Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Background: Clinical breakpoints and epidemiological cut-off values for N. gonorrhoeae azithromycin antimicrobial susceptibility testing have not been established. This study utilized existing minimum inhibitory concentration (MIC) data from CDC’s Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) to establish epidemiological cut-off values for azithromycin and N. gonorrhoeae as determined by agar dilution. Methods: MIC distributions for the pooled dataset and each data year (2005-2012) were constructed. Epidemiological cut-off values were calculated using two methods. Method 1 considers the wild-type MIC distribution, the modal MIC for the distribution, and the inherent variability of the test (±1 twofold-dilution). Method 2 defines the epidemiological cut-off value as two twofold-dilutions higher than the MIC50. Results: Taking into consideration the wild-type MIC distributions and the inherent variability of the test, the epidemiological cut-off value chosen for the pooled dataset and each data year using Method 1 was ≤1.0 µg/mL. The MIC50 for the pooled dataset and each data year was 0.25 µg/mL. Two twofold-dilutions higher than the MIC50 (0.25 µg/mL) for the pooled dataset and each data year was 1.0 µg/mL. Discussion: The epidemiological cut-off values chosen using Methods 1 and 2 (≤1.0 µg/mL) were identical for the pooled dataset and each data year, indicating the epidemiological cut-off value has not changed from 2005-2012. The epidemiological cut-off value for N. gonorrhoeae azithromycin agar dilution antimicrobial susceptibility testing established during this study can be used to help set clinical breakpoints and identify isolates with reduced susceptibility to azithromycin.

Smoking related conditions kill approximately 5,000,000 people every year. There is evidence that smoking behaviour varies for men and women. Yet, determinants of smoking remain poorly understood, especially by gender. This Ph.D. thesis remediates this important gap in the literature, adopting a novel, transdisciplinary approach. The thesis was an epidemiological investigation of the joint and separate utility of sociodemographic factors, mental health and Social Cognitive Theory constructs as predictors of smoking for men and women. Participants were 3,502 residents of Queensland, Australia, taking part in a larger statewide population-based study investigating cancer risk knowledge and behaviours. The study consisted of a CATI telephone interview and a subsequent battery of self-report questionnaires. The thesis entailed four empirical studies. Study 1 (Chapter Two) investigated the utility of sociodemographic factors as predictors of smoking status by gender and by area by gender. Results revealed that sociodemographic variables were poor predictors of smoking status and that predictors of smoking differed by gender when analyses were conducted separately. Younger men and men involved in a relationship were more likely to be smokers, while younger women and women who were well educated were more likely to be smokers. Gender differences were also present when analyses were conducted by area by gender. In addition, smoking status for urban women was not significantly predicted by any of the employed sociodemographic variables. These results indicated that additional determinants of smoking, such as mental health, should be investigated. Study 2 (Chapter Three) was a psychometric evaluation of a tool utilized in the thesis to measure symptoms of anxiety and depression, the Kessler Scale of Non-Specific Psychological Distress, also known as the K-10. Results revealed that the K-10 is a psychometrically sound scale, ideal for measuring symptoms of anxiety and depression in the general population. It was also concluded that the K-10 is multidimensional, and that the best model for its factor structure is a first-order model composed by four first-order factors: nervousness, restlessness, negative affect and fatigue. Study 3 (Chapter Four) evaluated the discriminant utility of mental health variables measured with the K-10, separately and jointly with sociodemographic variables, in predicting group membership. The study investigated whether these variables could discriminate between ever-smokers and neversmokers, and among ever-smokers, between current smokers and former smokers by gender. This was intended to provide a glimpse into smoking initiation and smoking persistence. Analyses classified only a small percentage of smokers