A nova configuração do papel dos hospitais, na perspectiva da construção de redes de atenção à saúde, tem implicações para o trabalho do enfermeiro com cargo gerencial no tocante às suas ações/decisões administrativas, assistenciais e de ensino. Nesse sentido, este estudo teve o objetivo de identificar os aspectos facilitadores e dificultadores do trabalho do enfermeiro em cargos gerenciais, em um hospital público, de urgência, do interior paulista. Para tanto, foi realizado um estudo descritivo de abordagem quantitativa de dados qualitativos, utilizando a Técnica do Incidente Crítico, para o levantamento das percepções e atitudes em relação ao objeto de investigação. O estudo foi desenvolvido em uma instituição hospitalar de ensino, pública, de nível terciário, situada no nordeste do Estado de São Paulo, Brasil. Participaram 15 enfermeiros em cargos gerenciais que atuavam no referido cargo há pelo menos um ano, sendo excluídos aqueles que se encontravam ausentes do local de trabalho à época da coleta dos dados, em decorrência de afastamentos legais ou por não ter sido possível realizar a entrevista após cinco agendamentos cancelados. A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada individual. Foram relatados incidentes críticos, que se constituíram em 42 situações, das quais 33,3% foram positivas e 66,7% negativas; repercutindo em 57 comportamentos, sendo 84,2% positivos e 15,8% negativos e 74 consequências, sendo 41,9% positivas e 58,1% negativas. Os dados da análise de conteúdo foram agrupados por similaridade de conteúdo. Consideram-se aspectos facilitadores situação/comportamento/consequência com referências predominantemente positivas, as categorias, a saber: interação: equipe, paciente, família; gerenciar a unidade de trabalho; questionar a implantação do Grupo Gestor e comunicar-se. Em contrapartida, foram considerados aspectos dificultadores situação/comportamento/consequência com referências predominantemente negativas, as categorias: estrutura organizacional; gestão de infraestrutura e gestão de pessoas. Cabe destacar que esses resultados podem subsidiar o trabalho do enfermeiro em cargo gerencial e, também, dos próprios gestores do hospital, uma vez que os aspectos dificultadores do trabalho do enfermeiro em cargo gerencial dizem respeito, em sua maioria, a questões de pouca governabilidade para esse profissional. Assim, evidencia-se a necessidade de maior aproximação dos gestores e enfermeiros com cargo gerencial, a fim de, juntos, solucionarem questões que favoreçam o processo de cuidar e de coordenar o trabalho. É inegável a clareza que os participantes trouxeram sobre sua responsabilidade profissional, visto que, embora os incidentes tenham tido referências predominantemente negativas, os comportamentos apresentados tiveram referências predominantemente positivas, evidenciando os esforços que esses profissionais despendem para superar as dificuldades vivenciadas e a importância considerada em poder compartilhar decisões e ações a serem realizadas / The new configuration of the role of hospitals, with a view to building health care networks, has implications for the work of nurses in management positions in relation to their administrative, helth care and teaching actions/decisions. This study aimed to identify the facilitating and hindering aspects of the work of nurses in management positions in a public emergency hospital in the interior of the state of São Paulo. A descriptive study with quantitative approach of the qualitative data was performed, using the Critical Incident Technique, to survey the perceptions and attitudes in relation to the researched object. The study was developed in a public tertiary-level teaching hospital, located in the northeast region of São Paulo state, Brazil. In total, 15 nurses in management positions, who worked in the function for at least one year, participated, excluding those who were absent from the workplace at the time of data collection as a result of legal absences or because it was not possible to conduct the interview after five appointments canceled. Data collection was performed through individual semi-structured interview. Critical incidents consisting of 42 cases were reported, of which 33.3% were positive and 66.7% negative, culminating in 57 behaviors, of which 84.2% positive and 15.8% negative, and 74 consequences, 41.9% positive and 58.1% negative. Content analysis data were grouped by similarity of content. Situation, behavior and consequence with predominantly positive references were considered as facilitating aspects, with the following categories: interaction- team, patient, family; to manage the work unit; to question the implementation of the Management Group and to communicate. On the other hand, situation, behavior and consequence with predominantly negative references were considered hindering aspects, with the following categories: organizational structure; infrastructure management and personnel management. It is highligted that these results may support the work of nurses in management positions as well as hospital managers, once the hindering aspects of the work of nurses in management positions are related mostly to issues of poor governance to this professional. Thus, the study evidences the need for closer alignment of managers and nurses with management position, in order to commonly solve issues that favor the care process and work coordination. It is undeniable the clarity that participants have about their professional liability, since although the incidents have had predominantly negative references, behaviors presented had mainly positive references, showing the efforts that these professionals expend to overcome the difficulties experienced and the importance considered in sharing decisions and actions to be taken

