Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva / Made available in DSpace on 2013-06-25T23:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 310722.pdf: 2261935 bytes, checksum: 8b28212a7e35f909fb5e06bf9d03f8b8 (MD5) / Os Consórcios Intermunicipais de Saúde surgem na perspectiva de dar conta de aspectos da atenção de que apresentam dificuldades para implementação, em especial em municípios de pequeno porte, como um dos instrumentos de regionalização da gestão do sistema de saúde no Brasil. O presente estudo teve o objetivo de avaliar a efetividade do Consórcio Intermunicipal de Saúde da região do Alto Uruguai Catarinense (CIS-AMAUC), do Estado de Santa Catarina - Brasil, sobre a Média e a Alta Complexidade (MAC). Trata-se de uma Pesquisa avaliativa, empregando Avaliação de Quarta Geração. Em termos instrumentais, utilizou-se para a coleta de informações as técnicas de Entrevista Individual (EI) sobre os stakeholders, de forma que foram entrevistados 16 Secretários Municipais de Saúde. Também empregou-se a Análise documental das Atas dos Conselhos Municipais de Saúde dos 16 municípios da Região. O processo de tratamento e análise do material empírico empregou o Circulo Hermenêutico Dialético (CHD). Os resultados apontam para problemas como Tabela defasada de pagamento por procedimentos de MAC e corporativismo Médico instalado. As reivindicações dos stakeholders foram unânimes quanto às duas categorias, formando consenso. A implementação e inserção de CIS na Atenção a MAC do SUS, pode representar uma ferramenta de gestão importante na integralidade e universalidade do acesso ao cuidado. Mas esta concepção apresenta-se como mediação sem enfrentamento de um contexto mais amplo, em que as políticas públicas são influenciadas pelo modelo neoliberais instalado, que orienta o sistema e fragiliza o provimento de serviços assim como o controle do Estado no campo da Saúde. / The Health Consortia emerge in perspective of accounting for aspects of care that was difficult to implement, especially in small municipalities, as an instrument of regionalization of the management in the health system from Brazil. Our study was to evaluate the effectiveness of the Intermunicipal Consortium of Health of the Alto Uruguay Santa Catarina (CIS-AMAUC), the State of Santa Catarina - Brazil, on the Middle and High Complexity (MAC). It is an evaluative study, using Fourth Generation Evaluation. In instrumental terms, it was used for data collection techniques Individual Interview (EI) on the stakeholders, so that respondents were 16 Municipal Health Secretaries also used to Desk review of the Minutes of the Municipal Boards of Health 16 municipalities in the region. The process of treatment and analysis of empirical material employed the Hermeneutic Dialectic Circle (CHD). The results point to problems such as Table lagged payment procedures and corporatism MAC Physician installed. The demands of the stakeholders were unanimous in both categories, forming consensus. The implementation and integration of the CIS Attention to MAC from SUS, may represent an important management tool in the whole and universal access to care. But this concept is presented as mediation without facing a broader context in which public policies are influenced by the neoliberal model installed, which guides the system and undermining the provision of services as well as state control in the field of Health.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2012. / Made available in DSpace on 2013-12-05T22:09:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 320475.pdf: 1455417 bytes, checksum: 3e680f193544eadde246077ded1b7bce (MD5) Previous issue date: 2012 / Objetivando avaliar os fatores associados à realização de cesariana eletiva e não eletiva na região Sul do Brasil, realizamos um estudo seccional a partir dos dados do Inquérito Nacional sobre Parto e Nascimentos. Amostra de 4036 mulheres cujos partos ocorreram em hospitais da Região Sul entre fevereiro e setembro de 2012. Foi aplicado questionário contendo informações sociodemográficas, história obstétrica, pré-natal e parto. Investigadas as associações em análises bivariadas, estratificadas em análise múltipla por regressão logística multinomial. A frequência de cesariana foi de 57%, 75% cesáreas eletivas. Constatou-se maior preferência pelo parto normal tanto no inicio quanto no final da gestação. A maioria das mulheres informou que realizou 6 ou mais consultas de pré natal (78,95%), sendo o profissional médico responsável por 94,70% dos atendimentos. Apesar de 57% das mulheres terem realizado cesariana, mais de 80% delas informou que não foi considerada gestante de risco. Mais de 20% das mulheres informou que procuram o atendimento para o parto por estarem com a cesárea agendada. Ter idade de 35 anos ou mais e desejar cesariana no inicio da gestação conferiu risco 5 vezes maior de realizar cesárea eletiva. Quando a decisão pela via de parto no final da gestação foi tomada pelo médico houve maior risco de cesárea eletiva tanto na análise bruta (RP=1,95), quanto na análise ajustada (RP=7,79), apresentando a mesma tendência para a cesárea não eletiva. O financiamento do parto pelo sistema privado representou um risco 14 vezes maior de realizar cesárea eletiva, na análise ajustada o risco diminuiu, mantendo a significância estatística (p<0,001). No modelo final verificamos que estar com a