RESUME<p>La Trypanosomiase Humaine Africaine (THA) appelée également « maladie du sommeil» est une maladie parasitaire provoquée par un protozoaire du genre Trypanosoma dont deux sous-espèces (T. brucei gambiense et T. brucei rhodesiense) sont pathogènes à l’homme. La stratégie de lutte contre cette maladie est essentiellement basée sur le dépistage précoce et le traitement des malades, complété avec le contrôle du vecteur. Cependant, l’utilisation du service de dépistage de la THA par les communautés exposées représente un défi majeur. L’adhésion aux campagnes de dépistage actif avec des équipes mobiles spécialisées était en-dessous de 50% dans certains villages endémiques fin des années nonante. De surcroît, l’utilisation des services de santé fixes en RDC est si faible que ceci compromet le dépistage passif dans les formations sanitaires fixes. Notre hypothèse est que cette faible utilisation des services de santé pourrait elle-même être due à un problème d’acceptabilité du dépistage et traitement de la THA par les communautés vivant dans les zones de transmission de la THA. Tout ceci compromet l’élimination de la THA comme problème de santé publique, un but que s’est fixé la communauté internationale d’ici 2020.<p>Ce travail a comme objectif d’explorer cette dimension socioculturelle de la maladie qui est souvent négligée dans le contrôle de la THA et générer une meilleure connaissance de ces aspects.<p><p>Nous avons réalisé cinq études en total pour adresser la question de la sous-utilisation des services de dépistage et traitement de la THA par les communautés et sa relation avec l’acceptabilité des services. Nous avons d’abord développé une première étude qui évalue les résultats du traitement de la THA en analysant rétrospectivement les données de routine du programme de contrôle de la THA pour l’année 2006 à 2008. Ensuite, nous avons réalisé trois études qualitatives par focus group (groupe focalisé) et entretiens individuels pour documenter la dimension socioculturelle de la lutte contre la THA. D’abord une étude qui a exploré les perceptions sur la THA dans la communauté, suivi par une étude qui explore les perceptions sur le traitement de la THA et une autre qui se concentre sur les pratiques diagnostics des professionnels de santé face à un syndrome neurologique en contexte de ressources limitées. <p><p>Une cinquième étude combine une enquête-ménage avec des focus groups et des entretiens individuels pour explorer les perceptions de la communauté sur la santé en général et les services de santé. <p>Nous avons comparé les obstacles à l’utilisation des services de dépistage et traitement de la THA identifiés dans ce travail avec les messages de sensibilisation sur la THA utilisés au programme de contrôle de la THA en RDC et nous avons développé des recommandations stratégiques.<p><p>L’évaluation des indicateurs de performances sur l’issue de traitement montre que le taux de suivi post-thérapeutique est faible dans son ensemble :25 % pour le premier suivi de six mois et moins d’un pourcent des patients revient pour la dernière visite de contrôle au mois 24. Nous avons aussi observé dans cette étude un taux d’échec au mélarsoprol et à la pentamidine respectivement de 30% et de 22 % au Kasaï Oriental qui sont cependant difficilement interprétables, car le dénominateur est incomplet. Comme très peu de patients reviennent au contrôle post-thérapeutique, cette proportion est probablement biaisée vers ceux qui sont en échec de traitement.<p><p>L’étude de perception de la THA montre que la maladie est bien connue dans les communautés vivant dans les zones à risque. Par contre, plusieurs obstacles au dépistage et traitement de la THA ont été identifiés. Les plus importants sont :la toxicité des médicaments de la THA, les obstacles financiers, l’inadéquation entre le programme de dépistage des équipes mobiles et les occupations des communautés, les interdits qui accompagnent le traitement de la THA, le manque de confidentialité et la peur de la ponction lombaire. <p>L’étude sur la perception du traitement de la THA a montré que le mélarsoprol est perçu comme un médicament toxique et est surnommé « médicament des interdits ». Par contre, le régime NECT est perçu comme un nouveau médicament moins toxique qui a rendu les interdits liés au mélarsoprol obsolètes sauf un seul, celui de ne pas avoir de rapport sexuel pendant la période de traitement et de suivi post thérapeutique qui est de 6 mois. Les interdits ont été instaurés de manière empirique par les professionnels de santé et les communautés pour mitiger les effets indésirables du mélarsoprol. Leur violation pourrait entrainer des conséquences graves et mortelles. Ces interdits sont fortement ancrés dans les croyances de la communauté et constituent aujourd’hui un obstacle au dépistage et traitement. <p><p>L’étude sur les pratiques diagnostiques des professionnels de santé en matière de syndrome neurologique en contexte de ressources limitées a montré qu’en zone rurale le diagnostic est principalement clinique. Les obstacles perçus au diagnostic de confirmation sont essentiellement d’ordre financier puisque le patient doit tout financer de sa poche. Autres obstacles évoqués sont le manque d’outils de diagnostic et la perception de la communauté qui voit le clinicien comme un devin (petit dieu) ou oracle capable de « deviner » directement la maladie sans passer par un processus diagnostique de laboratoire.<p>L’étude sur les perceptions de la santé et des services de santé a montré que les capacités de travailler (82%) et les capacités de se mouvoir (66%) sont les signes de bonne santé les plus perçus. 90% des responsables des ménages perçoivent positivement la santé de leur ménage. Les opinions sur le service de santé sont partagées.<p><p>Les études présentées dans ce travail ont généré des nouvelles connaissances sur la dimension socioculturelle de la THA. L’analyse des messages de sensibilisation sur la THA utilisés par le programme de contrôle de la THA en RDC en termes de comparaison avec les obstacles au dépistage et traitement de la THA identifiés dans ce travail montre que ces aspects socioculturels bien qu’étant des véritables goulots d’étranglements dans la dynamique de la lutte contre la THA ne sont pas bien ciblés par la communication sur la THA. <p>Les perspectives des communautés exposées au risque de la THA doivent être adressées par un dialogue continu entre professionnels de santé et communautés adapté aux réalités locales. Ainsi il sera possible d’améliorer de manière opérationnelle les stratégies d’information, éducation et communication, et de façon plus large, le dépistage et traitement de la THA en intégrant la dimension socioculturelle de la THA dans la politique de lutte contre la THA. <p><p>SUMMARY<p>Human African Trypanosomiasis (HAT), also known as “sleeping sickness” is a parasitic disease caused by protozoa of the species Trypanosoma. There are two types that infect humans, Trypanosoma brucei gambiense and Trypanosoma brucei rhodesiense. The strategy used to control sleeping sickness consists of early case detection and treatment of patients, together with vector