Introdução Tem sido demonstrado que o tratamento intensivo com insulina (TII) reduz morbidade e mortalidade em pacientes criticamente doentes. No entanto, ainda não está avaliado se este tratamento melhora o prognóstico de pacientes com trauma crânio encefálico (TCE) grave. Materiais e Métodos Nós realizamos um ensaio clínico randomizado no qual pacientes adultos, portadores de TCE contuso grave, com escala de coma de Glasgow ≤ 8, admitidos no centro de tratamento intensivo (CTI) do Hospital de Porto Socorro Municipal de Porto Alegre, foram randomizados para receber TII (com o objetivo de manter a glicemia capilar entre 80 e 110 mg/dl utilizando infusão contínua de insulina) ou tratamento convencional da glicemia (TCG) (com o objetivo de manter a glicemia menor do que 180 mg/dl com insulina subcutânea, no qual a infusão de insulina foi utilizada somente quando a glicemia ultrapassasse 220 mg/dl). O desfecho principal foi Escala de Glasgow de Desfecho 6 meses depois do trauma. Desfechos secundários foram: hipoglicemia, incidência de infecção e tempo de internação na CTI. Resultados Dos 88 pacientes randomizados, 42 foram designados para receber TTI e 46 foram designados para receber TCG. Houve, 3 exclusões no grupo de TTI e 6 no grupo de TCG. Houve um pequeno benefício para o grupo de TTI, com relação ao desfecho neurológico em 6 meses. O escore da Escala de Glasgow de Desfecho >3, que caracteriza um bom desfecho neurológico foi observado em 15 (39,5 %) pacientes no TII e em 13 (32,5%) pacientes no TCG respectivamente, mas esta pequena diferença não foi estatisticamente significativa (p= 0,63). Os pacientes do TII tiveram mais hipoglicemia: 23 (60,5%), comparado a 4 (10%) no grupo de TCG (p< 0,001). Não houve diferença no número de dias de internação na CTI (18,2 27,6 vs. 12,9 12,7) tampouco nas taxas de sepsis (84,6%vs 80%) entre os dois grupos. Conclusão Neste estudo, o TII não melhorou o desfecho neurológico dos pacientes com TCE grave mas aumentou o risco de hipoglicemia quando comparado ao TCG. / Introduction Intensive insulin therapy (IIT) has been shown to reduce morbidity and mortality in critical ill patients. Whether it improves the prognosis of patients with severe traumatic brain injury (STBI) has been little investigated. Materials and Methods We conducted a prospective controlled study where adult patients with blunt STBI, with Glasgow Coma Scale ≤ 8, admitted to the Intensive Care Unit (ICU) were randomly assigned to receive either IIT (maintenance of blood glucose between 80 and 110 mg/dl with continuous insulin infusion) or conventional glycemic therapy (CGT) (maintenance of blood glucose below 180 mg/dl with subcutaneous insulin and insulin infusion only if blood glucose levels exceeded 220 mg/dl). The main outcome was Glasgow outcome scale (GOS) 6 month after trauma. Secondary measures were: hypoglycemia, incidence of infections and days in ICU. Results Of the 88 patients randomized, 42 were assigned to IIT and 46 to CGT. There was no statistical difference (P=0.63) in neurological outcomes between treatment groups: GOS>3 was observed in 15 (39.5 %) patients in the IIT and in 13 (32.5%) patients in the CGT respectively. More patients in the IIT group had hypoglycemia: 23 (60.5%), compared to 4 (10%) in the CGT group (p<0.001). There were no differences in the number of days spent in the ICU (18.2 27.6 vs. 12.9 12.7) nor in the sepsis rates (84.6%vs 80%) between the groups. Conclusion In our study, IIT did not improve the neurological outcome of patients with STBI but did increase the risk of hypoglycemia compared to CGT.

Orientadores: Elenice A. de Moraes Ferrari, Gerson Chadi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-22T08:20:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cerutti_SuzeteMaria_D.pdf: 12080986 bytes, checksum: e480526bd1a4186b1a302c01d1ee972d (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: A situação de discriminação operante fornece uma linha de base comportamental adequada para a análise de efeitos de lesão neural em mamíferos e aves. O substrato neural do comportamento discriminativo inclui funções integratlvas de sIstemas telencefálicos e subtelencefálicos. O presente trabalho teve como objetivo estudar o processo de aprendizagem e a capacidade de reorganização anátomo-funcional de estruturas subtelencefalálicas em pombos destelencefalados. Foram analisados pombos submetidos a ablação de estruturas telencefálicas e ao processo de aprendizagem de discriminação operante (Grupo LA), à cirurgia simulada e à aprendizagem (Grupo SA), pombos submetidos somente à aprendizagem (Grupo NA) e pombos não lesado-não treinados (NN). A análise da aprendizagem foi realizada pelo condicionamento da resposta de bicar o disco em esquemas de reforçamento alimentar, contingências de discriminação sucessiva e de reversão da discriminação. Nas condições de discriminação e de reversão da discriminação treinamento continuou até a estabilidade do comportamento. Após o término dos procedimentos experimentais todos os pombos foram sacrificados, os cérebros perfundidos e preparados de acordo com a técnica de Klüver & Barrera. Pombos dos grupo NN e LA foram usados para análises morfométricas, Pombos lesados e não treinados (Grupo LNA), e submetidos à cirurgia simulada e não treinados (LSA) foram submetidos as análises imonohistoquímicas da proteína ácida fibrilar glial (GFAP) e do neurofilamento (NF). A avaliação morfométrica e imunohistoquímica foi realizada no núcleo Rotundo (NRt) e Teto Óptico (TeO). Os resultados da análise comportamental demonstraram que os pombos lesados aprenderam a discriminação e necessitaram de um maior número de sessões para a aquisição e para a estabilidade do comportamento (p<0,05). Entretanto, não responderam diferencialmente a Vermelho e Amarelo na condição de reversão, evidenciando ausência de aprendizagem (p<0,05). A morfometria demonstrou uma desorganização estrutural no TeO e uma alteração no número de neurônios e de vasos no NRt de pombos LA (p< 0.05). A análise imunohistoquímica mostrou que os pombos LNA tiveram uma ativação astrocitária no TeO e no Nrt (p<0,02) e um aumento no número e/ou