correctly. Nevertheless, results showed that psychological distress examined alone predicted smoking uptake among women. In contrast, smoking initiation for men was vi predicted by sociodemographic variables. In addition, persistent smoking for men was predicted by psychological distress while that for women it was predicted by sociodemographic factors. Study 4 (Chapter Five) investigated the utility of Social Cognitive Theory (SCT) constructs as determinants of smoking. This last empirical study investigated whether the addition of self-efficacy and outcome expectancies to mental health and sociodemographic variables improved prediction of smoking behaviour. Study 4 examined the utility of three models as determinants of measures of smoking among current smokers (smokers who have never attempted to quit and those who attempted to quit and failed). Nicotine dependence, age of smoking initiation, number of cigarettes smoked per day and past quit attempt, as well as intention to quit were the measures of smoking investigated. Results indicated that the full social cognitive model (containing both self-efficacy and outcome expectancy) was the most robust model, although neither self-efficacy nor outcome expectancies as constructs were particularly strong predictors. Nevertheless, self-efficacy was generally better than outcome expectancies. Both self-efficacy and outcome expectancies predicted measures of smoking for men, while only self-efficacy predicted the same measures of smoking for women. None of the models predicted a quit attempt in the last year among males. For women, only decreased fatigue predicted a quit attempt in the last 12 months: In addition, analyses conducted to classify which smokers intended to quit smoking in the near future correctly classified only a small percentage of those who did intend to quit in the near future, but correctly classified most smokers who did not. Analyses investigating which quitting method was most popular among smokers revealed that “going cold turkey” was still the preferred quitting method of more than half of smokers who had attempted to quit in the past 12 months but failed. Less than 15% of those who “went cold turkey” had also employed a cessation aid. The thesis supports the hypothesis that determinants of smoking differ by gender. The role of psychological distress in smoking uptake among women and in smoking persistence among men warrant further investigation. Future research should also examine the effect of other types of selfefficacy upon smoking behaviour. Smoking prevention and/or cessation programs might be more effective if conducted for men and women separately, addressing the particular determinants of smoking for each gender.

Introduction: Prostate cancer is the most diagnosed cancer in males in Brazil. As it has a relatively indolent evolution and effective screening, patients with localized disease should be referred to the referral centers to perform treatment with curative intent. This study aimed to determine at what stage of the disease patients with prostate cancer are referred to tertiary care and regional referral public hospital for cancer treatment and how these cases were conducted. Methodology: This study included patients diagnosed with prostate cancer from the year 2000 to 2006. They were referred to the University Hospital of Santa Maria (HUSM). The data were described in prevalence percent, being used the Chi Square and Fisher tests, according to application; logistic regression was used to describe potential risk factors, the prevalence ratio was calculated by a non-parametric generalized regression model, using the Poisson distribution, significant statistical difference was considered when p <0.05. Excel 2007 was used to tabulate the data and the analysis was performed using version 18.0 IBM statistical program SPSS for Windows. Results (Article 1): 240 patients with prostate cancer were referred to HUSM during the years 2000 and 2006, of which 59.6% had localized disease, 25% had metastatic disease, and 15.4% had biochemical recurrence. Considering the 143 patients with localized disease, 34.3% were treated with radical prostatectomy, 33.6% with radiotherapy, 20.2% underwent palliative treatments, and 11.9% were under observation. The causes associated with not performing curative treatment of patients with localized disease were: undetermined in 32.6% of the cases, problems due to delay in hospital care in 30.4% of the cases, locally advanced disease in 21.7% of the cases, high