cesárea agendada como motivo para atendimento ao parto apresentou razão de prevalência de 34,69 para cesárea eletiva e 7,51 para cesárea não eletiva, ambos os dados significativos. Existe forte associação entre cesariana eletiva e cesárea na gestação anterior, usuários do sistema de saúde privado ou suplementar, assistência ao pré-natal e parto realizados pelo mesmo profissional médico e decisão pela via de parto majoritariamente médica. <br> / Abstract : In order to evaluate factors associated with elective and not elective cesarean section in Southern Brazil, we conducted a cross-sectional study based on data from the National Survey on Labor and Birth. Sample of 4036 women whose births occurred in hospitals in the South Region of Brazil from February to September 2012. A questionnaire containing sociodemographic , obstetric history, prenatal and childbirth information was used. We used bivariate and multivariate analyzes, with multinomial logistic regression. The frequency of cesarean was 57%, 75% elective. It was reported greater preference for normal childbirth both at the beginning and at the end of pregnancy. Most women reported six or more prenatal visits (78.95%), being the medical professional responsible for 94.70% of them. Although 57% of women have performed cesarean delivery, more than 80% of them reported that were not considered at high risk. Over 20% of women reported looking for the attendance for birth by being with the cesarean section scheduled. Be aged 35 years or more and wishing cesarean delivery in the beginning of pregnancy has increased 5 times the risk of performing elective cesarean. The decision of the route of delivery in late pregnancy by the doctor is associated with increased risk of elective caesarean section both in crude analysis (PR = 1.95), as in the adjusted analysis (PR = 7.79), showing the same trend for non-elective cesarean section. The private financing of the birth represented a 14 times greater risk of performing elective caesarean section, in the adjusted analysis the risk decreased, keeping the statistical significance (p <0.001). It has been verified that in the final model being scheduled as a reason for cesarean delivery care showed a prevalence ratio of 34.69 and 7.51 for non-elective cesarean section, both significant data. There is a strong association between elective cesarean and cesarean in a previous pregnancy, users of private health care system or supplement, prenatal care and birth performed by the same medical professional, decision for the delivery route mostly medical.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2013-12-05T22:28:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 320683.pdf: 3605142 bytes, checksum: fec1123ac772719e6e3a26e90ee615c9 (MD5) Previous issue date: 2013 / Investigou-se a associação entre experiências de discriminação, suas motivações e consumo de álcool em amostra representativa (n = 1.264) de estudantes universitários no Sul do Brasil. Estas associações foram ajustadas para fatores sociodemográficos em modelos de regressão logística ordinal, sendo também explorada a modificação do efeito da discriminação e suas motivações por transtornos mentais comuns, fase do curso e idade. A taxa de resposta foi de 81,0%, 65,8% dos estudantes relatou já ter sido discriminado e quase 80,0% afirmou consumir álcool. Pouco mais da metade dos estudantes relatou discriminação por dois ou mais motivos. Para o conjunto da amostra, não foi observada associação entre discriminação e suas motivações, com padrão de consumo de álcool. Entretanto, o odds de consumir álcool ou apresentar problemas relacionados ao uso desta substância foi 88-133% maior entre formandos que relataram discriminação e suas múltiplas motivações, quando comparados com calouros não discriminados. Estes resultados sugerem que os efeitos da discriminação sobre o padrão de consumo de álcool se manifestam em período crítico da trajetória na universidade, aqui representado pela conclusão do curso de graduação. <br> / Abstract : This study aimed to investigate the association between experiences of discrimination, their reasons and alcohol consumption in a representative sample (n = 1,264) of undergraduate students from Florianópolis, Southern Brazil. These associations were adjusted for socio-demographic factors in ordinal logistic regression models, through which effect modification by common mental disorders, course stage and age was also explored. The response rate was 81.0%, 65.8% of the students reported that they had been discriminated against and almost 80.0% reported consuming alcohol. Just over half of the students reported discrimination for two or more reasons. For the entire sample, there was no association between discrimination, their reasons, and the pattern of alcohol consumption. However, the odds of consuming alcohol or showing alcohol-related problems was 88-133% greater among those who reported discrimination and multiple reasons for being discriminated against, compared with freshmen who were not discriminated against. These results suggest that the effects of discrimination on the pattern of alcohol consumption manifest themselves at a critical period of the university life, represented here by the completion of undergraduate studies.