Submitted by JACIARA CRISTINA ALMEIDA DO AMARAL (jaciaramaral@ufpa.br) on 2018-07-19T16:31:00Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TRABALHO DO MESTRADO UFPA - MAURA.pdf: 2751619 bytes, checksum: 2cf6e71ecae36851e0fb21425127a972 (MD5) / Approved for entry into archive by JACIARA CRISTINA ALMEIDA DO AMARAL (jaciaramaral@ufpa.br) on 2018-07-19T16:31:44Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TRABALHO DO MESTRADO UFPA - MAURA.pdf: 2751619 bytes, checksum: 2cf6e71ecae36851e0fb21425127a972 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-19T16:31:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TRABALHO DO MESTRADO UFPA - MAURA.pdf: 2751619 bytes, checksum: 2cf6e71ecae36851e0fb21425127a972 (MD5) Previous issue date: 2015-09-01 / A manutenção de um estado nutricional adequado é fundamental para um bom prognóstico na Fibrose Cística (FC). A subnutrição crônica com retardo no ganho de peso e no crescimento é um problema conhecido em pacientes com fibrose cística. O ganho de peso inadequado é causado por um balanço energético negativo resultante da doença respiratória crônica, má absorção de nutrientes e aumento metabólico. Dependendo da evolução e gravidade do estado nutricional, diversas propostas de intervenção são feitas. Hoje, a atenção à nutrição é considerada como prioridade na atenção ao paciente fibrocístico. Manter um estado nutricional adequado é um aspecto decisivo no tratamento de pacientes com FC. Um dos objetivos da avaliação nutricional é a detecção precoce daquelas crianças que se encontram em situação de risco nutricional. A evolução da dieta de uma criança pode prevenir a alteração de seu estado nutricional e bioquímica muito antes que se achem sinais clínicos evidentes de deficiência. Quatro tipos de intervenções nutricionais podem ser programados em pacientes com FC: mudanças comportamentais, terapia oral, nutrição enteral e nutrição parenteral. O presente trabalho tem como objetivo Descrever o perfil nutricional de crianças atendidas no programa de fibrose cística em um hospital universitário de Belém- PA. Realizou-se um estudo transversal retrospectivo, com crianças de ambos os gêneros e com idade de 1 a 10 anos, que apresentam diagnóstico confirmado de fibrose cística que foram inscritos no Programa de FC do HUJBB/UFPA. A coleta de dados ocorreu no período de quatro meses (setembro de 2014 a Dezembro de 2014). Esses dados coletados foram referentes ao período de: 2012 a 2013 de todos os prontuários de crianças pertencentes ao programa de FC. Para determinação do estado nutricional utilizou-se parâmetros antropométricos. As medidas antropométricas coletadas do prontuário foram o peso e a estatura, e a combinação dessas duas medidas foi expressa através dos indicadores e analisadas de acordo com a idade e com o sexo. Desse modo os indicadores do estado nutricional foram peso/idade (P/I), estatura/idade (E/I), que foram analisados com base nas tabelas das curvas da OMS (2006), para menores de 5 anos e curvas da OMS (2007), para crianças de 5 a 19 anos, além do escore- Z para ambos. OS indicadores bioquímicos foram: glicose, colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos, ferro sérico, TGO, TGP e pesquisa de gordura fecal. A amostra avaliada foi composta de 54 indivíduos com média de idade 76,67±26,44 meses. De acordo com os resultados observou-se uma distribuição de 67% de crianças do sexo masculino e que 51,88% dos pacientes apresentavam diagnóstico de eutrofia e estatura adequada, segundo peso/idade e estatura/idade, respectivamente. Porém, não foi estatisticamente significativo quando se comparou os dois índices antropométricos, de acordo com o qui-quadrado, isto é, não há dependência entre elas. Segundo naturalidade dos pacientes portadores de fibrose cística verificou-se que, a cidade de Belém, a capital tem o maior número de indivíduos com a doença, representando 70,37% do total. O uso de suplementação enteral de pacientes portadores de fibrose cística avaliados em hospital de referência verifica-se que, 92,59% dos pacientes fazem uso de suplementação; estatisticamente significativa (p-valor < 0,01). As variáveis bioquímicas não houve dependências significativas entre elas. Porém, os valores de glicose, TGO, TGP, colesterol total, HDL-c, LDL-c e triglicerídeos se mantiveram dentro dos padrões normais. Verifica-se que 96,30% dos pacientes apresentaram quadro de infecção, sendo que as respiratórias foram mais evidentes. Além disso, 77,78% fazem uso de reposição enzimática. Dentre os pacientes avaliados, 72,22% tiveram história de internação hospitalar e 11,11% apresentaram dificuldade de se alimentar. O teste de gordura fecal foi positivo para 57,40% dos casos, mas não foi estatisticamente significativo à caracterização da amostra segundo ferro sérico nota-se que, 75,92% apresentaram normalidade; enquanto que, 24,08% tiveram resultados abaixo dos padrões de referência, caracterizando uma depleção férrica; com dependência estatística 8 significativa entre a variável analisada (p valor <0,01). Observou-se que os pacientes encontram-se eutróficos e com exames bioquímicos dentro dos padrões de normalidades devido à adesão ao tratamento, ao uso de enzimas, a boa alimentação com adição de suplementação enteral quando necessária. / Maintaining adequate nutritional status is essential for a good prognosis in cystic fibrosis (CF). Chronic malnutrition with delayed weight gain and growth is a known problem in patients with cystic fibrosis. Inadequate weight gain is caused by a negative energy balance resulting from chronic respiratory disease, malabsorption of nutrients and metabolic increase. Depending on the evolution and severity of nutritional status, several intervention proposals are made. Today, the attention to nutrition is considered as a priority in attention to cystic fibrosis patient. Maintaining adequate nutritional status is a key aspect in the treatment of CF patients. One of nutritional assessment objectives is the early detection of those children who are at nutritional risk. The evolution of the diet of a child can prevent change their nutritional status and biochemical long before they find themselves obvious clinical signs of deficiency. Four types of nutritional interventions can be programmed in CF patients: behavioral changes, oral therapy, enteral nutrition and parenteral nutrition. This paper aims to describe the nutritional status of children treated at the Cystic Fibrosis program at a university hospital in Belém-PA. We conducted a retrospective cross-sectional study with children of both genders and aged 1-10 years