surgical risk in 13.1% of the cases, and other reasons in 2.2% of the cases. Of the patients who were referred with localized disease, 20.2% underwent palliative treatments and 11.9% were under observation; in this situation, approximately, one third of the patients with localized disease did not undergo curative treatment due to delay in the waiting list for surgery and, in one third of the cases, the cause was not defined in the medical charts, showing that medical reports were not adequately filled in. Results (Article 2): In patients with localized prostate cancer treated with radical prostatectomy, biochemical recurrence occurred in 34 of 47 patients (72.3%). In this sample, unlike what is described in the literature, there was no correlation between risk ratings and possible risk factors (age, Gleason score, PSA level at diagnosis, T stage) with biochemical recurrence. Conclusions: In comparison with the Medical Literature, there were a greater number of patients referred to a referral hospital with metastatic disease, a lower proportion of patients undergoing curative treatment and less use of radical prostatectomy as a curative treatment. Regarding patients who were treated with radical prostatectomy, there was a higher prevalence of biochemical recurrence. / Introdução: O câncer de próstata é o mais diagnosticado em homens no Brasil. Como tem evolução relativamente indolente e rastreamento efetivo, os pacientes deveriam ser encaminhados, aos centros de referência, com doença localizada para realização de tratamento com intenção curativa. Este estudo objetivou determinar em que estágio da doença os pacientes com câncer de próstata são encaminhados a um hospital público, de atenção terciária e referência regional para tratamento oncológico e como estes casos foram conduzidos. Metodologia: Foram incluídos pacientes com diagnóstico de câncer de próstata confirmados histologicamente entre os anos 2000 e 2006 e que foram encaminhados ao Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). Os dados foram descritos em prevalência por cento, sendo utilizados os testes de Chi Quadrado e Fisher, conforme aplicabilidade; regressão de logística foi utilizada para descrever possíveis fatores de risco; a razão de prevalências foi calculada por um modelo de regressão generalizado não paramétrico, utilizando-se a distribuição de Poisson; foi considerada diferença estatisticamente significativa quando valor de p <0,05. O Excel 2007 foi usado para tabelar os dados e a análise foi realizada utilizando-se a versão 18.0 do programa estatístico IBM SPSS para Windows. Resultados (artigo 1): Foram encaminhados 240 pacientes com câncer de próstata ao HUSM entre os anos 2000 e 2006, sendo que 59,6% com doença localizada, 25% com doença metastática e 15,4% com recorrência bioquímica. Dos 143 pacientes com doença localizada, 34,3% foram tratados com prostatectomia radical; 33,6%, com radioterapia; 20,2% foram submetidos a tratamentos paliativos, e 11,9% ficaram em observação. As causas associadas a não realização de tratamento curativo em pacientes encaminhados com doença localizada foram em: 32,6% dos casos indeterminada, 30,4% por problemas relacionados ao atraso na assistência hospitalar, 21,7% doença localmente avançada, 13,1% alto risco cirúrgico e 2,2% outros motivos. Dos pacientes que foram encaminhados com doença localizada, 20,2% foram submetidos a tratamentos paliativos e 11,9% ficaram em observação; nesta situação, aproximadamente 1/3 dos pacientes com doença localizada não foram submetidos a tratamento curativo por atraso em lista de espera para cirurgia e em 1/3 dos casos a causa não estava definida nos prontuários, mostrando um preenchimento inadequado destes. Resultados (artigo 2): Nos pacientes com câncer de próstata localizado tratados com prostatectomia radical, a recorrência bioquímica ocorreu em 34 dos 47 pacientes (72,3%). Nessa amostra, ao contrário do que descrito na Literatura, não houve correlação entre classificação de risco e dos possíveis fatores de risco (idade, Escore de Gleason, valor do PSA ao diagnóstico, estadiamento T) com recorrência bioquímica. Conclusões: Comparado com a Literatura Médica, obteve-se um maior número de pacientes encaminhados ao hospital de referência com doença metastática, uma menor proporção de pacientes tratados de forma curativa e uma menor utilização de prostatectomia radical como tratamento curativo. E, em relação aos pacientes que foram tratados com prostatectomia radical, houve uma maior prevalência de recorrência bioquímica.