Esta dissertação busca compreender os modos de vivenciar e dar sentido à experiência de gestão de chefias intermediárias de um hospital universitário público. A pesquisa desenvolveu-se através de um estudo de caso no Hospital de Clínicas, no qual participaram 23 chefias intermediárias. A coleta de dados deu-se através da constituição de um grupo, no qual se propôs uma intervenção fotográfica; de entrevistas individuais semi-estruturadas; de fontes documentais; da observação direta e de conversas informais. A análise dos dados foi realizada à luz do referencial teórico, principalmente dos seguintes autores: Carapinheiro e Foucault em relação ao hospital; Campos e Mintzberg com relação à gestão; e Bauman e Hardt e Negri em relação à subjetividade. Os resultados da pesquisa indicam que não há um modo único de ser chefia intermediária no HC; que coexistem dois modos de gestão – público e privado – em constante tensão no hospital; que os modos de gestão configuram dilemas às chefias intermediárias; que a noção do trabalho imaterial é pertinente à realidade hospitalar. Neste campo múltiplo e heterogêneo se produzem subjetividades e vislumbram-se possibilidades de vivências de prazer e sofrimento no trabalho. / This dissertation seeks to understand the ways of living and giving meaning to the administration experience of the intermediate managements of a public schoolhospital in a daily basis. Research was developed through a case study at the Hospital de Clínicas, in which 23 intermediate managements participated. Data was collected by forming a group, in which a photographic intervention was proposed; through individual semi-structured interviews; through documental sources; through direct observation and informal conversations. Data analysis was achieved based on the pertinent theoretic referential, mainly of the following authors: Carapinheiro and Foucault as regards the hospital; Campos and Mintzberg as regards administration; and Bauman and Hardt and Negri as regards subjectivity. The results of this research indicate that there is no unique way of being an intermediate management at HC; that two administration manners coexist – public and private – in constant tension; that the administration manners form dilemmas to the intermediate managements; that the notion of the immaterial work is pertinent to the hospital reality. In this multiple and heterogeneous field subjectivities are generated and possibilities of experiencing pleasure and suffering at work appear.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2017-03-01T20:31:35Z No. of bitstreams: 1 Elisangela dos Santos Nunes.pdf: 1747633 bytes, checksum: b406353d01f3509312150444d1b69624 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-01T20:31:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elisangela dos Santos Nunes.pdf: 1747633 bytes, checksum: b406353d01f3509312150444d1b69624 (MD5) Previous issue date: 2016-11-30 / Aiming at identifying the challenges and necessary changes when implementing ERP (Enterprise Resource Planning) software in hospital environments, as well as at minimizing future user insecurities toward the system, this paper accompanied the implementation process of an ERP from the alignment of operational processes all the way through to the delivery of a working tool suitable for all different areas of the hospital selected. Usually, upon deciding to acquire a system to automate certain operational processes, a client deals with insecurities toward the chosen tool’s assertiveness, the processes being modeled and the interactive capabilities for both internal and external clients. Asides from this and other such challenges, this study seeks to identify which changes are necessary to insure the implementation occurs with minimal issue, impacting administrative and assistance operations positively, as well as having all hired modules be implemented fully and successfully. Applying the research-action methodology allowed for the identification of the different stages of implementation, and for the details of the necessary changes to be made as the project advances (initially not accounted for in the scope of this paper) – these can be sited among other such less successful actions taken during the planning, controlling and finalizing stages of this project. The model offered here is suitable to hospitals that face difficulties in identifying requirements in adhering and implementation stages that are necessary for the delivery of a fully installed, working tool that can be used by trained professionals able to operate all acquired modules. Results show that, upon identifying and mitigating risks surrounding the key success aspects of such an implementation process as well as the necessary changes to operations and area management, the company is presented with improvement opportunities to corporate communications, better direction to information flow, better access to real time data and better integration of the different areas of the hospital, as well as potential new models for operational processes that, together, have the ability to create a more flexible and dynamic structure for future decision making processes. / Com o objetivo de identificar os desafios e as mudanças necessárias em implantações de ERP (Enterprise Resource Planning)no ambiente hospitalar e amenizar a insegurança dos futuros usuários desse sistema, esta pesquisa acompanhou o processo de implantação de um ERP, desde o alinhamento entre processos operacionais até eentrega da ferramenta funcionando, nos diversos setores do hospital selecionado para este estudo. Geralmente, quando uma instituição decide adquirir um sistema de informatização para automatizar processos operacionais mapeados para tal ação, juntamente à aquisição surge a insegurança dos profissionais quanto àassertividade da escolha da ferramenta, aos processos a serem modelados e àinteratividade entre os clientes internos e externos.Além desses e de outros desafios, este estudo buscou identificar mudanças necessárias para que a implantação do Sistema ERP tenha o menor impacto possível nas operações administrativas e assistenciais e queos módulos contratados sejam implantados com sucesso. A aplicação da metodologia de pesquisa-ação permitiu identificar as fases de implantação do ERP, além dos detalhes das adaptações necessárias no decorrer do projeto (inicialmente não previstas no escopo), dentre outras ações que não foram muito bem-sucedidas na condução doplanejamento, do controle e da finalização do projeto. O modelo aqui proposto é adequado a hospitais que enfrentam dificuldades na identificação de requisitos, nasaderências e nas fases de implantação para a entrega do projeto com os profissionais treinados e a ferramenta funcionando de acordo com os módulos adquiridos.Os resultadosdemonstraramque, ao se identificar e mitigar os riscos dos principais fatores críticos de sucesso na implantação de uma ERP, as necessidades de mudança nas operações e como serão gerenciadas as áreas,surgem também oportunidades de melhoria aos meios de comunicaçãocorporativos, de melhor direcionamento dos fluxos de informação, de acessibilidade dos dados em tempo real, de integração dos dados entre os setores do hospital e de modelagens de novos processos operacionais, tornando assim a estrutura mais flexível e dinâmica para futuras tomadas de decisão.