tamanho dos processos celulares imunorreativos ao GFAP (p<0,02). Uma diminuição na imunorreatividade ao neurofilamento, que caracteriza degeneração neuronal, também foi observado nos pombos LNA em comparação com os pombos LSA. Em conjunto, os dados demonstram que os sistemas telencefálicos não são essenciais para a aprendizagem de discriminação, mas teria funções na aquisição do condicionameno da resposta de bicar e no processo de aprendizagem de reversão da discriminação. Estruturas subtelencefálicas parecem ser importantes para a organização e armazenamento da aprendizagem. As evidências de mudanças anátomo-funcionais em células neuronais e em astrócito sugerem mecanismos correlacionados com aprendizagem e plasticidade neural em sistemas subtelencefálicos, longo tempo após a lesão / Abstract: Operant discriminative behavior provides a useful baseline for analyzing the effects of lesions both for mammal and avian brains. The neural substrates of the discriminative behavior include integrative functions by telencephalic and subtelencephalic systems. The present work was conducted to analyze behavior under discrimination contingencies and morphological characteristics of visual pathway components in detelencephated pigeons. Adult pigeons divide into different groups according to lesion and learning conditions were used: pigeons submitted to telencephalic lesions and learning (LA), sham-Iesion-Iearning (SA), non-syrgery-Iearning (NA) or non-lesion-non learning (NN). Behavioral analysis was carried out through key pecking conditioning, operant discrimination and reversal discrimination learning training. After experimental procedure pigeons were perfused and their brains were used stained according to Klüver-Barrera techique. Pigeons LA and NN were submitted to morphometric analysis. Brains of nontrained lesioned pigeosn (LNA) and sham-Iesionedtrained pigeons (LSA) were submitted to immunohistochemical analysis of neurofilament (NF) and glial fibrillary acidic protein (GFAP). The morphometric and immunohistochemicalanalyses were realized in the Optic Tectum (OT) and nucleus Rotundus (Rt). LL and control group comparisons showed that lesioned birds had more sessions for key peck acquisition and steady-state behavior (p< 0.05). Rt increases were observed in perimeter, neuronal soma and vascularity (p< 0.05), contrasting with a decreased number ofneurons (p< 0.05). The OT analysis showed a major disorganization in celllayers and was associated to increased thickness of layers 1,2 e 3. The GFAP immunohistochemistry showed an astrocytic reaction in the Rt and OT (p<0,02). The NF immunohistochemistry demonstrated a decreased NF immunoreativity (IR) in the Rt in layers ofthe OT in lesioned pigeons The number ofNF immunoreactive (ir) nerve terminais was decreaesd in the analised regions. The overall data demonstrated that telencephalic systems are not essentiai for discrimination learning but have a function in the acquisition of key pecking and reversal learning. The long-term analysis of detelencephalated pigeons demonstrated a degeneration of the visual neuronal pathway and long lasting activation of astrocytes. These evidences of plastic changes of subtelencephalic systems after long-term detelencephalated suggest functional mechanisms correlated with learning and neural plasticity in pigeons / Doutorado / Fisiologia / Doutor em Ciências Biológicas

Orientador: Paulo Dalgalarrondo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T20:03:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_TaniaReginaBarbosade_D.pdf: 9179644 bytes, checksum: 00d4855afd0af314f7b759954378a34a (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: o presente trabalho teve como principal objetivo realizar um estudo comparativo, sobre o ajustamento psicossocial entre dois grupos de pacientes com lesões traumáticas do sistema nervoso central (N=40): traumatismo craniencefálico (TCE) e traumatismo raquimedular (TRM). Realizou-se um estudo clínico de corte-transversal. Os pacientes foram avaliados, num período de três a oito meses após o trauma, por uma Entrevista Semi-estruturada e por três instrumentos de avaliação funcional: o Índice de Barthel (IB), o Perfil do Impacto da Enfermidade (PIE) e o Questionário do Estado Funcional (QEF). OS dados foram analisados pelo SAS - System for Windows (versão 6.12) através dos seguintes métodos: 1) Análise Descritiva e Bivariada; 2) Análise Multivariada: Análise de Correspondência Múltipla e Análise de Regressão Linear. Foram utilizados os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e de Mann-Whitney, com nível de significância de 5% (p < 0,05). Os principais resultados observados foram: 1) Incapacidades funcionais e complicações importantes nos dois grupos; 2) Mudanças na qualidade de vida, caracterizada por dificuldades sociais e alteração da função afetiva dos pacientes estudados. Embora os recursos utilizados sejam limitados para avaliar a extensão do problema, verificou-se que o ajustamento psicossocial foi pior para o grupo de pacientes com TRM em relação ao grupo de pacientes com TCE. Os fatores que se associaram ao pior funcionamento social foram: a) baixo nível de escolaridade; b) maior incapacidade laborativa; c) maior incapacidade para realizar as funções autônomas e as atividades da vida diária (AVD), d) maior comprometimento da afetividade. Concluiu-se neste estudo que o nível de escolaridade e o tipo de atividade profissional, antes da lesão, são fatores preditivos do ajustamento psicossocial em pacientes com TCE e TRM, após a lesão. Sugerem-se estudos posteriores para o aprofundamento deste campo de estudos, assim como maior participação dos profissionais da saúde em campanhas preventivas destas lesões / Abstract: The present study had as its main objective to carry out a comparative study on the psychosocial adjustment of two groups of patients with traumatic lesions of the central nervous system (N= 40), brain injury (BI) and spinal cord injury (SCI). By means of the Clínical Method, the patients were evaluated within a period of three to eight months following the trauma through a Semi-structured Interview and three instruments