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, entro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2013-12-05T22:32:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 318148.pdf: 1653835 bytes, checksum: 48bb8bedaa4e960a00ab9a0fe6dbf780 (MD5) Previous issue date: 2013 / O Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) se tornou um transtorno psiquiátrico bastante difundido, inclusive fora dos muros acadêmicos e clínicos. Muitas das informações veiculadas nesses ambientes provêm do discurso científico, conhecimento que possui bastante crédito perante a sociedade. De maneira geral, esse discurso descreve o TDAH como uma condição psiquiátrica altamente prevalente na população em geral, de origem genética, que produz alguma alteração cerebral, responsável pelos comportamentos considerados característicos do transtorno, tratável com medicamentos estimulantes. Para entender a configuração atual do discurso científico em torno do TDAH, é necessário analisar como a definição do transtorno e seus tratamentos foram mudando ao longo do tempo. Dessa forma, nosso objetivo é analisar o discurso científico do TDAH e seus tratamentos (principalmente o metilfenidato), desde a década de 1950, a partir de dois periódicos (The American Journal of Psychiatry e Pediatrics) e das diferentes edições do DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Descrevemos alguns conceitos de explicações reducionistas e como esses conceitos aparecem no discurso neurocientífico atualmente para, a partir disso, analisar o caso do TDAH. Em seguida, investigamos os diagnósticos e conceitos relacionados ao TDAH desde 1950, a fim de entendermos de que forma as explicações biológicas reducionistas se tornaram hegemônicas no discurso analisado. Os diferentes tratamentos utilizados para problemas de atenção e agitação em crianças também foram examinados, com ênfase nos medicamentos estimulantes, principalmente o metilfenidato. Apresentamos uma breve descrição desse fármaco, seus usos, mecanismo de ação e efeitos adversos. O uso dos estimulantes permite a existência e a manutenção do discurso biológico reducionista em torno do TDAH. Fazemos uma crítica a esse tipo de argumento, que apareceu durante todo o período analisado; e afirmamos que elementos de vários níveis explicativos devem ser levados em consideração para explicar os comportamentos. A resposta positiva ao tratamento medicamentoso foi o principal argumento para a aceitação da hipótese biológica do TDAH. Mesmo que ainda não tenha sido possível provar essa hipótese até hoje, a responsividade aos estimulantes ainda é utilizada para mantê-la. Este argumento é frágil, primeiramente porque até pessoas "normais" respondem aos fármacos estimulantes. Além disso, mesmo supondo que o TDAH é uma doença, não podemos postular uma causa para ele baseada no mecanismo de ação de um medicamento sintomático. Assim, defendemos que os resultados dos estudos sobre o TDAH hoje são insuficientes para justificar que esse transtorno é uma doença biológica. Tratar todos os comportamentos diferentes como doenças, ou simplificálos, pode nos levar a ignorar as individualidades e esquecer as singularidades de cada um <br>

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2013-12-05T23:57:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 320595.pdf: 5005314 bytes, checksum: 29edf710ecd9670a710c7b3ca037fbff (MD5) Previous issue date: 2013 / Na presente tese objetivou-se analisar a prevalência e as desigualdades socioeconômicas nos gastos catastróficos em saúde (GCS). Adicionalmente, descreveu-se a variação na proporção de domicílios vivendo abaixo da linha de pobreza (LP) em 2002-3 e 2008-9 ao se deduzir os diferentes tipos de gastos em saúde de seus rendimentos. As análises foram realizadas a partir dos dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2002-3 (n=48.470 domicílios) e 2008-9 (n=55.970 domicílios). O GCS foi definido como despesas em excesso de 10% e 20% do consumo total e 40% da capacidade de pagamento dos domicílios. O Indicador Econômico Nacional e a escolaridade do chefe da família foram consideradas variáveis socioeconômicas. A desigualdade socioeconômica foi estimada através da diferença relativa entre as taxas, a razão das taxas e o índice de concentração. Os gastos catastróficos variaram entre 0,7% a 21,0%, a depender do ponto de corte. Foi identificado aumento na prevalência de GCS entre 2002-3 e 2008-9 de 25,0% quando utilizado o ponto de corte de 20% em relação ao total de consumo e de 100% quando se utilizou o ponto de 40% da capacidade de pagamento. Observou-se aumento da desigualdade socioeconômica na prevalência de gasto catastrófico em saúde no Brasil entre 2002-3 e 2008-9, sendo que a prevalência foi de até 5,20 vezes maior entre os mais pobres e 4,17 vezes maior entre os menos escolarizados. Para responder aos objetivos referentes à descrição e variação na proporção de domicílios vivendo abaixo da linha de pobreza no Brasil, utilizaram-se dois pontos de corte para definir pobreza: rendimento per capita diário inferior a US$2,0, conforme proposto pelo Banco Mundial (BM), e rendimento per capita mensal inferior a R$100,0 (2002-3) e R$140,0 (2008-9), conforme recomendado pelo Programa Bolsa Família (PBF). Para identificar os fatores sociodemográficos associados ao empobrecimento dos domicílios foi utilizada regressão logística multivariável. Houve aumento da proporção de domicílios vivendo abaixo da linha de pobreza no Brasil após a subtração dos gastos em