control. Meanwhile, utilization/access to HAT screening by the affected communities remains a major challenge. Adherence to active screening programs with mobile units was below 50% in certain endemic villages end of the 90’s. Moreover, utilization of fixed health facilities in DRC is so low that it compromises passive case finding. Our hypothesis is that this low utilization of health services is caused by a problem of acceptance of case detection and treatment of HAT by the communities living in the HAT transmission zones. This compromises the target of the international community to eliminate HAT as a public health problem by 2020. This thesis wants to explore and tries to generate more knowledge on the socio-cultural aspect that is often neglected in the control of HAT. <p><p>We conducted five studies to address the lack of community participation in HAT screening and treatment activities and the relation with acceptance of these services. <p>The first study evaluated the results of HAT treatment by retrospectively analyzing data of the routine HAT control program for the period 2006-2008. <p><p>Afterwards we performed three qualitative studies consisting of focus group discussions and individual interviews to document the socio-cultural dimension of the fight against HAT. The first study explored the community perceptions regarding sleeping sickness. The second study explored the perceptions regarding HAT treatment and a third study focused on diagnostic practices of health professionals in low-resource settings facing a neurological syndrome. <p><p>The fifth study consists of a household survey, focus group discussions and individual interviews to explore community perception regarding health in general and health services. We compared the identified barriers to screening and treatment of HAT with awareness messages on sleeping sickness used by the HAT control program in DRC and we developed strategic recommendations. The evaluation of performance indicators for treatment showed that compliance with post-treatment follow-up is very poor: 25% for the first post-treatment follow-up examination at six months and less than 1% of the patients returns for the final examination at 24 months. In this study we also observed a treatment failure rate of respectively 30% and 22% for melarsoprol and pentamidine in Kasai-Oriental. However, these date are difficult to interpret because of an incomplete denominator. As only few patients return for follow-up visits, this proportion is probably biased towards those in treatment failure.<p> <p>The study on the perception of sleeping sickness shows that the disease is well known amongst the communities living in the endemic areas. However, several screening and treatment barriers were identified. The most important are: drug toxicity, financial barriers, the incompatibility between the itineraries of the mobile screening teams and the local communities’ activities, the prohibitions related to HAT treatment, lack of confidentiality and fear of lumbar punctures. The study on the perceptions regarding HAT treatment show that melarsoprol is perceived as a toxic drug and is nicknamed the ‘taboo drug’. On the other hand the NECT regime is perceived as the new drug that is less toxic and that has abolished all the taboos of melarsoprol with the important exception of sexual intercourse during the treatment period and the post-treatment follow-up period of six months. <p><p>The prohibitions have been established empirically by healthcare providers and communities to mitigate the side effects of the melarsoprol regimen. Violating these restrictions is believed to cause severe and sometimes mortal complications. Communities adhere strictly to these prohibitions and this constitutes a barrier for HAT screening and treatment.<p><p>The study focusing on diagnostic work-up of neurological syndromes in low-resource settings by health care providers has shown that in rural areas diagnosis is usually clinical. Barriers to confirmation of diagnosis are mainly related to the purchasing power of the patient. Other reported barriers are a lack of diagnostic tools and the communities’ perceptions associated with the care provider. Clinicians are perceived as diviners being able to directly identify the cause of the illness without using laboratory tests. The study regarding the perceptions on health and health services has shown that ability to work (82%) and ability to move (66%) are the most perceived signs of good health. 90% of the household responsibles positively perceive the health of their family. The opinions on the health services are divided. <p><p>The studies presented in this thesis have generated new insights on the socio-cultural dimension of HAT. The analysis of the awareness messages on HAT in DRC compared with the reported HAT screening and treatment barriers have shown that <p>although these sociocultural aspects are real bottlenecks in the dynamic of the fight against HAT, they are not targeted by the communication on HAT. <p><p>The prospects for communities at risk of HAT should be addressed through continuous dialogue between health professionals and communities adapted to local realities.<p><p>It will thus be possible to operationally improve the information strategies, education and communication, and more broadly, screening and treatment of HAT by integrating the socio-cultural dimension in the fighting policy against sleeping sickness.<p> / Doctorat en Sciences / info:eu-repo/semantics/nonPublished

This dissertation scrutinises two related claims that were particularly heightened in 2009 as the European Union (EU) was celebrating the first tenth anniversary of its European Security and Defence Policy (ESDP), the implementing arm of its Common Foreign and Security Policy (CFSP). First, the two policy frameworks allegedly embodied sufficient added value for bettering EU intervention for human protection purposes in third places. Second, the ESDP supposedly enabled the EU to make a difference in its response to two bloody wars that broke out in the Democratic Republic of Congo (DR Congo) successively in 1996 and 1998. This thesis argues that the alleged added value and difference have been overstated at best. While various studies have taken a similar position, they have important shortcomings for at least four reasons: lack of a comprehensive account of the CFSP motives, capacities, and response; exclusive focus on civil and military operations; focus on the post-Second Congo War period; and a lack of conceptual clarity regarding two key terms – ‘conflict resolution’ and ‘peacebuilding’. This thesis goes beyond generalisation and undertakes a forensic examination of the CFSP statements, decisions, and actions precisely through the lens of Conflict Resolution (CR): a specific subject area of study with its own normative, theoretical, and practical advantages and shortcomings; and with a more comprehensive and indeed seminal conceptualisation of peacebuilding. The outcome is a far more nuanced assessment of failure and success of the EU’s peace endeavours in this context than can be obtained through a broad-brush approach to analysis.