nÃo hà / Os Hospitais de Ensino tÃm papel fundamental e estratÃgico para o Sistema Ãnico de SaÃde, para cumprirem sua missÃo na assistÃncia, ensino e pesquisa contribuindo para o desenvolvimento deste sistema, como referencia em alta complexidade e pÃlo formador de recursos humanos em saÃde, necessitam de alternativas que possibilitem o fortalecimento e sustentabilidade dessas unidades acadÃmicas. Este estudo traz como objetivo investigar a gestÃo e as prÃticas de ensino em saÃde na visÃo dos gestores e professores no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) da Universidade Federal do Cearà (UFC). A metodologia utilizada no estudo apresenta caracterÃsticas de uma pesquisa com mÃtodos mÃltiplos. Foi aplicado um questionÃrio aos gestores e professores totalizando 57 pesquisados, sendo 40 gestores e 17 professores. O estudo identificou e analisou um conjunto de 36 determinantes com potencialidades para influenciar positivamente uma gestÃo sustentÃvel e boas prÃticas de ensino no HUWC. Os determinantes estÃo relacionados com os principais atores do processo que sÃo o MinistÃrio de EducaÃÃo, o HUWC, UFC, o Sistema Ãnico de SaÃde e o MinistÃrio da SaÃde e as prÃticas de ensino.Em 27 determinantes houve convergÃncia na visÃo dos gestores e professores, e 09 divergÃncias. Os maiores graus de convergÃncias foram a falta de concurso pÃblico para reposiÃÃo das aposentadorias e a consequente contrataÃÃo de serviÃos prestados, que traz como conseqÃÃncia grande repercussÃo financeira comprometendo a sustentabilidade da gestÃo. Outro percentual relevante de concordÃncia foi que, apesar da crise financeira em todas as dimensÃes, o ensino no HUWC ainda garante boa formaÃÃo de profissionais de saÃde. A defasagem da tabela do SUS, que contribui para a falta de sustentabilidade da gestÃo e reduÃÃo da qualidade do ensino tambÃm obteve alto percentual de concordÃncia dos professores e gestores respectivamente. Os resultados mostram 25% do total de divergÃncia, ficando os maiores percentuais com as questÃes relacionadas com a polÃtica de RH estabelecida pelo MEC que contempla recursos para treinamento e capacitaÃÃo. Para o grupo de professores e gestores a divergÃncia relacionada com o comprometimento dos servidores tÃcnico-administrativos com o HUWC tambÃm obteve alto percentual. Outra divergÃncia relevante entre professores e gestores foi que o HUWC contempla boas prÃticas de ensino de acordo com as diretrizes curriculares para os cursos de graduaÃÃo. Dentre outras conclusÃes, esta pesquisa revelou necessidade de um novo modelo de gestÃo, complementaÃÃo do quadro funcional, conhecimento de gestÃo e programas de capacitaÃÃo e formaÃÃo para gestores e professores, reconhecimento da importÃncia do HUWC pelo gestor local do SUS, acompanhamento permanente dos residentes pelos preceptores e fortalecimento de pesquisas clÃnicas sÃo encaminhamentos para soluÃÃo de alguns problemas relacionados com a gestÃo sustentÃvel e boas prÃticas de ensino. / Teaching hospitals have a key and strategic role for the National Health System to fulfill its mission of giving assistance, teaching and developing research to contribute to the development of the system. To serve as reference to the high complexity and the forming base for the human resources in health care it is necessary to find alternatives to fortify and sustain those academic units. The goal of this study is to investigate the management and teaching tools from the point of view of managers and professors in the Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) from the Universidade Federal do Cearà (UFC). The methodology used in this study presents characteristics of research with multiple methods. A questionnaire was sent to all the managers and professors (57 subjects responded). Out of those 57, 40 were managers and 17 professors. The study identified and analyzed a group of 36 determinants with potential to positively influence sustainable management and good teaching tools in the HUWC. The determinants are related to the main entities which are the Department of Education, HUWC, UFC, National Health System and Department of health and teaching tools. In 27 of the determinants there were convergences in the opinion of the mangers and professors, and 09 divergences. The biggest convergences were the lack of an entrance exam to replace people that got retired and as a