Problematiken med multiresistenta bakterier (MRB) ökar globalt, inte minst i vårdmiljöer. Eftersom problemet ökar behövs mer insikt, kunskap och resurser för att förhindra ytterligare smittspridning och resistensutveckling. Föreliggande studie, genomförd på ett sjukhus i södra Sverige, är en enkätundersökning som har till syfte att kartlägga vårdpersonalens inställning till vården av patienter som är smittade/bärare av MRB. Av 115 enkäter, som delades ut på en dialysavdelning och en anestesiavdelning, besvarades 83 stycken. Resultatet visade att en tredjedel var rädda för att bli smittade av MRB och/eller föra smittan vidare. De flesta uppgav att de känner till hygienrutiner eller var de finns dokumenterade. Trots detta önskade de flesta tydligare riktlinjer och rutiner. En tredjedel litade inte på sina kollegors kunskaper i vårdhygien. Majoriteten av respondenterna trodde dock inte att patienter med MRB får sämre vård än de som inte är smittade.Konklusionen av studien är att det behövs mer utbildning, tydligare och mer lättillgängliga riktlinjer och rutiner för att göra vården säkrare och personalen tryggare i sitt arbete.Nyckelord: Enkät, multiresistenta bakterier, inställning, resistens, vårdpersonal. / The problems with multiresistant bacteria (MRB) are increasing all over the world, not at least in hospitals. As the problems increase there is a need for deeper understanding, more knowledge and resources to prevent further transmission of infection and development of drug resistance. The present study practicable at a hospital in the south of Sweden is a questionnaire study, with the purpose to survey the health care personnel´s perception of care to patients with MRB. At a haemodialysis ward and an anesthetic ward 115 questionnaires were distributed, of which 83 were answered and returned. The study showed that one third of the respondents was afraid of catching the infection and/or transmitting the infection to anyone else. Most of the healthcare personnel reported that they have knowledge of the routines of hygiene or where they are documented. In spite of that, most of them wanted more distinct guidelines and routines. One third didn´t trust their colleagues’ knowledge of hospital treatment hygiene. The majority of the respondents didn’t think that patients with MRB get poorer care than those who are not infected.The conclusion of the study was that it is necessary with more education, better guidelines which are easy to find and routines to do the hospital care more safe and the healthcare personnel more confident in their work.Keywords: healthcare personnel, multidrug resistant bacteria, perception, questionnaire, resistance.

<p>För att kunna upphandla ett elsystem med erforderlig prestanda till en havsbaserad vindkraftpark krävs att köparen ställer krav på säljaren. För att kunna göra detta krävs att ett antal utredningar görs. För detta behöver bl.a. ett internt kabelnät designas. En kabels växelströmsresistans består av en likströmskomponent och en tillsatskomponent. Tillsatskomponenten beror på strömförträngning och"proximity"-effekt. Växelströmsresistansen ger upphov till värmeförluster när kabeln belastas. Ytterligare förluster finns i materialet omkring ledarna, såsom skärm och armering. Dessa totala förluster kan beskrivas med en ekvivalent resistans, plusföljdresistansen. Dielektriska förluster är ytterligare förluster, dessa är spänningsberoende. Hur kablarnas strömvärde kan beräknas för olika förläggningssätt beskrivs. Att ta fram strömvärdet för t.ex. kabel i rör utsatt för solstrålning är komplicerat eftersom många parametrar måste tas hänsyn till. Kablar för vindkraftlast bör kunna väljas med lägre strömvärde än belastningsströmmen eftersom de ej är kontinuerligt belastade. Olika kabelnätslayouter skapas för den planerade havsbaserade vindkraftparken Kriegers flak. Dessa utvärderas med avseende på tekniska och ekonomiska aspekter. Kablar med strömvärden nära eller under belastningsströmmen bör väljas eftersom kabelkostnaden har större inverkan än förlustkostnaden. Dock inverkar det framtida elpriset, om detta stiger ökar förlustkostnadens inverkan.</p>

