Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-11-26T18:59:04Z No. of bitstreams: 1 Ana Paula Barilari.pdf: 1121945 bytes, checksum: 28048542a3a122ef7c29494a913a1c65 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-26T18:59:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Paula Barilari.pdf: 1121945 bytes, checksum: 28048542a3a122ef7c29494a913a1c65 (MD5) Previous issue date: 2011 / Universidade Federal Fluminense. Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa / A presente pesquisa tem como objetivo analisar a abordagem psicossocial do cuidado de enfermagem às pessoas que sofreram violência por arma de fogo atendida no setor de emergência. A violência nas grandes cidades é um fenômeno social que vem sendo discutida cada vez mais na área da saúde por trazer consequências graves à população. Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa que utilizou como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada aplicada a equipe de enfermagem da emergência do Hospital Federal de Bonsucesso (RJ). Através da Análise do discurso do sujeito coletivo emergiram três categorias temáticas: Os cuidados identificados no atendimento às vítimas de violência no setor de emergência; as representações da equipe de enfermagem sobre o atendimento as pessoas que sofreram violência por arma de fogo e a abordagem psicossocial de enfermagem às vítimas de violência. Os dados obtidos a abordagem psicossocial ainda é um desafio a ser superado pela equipe de enfermagem. Conclui-se que a abordagem psicossocial de enfermagem na emergência apresenta uma prática que aponta para o cuidado integralizado e holístico é essencial às pessoas que sofreram violência por arma de fogo. O olhar de enfermagem deve ser um cuidado mais integralizado, compreendendo este indivíduo na sociedade, na família, na sua relação com o mundo. Torna-se um desafio permanente, no campo da saúde pública, fortalecer e contextualizar as intervenções psicossociais nas grandes emergências / This study aims to examine the psychosocial approach of nursing care to people who have experienced violence by firearm seen at the emergency room. The violence in big cities is a social phenomenon that has been discussed increasingly in the health of the population have severe consequences. It is a qualitative descriptive study that used the instrument to collect data to semi-structured interviews applied to the nursing staff of the Federal Emergency Hospital Bonsucesso (RJ). Through analysis of the collective subject discourse emerged three themes: care identified in caring for victims of violence in the emergency room; representations of the nursing staff on the care people who have experienced violence by firearms; nursing and psychosocial approach to victims of violence victims of violence in the emergency room, quiet and responsive care; representations of the nursing staff on the care people who have experienced violence by firearms, and the psychosocial approach is still a challenge to be overcome by the nursing staff. We conclude that the psychosocial approach in emergency nursing practice that presents a points paid for the care and holistic is essential for people who have experienced violence by firearms. The look of nursing care should be paid more, including this individual in society, in the family, its relationship with the world. It is an ongoing challenge in the field of public health, strengthen and contextualize psychosocial interventions in major emergencies

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-03-21T20:21:14Z No. of bitstreams: 1 Marcia Cristina de Almeida Cordovil Pires.pdf: 3829645 bytes, checksum: 069caf73892cb1fd0ced39dcfd1f7703 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-21T20:21:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcia Cristina de Almeida Cordovil Pires.pdf: 3829645 bytes, checksum: 069caf73892cb1fd0ced39dcfd1f7703 (MD5) Previous issue date: 2017 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: o objeto deste estudo é a organização da atenção à saúde prestada na Emergência Pediátrica (EP) do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) na perspectiva da integralidade do cuidado. Este estudo justifica-se pela necessidade de adequar as práticas de enfermagem ao novo perfil dos pacientes atendidos na EP do HUAP frente ao conceito de hierarquização, referência e contrarreferência preconizado pelo Sistema Único de Saúde, no qual este hospital está inserido como nível terciário e quaternário de atendimento. Objetivo geral: construir uma ficha de atendimento de enfermagem cujos dados gerados sejam capazes de subsidiar ações gerenciais na perspectiva da integralidade do cuidado, a partir do perfil da clientela atendida e da linha do cuidado na EP. Objetivos específicos: caracterizar os atendimentos realizados na EP no período de 1 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2014; representar a linha do cuidado que traduz a atenção à saúde prestada na EP na perspectiva da integralidade do cuidado e elaborar um instrumento adequado ao registro dos atendimentos na EP que possa gerar informações para o gerenciamento em enfermagem. Bases conceituais: aborda-se o atendimento de emergência no sistema de referência e contrarreferência, as especificidades do atendimento de emergência em pediatria, o processo de trabalho gerencial do enfermeiro sob a ótica do conceito de gerenciamento do cuidado de enfermagem, a linha do cuidado como dispositivo para a integralidade da atenção e o “Fluxograma Analisador do Modelo de Atenção” proposto por Merhy como ferramenta de gestão. Metodologia: trata-se de uma pesquisa com abordagem quanti-qualitativa, desenvolvida na unidade de EP, cujos participantes foram os membros da equipe multidisciplinar atuante na unidade. Para coleta de dados quantitativos foi utilizada uma planilha pré-formatada, desenvolvida em Excel, composta pelas variáveis contidas na “Ficha de Admissão”; os dados qualitativos foram coletados por observação sistemática direta e a técnica de vinheta. Resultados e discussão: a abordagem quantitativa levantou as características demográficas e clínicas das crianças que frequentam a EP e com o caráter qualitativo do estudo pode-se observar, entender e descrever como os profissionais desenvolvem seus processos de trabalho na perspectiva da integralidade do cuidado, resultando na representação gráfica da linha do cuidado na EP. Produtos: a construção da linha do cuidado da EP e um instrumento que possa identificar o tipo de cuidado, o grau de gravidade, o nível de dependência dos cuidados de enfermagem e a estimativa de recursos humanos e materiais necessários para a implementação de uma assistência de qualidade denominado “Ficha de Atendimento de Enfermagem na Emergência Pediátrica” / Introduction: the object of this study is to organize the health care provided at the Pediatric Emergency (PE) of Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) in