of functional evaluation: Barthel Index, Sickness Impact Profile (SIP) and Community Integration Questionnaire (CIQ). The main results observed were: 1) Functional disability and important complications in both groups e 2) Changes in quality of life characterized by social difficulties and alteration in the affective function of the studied patients. The psychosocial adjustment was worse for the group of SCI patients compared to the group of TBI patients. The factors associated with the worst social adjustment were: a) low educational leveI; b) more severe work incapacity; c) more severe incapacity to perform autonomous functions and activities of daily living (ADL), d) enhanced impairment of the affective function. The conclusion of this study was that the educational level and the type of professional activity previous to the injury are predictive factors for the psychosocial adjustment of patients with TBI and SCI after the lesion. Suggest further studies be conducted for in-depth investigation of this problem, as well as more active participation of e risk for these disabling lesions. Keywords: Psychosocial adjustment; functional disability; brain injury; spinal cord injury / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutor em Ciências Médicas

Introducción: El traumatismo craneoencefálico es uno de los problemas sanitarios, sociales y económicos con mayor tasa de mortalidad en el mundo. Se considera grave cuando el paciente presenta una puntuación de la escala de coma de Glasgow menor o igual a 8. Objetivo: Conocer los factores asociados a la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Metodología: El presente estudio es retrospectivo, descriptivo y transversal. Incluye 136 pacientes atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los años 2007 al 2011. Resultados: La frecuencia promedio fue de 27.2 casos de traumatismo craneoencefálico grave por año. El sexo masculino representó el 77.2% mientras que el sexo femenino sólo el 22.8%. La tasa de mortalidad fue 28.7%. Las características clínicas que se asocian significativamente a la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave son: Edad mayor de 70 años, bradicardia, bradipnea, puntuación inicial de Glasgow entre 3-6, evolución desfavorable del Glasgow, midriasis pupilar, presencia de herida en cuero cabelludo, perdida de la conciencia mayor de 15 minutos, traumatismo torácico asociado, insuficiencia respiratoria, neumonía por aspiración, fiebre de origen central e hipertensión sostenida, los hallazgos de laboratorio y tomográficosque se asocian significativamente a la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave son: hiperglicemia, creatinina sérica elevada, hemorragia subduraly contusión cerebral (p<0.05). Conclusión: La frecuencia encontrada fueen promedio de 27.2 casos de traumatismo craneoencefálico grave por año y la tasa de mortalidad del 28.7 %. Los factores asociados que incrementan la mortalidad de los pacientes con TEC grave son: evolución desfavorable del Glasgow (OR=21.11), Glasgow inicial menor igual a 6 (OR=14.06), insuficiencia respiratoria (OR=11.02), traumatismo torácico (OR=10.97), edad mayor de 70 años (OR=10.97), perdida de la conciencia mayor de 15 minutos (OR=8.21), midriasis pupilar (OR=6.23), bradicardia (OR=5.7), hemorragia subdural (OR=4.55) e hiperglicemia (OR=3.6) entre los más significativos.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-01-26 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Objetivo: Verificar e comparar o comportamento auditivo de resolução temporal em indivíduos com perda auditiva neurossensorial simétrica, assimétrica, indivíduos com lesão cerebral e indivíduos normais. Métodos: 38 indivíduos divididos em 4 grupos: 11 indivíduos com perda auditiva neurossensorial simétrica (GPS); 4 indivíduos com perda neurossensorial assimétrica (GPAS); 8 indivíduos com lesão em lobo temporal (GL); 15 indivíduos Grupo comparação (GC). Estes indivíduos foram submetidos à avaliação auditiva, para definição das características audiológicas dos grupos, e avaliação da habilidade auditiva de resolução temporal através dos testes RGDT e GIN. Os resultados encontrados nesta avaliação foram analisados estatisticamente e as respostas obtidas entre os grupos foram comparadas. Resultados: O nível de audição de cada uma das orelhas nos grupos GPS, GL, e GC são simétricos. Os grupos comparação (GC) e lesão (GL) são iguais com relação aos resultados audiométricos. Observou-se diferença estatisticamente significante entre os grupos comparação,GC, e estudos: perda auditiva simétrica (GPS) e lesão (GL) para os testes RGDT e GIN. Entre os grupos perda auditiva simétrica e grupo lesão houve tendência a significância estatística. Os dados obtidos nos testes RGDT e GIN dos indivíduos do grupo com perda auditiva neurossensorial assimétrica (GPAS) foi utilizado apenas na comparação final com o grupo com perda auditiva simétrica, devido ao reduzido tamanho da amostra deste grupo. Na comparação dos resultados entre os grupos GPS e GPAS não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: A habilidade de resolução temporal foi semelhante entre o grupo de indivíduos com perda auditiva simétrica (GPS) e o grupo com lesão (GL). Ambos os grupos mostraram desempenho pior do que o grupo comparação (GC). O grupo de indivíduos com perda auditiva assimétrica (GPAS) apresentou resultados semelhantes quanto à habilidade auditiva de resolução temporal, em ambos os testes, quando comparados aos indivíduos com perda auditiva simétrica (GPS). A tarefa de resolução temporal com ruído (teste GIN) foi mais fácil do que a tarefa de resolução temporal com tom puro (teste RGDT) mais evidenciado nos grupos com perda auditiva e lesão cerebral, pois estes indivíduos apresentaram limiares melhores no teste GIN do que no teste RGDT. / Purpose: To determine and compare the behavior of auditory temporal resolution in sujbects with symmetrical sensorineural hearing loss, individuals with brain injury and normal individuals. Methods: 38 subjects divided into four groups: 11 individuals with symmetrical sensorineural hearing loss (GPS), 4 individuals with asymmetric