saúde. Considerando-se a LP recomendada pelo BM, em 2002-3 o acréscimo foi de 2,5 pontos percentuais (ou 7,7%) e em 2008-9 de 1,3 ponto percentual (ou 21,7%). Já na LP utilizada pelo PBF a variação foi de 1,6 (11,9%) e 1,3 (17,3%) ponto percentual, respectivamente. Os gastos com medicamentos foram os que mais contribuíram para o aumento de domicílios pobres. Os fatores associados com o empobrecimento, segundo LP do BM, foram residir na área rural, apresentar pior situação econômica e presença de crianças no domicilio. Quando utilizada a LP do Bolsa Família os fatores associados foram apresentar pior situação econômica e presença de crianças no domicilio. Os resultados reforçam a necessidade de elaboração de políticas e ações para garantir o acesso ao sistema público de saúde, aos medicamentos e proteger contra o gasto catastrófico em saúde e o risco de empobrecimento no Brasil.<br> / Abstract : The present thesis aimed to analyze the prevalence and socioeconomic inequalities in catastrophic expenditures in health (CHE). The variation in the proportion of households living below the poverty line (PL) after deducting different types of health expenditure from family incomes was also described. All analyzes were performed using data from the 2002-3 and 2008-9 Household Budget Survey (n=48,470 households and 55,970 households respectively). The CHE was defined as expenses in excess of 10% and 20% of total household consumption and 40% of households' ability to pay. The National Economic Indicator and schooling were the socioeconomic variables. Socioeconomic inequality measures used were the relative difference between rates, the rate ratios and the concentration index. The catastrophic expenditures ranged from 0.7% to 21.0% of the households. The prevalence of CHE increased to 25.0% between 2002-3 and 2008-9 when the cut-off point of 20% was adopted related to the total consumption, and 100% when the cut-off point of 40% of the payment capacity was used. There was a significant increase in the socio-economic inequalities regarding the prevalence of catastrophic health expenditure between 2002-3 and 2008-9 in Brazil; this was 5.20 times higher among the poorest and 4.17 times higher in those with the lowest level of education. To describe the variation in the proportion of households living below the poverty line, two cut-off points to define poverty were used: daily per capita income of less than $ 2.0, as proposed by the World Bank (WB), and monthly income per capita of less than U.S. $ 100.0 (2002-3) and R $ 140.0 (2008-9), as recommended by Bolsa Família Program (BFP). To identify the sociodemographic factors associated with the impoverishment of households, multivariable logistic regression analyses were performed. An increase in households living below the poverty line in Brazil after subtraction of health expenditures from the family income was identified. Considering the LP recommended by the WB in 2002-3, the increase was 2.5 percentage points (or 7.7%) and in 2008-9 by 1.3 percentage points (or 21.7%). When the LP (PBF) was taken into account, the variation was 1.6 (11.9%) and 1.3 (17.3%) percentage points, respectively. Expenditure on medicine was the main factor that contributed to an increase in the number of PL households. The associated factors with poverty when LP (WB) was considered were residing in rural areas, belonging to the lowest economic status and presence of children in the household. Using PL (BFP), the associated factors were belonging to the lowest economic status and the presence of children in the household. These findings reinforce the need to develop policies and actions to ensure access to the public health care system, drugs and protection against catastrophic health expenditure and the risk of impoverishment in Brazil.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:06:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 322024.pdf: 830830 bytes, checksum: 22968109fefe7b563ef86e50ba68d7b2 (MD5) Previous issue date: 2013 / Objetivo: Estimar a prevalência de dor crônica e sua associação com a situação socioeconômica e demográfica e atividade física no lazer de idosos de Florianópolis, SC. Métodos: Este estudo é parte do inquérito epidemiológico e transversal de base populacional e domiciliar EpiFloripa Idoso 2009-2010 realizado com 1.705 idosos (= 60 anos), residentes em Florianópolis, SC. A partir da resposta afirmativa de dor crônica foram investigadas as suas associações com as variáveis, por meio de entrevista estruturada. Realizou-se a estatística descritiva, incluindo cálculos de proporções e intervalos de confiança 95% (IC95%). Na análise bruta e ajustada empregou-se regressão de Poisson, estimando-se as razões de prevalência (RP), com intervalos de confiança de 95% e valores de p=0,05. Resultados: Dentre os idosos investigados 30,4% (IC95%: 28,2;32,6) relataram dor crônica. Na análise ajustada, observou-se que as variáveis sexo feminino, menor escolaridade, pior situação econômica ficaram associadas significativamente com maior prevalência de dor crônica e ser fisicamente ativo no lazer, ficou associado significativamente com menor prevalência do desfecho Conclusões: Portanto, percebe-se que a dor crônica é um agravo que acomete considerável parcela de idosos, havendo desigualdades sociais na sua frequência e sendo beneficamente afetada pela atividade física no lazer. É