This study investigated the perceptions of election stakeholders with regard to the management of the 2011 electoral processes in the Democratic Republic of Congo (DRC). The involvement of civil society organizations, electoral experts and academia, including party agents as domestic observers and stakeholders in Congolese electoral processes, is crucial as they help electoral and participatory democracy to take root in the DRC. This study was underpinned by political trust, political support and neopatrimonial theories. Furthermore, a mixed methods research design was used in order to understand the perceptions of stakeholders on the management of the 2011 electoral processes in the DRC. The findings of the study showed that stakeholders‟ perceptions on the management of the 2011 electoral processes in the DRC were driven by both internal and external factors pertaining to the Independent National Electoral Commission (INEC) that have the potential to affect the electoral processes as well as the level of trust in the INEC and other institutions involved in the electoral processes. / Political Sciences / M.A. (Politics)

INTRODUCTION Taenia solium cysticercosis (CC) and taeniosis are zoonotic diseases mainly occurring in developing countries of Asia, Africa and Latin America. Humans are the only definitive host of the parasite harbouring the adult tapeworm in the small intestine (taeniosis). Gravid proglottids containing thousands of eggs are daily shed with the faeces in the environment. The pig intermediate host, through its coprophagic behaviour, may consume contaminated human faeces and consequently, ingest eggs that will further develop into the larval stage of the parasite in the muscles and the brain (cysticerci), causing porcine CC. Humans acquire infection with the adult tapeworm by consumption of undercooked or raw pork infected with cysticerci. Humans can also become infected by the cysts by accidental ingestion of T. solium eggs and develop human CC. In humans, cysts may lodge in muscles, subcutaneous tissues, eyes and/or central nervous system causing ocular CC and neurocysticercosis (NCC) in the two latter cases, respectively. While mainly asymptomatic in pigs, CC and particularly NCC may be responsible of severe health disorders in humans, seizures and epilepsy being the most common ones. In the last decade T. solium became the study target of research groups throughout the world and is now more in the focus of international health and animal health organizations. However, the disease remains neglected and many data gaps still hinder a comprehensive estimation of its burden. Therefore, the general objective of this thesis is the development of tools to estimate the impact of T. solium CC on both public health and veterinary public health in regions where the parasite occurs. For this purpose, four specific objectives are followed focusing on taeniosis, porcine and human CC in different endemic areas of the world. Firstly, a stochastic model is developed allowing the estimation of the monetary and health (disability adjusted life year, DALY) burden of CC in three endemic provinces of Cameroon and the identification of data gaps increasing the uncertainty around the disease burden estimates (Objective 1). Secondly, because there is incomplete knowledge on many CC burden assessment parameters, two protocols are designed to study specific factors that may affect the transmission dynamics of the parasite, and possibly, the disease burden estimation. Because the latter estimation may depend on the age of diseased individuals, a community-based study aims at determining the occurrence of human CC and at studying the age-related infection and transmission patterns of the parasite among a population living in an endemic area of Ecuador (Objective 2). The objective of a second field study conducted in the Democratic Republic of Congo is to determine the occurrence of porcine CC at different levels of the pig trade chain in order to detect any variation in the apparent prevalence figures of the disease (Objective 3). Finally, because none of the available tests for the diagnosis of human CC is a gold standard limiting the estimation of the disease occurrence to the apparent prevalence, and since sensitivity and specificity of the diagnostic tests have only been evaluated in clinical settings, i.e. infected diseased versus uninfected non-diseased individuals, a Bayesian approach is used to estimate the true prevalence of human CC and the performances of available immunological tools for its diagnosis in the framework of an epidemiological study (including uninfected and infected diseased and non-diseased individuals) (Objective 4). RESULTS 1. Development of a stochastic model for the estimation of the economic and health (DALY) burden of T. solium cysticercosis The first experimental section of this thesis aims at developing a stochastic model for the estimation of the monetary and health (DALY) burden of CC, taking 3 endemic provinces of Cameroon as example. Both cost and DALY estimations are applied. All necessary parameters are collected and imported in R software. Different probability distributions are used according to the type of information available for each of the parameters. Monte Carlo simulation techniques allow drawing a set of parameters from the underlying distributions through serial iterations. The number of people with NCC-associated epilepsy represents 1.0% of the local population, whereas the number of pigs diagnosed with CC corresponds to 5.6% of the local pig population. The total annual costs due to T. solium CC in West-Cameroon is estimated at 10,255,202 Euro (95% CR 6,889,04814,754,044), of which 4.7% are due to losses in pig husbandry and 95.3% to direct and indirect expenses associated with human CC. The average number of DALYs lost is 9.0 per thousand persons per year (95% CR 2.820.4; meaning that 9 years of life in perfect health per thousand inhabitants of this area are lost due to CC). This study provides the first estimates of the impact of CC in Cameroon and allows identifying the related economical, clinical and epidemiological necessary parameters and related data gaps. Moreover, the stochastic approach developed here allowed quantifying the uncertainty around the estimates due to the lack of knowledge on this neglected disease. 