consequence they ended up contracting services rendered and as a consequence the high costs compromise the sustainability of the management. Another relevant topic which was agreed upon is that, despite the financial crises in all dimensions, the teaching in HUWC is still able to form health professionals of good quality. The discrepancy in the chart of the National Health System which contributed to the lack of sustainability of the management and lowering the quality of teaching tools was also agreed upon by a high percentage of professors and managers. The results show 25% of divergences, most of them were related to the politics of Human Resources which are determined by the Ministry of Education. Most of these policies are related to the purpose of capacity building and training. For the group of professors and managers the divergence related to the commitment of the administrative workforce with the HUWC also obtained a high percentage. Other important divergence for professors and managers was that the HUWC contemplates good teaching practices according to curricular guidelines to graduate courses. The research showed the necessity of a new management model, complementing the workforce, the development of management and programs for capacity building and forming new managers and professor. The research also shows how important the HUWC is for its local management and the importance and necessity of monitoring the residents and fortifying clinical researches. These were some of the ways found to solve some of the problem related to a sustainable management and good teaching tools.

A hospitalidade tem uma definição ampla, que abrange não somente o setor comercial e o mercado, mas também as pessoas e as relações entre elas. Envolve relações de troca, nos âmbitos econômico, social e psicológico. As instituições de saúde para serem competitivas devem estar atentas às trocas humanas, a fim de usá-las a seu favor, através do oferecimento de serviços diferenciados aos clientes. Tendo em vista esses conceitos, utilizou-se revisão bibliográfica em assuntos pertinentes à prática da hospitalidade em hospitais - hospitalidade, gestão, hospitais e competitividade - a fim de promover um melhor entendimento do tema. Além desses, os aspectos correspondentes às variáveis a serem analisadas posteriormente foram abordados, sendo eles o lazer, a alimentação e a arquitetura. A pesquisa realizada - estudo de caso - se deu no Hospital Unimed Nordeste RS, em Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil, com o objetivo de estudar como a hospitalidade está sendo gerida e se ela gera competitividade à instituição, aravés da análise das três variáveis escolhidas. A coleta de dados teve três fontes de evidências - observação direta, entrevistas e aplicação de questionários - o que determinou a possibilidade de afirmação e de confronto de respostas. Através do cruzamento dos dados obtidos nas três fontes de evidências com a teoria observada, desenvolveu-se a análise dos resultados, focada na realização de procedimentos e na competitividade. / The concept of Hospitality is very broad, ranging from commerce and market to people and their relationships. It is related to exchange relations, in the economical, social, and psychological fields. For health institutions to be competitive, they have to be aware of human exchanges, and using these for their benefit, through differentiated services to be offered to their clients. Keeping these concepts in mind, a literature review was made, related to Hospitality in hospital environment - hospitality, management, hospitals, and competitivity - to grasp a better understanding of the subject. Besides these themes, aspects related to the analyzed variables (leisure, food services, and architecture) were also researched. The field research - case study - focused on the Hospital Unimed Nordeste RS, in Caxias do Sul - RS, Brazil, aiming to the understanding on how Hospitality is being managed, and if it is resulting on competitivity to the institution, through the analysis of the three chosen variables. Data collection has had three sources - direct observation, interviews, and questionnaire - making it possible to answer comparisons. Using data crossing from the three evidence sources and the observed theory, result analysis was developed, focused on procedure execution and competitivity.