necessário que políticas públicas de saúde subsidiem programas multidisciplinares de controle da dor incluindo nesses programas a prática regular de atividade física, voltada especificamente à promoção da saúde do idoso, evitando assim que a dor crônica comprometa a qualidade de vida desta população <br> / Objective: To estimate the prevalence of chronic pain and its association with socioeconomic status and demographic and leisure physical activity of elderly people in Florianópolis, SC. Methods: This study is part of an epidemiological survey and cross-sectional population-based household EpiFloripa Elderly 2009-2010 conducted with 1,705 elderly (= 60 years) living in Florianópolis, SC. From the positive response from chronic pain were investigated their associations with the variables, by means of a structured interview. We conducted descriptive statistics, including calculations of ratios and 95% confidence intervals (95%). In crude and adjusted analyzes we used Poisson regression, estimating prevalence ratios (PR), with confidence intervals of 95% and p values = 0.05. Results: Among the subjects of 30.4% (95% CI: 28.2, 32.6) reported chronic pain. Adjusted analysis showed that the variables female, less educated, worse economic situation were significantly associated with a higher prevalence of chronic pain and being physically active during leisure time was significantly associated with lower prevalence of the outcome. Conclusions: Therefore, it is clear that chronic pain is a damage that affects a considerable number of elderly people, with social inequalities in their frequency and being beneficially affected by physical activity in leisure. It is necessary for public health policies subsidize programs of multidisciplinary pain management programs including those regular practice of physical activity, specifically geared to promoting the health of the elderly, thus preventing chronic pain compromises the quality of life of this population.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:08:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 322009.pdf: 969367 bytes, checksum: 3d468b0155a65788cf828c7243c8e5de (MD5) Previous issue date: 2013 / O fisioterapeuta é reconhecido por suas habilidades na reabilitação que influenciaram sua inserção na rede pública de saúde nos níveis de média e alta complexidades. A expansão dos serviços ofertados pelos SUS tem demandado novas estratégias que assegurem maior eficácia, eficiência e qualidade mediante ações de avaliação em saúde. Apesar das discussões sobre avaliação de serviços ter ganhado importante destaque, ainda são escassos estudos referentes à avaliação da qualidade em fisioterapia no enfoque de Donabedian para ?estrutura-processo-resultado?. Este estudo objetivou estruturar e aplicar um modelo de avaliação da qualidade dos serviços públicos de fisioterapia (próprios e credenciados ao SUS) na média complexidade ambulatorial. A metodologia foi a pesquisa avaliativa desenvolvida em 3 etapas: (1) estudo descritivo exploratório utilizando dados secundários do CNES e do SIA, investigando as seguintes variáveis: município e região de localização do serviço; nível de complexidade; tipo de unidade de saúde na qual o serviço se localiza; tempo de prestação de serviços de fisioterapia ao SUS; número de fisioterapeutas; especialidades atendidas; quantidade de procedimentos ambulatoriais, (2) construção do modelo téorico-lógico com aporte literário e (3) aplicação do modelo de avaliação com estudo de casos múltiplos através de semana típica em 5 serviços selecionados: 2 municipais próprios, 2 credenciados ao SUS e 1 serviço estadual. Até fevereiro de 2013 estavam estruturados 289 serviços públicos de fisioterapia (151 próprios e 138 credenciados), a quantidade de profissionais e de estabelecimentos é semelhante entre serviços próprios e credenciados, contudo, a quantidade de procedimentos é quatro vezes maior entre os credenciados. O modelo construído cumpriu com os atributos da qualidade adaptados para organização da estrutura, organização do trabalho e satisfação do usuário. A matriz avaliativa foi composta por 35 medidas agrupadas em 7 subdimensões. Organização daestrutura foi avaliada como ?pouco adequado?, organização do trabalho ?regular? e satisfação do usuário foi considerada ?adequado? ? demonstrando que o modelo pode ser utilizado para avaliar a qualidade destes serviços, traz a expectativa de não improvisação da atenção fisioterápica com contribuições para ações de planejamento e tomada de decisão. <br> / Abstract : The physiotherapist is recognized for their skills in rehabilitation have influenced their inclusion in public health at the levels of medium and high complexity. The expansion of services offered by the SUS has required new strategies to ensure greater effectiveness, efficiency and quality through actions of health evaluation. Despite discussions about evaluation services have gained major prominence, are scarce studies on the evaluation of the quality, Donabedian physiotherapy approach to "structure-process-outcome". This study aimed to structure and implement a model for assessing the quality of municipal services physiotherapy (own and accredited to SUS) in medium complexity outpatient. The evaluative research methodology was developed in three steps: (1) exploratory descriptive study using secondary data from CNES and the SIA, investigating