L’arthrose est une pathologie fréquente et responsable d’une morbidité majeure. En France, cette pathologie est devenue une priorité de santé publique et jusqu’à récemment il n’existait aucune donnée épidémiologique en population générale. Mon travail a permis d’apporter les premiers chiffres de prévalence en population générale et a constitué une étape préliminaire essentielle à la réalisation d’une étude de prévalence nationale et à la constitution d’une cohorte de cas prévalents d’arthrose symptomatique des membres inférieurs. Ces travaux m’ont amené à m’intéresser à l’apport diagnostique des clichés en Schuss et ainsi mettre en évidence que ces clichés seuls sont aussi contributifs que l’association clichés en extension et clichés en Schuss classiquement réalisés pour le diagnostic de gonarthrose. L'ocytocine est une hormone exprimée dans un grand nombre de cellules dont les ostéoblastes et les adipocytes. Son rôle dans l'ostéoporose a été démontré. A ce jour aucune donnée sur son éventuel rôle dans l’arthrose n’a été publiée. J’ai donc recherché un éventuel rôle direct et/ou indirect de l'ocytocine. Pour cela, nous avons utilisé un modèle cellulaire: ’’Multipotent Adipose-Derived Stem’’ (hMADS) développé dans notre laboratoire de recherche. Nous avons, dans un premier temps, montré les capacités chondrogéniques de ces cellules ainsi que leur intérêt comme potentiel outil de tests pharmacologiques dans l’arthrose. La deuxième étape a consisté à démontrer un rôle de l’ocytocine dans la chondrogenèse. Nous avons montré que l’ocytocine a une action bénéfique sur l’expression des gènes chondrocytaire. De plus, le traitement des cellules par l'ocytocine atténue l'effet négatif de l'IL-1β sur ADAMTS-4 qui est responsable de la dégradation de l'aggrécane. L’ensemble de ces résultats indique que l'ocytocine représente un modulateur positif de la formation des chondrocytes et prometteur comme traitement potentiel pour l'arthrose. / Osteoarthritis is the most frequent cause of rheumatic complaints in Rheumatology. Osteoarthritis is responsible of major morbidity. Increase of life span is accompanied by an increase of aging diseases such as osteoporosis and osteoarthritis. In France, the disease became a public health priority, and until recently, there was no osteoarthritis epidemiologic data in the general population concerning lower limbs. My clinical studies enabled me to bring the first prevalence study in the general population. It was an essential preliminary step for a national prevalence study, and the constitution of a prevalent symptomatic cases cohort of lower limbs osteoarthritis. These observations let me to analyze the diagnostic contribution of Schuss X rays and to show that Schuss X-rays alone do not provide less information’s for the diagnosis of knee osteoarthritis, than the usual association standard extension X rays -Schuss X rays. Oxytocin is a hormone expressed by a large number of cells including osteoblasts and adipocytes. Recently, its role in osteoporosis has been shown. So far, no data about its potential role in osteoarthritis are available. I thus searched for a possible direct and / or indirect role of oxytocin on chondrogenesis. For that, I used a cellular model developed in our research laboratory: the “Multipotent Adipose-Derived Stem’’ (hMADS) cells. A first step, I show that hMADS cells are endowed with a chondrogenic capacity, and they represent a powerful tool for therapeutic test in osteoarthritis. The second step was to analyze the role of oxytocin in chondrogenesis. We shown that oxytocin has a benefic effect especially on the aggrecan (increase), probably via a negative effect on ADAMTS4, and also several other major chondrogenesis genes such as COMP and Sox9. Taken together, these results indicate that oxytocin represents a positive modulator of chondrocyte formation and holds promise as a potential therapy for osteoarthritis.