sensorineural hearing loss (GPAs), 8 subjects with lesions in the temporal lobe (GL), 15 subjects comparison group (CG). These patients underwent hearing assessment, to define the auditory characteristics of the groups, and evaluation of auditory temporal resolution skills through tests and RGDT GIN. The results of this evaluation were statistically analyzed and the responses obtained were compared between groups. Results: The hearing level of each of the groups ears GPS, GL and GC are symmetrical. The comparson group (GC) and brain injury (GL), are equal with respect to audiometric results. We observed a statistically significant difference between groups comparison, GC, and studies (symmetrical hearing loss, GPS, and lesion, GL) for tests and RGDT GIN. Among the groups symmetrical hearing loss and injury group showed a tendency to statistical significance. The data obtained in tests and RGDT GIN group of individuals with asymmetric sensorineural hearing loss (GPAs) was used only in comparison with the final group with symmetrical hearing loss due to small sample size in this group. Comparing the results between the groups and GPS GPAs were not statistically significant differences. Conclusion: The ability of temporal resolution was better in the group of individuals with symmetrical hearing loss than in the brain injury group. Both groups showed worse performance than in the comparison group, CG. The group of individuals with asymmetric hearing loss showed similar results regarding the ability of auditory temporal resolution in both trials when compared to individuals with symmetrical hearing loss. The task of temporal resolution in noise test (GIN) was easier than the task of temporal resolution with pure tone (RGDT) more evident in the groups with hearing loss and brain injury. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:48:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328124.pdf: 2405865 bytes, checksum: 8ae619ee33491d4253c29cfe34013647 (MD5) Previous issue date: 2014 / Introdução: o traumatismo cranioencefálico (TCE) grave é uma importante causa de morbidade e mortalidade. Transtornos cognitivos e psiquiátricos são frequentes em sobreviventes de TCE grave, principalmente depressão e alteração de personalidade. Poucos estudos investigaram o valor de testes psicométricos para o rastreamento e o auxílio diagnóstico desses transtornos. Objetivos: definir o valor de testes psicométricos no rastreamento e no auxílio diagnóstico da depressão e alteração de personalidade após TCE grave. Metodologia: 46 pacientes consecutivamente hospitalizados por TCE grave realizaram avaliação psiquiátrica e neuropsicológica na fase crônica do trauma. O diagnóstico de depressão foi definido pela Entrevista Clínica Estruturada para os Transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I) e o diagnóstico de alteração de personalidade foi feito de acordo com a 4ª edição revisada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Os seguintes instrumentos foram aplicados: Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D); Inventário de Depressão de Beck (BDI); Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS); teste de fluência verbal; testes de Vocabulário, Semelhanças, Dígitos e Cubos da 3ª edição da Escala de Inteligência de Wechsler para Adultos (WAIS-III); testes de memória lógica e reprodução visual da 3ª edição da Escala de Memória de Wechsler (WMS-III); e Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey (RAVLT). Foi feita uma análise de característica de operação do receptor (ROC) utilizando os testes psicométricos como variáveis preditoras e os diagnósticos psiquiátricos como variáveis de desfecho. Resultados: todas as escalas de avaliação de depressão demonstraram capacidade discriminativa para depressão, mas não para alteração de personalidade, enquanto que vários testes neuropsicológicos tiveram capacidade discriminativa para alteração de personalidade. Para a HAM-D, com o desfecho depressão, a área sob a curva (AUC) foi 0,89 com sensibilidade de 92,9% e especificidade 78,1% no ponto de corte ótimo; para a BDI a AUC foi 0,946 com sensibilidade 92,3% e especificidade 96,7%; e para a HADS a AUC foi 0,947 com sensibilidade 100% e especificidade 80,7%. Os seguintes testes tiveram boa validade global (AUC maior que 0,8) com o desfecho alteração de personalidade: RAVLT evocação imediata (sensibilidade 84,6%, especificidade 73,3% no ponto de corte ótimo), evocação tardia (sensibilidade 76,9%, especificidade 76,7%) e reconhecimento (sensibilidade 91,7%, especificidade 70,8%); Reprodução visual da WMS-III evocação imediata (sensibilidade 92,3%, especificidade 68,9%); e fluência verbal fonêmica (sensibilidade 84,6%, especificidade 72,4%). Conclusões: as escalas de avaliação de depressão podem ser úteis para rastreamento e auxílio diagnóstico da depressão em sobreviventes de TCE grave, e vários testes neuropsicológicos podem ter a mesma utilidade para alteração de personalidade.<br> / Abstract : Introduction: severe traumatic brain injury (TBI) is a major cause of mortality and morbidity. Cognitive deficits and psychiatric disorders are frequent in severe TBI survivors, especially depression and personality change. Few studies have assessed the value of psychometric tests in the screening and as auxiliary diagnostic tools for these disorders. Objectives: to define the value of psychometric tests in the screening and as auxiliary diagnostic tools for depression and personality change following TBI. Methodology: 46 patients consecutively hospitalized due to severe TBI were subjected to psychiatric and neuropsychological evaluation in the chronic phase of trauma. The diagnosis of depression was defined by the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) and the diagnosis of personality change due to TBI was made according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). The following psychometric tools were applied: Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D); Beck Depression Inventory (BDI); Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); verbal fluency test; Wechsler Adult Intelligence Scale 3th edition (WAIS-III) Vocabulary, Similarities, Digit Span and Block Design tests; Wechsler Memory Scale 3th edition (WMS-III) Logical Memory and Visual Reproduction tests; and the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). ROC analysis was performed using psychometric tests as predictors and psychiatric diagnosis as outcome. Results: all depression rating scales showed discriminatory ability for depression, but not for personality changes, whereas several neuropsychological tests demonstrated the opposite pattern. For the HAM-D with depression as outcome the area under the curve (AUC) was 0.89 with a sensitivity of 92.9% and a specificity of 78.1% at the optimal cut-off point; for the BDI the AUC was 0.946 with a sensitivity of 92.3% and a specificity of 96.7%; and for the HADS the AUC was 0.947 with a sensitivity of 100% and a specificity of 80.7%. The following neuropsychological tests showed a good overall validity (AUC higher than 0.8) with personality change as outcome: RAVLT immediate recall (sensitivity 84.6%, specificity 73.3% at the optimal cut-off point), delayed recall (sensitivity 76.9%, specificity 76.7%) and recognition (sensitivity 91.7%, specificity 70.8%); WMS-III Visual Reproduction immediate recall (sensitivity 92.3%, specificity 68.9%); and phonemic verbal fluency (sensitivity 84.6%, specificity 72.4%). Conclusions: depression rating scales may be useful in the screening and as auxiliary diagnostic tools for depression in severe TBI survivors, and several neuropsychological tests may have the same utility for personality change.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2011. / Made available in DSpace on 2015-03-18T20:32:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 326329.pdf: 1578139 bytes, checksum: 93b9a1d1eccbb0e9b62d1078f594ab16 (MD5) Previous issue date: 2011 / O trauma cranio-encefálico (TCE) é uma causa mundial de morbidade e mortalidade. A concentração sanguinea de citocinas têm sido associada com TCE. Neste estudo, nós investigamos os níveis séricos de IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, TNF-a e INF-? como biomarcadores de gravidade da lesão cerebral traumática e sua associação com a mortalidade hospitalar. As concentrações séricas de citocinas foram determinadas em média (IQ 25/75) de tempo de 10 (18/05) horas após o TCE, em 93 pacientes consecutivos admitidos no Hospital Governador Celso Ramos. Para as comparações, foram selecionados aleatoriamente pacientes com TCE leve(n = 18) e moderado (n = 16), atendidos em nossa emergência. Em pacientes com TCE grave, 2 amostras adicionais de sangue foram analisadas 30 (22/37) e 68 (55/78) horas após a lesão. Os dados coletados incluíram idade, sexo, achados tomográficos, CSG de admissão e as reações da pupila, presença de trauma e a mortalidade hospitalar associada. Mesmo em casos graves, os soros dos pacientes permaneceram indetectáveis para as citocinas IL-2, IL-4, IL-5 e IFN-? após o TCE, por citometria de fluxo. Os níveis de IL-10, mas não os de TNF-a, correlacionam-se significativamente com a gravidade da GCS (p = coeficiente de 0,42, Sperman <0,0001) e foram associadas com a mortalidade hospitalar de pacientes com TCE grave. A elevação dos níveis séricos de IL-10 permaneceram significativamente associados com a mortalidade (p = 0,01) no subgrupo de pacientes com TCE grave isolado (n = 74). A análise de regressão logística mostrou que a concentração dos níveis séricos de IL-10 (> 0,9 pg/ml), medidos 10 ou 30 horas após a lesão, foram, respectivamente, 6 vezes (OR 6,2, IC 95% 1,2-25,1, p = 0,03) e 5 vezes (OR 5,4, IC 95% 1,2-25,1, p = 0,03) mais associados com a mortalidade do que os níveis mais baixos (<0,05 pg/ml), independentemente da idade, do GCS admissão e ou a presença de traumas associados. Nenhuma associação foi observada entre os níveis séricos de IL-10 medidos 68 horas após o TCE e a mortalidade (p = 0,22). Desta forma, pudemos concluir que os níveis séricos de IL-10 medidos no início do 2 primeiros dias após TCE grave estão independentemente associados com mortalidade hospitalar aumentada e pode ser útil como marcador do TCE e seu prognóstico.<br> / Abstract : Traumatic brain injury (TBI) is a worldwide cause of morbidity and mortality. Blood levels of cytokines have been associated with TBI. Here we investigated the serum levels of IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, TNF-a and INF-? as biomarkers of traumatic brain injury severity and its association with hospital mortality. The serum levels cytokines were determined at a median (IQ 25/75) time of 10 (5/18) hours after TBI in 93 consecutive patients admitted in our hospital. For comparisons, we selected randomly patients with mild (n = 18) and moderate (n = 16) TBI attended in our emergence. In patients with severe TBI 2 additional blood samples were analyzed 30 (22/37) and 68 (55/78) hours after injury. Data collected included age, gender, CT findings, admission GCS and pupillary reactions, presence of associated trauma and hospital mortality. Even in severe cases, the serum IL2, IL4, IL5 and IFN-? levels remain undetectable after TBI by flow cytometry. The serum IL-10 levels, but not TNF-a, correlates significantly with GCS severity (Sperman s coefficient = 0.42, p<0.0001) and were associated with hospital mortality of patients with severe TBI. The elevated serum IL-10 levels remain significantly associated with mortality (p = 0.01) in the subset of patients with isolated severe TBI (n = 74). Multiple logistic regression analysis shows that higher serum IL-10 levels (> 0.09 pg/ml) measured 10 or 30 hours after the injury were respectively 6 times (OR 6.2, CI 95% 1.2  25.1, p = 0.03) and 5 times (OR 5.4, CI 95% 1.2  25.1, p = 0.03) more associated with hospital mortality than lower levels (< 0.05 pg/ml) independently on age, admission GCS and pupils or presence of associated trauma. No association was observed between serum IL-10 measured at 68 hour after TBI and mortality (p = 0.22). Serum IL-10 levels measured earlier in the first 2 days after severe TBI are independently associated with higher hospital mortality and may be a useful marker of TBI and its prognosis.