the perspective of integral care. This study is justified by the need to adapt nursing practices to the new profile of the patients seen in the HUAP's PE, face to the concept of hierarchy, reference and counter-reference advocated by the Unified Health System, in which this hospital is inserted as tertiary and quaternary level of service. General objective: to build a nursing care sheet whose data generated can subsidize managerial actions in the perspective of integral care, based on the profile of the clientele served and the care line in the PE. Specific objectives: characterize the services performed in the PE from January 1, 2012 to December 31, 2014; to represent the care line that reflects the health care provided in the PE from the perspective of integral care and to elaborate an adequate instrument to record the care in the PE that can generate information for nursing management. Conceptual bases: it is approached the emergency attendance in the referral and counter-referral system, the specificities of emergency attendance in pediatrics, the nurse's managerial work process from the point of view of the concept of nursing care management, the care line as a device for integrality and the "Attention Model Analyzer Flow Chart" proposed by Merhy as a management tool. Methodology: it is a research with quantitative-qualitative approach, developed in the PE unit, whose participants were the members of the multidisciplinary team working in the unit. For the collection of quantitative data, was use a pre-formatted spreadsheet, developed in Excel, was composed of the variables contained in the "Admission Sheet"; the qualitative data were collected by direct systematic observation and the technique of vignette. Results and discussion: the quantitative approach identified the demographic and clinical characteristics of the children attending PE and by means the qualitative approach it was possible observation, understand and describe how professionals develop their work processes in the perspective of integrality of care, resulting in the graphic representation of the PE care line. Products: The construction of the PE care line and an instrument that can identify the type of care, the degree of severity, the level of dependency of the nursing care and the human and material resources estimation necessary for the implementation of a quality assistance denominated "Sheet Nursing Attendance in the Pediatric Emergency"

Till akutmottagningen söker patienter i alla åldrar. Akutsjuksköterskan ska ha kunskap om och kunna omhänderta alla patienter som kommer till akutmottagningen. Pediatriska patienter har särskilda behov, deras fysiologi skiljer sig gentemot vuxna och de utgör därför en specifik patientgrupp. De kommunicerar och uttrycker sig inte heller som vuxna och kan redan i tidig ålder ge uttryck för smärta på sina egna sätt. Patientens aktiva deltagande varierar och patienten kan behöva olika former av stöd beroende på var i vårdprocessen de befinner sig. Det finns många faktorer som påverkar ett omhändertagande, både positivt och negativt. Syftet med studien var att belysa främjande och hindrande faktorer vid omhändertagande av barn på somatisk akutmottagning och utformades efter PEO (Population, Exposure, Outcome). Som metod användes en strukturerad litteraturöversikt med systematisk sökmetod. Resultatet av sökningarna i PubMed och Cinahl gav 15 artiklar med mixad ansats som analyserades med integrerad analysmetod. Det framkom sex huvudkategorier. Kommunikation och information med föräldrar som tar upp vikten av en öppen kommunikationsmiljö, informationsöverföring, sjuksköterskors centrala roll för kommunikation och att använda olika informationskällor för att underlätta kommunikationen. Under rubriken “kommunikation med barnet” framkom delaktighet i samtal om vårdprocessen, åldersanpassad kommunikation och information samt kommunikation om smärtupplevelser. Distraktion, smärtlindring, visad omtanke samt vårdmiljö var andra faktorer som visade sig påverka omhändertagandet av barn på somatisk akutmottagning. Slutsatsen från studien indikerar att omhändertagande av barn på somatisk akutmottagning kräver fokus på barnets delaktighet, familjecentrerad vård och kommunikation. Främjande faktorer kring omhändertagande är aktiv kommunikation, åldersanpassad och tillfredsställande information, distraktioner, snabb smärtlindring, anpassade vårdmiljöer samt visad omtanke. Hindrande faktorer är osäkerhet från närstående, lång väntan på smärtlindring och kommunikationssvårigheter. För ett effektivt och tillfredsställande omhändertagande av pediatriska patienter behöver hänsyn tas till de här främjande och hindrande faktorerna. / Patients of all ages come to the emergency department. The emergency specialist nurse must have knowledge of and be able to care for all patients who come to the emergency department. Pediatric patients have special needs, their physiology differs from that of adults and they therefore constitute a specific patient group. They do not communicate and express themselves like adults but can already at an early age express pain in their own ways. The patient's active participation varies and the patient may need different forms of support. There are many factors that affect emergency care, both positive and negative. The purpose of the study was to elucidate promoting and hindering factors in the care of children in somatic emergency departments and was designed according to PEO (population, exposure, outcome). The method used was a structured literature study with a systematic search. The result of the search in Pubmed and Cinahl yielded 15 articles with a mixed approach that were analyzed using an integrated analysis method. Six main categories emerged. Communication and information with parents that address the importance of an open communication environment, information transfer, nurse´s central role in communication and using different sources to facilitate communication. Under the heading "communication with the child", participation in conversations about the care process, age-appropriate communication and information and communication about pain experiences emerged. Distraction, pain relief, caring and care environment were other factors that were found to affect the care of children in somatic emergency departments. The conclusion from the study indicates that caring for acutely ill children requires a focus on the child's participation, family-centered nursing and communication. Promoting factors regarding emergency care are age-appropriate information, distractions, rapid pain relief, adapted care environments and shown consideration. Impeding factors are uncertainty from relatives, long waits for pain relief and communication difficulties. For good emergency care of pediatric patients these promoting and hindering factors need to be taken into account.