The intense modifications in the global business environment has been turning the hospital atmosphere competitive, demanding a new organization with the adhesion in concepts that turn the productive process turned to the client and may reach better levels of productivity. The managers became, so, to be responsibles for the initiative of the expenses control on all levels, because every year noticed an increase of the hospital costs and a depreciation of physical and technological resources, increasing a view where financial resources to the sector are smaller and smaller. This assignment aims to achieve a study of case on managing of supplies sector of Hospital School of Taubaté University on which refers to distribution of medicines and clinical materials. It was made a diagnosis of the real situation about the hospital storeroom and pharmacy, analyzing the procedures adapted at supplies sectors as regards to the products exit control. It was suggested improvement at the new control process that aims to reduce the waste of clinical sectors, starting from the distribution, aiming corrective actions along with the whole process of distribution of the medical and clinical materials. / As intensas modificações no ambiente empresarial globalizado têm tornado o ambiente hospitalar competitivo, exigindo uma nova organização com a adesão a conceitos que tornem o processo produtivo mais direcionado ao cliente e possibilitem atingir níveis de produtividade mais elevados. Os gestores passaram, então, a serem responsáveis pelas iniciativas de controle de gastos em todos os níveis, pois a cada ano observa-se um aumento dos custos hospitalares e uma depreciação dos recursos físicos e tecnológicos, incrementando um cenário onde os recursos financeiros ao setor são cada vez menores. Este trabalho objetiva realizar um estudo de caso do gerenciamento do setor de suprimentos do Hospital Escola da Universidade de Taubaté no que se refere à distribuição de medicamentos e materiais clínicos. Realizou-se um diagnóstico da situação real do almoxarifado e da farmácia do hospital, analisando-se os procedimentos adotados nos setores de suprimento quanto ao controle de saída de produtos. Foram sugeridas melhorias no processo de controle, buscando reduzir o desperdício de material e medicamento partindo da dispensação e visando ações corretivas e preventivas ao longo de todo o processo de distribuição.

The philanthropic hospitals have got financial problems that put in risk the maintenance of their basic activities and, in consequence, their survival. Normally, the pointed fact as responsible for such situation is the "Sistema Único de Saúde SUS", because of its way of payment, its constant cuts in expenses with services and its resistance in not up-dating the price table. The aim of this study is to identify the extension of the influence of SUS in the management of these institutions. To get to the point, it was made a study concerning four "Santas Casas" in the region of High Paraíba Valley, in São Paulo State, Brazil. It was made an analysis of their structures considering management and installations as well as human resources, flux of patients, main diagnoses and their cost, financial aspects, price tables and indexes of inflation. This analysis aimed to identify the factors that influence the administration of these institutions. The results showed that they have got few services of great complexity but they are efficient comparing with regional and national indexes, and that the prices paid by SUS present remarkable differences. Nevertheless SUS is not only motive for the financial problems of these institutions since they also have got deficiencies in administration. Being so, it is justified the necessity of a further analysis in order to identify mechanisms that enable a more scientific manner to break the existent models derived mainly from their management culture. / Os hospitais filantrópicos passam atualmente por problemas financeiros que colocam em risco a manutenção de suas atividades básicas e, por conseqüência, sua sobrevivência. O fator normalmente apontado como responsável por tal situação é o Sistema Único de Saúde SUS, com sua forma de remuneração, constantes cortes nos valores correspondentes a pagamentos de serviços e não atualização de valores constantes de suas tabelas de preço. O objetivo deste trabalho é identificar até que ponto o SUS influencia na gestão destas instituições. Para tanto, utilizou-se de estudo de caso com quatro Santas Casas da Região do Alto Vale do Paraíba, analisando suas estruturas organizacionais e físicas, fluxos de atendimento, estrutura de recursos humanos, principais diagnósticos e seus custos, aspectos financeiros, tabela de preços e índices inflacionários, no sentido de identificar fatores que influam em suas gestões. Dentre os resultados obtidos observou-se que as entidades oferecem poucos serviços de alta complexidade, que apresentam eficiência frente a índices regionais e nacionais, que os valores pagos pelo SUS apresentam disparidades marcantes. Porém não se pode atribuir única e exclusivamente ao SUS o desequilíbrio financeiro dessas entidades pois as mesmas apresentam deficiências organizacionais e de gestão. Justifica-se assim a necessidade de um estudo mais profundo no sentido de se identificar mecanismos que possibilitem uma gestão mais científica de forma a quebrar os paradigmas existentes e advindos principalmente de sua cultura organizacional.