Orientador: Maria Irma Hadler Coudry / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem / Made available in DSpace on 2018-08-10T00:31:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andrade_MaraLuciaFabriciode_D.pdf: 1055214 bytes, checksum: 4121348d1883f5aad48038053d466759 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Nosso objetivo principal, neste trabalho, é buscar conhecer quais as inter-relações que podemos estabelecer entre o funcionamento da linguagem e da atenção, tomando por base indícios presentes na fala de sujeitos cérebro-lesados. Como fundamentação teórica, tomamos por base uma Neurolingüística discursivamente orientada (abreviada como ND). Na ND o indivíduo é visto em relação ao seu meio, ou seja, social e historicamente, conforme a perspectiva luriana. Também na ND não se considera o indivíduo como ¿amostra¿ de uma população, mas sim como um sujeito, com uma história de vida e que vive em sociedade, o que se reflete na metodologia do dado-achado. A atenção, conforme perspectiva luriana, diz respeito ao caráter direcional e à seletividade dos processos mentais, sendo parte de um sistema funcional complexo, no qual atenção e linguagem se inter-relacionam entre si e com demais processos psíquicos. Para essa investigação utilizamos transcrições e découpages de sessões do Centro de Convivência de Afásicos - Grupo II (CCA-IEL/Unicamp) que compõem o Banco de Dados em Neurolingüística (BDN), vinculado ao Projeto Integrado em Neurolingüística (CNPq 521773/95-4). O estudo foi realizado com cinco sujeitos cérebro-lesados por diversas etiologias. A análise, de natureza qualitativa, é voltada para o levantamento e descrição de diferentes aspectos envolvidos nas inter-relações entre linguagem e atenção. Consideramos, conforme teorias lurianas e vigostskianas, que a atenção se desenvolve nos períodos iniciais da vida, socialmente e pela via da linguagem, mas, tendo em vista a reorganização do processo inicial, a atenção do sujeito se reconstrói. A presente tese tem como hipótese que a atenção, após a reorganização do processo inicial, estaria fortemente envolvida no trabalho lingüístico, o que, em relação à linguagem, resultaria em uma mútua constitutividade: a linguagem constitui a atenção e esta se volta para a linguagem. No capítulo três, a análise e discussão gira em torno de cada um dos cinco sujeitos e em torno de temas relacionados à seletividade, aos sistemas de referência e à especularidade. A hipótese da mútua constitutividade nos guiou na análise dos dados e a partir dela chegamos a três outras hipóteses mais específicas, uma para cada conjunto de dados. Essas hipóteses evidenciam o trabalho com a linguagem pela via da atenção, ou seja, a atenção se voltando para a linguagem. No capítulo quatro, ainda com base na hipótese da mútua constitutividade, retomamos o caso de JS para analisar determinadas falas em que ele se refere a si mesmo como se fosse outra pessoa. Trabalhando com a hipótese de que essas falas se apresentam como uma ¿linguagem interior¿, neste caso, o que estaria em evidência é a linguagem constituindo a atenção. As relações entre linguagem e atenção não podem se limitar, acreditamos nós, às fronteiras do ¿patológico¿. O estudo com sujeitos cérebro-lesados pode conduzir a certas especificidades, mas os vários casos aqui trazidos, apesar de se constituírem de forma singular expressam alguns fenômenos da linguagem comuns a todos os sujeitos falantes. Terminamos este trabalho considerando que o estudo das relações entre linguagem e atenção, tal como o desenvolvemos permite estabelecer uma correlação entre o lingüístico e o psicológico, e, levantar, entre outros, aspectos que contribuem para desnudar todo um trabalho com a linguagem / Abstract: The main scope of this work is to know which relations can be established between the language and attention, with the basic signals presented in the speaking of those with injured brain. A basic guided Neurolinguistic (ND) was used as a theoric fundamentation. In the ND, the person is analyzed in relation to his social and historic life as the Lurian perspective. Also, in the ND the individual is not considered as a sample of the population as the statistics based in experimental tests but as an individual with a life story, reflecting on the methodology of the case. The attention, as a Lurian perspective, has a direct character and selective of mental process, being part of a complex functional system in which the attention and language are self related and also related to psycho process. Transcriptions and selections of sections of the Aphasics Acquaintanceship Center ¿ Group II (CCA-IEL/Unicamp) from the Neurolinguistic Data Bank (NDB/Integrated Project of Neuron Linguistic/CNPq 521773/95-4) were used. As we consider Luria and Vigostski theories that states that the attention starts its development in the first period of life, socially and speaking as well. However, when we consider the reorganization of the attention of the individual, it can be reconstructed.. This work studies the hypothesis that the attention, after the reorganization of the initial process, would be strongly involved in the linguistics task, which would result in a mutual constitutively: the language focus attention and attention turns back to the language. On chapter three, the analysis and discussion was based in each of the five individuals and on related themes to selectivity, reference system and specularity. The hypothesis of the mutual constitutionality guided us in the data analysis and following this hypothesis we reached three specific hypotheses being each one for each complete data. These hypotheses focus the work with the language through attention specifically linked to the language. On