La revisión crítica titulada Concepción sobre la muerte en los profesionales de enfermería de los servicios de emergencia, tuvo como objetivo identificar la concepción sobre la muerte en profesionales de enfermería del servicio de emergencia. Investigación de tipo secundaria, trabajada con una metodología de la Enfermería Basada en la Evidencia. Se formuló la pregunta clínica ¿Cuál es la concepción sobre la muerte en los profesionales de enfermería de los servicios de emergencia? Empleando el esquema PICOT. Se realizó la búsqueda de la información mediante el empleo de palabras claves (concepción, muerte, enfermería, emergencia), traducidas al portugués e inglés, así como sinónimos en la base MESH, que permitió ampliar la búsqueda de la información. Se usaron bases de datos como SciELo, Scopus, BVS y Pubmed. Se seleccionaron un total de 10 estudios que pasaron el primer filtro, de las cuales solo tres pasaron la validación con la guía de Gálvez Toro. Finalmente se decidió realizar la revisión al estudio titulado “Actitudes del personal de enfermería ante la muerte de sus pacientes”. Finalmente se obtuvo que los profesionales de enfermería de los servicios de conciben a la muerte como una etapa natural y normal dentro del proceso de vida, ello influenciado por las experiencias diarias en el área en dónde se desarrollan, dado que se enfrentan diariamente a la muerte, tomando una actitud de indiferencia cuando se presenta esta y no como un fracaso en el cuidado, sino como un momento para salvar la vida o prolongarla. / The critical review entitled Conception of death in emergency service nursing professionals, aimed to identify the conception of death in emergency service nursing professionals. Secondary research, worked with an Evidence-Based Nursing methodology. The clinical question was formulated: What is the conception of death among nursing professionals in emergency services? Using the PICOT scheme. The information search was carried out using key words (conception, death, nursing, emergency), translated into Portuguese and English, as well as synonyms in the MESH database, which allowed the information search to be expanded. Databases such as SciELo, Scopus, BVS and Pubmed were used. A total of 10 studies were selected that passed the first filter, of which only three passed validation with Gálvez Toro's guide. Finally, it was decided to review the study titled “Attitudes of nursing staff toward the death of their patients.” Finally, it was obtained that nursing professionals from the services conceive death as a natural and normal stage within the life process, influenced by daily experiences in the area where they develop, given that they face death daily. , taking an attitude of indifference when this occurs and not as a failure in care, but as a moment to save life or prolong it.