O método INTERMED é um instrumento que classifica a complexidade biopsicossocial de pacientes em diversos níveis de assistência, qualifica o cuidado e melhora a comunicação interprofissional. Ele permite avaliar a complexidade do paciente através da investigação de quatro domínios: biológico, psicológico, social e sistema de saúde. Promove o cuidado integrado com foco no paciente e viabiliza práticas de gestão da clínica e de leitos hospitalares. O objetivo principal desta pesquisa foi realizar a tradução, adaptação transcultural e validação do método INTERMED para realidade hospitalar brasileira. Os objetivos secundários foram avaliar a consistência interna do método, estudar a interface dos resultados do INTERMED com dados sociodemográficos e verificar sua contribuição no gerenciamento de leitos hospitalares e gestão da clínica. O instrumento foi aplicado a um total de 300 pacientes, com mais de 5 dias de internação hospitalar, com idade >=a 21 anos e média de idade de 57,8 anos, sendo que 58,3% eram do sexo masculino. Esta amostra foi coletada entre setembro e dezembro de 2011 em três hospitais da cidade de São Paulo, a saber, um privado (A), um de ensino (B) e um público(C). A validação e adaptação transcultural ocorreram em cinco fases: tradução, síntese, retrotradução, avaliação e validação por um comitê de juízes e pré-teste. A validação da tradução pelo comitê de juízes foi realizada pelo Índice de Validade de Conteúdo e a consistência interna do instrumento foi avaliada pelo coeficiente alpha de Crombach. A estrutura do documento foi estudada pelo Coeficiente de Correlação de Spearman e a validade preditiva para tempo de internação, pela relação entre a pontuação total do score do INTERMED e o tempo de hospitalização dos pacientes. A validação da tradução foi de 94,2% de equivalência semântica, 94,3% equivalência idiomática e 86,6% de equivalência cultural entre o instrumento original e o traduzido. No pré-teste, obteve-se acima de 90% de compreensão em todos os itens do INTERMED. Os scores médios obtidos com o INTERMED foram de 15,20e 21 nas instituições A,B e C respectivamente. Isto significa, pela classificação, do instrumento, que nas três instituições os pacientes não eram complexos (<21 pontos). A consistência interna e precisão do instrumento foram consideradas boa para as três instituições. As correlações entre os domínios do instrumento foram positivas e significantes em sua maioria. Em relação à validade preditiva, tempos maiores de internação foram observados em pacientes com escores maiores. Os dados encontrados sugerem que para além da gravidade biológica, o tempo de internação pode estar relacionado aos aspectos psicológicos, sociais ou do sistema de saúde, como a espera para realização de procedimentos. A versão brasileira do INTERMED possui equivalência com o instrumento original; é confiável, uma vez que os itens do instrumento relacionam-se e são complementares entre si; é válida, pois é capaz de medir o objeto ao qual se propõe. Assim, recomenda-se sua incorporação como uma ferramenta de apoio a gestão de leitos e ao cuidado integral do paciente. / The INTERMED method is an instrument that classifies the biopsychosocial complexity of patients under various levels of healthcare. It also qualifies care and improves interprofessional communication. It also allows us to evaluate patient\'s complexity by means of the investigation of four domains: biological, psychological, social and healthcare. Apart from that, it promotes integrated care by focusing on the patient and by enabling clinical management practices and the availability of hospital beds. The main objective of this research was to translate, transculturally adapt and validate the INTERMED method to the Brazilian health system reality. As a secondary objective, INTERMED aimed at evaluating the internal consistency of the method by studying the interface of the INTERMED results along with sociodemographic data and by verifying its contribution to the availability of hospital beds and clinical management. That instrument was applied to a total of 300 inpatients who had been at hospital for more than 5 days. All of them were 21 years old or more and the average age was 57,8 years old, being 58,3% male patients. That sample was collected between September and December 2011 at three hospitals in São Paulo, being one private (A), one university hospital (B) and one public hospital (C). The validation and transcultural adaptation occurred on five stages: translation, synthesis, back-translation, evaluation and validation by a committee of judges and pre-test. The validation of the translation by the committee of judges was carried out by using the Content Validity Index and the internal consistency of the instrument was evaluated by the alpha Crombach coefficient. The structure of the document was studied by using the Spearman correlation coefficient and the predictive validity for length of stay was evaluated by the ratio between the INTERMED total score and the patients\' length of stay. The validation of the translation reached 94,2% of semantic equivalence, 94,3% of language equivalence and 86,6% of cultural equivalence when the original and the translated document were compared. During pre-test phase, more than 50% of comprehension was achieved in all INTERMED items. The average scores achieved by INTERMED were 15, 20 and 21 at institutions A, B and C, respectively. It means that according to the classification of the instrument at the three institutions patients were not considered complex (< 21 points). The internal consistency and the accuracy of the instrument were regarded as good for the three institutions. In general, the correlation among the domains of the instrument were positive and significant. As regards the predictive validity, longer lengths of stay were observed in patients with higher scores. The data found suggest that besides the biological seriousness, the length of stay may be related to psychological or social aspects or even to the health system in which the time patients wait for procedures may be long. The Brazilian version of INTERMED is equivalent to the original; it is reliable, since its items relate to each other and are complementary among themselves; it is valid, on the grounds that it is able to measure the object it is intended to. Having said that, its use is recommendable as a tool to support the patient\'s integrated care management as well as the availability of hospital beds.