who have a confirmed diagnosis of cystic fibrosis who were enrolled in the CF Program HUJBB / UFPA. Data collection occurred in the four-month period (September 2014 to December 2014). These data were collected for the period: 2012-2013 all records of children belonging to the FC program. To determine the nutritional status was used anthropometric parameters. Anthropometric measurements were collected from medical records the weight and height, and the combination of these two measures was expressed through the indicators and analyzed according to age and sex. That the nutritional status indicators so were weight / age (W / A), height / age (H / A), which were analyzed based on the tables of the WHO curves (2006), for children under 5 years and curves WHO (2007) for children 5-19 years, and the Z-score for both. THE biochemical indicators were: glucose, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, serum iron, SGOT, SGPT and fecal fat research. The study sample consisted of 54 individuals with a mean age 76.67 ± 26.44 months. According to the results there was a distribution of 67% of male children and 51.88% of patients had a diagnosis of normal weight and adequate stature, according to weight / age and height / age, respectively. However, was not statistically significant when comparing the two anthropometric indices, according to the chi-square, that is, there is no dependency between them. According naturalness of patients with cystic fibrosis was found that the city of Belém, the capital has the highest number of people with the disease, accounting for 70.37% of the total. The enteral supplementation of patients with cystic fibrosis evaluated in reference hospital it appears that 92.59% of patients make use of supplementation; Statistically significant (p <0.01). The 10 biochemical variables no significant dependencies between them. However, glucose values, SGOT, SGPT, total cholesterol, HDL-C, LDL-C and triglycerides remained within normal standards. It is found that 96.30% of patients had infection framework, and respiratory were more evident. In addition, 77.78% use enzyme replacement. Among the patients evaluated, 72.22% had a history of hospitalization and 11.11% had difficulty feeding. The fecal fat test was positive for 57.40% of cases, but it was not statistically significant to characterize the sample according to serum iron is noted that 75.92% had normal; while 24.08% had results below the reference standard, featuring a ferric depletion; with significant statistical dependence between the analyzed variable (p value <0.01). It was observed that patients are eutrophic and biochemical tests within normality patterns due to adherence to treatment, the use of enzymes, good food with added enteral supplementation when necessary.

INTRODUÇÃO: O controle de qualidade em Terapia Nutricional Parenteral permite a identificação de processos inadequados em nutrição parenteral. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade da prática de Terapia Nutricional Parenteral em um hospital geral brasileiro de grande porte com uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional estabelecida. MÉTODOS: O presente estudo observacional, longitudinal, analítico e prospectivo analisou 100 pacientes adultos internados sob terapia nutricional parenteral e os cuidados de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional, durante 21 dias ou até a alta hospitalar/óbito. Durante esse período, a qualidade da terapia nutricional parenteral praticada foi avaliada em relação à conformidade de sua indicação com diretrizes internacionais (ASPEN 2007), à conformidade do volume de solução de nutrição parenteral prescrito com aquele efetivamente infundido, à conformidade com metas de indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN; ILSI-Brasil) e à incidência de complicações mecânicas, metabólicas e infecciosas. A associação entre as diferentes variáveis estudadas foi testada por análise univariada, aplicando-se o teste exato de Fisher. A correlação com desfechos clínicos (alta / óbito) incluiu a análise de variância Anova (para grupos de doenças) e o teste Mann-Whitney (para adequação entre volume prescrito e volume recebido de solução parenteral). Para todas as análises adotou-se nível de significância de 5% (p < 0,05) e o programa SPSS 18,0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA) para sua condução. RESULTADOS: As indicações de terapia nutricional parenteral não estavam em conformidade com as orientações da ASPEN 2007 em 15 pacientes. Entre os 85 pacientes restantes, 48 (56,5%) não receberam terapia nutricional parenteral adequadamente (> 80% do volume total prescrita). Fatores significativamente associados com inadequação do volume de nutrição parenteral infundido (p < 0,005) foram: ordem médica independente da equipe multidisciplinar de terapia nutricional, progressão da terapia nutricional parenteral, mudanças no cateter venoso central, causas desconhecidas e desajustes operacionais (por exemplo, perda de prescrição médica, não entrega da solução de NP por atraso na farmácia, temperaturas inadequadas para infusão da solução de NP). Observou-se correlação inversa significativa entre o tempo de administração de volume adequado de nutrição parenteral com a ocorrência de óbitos; e correlação direta dessa variável com a ocorrência de alta hospitalar (p = 0,047). Os indicadores de qualidade em terapia nutricional relacionados a cálculo de necessidades energéticas e proteicas e níveis de glicemia atingiram as metas estipuladas pelos indicadores; no entanto, a taxa de sepse e infecção de cateter venoso central foi maior do que a meta por eles preconizada. As complicações associadas à terapia nutricional parenteral encontradas foram de natureza infecciosa, principalmente relacionadas a infecções do cateter venoso central (28,23%). CONCLUSÕES: Em um hospital geral brasileiro de grande porte, apesar da presença de uma equipe de suporte nutricional estabelecida, observou-se um nível moderado de inadequação na indicação, administração e monitoramento da terapia nutricional parenteral nele praticada. Alguns fatores externos ao controle da equipe multidisciplinar de terapia nutricional parecem ser responsáveis por essas inadequações. Essas observações reforçam a necessidade de rever a eficiência da equipe de suporte nutricional, principalmente quanto à sua inter-relação com os demais membros da equipe assistencial hospitalar / INTRODUCTION: Quality control in parenteral nutrition therapy allows the identification of inadequate processes in parenteral nutrition. The objective