Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

L'aidant naturel d'un proche souffrant de schizophrénie qui suit une thérapie familiale perçoit certains éléments liés au processus à l'œuvre. Le but de cette étude est de recueillir des éléments susceptibles d'être communs à plusieurs prises en charge familiales. Il s'agit d'apporter des hypothèses de travail sur un domaine inexploré, et d'envisager un lien entre les exposés des aidants naturels et les concepts pratiques. Après avoir parcouru les références théoriques sur la thérapie familiale et sur les aidants naturels, une analyse thématique du contenu de cinq entretiens a été réalisée. Il s'agit d'entretiens ouverts afin de récolter un plus grand nombre d'hypothèses de travail. Les suivis des aidants sont hétérogènes par la durée et le type de suivi familial. Les résultats permettent de relever 29 thèmes. Parmi ceux-ci, deux semblent de premier ordre: la communication intrafamiliale et le positionnement. Ces thèmes semblent liés entre eux ainsi qu'à d'autres. Cela laisse penser qu'ils sont élaborés par les aidants comme occupant une place centrale dans le travail effectué avec les praticiens en psychothérapie familiale. Le moment spécifique de l’avènement du trouble est une période de grande détresse pour la famille. Celle-ci manifeste des attentes en termes de soutien, et d’accompagnement de la part des professionnels. Si elles sont négligées, la création de l’alliance thérapeutique peut être mise à mal, et entraver la prise en charge. Par ailleurs, il semble que perception circulaire et linéaire coexistent dans la représentation du problème que se fait le praticien. Cette étude propose des hypothèses qui demandent à être vérifiées par des recherches ultérieures. / Caregivers dealing with a family member with schizophrenia and undergoing a family therapy feel some effects related to the process. This research aims to identify perceived family features likely to be common to the various family care programs. Thus, this study has to do with working hypotheses based on a still unexplored field of psychology, and also, to seek a link between stories of caregivers and practical concepts. Having gone through references on family therapy and caregivers, a thematic analysis of five interviews has been carried out. Follow-up of caregivers is heterogeneous in terms of duration and type of family supervision. The interviews were open in order to collect a larger number of working hypotheses. The results can take up 29 topics. Among these, two of them seem to be high-order issues: intrafamilial communication and family status. These subjects appear to be connected to each other and to other areas. This suggests that both of them are elaborated by caregivers as a strong emphasis in the work of the family therapist. At the specific time when the disorder occurs, it's a period of extreme distress for all the family members. So that the family expresses expectations in counseling and support from professionals. If the demands are neglected, building the therapeutic alliance may be harmed and can, therefore, hinder the psychological management of patients with schizophrenia. Moreover, it appears that circular and linear perceptions co-exist in the problem representation of practitioners. This study proposes hypotheses that require subsequent verification during further research.

La pratique et l'encadrement des psychothérapies sont des enjeux majeurs actuels des politiques de santé publique. Même si la psychothérapie est en général une entreprise efficace, les taux d'abandons, de détérioration et les mauvais résultats associés au suivi d'une psychothérapie sont loin d'être insignifiants et les cliniciens constituent une part importante de la variance d'efficacité des soins, tout en méconnaissant leurs résultats. Le Routine Outcome Monitoring (ROM) est une méthodologie assez récente développée pour répondre à ces enjeux, validée empiriquement, et peu utilisée dans les contextes de soins francophone. Les effets du feedback instrumental sont en outre mal expliqués. Dans l’étude numéro 1, nous avons réalisé la validation transculturelle des échelles ORS et SRS du système PCOMS (Miller et al., 2005). Ces échelles françaises possèdent des qualités psychométriques comparables aux versions américaines. Des données prénormatives françaises, et des indices de seuils et de changement fiable sont également documentés. Dans une seconde étude pilote, nous avons réalisé une analyse multiniveau quant à l’association entre les capacités des psychothérapeutes à percevoir des signaux non verbaux et l’efficacité due au traitement sur un échantillon de 11 psychothérapeutes anglo-saxons délivrant une psychothérapie à 386 patients, en étant engagés dans une pratique ROM. La détection des signaux présents dans la voix (avec randomized splicing) est associée à de meilleurs résultats et constitue un tout premier élément dans le sens du modèle supplétif du feedback instrumental en psychothérapie, pour lequel de nouvelles recherches sont nécessaires. / The practice and management of psychotherapy is a current stake in health policies. Even if psychotherapy is generally deemed efficient and that outcomes compare or exceed best medical practices, drop-out, deterioration rates and poor results associated to care are far to be insignificant, and clinicians represent a major part in