Timely management in pre-hospital emergency care enhances the chances of patients' survival or clinical outcomes of an Acute Coronary Syndrome (ACS). In Botswana nurses serve in the frontline of pre-hospital emergency services as the initial recipients of the emergency reports and situations. Knowledge of the patient's characteristics will assist the nurses as well as the family/others to understand the patient's responses during an ACS situation and therefore enable prompt patient assessment and facilitation of early access to appropriate care. Patient and family involvement in care during cardiac emergencies also influences the patient outcomes. This is a non-experimental, quantitative, exploratory and descriptive study, designed to explore and describe the characteristics of patients with the experience of an ACS, and the available resources during the pre-hospital phase of emergency care, with the aim of improving patients' clinical outcomes. The results indicated that optimal care by nurses is essential in the chain of care influencing patients' chances of surviving ACS. / Health Studies / M.A. (Health Studies)

Introdução: A frequência de vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) nos serviços de emergência vem aumentando no mundo e conhecer a evolução dessas vítimas nas primeiras horas após lesão é um caminho importante para padronizar sua avaliação e alcançar melhores resultados no seu tratamento. Objetivos: Analisar, durante permanência na sala de emergência (SE), a evolução das vítimas que apresentaram TCE contuso como lesão principal e identificar, entre as variáveis demográficas, os indicadores de gravidade e as características do atendimento pré e intra-hospitalar, os fatores associados ao tempo de permanência na SE dessas vítimas. Método: Estudo do tipo corte prospectivo, com dados coletados na admissão da vítima de TCE na SE e 2, 4 e 6 horas após, ou até a transferência para tratamento definitivo em unidades específicas, ou óbito. Participaram desse estudo vítimas de TCE contuso como lesão principal, com idade 15 anos, admitidas em serviço de emergência referência para neurocirurgia, até 1 hora após trauma. A evolução das vítimas foi descrita pelas diferenças na pontuação Rapid Emergency Medicine Score (REMS) entre as avaliações na admissão na SE e 2, 4 e 6 horas após. Análises descritivas foram utilizadas para caracterização dos casos e descrever a evolução das vítimas. Testes estatísticos foram aplicados para verificar associação entre tempo de permanência na SE e idade, sexo, gravidade e características do atendimento pré e intra-hospitalar. Resultados: A casuística foi composta de 46 vítimas, 84,7% do sexo masculino, idade média de 34,7 anos (dp=15,1), 63% envolvidas em acidentes de trânsito. Na admissão na SE, o REMS médio dessas vítimas foi de 4,0 (dp=2,5), as médias do Injury Severity Score (ISS) e New Injury Severity Score (NISS) foram de 11,8 (dp=7,7) e 17,2 (dp=12,7), respectivamente. A Escala de Coma de Glasgow(ECGl) indicou 54,4% de casos de TCE grave e o Maximum Abbreviated Injury Scale/ região cabeça (MAIS/cabeça) apresentou média de 2,7 (dp=1,1). Entre a admissão na SE e 2 horas após, foram observadas mudanças desfavoráveis em 35,1% das vítimas e favoráveis em 27%; entre 2 e 4 horas, a evolução desfavorável foi constatada em 13,6% e favorável em 27,3%; entre 4 e 6 horas, constatou-se piora em 42,8% dos casos e melhora em 28,6%. Em média, as vítimas que tiveram piora apresentaram diferença de 2,8 (dp=2,3) no REMS entre admissão e 2 horas, de 2 (dp=0) entre 2 e 4 horas e de 2,3 (dp=0,5) entre 4 e 6 horas. Houve diferença estatisticamente significativa no tempo de permanência na SE somente em relação à variável uso de suporte hemodinâmico nesse serviço. Conclusão: A melhora de cerca de mais de ¼ das vítimas de TCE contuso ocorreu em todos os períodos de avaliação, porém a frequência dos casos de evolução desfavorável foi maior do que favorável entre admissão e 2 horas e ainda mais elevada após permanência de 4 horas na SE. O maior tempo de permanência na SE esteve relacionado com uso de suporte hemodinâmico nesse serviço. / Introduction: The frequency of traumatic brain injury (TBI) in emergency services is increasing worldwide and knowing the evolution of these victims in the first hours after injury is an important way to standardize their evaluation and achieve better treatment outcomes. Objectives: To analyze the evolution of the victims whose main lesion was blunt TBI and to identify, among demographic variables, severity indicators and characteristics of pre and in-hospital care, as well as factors associated with length of stay in the emergency room (ER) of these victims. Method: A prospective study, with data collected at the admission of the TBI victim at ER and 2, 4 and 6 hours after, or until transfer to definitive treatment in specific units, or death. Participants of this study presented blunt TBI as the main lesion, age 15 years and were admitted at ER for neurosurgery up to 1 hour after trauma. The evolution of the victims was described by the differences in the Rapid Emergency Medicine Score (REMS) among the assessments on admission at ER and 2, 4 and 6 hours after. Descriptive analyzes were used to characterize the cases and describe the evolution of the victims. Statistical tests were applied to verify the association between length of stay in ER and age, sex, severity and characteristics of pre and in-hospital care. Results: The casuistry consisted of 46 victims, 84.7% were male, mean age was 34.7 years (SD=15.1), and 63% were involved in traffic accidents. On admission at ER, the mean REMS of these victims was 4.0 (SD=2.5), the mean Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS) were 11.8 (SD=7.7) and 17.2 (SD=12.7), respectively. Glasgow Coma Scale (GCS) indicated 54.4% of cases of severe TBI and the Maximum Abbreviated Injury Score/ head region (MAIS/head) showed an average of 2.7 (SD=1.1). From admission at ER until 2 hours later, unfavorable changes were observed in 35.1% of the victims and favorable changes were seen in 27%; between 2 and 4 hours, the unfavorable evolution was observed in 13.6% and favorable evolution was noted in 27.3%; between 4 and 6 hours, it was found worsening in 42.8% of the cases and improvement in 28.6%. On average, patients who experienced worsening had a difference of 2.8 (SD=2.3) in REMS from admission to 2 hours, 2 (SD=0) between 2 and 4 hours and 2.3 (SD=0.5) between 4 and 6 hours. There was a statistically significant difference in the lenght of stay in ER only in relation to the variable use of hemodynamic support in this service. Conclusion: The improvement of more than ¼ of the victims of blunt TBI occurred in all the evaluation periods, but the frequency of unfavorable cases was higher than favorable between admission and 2 hours and even higher after 4 hours in ER. The longer time in ER was related to the use of hemodynamic support in this service.