chapter four which still includes the hypothesis of the mutual constructivist, and we focused the case of JS to analyse some of his speaking, where he refers to himself on the third person and are directed for himself. Working with the hypothesis that theses talking show an ¿interior language¿, in this case we focus the language bringing attention. The relations between the language and attention cannot be delimited only to the pathologic aspect. The work with injured brain individuals may conduct to some specific cases, but the many cases presented in this study, although been singular cases, we can say that they express some of the language phenomena that may be common to all speaking individuals. We finish this work considering that the study of the relations between language and attention, as we considered here, permitted us to stablish a relationship between the linguistic and psyclological aspects and to focus, among others subjects, the aspects that may contribute to clarify all the work of the language / Doutorado / Doutor em Linguística

Orientadores: Elenice A. Moraes Ferrari, Maria Alice C. Hoffling / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-21T19:13:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Toyoda_MargareteSatieSuono_M.pdf: 13646608 bytes, checksum: c357ce54c9d02ba407872fa682213e91 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Estudos neuroanatômicos e histoquímicos têm mostrado uma homologia entre o complexo paleoestriatal (CP) de aves e os núcleos da base de mamíferos. O presente estudo teve como objetivos investigar as funções do CP sobre o desempenho locomotor e a aprendizagem de escolha espacial e as possíveis mudanças morfológicas em diferentes períodos de recuperação pós-lesão. Os sujeitos foram atribuídos a grupos, segundo o tipo de lesão, em SHAM-GS (lesão simulada com injeção de 1 ul de tampão fosfato 0,1M no CP unilateral) e EXPERIMENTAL-GE (lesão neuroquímica com injeção de 10 ul de ácido ibotênico (IBO) na concentração de 1 ug/ul em tampão fosfato 0,1M no CP unilateral) e de acordo com o período de recuperação pós-lesão em 1, 7 e 15 dias. Os animais foram submetidos aos testes comportamentais (locomoção e aprendizagem de escolha espacial) antes (PRÉ) e após (PÓS) a cirurgia, em uma câmara experimental (50x50x115 cm), com porta frontal em vidro espelhado unidirecional. A posição dos comedouros foi revertida a cada 4 sessões na condição PÓS. O tecido nervoso foi analisado por microscopia óptica e eletrônica, utilizando também animais normais e com 1 dia de lesão somente para comparação morfológica. Em conjunto, os dados comportamentais e morfológicos mostraram que, após as lesões neuroquímicas por IBO, os animais apresentaram déficits motores, de caráter transitório, relacionados com o equilíbrio e a postura. Após um período de 15 dias pós-lesão, os animais apresentaram padrões posturais semelhantes aos do GS e normal, evidenciando a recuperação do comportamento. As alterações morfológicas foram bastante notórias, principalmente 24 horas após a lesão, caracterizando-se por extensos danos celulares, das fibras nervosas, dos contatos sinápticos e do ambiente extracelular. Comparações intergrupos indicaram que o GS15 apresentou latências de locomoção significativamente maiores em relação ao GE15 (p<0,05) na primeira sessão de reversão dos comedouros (condição PÓS2). Comparações intragrupos indicaram diferenças significativas para a latência de escolha do GE7, entre a quarta sessão PRÉ e a primeira sessão PÓS 1, e para a latência de locomoção do GEI5, entre a quarta sessão PÓSl e a primeira PÓS2. Os dados sugerem a participação do CP na organização de padrões motores e fornecem evidências do seu envolvimento funcional com estruturas do sistema límbico / Abstract: Neuroanatomical and histochemical studies have proposed an homology between the paleostriatal complex (PC) of the birds and the basal ganglia (BS) of the mammals. The purposes of the present work were to investigate the functions of the paleostriatal complex on the organization of motor processes' and on spatial choice learning and the correlations with morphological changes after neurochemical lesions. The pigeons (Columba livia) were assigned in groups according to the lesion in SHAM-GS (simulated lesion with unilateral injection of the 1 ul of the phosphate buffer 0,1M in the PC) or EXPERIMENTAL -GE (neurochemical lesion with unilateral injection of the 10 ul of the ibotenic acid in the concentration of the 1 ug/ul in phosphate buffer 0,1M), with subgroups for 7 or 15 days postlesion recovery period. All animals had 4 behavioral tests (locomotion and spatial choice learning) during the PRE-lesion condition and 4 or 12 sessions during the POST-lesion condition. The tests ocurred in one experimental chamber (50x50x115 cm), that had a front door of the unidiretional mirror. The food hoppers were changed each 4 sessions during the condition POST. The nervous tissue was analysed by optical and transmission electronic microscopy, using normal and 1 day lesioned animals, just for morplogical comparisons. Behavioral data showed that ibotenate-induced lesions animals demonstrated transitory motor disturbances. 15 days after lesion, the experimental animals had completely recovery of postural patterns with no difference compared to SHAM and non-lesioned animals. Morplological changes were notorious, mainly 1 day after lesion, with pathological characteres in cells, nervous fibers, synapses and extracelular environment. Comparisons between groups indicated that the GS15 had higher values of locomotion latency (p<0,05), in comparison to GE15, on the first session of the condition POST2. Comparisons intragroups indicated significance differences of choice latency values for experimental birds on the fourth PRE and first POSTI sessions (p<0,05). The results suggest the participation of the PC in the motor patterns organization and point to its functional relationship with limbic system structures / Mestrado / Fisiologia / Mestre em Ciências Biológicas