2. Study on the age-related infection and transmission patterns of human CC in an endemic area The second experimental part of this thesis aims at estimating the apparent prevalence of human CC in an endemic area of Ecuador using both serological antigen and antibody detection methods. Besides a high exposure to the parasite (25% of the sampled population had antibodies directed against T. solium cysticerci) contrasting with a low level of active infection (2.9% had circulating parasite antigens), this study shows that positivity patterns of both diagnostic tests strongly depend on the age of the subjects. The proportion of individuals showing antibodies directed against the larval stage of the parasite significantly increases till the age of 40 to become stable later. Simulation models incorporating insights from cohort study data and basic immunology principles are developed to explain the variations in antibody detection positivity pattern and to reflect the dynamics of exposure to the parasite. The simulations suggest a continual exposure to the parasite through all age categories but a variation of the rate of seroreversion depending on the number of exposures, or in other words, on the immunological status of the individuals. The models also indicate that at least 14% of the population of the community is yearly exposed to the parasite. On the other hand, the proportion of individuals infected by living cysticerci is significantly higher in the elderly. These findings agree with clinical observations in Mexico and Brazil. Immunosenescence could explain such an observation since a weaker immune system in the elderly would facilitate the establishment and maintenance of viable cysticerci in the muscles and in the brain in comparison with fully immunocompetent younger individuals. Our findings indicate that age-related CC infection may influence the CC burden estimates. 3. Occurrence of porcine cysticercosis at different levels of the pig trade flow in a suspected endemic area Based on the use of the enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of circulating antigens of T. solium metacestodes (B158/B60 Ag-ELISA), the third experimental section of this thesis reports an apparent prevalence of about 40% of active CC in a pig population in a rural area of Bas-Congo (where pigs are reared) and in a pig population in different markets of Kinshasa (where pork is sold). This work also indicates that the marketing of cysticercotic pig may influence the transmission of the parasite. Indeed, while no significant difference is found in the proportion of active infections between the two sites, the intensity of infection is significantly higher in pigs sampled in the villages in Bas-Congo as compared to those in the markets in Kinshasa. It seems that massively infected animals are excluded at a certain level in the pig trade chain. Preliminary informal surveys on common practices in pig husbandry and pig trading indicate that pig farmers and/or buyers select the low infected animals and exclude those who are positive by tongue inspection at village level. More heavily infected pigs are subsequently used for villagers own consumption or sold at local (clandestine) markets. The influence of the cysticercotic pig marketing should be considered when estimating the animal disease burden. Accurate burden estimates will allow establishing and implementing effective food safety policies and regulations or improving the existent ones in order to control and prevent CC and taeniosis. 4. Estimation of the performances of available immunodiagnostic tools for the diagnosis of human CC in the framework of an epidemiological study The last experimental section of this thesis focuses on the use of Bayesian models to estimate the true prevalence of infection with and exposure to T. solium, and the characteristics of serological tests, namely the enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of circulating antigens of the metacestode of T. solium (B158/B60 Ag-ELISA), the enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay (EITB) for the detection of antibodies directed against 7 specific T. solium glycoprotein antigens, and the ELISA for the detection of antibodies directed against crude cyst fluid extracts (Ab-ELISA), used in an epidemiological study setting (including uninfected and infected diseased and non-diseased individuals) in an Ecuadorian endemic area. The EITB and B158/B60 Ag-ELISA sensitivity and specificity estimates in the latter conditions are comparable to the same estimates in clinical settings. However, the present study demonstrates the importance of clearly defining a case when conducting such an exercise. Indeed, the sensitivity and specificity of EITB and B158/B60 Ag-ELISA are high for estimating the true prevalence of exposure to (proportion of individuals who have been in contact with the parasite during the precedent year, with or without development of cysticerci, and with or without (cured individuals) current infection with living cysticerci) and infection with T. solium (proportion of individuals currently infected with living cysticerci), respectively, but drop the other way around. In conclusion, since no gold standard test for human CC diagnosis is available, this study provides a tool for estimation of the true CC prevalence, which is essential for the disease burden assessment. CONCLUSIONS AND PERSPECTIVES Even though the World Health Organization (WHO) already drew the map of the global distribution of T. solium, data remain very limited in several parts of the world. Through a literature review and four experimental sections, this thesis shows that the burden of human and porcine CC may be non negligible and deserves a more global assessment. Moreover, this work allows depicting the disease data gaps more precisely and proposes some tools to deal with the lack of knowledge on this neglected zoonosis. The threat of misusing limited data is a fact and one could reject more global burden estimates based