Orientador: Marli Teresinha Cassamassimo Duarte / Resumo: Introdução: O Subsistema Nacional de Vigilância Epidemiológica em Âmbito Hospitalar visa aumentar a sensibilidade e oportunidade na detecção de doenças de notificação compulsória (DNC) e, assim, possibilitar a adoção, oportuna, de medidas de controle, possibilitando a interrupção da cadeia de transmissão de doenças entre a população. Tendo-se em vista a importância de estudos avaliativos para o aprimoramento do sistema e a escassez de estudos nesta área, propôs-se a presente pesquisa que teve por objetivo descrever e avaliar a rede dos NHE do Estado de São Paulo, do ponto de vista de estrutura, com enfoque nos recursos humanos, e de processo. Método: Trata-se de estudo transversal, que incluiu 34 dos 41 NHE do Estado de São Paulo. Os dados foram obtidos de julho de 2017 a janeiro de 2018 por meio de questionário eletrônico e analisados com base nas Portarias 183/2014 GM/MS e 204/2016 GM/MS e no Guia de Vigilância Epidemiológica, segundo referencial de avaliação de Donabedian (1980), considerando-se estrutura e processo. Para a avaliação de estrutura foram selecionados 4 indicadores relacionados à composição e capacitação das equipes e para o processo, 4 indicadores relativos à organização e gestão do processo de trabalho e 7 referentes às atribuições previstas nas legislações. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultado: A maioria (73,5%) dos coordenadores eram mulheres, tinham 30 a 59 anos (64,7%) e a totalidade ensino superior completo. Dentre os... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The Hospital - based Epidemiological Surveillance Subsystem aims t o increase sensitivity and opportunity in the detection of notifiable diseases through the timely adoption of control measures, enabling the interruption of the chain of transmission of diseases among the population. Considering the importance of evaluati ve studies for the improvement of the System and the scarcity of studies in this area , the purpose of the present study was to describe and evaluate the network of the NHE of the State of São Paulo, from the point of view of structure, focusing on human re sources, and process. Method: This is a cross - sectional study, which included 34 of the 41 NHE's in the State of São Paulo. The data were obtained from July 2017 to January 2018 by means of an electronic questionnaire and analyzed based on Ordinances 183/2 014 GM/MS and 204/2016 GM/MS and on the Guide of Epidemiological Surveillance, according to the Donabedian evaluation referential (1980), considering structure and process. For the evaluation of the structure, 4 indicators related to the composition and qu alification of the teams and for the process 4 indicators related to the organization and management of the work process and 7 related to the attributions provided in the legislations were selected. Data were analyzed using descriptive statistics. Outcome: The majority (73.5%) of the coordinators were women, were between 30 and 59 years old (64.7%) and the entirety of them had complete higher educati... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

p. 1-121 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-03T14:33:30Z No. of bitstreams: 1 tese versão final enviada à gráfica.pdf: 1334625 bytes, checksum: 705001111bc4ab96e416b5ae88c938cb (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-03T18:03:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 tese versão final enviada à gráfica.pdf: 1334625 bytes, checksum: 705001111bc4ab96e416b5ae88c938cb (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-03T18:03:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese versão final enviada à gráfica.pdf: 1334625 bytes, checksum: 705001111bc4ab96e416b5ae88c938cb (MD5) Previous issue date: 2013 / Objetivo:Observar a prevalência do tabagismo entre adolescentes no Brasil;analisar fatores de risco ao tabagismo.Métodos:Estudo descritivo observacional e estudo de corte transversal. Foram pesquisados estudos de corte transversal ou coorte nos últimos 40anos,contendo percentuais de prevalência e/ou experimentação nos bancos de dados:MEDLINE, SciELO, LILACS e PubMeD; por busca ativa e comunicados oficiais,sendo selecionados 84 trabalhos.Foi realizado estudo de corte transversal de agosto a dezembro de 2011 com 781 