Submitted by Mariana Dornelles Vargas (marianadv) on 2015-03-20T13:19:58Z No. of bitstreams: 1 dinamicas_competitivas.pdf: 1702018 bytes, checksum: a7f7e9c2098a95a895b1aab3780c69a1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-20T13:19:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dinamicas_competitivas.pdf: 1702018 bytes, checksum: a7f7e9c2098a95a895b1aab3780c69a1 (MD5) Previous issue date: 2012 / Nenhuma / Em um ambiente de negócios globalizado, que está em constante mudança, as organizações hospitalares vêm evoluindo e adaptando-se às exigências a elas impostas, ora pelo governo através de políticas de saúde publica, ora pelo mercado por meio da pressão natural pela eficiência, efetividade, e pela busca da sustentabilidade econômica. Ao abordar o tema de dinâmicas competitivas no setor da saúde no âmbito das organizações hospitalares filantrópicas de Porto Alegre, o presente estudo investiga sobre as transformações e movimentos estratégicos que ocorrem nestas organizações.As dificuldades financeiras enfrentadas pela maioria das organizações hospitalares filantrópicas brasileiras, que são aquelas que tem um regime especial de isenção de impostos, vêm despertando preocupações de ordem política e social e se tornado, nos últimos anos, um dos maiores desafios enfrentados pelas supracitadas entidades. A escolha do tema justifica-se pelo fato de o setor da saúde ter importância capital para a o bem estar de qualquer sociedade, e isto se dá não só pela natureza de suas operações, mas também por fomentar o desenvolvimento científico e tecnológico. O objetivo deste estudo consistiu em responder a seguinte questão de pesquisa: quais as dinâmicas competitivas que se manifestam atualmente no ambiente das instituições filantrópicas de saúde de Porto Alegre? O método escolhido teve um caráter qualitativo a partir de um estudo de caso exploratório. Para tanto, foram entrevistados seis diretores de entidades de saúde referenciais de Porto Alegre, o Secretário Adjunto da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre, dois ex Secretários Estaduais da Saúde do Rio Grande do Sul, um ex Secretário Nacional da Saúde, o diretor presidente da Federação dos Hospitais do Rio Grande do Sul, o diretor presidente do Sindicato dos Hospitais e Clínicas de Porto Alegre, o superintendente de uma operadora de saúde complementar, três representantes da cadeia de suprimentos de saúde, e um representante de serviços de imagem e diagnóstico. Foi aplicado um questionário semiestruturado, direcionado para cada categoria de entrevistado, contemplando questões referentes ao ambiente regulatório no segmento de saúde, as implicações da sustentabilidade para diferentes entidades, as estratégias adotadas no setor, as pressões exercidas pelas forças que governam a competição no ambiente da saúde, e elementos referentes a proposição de valor nos serviços médicos. As entrevistas foram gravadas e transcritas, procedendo-se a análise de conteúdo, como método de análise e interpretação dos dados coletados. Os resultados indicam a adoção de estratégias empresariais distintas por parte das entidades pesquisadas, cabendo ressaltar: a cooperação como uma orientação estratégica predominante, a proposição de valor como forma de posicionamento, horizontalização das entidades de saúde e foco em especialidades de alta complexidade. O ambiente regulatório do setor, assim como localização geográfica e porte organizacional são apresentados como elementos que condicionam o teor das respostas das entidades hospitalares pesquisadas. / In a globalized business environment, wich is constantly changing, hospitals organizations have been evolving and adapting to the demands imposed on them, either by the government, through public health policies or by the market, through the natural pressure for efficiency and effectiveness, and the pursuit of economic sustainability. When approaching the theme of competitive dynamics in the health section within the philanthropic hospital organizations from the city of Porto Alegre, the present study investigates the transformation and strategic movements that occur in the institutions. The financial difficulties faced by most Brazilian philanthropic hospital health care organizations, which are those with a special tax exemption, have been raising concerns of political and social order and has become, in recent years, one of the biggest challenges faced by the entities already mentioned. The choice of the theme is justified by the fact that the health sector has capital importance, for any society's welfare, not only by the nature of its operations, but also for fostering scientific and technological development. The aim of this study consisted in answering the following question: what are the competitive dynamics that are currently displayed in the environment of the philanthropic health instutions in Porto Alegre? The chosen method had a qualitative character from an exploratory case study. In order to do this, six directors of health care reference entities from Porto Alegre were interviewed, the Secretary of Health of city, two former Secretaries of Health of Rio Grande do Sul, a former National Secretary of Health, two directors of professional associations, the superintendent of an operator of health security plan, three representatives of the supply chain health, and a representative of imaging services and diagnosis. It was applied a semi-structured questionnaire, directed to each category of respondent, covering issues like the regulatory environment in the healthcare segment, the implications of sustainability for different entities, the strategies adopted in the sector, the pressures imposed by the forces that govern the competition, and elements regarding the value proposition to medical services. The interviews were taped and transcribed, and proceed to content analysis, as analysis method and data interpretation. The results indicate the adoption of distinguished strategies by the surveyed entities, highlighting the cooperation as prevailing strategic orientation, the value proposition as a way of positioning, horizontalization of the health institutions and focus on high complexity specialties. The regulatory environment of the sector, as well as its geographical localization and organizational vessel are presented as elements that subject the contents of the surveyed hospital entities' answers.