För att kunna upphandla ett elsystem med erforderlig prestanda till en havsbaserad vindkraftpark krävs att köparen ställer krav på säljaren. För att kunna göra detta krävs att ett antal utredningar görs. För detta behöver bl.a. ett internt kabelnät designas. En kabels växelströmsresistans består av en likströmskomponent och en tillsatskomponent. Tillsatskomponenten beror på strömförträngning och"proximity"-effekt. Växelströmsresistansen ger upphov till värmeförluster när kabeln belastas. Ytterligare förluster finns i materialet omkring ledarna, såsom skärm och armering. Dessa totala förluster kan beskrivas med en ekvivalent resistans, plusföljdresistansen. Dielektriska förluster är ytterligare förluster, dessa är spänningsberoende. Hur kablarnas strömvärde kan beräknas för olika förläggningssätt beskrivs. Att ta fram strömvärdet för t.ex. kabel i rör utsatt för solstrålning är komplicerat eftersom många parametrar måste tas hänsyn till. Kablar för vindkraftlast bör kunna väljas med lägre strömvärde än belastningsströmmen eftersom de ej är kontinuerligt belastade. Olika kabelnätslayouter skapas för den planerade havsbaserade vindkraftparken Kriegers flak. Dessa utvärderas med avseende på tekniska och ekonomiska aspekter. Kablar med strömvärden nära eller under belastningsströmmen bör väljas eftersom kabelkostnaden har större inverkan än förlustkostnaden. Dock inverkar det framtida elpriset, om detta stiger ökar förlustkostnadens inverkan.

I takt med att allt mer antibiotika används och att världen blir allt mer globaliserad ökar och sprids antibiotikaresistensen. Djurhållningen i världen kantas av stressgivande miljöer som för små utrymmen och för många djur per yta. Det får djuren att drabbas av infektioner som vi botar med antibiotika. Antibiotika används även inom djurhållning i tillväxtfrämjande syfte och för att förebygga sjukdom och minska stress. Denna fel- och överbehandling av antibiotika i kombination med att vi använder samma sorts antibiotika inom human sjukvård som inom djurhållning gör att våra livsmedelsproducerande djur utgör en smittorisk för resistenta bakterier som hotar att nå oss via bland annat livsmedelskedjan. I och med att djuren medicineras via tillägg i foder och vatten och att upp till 90% av antibiotikan följer med fekalierna ut, sprids resistensen i naturen då stor del av fekalierna distribueras på jordbruksåkrar i fertiliserande syfte. Det ökar på spridningsrisken samt utgör ytterligare en risk för oss när vi äter grödorna. Från akvakulturer hamnar ungefär 80% av antibiotikan i det omgivande vattnet och i sedimentet och kan därifrån spridas till havets mikrober, vidare till fisk- och skaldjurspatogener och sedan till terrestra bakterier. Åtgärder till dessa problem innefattar att minska spridningen och förhindra uppkomsten av resistenta bakterier. Man bör forska fram fler antibiotika exklusivt för en sektor, i första hand vaccinera och när man måste använda antibiotika bör det vara en smalspektrumsvariant. Man måste också förbättra den globala djurhållningsstandarden, så att risken för spridning minskar vid resor och handel. Det krävs också ett ökat kunskapsläge och ett gemensamt internationellt samarbete för minskad och mer restriktiv antibiotikaanvändning. / As more antibiotics are being used in the world, and as the world gets more globalized, antibiotic resistance is a problem that is growing and spreading. Animal husbandry all over the world provides animals with stressful environments such as too small spaces and too many animals per area. The stress makes the animals suffer from infections that we cure with antibiotics. Antibiotics are also used in animal husbandry as a growth promoter and to prevent illness and decrease stress. This mis- and overuse of antibiotics and the fact that we are using the same type of antibiotics for human health care as well as for animal husbandry, makes our livestock a threat - we can get infected with antibiotic resistant bacteria through the food chain. As a result of us medicating the animals by putting antibiotics in their feed and water (where up to 90% of the antibiotics ends up in the faeces), the resistance is spread in nature, since the faeces often are used as fertilizers in agriculture. This increases the risk of spreading and is another threat for us when we eat the crops from the fields. From aquacultures about 80% of the antibiotics ends up in the nearby water and sediment and can spread through the microbes of the ocean, via fish and shellfish pathogens to terrestrial bacteria. Measuring steps includes decreasing the spread and preventing the rise of resistant bacteria. More research is needed to find new antibiotics, that should be used exclusively for one sector. We should also vaccinate more and when antibiotics are needed, use narrow spectrum antibiotics. Another step is to improve the global animal husbandry standards, so the risk for spreading decreases when travelling and importing/exporting. More education and international teamwork for reduced and more strict antibiotic usage is also needed.