of this study was to assess the quality of parenteral nutrition therapy at a large Brazilian general hospital with an established nutrition support team. METHODS: This observational, longitudinal, analytical, and prospective study examined 100 hospitalized adult patients under parenteral nutrition therapy and the care of a nutritional support team for 21 days or until hospital discharge / death. During this period, the quality of practiced parenteral nutrition therapy was evaluated for compliance of its indication with international guidelines (ASPEN 2007), for compliance of the total volume of parenteral nutrition solution prescribed with that effectively infused, for compliance with the goals of quality nutritional therapy indicators (IQTN; ILSI-Brazil), and for the incidence of mechanical, metabolic and infectious complications. The association between the different variables was tested by univariate analysis, applying the Fisher\'s exact test. The correlation with clinical outcomes (discharge / death) included the analysis of variance ANOVA (for groups of diseases) and the Mann-Whitney test (for compliance between prescribed volume and received volume of parenteral solution). For all analyzes we adopted a significance level of 5% (p < 0.05) and applied the SPSS 18,0 for Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA) for statistical comparisons. RESULTS: parenteral nutrition therapy indications were not in accordance with the ASPEN 2007 guidelines in 15 patients. Among the remaining 85 patients, 48 (56.5%) did not receive parenteral nutrition therapy properly (> 80% of the total volume prescribed). Non-nutritional support team medical orders, progression to and from enteral nutrition, changes in the central venous catheter, unknown causes and operational errors (e.g., medical prescription loss, parenteral nutrition non-delivery, pharmacy delays, inadequate parenteral nutrition bag temperature) were associated with parenteral nutrition therapy inadequacy (p < 0.005). There was a significant inverse correlation between the administration time of appropriate amount of parenteral nutrition with the occurrence of deaths; and a direct correlation of this variable with the occurrence of hospital discharge (p = 0.047). The Quality Indicators for Nutrition Therapy related to estimated energy expenditure and protein requirements and glycemia levels reached the expected targets; however, the central venous catheter rate was higher than 6 per 1000 catheters/day and did not meet the expected targets. Complications associated with parenteral nutrition were infectious in nature, mainly related to the central venous catheter infection (28.23%). CONCLUSIONs: In a large Brazilian general hospital, despite the presence of an established nutritional support team, there was a moderate level of inadequacy in the indication, administration and monitoring of the practiced parenteral nutrition therapy. Some factors external to the control of the multidisciplinary team of nutrition therapy appear to account for these inadequacies. These observations emphasize the need to review the effectiveness of nutritional support team, mainly regarding its interrelation with the other hospital care team members

1) Introdução: A subnutrição em pacientes hospitalizados é comum, independente das condições econômicas do país. Os pacientes gravemente doentes são altamente predispostos a desenvolver subnutrição. E a descontinuidade da administração da terapia nutricional (TN) em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) está associada a vários fatores como: distúrbios digestórios, interrupções para procedimentos diagnósticos/terapêuticos, bem como pausa para administração de medicamentos. Objetivo: Identificar as possíveis causas da infusão incompleta da terapia nutricional no paciente gravemente doente. Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre abril de 2015 a abril de 2017, foi avaliado sequencialmente a oferta de terapia nutricional enteral e/ou terapia nutricional parenteral com ênfase no volume efetivamente não administrado e as possíveis causas de oferta incompleta da TN. Resultados: Foram avaliados 120 pacientes com média de Z-escore para peso/estatura (-0,5) e desvio padrão (4.12) que apresentaram perdas significativas de terapia nutricional enteral (TNE) e/ou parenteral (TNP) no primeiro e terceiro dias de administração. A principal causa de perda foi a interrupção por procedimentos ou complicações do paciente na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP). Conclusões: 1) Ocorreu administração incompleta de TN no primeiro e terceiro dias de avaliação em crianças gravemente doentes. 2) Procedimentos e complicações digestivas foram causas importantes de administração incompleta de TNE. 3) Pausa para administração de medicamentos repercutiu na administração incompleta da TNP. 4) O estudo enfatizou a necessidade de envolvimento de todos os profissionais no processo para garantir o aporte de macro e micronutrientes durante a administração da TN / Introduction: Undernutrition is common among hospitalized patients regardless of the economic conditions of a given country. Severely ill patients are predisposed to experience undernutrition. And the discontinuity of nutrition therapy (NT) in the pediatric intensive care setting is associated with several factors, such as gastrointestinal disorders, interruptions for diagnostic/therapeutic procedures, and pauses for the administration of medications. Aim: To identify possible causes of incomplete infusion of nutritional therapy (NT) for severely ill patients. Methods: A prospective study, conducted between April 2015 and April 2017, was sequentially evaluated the offer of enteral nutrition therapy (ENT) and/or parenteral nutrition therapy (PNT) with emphasis on the volume not effectively administered and the possible causes of incomplete offer of (TN). Results: One hundred twenty patients with a mean Z-score for weight/height of 0.5 (standard deviation, 4.12) who presented significant losses of ENT and PNT nutrition on the first and third days of administration. The main cause of losses was interruptions due to procedures or complications of the patient in the pediatric intensive care unit (PICU). Conclusion: 1) Incomplete TN administration occurred on the first and third day of evaluation in critically ill children. 2) Digestive procedures and complications were important causes of incomplete administration of TNE. 3) Pause for administration of drugs has repercussions on incomplete administration of NPT. 4) The study emphasized the need to involve all professionals in the process to ensure macro and micronutrient inputs during TN administration