hereon. However, this should not be the main issue. The main concerns should rather focus on how to obtain estimates when only fragmentary data are available. For this purpose, two approaches may be considered: (1) a prospective approach aiming at developing more accurate taeniosis and CC diagnostic tools and at collecting more standardized data from different endemic areas of the world; (2) a retrospective approach aiming at using existing data in innovative ways, such as simulation, Bayesian and stochastic models and expert elicitation, may be a valid alternative. In conclusion, the development of new diagnostic and estimation tools is in progress to compensate for the lack of knowledge on taeniosis/CC and for the diagnostic test and study design limitations (including financial, technical and ethical restrictions). Efforts should be made to increase their availability to developing countries and to standardize study designs in order to produce reliable estimates to assess the global burden of T. solium CC. Once burden estimates are available, the cost-effectiveness of prevention and control programs can be tested and help national and international policy- and decision- makers in setting priorities in public health and veterinary public health policy, services and research. INTRODUCTION La cysticercose (CC) et la taeniose dues à Taenia solium sont des maladies zoonotiques sévissant principalement dans les pays en voie de développement dAsie, dAfrique et dAmérique Latine. LHomme est le seul hôte définitif du parasite, infesté par le ver adulte au niveau de lintestin grêle (taeniose). Des proglottis gravides, contenant des milliers dufs sont quotidiennement évacués avec les matières fécales humaines dans lenvironnement. Le porc, hôte intermédiaire coprophage, peut consommer ces matières fécales contaminées et, par conséquent, ingérer des ufs qui se développeront en stade larvaire au niveau des muscles et du cerveau (les cysticerques), causant ainsi la CC porcine. LHomme, en consommant de la viande de porc infestée (de cysticerques) crue ou mal cuite, sinfeste par le ver adulte bouclant ainsi le cycle. LHomme peut également sinfester par ingestion accidentelle dufs et développer la CC humaine. Chez ce dernier, les cysticerques peuvent se loger dans les muscles, le tissu sous-cutané, les yeux et le système nerveux central, causant, dans ces deux derniers cas, respectivement, la CC oculaire et la neurocysticercose (NCC). Alors que la CC est généralement asymptomatique chez le porc, la CC et tout particulièrement la NCC peuvent être responsables daffections sévères chez lHomme, les convulsions et crises dépilepsie étant les plus fréquentes dentre elles. Durant les dernières décennies, T. solium est devenu le sujet détude principal de plusieurs groupes de recherche à travers le monde ainsi que dorganisations internationales de santé publique et de santé animale. Cependant, le manque de données épidémiologiques et cliniques empêche toujours une estimation précise de son impact réel sur la santé. Cest pourquoi, lobjectif principal de cette thèse est de développer des outils permettant destimer limpact de la CC due à T. solium sur la santé publique et la santé publique vétérinaire. Dans ce but, quatre objectifs spécifiques sont fixés. Premièrement, un modèle stochastique est développé pour estimer limpact économique de la CC due à T. solium et son impact sur la santé (« disability adjusted life year », DALY) dans trois provinces du Cameroun. Cette première étude vise également à identifier les données lacunaires qui augmentent lincertitude autour des estimations (Objectif 1). Sur cette base, deux études épidémiologiques sont conduites dans des communautés endémiques dAfrique et dAmérique Latine, focalisées sur certains facteurs pouvant avoir une influence sur la transmission du parasite, et ainsi sur son impact sur la santé. Puisque lestimation de limpact de la CC sur la santé peut dépendre de lâge des individus malades, une étude de terrain a pour but détudier les relations entre la prévalence apparente de la CC et lâge des individus exposés et infestés dans une zone endémique dEquateur (Objectif 2). Une seconde étude de terrain vise à déterminer loccurrence de la CC porcine à différents niveaux de la filière de production et de commercialisation de la viande de porc dans une zone suspectée endémique de la République Démocratique du Congo (RDC) afin de détecter déventuelles variations de la prévalence apparente de la maladie (Objectif 3). Finalement, vu que la sensibilité et la spécificité des tests pour le diagnostic de la CC humaine ont uniquement été évaluées dans le cadre détudes cliniques, cest-à-dire chez des patients souffrant de CC versus des individus non infestés et asymptomatiques, et vu quaucun de ces tests nest un test parfait (test ayant une sensibilité et une spécificité de 100%), une approche bayésienne est appliquée pour estimer les performances de tests immunologiques disponibles dans le cadre dune étude épidémiologique, incluant des individus non infestés et infestés avec ou sans symptômes (Objectif 4). RESULTATS 1. Développement dun modèle stochastique pour lestimation de limpact économique et de limpact sur la santé (DALY) de la cysticercose due à T. solium Le coût monétaire et le nombre dannées de vie en bonne santé perdues en raison dune mortalité prématurée et/ou de la morbidité dues à la cysticercose (CC) (DALY) sont tous deux estimés dans trois provinces de lOuest du Cameroun. Tous les paramètres épidémiologiques et économiques nécessaires sont collectés et importés dans le logiciel R. Différentes distributions de probabilité sont utilisées en fonction du type dinformation disponible pour chacun dentre eux. Des techniques de simulation de Monte Carlo permettent les estimations finales sur la base des distributions de probabiltés. En tenant compte dune prévalence dépilepsie de 3,6%, le nombre dindividus souffrant dépilepsie associée à la NCC sélève à 1,0% de la population locale. Dautre part, le nombre de porcs diagnostiqués comme infestés correspond à 5,6% de la population porcine locale. Le coût annuel total associé à la CC à lOuest du Cameroun est estimé à 10255202 Euros (95% de la région de confidence (RC) : 6889048-14754044 Euros), desquels 4,7% sont dus aux pertes liées à la production porcine. Le coût par cas de CC humaine séleve à 194 Euros (95% RC : 147-253 Euros). Le nombre moyen de DALYs perdus par 1000 personnes et par an est de 9,0 (95% RC : 2,8 20,4). Cette étude permet une première quantification de limpact de la CC au Cameroun, recense les paramètres économiques, cliniques et épidémiologiques nécessaires à cette fin et le manque de données leur étant lié. De plus, lapproche stochastique utilisée ici permet de quantifier lincertitude autour de ces estimations due au manque de connaissance de cette maladie négligée. 