Submitted by Silvana Teresinha Dornelles Studzinski (sstudzinski) on 2016-06-10T15:02:16Z No. of bitstreams: 1 Alexandre Fernandes Monteiro_.pdf: 1088289 bytes, checksum: d7ff0c43bb03871741615339e734fea8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-10T15:02:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alexandre Fernandes Monteiro_.pdf: 1088289 bytes, checksum: d7ff0c43bb03871741615339e734fea8 (MD5) Previous issue date: 2016-01-21 / Exército Brasileiro / Esta pesquisa objetivou identificar os fatores que relacionam a gestão de custos ao resultado econômico nas atividades médicas em um hospital público administrado pelo Exército Brasileiro no ano de 2014. Entende-se por resultado econômico a diferença entre o custo de produção de bem, serviço ou o conjunto desses em determinada organização pública e o menor preço de mercado correspondente. Os custos foram calculados pelo método de custeio direto combinado ao ABC e TDABC, e o preço de mercado teve sua pesquisa balizada em duas premissas: os serviços devem ter qualidade equivalente aos produzidos internamente e devem ser dimensionados para atender a demanda anual 2014 do hospital militar. A amostra foi selecionada a partir das entrevistas com foco em se mapear os serviços que mais consomem recursos na organização. Os resultados encontrados mostram que o HMAPA é eficiente em 45 dos 52 serviços hospitalares pesquisados e as causas para tal resultado econômico positivo têm origem em planejamento bem-sucedido dos processos de aquisições de materiais de consumo de alto custo, como próteses, órteses e matérias especiais (OPME) e medicamentos quimioterápicos, seguida da contratação eficiente da mão-de-obra, sobretudo de médicos, e da locação de equipamento de ressonância magnética. A análise do resultado econômico negativo em sete serviços médicos indicou as seguintes causas: no caso de 4 cirurgias, o elevado preço de aquisição de OPME; e em 3 exames laboratoriais, a produção em bases parcialmente manuais impossibilita uma estrutura competitiva, em grande escala, capaz de reduzir os custos indiretos (predominantemente fixos) por exame, principalmente os advindos da depreciação dos equipamentos hospitalares. O resultado econômico positivo de R$4,4 milhões no conjunto dos 52 serviços médicos distribuiu-se nas divisões estudadas em cerca de R$2,1 milhões nos 10 exames selecionados no setor de Diagnóstico por Imagem, R$1,6 milhões nos 15 protocolos quimioterápicos estudados no setor de Oncologia, R$349 mil no conjunto dos 14 exames do Laboratório de Análises Clínicas e R$335 mil nos 13 procedimentos no Centro Cirúrgico. / This study aimed to identify factors that relate cost management to economic results in medical activities in Brazilian Army Public Hospital in 2014. Economic result is the difference between production cost in a public organization and the lowest corresponding market price. Costs were calculated by direct costing method combined with ABC and TDABC, and the market price followed two premises: the services must have quality equivalent to those produced domestically and must be sized to meet the annual demand in 2014 at the military hospital . The sample (52 medical services) was selected from the interviews focused on find the services that consume more resources in the organization. The results find that HMAPA is efficient in 45 medical services and the cause is a successful aquisition planning to materials such orthotics & prosthetics and chemotherapy drugs, followed by an efficient labor hiring, especially doctors, and MRI equipment rental. The causes for negative economic results in seven medical services were, in the case of four surgeries, the high purchase price of orthotics & prosthetics; and, in case of laboratory tests, the manual bases productive structure prevents a competitive cost per exam (mainly overheads costs), especially arising from the depreciation of hospital equipments. The positive economic result of R$4.4 million in all the 52 medical services researched was distributed in R$ 2.1 million in 10 tests selected in the Diagnostic Imaging sector, R$ 1.6 million in 15 chemotherapy protocols studied in the oncology sector, R$ 349,000 in 14 clinical laboratory exams and R$ 335,000 in 13 surgery.