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-24 / 32 p. / Objetivos: Conhecer a prevalência de desnutrição à admissão e verificar se esse distúrbio nutricional está associado com o prognóstico de crianças internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Em estudo de coorte prospectivo, 385 crianças foram avaliadas quanto ao estado nutricional na admissão e a evolução clínica. As variáveis de desfecho foram: mortalidade em 30 dias, tempo de internação na UTI e tempo de ventilação pulmonar mecânica. Foram consideradas potenciais variáveis de exposição para o desfecho clínico: gênero, idade, diagnóstico (clínico, cirúrgico, cardiopatia), choque séptico, desnutrição, desnutrição grave e os escores de prognóstico Pediatric Index of Mortality - PIM2 e Paediatric Logistic Organ Dysfunction - PELOD. Considerou-se desnutrição quando o P/I ou IMC estava dois escores z abaixo da média dos valores de referência. Resultados: desnutrição à admissão foi observada em 45,5% dos pacientes. Na análise univariada, a desnutrição teve associação significante com tempo de ventilação pulmonar mecânica e tempo de internação na UTI, porém não se associou à mortalidade (p=0,382). Quando incluída no modelo de regressão logística, a desnutrição manteve associação independente com o tempo de ventilação pulmonar mecânica (OR 1,76 IC95% 1,08-2,88 p=0,024). Conclusões: A prevalência de desnutrição à admissão foi elevada. A desnutrição, embora não tenha sido um fator preditivo para mortalidade, teve associação independente com o tempo de ventilação pulmonar mecânica. / Background & aims:the prognostic implications of severe disease-related malnutrition have not been clarifiedThis study aimed to determine the prevalence of malnutrition on admission and whether this nutritional disorder is associated with the prognosis of children admitted to a pediatric intensive care unit (PICU). Methods: In a prospective cohort study, 385 children were assessed regarding nutritional status at admission and clinical outcome. The outcome variables were: 30-day mortality, length of PICU stay and duration of mechanical ventilation. Potential outcome variables were: gender, age, diagnosis (clinical, surgical, cardiac disease), septic shock, malnutrition, scores Pediatric Index of Mortality – PIM2 and Pediatric Logistic Organ Dysfunction - PELOD. Patients with a z score < -2 of expected weight for age, length for age or body mass index were considered malnourished. Results: 45.5% of patients were malnourished on admission. Malnutrition was associated with higher length of mechanical ventilation and length of PICU stay, and not with mortality in the univariate analysis. There was association with length of mechanical ventilation in the logistic regression model (OR 1.76, 95% confidence interval 1.08-2.88; p=0.024). Conclusions: The prevalence of malnutrition at admission was high. Malnutrition was not a predictive factor for mortality but showed independent association with length of mechanical ventilation. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Tecnologias como cateter nasoentérico, equipo de infusão, bomba infusora e dieta enteral são constantemente substituídas por novos produtos, ou por atualizações, sem que haja avaliação da efetividade das mesmas. O objetivo principal desta pesquisa é delinear o cenário em que a incorporação e utilização das tecnologias de Terapia Nutricional Enteral (TNE) acontece em um hospital geral de grande porte, no Município do Rio de Janeiro. Atualmente, elas são avaliadas na fase de incorporação, de forma superficial, e na fase de utilização, somente em caso de intercorrências, quando é feita a crítica de material, negativa ao produto. A pesquisa foi realizada de setembro a dezembro de 2009, no Hospital Federal do Andaraí (HFA). Responderam à pesquisa, quarenta e três enfermeiros de setores com Terapia Nutricional Enteral (TNE), sete nutricionistas da Comissão de Avaliação e Suporte Nutricional Enteral e Parenteral (CASNEP), e quatro Chefias de Serviços, envolvidas com a incorporação dessas tecnologias. Os profissionais entrevistados confirmaram a pouca influência de suas opiniões técnicas na aquisição e interrupção do uso dessas tecnologias, mas acreditam na importância do monitoramento das mesmas. As entrevistas, com questionários semi-estruturados possibilitaram a identificação do fluxo de incorporação existente, que não é padronizado para todas as tecnologias. Foi proposta a inserção de um impresso, criado a partir dos resultados da pesquisa, como ferramenta de avaliação da efetividade das tecnologias de TNE. O instrumento deverá ser introduzido no fluxo de incorporação e difusão destas tecnologias. A utilização da gestão participativa na avaliação da efetividade das tecnologias utilizadas em TNE, por sistema fechado no HFA, será fundamental na normatização do atendimento ao paciente com desnutrição protéico-calórica, assistido pela CASNEP, e poderá servir como modelo para outras comissões multidisciplinares assistenciais / Technologies such nasoenteric catheter, infusion set and pump and enteral nutrition formulas are constantly replaced by new products or updates without evaluation of their effectiveness. They are currently assessed superficially at the incorporation phase, only in case of complications, through criticism of negative material to product. The use of participatory management in evaluating the effectiveness of advanced nutrition through a closed system in the Andaraí Federal Hospital (an important hospital in Rio de Janeiro), where this research happened, is fundamental to the standardization of care for patients with protein-energy malnutrition. Nurses of the sectors responsible for 90% of enteral nutritional support in addition to dietitians of the enteral nutrition team (CASNEP) and service managers involved in the incorporation and diffusion responded to the survey. The professionals confirmed the low influence of their expert opinions on the acquisition and cessation of use of technologies in Enteral Nutrition Therapy. (ENT), but they believe in the importance of their monitoration. Now, we will create a form for evaluating the effectiveness of the technologies to be introduced in the flow of incorporation and use. Although they represent a vision of a group of professionals, the results can improve the quality of enteral nutrition therapy inside a closed system, and may serve as a mirror for the management of other technologies used by the multidisciplinary team care