Resistance against antibiotics has become a global world problem. The effect of antibiotics is affected by the resistant bacteria and they cause infections that are difficult to treat. This is a major burden on the healthcare and leads to increased mortality. Globally, about 700,000 people die each year because of antibiotic resistance. By the year 2050 death rates are estimated to have increased to 10 million deaths per year due to the lack of effective treatment methods against multiresistant bacteria. Pharmaceutical companies’ research to develop new antibiotics is steadily decreasing, while multiresistant bacteria increase in number and spread. Bacteria evolve fast and highly resistant bacteria seem to evolve almost at the same pace as new drugs are discovered. As more antibiotics are used, more resistance is developed, so the pharmacy industry keep having to find new antimicrobial agents that the bacteria haven´t figured out how to protect themselves against yet.  The aim of this study was to investigate different treatment options available for infectious diseases that are currently in phase 2 or 3 clinical trials studies or research is being conducted on? This study is a literature study, five articles were selected from PubMed and analyzed. One study evaluates the effect of using new compounds to target a new potential pocket on DNA-gyrase. One study evaluates if silver can disturb the structure of the bacteria and thus increase the flow of antibiotics into the cell. Three studies evaluate the effect of nanoparticles containing metals such as silver or copper-zink-iron and the bacteriocin nisin. The current study shows that new compounds as well as new approaches to treating bacterial infections are expected to help stop this crisis. New strategies in the field of antibiotics include new drug targets, new drug delivery methods and new drug combinations. The compounds produced and directed against the new pocket on DNA-gyrase were stopped due to toxicity but opens a new path for further research. Cells treated with silver had different membrane permeability, destabilized the structure of the peptidoglycan layer and increased production of hydroxyl radicals. Nanoparticles seem to be a potential antibacterial agent, the advantage of nanoparticles is that substances can be combined within nanoparticles and provide synergistic effects. With the help of nanotechnology, drug delivery systems can be improved as well as drug administration. More studies are needed though to investigate the safety of taking nanoparticles and to verify the results of this literature review. / Resistens mot antibiotika har blivit ett globalt världsproblem. Effekten av antibiotika påverkas av de resistenta bakterierna och detta leder till att infektioner blivit svårare att behandla. Detta ger belastning på sjukvården och leder till ökad dödlighet. I världen dör ca 700 000 människor till följd av antibiotikaresistensen och år 2050 beräknas dödsfallen stigit till 10 miljoner per år p.g.a. att det saknas effektiva behandlingsmetoder mot de multiresistenta bakterierna. För att behandla bakteriella infektioner krävs nya föreningar riktade mot bakteriella patogener samt nya tillvägagångsätt för att stoppa denna kris. Inom detta område är framgången låg och även om kliniska försök med antimikrobiella medel är säkra och effektiva, dröjer det flera år innan de är tillgängliga för klinisk användning. Nya strategier inom antibiotikafrågor innefattar nya läkemedelsmål, nya leveransmetoder till läkemedelsmålet och nya läkemedelskombinationer. Syftet med denna studie var att undersöka vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga mot infektionssjukdomar som ligger i fas 2-3 studier, eller som man bedriver forskning på. Arbetet är en litteraturstudie och de vetenskapliga artiklarna är hämtade från databasen Pubmed. I detta arbete har fem studier analyserats. Studie I visar att föreningarna som framställts och riktades mot den nya fickan på DNA-gyras avbröts p.g.a. toxicitet. I resterande studier (II, VI och V) visade att nanopartiklar är ett potentiellt alternativ för att avdöda bakterier. Studie III visar att celler som behandlats med silver hade annan membranpermeabilitet, destabiliserade peptidoglykanlagret och ökad produktion av hydroxylradikaler. Mer forskning och studier krävs för att undersöka riskerna med att administrera nanopartiklar samt verifiera resultaten i denna litteraturstudie och framförallt krävs det mer forskning kring nya potentiella antimikrobiella medel i allmänhet.