the following variables: county and region of location of service, level of complexity, type of health facility in which the service is located; time providing physiotherapy services to SUS number of physiotherapists; specialties served; amount of outpatient procedures, (2) construction of the theoretical-logical model with literary contribution and (3) application of the evaluation model to study multiple cases through a typical week in 5 selected services: municipal own 2, 2 and 1 associated to SUS state service. Until February 2013 were 289 structured public physiotherapy (151 own and 138 accredited), the amount of professional and service establishments is similar between themselves and accredited, however, the number of procedures is four times higher among accredited. The model built has met the quality attributes tailored to the organization's structure, work organization and user satisfaction. The evaluative matrix comprised 35 measures grouped into seven sub-dimensions. Organization structure was evaluated as "barely adequate" labor organization "regular" and user satisfaction was considered "adequate" - demonstrating that the model can beused to evaluate the quality of these services, brings the expectation of improvisation not care physiotherapy in action contributions planning and decision making.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-01-03T03:13:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 343156.pdf: 6957016 bytes, checksum: f961ccb398df0261e9acaa387ee35af6 (MD5) Previous issue date: 2016 / Esta tese aborda a atenção a homens autores de violência por parceiro íntimo, que é compreendida como a que ocorre em uma relação íntima, referindo-se a qualquer comportamento que cause dano físico, psicológico ou sexual àqueles que fazem parte da relação. Tem como objetivo analisar o acompanhamento realizado no programa de atenção a autores de violência por parceiro íntimo sob a ótica dos homens que perpetraram violência contra a parceira e dos profissionais que realizavam o atendimento. Foi realizado um estudo de caso no Núcleo de Atendimento à Família e aos autores de violência Doméstica - NAFAVD, que atende a região do Distrito Federal (DF). Participaram 86 homens acompanhados pelo serviço no ano de 2015, e 7 profissionais que os atendiam. Para coleta dos dados foi utilizado o questionário follow-up CDC (Centers for Disease Control and Prevention), adaptado neste estudo para utilização no Brasil. Os resultados são apresentados em forma de dois artigos; o primeiro sobre o perfil socioeconômico, o uso de álcool e a violência por parceiro íntimo entre os homens acompanhados no serviço de atenção a autores de violência. O segundo artigo discute as estratégias de enfrentamento da violência pelos homens acompanhados no NAVAFD e as vulnerabilidades do programa. De acordo com os dados encontrados, 67,44% dos homens entrevistados finalizaram o relacionamento com a mulher que denunciou o abuso, 70,24% estudaram até o ensino médio, 79,07% possuíam renda mensal de até 3 salários mínimos e 55,82% bebiam com alguma regularidade. No período de acompanhamento 5 (cinco) homens cometeram violência psicológica contra a parceira, um agrediu fisicamente e 3 (três) psicologicamente a ex-parceira, e 15,12% (13) deles afirmaram violência física cometida pela parceira ou ex-parceira. A partir do acompanhamento no NAFAVD os homens desenvolveram estratégias para enfrentamento da violência, como mudanças de atitude frente a violência e reflexões sobre questões de gênero. Entretanto foram percebidas vulnerabilidades no serviço: vínculo do serviço com o judiciário; a ausência de avaliações do programa e de educação continuada para os profissionais. Esses achados evidenciam que este tipo de acompanhamento pode auxiliar na prevenção da violência por parceiro íntimo contra a mulher, e reforçam a importância de organizar os programas de atenção a homens autores de violência no Brasil, incluindo avaliações sistematizadas dos efeitos.<br> / Abstract : This thesis addresses the attention to men whom committed intimate partner violence, which is understood as that which occurs in an intimate relationship, referring to any behavior that causes physical, psychological or sexual damage to those who are part of the relationship. It aims to analyze the monitoring conducted in the care program of the authors of intimate partner violence from the perspective of men who batter women and of the professionals working in the program. A case study was conducted in the Family Care and Authors of Violence Center - NAFAVD, which serves the region of the Federal District (DF). Participated 86 men accompanied by the service in 2015, and 7 professionals who attended them. For data collection was used the follow-up questionnaire CDC (Centers for Disease Control and Prevention), adapted for use in Brazil in this study. The results are presented in the form of two articles; the first one about the socioeconomic profile, the use of alcohol and intimate partner violence among men accompanied in the service of attention to authors of violence. The second article discusses the strategies to prevent violence by men accompanied in the NAVAFD and program vulnerabilities. According to the findings, 67.44% of men ended the relationship with the woman who reported the abuse, 70.24% studied until high school, 79.07% had a monthly income of up to 