Tecnologias como cateter nasoentérico, equipo de infusão, bomba infusora e dieta enteral são constantemente substituídas por novos produtos, ou por atualizações, sem que haja avaliação da efetividade das mesmas. O objetivo principal desta pesquisa é delinear o cenário em que a incorporação e utilização das tecnologias de Terapia Nutricional Enteral (TNE) acontece em um hospital geral de grande porte, no Município do Rio de Janeiro. Atualmente, elas são avaliadas na fase de incorporação, de forma superficial, e na fase de utilização, somente em caso de intercorrências, quando é feita a crítica de material, negativa ao produto. A pesquisa foi realizada de setembro a dezembro de 2009, no Hospital Federal do Andaraí (HFA). Responderam à pesquisa, quarenta e três enfermeiros de setores com Terapia Nutricional Enteral (TNE), sete nutricionistas da Comissão de Avaliação e Suporte Nutricional Enteral e Parenteral (CASNEP), e quatro Chefias de Serviços, envolvidas com a incorporação dessas tecnologias. Os profissionais entrevistados confirmaram a pouca influência de suas opiniões técnicas na aquisição e interrupção do uso dessas tecnologias, mas acreditam na importância do monitoramento das mesmas. As entrevistas, com questionários semi-estruturados possibilitaram a identificação do fluxo de incorporação existente, que não é padronizado para todas as tecnologias. Foi proposta a inserção de um impresso, criado a partir dos resultados da pesquisa, como ferramenta de avaliação da efetividade das tecnologias de TNE. O instrumento deverá ser introduzido no fluxo de incorporação e difusão destas tecnologias. A utilização da gestão participativa na avaliação da efetividade das tecnologias utilizadas em TNE, por sistema fechado no HFA, será fundamental na normatização do atendimento ao paciente com desnutrição protéico-calórica, assistido pela CASNEP, e poderá servir como modelo para outras comissões multidisciplinares assistenciais / Technologies such nasoenteric catheter, infusion set and pump and enteral nutrition formulas are constantly replaced by new products or updates without evaluation of their effectiveness. They are currently assessed superficially at the incorporation phase, only in case of complications, through criticism of negative material to product. The use of participatory management in evaluating the effectiveness of advanced nutrition through a closed system in the Andaraí Federal Hospital (an important hospital in Rio de Janeiro), where this research happened, is fundamental to the standardization of care for patients with protein-energy malnutrition. Nurses of the sectors responsible for 90% of enteral nutritional support in addition to dietitians of the enteral nutrition team (CASNEP) and service managers involved in the incorporation and diffusion responded to the survey. The professionals confirmed the low influence of their expert opinions on the acquisition and cessation of use of technologies in Enteral Nutrition Therapy. (ENT), but they believe in the importance of their monitoration. Now, we will create a form for evaluating the effectiveness of the technologies to be introduced in the flow of incorporation and use. Although they represent a vision of a group of professionals, the results can improve the quality of enteral nutrition therapy inside a closed system, and may serve as a mirror for the management of other technologies used by the multidisciplinary team care

INTRODUÇÃO: Indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN) são importantes ferramentas de avaliação e monitoramento de qualidade da terapia nutricional (TN). No Brasil, além da escassez de recursos humanos e materiais, a aplicação dos IQTNs,disponíveis para prática clínica, tem sido limitada devido ao seu elevado número. O presente estudo procurou identificar os dezIQTNs mais pontuados, dentre aqueles disponíveis no Brasil, através da avaliação da opinião de especialistas em TN. MÉTODOS: Todos os IQTNs disponíveis para aplicação clínica no Brasil (n=36) foram avaliados em duas fases distintas. Na fase 1 (seleção), especialistas em TN (n=26) pontuaramos IQTNs de acordo com quatro atributos (utilidade, simplicidade, objetividade, e baixo custo), utilizando a escala de Likert com 5 pontos. Os IQTNs foram classificadosem ordem da maior para menor pontuação e a confiabilidade da opinião de especialistas para cada indicador foi avaliada poralfa de Cronbach. Na fase 2, os dez IQTNs selecionados com maior pontuaçãoforam submetidos ànova análise dos especialistas, por meio de duas perguntas fechadas. RESULTADOS: Os dez IQTNs selecionadoscom maior pontuação, em ordem do mais para o menos pontuado, foram 1.) Frequência de realização de triagem nutricional em pacientes hospitalizados, 2.) Frequência de diarreia em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 3.) Frequência de saída inadvertida de sonda de nutrição em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 4.) Frequência de obstrução de sonda de nutrição em pacientes em Terapia Nutricional Enteral, 5.) Frequência de jejum digestório por mais de 24 horas em pacientes em Terapia Nutricional Enteral ou Oral, 6.) Frequência de pacientes com disfunção da glicemia em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral, 7.) Frequência de medida ou estimativa do gasto energético e necessidades proteicas em pacientes em Terapia Nutricional, 8.) Frequência de infecção por Cateter Venoso Central em pacientes em Terapia Nutricional Parenteral, 9.) Frequência de conformidade de indicação da Terapia Nutricional Enteral, 10.) Frequência de aplicação de Avaliação Subjetiva Global (ASG) em pacientes em Terapia Nutricional. As opiniões dos especialistas entrevistados foram significantemente consistentes. Durante a fase 2, 96% dos especialistas informaram estar satisfeitos com os 10 IQTNs selecionados, e 100% manifestaram que esta seleção refletiu a mesma opinião anteriormente emitida,na primeira fase do estudo. CONCLUSÃO: A avaliação da opinião de especialistas em TN, com o uso de técnicas psicométricas e ferramentas estatísticas, possibilitou a identificação dedezIQTNsmais pontuados,com consistência e representatividade de opiniões entre eles.A redução do número de trinta e seis IQTNs para os dez presentemente identificados pode contribuir para sua aplicação clínica / BACKGROUND: Quality indicators in nutritional therapy (QINT) are central tools to evaluate and monitor the quality of nutritional therapy. In addition to the scarcity of human and material resources, the application of the QINT available for clinical practice in Brazil has been