Introdução: O atendimento nos Serviços de Emergência não está direcionado para a prevenção de agravos, como a ocorrência de úlceras por pressão (UP), visto que é centrado na manutenção da vida e na estabilização das condições hemodinâmicas dos pacientes. Contudo, há evidências de que poucas horas de permanência em leitos de observação são suficientes para o desenvolvimento de UP tornando fundamental a identificação dos pacientes de risco e a adoção precoce de medidas preventivas. Objetivo: Avaliar os custos e a eficácia da implantação de um protocolo de prevenção de UP na Unidade de Pronto Socorro Adulto (PSA) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único. Previamente a implantação do protocolo realizou-se o levantamento dos índices de prevalência e de incidência de UP. Em seguida foi desenvolvido um programa educacional teórico-prático, com ênfase na prevenção de UP, destinado à equipe de enfermagem. Três meses após a implementação do protocolo levantou-se, novamente, os índices de prevalência e de incidência de UP. Para a apuração dos custos diretos foram mapeadas as etapas relativas à aquisição de produtos, acessórios e equipamentos e levantamento dos índices de prevalência e incidência de UP antes e depois da implementação do protocolo. O salário hora/profissional foi multiplicado pelo tempo despendido em cada atividade e o custo unitário dos insumos multiplicado pela quantidade adquirida para a viabilização do protocolo. Resultados: Antes da implantação do protocolo de prevenção de UP, foi obtido o índice de prevalência de 6,67% e de incidência de 3%. Os custos diretos da implantação do protocolo totalizaram R$ 31.870,00 (100%) sendo R$ 11.650,93 (36,56%) relativos às atividades de implementação; R$ 10.102,90 (31,70%) referentes à MOD das enfermeiras que levantaram os índices de prevalência e incidência de UP antes da implantação; R$ 7.079,67 (22,21%) referentes à MOD das enfermeiras que levantaram os índices de prevalência e incidência de UP depois da implementação e R$ 3.036,50 (9,53%) para a aquisição de produtos, acessórios e equipamentos. Após a implementação evidenciou-se a diminuição nos índices de prevalência e de incidência para 0% e 1,38%, respectivamente. Conclusão: O investimento na capacitação teórico-prática dos profissionais de enfermagem e a aquisição de produtos, acessórios e equipamentos, necessários para viabilizar a exequibilidade do protocolo de prevenção, são fatores indissociáveis para o alcance de um resultado eficaz e, consequentemente, melhoria contínua da qualidade da assistência. / Introduction: The care in Emergency Services is not directed at the prevention of diseases, as the occurrence of pressure ulcers (PU), since its focus is based on the maintenance of life and stabilization of hemodynamic conditions of patients. However, there is evidence that a few hours spent in observation beds are sufficient for the development of PU, being important to identify risk patients and the early adoption of preventive measures. Objective: To evaluate the cost and effectiveness for the implementation of a PU prevention protocol in Adult Emergency Services (AES) at the University Hospital of the Universidade de São Paulo (UH-USP). Method: This is quantitative, exploratory and descriptive study, with a single case study design. Previously to the protocol implementation, a survey on the prevalence and incidence of PU was carried out. Next, theoretical and practical educational program, with emphasis on prevention of PU, was developed for the nursing staff. Three months after the protocol implementation, again, the prevalence and incidence of PU was assessed. For the calculation of direct costs, the stages related to the acquisition of products, accessories and equipment were mapped, and also a survey on the prevalence and incidence of PU before and after protocol implementation was performed. The hourly wage / professional was multiplied by the time spent on each activity and the unit cost of inputs multiplied by the amount acquired for the viability of the protocol. Results: Before the implementation of PU prevention protocol, the prevalence rate of 6.67% and incidence of 3% were obtained. The direct costs for implementing the protocol amounted to R $ 31.870.00 (100%) being R $ 11.650,93 (36.56%) regarding the implementation of activities; R $ 10.102,90 (31.70%) for the MOD of nurses who raised the prevalence and incidence of UP rate before implementation; R $ 7.079,67 (22.21%) for the MOD of nurses who raised the prevalence and incidence of UP rates after implantation and R $ 3.036,50 (9.53%) for the acquisition of products, accessories and equipment. After implantation it was observed a decrease in prevalence and incidence rates to 0% and 1.38% respectively. Conclusion: Investment in theory and practice training for nurses and the acquisition of products, accessories and equipment necessary to enable the feasibility of the prevention protocol, are factors inextricably linked to achieving an effectively outcome and consequently improving continuous quality of care.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2014-10-14T19:04:20Z No. of bitstreams: 2 Tese - Katiane Martins Mendonça - 2013.pdf: 2765353 bytes, checksum: 917fbc523b46db8bb9ab07d92bd1f60d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-16T18:03:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Katiane Martins Mendonça - 2013.pdf: 2765353 bytes, checksum: 917fbc523b46db8bb9ab07d92bd1f60d (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-16T18:03:30Z (GMT). 