estudantes do ensino público/privado de Campina Grande-PB.A análise estatística utilizou-se do ambiente computacional R versão 2.15.0, teste qui-quadrado, intervalo de confiança e regressão logística ao nível de confiança de 5%.Resultados:Houve redução acentuada daprevalência do tabagismo na população brasileira entre o final da década de 80 até metade da década de 2000,mas menor variação posteriormente;redução da prevalência entre jovens e aumento percentualde mulheres tabagistas.Nas regiões brasileiras,houve redução no Sudeste, Sul e Nordeste e aumento no Centro-Oeste.A prevalência entre adolescentes brasileiros foi semelhante ou menor do que a da maioria dos países avaliados.Os fatores que fomentam o tabagismo estão relacionados à convivência com fumantes e usuários de outras drogas psicoativas ou utilizá-las,fácil acesso,propaganda,inexistência ou não cumprimento de leis antitabagismo, inexistência de campanhas de prevenção. Na cidade avaliada,a prevalência de escolares tabagistas foi de 9,8%.Destes,2,9% eram regulares,2,8%, ocasionais e 4,1% regulares e ocasionais simultaneamente.O percentual de experimentação foi de 31,2%,o de tabagistas atuais de 6,0%e ex-tabagistas 4,6%.Fumantes passivos foram 68%.Os fatores influentes foram:conviver com fumantes, ser indiferente ao controle da venda,achar desnecessário o aumento da fiscalização e ver menores comprando cigarros. Conclusão:A prevalência do tabagismo entre jovens no Brasil foi baixa,comparando-se com outros países,sendo altos experimentação e tabagismo passivo;houve aumento da prevalência no sexo feminino.Os fatores influentes no tabagismo estão ligados ao convívio com tabagistas e à inexistência ou ausência de rigor no cumprimento das leis antitabagismo dirigidas a essa faixa etária. / Salvador

p. 1-52 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-23T17:53:38Z No. of bitstreams: 2 4444.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) 3333.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T16:55:17Z (GMT) No. of bitstreams: 2 4444.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) 3333.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T16:55:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 4444.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) 3333.pdf: 585288 bytes, checksum: b3179dbaa326bb4bcff97b3b9628f51b (MD5) Previous issue date: 2008 / O tracoma é uma cerato-conjuntivite crônica transmitida pela bactéria Chlamydia trachomatis. É a principal causa de cegueira evitável do mundo. O objetivo deste estudo é conhecer a extensão e distribuição do tracoma no Brasil. Foram analisados dados do inquérito de tracoma realizado pelo Ministério da Saúde em 18 estados e no Distrito Federal, no período de 2002 a 2007. Foi selecionada uma amostra de escolares, em municípios com Índice de Desenvolvimento Humano–Municipal menor que a média nacional. Foi realizado exame ocular externo com lupa (2,5X) para detecção de casos de tracoma segundo critérios da OMS. Foram examinados 119.837 alunos, distribuídos em 2.200 escolas localizadas em 1.130 municípios e detectados 5.851 casos de tracoma ativo (TF/TI), obtendo-se a prevalência de 4,9%. Não foi encontrada diferença significativa entre os sexos. A maior prevalência de tracoma por faixa etária foi verificada nos menores de 5 anos de idade (10,4%), com diferença significativa entre as faixas etárias (X2 de tendência= 35,06, p <0,01). A prevalência de tracoma por zona urbana foi de 4,2% e por zona rural de 6,0% com diferença significativa, com mais risco de ocorrer o tracoma entre moradores de zona rural (X2 = 177,688 - p <0,01). Foram detectados casos em 888 municípios (78,6% da amostra), em todas as regiões do país, contradizendo a expectativa de que a endemia estaria controlada no país. Este estudo demonstra que o tracoma é um importante problema de saúde pública no Brasil / Salvador