limited also due to its elevated number. This study attempted to identify the ten more scored QINT that suit in the clinical practice, among those available in Brazil, through evaluating experts in Nutritional Therapy (NT). METHODS: All the 36 available QINTs to the clinical application in Brazil were evaluated in two distinct phases. In the phase 1 (selection), 26 experts in NT rated the QINTs following four attributes (utility, simplicity, objectivity and low cost), on a 5- point Likert scale. The top 10 QINTs were identified from the top 10 scores; and the reliability of the experts opinion to each indicator were evaluated by Cronbachs alpha. In phase 2, the top 10 selected QINTs were subjected in a new experts analysis following two closed questions. RESULTS: The top 10 selected QINTs, from the biggest to the least scored order, were: 1) Frequency of carrying out nutrition screening of hospitalized patients, 2) Frequency of diarrhea in patients on Enteral Nutrition (EN), 3) Frequency of involuntary withdrawal of enteral feeding tubes, 4) Frequency of tube feeding occlusion in patients on EN, 5) Frequency of digestive fasting for more than 24 hours in patients on oral nutrition or EN, 6) Frequency of patients with glycemic dysfunction on NT, 7) Frequency of measurement or estimation of energy expenditure and protein needs in patients on NT, 8) Frequency of Central Venous Catheter infection in patients on Parenteral Nutrition, 9) Frequency of indication compliance of NT 10) Frequency of application of Subjective Global Assessment in patients on NT. The opinions of the experts interviewed were significantly consistent. During the phase 2, 96% of the experts were found to be satisfied with the top 10 selected QINTs, and 100% expressed that the selection of the top 10 QINTs interfered the same opinion in the first phase of the study. CONCLUSION: The evaluation of the experts opinion in NT using psychometrics techniques and statistical tools, allowed the identification of the 10 most scored QINTs, with good applicability in NT and representativeness of opinions among them. The reduction of QINT number from 36 to ten, may contribute to their clinical application

Submitted by Cesar Martins da Costa (cesarmt_costa@hotmail.com) on 2018-08-29T01:13:06Z No. of bitstreams: 1 Repositório 28_08_18(3).pdf: 1899213 bytes, checksum: 4d06edd1c8c52ada7f2c1e6877ca335e (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: Capa No arquivo submetido faltou a capa, item obrigatório de acordo com as normas do seu programa de pós. problema 2: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser incluída no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo em PDF novamente Agradecemos a compreensão. on 2018-08-31T14:00:19Z (GMT) / Submitted by Cesar Martins da Costa (cesarmt_costa@hotmail.com) on 2018-09-02T20:04:42Z No. of bitstreams: 1 Repositório_02_09.pdf: 1813055 bytes, checksum: 28ed24672d32c464e368529cae5993bc (MD5) / Rejected by Sulamita Selma C Colnago null (sulamita@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: A capa do seu trabalho não está de acordo com as normas do Programa de Pós-Graduação. Assim que efetuar essa(s) correção(ões), submeta o arquivo em PDF novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-09-03T17:01:07Z (GMT) / Submitted by Cesar Martins da Costa (cesarmt_costa@hotmail.com) on 2018-09-04T02:44:43Z No. of bitstreams: 1 Repositório_03_09.pdf: 1792756 bytes, checksum: 66827eabf8f9f93bf0427b25dd02e0e2 (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-09-04T19:18:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 costa_cm_me_bot.pdf: 1792756 bytes, checksum: 66827eabf8f9f93bf0427b25dd02e0e2 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-04T19:18:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 costa_cm_me_bot.pdf: 1792756 bytes, checksum: 66827eabf8f9f93bf0427b25dd02e0e2 (MD5) Previous issue date: 2018-05-02 / O Transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas (TCPH) é um método terapêutico utilizado no tratamento de diversas doenças que envolvem o tecido linfo-hematopoiético, doenças autoimunes e condições não-malignas. As evidências apontam que o reconhecimento precoce de pacientes em grupos de risco nutricional no TCPH e a elaboração de um plano terapêutico para tal tem impacto positivo na redução da mortalidade. A monitorização diária das necessidades energéticas, proteicas e de nutrientes é um dos pontos cruciais da terapia, pois o paciente que é incapaz de suprir mais do que 60% das necessidades nutricionais diárias por via oral torna-se candidato a outras modalidades de terapia (enteral ou parenteral), a depender da viabilidade do trato gastrointestinal, das contra-indicações relativas a cada método (plaquetopenia na introdução de sonda nasoenteral, por exemplo) e das complicações associadas aos procedimentos (aumento das taxas de infecção de corrente sanguínea na nutrição parenteral). Se o paciente atingir mais do que 60% das necessidades nutricionais por via oral e mantiver esse aporte por pelo menos 3 dias, o suporte por nutrição enteral ou parenteral pode ser descontinuado. A literatura científica ainda não elucidou todos os questionamentos quanto à melhor abordagem nutricional em pacientes submetidos a TCPH, podendo-se observar grande variação entre as condutas orientadas pelas diretrizes internacionais mais recentes e o que se adota como prática clínica diária, chamando atenção para a necessidade da elaboração de protocolos nutricionais que diminuam essas divergências. Objetivos​: elaboração de um manual de avaliação do risco nutricional e de implementação de terapia nutricional para pacientes que serão submetidos ao Transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas no Hospital das Clínicas de Botucatu, facilitando a tomada de decisões de acordo com as evidências científicas mais recentes e contribuindo para minimizar as divergências de condutas através de um protocolo nutricional hospitalar. Casuística e Métodos​: o manual foi elaborado por meio de uma revisão narrativa da literatura científica, utilizando-se de artigos e diretrizes relevantes contidos nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Scielo, assim como de livros textos e de consensos desde o ano 2000 até 2017. Para a busca, os termos utilizados foram “nutrition assessment", "nutrition therapy", "nutrition risk", “undernutrition”, "malnutrition", “obesity”, "chemotherapy", “blood 8 marrow transplantation”, “haematopoietic stem cell transplantation”, “body composition”, “phase angle”. Resultados​: há escassez de estudos específicos relacionados