2. Etude de la relation entre la prévalence et la transmission de la cysticercose et lâge des individus exposés et infestés La seconde section expérimentale de cette thèse a pour objectif destimer la prévalence apparente de la CC humaine dans une région endémique de lEquateur en utilisant des techniques sérologiques de détection dantigènes et danticorps. En plus dune exposition élevée au parasite (25% des individus ont des anticorps dirigés contre les cysticerques) contrastant avec une faible proportion dindividus infestés par des cysticerques vivants (3% des individus ont des antigènes circulants de cysticerques), cette étude montre que la positivité aux tests sérologiques dépend de lâge des individus. En effet, la proportion dindividus montrant une réaction humorale dirigée contre le stade larvaire du parasite augmente significativement jusquà lâge de 40 ans pour se stabiliser ensuite. Des modèles de simulation intégrant des données issues dune étude longitudinale ainsi que des principes de bases dimmunologie sont développés dans le but dexpliquer ces variations et de refléter certains aspects de la dynamique dexposition au parasite. Ces simulations suggèrent un taux dexposition au parasite stable à travers les différentes catégories dâge, mais une variation du taux de séroréversion dépendant du nombre de contacts préalables avec le parasite ou, en dautres mots, du statut immunologique des individus. Les modèles indiquent également quau moins 14% de la population sont annuellement exposés au parasite. Dautre part, la proportion des individus infestés par des cysticerques vivants est significativement plus élevée chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Limmunosénescence pourrait expliquer ce phénomène, puisque un système immunitaire plus faible chez les personnes âgées pourrait faciliter létablissement et le maintien de cysticerques vivants au sein des muscles et du cerveau. Nos observations indiquent que lâge des individus malades pourrait influencer lestimation de limpact de la CC. 3. Occurrence de la cysticercose porcine à différents niveaux de la filière de la production de viande porcine dans une zone suspectée endémique Sur la base de lutilisation dun test immuno-enzymatique (« enzyme-linked immunosorbent assay », ELISA) pour la détection dantigènes circulants de cysticerques (B158/B60 Ag-ELISA), la troisième section expérimentale de cette thèse permet destimer une prévalence denviron 40% de CC active au sein dune population de porcs élevés traditionnellement dans une zone rurale de la province du Bas-Congo (RDC) et dans une population de porcs vendus et abattus sur différents marchés de Kinshasa (RDC). Ce travail démontre aussi linfluence du commerce de la viande de porc infestée sur la transmission du parasite. En effet, alors quaucune différence significative nest observée entre les proportions de porcs infestés sur les des deux sites détude, lintensité de linfestation est significativement plus élevée chez les porcs des villages que chez les porcs des marchés. Il semble ainsi que les animaux hautement infestés sont exclus à un certain stade de la filière de production et de commercialisation de la viande de porc. Des enquêtes préliminaires réalisées auprès des éleveurs de porcs et des vendeurs de viande de porc indiquent que les éleveurs et/ou les acheteurs de porcs sélectionnent les animaux faiblement infestés et excluent les animaux positifs au langueyage (inspection de la langue) dans les villages. Les porcs hautement infestés sont, par conséquent, consommés par les villageois ou vendus sur des marchés clandestins. Linfluence possible de la filière de la production et de la commercialisation de la viande porcine sur la prévalence apparente de la CC observée dans cette étude devrait être prise en considération lorsque lon évalue limpact de la maladie sur la santé et la production animale. Des estimations précises de cet impact permettront la mise en place de mesures de contrôle et de prévention adéquates de la CC et de la taeniose. 4. Estimation des performances doutils sérologiques pour le diagnostic de la cysticercose humaine dans le cadre dune étude épidémiologique La dernière section expérimentale de cette thèse vise lutilisation de modèles bayésiens pour lestimation de la prévalence réelle dinfestation par et dexposition à T. solium, et des caractéristiques (sensibilité et spécificité) de trois tests sérologiques, à savoir , un ELISA pour la détection dantigènes circulants de cysticerques de T. solium (B158/B60 Ag-ELISA), un autre test immuno-enzymatique (« enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay », EITB) pour la détection danticorps dirigés contre sept glycoprotéines spécifiques à T. solium, et un ELISA pour la détection danticorps dirigés contre le liquide vésiculaire brut de cysticerques (Ab-ELISA), appliqués dans le cadre dune étude épidémiologique (incluant des individus non infestés et infestés avec ou sans symptômes) dans une région endémique de lEquateur. Les performances de lEITB et du B158/B60 Ag-ELISA sont comparables à celles obtenues dans le cadre détudes cliniques. Cependant, cette étude démontre limportance dune définition claire de ce quest « un cas » lorsque lon sadonne à un tel exercice. En effet, la sensibilité et la spécificité de lEITB et du B158/B60 Ag-ELISA sont élevées lorsquil sagit destimer la prévalence dexposition à T. solium (proportion dindividus ayant été en contact avec le parasite durant lannée précédente, avec ou sans établissement de cysticerques et, avec ou sans présence concomitante de cysticerques vivants) et dinfestation par le parasite (proportion dindividus actuellement infestés par des cysticerques vivants), respectivement, mais chutent dans le cas contraire. En conclusion, vu quaucun test parfait nest disponible à ce jour pour le diagnostic de la CC humaine, cette étude propose un outil destimation de la prévalence réelle de la maladie. Cette estimation est essentielle pour lévaluation de limpact de la CC. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES Même si lOrganisation Mondiale de la Santé (OMS) a déjà dressé une carte de la distribution globale de la CC due à T. solium, les données concernant celle-ci restent limitées et incomplètes dans beaucoup de régions endémiques du globe. A travers une étude de la littérature et quatre sections expérimentales, cette thèse montre que limpact de la CC porcine et humaine peut être non négligeable. De plus, ce travail permet de décrire de façon quantitative le manque de connaissance sur la maladie et propose quelques outils permettant dy pallier. Le risque de mal interpréter ou dextrapoler à tort des données incomplètes existe. Il pourrait donc être légitime de rejeter toute estimation plus globale de limpact dune maladie qui serait basée sur ces données. Cependant, le manque de données ne devrait pas signifier « estimation impossible » mais devrait plutôt soulever la question suivante: « Comment pouvons-nous y pallier? ». Pour cela, deux approches sont envisageables : (1) une approche prospective visant à développer des techniques plus performantes pour le diagnostic de la taeniose et de la CC et à permettre la collecte de données standardisées dans différentes zones endémiques du monde ; (2) une approche rétrospective ayant pour but dutiliser les données existantes de manière innovatrice, cest-à-dire en utilisant par exemple des modèles de simulation, des modèles bayésiens ou l« élicitation dexpert ». En conclusion, de nouveaux outils diagnostiques et techniques destimation sont en développement et en cours de validation pour pallier au manque de connaissances, aux limitations des protocoles détudes de recherches scientifiques (incluant les restrictions financières, techniques et éthiques) et/ou aux limitations des tests diagnostiques mais, de considérables efforts devraient être fournis afin de mettre ces outils à la disposition des pays en voie de développement et de standardiser les protocoles de recherche pour permettre une estimation globale de limpact de la CC. Une fois disponible, cette estimation pourra aider les décideurs politiques et les bailleurs de fonds à fixer les priorités en termes de lois, services et recherche scientifiques en santé publique et santé publique vétérinaire.

The Örebro Mission was founded by John Ongman in 1891. Missionary work in Central Africa began through Ongman’s local church in 1914, at first within other mission societies, but was later continued by the Örebro Mission. From 1921 the Örebro Mission developed its own work in Middle Congo and Oubangui-Chari within French Equatorial Africa. The aim of this thesis is to study how the process of change took place, starting with pioneering work undertaken by Swedish missionaries and resulting in the founding of independent Baptist churches. The analysis is based on the classic three-self policy, aiming at self-governing, self-supporting and self-extending indigenous churches. Using the principal-agent perspective in history writing, the role and significance of a number of key persons are focused. The interaction between the internal process and the cultural, political and ecumenical contexts is taken into consideration. The thesis shows that the three-self formula was used from the beginning as a theoretical goal, but also that its realization was seen in a very long time perspective. Several steps were gradually taken in that direction, but the study shows that contextual factors became as important incitements for the change as the missionaries’ own theologically based motives. It rather took “a second conversion” from a colonial mental framework to speed up the process in its final phase towards the creation of African denominations and the integration into them in 1962 of the Swedish mission structure and work.

This study on "The road to constitutionalism and democracy in post-colonial Africa: the case of the Democratic Republic of Congo" revolves around a major research problem: What has been the road to constitutionalism and democracy in Africa since independence and how can constitutionalism and democracy be established and consolidated on the African continent? The importance of the problem and its implications for the life of millions of African people and the state of the literature still dominated by persons foreign to Africa make constitutionalism and democracy one of the most fascinating and challenging intellectual projects, particularly among African scholars. This work is a contribution to the development of knowledge and to the building and consolidation of constitutionalism and democracy in Africa. It revisits and critically examines the concepts and the various discourses and voices we have heard form both inside and mostly outside the continent. It highlights the African struggle, explores the major trends, and stresses the challenges and prospects for constitutionalism and democracy in Africa. The Democratic Republic of Congo (DRC) is a case study. The research deals with the unfinished struggle of the people of the Congo and explains why the Congo has gone from DRC to DRC via Zaire, from one crisis of the Congo in the 1960s to another crisis of the Congo since the early 1990s and why the DRC history has been rehearsing in a vicious circle of coups and countercoups, rebellions, unsuccessful national conferences, authoritarian and unconstitutional regimes. Central to the crisis in many African states, including the DRC, is the crisis of constitutionalism and democracy and the failure of the post-colonial state. The study ends with the conclusion that constitutionalism and democracy also belong to Africa and constitute a prerequisite for African survival and renaissance. / Constitutional and Public International Law / LL.D.