3 minimum wages and 55,82% drank on a regular basis. In the follow-up period five (5) men committed psychological violence against a partner, one physically attacked and three (3) attacked psychologically former partner, and 15.12% (13) of them reported physical violence by a partner or former partner. After participated of NAFAVD, men have developed strategies for combating violence, like attitude changes facing the violence and reflections on gender issues. However there were perceived vulnerabilities in service: service relationship with the judiciary; the absence of program evaluations and continuing education for professionals. These findings show that this type of monitoring can help prevent intimate partner violence against women, and reinforce the importance of organizing care programs to men who have used violence in Brazil, including of systematic assessments of its effects.

Orientadora: Profª. Drª. Milene Zanoni da Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 18/07/2017 / Inclui referências : f. 80-87 / Resumo: Este estudo visou analisar o processo de seleção e gastos com medicamentos destinados ao atendimento da rede hospitalar própria do estado do Paraná, por meio de pesquisa descritiva, de abordagem quali e quantitativa, envolvendo coleta de dados primários e secundários. O cenário do estudo abrangeu os hospitais próprios do estado e o Centro de Medicamentos do Paraná (CEMEPAR), órgão responsável pela logística de abastecimento de medicamentos às unidades hospitalares próprias. A coleta de dados no CEMEPAR ocorreu por meio de pesquisa documental, entrevista semiestruturada e registros nos sistemas informatizados disponíveis na unidade. A investigação sobre a seleção de medicamentos conduzida nos hospitais foi realizada a partir da aplicação de questionário eletrônico aos farmacêuticos responsáveis pelo serviço de farmácia hospitalar. Os dados quantitativos foram tabulados e analisados mediante estatística descritiva, enquanto que os dados qualitativos foram transcritos, categorizados e analisados mediante análise do conteúdo, cotejando com aportes teóricos da Assistência Farmacêutica e Gestão em Saúde Pública. O estudo evidenciou que o processo de seleção de medicamentos em nível central foi conduzido priorizando as etapas de aquisição e distribuição em detrimento da seleção de medicamentos, o que acarretou no aumento de 140% no número de medicamentos hospitalares gerenciados pelo CEMEPAR ao longo de 13 anos, passando de 310 itens em 2004 para 745 em 2016. As diversas estratégias utilizadas com o intuito de implementar a seleção e conter a ampliação acelerada da lista de medicamentos esbarraram na carência de recursos mínimos necessários à concretização e falta de articulação entre unidades e departamentos relacionados. Como resultado das inúmeras incorporações sem análise técnica específica, o elenco disponível em nível central apresentou múltiplas opções terapêuticas para a mesma condição clínica, demonstrando falta de racionalidade. O aumento do valor monetário em relação ao número de unidades distribuídas por ano coincidiu com a inclusão de medicamentos de maior impacto financeiro. Em 2016 foram gastos cerca de 12,8 milhões de reais com medicamentos para a rede hospitalar própria, sendo que 90 itens (12%) representaram 85% desse total. Os anti-infecciosos para uso sistêmico destacaram-se como o grupo de maior impacto financeiro. Na rede hospitalar constatou-se que a maioria dos hospitais investigados (77%) possuía Comissão de Farmácia e Terapêutica instituída, sendo esta a instância responsável pela seleção de medicamentos na unidade. No entanto, os dados apontaram para o funcionamento precário dessas comissões. A incorporação de medicamentos sem discussão aprofundada e falta de assiduidade dos membros nas reuniões foram as principais dificuldades relatadas. Constatou-se a necessidade de qualificação de recursos humanos e de garantia de tempo disponível para exercer as atividades que envolvem o processo de seleção de medicamentos. Palavras-chave: Assistência Farmacêutica; Medicamentos essenciais; Comitê de Farmácia e Terapêutica; Gastos em Saúde. / Abstract: This study aimed to analyze the selection process and expenditures with medicines destined to attend the hospital's own network in the state of Paraná, through descriptive research, with a qualitative and quantitative approach, involving primary and secondary data collection. Study scenario covered state's own hospitals and Paraná Medicines Center (CEMEPAR), agency responsible for logistics of supplying drugs to its own hospital units. Data collection at CEMEPAR occurred through documental research, semi-structured interviews and registrations in computerized systems available at the unit. Research on selection of medicines conducted in hospitals was carried out through application of an electronic questionnaire to pharmacists responsible for hospital pharmacy service. Quantitative data were tabulated and analyzed through descriptive statistics, while qualitative data were transcribed, categorized and analyzed through content analysis, comparing with Pharmaceutical Assistance and Public Health Management theoretical contributions. The study evidenced that the process of drug selection at central level was conducted prioritizing acquisition and distribution stages to detriment of drug selection, which led to a 140% increase in