the variance of therapy outcomes; without having access to their results or getting simple means to access these data. Clinicians efficacy decline during the career without benefiting from reliable method to help in the growth of the efficiency. Routine Outcome Monitoring (ROM) is a quite recent methodology based on patient feedback regarding the outcomes and the therapeutic alliance, which are predictors of the most efficient therapies. This methodology is evidence-based but not much used in French settings of care. ROM seems to be associated to better outcomes for patients who initially did not benefit from their treatments, with moderate gains, especially noticed in outpatient settings. Therapists do not seem to learn from feedback exposure and theoretical models of ROM posit that therapist’s related characteristics modulate the outcomes (gender, self-efficacy, feedback propensity); therapists vary in feedback benefits. Feedback could act as a corrective negative signal helping therapists to inform the treatment. Summarizing these results, we suggest that ROM feedback could interact with nonverbal naturalistic feedback signals for whom therapist would vary in detection abilities. Instrumental feedback could complete or maximize the potential to use these information in order to help the therapeutic process. In a first study we realized the French transcultural validation of the PCOMS scales (ORS and SRS, Miller et al., 2005). These French scales share many properties with the American version (factorial structure, validity, reliability). Pre-normative data, cut-off score and reliable change index are also documented.In a second pilot study, we explored the association between therapist abilities to detect non-verbal signals (macro and micro emotion, in the voice and in the body) and treatment outcomes with a sample of 11 English speaking therapists delivering psychotherapy to 386 patients, engaged in a ROM practice. A multilevel analysis revealed that the detection of voice signals (with a randomized spliced filtering) was associated to better outcomes in treatment. This data is a first element for an auxiliary model of instrumental feedback in psychotherapy (the lens model), for which new researches are needed.

La psychothérapie et le développement personnel promettent à l’individu contemporain de s’accomplir par une expérience de transformation de soi. Un tel idéal d’accomplissement est à la fois une liberté et une injonction, et cette thèse propose de l’interpréter comme un lointain héritage de l’éthique puritaine de la vocation. Elle soutient que c’est le jeu d’une dynamique émotionnelle dans une dimension éthique qui donne à l’expérience thérapeutique et à l’expérience religieuse une efficacité symbolique de même nature, celle d’un acte de foi. En cela, la guérison thérapeutique paraît être en grande partie une sécularisation de la conversion religieuse, offrant la santé en guise de sainteté. Elle tente d’établir que la mobilisation des affects joue un rôle moteur dans l’expérience thérapeutique, comme dans l’expérience religieuse, pour traduire des perceptions cognitives en actes volontaires. Elle propose de voir dans cette dynamique entre sentir, penser et vouloir, un legs du modèle psychologique de la conversion élaboré par les puritains au XVIIème siècle dans le cadre de la « théologie de l’Alliance », qui faisait de l’acte de foi la conclusion d’un syllogisme pratique, à la fois volontariste et optimiste. Pour mettre en évidence ce legs, cette thèse retrace les étapes de l’interaction entre les deux rives de l’Atlantique qui a contribué à produire deux aspects complémentaires du modèle culturel contemporain : d’une part, une éthique de transformation de la personnalité visant un dépassement des limites du moi, d’autre part une valorisation de l’émotion comme critère d’authenticité de l’expérience vécue. / To contemporary individuals, psychotherapy and personal development offer a promise of accomplishment through an experience of self-transformation. Such an ideal of accomplishment is both freedom and duty, and this thesis will view it as a distant heritage from the puritan ethic of vocation. It will argue that an emotional dynamic playing out in an ethical dimension is what gives both therapeutic experience and religious experience the same kind of symbolic efficacy, that of an act of faith. Whereby therapeutic healing appears to be in a large part a secularization of religious conversion, providing health in lieu of holiness. It will try and show that the mobilization of affects plays a driving role, in therapeutic experience as well as in religious experience, to convert cognitive perceptions into voluntary acts. It will present such a dynamic among feeling, thinking and willing, as a legacy of the psychological model of conversion built by the XVIIth century Puritans in the framework of Covenant Theology, wherein an act of faith was the conclusion of a practical syllogism, both voluntaristic and optimistic. In order to let appear that legacy, this thesis will trace the interaction between both sides of the Atlantic which resulted in two correlative features of the contemporary cultural model: on one hand, an ethic of transformation of personality toward exceeding the boundaries of the self, on the other hand the valuation of emotion as a criterion for authenticity of experience.