a terapia nutricional e a TCPH. A busca resultou na utilização de 20 trabalhos científicos que embasam a produção desta dissertação. Considerando a estrutura e a dinâmica do Hospital das Clínicas de Botucatu, a padronização de condutas deste Manual levou à elaboração de um protocolo em forma de fluxograma que abrange a avaliação do Risco Nutricional e de aplicação da Terapia Nutricional em pacientes submetidos ao TCPH neste serviço de saúde. Conclusão​: o protocolo de avaliação de Risco e de aplicação de Terapia Nutricional, redigido em forma de fluxograma, facilita a aplicabilidade do conteúdo do Manual para os profissionais que dele se utilizarão, simplifica a classificação dos grupos de risco nutricional, disponibiliza elaboração rápida de condutas e evita divergências de prescrição quanto à melhor Terapia Nutricional em pacientes submetidos ao TCPH. / Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) is a therapeutic method used for treatment of various diseases involving lymphohematopoietic tissue, autoimmune diseases and non-malignant conditions. Evidence indicates that the early recognition of nutritional risk in HSCT patients and the elaboration of a therapeutic plan for them has a positive impact in reducing mortality. Monitoring daily needs of energy, protein and nutrient is one of the crucial points of therapy, because individuals who are unable to supply more than 60% of the daily nutritional needs orally become candidates for other modalities of therapy (enteral or parenteral), depending on the viability of the gastrointestinal tract, contraindications for each method (thrombocytopenia in the introduction of nasoenteral probe, for example) and complications associated with procedures (increased bloodstream infection rates in parenteral nutrition) . If the patient reaches more than 60% of nutritional needs orally and maintains this intake for at least 3 days, enteral or parenteral nutrition support may be discontinued. The scientific literature has not yet elucidated all the questions regarding the best nutritional approach in patients undergoing HSCT and a great variation between the conducts guided by the most recent international guidelines and what is adopted as daily clinical practice can be observed, drawing attention to the need for nutritional protocols that could reduce these divergences. Objectives​: elaboration of a manual of nutritional therapy and nutritional risk assessment for patients in the Hematopoietic Progenitor Cell Transplantation program at the Hospital das Clínicas de Botucatu, facilitating decision-making according to the latest scientific evidence and contributing to minimize differences of conduct guided by a hospital nutritional protocol. Materials and Methods​: the manual is a narrative review of the scientific literature, using relevant articles and guidelines contained in the Pubmed, Lilacs and Scielo databases, as well as textbooks and consensus books from year 2000 to 2017. The terms used for the research were “nutrition assessment”, “nutrition therapy”, “nutrition risk”, “undernutrition”, “malnutrition”, “obesity”, “chemotherapy”, “blood marrow transplantation”, “haematopoietic stem cell transplantation","Body composition","phase angle". Results: ​there are few specific studies related to nutritional therapy and HSCT. The search resulted in the use of 20 scientific papers that support the production of this dissertation. Considering the structure and dynamics of Hospital das Clínicas de Botucatu, 10 the standardization of conducts in this Manual led to the elaboration of a protocol in the form of flowchart that includes the evaluation of Nutritional Risk and Nutritional Therapy in patients undergoing HSCT. Conclusion​: the risk assessment and nutrition therapy application protocols, built in the form of a flowchart, facilitate the applicability of the manual contents, simplify the classification of nutritional risk groups, provide rapid pipeline elaboration and avoid divergences of prescription regarding the best nutritional therapy in patients undergoing HSCT.

Orientador: Paula Schmidt Azevedo Gaiolla / Resumo: O Transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas (TCPH) é um método terapêutico utilizado no tratamento de diversas doenças que envolvem o tecido linfo-hematopoiético, doenças autoimunes e condições não-malignas. As evidências apontam que o reconhecimento precoce de pacientes em grupos de risco nutricional no TCPH e a elaboração de um plano terapêutico para tal tem impacto positivo na redução da mortalidade. A monitorização diária das necessidades energéticas, proteicas e de nutrientes é um dos pontos cruciais da terapia, pois o paciente que é incapaz de suprir mais do que 60% das necessidades nutricionais diárias por via oral torna-se candidato a outras modalidades de terapia (enteral ou parenteral), a depender da viabilidade do trato gastrointestinal, das contra-indicações relativas a cada método (plaquetopenia na introdução de sonda nasoenteral, por exemplo) e das complicações associadas aos procedimentos (aumento das taxas de infecção de corrente sanguínea na nutrição parenteral). Se o paciente atingir mais do que 60% das necessidades nutricionais por via oral e mantiver esse aporte por pelo menos 3 dias, o suporte por nutrição enteral ou parenteral pode ser descontinuado. A literatura científica ainda não elucidou todos os questionamentos quanto à melhor abordagem nutricional em pacientes submetidos a TCPH, podendo-se observar grande variação entre as condutas orientadas pelas diretrizes internacionais mais recentes e o que se adota como prática clínica diária, cham... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) is a therapeutic method used for treatment of various diseases involving lymphohematopoietic tissue, autoimmune diseases and non-malignant conditions. Evidence indicates that the early recognition of nutritional risk in HSCT patients and the elaboration of a therapeutic plan for them has a positive impact in reducing mortality. Monitoring daily needs of energy, protein and nutrient is one of the crucial points of therapy, because individuals who are unable to supply more than 60% of the daily nutritional needs orally become candidates for other modalities of therapy (enteral or parenteral), depending on the viability of the gastrointestinal tract, contraindications for each method (thrombocytopenia in the introduction of nasoenteral probe, for example) and complications associated with procedures (increased bloodstream infection rates in parenteral nutrition) . If the patient reaches more than 60% of nutritional needs orally and maintains this intake for at least 3 days, enteral or parenteral nutrition support may be discontinued. The scientific literature has not yet elucidated all the questions regarding the best nutritional approach in patients undergoing HSCT and a great variation between the conducts guided by the most recent international guidelines and what is adopted as daily clinical practice can be observed, drawing attention to the need for nutritional protocols that could reduce these divergences. Objectives​: elabora... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2017-09-25T13:35:26Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Vanessa Alvarenga Pegoraro.pdf: 1921327 bytes, checksum: dcf3ca8d3afb38e3634a7d5402c157e0 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-09-26T14:29:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Vanessa Alvarenga Pegoraro.pdf: 1921327 bytes, checksum: dcf3ca8d3afb38e3634a7d5402c157e0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-26T14:29:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Vanessa Alvarenga Pegoraro.pdf: 1921327 bytes, checksum: dcf3ca8d3afb38e3634a7d5402c157e0 (MD5) Previous issue date: 2014-07-18 / Introdução: Independente da administração continua ou intermitente, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI)geralmente o paciente recebe as suas necessidades nutricionais calculadas para a terapia nutricional enteral (TNE) em volume inferior ao programado, comprometendo sua recuperação. Assim, a interrupção programada da TNE em turno de realização das atividades de rotina diária dessas unidades, pode contribuir para diminuir este déficit. Objetivos:Avaliar em que período, diurno ou noturno, a interrupção na administração da terapia nutricional enteral no paciente crítico é mais eficaz para garantir as necessidades calculadas. Métodos:Estudo clínico, prospectivo, randomizado de abordagem quantitativa, em pacientes críticos internados em uma UTI Geral. Foram incluídos pacientes com idade maior que 18 anos, em uso de TNE exclusiva, observados nos primeiros cinco dias de dieta. Os pacientes no ato da indicação da TNE foram randomizados em dois grupos: Grupo I (18 horas de infusão de TNE – interrupção de 6h no período de 8h as 14h), e Grupo II (18 horas de infusão de TNE - com interrupção de 6h no período de 2h as 8h). Foram comparadas entre os grupos as seguintes variáveis: sexo, idade, Apache II, ASG, peso, necessidades calóricas, proteicas, volumes de dieta prescritos e infundidos. As variáveis quantitativas foram representadas por médias e desvio padrão. A normalidade dos dados pelo teste de Kolmogorov-Smirnov e sua homogeneidade pelo teste de Levene. A análise de dados foi realizada através do teste de análise de variância (ANOVA) e teste Post Hoc de Tukey. Para variáveis categóricas, o teste de qui-quadrado de Mantel-Haenszel ou Teste Exato de Fisher. Foi utilizado o programa SPSS versão 18.0 (α= 5%). Resultados: Os dados demográficos avaliados foram semelhantes entre os dois grupos. A avaliação de gravidade usando o APACHE II evidenciou grupos semelhantes (p=0,168). Na avaliação nutricional pela ASG, nenhum paciente dos dois grupos foi ASG- A, ASG-B 66,7% no grupo I e 86,7 % no grupo II, ASG-C 33,3 % e 13,3%, respectivamente, no grupos I e II (p=0,389). Peso médio idênticos em ambos os grupos (p=0,978). Comparando o volume infundido >60 % entre os grupos, no grupo I a infusão de dieta foi de 66,7 % versus 53,3%, no grupo II (p=0,463). E quanto ao alcance das metas de NC até o 3º dia de infusão, o grupo I obteve 13,3 % comparado ao grupo II com 6,7 % (p=0,549). E o alcance da NP no mesmo período, foi no grupo I comparado ao grupo II (20,0% versus 6,7%, p=0,290). Conclusão: Baseado nos resultados, podemos concluir que as necessidades de terapia nutricional enteral calculadas no paciente crítico são atingidas de forma semelhante tanto para interrupção diurna quanto noturna. / Introduction: Regardless of continuous or intermittent administration in the Intensive Care Unit (ICU) patients usually receive their nutritional requirements calculated for enteral nutrition therapy (ENT) in less than planned volume, hindering their recovery. Thus, the interruption of scheduled shift ENT in performing daily routine activities of these units can contribute to reduce this deficit. Objectives: To assess the period, day or night, the interruption in the administration of enteral nutritional therapy in critically ill patients is more effective to ensure the calculated requirements. Methods: clinical, prospective , randomized study of quantitative approach in critically ill patients hospitalized to a general ICU . Patients over 18 years old were included in the exclusive use of ENT, observed in the first five days of diet. Patients in the act of nomination of ENT were randomized into two groups: Group I (18 hours ENT infusion – break of 6 hours in the period of 8 a.m. to 2 p.m.) and Group II (18 hours ENT infusion - break of 6 hours in the period of 2 a.m. to 8 a.m.). Among the groups the following variables were compared: sex, age, Apache II, ASG, weight, calorie needs, protein, diet prescribed volumes and infused. The quantitative variables were represented by medium-sized and standard deviation. The normality of the data by the Kolmogorov-Smirnov test and its homogeneity by Levene's test. Data analysis was performed by testing analysis of variance (ANOVA) and Tukey test Post Hoc. For categorical variables, the Chi-square test of Mantel-Haenszel or Fisher's Exact Test. We used the program SPSS version 18.0 (α = 5%). Results: the demographics data assessed were similar between the two groups. The assessment of severity using APACHE II showed similar groups (p = 0.168). In nutritional evaluation by ASG, none of the patients of both groups was ASG-A, ASG-B, 66.7% in Group I and 86.7% in Group II, ASG-C 33.3% and 13.3%, respectively, in groups I and II (p = 0.389). There were average weight identical in both groups (p = 0.978). Comparing the volume infused > 60% between the groups, in the Group I the infusion of diet was 66.7% versus 53.3% in Group II (p = 0.463). And, as for achieving the goals of NC until the 3rd day of infusion, group I obtained 13.3% compared with 6.7% in Group II (p = 0.549). And, the achieving of the NP in the same period, was in Group I compared to group II (20.0% vs. 6.7%, p = 0.290). Conclusion: Based on the results, we can conclude that the needs of enteral nutrition therapy calculated in critical patient are affected in a similar manner for both daytime and nighttime interruption.