De grampositiva bakterierna enterokocker tillhör normalfloran i tarmen hos människor samt djur. I detta arbete studeras vancomycin-variabla enterokocker (VVE) som är vanA positiva enterokocker, känsliga för vancomycin och kan utveckla resistens in vivo. Vancomycin-resistenta enterokocker (VRE) består av två arter bakterier Entrococcus faecalis och Enterococcus faecium. VVE består av Enterococcus faecium och är svåra att detektera med odlingsbaserad diagnostik och kan därför leda till att bakterien är underdiagnostiserad, samt att den tyst kan sprida sig inom sjukhusmiljön. VVE har en förmåga att kunna övergå från vancomycin-variabla till att vara vancomycin-resistenta fenotyper. Därför undersöks i denna studie vid vilken vancomycinkoncentration (5, 4, 3, 2 mg/L) som VVE kan anrikas i buljongerna inför amplifiering med hjälp av real-time polymerase chain reaction (real-time PCR). Resultatet visade att vancomycinkoncentrationen skulle behövas sänkas till 2 mg/L, dock kan bakgrundsfloran vara för hög vid denna koncentration av antibiotika. / The Gram-positive bacteria Enterococci, belong to the normal intestinal flora in humans and in animals. In the following study, vancomycin-variable enterococci (VVE) are investigated. VVE is a vanA-positive bacteria, meaning that they are sensitive to vancomycin and can develop a resistance in vivo. Vancomycin-resistant enterococci (VRE) consists of two different species of bacteria, Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium. Furthermore, VVE consists of E. faecium and can be difficult to detect with a culture-based diagnostic andcan therefore lead to the bacterium being underdiagnosed. This in turn means that the bacteria can be quietly spread within the hospital. VVE has a unique ability, it can transition from vancomycin-variables to having vancomycin-resistant phenotypes. Therefore, this study investigates at what vancomycin concentration the VVE broths can be enriched in the broths before the qPCR. The results show that the vancomycin concentration is optimal at 2 mg/L. However, for the background flora this might be a too high concentration.

Elevens grundläggande rätt till studiero är lagligt förankrad i Skolverkets regelverk. Den ställer krav på såväl design av infrastruktur i form av ljuddämpande lokaler, som på skolans personal i det dagliga arbetet.  Rektorer, pedagoger och elever bär det betydelsefulla ansvaret att gemensamt skapa en trygg och ostörd studiemiljö. Denna undersökning undersöker klassrumsbuller och dess inverkan på elevens inlärningsförmåga. Syftet med föreliggande examensarbete är att undersöka högstadieelevers prestation under studiero jämfört med prestation under distraktion i form av simulerat ljudbuller. Det ska även studeras om det förekommer signifikanta skillnader mellan pojkar och flickor under de olika ljudförhållandena. Ett ytterligare syfte är att utreda samband mellan elevernas arbetsminneskapacitet och resistens mot distraktion. Resultaten visar att eleverna presterade signifikant sämre under distraktion än under studiero. Det förelåg däremot inga relevanta skillnader mellan pojk- och flickgruppen i prestation. Vidare kunde en positiv korrelation mellan elevernas kognitiva förmåga och resistens mot distraktion fastställas. Elever med högre arbetsminneskapacitet presterade signifikant bättre än elever med låg arbetsminneskapacitet under distraktion i form av klassrumsbuller. / Students´ basic right to a healthy study environment is legally embedded in the regulations of the Swedish National Agency for Education. A peaceful study environment requires both the design of sound-deadening infrastructure as the effort of the school staff in their daily work. Principals, teachers and students share the responsibility to jointly create a safe and uninterrupted study environment. This study investigates classroom noise and its impact on students' learning ability. The aim of this thesis is to examine middle school pupils´ performance in an undisturbed study environment compared to performance during distraction by way of simulated audio noise. A second aim is o study if there are significant differences between boys and girls under the distinct sound conditions. A further aim is to investigate the relationship between students' working memory capacity and their resistance to distraction. The results show that students performed significantly lower under distraction than under undisturbed study conditions. There was, however, no relevant differences in performance between boys and girls. Furthermore, a positive correlation between students' cognitive ability and resistance to distraction was determined. Students with higher working memory capacity performed significantly better compared to students associated with low working memory capacity when distracted by classroom noise.