Si l’efficacité des psychothérapies semble maintenant faire consensus, la recherche vient aujourd’hui interroger directement le processus psychothérapeutique. Notre travail s’inscrit dans cette démarche et se fonde sur l’étude de l’interaction verbale issue d’une psychothérapie émergente, la psychothérapie EMDR, Eyes Movement Desensitization and Reprocessing. La traduction française est désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires. Ce dispositif thérapeutique s’avère prometteur dans le champ du soin psychique, et est principalement identifié parmi les pratiques psychothérapeutiques comme étant celle où le thérapeute exerce une action physique sur son patient et ce, au moyen de stimulations bilatérales alternées (notamment par le biais de mouvements oculaires). L’EMDR bénéficie dans le champ de la recherche majoritairement d’études s’intéressant aux effets physiologiques en lien principalement avec les mouvements des yeux pendant le traitement. Or, en vertu du fait que l’EMDR s’agence aussi autour d’un protocole verbal, nous nous inscrivons dans le champ des études qui considèrent que la psychothérapie est avant tout un « événement de parole » (Labov et Fanshel, 1977). Ainsi, en nous appuyant sur l’étude du langage, à la fois tel qu’il est prévu par le protocole et tel qu’il est dispensé par le thérapeute en séance, nous venons compléter ces travaux en nous plaçant à un niveau de description clinique, à hauteur du sujet. Dans une première partie, nous nous situons sur le plan théorique, nous éclairons les phases 3 et 4, prototypes du protocole EMDR à la lumière de théories issues du champ de la pragmatique mais aussi à la lumière des théories issues de la psychanalyse. Dans une seconde partie de recherche empirique, nous examinons un corpus constitué de trois suivis psychothérapeutiques filmés et retranscrits. En nous inscrivant dans le réel de la pratique telle qu’elle se donne à entendre, nous mettons en œuvre une méthodologie d’analyse exploratoire et qualitative issue du paradigme de la pragmatique. Pour ce faire, nous nous référons aux travaux menés au sein de l’analyse linguistico-pragmatique des interventions du thérapeute et de la Logique Interlocutoire. Nous dégageons certaines caractéristiques de la matrice langagière qui viennent souligner son importance, son rôle et ses effets dans l’instauration d’un processus de changement qui apparaît bénéfique pour le patient / As the efficiency of psychotherapies is now widely recognized, research questions the psychotherapeutic process. In this vein, we review and study the verbal interactions resulting from an emerging psychotherapy, the Eyes Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) psychotherapy. This therapy is very promising in the field of psychic care. It is a psychotherapeutic practice in which the therapist exercises a physical action on his patient by means of alternating bilateral stimulations – notably by ocular movements. Thus far, research on EMDR has primarily examined the physiological effects related mainly to eye movements during treatment. Because EMDR also has a verbal protocol, we review it in the framework of studies that consider psychotherapy as a "speech event" above all (Labov and Fanshel, 1977). Based on a study of language, both as provided for in the protocol and as used by the therapist in session, we attempt to pursue these works by placing ourselves at a level of clinical description, at the level of the subject. In a first part, we follow a theoretical approach, and review phases 3 and 4 and prototypes of the EMDR protocol, in light of theories in the field of pragmatics and theories stemming from psychoanalysis. In a second part of empirical research, we examine a corpus consisting of three psychotherapeutic follow-ups, which have been filmed and transcribed. By placing ourselves into the reality of the practice, as it is commonly understood, we implement a methodology of exploratory and qualitative analysis emerging from the paradigm of pragmatics. To do this, we refer to the works carried out within the linguistic-pragmatic analysis of the interventions of the therapist as well as to interlocutory logic. We highlight some characteristics of the language matrix that demonstrate its importance, its role and its effects in the implementation of a process of change that appears to be beneficial for the patient