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And the specifics were to identify the recognition by nursing staff on the occurrence of behaviors that are characterized as biological risk in the final stages of the medication system, in the context of emergency services; characterize cases of accidents with biological material during the administration of medication in emergency services; describe ways to reduce the occurrence of accidents, indicated by the victims during the administration of medications in emergency services and describe the process of implementing an educational intervention on the biological risk in the prepare and the administration medications´s based on Problematization Methodology with Maguerez´s Arch. METHOD: The study was divided into two stages. The first presented an analytical design. Data collection occurred from October/2011 to April/2012, using a questionnaire, with demographic data and related accidents with biological material and Likert scale, with 44 items about risk behaviors previously observed among the study participants. The instruments were subjected to pilot testing. The data were processed by SPSS / IBM 20.0. In the second stage there was a descriptive exploratory study with a qualitative approach. The sources of information were recordings of the group discussions, field notes and record the speeches in the posters. The data´s collection, analysis and presentation were guided by the stages of the Arch and the guidelines of Bogdan and Biklen (2010). The educational intervention was performed in 44 meetings 34 professionals, in small groups, from August to December 2012. All went through by the stages of Maguerez´s Arch (reality observation, problem definition, key points, theorizing, possible solutions and application to reality). The project was approved by the Ethics Committee number 065/08 and 118/08 and all participants signed the informed consent. RESULTS: The scale showed the recognition by professionals of the existence of conduct that characterized the biological risk. The scale showed satisfactory reliability (Cronbach's alpha of 0.75 overall) and showed the recognition by professionals of the existence of conduct that characterized the biological risk. The conducts were related to the practice of hand washing, protective equipment, maintenance of aseptic chain, waste of health services and occupational accidents. The accident rate was 41.7% and most of the victims worked at night and said it had not received training to work in the emergency department. The protection items were neglected. Individual and organizational issues were identified as ways to reduce accidents. The educational intervention in these departments required adaptations. Were held 44 meetings with the participation of 34 professionals (87.2% of the population), six nurses and 28 nursing technicians, divided into small groups, from August to December/2012. All went through the steps of the Maguerez´s Arch (observation of reality, problem definition, key points, theorizing, possible solutions and application to reality). From the proposal for discussion of the problem related to the practice of preparation and administration of medications in emergency care unit, the key points prioritized contemplated infrastructure, human and material resources and staff qualification. Theorizing complemented the stage of the search for possible solutions, among which could be implemented in the short, medium and long term. The evaluation of the implementation of this strategy showed the commitment of professionals with field experience and successful methodology. CONCLUSION: all accidents reflected the configuration of risk behaviors recognized. The essence of this study was to understand the practice where it gives, with our own eyes, the eyes of the other and together seek a path to transformation. We found that the route chosen for the study provided us subsidies to analyze and reflect on the process of intervening in questions about the biological risk units with the wealth of specifics, such as emergency departments and direct strategies for use in units with characteristics like. / INTRODUÇÃO: o preparo e a administração de medicamentos são atividades realizadas pela equipe de enfermagem e que envolvem o risco biológico, para os usuários e profissionais. Esse risco pode apresentar-se exacerbado quando as atividades laborais são desenvolvidas em setores como de urgência e emergência que requerem decisões imediatas. Para intervir nessa realidade é necessário pautarse em diagnóstico situacional e envolver toda a equipe no processo de mudança. OBJETIVOS: o geral foi analisar o risco biológico nas etapas finais do sistema de medicação no contexto dos setores de urgência e emergência. E os específicos foram identificar o reconhecimento por profissionais da equipe de enfermagem sobre a ocorrência de comportamentos que se caracterizam como risco biológico, nas etapas finais do sistema de medicação, no contexto dos setores de urgência e emergência; caracterizar casos de acidentes envolvendo material biológico ocorridos durante a administração de medicamentos, em setores de urgência e emergência; descrever formas de reduzir a ocorrência de acidentes, indicadas pelas vítimas, durante a administração de medicamentos em setores de urgência e emergência e descrever o processo de implementação de uma intervenção educativa sobre o risco biológico no preparo e na administração de medicamentos fundamentada na Metodologia da Problematização com o Arco de Maguerez. MÉTODO: o estudo foi dividido em duas etapas. A primeira apresentou delineamento analítico. A coleta dos dados ocorreu de outubro/2011 a abril/2012, com aplicação de questionário, contendo dados sócio-demográficos, laborais e relacionados a acidentes com material biológico e escala do tipo Likert, composta por 44 itens contendo comportamentos de risco, previamente observados pela pesquisadora, entre os participantes do estudo. Os instrumentos foram submetidos a teste piloto. Os dados foram processados pelo programa SPSS/IBM 20.0. Na segunda etapa realizou-se um estudo descritivo do tipo estudo de caso, de abordagem qualitativa. As fontes de informações foram gravações das discussões em grupo, notas