The mission of the Gareganze's Brothers in Christ Church facing the chaos of the socio-political situation in DRC resulting mostly from the question of the Congolese nationality is to dynamise the christian mission and to protect the poor, set free the captives, because God is always at their side. The DRC, though, has enormous natural resources and the competent human resources capabilities. The national institutions seem to be unable to handle this situation because of the lack of political culture, mismanagement and moral untidiness. The successive Congolese crises mostly are the same, the common denominator resides in the causes that brought them about. The main objectives of the antagonist groups are political leadership and material wealth. The findings of our analysis will help the Church of Christ in Congo, to fulfill the prophetic mission and the vision of God, for the positive transformation of the Congolese society. / Christian Spirituality, Church History and Missiology / M. Div. (Missiology)

This dissertation explores the need to involve churches in mission according to the Lord Jesus Christ, whose mission was indeed holistic and comprehensive. To achieve this goal, the study calls upon churches to move from a “maintenance Christianity” status, which has been almost a way of life for churches, to a holistic and comprehensive approach to mission. Practically speaking, this is to be illustrated through a case study of churches in the North Kivu Province of the Democratic Republic of the Congo. The churches in this part of the world present many challenges that sustain such an exploration, namely, misunderstanding regarding mission, lack of well-skilled and visionary church leaders, maintenance Christianity mentality, spirit of tribalism among Christians, and poverty. The study concludes with practical recommendations on how the issues raised through the dissertation can be applied to a broader field than the churches in the North Kivu Province. / Christian Spirituality, Church History and Missiology) / M. Th. (Missiology)

Ce travail de thèse propose une étude des nouvelles méthodes de classification, dites phylogénétiques, empruntées à la biologie dans le but de proposer une nouvelle classification linguistique. Les langues étudiées appartiennent à la famille « bantu », présentes au sein de la famille linguistique Niger-Congo, parlée en Afrique. De nombreux travaux ont été établis sur les langues bantu, montrant ainsi la complexité de cette famille linguistique. Notre étude se spécialise sur la zone « Nord-Ouest », qui comprend les pays suivants : Cameroun, Guinée Équatoriale, Gabon, Congo et République Démocratique du Congo. Ce travail présente une nouvelle classification de ces langues à travers l’étude du lexique. Nous avons ainsi constitué une base de données de 100 mots appartenant au vocabulaire de base pour les 207 langues retenues. Plusieurs arbres ont été générés par l’application des algorithmes Neighbor-Joining (Saitou et Nei, 1987) et Neighbor-Net (Bryant et Moulton, 2004). L’étude de la classification des langues du Nord-Ouest a permis de mieux comprendre les relations de proximité linguistiques qui existent entre les langues parlées dans cette région. De même, l’analyse de la classification a permis de proposer un schéma de migrations des langues bantu. / This dissertation is presenting a linguistic classification based on phylogenetic methods borrowed from biology. The sample of languages considered here belongs to the Bantu family, a linguistic sub branch of Niger-Congo languages spoken in Africa. Numerous publications have shown a complexity and the diversity of Bantu languages. Our study focus on the North-West region which includes the following countries: Cameroon, Equatorial Guinea, Gabon, Congo and Democratic Republic of Congo. This new classification is based on the comparison of lexical items. We have organized a database including 100 words from the basic vocabulary for 207 languages. Several tree representations were obtained by using Neighbor-Joining (Saitou and Nei, 1987) and Neighbor-Net (Bryant and Moulton, 2004) algorithms.This study allows us to get a better understanding of the linguistic proximity of these languages. It also provides a historical scenario for Bantu migrations.

A l'interface de la sociologie des migrations et de la sociologie politique, la thèse porte sur les migrations de retour des réfugiés congolais à partir des principaux pays d'acceuil l'afrique centrale. loin d'être regardées dans une perspective linéaire et statique entre deux sédentarités mais analysées à partir d'observation in situ et d'entretiens biographiques réalisés pendant près de seize mois dans les espaces d'accueil et de retour, les migrations de retour son intégrées ici dans un espace migratoire dynamique fait d'oppositions et de transactions entre les dispositifs du flux migratoire qui organisent et réglementent les migrations de retour, et les multiples pratiques formelles et informelles du sujet dont les intenses jeux de tension s'inscrivent dans un contexte soutenu de limitation des flux migratoires et l'accroissement de nouvelles formes de mobilité dans l'espace migratoire d'afrique centrale. / In the interface of the sociology of migration and political sociology, the thesis focuses on return migration of Congolese refugees from the main host countries of central Africa. Far from being observed in a linear and static perspective between two sedentarinesses but analyzed starting from in situ observations and from biographical interviews conducted during 16 months in host and return areas, the migrations of return are integrated in a dynamic migratory space constituted by oppositions and transactions between the biopolitic plans of retention of flows and the circulatory practices of the refugees. The accent is particularly focused on negotiating "biographical crossroads" and migratory careers of refugees from the social, spatial and political capital acquired during the refuge time. How, in these intersections between migratory careers and biopolitical plans, the returnees can define and negotiate their installations in the environment of return ?