Problématique : Les troubles mentaux ont une forte prévalence dans tous les pays et constituent environ un tiers des résultats de consultation en médecine générale de ville. En France, les médecins généralistes (MG) assurent la prise en charge de la plupart des psychopathologies. Selon la définition du Collège National des Généralistes Enseignants, le MG est particulièrement apte à assurer le suivi de ces patients. Différents facteurs viennent compliquer ces prises en charge- l'organisation de la formation médicale, le système de soins français, la faible fréquence des prises en charge en réseaux de soins, des difficultés de communication entre généralistes et professionnels de santé mentale - et contribuent à privilégier les traitements pharmacologiques au détriment des psychothérapies ou des traitements combinés. Objectifs : Nous souhaitions connaître les pratiques, attitudes et attentes des MG français dans le domaine de la prise en charge des troubles mentaux et dans celui des thérapies cognitivo-comportementales (T.C.C.), modalité de soins psychiques scientifiquement validée, efficace dans de nombreux troubles mentaux mais encore peu répandue en France. Méthode : Nous avons mené une étude– action auprès de MG français. Résultats : Les résultats sont indicatifs de besoins de formation. Nous présentons les concepts théoriques et thérapeutiques cognitivo-comportementaux des principaux troubles mentaux qui pourraient avoir leur place dans la formation initiale et continue ( FMI/FMC) des spécialistes en médecine générale. Discussion : celle-ci présente les limites du présent travail, et des éléments d'une FMC en T.C.C. par internet centrée sur le cadre des soins primaires. / Background: Mental health problems are prevalent in all countries and make up approximately one-third of consultations for general practitioners (GP) in large cities. In France, GPs provide service delivery to the majority of common psychopathological disorders. According to the National College of GP Educators, GPs are well suited to provide follow-up to these patients. Yet, many factors make this type of service delivery difficult: initial medical school training, the particularities of the French health system including a lack of networked service delivery, and poor communication between GPs and other health service providers, to name a few. These difficulties result in an over-usage of prescription psychotropic medications and this to the detriment of other types of therapies. Objectives: The objective of the current work is to better understand practices, attitudes and expectations of French GPs with regards to mental health treatment and the usage of CBT, an empirically validated approach to mental health problems that is still largely underutilized in France. Method: A study was implemented with the participation of French GPs. Results: The results show an overall need for better training of GPs. These results underline theoretical concepts in CBT and how they could provide a better foundation in both initial and continuing education of GPs, as well as how they could be integrated into the GP’s daily practice. Discussion: Limits of the work are presented along with a detailed inventory of CBT concepts that could be provided through an internet-based continuing education program for primary care doctors.

En France les chercheurs se sont encore peu intéressés à l’évolution des auteurs d’infractions sexuelles en psychothérapie de groupe alors que les thérapeutes proposent fréquemment cette modalité thérapeutique à ces patients. Notre objectif est d’approfondir les connaissances sur cette population hétérogène et sur son évolution clinique suite à deux ans de thérapie groupale. Nous avons également cherché à mieux comprendre les changements observés. Vingt-huit auteurs d’infractions sexuelles ont participé à la première phase de notre étude et deux ans plus tard dix-sept ont effectué le retest. Nous avons fait le choix de recueillir des données issues des patients, des thérapeutes et du chercheur et de nous baser sur une approche quantitative et qualitative. Nos résultats révèlent des profils et des évolutions cliniques diverses. Des changements cliniques ont été repérés : une amélioration de la centration sur soi, de la perception de la réalité et des relations interpersonnelles ; une évolution des profils d’attachement narratifs vers davantage de cohérence, de réflexivité et d’authenticité ; un développement des capacités de mentalisation. Par contre, d’autres dimensions n’évoluent pas significativement notamment le fonctionnement défensif global ainsi que les troubles de la personnalité et certains patients restent stables entre T1 et T2. Notre recherche montre donc que les auteurs d’infractions sexuelles présentent des changements cliniques mais souligne la complexité de cette évolution. Cette étude permet de mieux comprendre les processus de changement et permet ainsi d’améliorer les prises en charge proposées. / In France, researchers have barely investigated the evolution of sexual offenders receiving group therapy whereas therapists regularly recommend this therapeutic modality to these patients. Our aim is to get better knowledge of this mixed population and their clinical evolution after two years of group therapy. We also focused on understanding better the observed changes. 28 sexual offenders took the first phase of our study and 17 of them took a re-test two years later. We decided to collect data from patients, therapists and the researcher, on a quantity and quality based approach. Our results show different profiles and clinical evolutions. Clinical changes appearing are: improvement in self-esteem, in perception of reality and in interpersonal relationships ; evolution of narrative attachment methods towards more coherence, reflexivity and authenticity ; development of mentalisation abilities. However, other dimensions don’t show substantial improvement, particularly global defense functioning and personality disorders and some of the patients remain stable between T1 and T2. Therefore, our study shows that sexual offenders go through clinical changes but emphasizes the complexity of this evolution. This study helps provide a better understanding of the process of change and therefore helps improve exisiting therapeutic modalities.

La présente thèse a pour objectif d’examiner l’hypothèse d’une association non linéaire entre le névrosisme et différents indicateurs du fonctionnement conjugal chez des couples en psychothérapie. Plus spécifiquement, la première étude vise à documenter la relation curvilinéaire entre le névrosisme et la satisfaction conjugale des conjoints. Les résultats d’analyses acheminatoires de type acteur-partenaire réalisées sur 472 couples révèlent une association en forme de U inversé entre le névrosisme et la satisfaction conjugale de l’individu (effet acteur) et de son partenaire (effet partenaire). Ainsi, la relation entre le névrosisme et la satisfaction conjugale est initialement positive, jusqu’à un niveau faible de névrosisme, à partir duquel la relation devient négative. La nature de l’association suggère donc que tant des doses très faibles que très élevées de névrosisme prédisent des niveaux moindres de satisfaction conjugale alors que des doses faibles de névrosisme prédisent un niveau optimal de satisfaction conjugale. L’objectif de la deuxième étude est de vérifier la présence d’une association semblable entre le névrosisme et la satisfaction sexuelle des conjoints. Les résultats d’analyses acteur-partenaire menées auprès de 509 couples suggèrent encore une fois une association en forme de U inversé entre le névrosisme de l’individu et sa propre satisfaction sexuelle (effet acteur seulement). Cette recherche est la première à documenter une association non linéaire entre cette dimension de la personnalité et différents indicateurs du fonctionnement conjugal. Ces observations mènent à deux conclusions importantes. Premièrement, les résultats des deux études reproduisent, à partir de degrés faibles de névrosisme, la relation négative bien documentée entre ce trait de personnalité et le fonctionnement conjugal. Deuxièmement, la nature des liens observés met en lumière les impacts délétères de doses très faibles de névrosisme, jusqu’à maintenant négligés par la documentation scientifique traitant exclusivement des impacts de degrés élevés sur cette dimension de la personnalité au plan du fonctionnement conjugal.