the number of hospital drugs managed by CEMEPAR over 13 years, from 310 items in 2004 to 745 in 2016. Various strategies used to implement the selection and hold accelerated expansion of the list of medicines ran into lack of minimum resources necessary to achieve that goal and lack of articulation between units and related departments. As a result of innumerable incorporations without specific technical analysis, the cast available at central level presented multiple therapeutic options for same clinical condition, demonstrating a lack of rationality. Increase in monetary value in relation to number of units distributed per year coincided with inclusion of drugs with greater financial impact. In 2016, approximately 12.8 million reais were spent on medicines for the hospital's own network, of which 90 items (12%) accounted for 85% of this total. Anti-infectives for systemic use stood out as the group with the greatest financial impact. In the hospital network, it was found that most of hospitals investigated (77%) had a Pharmacy and Therapeutics Commission, which is responsible for selection of drugs in the unit. However, data pointed to precarious functioning of these commissions. Incorporation of medications without in-depth discussion and lack of assiduity of members in meetings were the main difficulties reported. It was verified the need to qualify human resources and guarantee of available time to carry out the activities that involve the process of drug selection. Keywords: Pharmaceutical Services; Drugs, Essential; Pharmacy and Therapeutics Committee; Health Expenditures.

Orientadora: Profª. Drª. Giovana Daniela Pecharki / Coorientadora: Profª. Drª. Eliana Remor Teixeira / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 05/07/2017 / Inclui referências : f. 114-123 / Resumo: O objetivo desta pesquisa foi descrever o processo das investigações obrigatórias de acidentes de trabalho graves realizado pelas equipes Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) no Sistema Único de Saúde, em um município de grande porte. O estudo exploratório, descritivo e quanti-qualitativo, envolveu nove Distritos Sanitários de uma capital da região Sul do Brasil, nos quais foram realizadas entrevistas com quinze técnicos da vigilância sanitária envolvidos na investigação dos acidentes de trabalho graves no município, o que representou 93,8% dos profissionais que realizam essas atividades. A pesquisa foi composta pelas etapas exploratória, trabalho de campo e tratamento dos dados, mediante a análise de conteúdo da fala dos participantes. Foi realizada análise temática baseada nos pressupostos preconizados pela Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT), resultando em sete categorias. O conhecimento tácito foi predominante nas diversas categorias analisadas, assim como a diversidade do processo de trabalho. As dificuldades de articulação intra e intersetorial, presença de sobrecarga de trabalho e ausência de um fluxo formal de informações, demonstraram impactar negativamente nas atividades de investigação dos participantes. Apesar dos desafios observados, fatores como alta escolaridade, envolvimento dos trabalhadores acidentados e apoio do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador contribuíram no engajamento e práticas dos profissionais. Os resultados do presente estudo trouxeram contribuições para a implantação da PNSTT a nível municipal e preencheram uma lacuna existente na literatura sobre o processo de investigação de acidentes de trabalho graves. Palavras-chave: Saúde do Trabalhador. Sistema Único de Saúde. Vigilância em Saúde. Acidentes de trabalho. / Abstract: The objective of this research was to describe the process of mandatory investigations of serious work accidents carried out by the Occupational Health Surveillance (VISAT) teams in the Unified Health System, in a large municipality. The exploratory, descriptive and quanti-qualitative study involved nine health districts of a capital city in the southern region of Brazil, where interviews were conducted with fifteen health surveillance technicians involved in the investigation of serious workplace accidents in the municipality, representing 93.8% Of the professionals who carry out these activities. The research consisted of the exploratory, fieldwork and data processing stages, through the analysis of the participants' speech content. A thematic analysis was carried out based on the assumptions advocated by the National Worker and Worker Health Policy (PNSTT), resulting in seven categories. Tacit knowledge was predominant in the various categories analyzed, as well as the diversity of the work process. The difficulties of intra and intersectorial articulation, the presence of overload of work and the absence of a formal flow of information, have been shown to negatively impact the research activities of the participants. Despite the challenges observed, factors such as high schooling, involvement of injured workers and support from the Reference Center on Workers' Health contributed to the engagement and practices of professionals. The results of the present study brought contributions to the implementation of PNSTT at the municipal level and filled a gap in the literature on the process of investigation of serious accidents at work. Keywords: Occupational Health. Health System. Health Surveillance. Accidents, Occupational.