de campo e registro das falas em cartazes. A coleta, a análise e a apresentação dos dados foram pautadas nas etapas do Arco e nas diretrizes de Bogdan e Biklen (2010). Foram realizados 44 encontros com a participação de 34 profissionais, divididos em pequenos grupos, no período de agosto a dezembro/2012. Todos percorreram todas as etapas do Arco (observação da realidade, definição do problema, pontos-chave, teorização, hipóteses de solução e aplicação à realidade). O projeto foi aprovado por Comitês de Ética nº065/08 e 118/08 e os participantes assinaram o termo de consentimento. RESULTADOS: a escala evidenciou o reconhecimento, pelos profissionais, da existência de comportamentos, que caracterizaram o risco biológico. As condutas relacionavam-se à prática de higienização das mãos, equipamentos de proteção, manutenção da cadeia asséptica, resíduos de serviços de saúde e acidentes ocupacionais. A taxa de acidentes foi de 41,7% e a maioria das vítimas atuava no período noturno e referiu não ter recebido capacitação para atuar no setor de urgência e emergência. Houve negligência aos itens de proteção. Questões individuais e organizacionais foram apontadas como caminhos para redução de acidentes. A realização da intervenção educativa nesses locais exigiu adaptações da metodologia. Foram realizados 44 encontros com a participação de 34 profissionais (87,2% da população), sendo seis enfermeiros e 28 técnicos de enfermagem, divididos em pequenos grupos, no período de agosto a dezembro/2012. Todos percorreram todas as etapas do Arco (observação da realidade, definição do problema, pontos-chave, teorização, hipóteses de solução e aplicação à realidade). A partir da proposta de discussão do problema relacionado à prática de preparo e administração de medicamentos na unidade de urgência e emergência, os pontos-chave priorizados contemplaram estrutura física, recursos humanos e materiais e qualificação da equipe. A teorização complementou a etapa da busca por hipóteses de solução, dentre as quais poderiam ser implementadas a curto, médio e longo prazo. A avaliação da aplicação dessa estratégia evidenciou o compromisso dos profissionais com o campo e a experiência exitosa da Metodologia. CONCLUSÃO: todos os acidentes refletiram a configuração do risco existente nos comportamentos reconhecidos. A essência deste estudo foi compreender a prática onde ela se dá, com os próprios olhos, com os olhos do outro e juntos buscar um caminho para a transformação. Verificamos que o percurso escolhido forneceu-nos subsídios para analisar e refletir sobre o processo de intervir nas questões sobre o risco biológico em unidades com a riqueza de especificidades, como o de urgência e emergência e direcionar estratégias em setores com características semelhantes.

Introduction: Working in the hospital accident and emergency unit is perceived to be very stressful. However, minimal or no organizational support measures are made available to enable the nurses working in these hospital units to cope effectively with stressful incidents. The purpose of the study was to develop strategies to enhance the support systems of nurses in the accident and emergency unit. Method: The study used a qualitative approach to explore the experiences of and describe the coping strategies used by nurses working in the accident and emergency units of regional urban hospitals at KwaZulu-Natal, in South Africa. Fourteen participants were interviewed in the accident and emergency units of four (4) hospitals. Data were collected through in-depth individual interviews. The data were analysed manually following the steps explained by Creswell (2009:186). Findings: The interviews led to the description of the nurses’ experiences in the accident and emergency units. Four themes emerged from the findings of the interviews, and included working under pressure and stressful conditions, the need for safety and security, limited resources and psychological and emotional problems. Among the problems discussed within the themes, there was anger that was directed by the patients and their relatives to the nurses; absenteeism that contributed to an increase in work pressure; emotional disturbance; lack of physical security; and lack of continuous support from the hospital management. Conclusion: Five strategies were developed to generate a support systems for the nurses whose hospital units formed part of the study and were as follows: develop or strengthen an existing employee assistant program (EAP) specifically for counselling and support of the nurses within the unit; address staff absenteeism through the provision of extra staff through overtime or agency work; enforce attendance of monthly debriefing sessions; strengthen the security system through increasing and evenly distributing the security staff; and give attention to all the problems and provide a quick response. The strategies developed are trusted to remain as a point of reference whenever a need arises. / Health Studies / D. Litt. et Phil. (Health Studies)