p. 1-58 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-23T19:45:59Z No. of bitstreams: 1 152525.pdf: 312082 bytes, checksum: 33aba4c02be1887410982a54032343d8 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:31:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 152525.pdf: 312082 bytes, checksum: 33aba4c02be1887410982a54032343d8 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:31:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 152525.pdf: 312082 bytes, checksum: 33aba4c02be1887410982a54032343d8 (MD5) Previous issue date: 2008 / Realizou-se um estudo longitudinal abrangendo as 25 Unidades de Saúde da Família/USF de um município da Bahia com o objetivo de avaliar o impacto da descentralização das ações de Vigilância Epidemiológica/VE para as referidas Unidades sobre o desempenho de alguns indicadores do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica. Foram calculados indicadores de cobertura, sensibilidade e oportunidade da VE nos anos 2000 (antes da descentralização), 2003 e 2006 (após a descentralização). Os dados necessários para seu cálculo foram obtidos a partir dos relatórios do SINAN e de relatórios da Vigilância Epidemiológica Municipal. Em 2006, todas (100%) as Unidades de Saúde da Família do município faziam notificações de doenças/DNC, o que representou um aumento de 47% deste indicador entre 2000 e 2006. Neste último ano, a proporção de cura de casos de tuberculose foi de 96,8% (aumento de 24%). Quanto aos indicadores de oportunidade avaliados, verificou-se queda de 6,2% para a proporção de encerramento oportuno de Investigação obrigatória e de 14,5% para o percentual de encerramento oportuno de Investigação de doenças exantemáticas. Esta queda, entretanto, não caracteriza descumprimento da meta, pois os mesmos se mantiveram acima dos valores pactuados. Todavia, a rotatividade dos profissionais que compõem as Equipes de Saúde da Família e a demora no fluxo de retorno dos resultados para encerramento dos casos interferiu nesse indicador. Por sua vez, os resultados positivos observados evidenciam que houve uma melhoria da efetividade da VE, possivelmente, devido às capacitações e atualizações oferecidas aos profissionais das USF, durante o processo da descentralização. Conclui-se que a descentralização das ações de VE para as USF pode resultar em efeitos positivos, especialmente quando se tem apoio dos gestores e dos profissionais, além de um projeto político voltado à mudança do modelo de atenção a saúde mediante reorganização da Atenção Básica centrada na integralidade da atenção, de modo a também garantir melhoria na qualidade de vida das populações. / Vitória da conquista

The castor bean (Ricinus communis) execute important social paper in the Brazilian Northeast, whose main extracted product of your seeds is an oil of excellent quality and of several industrial application, included as biodiesel. The main cultivars used in the area Northeast are the Nortdestina and Paraguaçu, being the performance of these you cultivars dependent of factors as the availability of mineral elements and the occurrence of diseases. Among the diseases that contribute to the low yield of this culture highlight the gray-mold (Amphobotrys ricini), that causes the deterioration of the blossoms, fruits and seeds, reducing thus the oil production. The control of this disease is based essentially on preventive measures, being the use of resistant cultivars associated to a balanced mineral nutrition the tactics more effective and desirable of management. This work had as objectives evaluate the intensity of the gray-mold in castor bean lines cultivated in experimental area and the influence of the fertilization phosphated in the intensity of the gray-mold in the cultivars of castor bean Nordestina and Paraguaçu. The 20 castor bean lines were cultivated in two experimental area, being 10 cultivars in each area. Design used was randomized blocks, with 10 treatments and five replications, where in all the plants of the experimental plots, the total number of bunches and the number of bunches with disease of the symptoms were quantified. The influence of the fertilization phosphated in the development of the gray-mold was led in an experimental area, using the randomized blocks design, with four repetitions, being the treatments formed by five phosphorous doses (0, 20, 20, 60 and 80 kg/ha) and two cultivars of castor bean (Nordestina and Paraguaçu). Evaluations of the gray-mold incidence were realized (INCID), percentage of diseases bunches (POCAD) and percentage of diseases fruits in the main bunch (POFRUD) were accomplished in all the useful plants of the experimental plot. The data of INCID, POCAD and POFRUD were submitted to analysis of lines and no-lines regression. The fertilization phosphated