Orientador: Jose Jorge Facure / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-28T15:23:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DantasFilho_VenancioPereira_D.pdf: 3702111 bytes, checksum: 6ee6b0450e7a5f619f3deef2347458d5 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: Foram analisados 206 pacientes com TCE grave (ECGI menor ou igual a 8 pontos após manobras de reanimação no atendimento inicial), internados para tratamento na UTI-HC-UNICAMP. Todos os pacientes foram avaliados por TC, sendo que 72 receberam tratamento neurocirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos à monitorização contínua da PIC pelo método subaracnóideo, sendo 11 com parafuso metálico e 195 com cateter plástico de PVC. Os níveis de PIC foram observados continuamente na tela do monitor de pressão, sendo os seus valores sistólicos de final de hora registrados pela equipe de enfermagem em ficha padronizada da UTI. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos níveis da PIe. Pacientes com PIC menor ou igual a 20 mm Hg foram mantidos em decúbito elevado a 30°, sedação e ventilação mêcanica por no mínimo 48 horas. Nos pacientes com níveis de PIC acima de 20 mm Hg foi iniciada hiperventilação, seguida de manitol em bolo endovenoso e aumento progressivo da sedação, conforme confirmada a refratariedade da PIC à manobra precedente. Metade dos pacientes tinham entre 19 e J6 anos de idade, 43,69% apresentavam pontuação na ECGI menor ou igual a 5 após as manobras de reanimação no atendimento inicial, 23,79% apresentavam pelo menos dois sítios de lesões extracranianas além do TCE e 83,50% evoluíram com complicações sistêmicas, as quais foram identificadas como a causa princip~l do óbito em 10 pacientes. O resultado final, medido na alta hospitalar, mostrou 54,85% de maus resultados (36,40% de óbitos e 18,45% de pacientes com ECGI entre 3-8 pontos) e 45,15% de bons resultados (21,85% com ECGI entre 9-12 e 23,30% entre 13-15 pontos). Conclusões: o método subaracnóideo para a monitorização contínua da PI~ foi considerado aplicável, seguro, simples e de baixo custo, sendo útil na orientação do tratamento dos pacientes, principalmente até o nono dia pós- TCE. O cateter plástico apresentou vantagens com relação ao parafuso metálico. A metodologia de registro da PIC foi considerada prática e útil. A mc foi considerada uma complicação precoce e freqüente com uma forte influência negativa sobre os resultados. A gravidade clínico-neurológica, medida através da ECGI após a reanimação inicial, influenciou significativamente o resultado. O tipo de lesão intracraniana influenciou significativamente o resultado e a incidência de me. A presença de hipóxia, hipotensão arterial sistêmica e a associação desses eventos influenciou negativamente os resultados. Os politraumatismos somente influenciaram os resultados quando associados à hipóxia, hipotensão arterial e sua associação. A idade não influenciou significativamente o resultado final desta casuística / Abstract: Two hundred and six patients with severe head injury (GCS of 8 points or less, after nonsurgical resuscitation on admission, who were managed at lCU - HC UNICAMP) were analysed. AlI patients were assessed by CT scan and seventy two required neurosurgical intervention. All patients were continuously monitored to evaluate lCP levels by a subarachnoid device (11 with subarachnoid metallic bolts and 195 with subarachnoid polyvinyl catheters). The lCP levels were continuously observed in the bedside pressure monitor display and their sistolic 'end-hour' values were recorded by the nursing staff in a standard lCU chart. The patients were managed according to a standard protocol guided by the lCP levels. Patients with lCP lower than 20 mm Hg were left with 30° head position, sedation and mechanical ventilation. Patients with lCP over 20 mm Hg were submited to hyperventilation, following mannitol and increasing sedation. Each step of the protocol was started only after the failure of the preceding step. Half of the patients were 19 to 36 years-old, 43,69% were 5 points or less in GCS after nonsurgical resuscitation, 23,79% had at least two sites of extracraniallesions and 83,50% had systemic complications that were the main cause of death in 10 patients. The final results measured at hospital discharge were 54,85% of poor results (36,40% of deaths and 18,45% of patients with 3 - 8 points in GCS) and 45,15% ofgood results (21,85% of9 - 12 and 23,30% of 13 ¬15 poi~ts in GCS). Conclusions: the subarachnoid method to continuously assess the lCP levels was considered aplicable, safe, simple, low cost and useful to advise the management ofthe patients, mainly until the nineth day. The plastic catheter had more advantages than the metallic bolt. The lCP record methodology was considered practical and useful. lntracranial hypertension (lCP over 20 mm Hg) was considered an early and frequent complication with a strong negative influence in the results. The initial seriousness, by GCS, had a negative influence in the results. The type of intracraniallesion influenced the results and the intracranial hypertension incidence. The presence of hypoxia, systemic arterial hypotension or both also influenced the results. The presence of multiple traumas only influenced the results when associated with hypoxia, arterial hypotension or both. The age did not influence the results in this series / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas