município do nordeste do país. As narrativas colocam em análise um modo de cuidar que a desinstitucionalização inaugura: um cuidado territorializado que promove autonomia E protagonismo e busca uma “grande saúde”, no sentido trágico do termo, definido a partir da filosofia de Nietzsche. Com isto, problematiza-se certa produção de cuidado em rede que esteja para além de uma rede de cuidado instituída e provoca-se o olhar para aquilo que está, muitas vezes, invisível no cotidiano dos serviços de saúde. Entre os resultados desta pesquisa, identificou-se que a articulação mais estreita a ser costurada entre a saúde mental e a atenção básica pôde-se apresentar como uma potente alternativa para favorecer um cuidado em rede que envolva todos os atores da saúde de um território. Dessa forma, pode-se romper com uma lógica de cuidado centrada na doença para um cuidado que amplie a vida e desnaturalize os modos de subjetivação regulamentados, característicos da biopolítica. A aposta indicada ao final desta pesquisa é de que, ao trazer para as equipes da atenção básica um debate antes restrito ao campo da Reforma Psiquiátrica, experimentam-se novas perspectivas de cuidar das singularidades, amplia-se a concepção de clínica e inventam-se novas saúdes. / This master's dissertation is dedicated to problematize care production in the brazilian unified healthcare system (SUS), investigating how mental health user's roaming and wandering through life's territories can constitute a caring network in order to identify which health producing knowledges are legitimated in these trajectories. Resorting to ways of making a roaming clinic unveils a perspective of territorialized care related to the routes that the users set and their wanderings, to the way of being in and occupying this territory, to the affections and encounters that are stablished in it and with it. Cartography was used as a method in this study that is characterized as an intervencional research: counteracting tradicional investigative routes in which the goals are pre-stablished, in cartography, it's the research process itself that outlines it courses and field unfoldings. The study focused at the Mental Health/Basic Care interface, being part of a broader research that investigated about the mental health practices and actions of care in basic care at the macrometropolitan region of Rio Grande do Sul. Besides this scenario of exerted practices at the six municipalties included in the broader research region, part of this research field is composed of other scenes related to the care that are woven in a network in SUS, registered in field diaries between 2011 and 2014, period in which the researcher worked as a harm-reduction agent in another municipalty of the country's northeastern region. The narratives put in analysis a way of taking care that started with the disinstitutionalization: a territorialized care that promotes autonomy, protagonization and seeks for a “great health”, in the tragic sense of the word defined by Nietzsche's philosophy. With that, is problematized a certain networked care production that is beyond an established care network and arouses the viewing to that which is, most of the time, invisible in healthcare services everyday’s life. Among the outcomes of this research it was identified that the narrower articulation between mental health and basic care to be done was able to present itself as a powerful alternative to favor a networked care that implicates all health actors of a territory. This way, it is possible to break with an illness-centered way of conceiving care, in the direction of a care conception that magnifies life and denaturalizes the regulated modes of subjectivation typical of biopolitics. The bet that this research indicates at its ending is that, by bringing a debate to the basic care work groups, formerly restricted to the field of Psychiatric Reform, new perspectives on how to take care of singularities are experimented, the conception of clinic is enlarged and new health modes are invented.

A pesquisa realizou uma investigação das competências atualizadas nas práticas operadas pelos agentes comunitários de saúde para analisar como estes profissionais podem contribuir para consolidação da reforma psiquiátrica brasileira. O estudo teve como público um grupo de agentes comunitários de saúde (ACS) que atuam em 19 equipes da estratégia de saúde da família no município de Porto Alegre/RS. As ações territorializadas, pautadas por diretrizes de promoção de saúde e humanização da atenção e gestão, impõem-se como necessárias aos avanços do Sistema Único de Saúde e da reforma psiquiátrica. Diante de tal cenário, o objetivo geral da pesquisa foi investigar quais competências as práticas dos ACS atualizam e que podem produzir efeitos de desinstitucionalização da loucura. O levantamento das estratégias de cuidado em saúde mental desenvolvidas pelos agentes, investigação das competências nelas atualizadas, e da presença de efeitos de desinstitucionalização da loucura que possam decorrer da expressão destas competências e a experimentação de uma metodologia pedagógica capaz de potencializá-las, foram objetivos específicos que o estudo também desdobrou. Os aportes teóricos da esquizoanálise e análise institucional compõem o aparato metodológico da investigação desenvolvida em uma perspectiva de pesquisaintervenção e de inspiração cartográfica. Concluímos que a competência dos agentes da qual podem advir as maiores contribuições para o processo de reforma psiquiátrica é a transformação do capital social que possuem vínculos à serem usados na construção de projetos terapêuticos. Diante disso a pesquisa se propôs, a problematizar as relações afetivas entre os agentes de saúde e a população por eles atendida – usando, para isso a filosofia da Baruch Spinoza. Esta análise indicou que no desdobramento do capital social que possuem em vínculos, é mais provável que os bons encontros, e toda a dimensão de alegria que eles envolvem, frutifiquem em vínculos promotores de desinstitucionalização da loucura. Diante disso, argumenta-se a favor da criação de espaços de partilha e troca de experiência, a fim de que a dimensão da afetividade presente no trabalho desses importantes atores do SUS possa ser debatida e de modo a potencializar o exercício da função agente comunitário de saúde. / The research is about an investigation of current skills in the practices operated by community health workers to consider how this workers can contribute to the consolidation of Brazilian psychiatric reform.The study was came up with a group of community health agents (CHA) connected in 19 teams of family1s health strategy in the city of Porto Alegre / RS. Territorialized actions, guided by policies to promote health and humanization of care and management, are riquired to advance the Braziliam’s Health System (SUS) and the psychiatric reform. Seeing this scenario, the objective of this research was to investigate the practices of this works looking for the of skills updated by this practices that are able to promove effects of de-institutionalization of madness. The survey of care strategies developed for comunity healt agentes and the research about skills updated them – analying the presence of effects of de-institutionalization of madness that may result from the expression of these skills; the experimentation with a pedagogical method able to empower the comunity healt agents , were specific objectives study also develop. The theoretical framework of institutional-analysis and schizo-analysis is used to bild the methodological apparatus of this research. It was developed in a research-intervention way and inspirated in cartography.We conclude that the competence of agents which may produce the major contributions to the process of psychiatric reform is the transformation of social capital in bounds able to be used in the construction of therapeutic projects. So we were riquered to think about the relationships between health workers and the population they served to – using to it, the philosophy of Baruch Spinoza. This analysis indicated that the unfolding of the capital they hold in bonds, it is likely that good meetings, and the whole dimension of joy that they involve prosecutors bonds bear fruit in the deinstitutionalization of madness. Therefore, it is argued in favor of the creation of spaces for sharing and exchange of experience, so the dimension of affect present in the work of these important actors in the SUS may be discussed -in order to enhance the exercise of the of community health agents.

A Reforma Psiquiátrica, atual política de saúde mental, redireciona os recursos da assistência psiquiátrica para o modelo de base comunitária, substituindo o modelo asilar. A abordagem proposta pela Reforma Psiquiátrica procura conjugar o esforço teórico e prático para a construção da Rede de Atenção Psicossocial. O presente trabalho objetivou desvelar concepções e práticas de trabalhadores da saúde mental, construídas na práxis de suas trajetórias profissionais e contextos de vida, em relação à incorporação do modelo de atenção psicossocial ou manutenção de princípios asilares, caracterizadores da tradicional prática profissional em saúde mental. Objetivou também identificar pontos de tensão, que caracterizam interesses de diferentes naturezas, como obstáculos e desafios à implementação da Reforma Psiquiátrica. A pesquisa, de natureza qualitativa, contou com 10 entrevistas de profissionais atuando na área, baseada na técnica de depoimento oral e em roteiro do tipo temático, sendo 3 enfermeiros, 3 psicólogos, 3 psiquiatras e 1 terapeuta ocupacional. Os relatos dos profissionais foram organizados em categorias gerais e específicas tendo em vista a interpretação das narrativas à luz da literatura especializada. Através dos discursos dos profissionais do campo da saúde mental é possível observar que um tensionamento ideológico marca fortemente o espaço da saúde. Alguns profissionais relataram a busca por construir práticas em equipe interdisciplinar, pautadas pelo modelo psicossocial; porém, referem à resistência de outros profissionais da equipe. Praticamente todos os profissionais apresentam discursos de humanização no campo da saúde mental, mas alguns não enunciam visões críticas aos modelos asilares. Alguns trabalhadores revelam a crença na possibilidade de coexistência integrada entre o Modo Asilar e Modo Psicossocial. Para estes trabalhadores de CAPS, é desejável a permanência dos hospitais psiquiátricos e é possível a humanização dos mesmos. Essa questão indica, ao que parece, que as práticas em saúde mental ainda operam sobre premissas epistemológicas diferenciando sujeitos que podem ou não circular no meio social. A existência dos hospitais psiquiátricos, considerados como instituições totais, é problematizada e questionada pela Luta Antimanicomial, indica a permanência da lógica asilar que respalda a continuidade dos hospitais, exclusivamente psiquiátricos, entre os serviços de atendimento, com o apoio de parte dos profissionais da rede de saúde mental. Concordantes com a possibilidade de coexistência do modelo asilar e modelo psicossocial, estes profissionais permitem-nos demonstrar que mesmo uma visão clínica pretensamente humanizadora, que defenda em seu discurso um tratamento digno, pode operar no modelo teórico-metodológico positivista e não está necessariamente vinculada a uma postura política de sujeitos de direitos e de cidadania. Os profissionais que apresentaram em suas narrativas a não concordância com a permanência dos hospitais psiquiátricos, defendem que as transformações sejam clínicas e políticas nos saberes e nas práticas em Saúde Mental. Estes trabalhadores já fizeram ou fazem parte de movimentos sociais, apontados como lugares de reflexão crítica sobre ideias instituídas contribuindo, ao que parece, para o processo de desnaturalização de concepções construídas culturalmente e orientadoras de práticas profissionais. Diante de tais constatações podemos indagar e refletir se a desinstitucionalização, concreta e simbólica, encontra-se no horizonte de uma política pública de atenção em Saúde Mental que realmente tenha como projeto a sua real implementação e se a permanência dos hospitais psiquiátricos e das comunidades terapêuticas estaria descaracterizando as propostas iniciais da construção da Atenção Psicossocial, considerando os interesses privados e a manutenção da lógica asilar, contrários aos princípios do SUS. / The Psychiatric Reform, current mental health policy, redirect the resources from psychiatric assistance to the community-based model, replacing the shelter model. The approach proposed by th Psychiatric Reform seeks to combine the theoretical and practical effort to construct the Psychosocial Attention Web. This work aimed to unveil concepts and practices of mental health workers built during their professional careers and life contexts, regarding the incorporation of the psychosocial care model or maintenance of asylums principles, which characterize the professional practice in mental health. It also aimed to identify points of tension that characterize interests of different natures, such as obstacles and challenges to the implementation of the psychiatric reform in the Brazilian context and in particular in the context of greater São Paulo, in which the survey was conducted. The qualitative research included ten interviews, based on oral testimony technique and theme type script, of which three were professional nurses, three psychologists, three psychiatrists and one occupational therapist. The professional reports were organized into general and specific categories, in view of the interpretation of the narratives in the light of the literature. Using the speech of mental health professionals, it is possible to see that an ideological tension is present at the health production space. Some professionals report the quest for constructing multidisciplinary team practices, guided by the psychosocial model; but they refer to the resistance of other professionals of the team. Practically all the professionals present speeches of humanization of the mental health practice camp, but some of them don´t enunciate critics to the shelter model. Some professionals reveal the belief on the possibility of integrated coexistence between the Shelter Mode and Psychosocial Mode. For these professionals from Psychosocial Attention Centres (CAPS), it is desirable the psychiatric hospitals existence and it is possible the humanization of these hospitals. This issue indicates, as it looks, that the practices at mental health still operate over epistemological premises differing subjects that can or cannot circulate at social enviroment. The existence of psychiatric hospitals, considered as total institutions, is problematized and questioned by the Anti-Asylum Fight, indicates the permanence of the asylum logic that endorse the permanence of the hospitals, exclusively psychiatric, among the health attention services, with part of the mental health professionals support. Agreeing with the coexistance possibility of the shelter model and the psychosocial model, these professionals allow us demonstrate that even a clinical vision supposedly humanizing, that defends in its course a worthy treatment, it can operate at the theoretical-methodological positive model and it is not necessarily attached to a political stance of right and citizenship subjects. The professionals that showed the disagreement with the permanence of the psychiatric hospitals in their speeches defend that the transformations need to be clinical and political at the knowledge and the practices in Mental Health. These workers were and are part of social movements, appointed as critical reflection places about institutionalized ideas contributing, as it looks, to the denaturalization process of conceptions culturally constructed and that orientate the professionals practices. Given these findings we can ask and think if the concrete and symbolic deinstitutionalization is at the horizon of a public policy of Mental Health Attention that really have its real implementation as project and if the permanence of the psychiatric hospitals and therapeutic communities would be decharacterizing the initial proposal of the Psychosocial Attention construction, considering the private interests and the maintenance of the asylum logic, against the SUS principles.

Introdução: Residências Terapêuticas ou Serviços Residenciais Terapêuticos são moradias inseridas preferencialmente na comunidade, com a finalidade cuidar de pessoas que passaram longos anos asiladas em hospitais psiquiátricos. As diferentes formas de morar são estruturadas no cotidiano de todo homem e é na vida cotidiana que o homem participa com toda a sua individualidade e personalidade. Do ponto de vista de estrutura social, é no desenvolvimento das habilidades do cotidiano que o homem firma-se enquanto ser social amadurecido. Assim, questiona-se de que forma os moradores de um Serviço Residencial Terapêutico apropriam-se de seu processo de morar e de seu cotidiano. Objetivo: analisar o processo de morar e o cotidiano dos moradores de um Serviço Residencial Terapêutico. Método: trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa. O referencial teórico que norteou este estudo foi a Teoria do Cotidiano e a Reabilitação Psicossocial. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada e a observação participante. Foram sujeitos deste estudo, seis moradores de um serviço residencial terapêutico do município de São Paulo, que aceitaram participar e assinaram o Termo de Consentimento. Os dados foram analisados pela técnica de análise temática, considerando os aspectos históricos e sociais em que foram coletados. Os resultados evidenciaram: a caracterização sóciodemográfica dos moradores; os hábitos de vida e a percepção do morador em relação ao morar no Serviço Residencial Terapêutico; sua compreensão do processo saúde-doença; a reabilitação psicossocial e a vida cotidiana. Os moradores apropriaram-se de seus cotidianos, sendo que estes últimos, em alguns momentos os cotidianos ficaram alienados e foram utilizados mecanismos para superá-los. São necessárias estratégias constantes, para gestores profissionais, a fim de tornar o morar e o cotidiano destes moradores possível, entretanto, urge que o homem social (profissionais, gestores, moradores, comunidade) destrua em si, as amarras manicomiais que foram histórica e socialmente instituídas. / Introduction: Therapeutic Houses or Homecare Therapeutic Services are houses preferentially located into the community, aiming the care of people who stayed sheltered in psychiatric hospitals for many years. The different ways of living are structured in daily life of all persons. Men attend the daily life with all their individuality and personality. In the social structure point of view, men are firmed as a matured social being during the skills development of daily life. Thus, we ask how residents of a Homecare Therapeutic Service have been appropriated of their living process and daily life. Objective: to assess living process and daily life of people residing in a Homecare Therapeutic Service. Method: this is a case study with qualitative approach. Theoretical framework, which has guided this study, was the Theory of Daily life and Psychosocial Rehabilitation. Semi-structured interview and participant observation were used as data gathering method. Six residents of a Homecare Therapeutic Service located in Sao Paulo were subjects of this investigation, having agreed to participate of this research and signed the Free and Informed Consent Term. Data were analyzed through the thematic analysis technic, considering the historical and social contexts where data were gathered. The Research Ethical Committee approved this project, CAAE: 29721114.5.0000.5392. Results: data were grouped into the following empirical categories: sociodemographic characterization of Homecare Therapeutic Services residents; the narratives; the daily life features; and the daily life. The analysis highlighted that most of residents were female, with non-white skin, single, catholic, unemployed, without personal health insurance, and with unfinished basic school degree. Residents representations about facts of theirs lives showed that home is understood by most of them as the place where they live and get affects; where they are accept for everyone. Thematic sentences stand out that people have not only one concept of mental illness, being their daily life marked by manicomial precedents. Although residents tangibly aim their daily life, through the language, tools or uses and costumes, too many difficulties remains, including those that are relational; pragmatic, such as pay a bill; hierarchical as to decide what to do first; or, even when contradictorily, daily life is inducted to the alienation and to the overcoming for own health professionals, and also for residents. Conclusion: the Homecare Therapeutic Service is perceived as a place that may be habited for people who had manicomial experiences. However, professional actions and strategies need to be constantly rethought to avoid the replication of manicomial practices.