influenced significantly (P&#61603;0,05) in the disease intensity in the two cultivars of assessed castor bean and that effect varied according to with cultivar assessed. The models y = a+bx2+cx2,5+dx3 and lny = (a+cx)/(1+bx+dx2) provided good fittings the curves for the data of INCID and POCAD (R2 from 0,95 to 0,99) and POFRUD (R2 of 0,99 and 0,96). In agreement with the parameter a of the models for group of assessed variables, the disease of the intensity was smaller in Paraguaçu. The maximum phosphoforus doses determined to obtain the low disease of intensity considering the variable POFRUD, were of 68,48 and 64,39 kg/ha for the cultivars Nordestina and Paraguaçu, respectively. The lines cultivated in Rio Largo presented smaller disease of the intensity that those cultivated in Igaci, standing out as promising resistance sources the lines CSRN 393 and CNPAM 219, respectively. However, there is the need of more detailed studies to confirm the genetic potential of those lines as resistance sources to A. ricini. / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Alagoas / A mamoneira (Ricimus communis) cumpre importante papel social no Nordeste brasileiro, cujo principal produto extraído de suas sementes é um óleo de excelente qualidade e de aplicação industrial diversa, inclusive como biodiesel. As principais cultivares utilizadas na região Nordeste são a Nordestina e a Paraguaçu, sendo o desempenho destas cultivares dependente de fatores como a disponibilidade de elementos minerais e a ocorrência de doenças. Dentre as doenças que contribuem para o baixo rendimento desta cultura destaca-se o mofo-cinzento (Amphobotrys ricini), que causa a deteriorização das inflorescências, dos frutos e das bagas, reduzindo assim, a produção de óleo. O controle desta doença é baseado essencialmente em medidas preventivas, sendo o uso de cultivares resistentes associado a uma nutrição mineral equilibrada a tática de manejo mais eficaz e desejável. Este trabalho teve como objetivos avaliar a intensidade do mofo-cinzento em linhagens de mamoneira cultivadas em áreas experimentais e a influência da adubação fosfatada na intensidade do mofo-cinzento nas cultivares de mamoneira Nordestina e Paraguaçu. As 20 linhagens de mamoneira foram cultivadas em duas áreas experimentais, sendo 10 cultivares em cada área. O delineamento utilizado foi em blocos ao acaso, com 10 tratamentos e cinco repetições, onde em todas as plantas das parcelas experimentais, foram quantificados o número total de cachos e o número de cachos com sintomas da doença. A influência da adubação fosfatada no desenvolvimento do mofo-cinzento foi conduzido em uma área experimental, utilizando o delineamento em blocos ao acaso, com quatro repetições, sendo os tratamentos compostos de cinco doses de fósforo (0, 20, 40, 60 e 80 kg/ha) e duas cultivares de mamoneira (Nordestina e Paraguaçu). Avaliações da incidência do mofo-cinzento (INCID), porcentagem de cachos doentes (POCAD) e porcentagem de frutos doentes no cacho principal (POFRUD) foram realizadas em todas as plantas úteis da parcela experimental. Os dados de INCID, POCAD e POFRUD foram submetidos à análise de regressão linear e não-linear. A adubação fosfatada influenciou significativamente (P&#61603;0,05) na intensidade da doença nas duas cultivares de mamoneira avaliadas e esse efeito variou conforme a cultivar avaliada. Os modelos y = a+bx2+cx2,5+dx3 e lny = (a+cx)/(1+bx+dx2) , proporcionaram bons ajustes as curvas, para os dados de INCID e POCAD (R2 de 0,95 a 0,99) e POFRUD (R2 de 0,99 e 0,96). De acordo com o parâmetro a dos modelos para o conjunto de variáveis avaliadas, a intensidade da doença foi menor na cultivar Paraguaçu. As doses máximas de fósforo determinadas para se obter a mínima intensidade de doença, considerando a variável POFRUD, foram de 68,48 e 64,39 kg/ha para as cultivares Nordestina e Paraguaçu, respectivamente. As linhagens cultivadas em Rio Largo apresentaram menor intensidade da doença que as cultivadas em Igaci, destacando-se como promissoras fontes de resistência as linhagens CSRN 393 e CNPAM 219, respectivamente. Contudo, há a necessidade de estudos mais detalhados para confirmar o potencial genético dessas linhagens como fontes de resistência a A. ricini. Palavras-chave: resistência, nutrição mineral, variáveis epidemiológicas.