I examensarbetet Det post-antibiotiska köket har samhällsfrågan om antibiotikaresistens undersökts ur ett designperspektiv. Detta för att uppmärksamma och sprida kunskap om problemet med den ökande resistensen och den nutida konsumtionen av läkemedlet. Designmetoden som använts är spekulativ design och syftet har varit att tillverka fem objekt som skall påverka och motivera en publik till att förändra den aktuella användningen av mirakelmedicinen. Genom grundliga efterforskningar om problematiken och om en framtid utan antibiotika har ett scenario formulerats. Detta scenario utspelar sig 30 år framåt i tiden, år 2049, i en värld där det inte längre finns fungerande antibiotika. Hur utförs en vardagsaktivitet, som att laga spagetti och köttfärssås, när ett litet sår kan leda till en dödlig infektion? Baserat på efterforskningar, workshops och samtal kunde köksobjekten fastställas; en kniv som minskar risken för stick- och skärskador, skyddande handskar, halkfria skor, en ansiktsmask och bakteriekryddor. Objekt som kan bli en del av det post-antibiotiska köket och vardagslivet om vi inte ändrar vårt nutida beteende. / In the degree work The Post-Antibiotic Kitchen the societal issue concerning antibiotic resistance has been explored through design. The purpose of the project has been to bring attention and spread knowledge about the growing resistance and current consumption of antibiotics. Speculative design has been the used design method and the goal has been to create five objects that will influence and motivate an audience to change the present usage of antibiotics. Through thorough research on the issue and on a future without antibiotics, a scenario has been formulated. The scenario takes place 30 years in the future, in 2049, in a world where there are no longer any functioning antibiotics. How will a day to day activity, such as cooking a meal, be performed when a small cut could lead to a deadly infection? Based on research, workshops and conversations five objects were created; a knife to prevent cut- and stab injuries, protective gloves, non-slip shoes, a face-guard and bacteria spices. Five objects that could be a part of the post-antibiotic kitchen and the daily life unless we change our current behavior today. / <p>Posten kompletterad 20190813 med uppdaterad version av uppsatsen.</p>

Hepatitis C infection is a global disease that causes an estimated 399,000 deaths per year. Treatment has improved dramatically in recent years through the development of direct acting antivirals that target specific regions of the Hepatitis C virus (HCV). Unfortunately the virus can have a preexisting resistance or become resistant to these drugs by mutations in the genes that code for the target proteins. These mutations are called resistance-associated substitutions (RASs). Since RASs can cause treatment failure for patients, resistance detection is performed in clinical practice to select the ideal regimen. Currently RASs are detected by using Sanger sequencing and a partly manual workflow that can discriminate the presence of a RAS if it is present in 15-20% of viruses in a patients blood. A new method with the capacity to detect lower ratios of RASs in HCV sequences was developed, which utilizes Pacific Biosciences’ (PacBio’s) sequencing and a bioinformatics analysis software called CLAMP. To validate this new approach, 123 HCV patient samples were sequenced with both methods and then analyzed. The RASs detected with the new method were congruent to what was found with the Sanger-based workflow. The new approach was also shown to correctly genotype the virus samples, identify any co-existing mutations on the same sequences, and detect if there were any mixed genotype infections in the samples. The new procedure was found to be a valid replacement for the Sanger based workflow, with the possibility to perform additional analyses and perform automated and time efficient RAS detection.

Disputats. Universität Hohenheim, 2002. / Haves kun i elektronisk udg. Thesis (Ph.D.). 41 ill., 5 tables; approx. 200 ref. Summaries (En, Ge).