La recherche en psychothérapie pose un défi pour le chercheur qui doit intégrer à son objet d’étude une information nouvelle venue du perfectionnement réalisé sur ce qu’on appelle les « analogues de la thérapie ». Les comportements non verbaux qui surviennent en situation psychothérapeutique peuvent maintenant être filmés et enregistrés sur bande vidéo. Ce perfectionnement répond au besoin de suppléer à la concentration quasi exclusive de la recherche sur les transcriptions verbatim du matériel à l’étude (Descoteaux, 2003). La mesure du processus interne déployé par le thérapeute en situation analytique, mesure appelée la Grille d’Activités Mentales du Thérapeute (GAM-T : Normandin, Ensink, Maheux, Dubé et Parent, 2013), utilise une méthode de recueil qui donne un accès aux expressions faciales du thérapeute durant le contre-transfert. Un programme d’études qu’a mené Rainer Krause et son équipe dans les années 2000 nous montre que les expressions faciales participent au contre-transfert et qu’elles jouent un rôle dans le traitement de l’affect. Cette étude évalue l’effet de ces réactions sur la mesure du construit à la GAM-T en comparant les scores attribués par le juge-coteur selon qu’il emploi la méthode vidéo ou la méthode écrite de cotation. L’analyse réalisée au premier niveau de la codification révèle que la méthode vidéo augmente les cotes attribuées au mode d’activité mental réactif comparativement aux scores attribués avec la méthode écrite ou traditionnelle. Cet effet se constate pour certaines des vignettes cliniques utilisées. Le deuxième niveau de la codification révèle que la méthode vidéo facilite la reconnaissance des champs d’activités du mode réflexif engagés dans la saisie initiale de l’affect. Des résultats moins concluants de l’étude sont également rapportés. La méthode vidéo apparait fournir de précieux indices sur le jeu de forces inconscientes opérant dans le contre-transfert et laisse entrevoir d’intéressantes possibilités quant à son utilisation dans les recherches futures. / Research in psychotherapy poses a challenge for the researcher who must integrate into the purpose of a study new information coming from "analogues of therapy". Nonverbal behaviors that occur in psychotherapeutic situations can now be filmed and videotaped. This improvement responds to the need to supplement the almost exclusive concentration of verbatim transcript in research (Descoteaux, 2003). The measure of the internal process deployed by the therapist in an analytic situation, called the Therapist Mental Activity Scale (TMAS: Normandin, Ensink, Maheux, Dubé and Parent, 2013), uses a method of data collection that now gives access to facial expressions of the therapist during the countertransference. A program of studies conducted by Rainer Krause and his team in the 2000s shows us that facial expressions play a role in countertransference and the treatment of affect. This study evaluates the effect of these reactions on the TMAS by comparing the scores assigned by the coding judge according to whether he uses the video method or the written method of coding. The analysis conducted at the first level of the codification reveals that the video method increases the ratings attributed to the reactive mental activity compared to the scores attributed with the written or traditional method. This effect is observed for some of the clinical vignettes used. The second level of the codification reveals that the video method facilitates the recognition of reflexive activity subcategories engaged in initial processing of the affect. Less conclusive results from the study are also reported. The video method appears to provide valuable information on the unconscious forces operating in countertransference and suggests interesting possibilities for its use in future research.

Cette thèse a pour objectif de mesurer les bénéfices respectifs de deux modèles de formation à la pratique clinique sur l'activité mentale de futurs psychothérapeutes. Trente étudiants en psychologie sont assignés aléatoirement à un groupe exposé à une formation expérientielle ou à un groupe exposé à une formation didactique. Leur activité mentale est mesurée au début, au milieu et à la fin des formations, au moyen de la Grille d'analyse du contre-transfert (GAC: Normandin, 1991), qui distingue trois modes d'activité mentale rationnel/objectif, réactif et réflexif. Un inventaire de personnalité et une liste de symptômes liés au trauma leur sont administrés. Une première étude démontre une augmentation de l'activité mentale rationnelle/objective chez le groupe exposé à la formation didactique et une augmentation de l'activité mentale réflexive chez le groupe exposé à la formation expérientielle. Une seconde étude révèle chez ce dernier groupe une corrélation négative forte entre l'anxiété relevant d'expériences liées au trauma et le changement de l'activité mentale réflexive.