A utilização de serviços de emergência por usuários não urgentes contribui para a superlotação e interfere na capacidade da equipe para atender toda a demanda, prejudicando a prestação de cuidados aos usuários urgentes. O objetivo deste estudo foi analisar a utilização do Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre por usuários com demandas não urgentes. Estudo epidemiológico analítico, transversal do tipo inquérito/survey. Utilizou-se uma amostra aleatória simples com 386 usuários não urgentes do grupo etário de 18 a 59 anos. Os dados foram coletados de maio a junho de 2012, por meio de aplicação de questionário. Para análise dos dados utilizou-se estatística descritiva e analítica. Entre os respondentes 68,4% eram do sexo feminino, a média de idade foi de 36,7 anos, 60,1% eram procedentes do município de Porto Alegre e 40,7% pertenciam ao nível econômico C. Dos participantes, 51,3% possuíam doença crônica, 88,6% aguardaram pelo menos 24 horas para procurar atendimento após o início dos sintomas e aproximadamente 53% procuraram o serviço de emergência por conta própria. Os motivos de utilização do serviço de emergência por usuários não urgentes referentes à preferência do usuário se associaram a estar trabalhando, a realizar cuidados caseiros antes de ir ao serviço de emergência e utilizar o serviço por conta própria. Os motivos referentes à disponibilidade de tecnologias se associaram a estar trabalhando, possuir lesões de pele e abscessos, aguardar de 31 a 120 dias para realizar exames solicitados no serviço de saúde de referência, acreditar que exames de imagem eram necessários e apresentar maior tempo de início dos sintomas. Os motivos relacionados ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre se associaram a possuir vínculo com o ambulatório do hospital e apresentar duas ou mais morbidades crônicas. Os motivos referentes ao acesso se associaram a não possuir problemas de extremidades e o motivo referente à percepção de urgência se associou a aguardar de 31 a 120 dias para realizar exames solicitados no serviço de saúde de referência e pertencer aos níveis econômicos menos favorecidos. Os motivos para utilizar o serviço de emergência refletiram as necessidades de saúde e anseios dos usuários que devem ser levados em consideração na organização da rede de atenção. / The use of emergency department for non-urgent patients contribute to the overcrowding and interfere with the team’s capacity to meet the full demand, thus affecting the care provided to urgent patients. The present study aimed to analyze the use of the Emergency Department of Hospital de Clínicas de Porto Alegre by patients with non-urgent problems. A analytical cross-sectional epidemiological survey was conducted. A simple random sample comprised of 386 non-urgent patients aged between 18 and 59 years was analyzed. Data were collected between May and June 2012 using a questionnaire. Descriptive and analytical statistics was used for data analysis. Of all respondents, 68.4% were females, mean age was 36.7 years, 60.1% were from the city of Porto Alegre and 40.7% belonged to socioeconomic level C. Of all participants, 51.3% had a chronic disease, 88.6% waited for less than 24 hours to seek health care after the onset of symptoms and approximately 53% sought the emergency service by themselves. The user preference-related reasons for non-urgent patients to use the emergency service were associated with occupation, performing home care before seeking the emergency service, and using the service by themselves. The technology availabilityrelated reasons were associated with occupation, skin lesions and abscesses, waiting for 31 to 120 days to have requested tests performed in the referral health service, believing that imaging exams were required, and longer time for symptoms to appear. Reasons related to Hospital de Clínicas de Porto Alegre were associated with being registered with the hospital’s outpatient service and having two or more chronic diseases. Additionally, access-related reasons were associated with not having extremity problems and emergency perception-related reasons were associated with waiting for 31 to 120 days to have the requested tests performed in the referral health service and belonging to lower socioeconomic levels. The reasons for using emergency services reflected users’ health needs and concerns, which should be taken into consideration in the health network organization. / El uso de los servicios de emergencia por pacientes no urgentes contribuye a la superpoblación e interfieren en la capacidad del equipo para atender la sobredemanda, perjudicando la prestación de cuidados al paciente de urgencia. Se objetivó analizar la utilización del Servicio de Emergencia del Hospital de Clínicas de Porto Alegre por pacientes con demandas no urgentes. Estudio epidemiológico analítico, transversal, del tipo averiguación/survey. Se utilizó una muestra aleatoria simple con 386 pacientes no urgentes del grupo etario de 18 a 59 años. Datos recolectados de mayo a junio de 2012, mediante cuestionario. Para analizar los datos se utilizó estadística descriptiva y analítica. Entre los que respondieron, 68,4% eran de sexo femenino, la media etaria fue 36,7 años, 60,1% procedían del municipio de Porto Alegre y 40,7% pertenecía al nivel económico C. De los participantes, 51,3% padecía enfermedad crónica, 88,6% aguardaron al menos 24 horas para buscar atención luego del inicio de los síntomas y aproximadamente 53% escogió el servicio de emergencia por cuenta propia. Las razones de utilización del servicio de emergencia por pacientes no urgentes en referencia a su preferencia se asoció a estar trabajando, a realizar cuidados caseros antes de presentarse en Emergencias y utilizar el servicio por propia decisión. Las razones referidas a la disponibilidad de tecnologías se asociaron a estar trabajando, tener lesiones dérmicas y abscesos, aguardar entre 31 y 120 días para efectuarse análisis solicitados en el servicio de salud de referencia, suponer que se necesitaba de estudios de imágenes y presentar mayor tiempo de inicio de síntomas. Las razones relacionadas al Hospital de Clínicas de Porto Alegre se asociaron a poseer vínculos con el ambulatorio del hospital y presentar dos o más condiciones crónicas. Las razones referidas al acceso se asocian a no poseer problemas de extremidades, y la razón referente a la percepción de urgencia se asoció a aguardar entre 31 y 120 días para efectuar análisis solicitados en el servicio de salud de referencia y pertenecer a los niveles económicos menos favorecidos. Los motivos para utilizar el servicio de emergencia reflejaron las necesidades de salud y aspiraciones de los pacientes, que deben ser tomados en consideración en la organización de la red de atención.